雖然做體檢不會(huì)每個(gè)人都發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但確實(shí)有一部分朋友體檢拍胸部CT，會(huì)發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，其中有些還不止一個(gè)。有一位不到60歲的女士，前段時(shí)間參加體檢，發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。她在兒媳的陪伴下，過來(lái)找我看片子。我仔細(xì)閱讀她的CT，她肺里不只有一個(gè)肺結(jié)節(jié)，而是有三個(gè)，都在右上肺葉，直徑都不一樣，大的有接近兩厘米，小的差不多六、七毫米，都是磨玻璃性質(zhì)的。雖然說(shuō)是第一次拍片子發(fā)現(xiàn)，但看起來(lái)惡性的可能性比較大，我建議她住院手術(shù)切除。她們回家后經(jīng)過商議，在我這里辦理了住院，經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備，在我這里完成了手術(shù)，手術(shù)后的病理顯示這三個(gè)肺結(jié)節(jié)都是浸潤(rùn)性肺腺癌。肺里長(zhǎng)出來(lái)三個(gè)肺癌，患者會(huì)不會(huì)有感覺呢？這位患者是沒有任何感覺的，要不是體檢拍CT，根本就不知道身體里長(zhǎng)出了肺癌。

1例（男/58歲）局部晚期肺腺癌（ⅢA）根治性同步放化療-TOMO放療賀某某（ZG），男，58歲（出生時(shí)間：1965-05-13）1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來(lái)自-林州1例（男59歲）周圍型肺癌根治性放療iSABR+良性前列腺增生/BPH間接放療（№4）-TOMO患者合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。建議首選手術(shù)或根治性同步放化療。患者經(jīng)過反復(fù)考慮，決定行“無(wú)痛無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射的綠色放射治療”

治療前SMARCA4缺失型肺腺癌化療免疫進(jìn)展后合并上腔靜脈阻塞、氣道阻塞治療中采用上腔靜脈支架置入術(shù)+介入動(dòng)脈栓塞治療，腫瘤明顯縮小，患者咳出腫瘤組織。治療后治療后1月SMARCA4缺失型肺腺癌化療免疫進(jìn)展后合并上腔靜脈阻塞、氣道阻塞，行上腔支架置入術(shù)及介入栓塞治療后多次咳出腫瘤組織，復(fù)查腫瘤明顯退縮；目前患者進(jìn)展后OS已達(dá)13個(gè)月，一般情況良好

首先需要說(shuō)明一點(diǎn)，肺粘液腺癌寫法是錯(cuò)誤的，正確的寫法是肺黏液腺癌。一、病理特征：1、肺黏液腺癌屬于浸潤(rùn)性腺癌的變異型，也像腺癌一樣呈現(xiàn)貼壁、腺泡、乳頭、微乳頭樣生長(zhǎng)；2、黏液腺癌一般分化較好。從大體上看瘤體組織呈半透明、膠凍樣，非常柔軟、易碎。腫瘤細(xì)胞可隨黏液在氣腔內(nèi)播散，導(dǎo)致影像學(xué)上多發(fā)的肺炎式表現(xiàn)。二、基因突變特征；1、黏液腺癌發(fā)生與KRAS（G-A）點(diǎn)突變率非常高（70~90%），EGFR基因突變概率非常低（<3%）；2、實(shí)體型為主伴黏液分泌的浸潤(rùn)性腺癌，ALK融合概率較高（35%）。三、影像學(xué)特征：1、黏液腺癌以分泌黏液為特點(diǎn)，因此CT上以單發(fā)或多發(fā)磨玻璃病變、大片滲出、肺實(shí)變、空洞、支氣管征為主要表現(xiàn)，縱隔淋巴結(jié)腫大少見，類似新冠肺炎（COVID-19）；2、診斷黏液腺癌時(shí)，胸部CT明顯優(yōu)于PET/CT，對(duì)于懷疑黏液腺癌的患者不宜行PET/CT。四、臨床特征：1、早期生長(zhǎng)慢，但仍快于一般磨玻璃結(jié)節(jié)，后期進(jìn)展迅速，像肺炎一樣短期內(nèi)影像學(xué)上就有顯著變化；2、黏液腺癌容易與肺炎、肺結(jié)核等良性疾病混淆。通常剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)會(huì)進(jìn)行抗感染或抗結(jié)核治療，若保守治療無(wú)效需想到黏液腺癌可能。對(duì)于不規(guī)則的小片狀磨玻璃影，即使第一診斷沒想到肺癌，也需要定期復(fù)查，不可大意；五、治療：早期未彌漫開來(lái)時(shí)切除效果好，復(fù)發(fā)率低。腫瘤進(jìn)展后容易復(fù)發(fā)，但患者生存期仍相對(duì)較長(zhǎng)。進(jìn)展后基因突變陰性的患者選擇化療聯(lián)合免疫治療。ALK突變選擇靶向治療。六、預(yù)后：黏液腺癌又分為孤立結(jié)節(jié)型和肺炎型。孤立結(jié)節(jié)型黏液腺癌預(yù)后較好，5年無(wú)疾病生存率（DFS）可達(dá)65~84%，5年生存率（OS）可達(dá)86%。肺炎型黏液腺癌預(yù)后差，5年DFSA研究為0。?

有一位家住天津年輕的女士，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)做了手術(shù)，病理顯示是一個(gè)很早期的肺腺癌，她和我探討關(guān)于基因檢測(cè)的問題。對(duì)于很早期的肺癌，做不做基因檢測(cè)，要看自己的條件，因?yàn)楫吘共幌裰?、晚期肺癌那樣，需要基因檢測(cè)的結(jié)果作為后續(xù)治療方案的選擇。因?yàn)楹茉缙诘姆伟┦遣恍枰M(jìn)行術(shù)后輔助治療的，化療、靶向以及放療等等都不需要。她問我做基因檢測(cè)的目的是不是想看看自己的肺腺癌是突然長(zhǎng)出來(lái)的么？之所以她問這樣的問題，我估計(jì)是她了解到基因檢測(cè)實(shí)看有沒有突變。對(duì)于“突變”兩個(gè)字，她理解成是“突然變化”，也就是以前肺里面沒有結(jié)節(jié)，經(jīng)檢測(cè)有突變，就是突然間變出來(lái)肺癌的意思。其實(shí)“突變”不是像這位女士這樣理解，“突變”是指有些肺腺癌患者某些基因存在和正常人不一樣的地方，也就是發(fā)生了突變，是這種基因突變引起了肺癌的意思，不是突然的意思。