肺癌到底是什么因素產(chǎn)生的？前兩天我給大家講了一個病例，說的是一位四十多歲的朋友家里長輩好幾位都診斷為肺癌，他現(xiàn)在也考慮是肺癌骨轉(zhuǎn)移。有一位網(wǎng)友在我的這篇文章下面發(fā)表評論，他問我肺癌會遺傳么？他家里幾輩都沒有啊，為什么他三十五歲就是微浸潤肺腺癌了呢？這種情況并不少見，肺癌有一定的遺傳因素在里面，會呈現(xiàn)家族聚集發(fā)病的傾向，但遺傳并不是唯一的因素，不是所有的肺癌都是遺傳來的。家里長輩沒有肺癌，年紀(jì)輕輕的患者得了肺癌，也是有可能的。

肺癌如果在結(jié)節(jié)階段發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)可以獲得非常好的治療效果，但如果早期沒有發(fā)現(xiàn)，到達(dá)晚期，尤其多處轉(zhuǎn)移，手術(shù)肯定就意義不大了。如果病理是肺腺癌，基因檢測有突變，可以口服靶向藥治療。我的一位粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評論，他母親診斷為晚期肺腺癌，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了骨頭、腦部和肝臟，基因檢測顯示有EGFR基因21外顯子L858R突變，吃哪種藥比較有效？這個基因突變是可以吃靶向藥的，針對EGFR基因的三代靶向藥中，任何一個都可以。從臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，效果好的是第二代的達(dá)可替尼，但第三代的和第一代的藥也可以選擇。另外，需要提醒這位朋友的是，腦轉(zhuǎn)移要判斷有沒有癥狀，如果沒有癥狀，可以直接吃靶向藥，如果有癥狀，需要在吃靶向藥的同時，聯(lián)合顱腦放療，而不應(yīng)該只吃靶向藥。

前兩天，有一位家住吉林省的36歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她在今年年初拍CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，間隔了三個月又復(fù)查了一下，結(jié)節(jié)仍然存在。她的父親和叔叔都是因為肺腺癌去世的，自己又發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，這讓她有些緊張。我看到了她遞交過來的電子圖像，肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)考慮良性的，那兩個磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性可能，到時直徑非常小，繼續(xù)觀察肯定是安全的。如果她特別緊張，也可以考慮手術(shù)切除。如果自己的父母診斷為肺癌，在肺癌篩查指南里寫的是超過了四十歲，需要每年做胸部CT排查肺癌，但有些沒有到四十歲的朋友，包括這位女士，去拍CT，就發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，其中有一部分最終證實為肺癌。

很小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果不是體檢，根本就發(fā)現(xiàn)不了。甚至參加體檢了，但選擇的體檢方式不對，也發(fā)現(xiàn)不了。下面這張CT片子里面顯示的是一個9毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，這位患者是一位45歲的女士，幾個月前參加單位組織的體檢，做胸部CT發(fā)現(xiàn)的。觀查了一段時間，這個結(jié)節(jié)沒有什么變化。她自己也了解了關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，做好了手術(shù)切除的心理準(zhǔn)備。她找到我，打算在我這里做手術(shù)。我給她安排好了住院，手術(shù)也順利的完成了，手術(shù)后的病理顯示是一個浸潤性的肺腺癌。對于這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果不是去查體拍胸部CT，根本就發(fā)現(xiàn)不了，哪怕做胸片，也是發(fā)現(xiàn)不了的。這么小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，手術(shù)把它切掉是效果最好的，可以達(dá)到治愈的效果。

不是所有的肺腺癌患者做基因檢測有突變，對于晚期肺腺癌患者來說，如果沒有突變，PD-L1表達(dá)又不高，那就只能走經(jīng)典的化療模式。經(jīng)過了一線二線化療之后，腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展，可以考慮口服安羅替尼。有患者家屬咨詢我，他父親就屬于我剛說的這種情況。那么吃安羅替尼，效果會怎么樣呢？首先說，對于肺腺癌來說，我國已經(jīng)批準(zhǔn)了安羅替尼用于三線治療方案。在一項關(guān)于安羅替尼的三線III期臨床研究中，一共納入了400多例肺癌患者，分別給予口服安羅替尼和安慰劑治療，結(jié)果顯示口服安羅替尼可以控制疾病5.4個月，安慰劑組只有1.4個月，多出來4個月?？诜擦_替尼的中位生存期為9.6個月，而安慰劑組為6.3個月。大家可以簡單的理解，口服安羅替尼的患者比不用這個藥的患者平均多生存三個多月。這樣有助于大家理解這個藥的療效，如果三線口服安羅替尼，是在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的。