現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是早期肺癌，需要進行手術(shù)切除。在我這里做手術(shù)的患者，等病理出來之后，我會主動和大家聯(lián)系。給您解讀一下病理報告，告訴您后續(xù)應該怎么樣來治療和復查。有一位在我這里做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的患者病理報告剛出來，我給家屬留言，問他是想當面溝通，還是我打電話給他說一下。他選擇了打電話溝通，在通話之前，我把病理報告給他發(fā)了過去。這位患者手術(shù)以后的病理顯示是一個微浸潤肺腺癌，家屬看了病理之后，問我這種情況是不是很嚴重了？目前肺癌診斷肯定是成立的，要從這個角度來說，那肯定是嚴重，但對于這種微浸潤肺腺癌，手術(shù)的效果非常好，基本可以達到100%治愈，從這個角度來說，我覺得并不嚴重。

雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但有更多的患者在確診的時候就已經(jīng)是晚期肺癌了，手術(shù)是切不干凈的，只有通過藥物治療才可以。有一位家住天津的患者的兒子，帶著母親的病歷資料過來找我看病。他母親今年74歲，前段時間，因為發(fā)覺咳嗽比之前頻繁，到當?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。進一步做PET-CT，發(fā)現(xiàn)左肺門這個腫物是高代謝狀態(tài)考慮是肺癌，并且其他部位多處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這種情況已經(jīng)是晚期肺癌了，手術(shù)沒有什么意義?；颊咭呀?jīng)在另一家三甲醫(yī)院住院，已經(jīng)穿刺取了病理，顯示是肺腺癌。病理報告剛出來，她兒子找到我，問我應該下一步怎么樣處理？我仔細閱讀家屬帶過來的資料，確實目前屬于晚期肺癌，病理報告里顯示是肺腺癌，對于這種情況，建議做基因檢測，如果能夠匹配上靶向藥，可以直接吃靶向藥。如果沒有敏感突變，要看PD-L1表達情況，決定是化療還是免疫治療或者是幾種藥物的聯(lián)合治療。對于這樣的患者，進行基因檢測的意義是非常大的。

粘液腺癌（mucinouslungadenocarcinoma），是肺腺癌的一種亞型，其前身叫粘液性支氣管肺泡癌（mucinous?bronchoalveolar?carcinoma,BCA），在肺腺癌人群中占比約為2%-5%。粘液腺癌有三大特點：第一、病理上，粘液腺癌的腫瘤細胞統(tǒng)一呈現(xiàn)杯狀或柱狀形態(tài)，且胞漿內(nèi)粘蛋白豐富。杯狀/柱狀形態(tài)+粘蛋白豐富，說明這種細胞具有很強的粘液分泌能力。第二、影像上，粘液腺癌多表現(xiàn)為一種類似肺炎的改變，所謂肺炎型肺癌。第三、基因特點上，粘液腺癌罕見EGFR突變，而出現(xiàn)KRAS突變的幾率卻很高。如果說，有這么一個肺癌群體，分享著和絕大多數(shù)肺腺癌迥然不同的病理、影像和基因特點，那么毫無疑問，它的侵襲性和預后特點也必然自成一派。我曾經(jīng)專門統(tǒng)計了各類肺癌的生長速度，并借此來了解不同病理類型之間的侵襲特點，簡單來說，就是生長速度越快，侵襲性越強。如下表所示，粘液腺癌的侵襲性基本介于中分化腺癌和低分化腺癌之間。但是，還有一個問題沒有很好地探討過，就是這個群體的遠期治療效果。我們今天就來聊聊。01文獻證據(jù)2023年10月，<肺癌>期刊上新了一項研究，專門探討粘液腺癌的臨床、影像、基因、預后特點。2010年1月至2018年12月，在Juntendo大學醫(yī)學院，2213名患者接受了腺癌肺切除術(shù)。在這些患者中，70名（3.2%）被診斷為粘液腺癌被納入此次研究。所有患者均未攜帶EGFR突變，而KRAS突變比例卻高達67.1%（47/70）。作者將全組患者基于影像特點分為四組：A組：單病灶型（合并磨玻璃）（N=24）；B組：單病灶型（無合并磨玻璃）（N=14）；C組：肺炎型（無瘋狂鋪路特征）（N=18）；D組：肺炎型（有瘋狂鋪路特征）（N=14）。瘋狂鋪路特征，crazy-pavingappearance，CPA，指的是CT掃描上的散射或彌漫性磨玻璃樣衰減，伴有小葉間隔增厚和小葉內(nèi)線條。CPA的背后是一個個灌滿粘蛋白、炎癥細胞以及脫落的腫瘤細胞的肺泡腔。生存分析顯示：5年生存率，單病灶型vs肺炎型=?82.2%vs62.8%，p=0.025年不復發(fā)生存率，單病灶型vs肺炎型?=?80.1%vs50.2%，p<0.01進一步分析顯示，在單病灶型中，攜帶磨玻璃成分的患者預后最好。而在肺炎型中，合并瘋狂鋪路特征的患者預后最差。不同分組患者的預后信息如下表所示：進一步分析比較發(fā)現(xiàn)，從A組到D組，主要基因特點高度一致，但病灶越大、分期越晚、PET/CT攝取越多、代表細胞侵襲性的MUC1蛋白分泌明顯增加。作者因此推測粘液腺癌的發(fā)展規(guī)律，如下圖所示：02體會有幾個話題一直反復被cue，粘液腺癌就是其中之一。現(xiàn)在關(guān)于非粘液腺癌的研究很多，預后解讀涉及生長亞型、影像表現(xiàn)和基因特點多方面，因此，每個非粘液腺癌患者在拿到最終病理報告后，都可以基于以上幾個方面去綜合評價自己的未來風險，自然也就可以有針對性地采取保護措施。但是，在粘液腺癌卻不是這樣。獨特的臨床病理學特點，讓粘液腺癌的臨床分析不能單純借鑒非粘液腺癌的標準進行。而不到5%的發(fā)病率，更是給這種單病種的深入分析增加了極大的阻礙。所以，直至今日，粘液腺癌依然沒有非常成熟的可以參考的預后模型。但是，今天分享的這個研究，提供了一種思路。它指出，粘液腺癌的發(fā)生發(fā)展遵循一定的規(guī)律。在前期，粘液腺癌表現(xiàn)為單一的病灶，初期攜帶磨玻璃成分，而后，隨著病灶的發(fā)展，逐漸被實性成分填塞占據(jù)。在后期，實性的單病灶粘液腺癌先是轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N類似實質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，并在進一步發(fā)展過程中，逐漸呈現(xiàn)出類似間質(zhì)性肺炎的影像特點。所以說，粘液腺癌的治療效果，從CT就可以看得出來。所謂，先看階段（單病灶vs肺炎），再看細節(jié)（磨玻璃vs鋪路征）。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ltNZ7Uy469esIEPDbPTRtw

肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是微浸潤肺腺癌，手術(shù)后復發(fā)的概率高么？有一位家住上海五十一歲的男士申請了我的電話咨詢，他兩年前在當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)切除了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)密度很淡，沒有實性成分，直徑只有九毫米。當?shù)蒯t(yī)生給做的楔形切除術(shù)，術(shù)后病理顯示微浸潤肺腺癌，術(shù)后復查截止目前都很穩(wěn)定。他咨詢我想了解像自己這樣的微浸潤肺腺癌術(shù)后復發(fā)的概率高不高？在咨詢我之前，他曾經(jīng)向當?shù)氐尼t(yī)生提出來過這個問題，幾個醫(yī)生給他的回復是不高。他之所以對這個問題有些糾結(jié)，是因為他的病理報告顯示距離切緣三毫米，看上去似乎距離略微近了一些。在接通電話之前，我仔細閱讀他遞交過來的資料，目前病情穩(wěn)定，繼續(xù)復查就可以了。小的磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤肺腺癌，術(shù)后復發(fā)的概率不高，萬分之一的概率有沒有？這是比例我覺得差不多。

1例（女/42歲）肺腺癌腦轉(zhuǎn)移再程腦放療-TOMO放療駱某（Y），女，42歲（出生時間：1981-02-16）腦轉(zhuǎn)移性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的再程放療高壓氧（HBO）與放射性腦損傷（RIBI）-20次為1療程立體定向中央放射消融（SCART）-iSABR-SRS-SABR-SBRT-TOMO放療貝伐珠單抗（Bev）適應癥-2022節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）頭部復發(fā)，肺部穩(wěn)定/SD2023-09-23（顱腦MR平掃）再程放療距離上次放療結(jié)束時間近20月（2022-02-05~2023-09-27）：腦轉(zhuǎn)移灶姑息性放療→免疫治療+節(jié)拍化療（替吉奧）：MR與CTsim增強融合下靶區(qū)勾畫放療靶區(qū)及劑量：1.頭部病灶：Dt36Gy/18F計劃展示：