一、肺腺癌的病理學(xué)類型演進2011年，國際肺癌研究學(xué)會（IASLC）、美國胸科學(xué)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）聯(lián)合發(fā)布了肺腺癌MDT分類方案。將肺腺癌分為：浸潤前病變、微浸潤腺癌（MIA）及浸潤性腺癌（IA）。浸潤前病變分為不典型腺瘤樣增生（AAH）和原位腺癌（AIS）。浸潤性腺癌包括：貼壁為主型，腺泡為主型、乳頭為主型、微乳頭為主型和實體為主型等。測量并以5%的增量半定量記錄每個組織學(xué)成分（貼壁，腺泡，乳頭，微乳頭和實體）在腫瘤總區(qū)域中的比率。???2015年第四版胸部腫瘤世界衛(wèi)生組織（WHO）分類采納了該提議，并提出顯微鏡下生長方式與惡性生物學(xué)行為的關(guān)系，惡性程度由輕及重依次為：良好預(yù)后的：貼壁為主型腺癌，中等預(yù)后的?：腺泡及乳頭型為主腺癌，差預(yù)后的：??乳頭及實體型為主腺癌。新分型正式承認氣腔內(nèi)播散（STAS）作為肺癌播散的新方式，建議在報告中注明；同時也強調(diào)應(yīng)與人工假象進行鑒別。???2021年4月發(fā)布的第五版胸部腫瘤WHO分類中的肺腫瘤組織學(xué)分型標準進一步明確AIS和AAH從腺癌目錄中移出，另歸類到前驅(qū)腺體病變，但對其診斷標準及ICD編碼均未改變，AIS依舊定性為非浸潤性，無侵犯周圍間質(zhì)、血管和胸膜。并且AIS與MIA、浸潤性腺癌在浸潤深度的判斷上需要在外科手術(shù)標本和充分取材的條件下才能診斷。直徑＞30mm的非黏液型純貼壁生長的肺腺癌應(yīng)診斷為：貼壁型浸潤性?非黏液性腺癌。二、病理的價值（1）診斷；（2）分期；（3）評估預(yù)后：若診斷時結(jié)節(jié)小于1cm的早期肺癌5年的生存率可達92%，原位癌和微浸潤癌治愈率幾乎100%；（4）是否需要輔助治療；（5）決定術(shù)式：小等于2cm的肺結(jié)節(jié)如果存在磨玻璃成分，預(yù)后較好，因此可以考慮亞肺葉切除；但是手術(shù)切除的標本中，如果病理報告提示存在微乳頭或?qū)嵭猿煞执笥?%、存在血管內(nèi)癌栓或者氣腔內(nèi)播散（STAS），或者引流淋巴結(jié)陽性，應(yīng)該考慮肺葉切除。三、如何解讀病理報告？凡具有非小細胞肺癌的病理學(xué)特點而又不能明確區(qū)分為鱗狀細胞癌或腺癌時，免疫組化染色TTF-1、NapsinA、P63（P40）、DSG3（橋粒芯糖蛋白）和CK5/6有助于腫瘤分型：?腺癌中前二者呈陽性表達，TTF-1、NapsinA+。后三者為陰性，ü鱗狀細胞癌中則通常恰恰相反：P63（P40）、DSG3（橋粒芯糖蛋白）和CK5/6：+CK20在浸潤性黏液腺癌和腸型腺癌中可以呈陽性表達。?小細胞肺癌多數(shù)病例神經(jīng)內(nèi)分泌標記如CgA、Syn、CD56陽性；TTF-1多數(shù)為陽性表達，CK5/6、CK7、CK20、NapsinA常為陰性。Ki-67標記的是處于增殖周期中的細胞，與有絲分裂密切相關(guān)，其陽性率越高，腫瘤生長越快，組織分化越差，對化療也越敏感。?

肺腺癌KRASG12C突變的預(yù)后研究進展：1、KRAS突變是肺腺癌中最常見的突變之一，但在過去幾十年中一直被認為是不可治愈的。鑒于開發(fā)KRASG12C抑制劑索托拉西布的初步研究結(jié)果不盡人意，最近，其他KRASG12C抑制劑的不斷研發(fā)更新，期待未來可能改變目前的治療模式；2、肺腺癌中的大多數(shù)KRAS突變位于密碼子12或13，其中G12C最為常見；3、男性和具有吸煙史者更有可能攜帶KRASG12C突變；4、與KRAS野生型組相比，STK11、CDKN2A、mTOR、RET、KIT和FLT3組合在KRASG12C突變組中明顯多見，而只有STK11組合的頻率在KRAS非G12C組和KRAS野生型組之間有顯著差異，特別說明一下：STK11基因突變的患者在接受免疫檢查點抑制劑治療后往往效果不佳，在局部晚期/轉(zhuǎn)移性肺癌中STK11突變與免疫細胞浸潤減少、PD-L1低表達有關(guān)；5、KRASG12C突變與較差的無復(fù)發(fā)生存期（RFS）和生存期（OS）相關(guān)；6、早期復(fù)發(fā)定義為術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，晚期復(fù)發(fā)定義為術(shù)后1年后復(fù)發(fā)。使用logistic回歸模型進行的多變量分析顯示，男性、實性結(jié)節(jié)、腫瘤分期II期或III期、VPI和KRASG12C突變是早期復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素；????小結(jié)：?????KRASG12C突變在I期肺腺癌和部分實體瘤中具有重要的預(yù)后價值。此外，它還表現(xiàn)出與早期復(fù)發(fā)和局部復(fù)發(fā)相關(guān)的潛在侵襲性表現(xiàn)。