肺原位癌和微浸潤(rùn)腺癌一般是需要手術(shù)的，以下是具體分析：一、肺原位癌1、概念及特點(diǎn)：肺原位癌是指癌細(xì)胞局限于支氣管或肺泡內(nèi)，未突破基底膜，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，也無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于極早期的肺癌，理論上不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后非常好。2、手術(shù)必要性：雖然肺原位癌發(fā)展緩慢，部分患者可能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定甚至消退，但仍有進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除是目前根治肺原位癌的主要方法，通過(guò)手術(shù)完整切除病灶，患者5年生存率接近100%，可以達(dá)到治愈的目的，因此一般建議手術(shù)治療。二、微浸潤(rùn)腺癌1、概念及特點(diǎn)：微浸潤(rùn)腺癌是指腫瘤細(xì)胞突破基底膜，有輕微的間質(zhì)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)范圍較小，最大徑≤5mm，同樣較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后也相對(duì)較好。2、手術(shù)必要性：微浸潤(rùn)腺癌存在一定的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)(復(fù)發(fā)率＜5%)，隨著時(shí)間推移，可能會(huì)發(fā)展為更嚴(yán)重的浸潤(rùn)性癌，侵潤(rùn)性腺癌的轉(zhuǎn)移性和復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率大幅提高，5年生存率明顯下降。所以，手術(shù)切除是微侵潤(rùn)腺癌主要的治療手段，能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后5年生存率也較高，可達(dá)90%以上。所以，若無(wú)手術(shù)禁忌證，通常也建議進(jìn)行手術(shù)治療?？傊捎诜卧话┖臀⑶譂?rùn)腺癌轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率低，生存率高，是手術(shù)的最佳窗口期。

1.不典型腺瘤樣增生（AAH）不典型腺瘤樣增生（AAH）是一種癌前病變，處于發(fā)展階段，尚未發(fā)展為正式的癌癥。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它并不是癌，而是肺泡上皮細(xì)胞的不典型局限性增生。AAH的病灶直徑通常較小，無(wú)明顯癥狀，通常在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。這種小的、低風(fēng)險(xiǎn)的純磨玻璃病灶，醫(yī)生通常建議定期觀察，而不是立即進(jìn)行手術(shù)。2.原位腺癌（AIS）原位腺癌（AIS）是指腫瘤處于“蟄伏”狀態(tài)，未突破基底膜，也沒(méi)有侵犯周?chē)M織。CT影像通常顯示為邊界清楚的純磨玻璃密度影。AIS病灶呈局限性，發(fā)展緩慢，有些病例甚至多年無(wú)變化。完全切除AIS病灶后，患者的生存率極高，幾乎可達(dá)100%，且無(wú)需擔(dān)心復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移問(wèn)題，只需定期隨訪。對(duì)于直徑較小、風(fēng)險(xiǎn)較低的AIS，可以先不急于手術(shù)切除，而是定期觀察，以減少過(guò)度治療對(duì)身體的潛在傷害。一般認(rèn)為，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于8mm時(shí)可以考慮手術(shù)切除，小于8mm時(shí)則繼續(xù)復(fù)查。3.微浸潤(rùn)腺癌（MIA）盡管名字中有“浸潤(rùn)”二字，但微浸潤(rùn)腺癌（MIA）與浸潤(rùn)性腺癌的性質(zhì)和危險(xiǎn)程度完全不同。MIA是由AIS發(fā)展而來(lái)，CT表現(xiàn)為無(wú)明確實(shí)性成分或有部分實(shí)性成分但實(shí)性成分較小。此時(shí)，腫瘤已突破基底膜，開(kāi)始侵犯周?chē)M織（如間質(zhì)或血管），但破壞性較小，惡性程度和對(duì)身體的影響還不大，不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此稱(chēng)為微浸潤(rùn)。然而，微浸潤(rùn)也表明腫瘤具有了一定的惡變能力，因此在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快手術(shù)干預(yù)，防止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MIA的危險(xiǎn)程度相對(duì)較低，手術(shù)切除后通常不需要放化療，只要切除徹底，治愈率很高，預(yù)后也較好。4.浸潤(rùn)性腺癌（IAC）最后是浸潤(rùn)性腺癌，這是由MIA發(fā)展而來(lái)的，惡性程度顯著增強(qiáng)。CT影像表現(xiàn)為病灶邊界不清晰、邊緣不光整、有分葉和毛刺。然而，有些浸潤(rùn)性腺癌的CT表現(xiàn)較為多樣，實(shí)性成分含量不等，僅憑影像學(xué)檢查有時(shí)難以準(zhǔn)確分期。浸潤(rùn)性腺癌意味著腫瘤細(xì)胞已突破基底膜并破壞周?chē)M織，就像樹(shù)根扎入泥土獲取生長(zhǎng)能力一樣，奪取正常組織的血管營(yíng)養(yǎng)。由于浸潤(rùn)性腺癌生長(zhǎng)迅速，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是骨、腦、肝和腎等部位，因此一旦發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性腺癌，必須盡快切除，以防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或患者無(wú)法耐受手術(shù)，可能還需要結(jié)合術(shù)后放化療、靶向治療或免疫治療等綜合治療手段。

1.術(shù)后分期是關(guān)鍵術(shù)后TNM分期是決定是否需要輔助治療（如化療、靶向治療、免疫治療）的核心依據(jù)。對(duì)于行楔形切除的肺浸潤(rùn)性腺癌患者，術(shù)后分期決定了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和治療選擇。I期患者（特別是IA期）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低：TNM分期為T(mén)1N0M0，局限性高，且手術(shù)切除通常足夠治愈；臨床試驗(yàn)證據(jù)與指南推薦：JCOG0802/WJOG0802L研究：對(duì)于≤2cm的T1N0M0病例，亞肺葉切除（包括楔形切除）預(yù)后與肺葉切除相當(dāng)。CALGB140503研究：支持在嚴(yán)格選擇的早期病例中，楔形切除無(wú)須輔助治療。NCCN（美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）最新指南：對(duì)于IA期（腫瘤≤3cm，N0M0）的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），并不常規(guī)推薦術(shù)后輔助化療。若有“高危因素”則可酌情考慮；否則單純手術(shù)切除即可。ESMO（歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)）/ERS指南也基本遵循相似原則：IA期肺癌若無(wú)特殊高危病理因素，不推薦常規(guī)化療。CSCO（中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)）指南：對(duì)早期肺癌的術(shù)后輔助治療策略與國(guó)際指南相似，I期（特別是IA期）患者常規(guī)不推薦輔助化療，如果有高風(fēng)險(xiǎn)（如血管侵犯、分化差等），可以在多學(xué)科討論后酌情考慮。治療策略：無(wú)高危因素（切緣充分，分化良好，無(wú)血管/淋巴管侵犯）：?jiǎn)渭兪中g(shù)即可，無(wú)需輔助治療；僅定期隨訪（術(shù)后每3-6個(gè)月CT，2年后每6-12個(gè)月）。高危因素存在（見(jiàn)下文）：需綜合考量是否使用輔助化療。IB期患者（T2aN0M0）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)適中：病灶較大（>3cm且≤4cm），但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床試驗(yàn)證據(jù)：NCCN和ESMO指南指出，IB期患者應(yīng)根據(jù)腫瘤特性決定是否進(jìn)行輔助化療。ANITA試驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)對(duì)于T2N0患者，術(shù)后輔助化療能顯著延長(zhǎng)總生存（OS）。治療策略：高危特征（如血管侵犯、分化差）：建議術(shù)后輔助化療；無(wú)高危特征：?jiǎn)渭冸S訪即可。II期患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高：尤其是N1陽(yáng)性（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；臨床試驗(yàn)證據(jù)：LACEMeta-analysis：術(shù)后輔助化療顯著提高II期肺癌患者的5年生存率。治療策略：術(shù)后輔助化療（鉑類(lèi)為主）：無(wú)論是否楔形切除，只要TNM為II期，均建議術(shù)后化療；若存在驅(qū)動(dòng)基因（如EGFR/ALK），且具有高風(fēng)險(xiǎn)，可考慮EGFR-TKI作為輔助治療（ADAURA研究）。2.是否需要輔助治療，要看“高危因素”對(duì)IA期（腫瘤≤3cm，N0M0）的肺癌患者，標(biāo)準(zhǔn)治療常規(guī)來(lái)說(shuō)并不建議術(shù)后輔助化療。但如果存在一些“高危因素”，某些指南或臨床專(zhuān)家可能會(huì)考慮輔助治療，包括化療、靶向治療或免疫治療。常見(jiàn)的高危因素包括（但不限于）：1.病理類(lèi)型/分化程度差：如肺腺癌出現(xiàn)微乳頭型(micropapillary)、實(shí)體成分比例高，或腫瘤分化很差等；2.脈管侵犯或神經(jīng)侵犯：有明確的血管或淋巴管、神經(jīng)侵犯證據(jù)；3.基因突變情況：如EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變，如果腫瘤更易復(fù)發(fā)，某些情況下會(huì)考慮靶向治療（但對(duì)1期而言，目前主要是針對(duì)II期及以上，或者I期高風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床研究在探索）；4.切緣問(wèn)題：若手術(shù)切除邊緣不夠充分、或者術(shù)式為楔形切除但腫瘤位置較“靠中央”，可能導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高；5.腫瘤增殖活躍度SUV值較高或Ki-67高表達(dá)：有的中心會(huì)參考術(shù)前PET-CT的SUV值，如代謝明顯增高，也可能被視作復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)之一。6.腫瘤負(fù)荷更大：雖為N0，但腫瘤最大徑臨近4cm上限；7.基因特征：某些驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR19/21、ALK重排等），在高危或更高分期時(shí)可考慮術(shù)后輔助靶向；1期僅在極少數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)情況下會(huì)考慮此策略。如果上述高危因素都不明顯，絕大多數(shù)I期肺癌(尤其是IA期)患者僅行手術(shù)切除即可，并不常規(guī)推薦輔助化療。3.楔形切除vs.肺葉切除與標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除(lobectomy)相比，楔形切除屬于一種亞肺葉切除(sub-lobarresection)。與肺段切除(Segmentectomy)相比，楔形切除對(duì)腫瘤周緣組織切除更少，保留更多肺功能，但在減少?gòu)?fù)發(fā)方面可能略遜于肺段切除或肺葉切除。一般而言，肺功能較好且能夠耐受肺葉切除的患者，還是更傾向于標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除，以盡量降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。亞肺葉切除多見(jiàn)于以下情況：1.腫瘤體積小(≤2cm)、位置外周、患者肺功能儲(chǔ)備有限；2.有合并癥無(wú)法耐受肺葉切除；3.臨床前期研究提示，小于2cm的部分患者可考慮亞肺葉切除以達(dá)到與肺葉切除相似的療效。臨床試驗(yàn)與研究：1.JCOG0802/WJOG0802L研究（2022年刊發(fā)）：比較了亞肺葉切除（肺段切除）與肺葉切除在≤2cm、臨床N0的NSCLC患者中的預(yù)后差異。結(jié)果顯示肺段切除可以顯著提高5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率；楔形切除則未列為主要研究術(shù)式，但同樣屬于Sub-lobarresection范疇。研究并未得出“在無(wú)特殊高危因素的情況下，僅因行亞肺葉切除就常規(guī)加化療”的結(jié)論。2.CALGB140503研究比較亞肺葉切除（包括肺段切除和楔形切除）與肺葉切除在周徑≤2cm的I期NSCLC中的安全性及有效性。初步結(jié)果認(rèn)為，對(duì)于符合條件的小結(jié)節(jié)（≤2cm），亞肺葉切除（包括楔形切除）的局部復(fù)發(fā)率和生存率與傳統(tǒng)肺葉切除相近；并不提示需要常規(guī)“加做輔助化療”來(lái)彌補(bǔ)亞肺葉切除可能帶來(lái)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床意義：對(duì)小于2cm、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期肺腺癌，亞肺葉切除（包括楔形切除）在選擇合適的病例時(shí)能夠達(dá)到與肺葉切除近似的長(zhǎng)期生存率。只要病理無(wú)高危因素、切緣足夠、術(shù)中淋巴結(jié)評(píng)估完善，則絕大多數(shù)患者無(wú)需額外輔助化療。4.常規(guī)結(jié)論與建議1.在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且腫瘤直徑≤2cm（IA1-IA2期）的肺浸潤(rùn)性腺癌患者，如果僅行楔形切除，但：切緣充分；病理分化程度良好，無(wú)微乳頭或?qū)嶓w成分比例高；無(wú)血管/淋巴管侵犯；無(wú)明顯高代謝或其他高危因素一般不建議常規(guī)術(shù)后輔助化療。這是國(guó)內(nèi)外指南與多個(gè)大型臨床試驗(yàn)所支持的共識(shí)。2.若存在“高?！辈±韺W(xué)或臨床學(xué)特征，則需多學(xué)科討論(MDT)，視具體情況決定是否進(jìn)行化療或其他輔助治療（如靶向、免疫）。3.定期隨訪仍然至關(guān)重要：建議術(shù)后前2年，每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT等影像，2年后可延長(zhǎng)為每6-12個(gè)月。以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)任何可能的復(fù)發(fā)跡象。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/SYhjPa2izb3JzpB4z7q-Rw

治療前患者查體發(fā)現(xiàn)右肺下葉約6mm磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮微浸潤(rùn)腺癌可能，患者中年女性，身高145，體重135斤。治療中與麻醉科王勝剛主任討論后決定行高流量吸氧自主呼吸下胸腔鏡右肺下葉部分切除術(shù)。手術(shù)順利，歷時(shí)四十分鐘，術(shù)后病理與術(shù)前預(yù)測(cè)一樣，為微浸潤(rùn)腺癌。真正做到術(shù)前不插尿管，術(shù)中無(wú)氣管插管和喉罩，術(shù)后不放胸管，真正做到無(wú)管化的快速康復(fù)?。?！治療后治療后即刻術(shù)后患者即可蘇醒，患者疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定，復(fù)查胸片術(shù)側(cè)未見(jiàn)積氣積液！

在當(dāng)今社會(huì)，癌癥已然成為人們談之色變的健康“頭號(hào)殺手”，其中肺癌更是占據(jù)著極高的發(fā)病比例。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，每年新增肺癌患者數(shù)量數(shù)以百萬(wàn)計(jì)，而腺癌作為肺癌中最為常見(jiàn)的亞型，又細(xì)分出微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌，這二者雖僅有一字之差，實(shí)則在諸多方面存在著顯著差異，深刻影響著患者的治療路徑與預(yù)后效果。對(duì)于不幸罹患此類(lèi)病癥的患者及其家屬而言，精準(zhǔn)把握二者的區(qū)別，恰似在黑暗中點(diǎn)亮一盞明燈，能指引他們做出最為恰當(dāng)?shù)木駬?，為生命續(xù)航。接下來(lái)，就讓我們一同深入探尋微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌的世界，揭開(kāi)它們神秘的面紗。從定義看差異微浸潤(rùn)腺癌，本質(zhì)上屬于腺癌家族中的早期成員，宛如一位初來(lái)乍到、尚未大展拳腳的“新手”。在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，它被精準(zhǔn)定義為癌細(xì)胞剛剛開(kāi)始突破基底膜，向周?chē)M織邁出微小“步伐”的階段，其浸潤(rùn)范圍極其有限，通常在顯微鏡下測(cè)量，浸潤(rùn)深度不超過(guò)5mm。這一階段的癌細(xì)胞，就像是在自己的“地盤(pán)”邊緣小心翼翼試探的行者，尚未具備大規(guī)?！伴_(kāi)疆拓土”的能力，對(duì)周邊正常組織的侵犯程度較輕，也極少有機(jī)會(huì)通過(guò)淋巴道、血道等途徑“逃竄”至身體其他部位“安營(yíng)扎寨”。反觀浸潤(rùn)性腺癌，已然是腺癌發(fā)展進(jìn)程中的進(jìn)階版，如同一位經(jīng)驗(yàn)老到、野心勃勃的“侵略者”。它意味著腺癌細(xì)胞已然徹底突破基底膜的束縛，長(zhǎng)驅(qū)直入地向周?chē)M織深部浸潤(rùn)，肆意擴(kuò)散。此時(shí)的癌細(xì)胞，猶如脫韁的野馬，不僅在原發(fā)部位瘋狂生長(zhǎng)，還憑借著淋巴循環(huán)與血液循環(huán)這兩條“高速公路”，向遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)、器官等部位進(jìn)發(fā)，開(kāi)啟轉(zhuǎn)移之旅，給身體的各個(gè)角落都埋下“定時(shí)炸彈”，對(duì)機(jī)體健康造成全方位、深層次的威脅。癥狀表現(xiàn)有別微浸潤(rùn)腺癌癥狀：由于微浸潤(rùn)腺癌尚處于癌癥發(fā)展的早期階段，如同一位“潛伏者”，常常隱匿得很深，使得患者身上呈現(xiàn)出的癥狀往往較為輕微，甚至部分患者毫無(wú)察覺(jué)，只是在日常體檢進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)，偶然間發(fā)現(xiàn)肺部那隱匿的結(jié)節(jié)陰影，宛如一個(gè)悄無(wú)聲息的“不速之客”。然而，當(dāng)它偶爾“嶄露頭角”時(shí)，也會(huì)露出一些蛛絲馬跡。咳嗽，便是最為常見(jiàn)的癥狀之一，初期多表現(xiàn)為輕微且間斷性的干咳，好似喉嚨偶爾的輕聲“抗議”；有時(shí)也會(huì)伴有少量白色黏液痰，如同呼吸道在輕聲嘆息。低熱現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，體溫通常在38℃以下，這是由于腫瘤組織局部壞死，引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)的輕微“應(yīng)激反應(yīng)”，如同身體內(nèi)部悄然燃起的一小簇“烽火”。部分患者還可能出現(xiàn)胸部隱痛，猶如胸膛深處偶爾傳來(lái)的一絲悶痛，痛感并不劇烈，卻足以引起警覺(jué)；又或是在活動(dòng)后稍感氣短，仿佛肺部的呼吸功能被輕輕“束縛”，但這些癥狀極易與普通感冒、支氣管炎等常見(jiàn)呼吸道疾病混淆，稍不留意，便可能被忽視。浸潤(rùn)性腺癌癥狀：浸潤(rùn)性腺癌則全然不同，隨著癌細(xì)胞如同“洪水猛獸”般在體內(nèi)肆虐，腫瘤體積不斷增大，對(duì)周?chē)M織、器官的壓迫與侵犯日益加劇，所引發(fā)的癥狀愈發(fā)顯著且多樣?？人宰兊妙l繁而劇烈，從起初的干咳逐漸轉(zhuǎn)為帶有血絲的咳痰，那絲絲血跡仿若癌癥發(fā)出的“危險(xiǎn)信號(hào)”，預(yù)示著腫瘤內(nèi)部血管破裂，病情已然升級(jí)。胸痛猶如尖銳的刺痛或沉悶的鈍痛，在呼吸、咳嗽時(shí)痛感如洶涌的浪潮般襲來(lái)，讓患者苦不堪言，這是因?yàn)槟[瘤不斷侵蝕胸膜、胸壁，觸動(dòng)了身體的“疼痛神經(jīng)警報(bào)”。當(dāng)腫瘤累及氣管、支氣管，導(dǎo)致氣道狹窄時(shí)，患者會(huì)明顯感到呼吸困難，每一次呼吸都似在與病魔艱難“拔河”，上氣不接下氣；若癌細(xì)胞進(jìn)一步向肺部深處蔓延，還可能引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，使得發(fā)熱癥狀反復(fù)出現(xiàn)，體溫居高不下，身體如同陷入了一場(chǎng)“高燒持久戰(zhàn)”。不僅如此，倘若癌癥發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如同“星火燎原”，波及身體其他部位，還會(huì)引發(fā)一系列更為復(fù)雜棘手的癥狀。轉(zhuǎn)移至骨骼，會(huì)讓患者周身骨骼疼痛難忍，日?；顒?dòng)都變得異常艱難，仿佛每一寸骨頭都在被病魔啃噬；轉(zhuǎn)移至肝臟，可能導(dǎo)致右上腹隱痛、黃疸、肝功能異常等，身體的代謝“工廠”陷入混亂；若是侵犯腦部，頭痛、頭暈、嘔吐、肢體無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀紛至沓來(lái)，患者的精神與身體防線同時(shí)遭受重創(chuàng)，生命健康面臨著前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn)。侵襲與轉(zhuǎn)移特性不同微浸潤(rùn)腺癌的低侵襲性：微浸潤(rùn)腺癌憑借其早期階段的特性，展現(xiàn)出相對(duì)較弱的侵襲能力。癌細(xì)胞如懵懂初醒、力量尚微的“開(kāi)拓者”，僅僅在局部區(qū)域進(jìn)行著極為有限的試探，對(duì)周邊組織的侵犯范圍極小，恰似微風(fēng)拂過(guò)湖面，僅泛起絲絲漣漪。這使得它在絕大多數(shù)情況下，難以突破重重防線，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)這兩大身體內(nèi)的“交通要道”，進(jìn)而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移“開(kāi)枝散葉”。也正因如此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)的微浸潤(rùn)腺癌，往往能夠通過(guò)手術(shù)切除這一“精準(zhǔn)打擊”手段，將癌細(xì)胞連根拔起，治愈率頗高，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也能得到較好保障，如同驅(qū)散陰霾，重迎生活的曙光。浸潤(rùn)性腺癌的高轉(zhuǎn)移性：浸潤(rùn)性腺癌則截然相反，其癌細(xì)胞已然成長(zhǎng)為極具侵略性的“勁旅”，具備強(qiáng)大的轉(zhuǎn)移能力。它們不再滿(mǎn)足于局部的“統(tǒng)治”，而是憑借著偽裝與侵襲技能，沿著淋巴管道、血管等“高速公路”，向身體的各個(gè)“戰(zhàn)略要地”進(jìn)發(fā)，如淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、腦部等，猶如“星火燎原”之勢(shì)，迅速在異地“安營(yíng)扎寨”，建立起新的“據(jù)點(diǎn)”。一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情便會(huì)急轉(zhuǎn)直下，治療難度呈指數(shù)級(jí)攀升，預(yù)后狀況也隨之惡化，仿佛患者被籠罩在一層厚重的陰霾之下，抗癌之路愈發(fā)艱難崎嶇，每一步都充滿(mǎn)挑戰(zhàn)與未知。診斷方法區(qū)分微浸潤(rùn)腺癌的診斷要點(diǎn)：微浸潤(rùn)腺癌的診斷猶如在微觀世界里“大海撈針”，極具挑戰(zhàn)性。影像學(xué)檢查堪稱(chēng)先鋒部隊(duì)，胸部CT常常能捕捉到肺部那若隱若現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，多呈現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，或是混合密度結(jié)節(jié)，其中實(shí)性成分如隱匿的“暗斑”，通常不超過(guò)5mm，恰似病魔悄然留下的“足跡”。然而，僅憑影像學(xué)檢查還無(wú)法蓋棺定論，病理活檢才是“一錘定音”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生需通過(guò)穿刺或手術(shù)，小心翼翼地獲取肺部病變組織，如同在微觀戰(zhàn)場(chǎng)上“擒賊擒王”，在顯微鏡下仔細(xì)甄別癌細(xì)胞的浸潤(rùn)程度、生長(zhǎng)方式等特征，判斷是否符合微浸潤(rùn)腺癌那嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤最大徑≤3cm，浸潤(rùn)成分最大徑≤5mm，且無(wú)淋巴管、血管侵犯，無(wú)胸膜受累，無(wú)腫瘤性壞死等。這每一個(gè)細(xì)節(jié)，都關(guān)乎著診斷的精準(zhǔn)性，差之毫厘，便可能謬以千里。浸潤(rùn)性腺癌的診斷路徑：浸潤(rùn)性腺癌的診斷則是一場(chǎng)多兵種協(xié)同作戰(zhàn)的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。影像學(xué)檢查依舊發(fā)揮著重要的偵察作用，胸部CT不僅能發(fā)現(xiàn)肺部較大且形態(tài)不規(guī)則的腫塊，其邊緣或許還伴有毛刺、分葉，內(nèi)部實(shí)性成分占比較大，猶如癌癥亮出的“猙獰面目”；還能查看是否存在淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等跡象，為病情評(píng)估提供關(guān)鍵線索。支氣管鏡檢查如同派出的“特種兵”，深入氣道內(nèi)部，近距離觀察腫瘤位置、形態(tài)，甚至可獲取部分組織樣本，直擊病魔“要害”。當(dāng)然，病理檢查依然是診斷的核心依據(jù)，手術(shù)切除后的大體標(biāo)本，病理醫(yī)生會(huì)全方位、多層次地進(jìn)行剖析，從腫瘤的分化程度（高、中、低分化反映癌細(xì)胞的“惡性潛能”）、組織學(xué)亞型（如腺泡型、乳頭狀型、實(shí)體型等，各有其獨(dú)特的微觀“臉譜”），到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位等，都要逐一排查，精準(zhǔn)確定病理分期，如同繪制一幅詳盡的“癌癥地圖”，為后續(xù)制定精準(zhǔn)打擊的治療方案提供堅(jiān)實(shí)支撐。治療策略大不同微浸潤(rùn)腺癌的治療選擇：鑒于微浸潤(rùn)腺癌相對(duì)“溫和”的特性，手術(shù)切除無(wú)疑是這場(chǎng)抗癌之戰(zhàn)的“主力軍”。對(duì)于那些肺部小結(jié)節(jié)經(jīng)精準(zhǔn)診斷確認(rèn)為微浸潤(rùn)腺癌的患者，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)所處位置、大小以及患者自身心肺功能等因素，量身定制手術(shù)方案。諸如肺楔形切除術(shù)，就如同從肺部這塊“大蛋糕”上精準(zhǔn)切下包含病灶的“一小塊”，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；或是采用肺段切除術(shù)，精細(xì)地移除病變肺段，在保證根除腫瘤的同時(shí)，最大限度保留健康肺組織，為患者術(shù)后的呼吸功能保駕護(hù)航。令人欣慰的是，多數(shù)患者術(shù)后無(wú)需歷經(jīng)漫長(zhǎng)而艱辛的放化療“洗禮”，只需定期隨訪，密切監(jiān)控身體各項(xiàng)指標(biāo)，如同為健康站崗放哨，便能以較好的狀態(tài)回歸正常生活，重拾生活的美好。浸潤(rùn)性腺癌的多元治療：浸潤(rùn)性腺癌的治療則宛如一場(chǎng)艱難的“多面作戰(zhàn)”，需要集結(jié)手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種“武器”協(xié)同發(fā)力。手術(shù)作為初始打擊力量，力求切除腫瘤主體及其周邊受累組織，清掃可能存在轉(zhuǎn)移隱患的淋巴結(jié)，如肺癌根治術(shù)，徹底斬?cái)喟┘?xì)胞在肺部的“根基”。術(shù)后，為了剿滅那些可能殘留或已“逃竄”的癌細(xì)胞，化療往往接踵而至，通過(guò)具有細(xì)胞毒性的藥物在全身范圍內(nèi)“地毯式搜索”，消滅隱匿的癌細(xì)胞，但化療藥物如同“雙刃劍”，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)給身體正常細(xì)胞帶來(lái)一定損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用。放療則像是精準(zhǔn)的“導(dǎo)彈打擊”，利用高能射線聚焦腫瘤部位，局部摧毀癌細(xì)胞，減輕腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀。而靶向治療宛如“精準(zhǔn)制導(dǎo)武器”，針對(duì)癌細(xì)胞特有的基因突變靶點(diǎn)，如EGFR、ALK等，定向投放藥物，精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，減少對(duì)正常細(xì)胞的“誤傷”，為晚期或存在特定基因突變的患者帶來(lái)新的希望曙光。綜合運(yùn)用這些治療手段，為患者量身打造個(gè)體化治療方案，才能在與浸潤(rùn)性腺癌的持久戰(zhàn)中，爭(zhēng)取最大的生存機(jī)會(huì)與最佳生活質(zhì)量。預(yù)后情況對(duì)比微浸潤(rùn)腺癌患者在接受根治性手術(shù)切除后，如同經(jīng)歷一場(chǎng)暴風(fēng)雨后重見(jiàn)天晴，預(yù)后通常較為良好。由于癌細(xì)胞在早期被“連根拔起”，尚未有機(jī)會(huì)在體內(nèi)大范圍“興風(fēng)作浪”，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，5年生存率可高達(dá)90%以上，患者往往能以較好的身體狀態(tài)回歸正常生活軌跡，繼續(xù)追逐自己的人生夢(mèng)想。只要定期隨訪，密切關(guān)注身體細(xì)微變化，便能穩(wěn)穩(wěn)守護(hù)住這來(lái)之不易的健康成果，享受歲月靜好。浸潤(rùn)性腺癌的預(yù)后狀況則因病情分期、治療效果等因素而差異較大。早期浸潤(rùn)性腺癌患者若能抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后輔以規(guī)范的放化療等綜合治療，仍有較大機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床治愈，5年生存率可達(dá)50%-90%。但一旦病情進(jìn)展至中晚期，癌細(xì)胞如同“星星之火”呈燎原之勢(shì)在體內(nèi)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，預(yù)后便急轉(zhuǎn)直下，患者可能面臨腫瘤復(fù)發(fā)、身體多器官功能受損等困境，5年生存率大幅下降，甚至部分晚期患者的3年生存率都不足20%。這意味著患者需要長(zhǎng)期與病魔抗?fàn)帲谥委熯^(guò)程中承受身體與心理的雙重壓力，家屬也需投入大量精力給予支持，共同在抗癌的荊棘路上艱難前行。總結(jié)與建議微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌雖同屬腺癌范疇，卻在定義、癥狀、侵襲轉(zhuǎn)移特性、診斷、治療及預(yù)后等諸多方面大相徑庭。了解這些區(qū)別，恰似握住了抗癌路上的關(guān)鍵“密碼”，能助力患者及家屬在面對(duì)病魔時(shí)不再迷茫無(wú)措，精準(zhǔn)決策，搶占生機(jī)。在此，鄭重呼吁大家務(wù)必重視肺癌的早篩早診。定期進(jìn)行低劑量螺旋CT等篩查項(xiàng)目，如同給健康上了一道“保險(xiǎn)鎖”，能夠及時(shí)察覺(jué)病魔的蛛絲馬跡。一旦發(fā)現(xiàn)異常，切勿驚慌失措，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院，借助專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)啟精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療之旅。對(duì)于已然患病的朋友，請(qǐng)堅(jiān)信醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，抗癌之路并非孤立無(wú)援。保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，如同在黑暗中點(diǎn)亮希望之光，能為身體注入強(qiáng)大的內(nèi)在力量；謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)治療，如同沿著既定航線穩(wěn)步前行，一步一個(gè)腳印地邁向康復(fù)彼岸；養(yǎng)成健康生活方式，合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，為身體營(yíng)造良好的內(nèi)環(huán)境，讓康復(fù)之路更加順?biāo)??？拱┲坊蛟S荊棘叢生，但只要我們懷揣希望、奮勇前行，定能穿越陰霾，重拾健康與美好的生活。愿每一位患者都能戰(zhàn)勝病魔，擁抱新生！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/template/article/1735883902/index.html

一、浸潤(rùn)性肺腺癌概述浸潤(rùn)性肺腺癌是肺腺癌的一種病理類(lèi)型，其特征為癌細(xì)胞侵透基底膜，向基底膜深層浸潤(rùn)。肺腺癌主要起源于支氣管黏膜分泌黏液的上皮細(xì)胞，大多數(shù)腺癌位于肺的周?chē)?，呈球形腫塊，靠近胸膜，可單發(fā)、多發(fā)或表現(xiàn)為彌漫性。浸潤(rùn)性肺腺癌按照分化程度可分為高分化、中分化、低分化三類(lèi)。高分化腺癌主要表現(xiàn)為癌細(xì)胞沿著肺泡壁、肺泡管壁，有時(shí)也沿細(xì)支氣管壁生長(zhǎng)，肺泡間隔大多未被破壞，因此依然保留肺泡輪廓；中分化肺腺癌根據(jù)腺管、乳頭或黏液分泌等形態(tài)特征在癌組織中所占比例，又可分為腺泡型、乳頭狀和實(shí)體黏液細(xì)胞型等亞型；低分化肺腺癌通常無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)，呈實(shí)心條索狀，分泌現(xiàn)象少見(jiàn)，細(xì)胞異型性明顯。浸潤(rùn)性肺腺癌主要包括貼壁式、腺泡狀（腺型）、乳頭狀、微乳頭狀和實(shí)體伴黏液分泌型。依據(jù)最新的肺腺癌分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，浸潤(rùn)性肺腺癌又可以分為貼壁為主型、腺泡為主型、乳頭為主型、微乳頭為主型、實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生等五大類(lèi)。浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度通常與腫瘤分期和癌細(xì)胞惡性程度有關(guān)。如果診斷時(shí)浸潤(rùn)性肺腺癌屬于早期，病人可以進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后配合輔助化療等治療，生存期可以得到延長(zhǎng)，這種情況通常不是特別嚴(yán)重；如果診斷時(shí)浸潤(rùn)性肺腺癌已經(jīng)處于晚期階段，或者為早期浸潤(rùn)性肺腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，由于失去手術(shù)機(jī)會(huì)，生存期也會(huì)縮短，病情比較嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行化療或靶向治療，以延長(zhǎng)生存時(shí)間。癌細(xì)胞的惡性程度越高，病情越嚴(yán)重。如高分化的浸潤(rùn)性肺腺癌細(xì)胞惡性程度較低，相對(duì)出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的幾率較低，在給予手術(shù)、化療、放療等綜合治療后，復(fù)發(fā)率也較低，相比于低分化浸潤(rùn)性肺腺癌不是很?chē)?yán)重。而低分化浸潤(rùn)性肺腺癌細(xì)胞惡性程度較高，容易出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的情況，導(dǎo)致肝臟、肺臟、腦組織等功能異常，病情比較嚴(yán)重。在診斷為浸潤(rùn)性肺腺癌后，還需要通過(guò)CT、B超等影像學(xué)檢查進(jìn)行分期。同時(shí)在病理檢查中可以觀察到細(xì)胞的分化程度，從而判斷肺腺癌是否容易發(fā)生轉(zhuǎn)移以及是否嚴(yán)重的情況。二、不同病理類(lèi)型的嚴(yán)重程度分析（一）90%腺泡型浸潤(rùn)性肺腺癌90%腺泡型浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度較高。此類(lèi)型的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速度與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，生長(zhǎng)迅速的腫瘤細(xì)胞可能在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)周?chē)M織造成更大的破壞，同時(shí)也增加了轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重程度需結(jié)合臨床分期、病理類(lèi)型、基因突變情況及患者基礎(chǔ)健康狀況綜合判斷。例如，如果患者處于疾病的早期階段，腫瘤較小且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時(shí)患者身體狀況良好，那么病情相對(duì)較輕。然而，如果患者已經(jīng)處于晚期，腫瘤較大且出現(xiàn)了多處轉(zhuǎn)移，再加上患者基礎(chǔ)健康狀況較差，那么病情就會(huì)非常嚴(yán)重。（二）1b期浸潤(rùn)性肺腺癌1b期屬于早期肺癌，疾病嚴(yán)重程度較輕。在這個(gè)階段，肺癌組織最大徑為3-4cm，沒(méi)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選根治性手術(shù)治療，通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)切除全部腫瘤組織。即使不具備手術(shù)指征，患者還可以配合醫(yī)生采取根治性放療以及射頻消融手術(shù)等治療方式。若患者確診為1b期浸潤(rùn)性肺腺癌，建議及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院，遵照專(zhuān)科醫(yī)師意見(jiàn)規(guī)范化診療，定期隨訪，避免病情繼續(xù)惡化，延誤診療。（三）貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌一般屬于Ⅲ期或Ⅳ期，預(yù)后較差。此類(lèi)型肺癌主要侵犯肺壁和胸膜，通常具有較為侵襲性和高度惡性。腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子生物學(xué)標(biāo)志物等多方面因素影響預(yù)后。分期是預(yù)測(cè)肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)，Ⅲ期或Ⅳ期意味著病情較為嚴(yán)重。腫瘤大小也是一個(gè)因素，腫瘤越大，預(yù)后可能越差。貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌容易轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)極大地影響預(yù)后。此外，分子生物學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，一些與腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和治療反應(yīng)有關(guān)的分子標(biāo)志物，如EGFR、ALK、ROS1等，可以預(yù)測(cè)貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌的預(yù)后并指導(dǎo)治療方案的選擇。（四）浸潤(rùn)性肺腺癌的不同分型附壁型生存時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)體型或微乳頭型生存時(shí)間短。附壁型浸潤(rùn)性肺腺癌通常腫瘤的惡性程度、侵襲性相對(duì)不高，而實(shí)體型或微乳頭型的腫瘤細(xì)胞惡性程度較高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此生存時(shí)間較短。貼壁型I期的浸潤(rùn)性肺腺癌的5年生存率甚至也在90%以上。這表明在早期階段，貼壁型浸潤(rùn)性肺腺癌的預(yù)后相對(duì)較好，患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后有較高的生存幾率。微乳頭型和實(shí)體型預(yù)后最差，腺泡型和乳頭型預(yù)后次之，貼壁型預(yù)后較好。微乳頭型和實(shí)體型的腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力，導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳。腺泡型和乳頭型的嚴(yán)重程度介于微乳頭型和實(shí)體型與貼壁型之間。而貼壁型由于其生長(zhǎng)方式相對(duì)較為溫和，腫瘤的惡性程度相對(duì)較低，所以預(yù)后較好。三、結(jié)論浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度受多種因素影響，不能一概而論。其嚴(yán)重程度取決于腫瘤分期、癌細(xì)胞惡性程度、病理類(lèi)型等多個(gè)方面?；颊邞?yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行綜合評(píng)估和個(gè)體化治療，以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。對(duì)于浸潤(rùn)性肺腺癌的不同病理類(lèi)型，其嚴(yán)重程度各有差異。90%腺泡型浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度較高，因其腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，需結(jié)合臨床分期、病理類(lèi)型、基因突變情況及患者基礎(chǔ)健康狀況綜合判斷。1b期浸潤(rùn)性肺腺癌屬于早期肺癌，疾病嚴(yán)重程度較輕，可通過(guò)手術(shù)、放療或射頻消融手術(shù)等方式進(jìn)行治療。貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌一般屬于Ⅲ期或Ⅳ期，預(yù)后較差，易侵犯肺壁和胸膜，具有較為侵襲性和高度惡性，受腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子生物學(xué)標(biāo)志物等多方面因素影響預(yù)后。此外，浸潤(rùn)性肺腺癌的不同分型也影響著嚴(yán)重程度。附壁型生存時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)體型或微乳頭型生存時(shí)間短；貼壁型I期的浸潤(rùn)性肺腺癌的5年生存率甚至也在90%以上，表明早期貼壁型預(yù)后相對(duì)較好；微乳頭型和實(shí)體型預(yù)后最差，腺泡型和乳頭型預(yù)后次之，貼壁型預(yù)后較好?？傊?，浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度復(fù)雜多樣，患者在確診后應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估和個(gè)體化治療，同時(shí)保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，以爭(zhēng)取更好的治療效果和生存質(zhì)量。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/yfpHAk_TR7buBK1O-uwz3Q

有一位家住天津的中年女士在丈夫的陪伴下過(guò)來(lái)找我看病，她兩個(gè)月前感覺(jué)咳嗽比較頻繁，每天要有很多的白色痰液咳出，并且還出現(xiàn)了痰中帶血的情況。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右下肺有一片陰影，接診的醫(yī)生考慮是肺里有感染，于是給予了抗炎治療?？寡缀?，這片陰影沒(méi)有任何的變化，進(jìn)一步給她安排做了胸部增強(qiáng)CT和支氣管鏡。出人意料的是，她右下肺大片實(shí)變的陰影最終病理是粘液腺癌，并不是肺感染。我仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的資料，提出了自己的治療意見(jiàn)。這位女士的病情已經(jīng)不適合直接手術(shù)，需要先保守治療，再看有沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。粘液腺癌是惡性程度比較高的一種，有些患者會(huì)出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象。做胸部CT有可能會(huì)出現(xiàn)像感染一樣的陰影和實(shí)變，但消炎一般不會(huì)有什么效果。

大家知道，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或者微浸潤(rùn)肺腺癌，那通過(guò)手術(shù)治療的效果是非常好。那放射科CT報(bào)告里面寫(xiě)著一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或者微浸潤(rùn)肺腺癌，是不是就代表著手術(shù)后的最終病理呢？有一位58歲的女士，前段時(shí)間拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)。最大的一個(gè)結(jié)節(jié)位于右肺上葉前段，直徑15毫米。這個(gè)肺結(jié)節(jié)是磨玻璃密度的，實(shí)性成分很少，里邊有個(gè)小空泡，看起來(lái)像是一個(gè)典型的早期肺癌。她看到放射科報(bào)告里面寫(xiě)著，考慮這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，后面的括號(hào)里面寫(xiě)著原位癌或者為微浸潤(rùn)肺腺癌。但作為臨床醫(yī)生，我感覺(jué)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該是浸潤(rùn)性肺腺癌，不會(huì)像報(bào)告里寫(xiě)的那么早。最終，這位女士在我科室做了手術(shù)，術(shù)后切下來(lái)的病理報(bào)告里顯示這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤(rùn)性肺腺癌。

據(jù)復(fù)旦最新研究統(tǒng)計(jì)，隨著肺癌早篩推廣，1A期非小細(xì)胞患者五年綜合生存率已高達(dá)90%，然而，仍有部分該分期患者具備相對(duì)較差治愈水平，本文主要探討早期高危因素帶來(lái)預(yù)后影響和方案。早期高危因素包含：高級(jí)別組織學(xué)類(lèi)型（微乳頭、實(shí)體、復(fù)雜線條）、腫瘤直徑>2cm、胸膜侵犯、脈管侵犯、非機(jī)械性氣道播散伴隨亞肺葉切除等組織學(xué)亞型：2020年世界衛(wèi)生組織(WHO)基于主要組織病理學(xué)類(lèi)型的肺腺癌新分類(lèi)與預(yù)后相關(guān)，進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)，同時(shí)提出新類(lèi)型復(fù)雜腺體（原腺泡亞型篩狀復(fù)雜腺泡），詳細(xì)分級(jí)如下（浸潤(rùn)性粘液腺癌不在分類(lèi)中，可以套用中級(jí)別）Grade1：低級(jí)別，貼壁型為主，少于20%的高級(jí)別病理類(lèi)型。Grade2：中分化，腺泡及乳頭型為主，少許20%的高級(jí)別病理類(lèi)型。Grade3：高級(jí)別，微乳頭、實(shí)體及復(fù)雜腺體，含有20%及以上的高級(jí)別病理類(lèi)型。建模入夏模型建立成功后，在測(cè)試集中做了進(jìn)一步測(cè)試。并進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)6000天(近20年)的超長(zhǎng)期隨訪?？梢钥吹剑咧械图?jí)別類(lèi)型在早期肺腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呈不同走向：低級(jí)別：20年內(nèi)復(fù)發(fā)概率約為15%左右。中級(jí)別：20年內(nèi)復(fù)發(fā)概率約為25%左右。高級(jí)別：20年內(nèi)復(fù)發(fā)概率約為50%左右。天津市腫瘤醫(yī)院的王長(zhǎng)利教授團(tuán)隊(duì)于2021年發(fā)表JournalofSurgicalOncology雜志發(fā)表IA期肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)的研究給我們帶來(lái)了更精準(zhǔn)結(jié)果根據(jù)595例IA期肺腺癌術(shù)后的病理結(jié)果，將其根據(jù)微乳頭亞型和實(shí)體亞型的百分比分為3組。TPSM<10%低：TPSM‐L10%≤TPSM<40%中：TPSM-MTPSM≥40%高：TPSM‐H除此之外將腫瘤大小1-3cm，分期為IA1-3的分別做了復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)：IA1期：在一共72例，接近10年的隨訪，TPSM-L組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約不到10%，TPSM-M的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為20%，而TPSM-H的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)40%。IA2期：TPSM-L組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為15%，TPSM-M的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為25%，而TPSM-H的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)40%。IA3期：TPSM-L組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為25%，TPSM-M的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)超30%，而TPSM-H的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)60%。高級(jí)別組織亞型不僅僅侵襲程度高、往往還伴隨其它高風(fēng)險(xiǎn)因素，如氣道播散、脈管侵犯等，在回顧性研究中提示，即使其比例在5%左右，也足以對(duì)患者的預(yù)后造成影響。脈管侵犯與胸膜侵犯：胸膜彈力層外有胸膜淋巴管分布，這層淋巴管直接通向肺門(mén)淋巴結(jié)，所以突破彈力意味著存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，2018年上海胸科醫(yī)院在《lungcancer》發(fā)表了侵犯和胸膜侵犯對(duì)I期肺癌患者的預(yù)后影響，結(jié)果表明：有脈管侵犯的患者的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率(RFS)和總生存率(OS)顯著降低（61.2%對(duì)82.0%，p<0.001；73.3%對(duì)88.1%，p<0.001）；存在胸膜侵犯患者也出現(xiàn)了相同的結(jié)果（70.1%對(duì)85.9%，p<0.001；82.3%對(duì)90.0%，p<0.001）。氣腔播散：氣道播散于2015年被世界衛(wèi)生組織列為肺腺癌的一種新的侵襲方式，在主腫瘤周?chē)姆谓M織內(nèi)，以微乳頭狀細(xì)胞簇、實(shí)性癌巢或單個(gè)細(xì)胞的形式出現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞，氣道播散也可多種分類(lèi)：根據(jù)離主病灶的距離，侵犯肺泡數(shù)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，氣道播散與主病灶的距離有：0.2至8.5mm（約1-58個(gè)肺泡）；離主病灶3個(gè)肺泡之內(nèi)/或之外；氣道播散也可按照轉(zhuǎn)移細(xì)胞數(shù)量分為少量氣道播散(1–4個(gè)細(xì)胞或集落)和高數(shù)量氣道播散(>5個(gè)單個(gè)細(xì)胞或集落)，所以氣道播散是個(gè)病理現(xiàn)象，多項(xiàng)研究也探討了氣道播散與臨床病理和分子特征的關(guān)系及其對(duì)不同手術(shù)類(lèi)型早期肺癌患者預(yù)后的影響，如在實(shí)際案例遇到的肺腺癌中，氣道播散多見(jiàn)于分化較差的病理類(lèi)型，即微乳頭、實(shí)體型、及復(fù)雜腺體型，因粘液性腺癌的組織特性，也會(huì)有氣道播散發(fā)生，氣道播散與更差的腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯、胸膜侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)發(fā)生，研究也提示伴隨氣道播散進(jìn)行肺葉切除預(yù)后更佳。越來(lái)越多的研究證據(jù)顯示，在1A分期中，高危因素確實(shí)影響到患者預(yù)后水平，后續(xù)該如何處理呢？化療收益研究：來(lái)自項(xiàng)來(lái)自日本廣島大學(xué)為主體的研究證實(shí)了I期NSCLC術(shù)后高危因素患者接受輔助化療的安全性和有效性。I期高危因素NSCLC患者接受輔助化療可減少?gòu)?fù)發(fā)多中心研究，該研究回顧性分析了1278例肺葉切除術(shù)后病理分期為I期(第8版)的NSCLC患者的資料。在具有復(fù)發(fā)高危因素的患者中，如侵襲性成分>2cm，臟層胸膜侵犯、淋巴管滲透或血管侵犯(高危組，n=641)，RFS在接受輔助化療的患者(n=222;5年RFS，81.4%)與未接受輔助化療的患者(n=418;5年RFS，73.8%)有顯著性差異(P=0.023)。OS和CSS在接受輔助化療的患者中(5年OS，92.7%;5年CSS，95.0%)同樣明顯優(yōu)于未接受輔助化療的患者(5年OS，81.7%;P<0.0001;5年CSS，89.5%;P=0.012)靶向研究進(jìn)展：憑借ADAURA研究，奠定了1B期EGFR突變可進(jìn)行輔助治療后，早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助ADAURA2研究也是如火如荼啟動(dòng)，該研究主要納入1A2-1A3期具有高危因素患者，期待該研究能順利進(jìn)展。MRD微殘留監(jiān)測(cè)進(jìn)展：由廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授團(tuán)隊(duì)和吉因加合作開(kāi)展的大型肺癌MRD前瞻性研究成果榮登國(guó)際頂級(jí)期刊CancerDiscovery雜志，該研究通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中MRD的超高陰性預(yù)測(cè)值定義了潛在治愈人群，發(fā)現(xiàn)術(shù)后MRD陰性人群無(wú)法從輔助治療中獲益，闡明術(shù)前Nonshedding腫瘤的存在不影響術(shù)后MRD監(jiān)測(cè)，同時(shí)探索了肺癌術(shù)后MRD轉(zhuǎn)陽(yáng)的高風(fēng)險(xiǎn)期，然而MRD在早期高危因素監(jiān)測(cè)意義和作用仍需數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證！對(duì)于1A期高危因素群體，部分群體不應(yīng)過(guò)于保守遵從指南不做輔助治療，個(gè)人傾向應(yīng)該對(duì)早期高危因素（根據(jù)腫瘤大小、高級(jí)別組織亞型、胸膜侵犯、脈管侵犯、氣道播散等因素綜合考量）分層次、分等級(jí)的編制出早期高?；颊咴u(píng)分系統(tǒng)，適當(dāng)穿插MRD監(jiān)測(cè)，便于個(gè)體化治療，實(shí)現(xiàn)避免過(guò)度治療和精準(zhǔn)治療的目的！https://zhuanlan.zhihu.com/p/664825433