中醫(yī)治療肺腺癌骨轉移系列之1：重磅原創(chuàng)：首例中醫(yī)藥治愈肺腺癌多發(fā)骨轉移-202308更新河南省腫瘤醫(yī)院閆明2023年8月更新：這個案例極其特殊，療效出奇的好，至今仍無任何復發(fā)轉移的征象，我暫時認為她是帶瘤生存。病人像正常人一樣生活，無任何痛苦，從不知道自己是肺腺癌骨轉移。但是這么好的療效至今還不能復制推廣到其他病人身上，主要原因是沒有搞清楚治愈的機理。我依稀記得在腦海里構建了一個骨轉移的中醫(yī)模型，并據(jù)此開出中藥方。由于病人對療效的反饋太遲緩，導致記憶模糊，再也無法重現(xiàn)當時的靈感，甚為遺憾?。?！=======================================================2021年原文如下：前幾次發(fā)表了幾個中藥治療肺腺癌多發(fā)骨轉移效果好的病例，一些網(wǎng)友說療效好的主要原因是因為靶向藥物，而不是中藥在起效，有的說我混淆概念：明明是靶向藥物起的作用我卻說是中藥起效，有的說我在騙人：中醫(yī)藥治療癌癥根本就是騙人的。這些質疑產(chǎn)生的原因主要是很多人只看到了我發(fā)表出來的只言片語，沒有親身經(jīng)歷為了治好病人我不斷苦苦探索的過程，沒有用第一視角親眼看到現(xiàn)實中的紛繁復雜的病情，而且平時聽到的都是治療失敗的案例，所以產(chǎn)生誤解很正常。就因為成功案例少，所以才需要從特例中吸取經(jīng)驗，歸納總結并加以分析，爭取推廣到更多病人身上，為更多病人解決疾苦。而另外那些中醫(yī)黑完全是無知者無畏，沒有調(diào)查研究就胡說八道，直接拉黑就行了。下面這個病例是我第1次用中藥治療肺腺癌術后多發(fā)骨轉移，因為我是首診醫(yī)師，病人對我極其信任，從手術至今兩年多，病人幾經(jīng)周折歷盡病痛折磨，最后無奈尋求中醫(yī)藥治療，被我誤打誤撞，奇跡般的完全控制了骨轉移的發(fā)展，現(xiàn)在病人依然正常生活。1.初診及手術這個病人是2019年3月來我院就診，右肺下葉腫塊。術前完善各種檢查，磁共振和骨掃描均未發(fā)現(xiàn)遠處（骨）轉移。很快進行手術，術后病理顯示右肺下葉腺癌（免疫組化提示腸型腺癌），由于第12組淋巴結存在轉移，病人的術后準確分期應該為T2N1M0。病人術后恢復比較好，建議病人做化療。采用培美曲賽加順鉑方案化療，一周期以后病人感覺副作用太大太痛苦，拒絕繼續(xù)化療。病人術后病理PD-L1小余1%，免疫治療效果應該不好?；蛲蛔兘Y果顯示沒有基因突變，所以也沒有辦法應用靶向藥。2.術后半年發(fā)現(xiàn)骨轉移沒有其他的什么輔助治療可以選擇，于是病人只能定期復查（每3個月）。半年后2019年9月，病人出現(xiàn)腰痛，復查磁共振懷疑腰椎L4,L5骨轉移；進一步的全身骨掃描確診：左、右前肋及第四、第五腰椎，右側骶髂關節(jié)均出現(xiàn)了多發(fā)骨轉移。3.化療效果不好，嘗試各種靶向藥物按照標準治療流程，肺腺癌術后多發(fā)骨轉移建議病人做化療。先采用培美曲塞加卡鉑化療，療效不好并且副作用大；后又紫杉醇加卡鉑方案化療，效果也不好。病人家屬要求靶向治療。為了看一下是否存在其他的少件基因突變，重新用高通量NGS檢測常見的26基因，意外發(fā)現(xiàn)EGFR第19基因出有突變，但是這個突變點位是少見突變，不在常見第1代靶向藥物吉非替尼或厄洛替尼治療靶點范圍內(nèi)。本來不建議病人吃，但是病人拒絕化療，強烈要求吃靶向藥物治療。于是先吃了一個月吉非替尼，結果基本無效！無奈之下又選擇第3代靶向藥物奧希替尼（AZD9291）治療，依然無效！病人又查找了網(wǎng)上很多資料，都推薦卡博替尼對骨轉移治療效果好，于是又買了兩盒卡博替尼（XL184）試試看，依然無效！實在不行了，據(jù)醫(yī)藥代表介紹第2代靶向藥物阿法替尼對19外顯子突變基因點位控制率更高（尤其是少見突變），是其主推的優(yōu)點。所以又建議病人吃了兩個月阿法替尼，沒想到阿法替尼副作用極大（口腔潰瘍、牙周炎、皮疹等），依然無效！在此期間，病人一直用唑來磷酸鹽治療骨轉移，需要經(jīng)常用各種止痛藥或外用止痛貼，卻發(fā)現(xiàn)止痛效果依然不好，已經(jīng)快崩潰了……治療期間，病人還犯了一次輕微的腦梗塞……4.無奈之下尋求中醫(yī)藥治療常見的靶向藥物基本上都試過一遍了，骨轉移疼痛不但無法緩解，而且逐漸加重。唑來磷酸鹽療效也不滿意，除了核素治療以外，常見的治療骨轉移的方法基本上都試了一遍了，山窮水盡無奈之下病人不愿坐以待斃，只能求助于中藥治療。這里再回頭簡要介紹一下西醫(yī)所不關心的但是對于中醫(yī)來講卻很重要的望聞問切的資料。病人農(nóng)村婦女，是個瘦小的老太太，身高不到1.6米，體重不超過45公斤，皮膚黝黑，簡單來講就是一個又干又瘦的農(nóng)村小老太太，平時食欲一般，但是精神體力基本正常，其他信息時間太長都記不清了。對于肺腺癌多發(fā)骨轉移，我也是第1次治療，完全沒有經(jīng)驗。剛開始我查找了很多資料，從中醫(yī)角度講，腎主骨生髓，骨轉移應該從補腎入手。于是從健脾補腎、陰陽雙補的角度給她開了中藥。沒想到吃了以后毫無反應，疼痛沒有任何緩解。具體治療過程請看下面的聊天記錄。下面是中藥治療起效后的復查結果：骨掃描顯示原先骨轉移部位濃聚影基本消失（核醫(yī)學的具體原因和意義我就不詳談了，大家知道好轉了即可）。療效太好了，家屬難以置信，后來又做了一個全身PET-CT，再次確定全身多發(fā)骨轉移消失！！5.病人現(xiàn)狀病人發(fā)現(xiàn)骨轉移至今（2019.9至2023.8.28）4年時間依然健在，骨轉移部位感覺不到疼痛，可以正常生活，衣食住行完全自理，除了叮囑她不能干重體力勞動，其他跟正常人一樣。剛開始半年每日1劑中藥，后來逐漸減少為每兩天1劑，現(xiàn)在減少為每周2劑中藥。病人覺得已經(jīng)完全治愈了要求停藥，我心里沒有把握不同意停藥，勸說病人：中藥沒有副作用，里面大部分都是補藥，為什么不堅持呢？萬一停藥后復發(fā)我就沒有辦法了……病人最近一次復查時間是2021年6月，各項檢查顯示依然控制穩(wěn)定。還有一個搞笑事情，有一天病人親自給我打電話，說我治療腰痛效果好，她侄女頸椎痛，能不能找我看病？！我婉拒了，心想病人是真不知道還是假不知道，腰椎骨轉移疼痛和頸椎病能一樣嗎？！……6.總結：看完了整個治療過程的聊天記錄，我們可以體會到病人及家屬心態(tài)的變化，從出現(xiàn)骨轉移，開始服用各種靶向藥物及嘗試各種止痛方法，靶向藥物的副作用明顯但是疼痛卻逐步加重，病人心態(tài)幾乎崩潰！而我也是一步步在摸索嘗試，反復調(diào)整方劑，最后也心煩意亂，失去了耐心和信心，懶得回復病人的請求（實際上更多的是對無法控制病痛的無奈），卻沒想到最后居然控制住了疼痛。這個病人特殊之處在于雖然存在EGFR基因突變，但是卻是少見突變，所有靶向藥物全部無效，常規(guī)的化療也無效，只能尋求中醫(yī)藥治療。從整個治療過程可以看出，起作用的主要是中藥，而不是靶向藥物，所以我才會對靶向藥物耐藥后的骨轉移治療有信心。而不是像有些網(wǎng)友所說的治療骨轉移疼痛主要是依靠靶向藥物的作用。當然了我不是神仙，整個治療過程也是不斷摸索、不斷試錯，最后靈光一閃，找到了合適的解決方法。說是“誤打誤撞”或是“靈感”，其實都是建立在我基礎扎實、大量閱讀、縝密思考、大膽建模、勇于創(chuàng)新的基礎上的，否則后續(xù)幾個骨轉移病人也不會有那么好的效果。愛迪生說：天才是百分之一的靈感加百分之九十九的汗水……5.治療心語：剛開始治療這個骨轉移病例時候，我也知道困難重重，但是抱著明知山有虎偏向虎山行的心態(tài)，挑戰(zhàn)自己提高自己。從2019年11月到2020.5.30最后控制住病情的藥方出現(xiàn)的半年時間，整個治療過程中我看了無數(shù)的文章和古籍，從CNKI中國知網(wǎng)下載了五六十篇相關中醫(yī)文獻，細致研究了骨轉移的發(fā)生機制和治療方法，總結各名醫(yī)對骨轉移治療的觀點和效果，剛開始治療時信心滿滿，沒想到很快被現(xiàn)實擊得粉碎，絞盡腦汁從不同理論角度入手，卻一次次失敗。我在腦海中構建了無數(shù)個骨轉移的中西醫(yī)模型：從肝腎脾、循行經(jīng)絡、陰陽虛實、標本兼顧、風水寒濕、癌細胞與骨骼，毛細血管網(wǎng)局部微環(huán)境等方面試圖找到與病癥相似之處，并試圖相互關聯(lián)建立聯(lián)系，從宏觀入手建立框架，再通過理論來證明完善，最后以此為突破口進行遣方用藥。眾所周知2020年上半年新冠疫情肆虐，大多數(shù)人封閉在家，我無法與病人見面，心里一直惦記著病情，趁著工作不忙時多看中醫(yī)書。5月下旬無意中看到幾篇文章，對其中的幾句話很有感覺，與這個病人聯(lián)系起來，重新搭建了新的理論框架，所以才悟出了最后一錘定音的藥方。極為遺憾的是由于病人反饋太晚（1個多月以后），我當時開藥方時靈光一閃所產(chǎn)生的奇思妙想已經(jīng)淡忘了許多，除了大致的理論框架以外，有些藥為什么用，哪些是主藥，君臣佐使是哪些，劑量怎么調(diào)整的，具體細節(jié)已經(jīng)含糊不清了。如果當時病人及時反饋療效，我就會馬上把這些思想都牢記下來，這樣的話后面幾個骨轉移的病人治療效果可能會更好。后記：多積累一些治愈案例，最終我會歸納總結出確切的治療方法，從理論、方法、用藥等方面詳細闡明，敬請期待！現(xiàn)在手頭有幾個正在用中藥治療多發(fā)骨轉移的，其中3例控制穩(wěn)定（其中之一病例已發(fā)表），另外還有1例多發(fā)骨轉移和腦轉移，骨轉移控制穩(wěn)定但是腦轉移緩慢進展，我現(xiàn)在暫時對于腦轉移還是一籌莫展。另外也治療1例糖尿病合并骨轉移患者，效果極差，原因未明。對于靶向藥物我是明確支持的，如果靶向藥物和中藥配合，可能給病人帶來更長的生存時間，所以我建議能用靶向藥物就盡量用，除非根本就沒有基因突變無法使用。單純的中醫(yī)藥治療耗費心血（看看聊天記錄就知道，有時候夜里還在聊），除了微不足道的診費之外收益極少，我也不喜歡糊弄敷衍病人，所以我不會把主要精力耗費在這方面，想來求診的病人看緣分吧……

有時候我們做完穿刺或者支氣管鏡，病理結果顯示不能確定有沒有癌變，醫(yī)生就會建議做免疫組化，在手術之后的大病理上也會有免疫組化的檢查。免疫組化就是利用抗原與抗體特異性結合的原理，通過化學反應使標記抗體的顯色劑顯色來確定細胞內(nèi)的抗原成分的檢查方法。我們拿到手的免疫組化結果通常都是由字母、數(shù)字、加減號、百分比等一堆符號組成的，單個來看都認識，組合到一起就完全不知道是什么了。早期肺癌其實免疫組化對鑒別肺癌的類型、分化程度有著重要的意義，不僅能幫助我們鑒別腫瘤細胞的具體類型，對以后的治療也有指導意義。肺癌常見的免疫組化抗體類型有TTF-1、NapsinA、CK7、SP-A、SP-B、P63、P40、CK5/6、DSG3、Ki-67等等。骨轉移這些免疫組化抗體都有什么意義呢？每種免疫組化抗體的結果都對我們判斷腫瘤病理類型和惡性程度有幫助。例如TTF-1，大部分肺腺癌患者TTF-1都是陽性的，而肺鱗癌通常是陰性。NapsinA也是大部分肺腺癌患者為陽性，大部分肺鱗癌患者為陰性。所以如果TTF-1和NapsinA都是陽性，那么肺腺癌的可能性就很大。SP-A和SP-B通常在分化程度比較高的肺腺癌上表現(xiàn)為陽性，而分化程度低的肺腺癌常常為陰性。所以SP-A和SP-B對我們判斷肺腺癌的惡性程度有一定的幫助。P63常常在肺鱗癌上表達強烈，而在肺腺癌上通常不表達或者低水平表達。P40與P63類似，但是特異性更好，大部分肺鱗癌為陽性，在肺腺癌中只有少部分為陽性。CK5/6是大部分肺鱗癌有表達，而肺腺癌也可表達，但是通常水平較低。Ki-67是一種細胞增殖相關的核抗原，通常用百分比來表示，百分比越高，說明組織分化越差，腫瘤生長越快。一般將Ki-67分為四個級別，≤5%屬于一級，6%到20%為二級，21%到50%為三級，50%以上為四級。級別越高，腫瘤生長越快，預后就越差。但是級別越高的腫瘤，細胞分化程度就越低，所以化療的效果通常會越好。單一的抗體檢查結果準確率比較低，不能準確地判斷腫瘤的病理類型，所以通常免疫組化查的都不是一種抗體，而是多種抗體的組合。通過對免疫組化的結果進行分析，可判斷出腫瘤的具體類型。例如TTF-1、NapsinA、P63和CK5/6是目前用于鑒別肺鱗癌與肺腺癌的最常用抗體組合；鈣視網(wǎng)膜蛋白、CK5/6、WT-1和D2-40是是鑒別惡性間皮瘤的敏感抗體。對于原發(fā)性肺癌與轉移性肺癌的鑒別，免疫組化也有具有重要的意義。例如有助于鑒別腸癌的CK20、CDX2；有助于鑒別乳腺癌的GATA-3；有助于鑒別甲狀腺癌的Pax-8、TG；有助于鑒別前列腺癌的PAS、PASP等等。所以說，免疫組化在肺癌的病理結果中占有重要的地位，肺癌病理類型的鑒別少不了免疫組化的支持。當然，我們前面說的免疫組化當中的抗體的意義只是簡單的描述，其實在病理科醫(yī)生的眼中，每一項免疫組化的抗體都有更深層的含義，我們看到的一個簡單的病理診斷結果，都是病理科醫(yī)生通過精心分析之后得到的。病理結果對肺癌患者至關重要，能夠看懂病理結果可以幫助我們更好地了解疾病狀況。

【基本信息】男，58歲【疾病類型】肺癌，肺腺癌【治療醫(yī)院】上海市肺科醫(yī)院（三甲)【就診時間】2017年9月18號【治療方案】行CT定位下經(jīng)皮肺穿刺檢查術，明確右肺上葉晚期腺癌后，綜合評估后采用化療聯(lián)合免疫治療方案?！局委熤芷凇看_診后以21天為一治療周期，終身抗腫瘤治療、隨訪。【治療效果】患者從2017年9月29號開始治療至今患者病情穩(wěn)定。一、初識患者2017年9月的一天，我接到老東家（長海醫(yī)院）同事的一個電話，她說自己鄰居的弟弟可能是得了肺癌，希望我?guī)兔匆幌?。后來我在門診接診了該患者，他一位將近60歲還未婚未育的中年男性患者，家中除姐姐以外，更沒有其他可以幫襯的近親家屬。他姐姐自己也是退休工人，手上積蓄也不多?；颊咦栽V1個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)右側肩背部疼痛，痛點固定，在當?shù)蒯t(yī)院就診拍胸部CT見“右肺上葉占位”，平素有黃痰，無咳血、胸悶、氣喘、發(fā)熱、盜汗等不適，予對癥治療后發(fā)現(xiàn)止痛效果不理想?；颊咭徽f完，在一旁的姐姐就帶著哽咽的聲音著急的問：“醫(yī)生，我弟弟還能活多久，您一定要給我弟弟出一個效果最好的方案??！救救我弟弟啊?！蔽颐Π参康溃骸安灰保覀兿冗M一步完善檢查，明確分型分期再看怎么治療。”通過進一步溝通交流得知他出生于上海，生長于上海，不喝酒，但有吸煙史50年，平均30支/一日，沒有工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，否認家族遺傳性病史。經(jīng)過詳細觀察CT影像后，我向患者說明了他目前的情況，從CT影像上看，大概率是“不好的東西”，需要進行肺穿刺進活檢一步明確，與患者溝通后定于9月18號住院行肺穿刺活檢手術?；颊呓憬阍诜未┐袒顧z手術后說了一句讓人意味深長的話：“醫(yī)生，求您想辦法讓我弟弟活過一年，因為我家那邊快拆遷了，家里就剩下我們兩個人，如果他能活過一年，那將多一個人頭分拆遷款，這樣他才能有充足的錢看病?！钡拇_，得肺癌是一件讓人非常無奈的事情，看病不光要花費大量的經(jīng)歷，也需要付出經(jīng)濟的代價。該患者是未婚男性，也沒有什么積蓄，第一次看病的錢也是他本來就生活拮據(jù)的姐姐墊付的，能活過一年，將意味著他有足夠的積蓄看病。此時的我也非常理解家屬的焦慮，心理也很不是滋味，連忙告知“目前肺癌患者超過三年、五年生存期是越來越常見，可以說超過7年的也大有人在，隨著我們科學進步的一個發(fā)展，未來還是有可能達到肺癌-慢病化的一個過程。目前最重要的事情就是先完善相關檢查，我們先做醫(yī)保范圍內(nèi)的相關檢測?！倍?、治療過程這位單身患者獨自按照既定日期住院，我跟他再次溝通本次住院的主要目的是明確病理，第一步需要完善肺穿刺活檢手術前檢測檢查。完善胸部平掃CT提示右肺上葉肺癌可能伴縱隔肺門部分淋巴結增大，腫瘤已經(jīng)累及胸膜并伴有多發(fā)胸膜轉移。因為患者還是有疼痛癥狀，給予氨酚羥考酮片止痛。當晚，患者于CT定位下，取CT定位點為穿刺點，常規(guī)消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，穿刺針近約6.5厘米，抽吸見血性物，送檢，復掃CT未見明顯氣胸征象后回病床休息。第二天查房，患者訴氨酚羥考酮片口服后疼痛明顯好轉，繼續(xù)對癥止痛。繼續(xù)完善相關檢查，頭顱MRI、ECT、腹部彩超等，明確分期。第三天，病理結果出來，提示非小細胞癌，試做細胞塊包埋進一步明確亞型，同時進行基因檢測看是否能吃靶向藥治療，US彩超檢查報告提示肝多發(fā)囊腫、脂肪肝膽多發(fā)結石，左側鎖骨上也有實性結節(jié)，考慮腫大淋巴結，骨掃描及腦部MRI未見轉移，當天繼續(xù)給予止痛。第五天，基因檢測結果出來，可惜驅動基因EGFR、ALK、ROS1等均為陰性，不能進行靶向治療，由于包埋結果還需等待幾天，跟患者溝通后出院，囑等包埋結果回報后再入院。出院三天后，包埋結果出來了，明確了患者為肺腺癌。綜合評估后采用化療聯(lián)合免疫治療方案。三、治療效果排除化療禁忌后，患者于2017年9月29號開始行培美曲塞+卡鉑+卡瑞利珠單抗治療，21天為一周期。經(jīng)過兩次治療后，11月10號，胸部CT評估PR（部分緩解）（圖1）。2017年9月29-2019年10月，卡鉑聯(lián)合培美曲塞4周期，后續(xù)免疫單藥維持治療，因免疫單藥治療滿兩年就可以永久停用，所以11月21號開始永久停用免疫治療，接著培美曲塞維持治療至今，以21天為一個治療周期，目前病情依舊穩(wěn)定。雖然在治療過程中，也出現(xiàn)了一段小插曲?；颊?017-11-10無明顯誘因出現(xiàn)顏面部水腫，左側眼瞼水腫明顯，伴煩躁不安、產(chǎn)生幻覺。患者外院眼科檢查未見器質性改變，考慮眼結膜水腫充血與免疫治療藥物有關，予以甲強龍靜滴（1mg/kg/天）激素沖擊5天?；颊甙Y狀明顯好轉，沒有造成對患者的生命威脅（圖2）。在出院時，患者家屬擔心的問我：“用藥出現(xiàn)這么嚴重的不良反應，那以后還能接著用嗎？是不是要換方案了？”我拍著患者的肩安撫說：“目前他還是屬于中度不良反應，現(xiàn)在控制緩解還不錯，以后還能再用的，不過要先停1-2個月。”患者在激素治療期間暫?？鼓[瘤治療2月余，后檢查明確患者的病情依舊控制穩(wěn)定。跟大家說這個治療過程中出現(xiàn)的不良反應，不是讓大家去害怕，而是為了告訴個位患者朋友，目前臨床實際來看，抗腫瘤治療都有一定的副反應出現(xiàn)，只要及時發(fā)現(xiàn)干預處理，基本不會影響用藥及療效?，F(xiàn)在很多患者都擔心化療吃不消，其實化療沒那么可怕。四、患者生活中的注意事項1、定期復查血常規(guī)、肝腎功能，定期復查CT。2、平時飲食上要做到多吃一些新鮮的蔬菜、水果進食富含纖維的食物，加強營養(yǎng)，多吃高蛋白的肉；避免進食辛辣刺激性的食物。3、堅持鍛煉身體，擺平心態(tài)。五、醫(yī)生感悟我想就算不是因為拆遷，患者活的更長、活的更好，都是患者及家屬的期待，他們不曾想這更是我們醫(yī)生的心愿啊。在這總結一下對于患者而言，他的長生存離不開以下幾點：（1)精準化的診療：目前肺癌已經(jīng)進入了精準化治療模式，通過肺活檢以及基因檢測技術，既可以明確患者的病理亞型分類，也可以明確患者的驅動基因類型狀態(tài)，從而去明確患者是否有靶向治療的可能性。為患者選擇最精準的治療方案。（2)免疫研究的快速發(fā)展：自2018年后，腫瘤免疫治療發(fā)展迅猛，以PD-1/PD-L1抑制劑為代表的免疫檢查點抑制劑在肺癌、尤其是驅動基因陰性晚期NSCLC治療中取得了突破性進展，為患者帶來了生存獲益。（3)細致的不良反應管理：就如該患者的免疫治療也并非一帆風順，中途出現(xiàn)了較為嚴重的眼部不良反應，研究醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)并且及時安排住院積極處理，最后患者的不良反應得到了有效的控制。這為醫(yī)生做出更高的要求。（4）良好的生活心態(tài)：就像該患者雖然為獨居男性，肯配合醫(yī)生建議，在定期治療之余愛上了打太極等慢節(jié)奏的鍛煉方式，重新拾起了生活的希望。之前我們談癌色變，只要自己跟“癌”字沾邊，就如同已經(jīng)被判了死刑。但是現(xiàn)在，隨著醫(yī)藥領域不斷創(chuàng)新發(fā)展，治療藥物、輔助治療藥物更新迭代，治療的反應也逐漸減輕，效果也是一代比一代好，我們不應再對癌癥談“癌”色變。(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以上內(nèi)容里的相關信息已進行處理)

前幾天，我給大家講了一個在我這里手術的肺結節(jié)病例，那位患者肺里有多發(fā)的結節(jié)，其中有一個三毫米的實性肺結節(jié)我順道切下來之后，病理顯示是一個微浸潤肺腺癌，有一位我的粉絲朋友在這個病例下面發(fā)表評論，他說自己就是這種情況，順道切下來的4毫米肺結節(jié)是浸潤性肺腺癌，乳頭型的，問我這種情況嚴重嗎？我沒有看到這位朋友具體的片子和病理，只是從他這句話描述分析，覺得不嚴重，4毫米肺結節(jié)有可能是浸潤性肺腺癌，一般都是在切除比較大的肺結節(jié)的同時，順帶接下來這么小的肺結節(jié)，最終病理也顯示是肺癌的，這樣的情況在臨床工作中并不少見。如果沒有大的肺結節(jié)，只是這種三、四毫米的肺結節(jié)專門做手術來切除，還是不多見的，因為這類肺結節(jié)即使是肺癌，哪怕最終病理認定是浸潤性的肺腺癌，也還是處于疾病的早期，在觀察的過程中增大再手術，治療效果仍然是很好的。