慢性乙肝感染者會推薦肝穿刺活檢或肝臟彈性掃描了解肝纖維化情況，肝纖維化嚴(yán)重或持續(xù)進展就可能發(fā)展為肝硬化，進而可能出現(xiàn)腹水、食道胃底靜脈靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肝細胞癌。那么，乙肝肝纖維化能逆轉(zhuǎn)嗎？答案是可能的。首先，乙肝抗病毒治療是目前主要的抗肝纖維化治療手段。有研究表明，慢性乙肝感染者接受抗病毒治療后，肝組織學(xué)明顯改善，肝纖維化甚至肝硬化也可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；其次，抗炎保肝有助于阻斷或延緩肝纖維化。因為慢性炎癥反應(yīng)是纖維化形成的前提及進展的驅(qū)動因素；再次，抗肝纖維化或逆轉(zhuǎn)肝纖維化的研究在不斷進行和深入。雖然目前還沒有有效和公認(rèn)的抗肝纖維化的化學(xué)藥物或生物制劑，但臨床上使用一些中成藥有一定的抗肝纖維化作用，如扶正化瘀膠囊（片）、安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

肝硬化晚期是有必要進行治療的。雖然病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)肝腹水、肝性腦病icon等并發(fā)癥，但積極配合醫(yī)生進行治療，可以提高生活質(zhì)量、延長生命。治療方法包括：營養(yǎng)支持治療：肝硬化icon后期患者常極度消瘦，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良icon、電解質(zhì)紊亂等情況，可給予選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，不能正常進食者可靜脈輸注人血白蛋白、維生素Cicon、葡萄糖icon等。針對并發(fā)癥治療：如出現(xiàn)腹水，可選擇經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)，可有效減輕門靜脈壓力，減少腹水。出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎icon時及時使用有效的抗菌藥物，如頭孢噻肟、環(huán)丙沙星icon、莫西沙星icon等。若是出現(xiàn)胃食管靜脈破裂出血，出血量較少，可選擇口服降低門脈壓藥物，如普萘洛爾片、單硝酸異山梨酯緩釋片、螺內(nèi)酯等，如果出血量比較大可選擇在內(nèi)鏡下靜脈注射硬化劑止血。針對肝硬化本身治療：藥物上可以選擇復(fù)方鱉甲軟肝片icon、安絡(luò)化纖丸icon、扶正化瘀膠囊icon等。對于肝硬化晚期患者還可以選擇肝臟移植手術(shù)，是比較有效的手術(shù)方式，能夠有效的改善肝硬化導(dǎo)致相關(guān)癥狀及并發(fā)癥?？傊斡不砥诨颊邞?yīng)該及時至正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范化的治療。

答案是肯定的，能。因為肝硬化不可逆，就像人老了不能變年輕一樣。因此，根治需要肝移植。但是，多數(shù)人不需要移植，除非肝硬化終末期。肝硬化的患者，首先需要查找病因：乙肝、丙肝、血吸蟲、酗酒、肥胖、自身免疫性等等。其次，把病因去除，包括：抗病毒、戒酒、控制體重血脂肥胖脂肪肝等、用藥。絕大部分情況下，是可以找到病因病去除病因的，這樣，肝硬化就不再進展或進展緩慢，不太影響壽命。但是，肝硬化結(jié)節(jié)屬于肝癌的癌前病變，終生存在較高得肝癌的風(fēng)險（50%左右），因此，需要終生每3個月篩查肝癌。這樣可以保證早期發(fā)現(xiàn)，治愈的概率極高。肝硬化就像一臺老舊的機器，只要保養(yǎng)得當(dāng)，定期維護，同樣可以使用很久。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝臟是可再生的器官，但總有人做了肝臟部分切除后不能存活，這主要取決于以下兩點：第一，肝臟切除的范圍：完全正常的肝臟可耐受70%的肝切除，極限情況下甚至耐受80%的切除，殘余的肝臟可以在3-6個月內(nèi)長到接近原來的大小。但這有個前提，流入流出殘留肝臟的血管膽管保留完好。而且，新的肝臟并非跟原來一模一樣，比如切了右半肝，右半肝不可能再生長出來，而是左邊的肝臟會增大，增大到接近整個肝臟大小。第二，肝硬化的嚴(yán)重程度：肝硬化越嚴(yán)重，能耐受的切除范圍越小。這個很好理解，肝硬化嚴(yán)重者，不切都不夠用的，已經(jīng)在懸崖邊緣，切很小一部分都會跌落懸崖，一命嗚呼。因為肝硬化都是整個肝臟病變，而不會某一部分硬化，剩下的完好如初，因此，切哪里沒有差別。不過，肝硬化有多嚴(yán)重？切除多少肝臟安全？現(xiàn)在都能進行精確的評估。因此，切除可耐受的部分肝臟，如果沒有特殊原因，都能長期存活。當(dāng)然，有人因為其它原因比如出血，沒能度過恢復(fù)期。更多的人因為腫瘤復(fù)發(fā)死亡等，但都不是因為切除了肝臟導(dǎo)致的。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

這又是一篇整理性學(xué)習(xí)。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機體具有高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要動態(tài)監(jiān)測D-二聚體，同時結(jié)合出血時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）等進行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測到。該特點能很好的能與臨床實踐相匹配，不會因為半衰期過短而很難被監(jiān)測到，也不會因為半衰期過長失去監(jiān)測的意義。D-二聚體病理性升高時候，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。同時，一些非血栓性疾病，如動脈夾層、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴(yán)重肝病和腎功能不全都會表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻報道D二聚體檢測總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對于PE的診斷和安全排除臨床評估有中、低可能者，有較高的陰性預(yù)測值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^程。D二聚體在DIC早期就會升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻報道，D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%，預(yù)測值為91%，特異性為97%，被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價值的指標(biāo)之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對于臨床評估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預(yù)測患病率作為篩選指標(biāo)，不僅提高了敏感性，也使整個診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價值對于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化，加重患者負擔(dān)，延誤時間。而D-二聚體填補了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，恢復(fù)期其水平較急性期下降者，預(yù)后良好，較急性期上升者，預(yù)后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內(nèi)存在病毒和抗體復(fù)合物易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預(yù)后判斷具有一定價值?？鼓委煹谋O(jiān)測研究表明，D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量，是檢測術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預(yù)防治療的良好指標(biāo)。因此，D-二聚體檢測，具有敏感性高和特異性低的特征。當(dāng)出現(xiàn)其升高時候，應(yīng)當(dāng)先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對VTE發(fā)生引起足夠重視。

1.避免飲酒:酒精是導(dǎo)致肝硬化的主要原因之一。2.保持健康的飲食:避免高脂肪、高糖的食物，多吃蔬菜水果。3.保持適當(dāng)?shù)捏w重:肥胖會加重肝臟的負擔(dān)。4.避免接觸有毒物質(zhì):如某些藥物、化學(xué)物質(zhì)等。5.定期體檢:及時發(fā)現(xiàn)并治療肝硬化的并發(fā)癥。

1.藥物治療:包括抗病毒藥物、抗炎藥、利尿劑等，以控制癥狀和減緩疾病的進展。2.手術(shù)治療:如腹水抽吸、分流手術(shù)等，以減輕癥狀。3.肝移植:對于嚴(yán)重的肝硬化患者，肝移植可能是唯一的治療選擇。4.中醫(yī)藥治療：常用疏肝理氣，健脾益氣的藥物治療，如逍遙丸，歸脾丸，香砂六君子丸等。軟堅化結(jié)，活血化瘀的藥物，如鱉甲煎丸等。

肝硬化是一種慢性肝臟疾病，主要表現(xiàn)為肝細胞的廣泛壞死，被纖維組織所替代，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重損害。肝硬化的主要原因包括：1.病毒性肝炎:乙型、丙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化的主要原因。這些病毒可以通過血液、性接觸、母嬰傳播等途徑傳播。2.酒精性肝病:長期大量飲酒可以導(dǎo)致肝臟損傷，進而發(fā)展為肝硬化。3.非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):與肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合癥相關(guān)的肝臟疾病。4.自身免疫性肝病:身體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊并破壞肝臟細胞。5.遺傳性疾病:如血色病、Wilson病等。6.膽汁淤積性疾病:如原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。7.藥物和毒素:長期使用某些藥物或暴露于某些毒素也可能導(dǎo)致肝硬化。8.其他原因:如長期營養(yǎng)不良、某些感染性疾病等。9.長期的壓力還可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降，使身體更容易受到病毒感染，從而增加患肝硬化的風(fēng)險。

肝硬化（livercirrhosis）是由多種病因引起的以彌漫性肝細胞變性壞死、肝細胞異常再生、肝內(nèi)血管新生、肝臟纖維組織大量增生和假小葉形成為組織學(xué)特征的慢性進行性疾病。《中國肝硬化臨床診治共識意見》主要針對就肝硬化的病因、病理和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、主要并發(fā)癥、診斷、治療，以及預(yù)后和慢病管理等方面形成共識。關(guān)于肝硬化的診斷和治療，共識主要提出以下推薦。肝硬化診斷肝硬化應(yīng)依據(jù)肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查、實驗室檢查結(jié)果等綜合診斷，診斷困難者可行肝穿刺活體組織檢查，同時應(yīng)盡量進行病因篩查。Child-Pugh分級和終末期肝病模型（MELD）評分是評估肝硬化病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。胃鏡和CT檢查是診斷和評估食管胃靜脈曲張（EGV）的有效手段，胃鏡檢查是評估靜脈曲張出血風(fēng)險的金標(biāo)準(zhǔn)。腹水實驗室檢查是明確腹水原因和性質(zhì)的最主要方法。對新發(fā)腹水、不明原因腹水加重、腹水治療效果不佳的患者均需行診斷性腹水檢查。肝硬化患者應(yīng)積極篩查有無隱匿性肝性腦?。–HE）?？筛鶕?jù)檢測目的、使用經(jīng)驗等選擇肝性腦病心理學(xué)評分（PHES）、斯特魯普（Stroop）試驗等神經(jīng)心理學(xué)測試方法。肝靜脈壓力梯度（HVPG）測定是診斷肝硬化門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，可用于門靜脈高壓治療藥物的療效評價，但不適用于竇前性、竇后性門靜脈高壓和存在肝靜脈間交通支或門靜脈-下腔靜脈分流的診斷。營養(yǎng)不良是失代償期肝硬化患者死亡的獨立危險因素，應(yīng)積極評估肝硬化患者的營養(yǎng)狀態(tài)。2-治療???去除病因是最重要的肝硬化治療措施。通過病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者進行抗病毒治療和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆轉(zhuǎn)部分患者的肝纖維化和肝硬化，或使部分失代償期肝硬化患者向代償期逆轉(zhuǎn)。??保護肝細胞功能，抑制肝臟炎癥、纖維化、血管新生是肝硬化臨床治療的重要策略。???肝硬化患者合并營養(yǎng)不良時建議能量攝入量為25~35kcal·kg-1·d-1（1kcal＝4.184kJ），蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.5g·kg-1·d-1，提倡增加進食頻率，夜間加餐并適當(dāng)補充膳食纖維、維生素和微量元素。???肝硬化腹水患者應(yīng)適度限制鈉的攝入（85~120mmol/d，相當(dāng)于5.0~6.9g/d食鹽），避免極端限鈉（<40mmol/d）。除非出現(xiàn)中、重度稀釋性低鈉血癥（血鈉<125mmol/L），肝硬化腹水患者一般不需要限制水的攝入。???利尿劑是肝硬化腹水的一線治療藥物，可采用螺內(nèi)酯單藥、螺內(nèi)酯與呋塞米或托拉塞米聯(lián)合治療。常規(guī)利尿劑治療效果不佳的2或3級腹水可以考慮托伐普坦治療。???腹腔穿刺大量放腹水是頑固性腹水的常用治療方法，同時應(yīng)輸注白蛋白擴充血容量；特利加壓素是治療頑固性腹水的有效藥物。當(dāng)大量放腹水治療無效時，應(yīng)考慮TIPS治療。???EGVB一級預(yù)防首選非選擇性β-受體阻滯劑（NSBB），對于出血風(fēng)險較大的中、重度EGV，NSBB無效、不耐受或依從性差的患者可采用內(nèi)鏡治療。二級預(yù)防推薦使用NSBB聯(lián)合內(nèi)鏡治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）治療。????肝硬化患者出現(xiàn)急性上消化道出血，應(yīng)及時給予補液擴容治療。急性食管胃靜脈曲張出血（EGVB）或門靜脈高壓性胃腸病出血，應(yīng)給予生長抑素及其類似物或特利加壓素治療，同時使用抗生素。???肝硬化患者發(fā)生急性EGVB，如生命體征穩(wěn)定，推薦盡早（出血后12~24h）行內(nèi)鏡檢查和治療，同時注意氣道保護。三腔二囊管壓迫止血可用于內(nèi)鏡和TIPS治療前的橋接治療。????TIPS可作為部分門靜脈高壓出血患者的一線治療方案，亦可用于預(yù)防再出血，治療復(fù)發(fā)性、頑固性腹水和頑固性肝性胸水。????臨床擬診或確診自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）后，應(yīng)立即給予經(jīng)驗性抗生素治療，治療48h后應(yīng)答不佳者應(yīng)考慮再次腹腔穿刺以評估療效，并根據(jù)腹水常規(guī)檢查和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案。預(yù)防SBP的發(fā)生或復(fù)發(fā)可選用諾氟沙星或利福昔明。???肝性腦病防治的首要措施是去除誘因，乳果糖、利福昔明、拉克替醇是肝性腦病防治的一線用藥。????肝硬化急性腎損傷（AKI）一經(jīng)診斷，必須立即排查和糾正誘因。特利加壓素聯(lián)合白蛋白輸注是肝腎綜合征（HRS）一線治療方案。長期氧療可用于控制肝肺綜合征（HPS）導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥。肝移植是HPS最有效的治療方法。扶正化瘀膠囊（片）、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等中藥在抑制肝硬化進展，以及部分逆轉(zhuǎn)肝纖維化進程中具有獨特的優(yōu)勢。加強中藥質(zhì)量控制、開展大規(guī)模多中心臨床研究確認(rèn)其辨證施治方案有助于推進中醫(yī)藥在肝硬化治療中的臨床應(yīng)用。肝移植是失代償期肝硬化的最終治療手段，當(dāng)失代償期肝硬化患者發(fā)生EGVB、頑固性腹水、HRS、HPS、肝性腦病反復(fù)發(fā)作、慢加急性肝衰竭（ACLF）或出現(xiàn)原發(fā)性肝癌（PHC）時，應(yīng)該納入肝移植評估。參考文獻與指南：中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國肝硬化臨床診治共識意見[J].中華消化雜志,2023,43(4):227-247.