肝硬化患者出現(xiàn)腹腔感染，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時(shí)治療一般問題不大。但若是出現(xiàn)嚴(yán)重腹腔感染，輕者加重肝腎等功能損害，重者危及生命。那么如何判斷肝硬化腹腔感染是否嚴(yán)重或在加重呢？一般認(rèn)為肝硬化腹腔感染患者出現(xiàn)以下6條中2條即可認(rèn)為重癥感染：1、高熱、寒顫，體溫>39.5℃；2、感染性休克；3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；4、不明原因急性腎功能損害；5、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x10(9次方)/L；6、降鈣素原（PCT）>2ng/ml。出現(xiàn)重癥感染情況需要及時(shí)加強(qiáng)抗感染治療、糾正休克、呼吸支持或血液凈化等積極治療，必要轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。

肝硬化患者細(xì)菌感染發(fā)生率比普通人群高約5倍，常見的感染類型為腹腔感染。腹腔感染是肝硬化常見并發(fā)癥，一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉等。那么，肝硬化腹腔感染一定會(huì)發(fā)熱嗎？答案是不一定。有以下兩種情況肝硬化腹腔感染可不出現(xiàn)發(fā)熱：1、普通腹腔感染，患者沒有發(fā)熱，但有其他臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查支持腹腔感染；2、嚴(yán)重腹腔感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌感染，感染太嚴(yán)重體溫反應(yīng)不起來，表現(xiàn)精神萎靡、心率快、四肢濕冷或花斑、休克等。具體可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生、門診就診或住院治療。

肝臟被譽(yù)為人體最大的內(nèi)臟器官，具有諸多重要的功能：儲(chǔ)藏血液、儲(chǔ)存糖原、解毒和代謝以及分泌膽汁、吞噬防御（免疫）等多種功能。當(dāng)肝臟組織出現(xiàn)硬化變質(zhì)的病變，稱之為肝硬化。這種病變會(huì)嚴(yán)重破壞肝臟功能，進(jìn)而引發(fā)其他潛在的健康問題。肝硬化是肝膽系統(tǒng)中較為常見的疾病，大約每年有17.1/10萬人的發(fā)病率，并且常見于20～50歲、慢性乙型肝炎和代謝性脂肪性肝病患者，以及長期飲酒過量的人群。肝硬化是處于慢性進(jìn)行性肝病晚期的一種常見臨床癥狀。該疾病的表現(xiàn)為在致病因素的長期反復(fù)作用下，肝臟出現(xiàn)彌漫性纖維化，肝臟組織的肝小葉遭到嚴(yán)重破壞，形成被纖維組織包裹而成的假小葉，隨著假小葉的不斷增加引發(fā)肝臟內(nèi)部血液循環(huán)紊亂，隨之肝臟變性、變硬，并最終發(fā)展成為肝硬化。肝硬化有多種類型，這取決于病因、炎癥程度以及病情的發(fā)展。臨床上通常以結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)指肝臟纖維組織增生物）的大小和形態(tài)，將肝硬化分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化（又稱再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化）等四種類型。而按照病因分類，肝硬化又可被劃分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、以及先天梅毒性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化和隱源性肝硬化。

肝硬化患者如果出現(xiàn)腹腔感染（自發(fā)性腹膜炎），有可能迅速發(fā)展為肝腎功能衰竭，致使病情進(jìn)一步惡化，是肝硬化等終末期肝病患者死亡的主要原因。那么，肝硬化患者出現(xiàn)腹腔感染具體可能會(huì)有哪些危害呢？1、肝、腎功能損害甚至衰竭；2、肝性腦病，感染是肝硬化肝性腦病最常見原因，而其中腹腔感染最重要；3、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、感染性休克、多臟器功能衰竭等；4、低白蛋白血癥，感染加快蛋白分解消耗；5、腹水控制不順利；6、嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。具體需要進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生。

肝硬化患者出現(xiàn)頑固性腹水，可以考慮腹腔穿刺大量放腹水，每日1000-2000ml以上，甚至5000ml以上；但需注意丟失白蛋白進(jìn)一步加重低白蛋白血癥，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓、急性腎功能損傷（AKI）、穿刺術(shù)后循環(huán)功能障礙（PPCD）等并發(fā)癥。因此，推薦每放1000ml腹水，補(bǔ)充4-8g白蛋白，可以防治大量放腹水上述并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。另外，大量放腹水還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等，也需要注意預(yù)防。具體需要進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或住院治療。

Child-Pugh分級抗凝方案對于肝功能不全尤其是肝硬化的患者，推薦首選低分子肝素預(yù)防VTE，劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量。肝功能C級可謹(jǐn)慎使用低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉，但C級出血風(fēng)險(xiǎn)也是很高的，根據(jù)病情評估，有時(shí)候甚至需要暫停抗凝治療。華法林在A級無需調(diào)整劑量，B級華法林效果會(huì)增加，C級禁用。新型口服抗凝藥文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

肝病患者出現(xiàn)腹脹，可能是腸脹氣引起，也可能是出現(xiàn)了腹水。那么，肝病患者能自己初步判斷腹脹是腹水還是腸脹氣嗎？答案是可以的。首先，看體重和尿量。若近期體重增加、尿量減少，則考慮腹水可能大，尤其是以前出過腹水的失代償期肝硬化患者。而腸脹氣因?yàn)闅怏w質(zhì)量輕，對體重?zé)o影響，尿量也不受影響。其次，平躺和站立腹部表現(xiàn)。腹水患者平躺呈蛙狀腹或腹部膨隆，晃動(dòng)雙側(cè)腹部有液體波動(dòng)的感覺，叩擊腹部為濁音，站立會(huì)有下墜感。而腸脹氣患者平躺腹部膨隆，叩擊腹部為鼓音；其他，雙下肢水腫多支持腹水，排氣、排便少或無提示腸脹氣。當(dāng)然，腹水、腸脹氣有時(shí)也不好區(qū)別，腹脹也可能同時(shí)存在腹水和腸脹氣，這需要醫(yī)生體檢或進(jìn)一步檢查（如超聲、CT或核磁等）確定。

肝硬化是由一種或多種病因引起的、以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為組織學(xué)特征的疾病狀態(tài)。肝硬化在臨床上分為代償期和失代償期。代償期患者一般無癥狀或癥狀較輕，失代償期可出現(xiàn)黃疸、腹水、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等肝功能減退和門脈高壓表現(xiàn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肝硬化不可逆。然而，近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)部分失代償肝硬化患者經(jīng)過病因治療后肝功能逐漸好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定，失代償期肝硬化可以逆轉(zhuǎn)至代償期，稱為“肝硬化再代償”。案例分享患者，段，女性，46歲，患者于2017年發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)，具體診斷及用藥不詳。2021年出現(xiàn)“胃出血”，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，行內(nèi)鏡下止血治療。同時(shí)完善病因檢查，查自身抗體：ANA1:320（核顆粒型），AMA-M2陰性。綜合相關(guān)結(jié)果，診斷“自身免疫性肝炎肝硬化（AIH肝硬化）”。待消化道出血穩(wěn)定后開始加用激素（甲潑尼龍）等藥物治療，隨后病情持續(xù)穩(wěn)定，未再出現(xiàn)消化道出血、腹水等并發(fā)癥，可以認(rèn)為獲得肝硬化再代償。以下為治療前后肝功能及相關(guān)指標(biāo)對比????，除了消化道出血未再復(fù)發(fā)外，其余肝功能指標(biāo)均較前明顯好轉(zhuǎn)。2.什么是肝硬化再代償？臨床上，肝硬化分為代償期和失代償期，代償期肝硬化可完全沒有臨床癥狀，或僅有輕微的乏力、腹部不適、消化不良等表現(xiàn)。失代償期肝硬化臨床表現(xiàn)包括腹水、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。肝硬化代償期患者中位生存時(shí)間約為10～12年，如進(jìn)展至失代償期中位生存時(shí)間僅約2～4年。部分失代償肝硬化患者經(jīng)過病因治療后肝功能逐漸好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定，失代償期肝硬化患者病情可以逆轉(zhuǎn)至代償期，進(jìn)而能夠改善生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，稱為“再代償”。肝硬化失代償?shù)臋C(jī)制是病情持續(xù)進(jìn)展，肝細(xì)胞大量壞死，成纖維化細(xì)胞大量增生，造成纖維間隔形成和肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，從而導(dǎo)致肝功能減退、門靜脈高壓、肝硬化失代償。再代償?shù)臋C(jī)制包括肝小葉結(jié)構(gòu)重建、門靜脈高壓減輕和系統(tǒng)性炎癥改善等。3.再代償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是什么？根據(jù)歐洲肝臟學(xué)會(huì)分會(huì)門靜脈高壓Baveno協(xié)作組發(fā)布的門靜脈高壓的新共識(shí)(BavenoⅦ共識(shí))定義，肝硬化再代償需同時(shí)滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一，不使用利尿劑或肝性腦病預(yù)防性藥物狀態(tài)下，腹水和肝性腦病得到緩解，并至少12個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)復(fù)發(fā)性食管胃底靜脈曲張出血；第二，去除和抑制導(dǎo)致肝病發(fā)生的主要病因；第三，肝功能獲得改善，血清白蛋白、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和膽紅素指標(biāo)好轉(zhuǎn)。同時(shí)滿足上述三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可認(rèn)為機(jī)體達(dá)到肝硬化再代償狀態(tài)。但目前國際上關(guān)于肝功能等指標(biāo)還未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?？偨Y(jié)：肝硬化的治療需要病因治療。對失代償期肝硬化患者給予積極病因治療及其他有效治療后有機(jī)會(huì)爭取肝硬化再代償，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥和延長生存時(shí)間的目的。