治療原則是首先要明確病因： 考慮生理性高泌乳素血癥需排除相關因素后復查。 考慮藥物性高泌乳素血癥需請相關學科會診，權衡利弊后決定更換不升高血泌乳素血癥的同類藥物或停藥三天后復查血泌乳素水平，一般不需多巴胺激動劑治療。 下丘腦垂體的其他疾病 引起高泌乳素血癥轉相關學科處理?？张莸鞍Y無特殊處理。 血泌乳素小于100ng/ml，泌乳量少、有規(guī)律排卵月經，無生育要求，可定期隨診觀察。

月經不調泌乳素高，我是不是得了垂體瘤？ 門診經常碰到因為月經不調、溢乳、性功能障礙，或者其他自覺內分泌不調癥狀的朋友，就診后醫(yī)生通常會建議查下內分泌激素，結果拿到報告單一看：泌乳素高！很多人一緊張就百度，結果百度后更緊張了：完了！是不是得了腦垂體瘤?。?？？然后各種焦慮、檢查、折騰……其實不然，泌乳素高僅僅是泌乳素高，醫(yī)學術語稱為高泌乳素血癥，其原因眾多： 高泌乳素血癥常見原因： 1. 生理性：懷孕、哺乳、化驗前焦慮、失眠、性交、鍛煉等 2. 病理性： a．全身性疾?。杭诇p，腎上腺功能不全，肝腎功能不全，假孕，癲癇發(fā)作 b. 下丘腦疾病：腫瘤，囊腫，浸潤性疾?。ńM織細胞病，結節(jié)?。椛?c. 垂體疾?。耗[瘤，囊腫，浸潤性疾病，淋巴細胞性垂體炎，空蝶鞍 d. 神經性：胸壁病變（胸部皮膚燒傷，乳房痛性腫塊、炎癥、手術，開胸手術，乳頭環(huán)，帶狀皰疹等），脊髓損傷 e. 特發(fā)性：泌乳素異位分泌，如腎細胞癌，卵巢畸胎瘤，性腺胚細胞瘤，淋 巴瘤，子宮頸癌，結直腸腺癌等 f. 藥物性： ◇ 精神類藥物：噻吩噻嗪類，丁酰苯類，硫雜蒽類，三環(huán)類（阿米替林，氯丙秦等），利培酮，奎硫平，奧氮平，優(yōu)降寧，氯吉蘭，氟西丁等 ◇ 降壓藥：利血平，拉貝洛爾，異搏定，甲基多巴等 ◇ 抗癲癇藥物：苯妥英鈉 ◇ 胃藥：胃復安，嗎丁啉，溴必利，雷尼替丁，西咪替丁等 ◇ 其他藥物：雌激素，嗎啡，可卡因，海洛因，大麻，西布曲明，酒精 ◇ 某些中藥或補品（不像西藥，具體哪些中藥會導致泌乳素高，實在找不到什么文章，但是分不清的時候，不妨暫停一段時間中藥后復查泌乳素，總是可以的） 看！垂體瘤只是高泌乳素血癥諸多原因中的一個，高泌乳素血癥并不等于垂體瘤。甚至完全沒病的也屢見不鮮，比如抽血前吃過胃藥、安眠藥也會導致泌乳素高，虛驚一場。所以當發(fā)現泌乳素高的時候，先別慌，自己先看看有沒有以上因素，如果有，恭喜你，很有可能不是垂體瘤，把這個干擾因素去除，然后復查一次泌乳素，說不定就正常了，自然也就不用繼續(xù)折騰，如果還是高或者以上原因都排除，再找進一步專科醫(yī)生檢查不遲。 當然，對于非醫(yī)學人員，以上這么多項目靠自己排查的話，看不懂也吃不準怎么辦？不要緊，吃不準的可以在就診的時候問醫(yī)生。但是自己先理一遍思路還是很有幫助的，門診的時候和醫(yī)生溝通可以提高效率，逐條對照也有助于幫助提醒醫(yī)生避免遺漏喔J 可是，如果…如果檢查下來確實有腦垂體瘤，是不是天塌下來了？也沒辣么可怕，垂體瘤是腦部最常見的腫瘤之一，而且有些垂體瘤根本不用治療！是不是很驚喜？即便需要治療的，醫(yī)學發(fā)展到今天，治療已經有了很多辦法，大多數垂體瘤可以治愈，寶寶們不用怕！治療的具體方法，各位看官，且聽下回分解哈。 姚成軍

1、妊娠期催乳素可以升高10倍！分娩時更可高達150～300μg/L。而且，雌激素刺激催乳素細胞增生，垂體體積也可增大1倍以上。但并非所有患者的血清催乳素在妊娠期間升高。妊娠過程本身也可以改善高催乳素血癥，產后血清催乳素水平可能低于受孕之前。更有部分患者高催乳素血癥可以在產后自愈。2、孕期泌乳素水平的升高與垂體瘤的大小不平行，并不能反映腫瘤的生長情況，因此整個孕期均無癥狀的女性除孕早期外無需測定泌乳素水平。3、孕早期泌乳素水平很關鍵！！！過高過低均不利于妊娠，可造成不良后果！泌乳素是卵泡發(fā)育成熟、黃體發(fā)育的必要激素，對子宮內膜具有高親和力，對胚胎著床的調節(jié)機制是使子宮內膜細胞衍化成前蛻膜細胞，協助胚泡與子宮內膜發(fā)生粘附并使內膜局部對胚泡產生免疫耐受，使胚胎免收母體排斥，為胚胎著床創(chuàng)造良好的微環(huán)境。小量的PRL對卵巢激素與孕激素的合成起允許作用，而大量的PBL則有抑制作用。PRL與黃體生成素的配合，能促進黃體形成并維持分泌孕激素，但大劑量的PRL又能使黃體溶解，所以PRL是孕酮及黃體功能健全的必要物質。過高或過低均不利于胚胎著床，易出現反復自然流產！正常妊娠期，泌乳素逐漸升高，一般于妊娠第3周即開始上升，孕早期3個月，血PRL＜80ng/ml，孕中期3個月，血PRL＜160ng/ml，孕后期3個月，血PRL＜400ng/ml，亦有研究顯示正常早孕婦女在孕10周時泌乳素水平即達峰值（100-250ng/ml）。4、溴隱亭可以通過胎盤。盡管有提示早孕時胎兒暴露于溴隱亭或卡麥角林不會對胎兒造成不利影響。但催乳素瘤女性患者發(fā)現妊娠后應盡快停用多巴胺激動劑。如果孕前泌乳素不是太高（＜50ng/ml或1060mIU/L），尤其是經過較長時間比如半年以上口服溴隱亭治療，泌乳素已降到正常且穩(wěn)定有一段時間之后懷孕的，一旦確定懷孕，可以立即停用溴隱亭。如果孕前泌乳素雖然不是太高，但是沒有經過一段時間的嚴格治療，或者不能忍受溴隱亭的副作用未規(guī)律服藥，或者對溴隱亭耐藥治療效果不好，泌乳素在孕前仍較高，因為高泌乳素可導致黃體功能不足，有流產的風險，最好在孕早期3個月繼續(xù)服用溴隱亭，尤其是對以前有過高泌乳素血癥早孕自然流產病史的孕婦，更建議繼續(xù)口服溴隱亭，以防止流產發(fā)生。但在孕期可減少服藥劑量，比如減半，保持孕期血泌乳素在孕期相應正常水平或稍高，即最低有效劑量連續(xù)服用。直至妊娠后觀察到原始胎血管波動后，開始逐漸減量，以7-15天減1/3劑量為宜，孕12周后可停藥。5、溴隱亭在妊娠期應用是相對安全的。FDA（美國食品藥品管理局）藥物妊娠分級中溴隱亭是B級，即研究中未見到對胎兒的不良影響，這也為大量臨床觀察所證實，所以懷孕期間應用溴隱亭對胚胎沒有不利影響或不會引起胎兒畸形，對小兒的生長及智商的發(fā)于均無影響。但也要注意藥物副作用與早孕反應不好區(qū)分，如惡心、嗜睡等，反應特別重的也可以先停藥觀察。6、一般垂體微腺瘤（直徑＜1cm）在妊娠期不會出現垂體瘤病情加重的情況，微腺瘤僅2.6%的患者出現垂體瘤增大的癥狀，微腺瘤患者僅需在妊娠期間每3個月作一次體檢。7、大腺瘤（直徑＞1cm）在孕期病情加重的危險很高，妊娠前未做手術或放射治療的大腺瘤患者，垂體瘤增長而出現癥狀的風險高達31%。所以大腺瘤的患者孕前應積極治療明顯好轉，腺瘤縮小后方可允許妊娠！妊娠前接受過垂體減壓手術或垂體放射治療的患者，妊娠期間出現垂體瘤增長癥狀的僅占2.8%，與微腺瘤患者的風險無差異。大腺瘤患者在孕期需每個月作一次體檢。8、妊娠前未做手術或放射治療的大腺瘤患者，在妊娠期如果發(fā)生頭痛或頭痛癥狀加重、視野改變，應立即作正規(guī)的視野檢查和垂體磁共振(避免用釓同位素)，以避免永久性視神經損傷。一旦發(fā)現視野缺損或海綿竇綜合征，立即加用溴隱亭可望在1周內改善緩解。9、正在使用多巴胺激動劑治療的大腺瘤患者，之前未做手術或放射治療，如果發(fā)現妊娠，可以在接下來的妊娠期間，仍然謹慎地使用多巴胺激動劑。10、無論是微腺瘤或治療后的大腺瘤，懷孕后都應自我檢測垂體瘤的自覺癥狀，如頭痛、視力變化等神經癥狀，出現這些癥狀時，建議檢查頭顱MRI，明確腫瘤有無增大。即使沒有出現癥狀，在妊娠早中晚三個階段都要進行視野、視力檢查。如出現神經癥狀，或者發(fā)現垂體瘤體積明顯增大，或者泌乳素比正常妊娠期迅速升高，應立即開始口服溴隱亭治療。11、雖然有內分泌專科醫(yī)師推薦所有催乳素大腺瘤患者在妊娠之前作手術治療，但手術可能造成垂體功能減退使得受孕困難增加，從而需要接受促性腺激素促排卵等治療，或終生的激素替代治療。12、垂體瘤在妊娠期間增長而出現占位癥狀時，治療措施包括多巴胺激動劑和垂體瘤手術。指南更推薦多巴胺激動劑治療是因為妊娠期間手術風險可能高于藥物對胎兒的影響。13、如果重新服用多巴胺激動劑仍無法控制垂體瘤增長的癥狀，則有手術治療的指征。一般選擇妊娠中期手術，如果胎兒已臨近足月，應在手術治療之前考慮引產。14、關于產后哺乳：哺乳可刺激垂體PRL分泌和釋放，但尚無證據證明哺乳與泌乳素瘤體積增大相關。因此哺乳并非泌乳素瘤的禁忌。產后患者高泌乳素血癥的復發(fā)率為17-37%，產后2月或停止哺乳后應復查泌乳素水平，若此時泌乳素水平接近治療前水平，應立即開始溴隱亭治療。由于溴隱亭抑制哺乳，計劃產后哺乳的女性應在產后4-6周內復查磁共振評估腫瘤情況，以權衡是應哺乳還是開始溴隱亭治療。另外，服用溴隱亭不影響哺乳，溴隱亭對胎兒都沒有不良影響，對嬰兒同樣是安全的，所以服藥的產婦也可以哺乳。

現在很多人體檢查性激素六項會發(fā)現血泌乳素水平升高。血泌乳素水平升高到底要不要緊？ 高泌乳素血癥原因主要有3個方面，生理性，病理性，藥物性。 生理性的原因主要見于妊娠、產褥期，還有體力活動的時候或者應激情況下都會出現血泌乳素的升高。另外性生活、乳頭刺激也會引起泌乳素的升高。藥物性主要見于很多精神類的藥物，比如舒必利、氯丙嗪、利培酮，還有胃腸道的藥物比如胃復安、多潘立酮，還有西米替丁等這一類的藥物。病理性的因素有泌乳素瘤，還有垂體柄切斷的病人。另外還有我們經常見到原發(fā)性甲減的病人會出現泌乳素的升高，還有一部分胸壁損傷的病人出現泌乳素的升高。 現在很多年輕女性體檢查性激素六項，會發(fā)現血清泌乳素升高，過分的擔心。我們一定要理性的看待血清泌乳素升高的問題，要綜合判斷。 首先我們抽取血泌乳素一定要在早上非空腹的情況下，10點半左右抽血。非空腹的情況下是指早上可以吃點稀飯或者吃個饅頭，然后提早1個小時到醫(yī)院去等候，10點半抽血。在等候的過程中一定不能打瞌睡，安靜的坐著可以找份報紙或雜志看，不能到處亂跑，以免影響血泌乳素的水平。 所以我們在出現血泌乳素水平升高的時候，首先就是要復查，正規(guī)抽血，如果這個時候血泌乳素水平還升高，在排除生理性、藥物性因素，我們才考慮有沒有病理性因素。 病理性的高泌乳素血癥，我們最先考慮垂體的泌乳素瘤，最典型的臨床表現就是月經異常、溢乳、不孕。在男性則出現性欲下降、陽痿、乳房女性化。 即使發(fā)現了垂體泌乳素瘤，這個腫瘤也是良性腫瘤，所以不用過份擔心，一定要到正規(guī)的內分泌科門診就診。目前垂體泌乳素瘤，首選藥物治療，一定要規(guī)范化的治療。

各種原因引起外周血清泌乳素水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)稱為高泌乳素血癥，高泌乳素血癥是婦科常見的內分泌疾病之一。大多數女性可能是因為月經失調、反復流產、不孕到醫(yī)院檢查時偶然發(fā)現泌乳素升高的，也有部分女性是發(fā)現異常泌乳后到醫(yī)院針對性的檢查泌乳素后發(fā)現泌乳素升高的。泌乳素升高的原因有很多，包括生理性的、藥物性的和病理性的，所以很多時候我們要先進行甄別，看是屬于哪一種，然后再看需要進一步查什么來進行確定診斷，之后再看需不需要治療、怎么治療。在這檢查、診斷和治療的過程中，大家都有很多的疑問，在這里我把大部分發(fā)現泌乳素升高的病人想知道的和我希望你知道的內容做一梳理，希望可以幫助大家解除疑惑，也可以幫助大家更好的治療。男性也可以有高泌乳素血癥，本文主要是針對女性高泌乳素血癥，對男性的部分在此不做講解了（不是歧視哈）。泌乳素檢查怎么選擇時間？有什么注意事項？泌乳素的分泌是有晝夜節(jié)律性的，也就是說一天的不同時間泌乳素的水平是不一樣的，一般來說晚上睡眠后泌乳素逐漸升高，早上睡醒前達到最高值，睡醒后迅速下降，我們化驗泌乳素最好選擇每天泌乳素分泌的低谷期，所以一般是在上午9：00-11：00為宜。進食可能導致泌乳素的水平升高，所以我們要求當天早上空腹（最好是之前一天晚上22：00后開始到第二天早上檢查前都不要進食）。因為精神緊張、運動等應激情況可以使泌乳素水平升高數倍，但持續(xù)不超過一個小時，所以我們一般最好是在安靜半小時-1小時后再進行抽血檢查。另外，泌乳素的分泌跟月經周期的時相也有關系，在排卵前（排卵期---如以月經周期28天算，大概是在14天左右）較高，在黃體期（排卵期后到下次月經來之前的時間）雖然下降，但仍然高于卵泡期（月經的前半周期），至下周期的卵泡早期末降到最低，約為排卵前水平的1/2.小結：時間上選擇避開兩次月經中間接近排卵期的時間檢查，檢查前晚上不要熬夜、早點休息，早上空腹，9：00-11：00檢查，在抽血前坐著安靜休息半個小時-1小時。泌乳素大于多少就是高了？如果泌乳素檢查數值大于1.14nmol/L(或25ug/L)，就認為數值是升高了。因為泌乳素檢查受的影響因素比較多，所以在初次檢查泌乳素升高后均需要復查再次確認，通常我們會在排除一些可能的影響因素（比如進食、情緒緊張、精神刺激、運動、感冒、性生活、手術等）后再次復查，有些第一次檢查升高的女性在排除了之前的因素后復查可能數值變?yōu)檎５?，這種考慮是生理性的升高，我們就不診斷為高泌乳素血癥。而在再次復查后泌乳素數值仍然高于正常，則診斷為高泌乳素血癥。我為什么會有泌乳素升高？泌乳素升高的可能原因有哪些？高泌乳素血癥可由多種原因引起，可歸納為以下5大類：下丘腦-垂體疾病、藥物性、神經精神性、其他疾病以及特發(fā)性。其中我們臨床最常見到的有垂體泌乳素腺瘤、多囊卵巢綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減低以及抗抑郁藥物引起的泌乳素升高。（1）下丘腦-垂體疾病包括垂體腺瘤、顱咽管瘤、神經膠質瘤、空蝶鞍綜合征等。垂體泌乳素腺瘤是最常見的垂體功能性腺瘤，約占全部垂體腺瘤的45%，是臨床上病理性高泌乳素血癥最常見的原因。垂體泌乳素腺瘤多為良性腫瘤，根據直徑大小可分為微腺瘤（直徑≤10mm）和大腺瘤（直徑>10mm）。（2）藥物性(目前正服藥的女性朋友們可以對照一下有無下列用藥)精神鎮(zhèn)靜類藥：酚噻嗪類、氟哌醇、硫苯酰胺（舒必利）、利培酮、奧氮平；精神興奮類藥：丙咪嗪、百憂解（氟西汀）；抗癲癇藥：卡馬西平；抗高血壓藥：α-甲基多巴，維拉帕米；抗胃潰瘍藥：西咪替丁；胃動力藥：甲氧氯普胺，多潘立酮；鴉片類；蛋白酶抑制劑；雌激素；含雌激素的口服避孕藥。（3）神經精神性：神經性包括有胸壁損傷、乳腺手術、脊髓病變、刺激乳腺；精神性（心理社會壓力）如假孕，此種情況心理治療后可恢復正常。（4）其他疾?。喊ㄔl(fā)甲狀腺功能減低、腎上腺皮質功能不足、多囊卵巢綜合征、絕經前切除雙卵巢、腎衰、肝硬化、多器官或器官特異性自身免疫性疾病、癲癇發(fā)作、異位分泌泌乳素腫瘤、泌乳素分子構成比改變。（5）特發(fā)性：原因不明，可能存在尚未能檢測到的分泌泌乳素的微腺瘤。我泌乳素高，什么情況下要做垂體的磁共振(MRI)？泌乳素水平較高，并且通過檢查排除了生理性、藥物性、神經精神性和其他疾病的原因后，我們會讓患者做一下垂體的磁共振，如前所述，在下丘腦-垂體疾病中，引起高泌乳素血癥最常見的原因是垂體腺瘤，磁共振對軟組織分辨率高，無放射線損傷,是垂體腺瘤首選的檢查方式。但是不是所有的泌乳素升高都要做，第一是泌乳素水平較高（一般在大于或接近100ug/L時），第二是排除其他原因，然后才去做。所以比如我發(fā)現你泌乳素僅僅只是輕度的升高、并且有多囊卵巢綜合征，很明確的這種情況，我就不會讓你去做垂體磁共振，還有有的人是因為吃著抗抑郁的藥物，雖然泌乳素水平很高，但是一般也不需要去做垂體磁共振檢查。泌乳素升高會伴隨有什么癥狀？泌乳素高對我身體會有什么影響呢？常見的癥狀有月經失調（閉經、月經量少、月經稀發(fā)），不孕或反復流產，異常泌乳，合并垂體瘤并且體積較大的還會有相應的壓迫癥狀（頭痛、視野缺損等）。（1）月經失調：高泌乳素血癥患者90%有月經紊亂，以繼發(fā)性閉經（突然不來月經）多見，也可為月經量少、月經稀發(fā)；原發(fā)性閉經、月經頻、多及不規(guī)則出血較少見。（2）不孕或反復流產：卵巢功能改變主要是卵泡不能發(fā)育、無排卵，可以引起不孕，也可因為黃體功能不足引起不孕或流產。（3）異常泌乳：指非妊娠或產后停止哺乳>6個月仍有乳汁分泌，發(fā)生率約90%。但是是否泌乳及泌乳的程度并不一定與血泌乳素的增高的水平相一致，原因可能與大分子泌乳素所占的比例不同以及乳腺泌乳素受體對泌乳素的敏感性不同有關。（4）腫瘤壓迫癥狀：主要是瘤體局部占位產生的壓迫癥狀，其中常見的癥狀有頭痛（多位于前額、鼻梁、眶部或顳部的頭痛，多為脹痛）、雙顳側視野缺損、視力下降、其他腦神經壓迫癥狀、癲癇發(fā)作等。（5）其他：雌激素水平低導致骨量丟失加速、骨密度減低或骨質疏松。少數患者可伴有多毛、痤瘡等表現。泌乳素高了，一般需要怎么治療？我們治療的目的主要是：糾正分泌過多的泌乳素；消除臨床的癥狀；恢復垂體功能，恢復正常月經、排卵和生育力；制止病情進展；預防復發(fā)。對于高泌乳素血癥我們常常要對因治療，這就是為什么我們在檢查確認泌乳素升高后要進一步檢查找到泌乳素升高的原因。比如是藥物引起的，停藥后泌乳素一般可以自行恢復正常，一般不需降泌乳素治療，比如是其它的內分泌疾病或全身疾病引起的，可能就以原發(fā)疾病治療為主。藥物治療是高泌乳素血癥的首選治療，對于高泌乳素血癥包括垂體瘤我們降泌乳素最常用的藥物是使用多巴胺激動劑，為治療高泌乳素血癥的首選用藥，該類藥物起效快，療效顯著，可使80%以上的病人的泌乳素降到正常范圍，90%以上的病人可以恢復排卵和月經，70%以上的不孕的女性獲得妊娠，能夠迅速縮小泌乳素大腺瘤的體積，可使90%以上垂體泌乳素微腺瘤的病人的泌乳素降到正常，80%以上的合并垂體腫瘤的病人視野改善。其中最常用的多巴胺激動劑是甲磺酸溴隱亭，目前臨床應用至今已有40多年。甲磺酸溴隱亭口服的不良反應主要是惡心、嘔吐、頭暈、頭痛，這些癥狀多數人可以在短期內消失。為了減少不良反應，我們一般從小劑量（半片，1.25mg）開始，每3-7天加量一次，逐漸加量至治療量，另外與食物同服或睡前服用也是減少其不良反應的措施，一般隨著用藥時間的延長，副作用可緩解甚至消失。需要提醒的是，該藥最嚴重的不良反應是初劑量時少數病人發(fā)生體位性低血壓，個別病人可出現意識喪失，故用藥我們都是從小劑量開始，服藥時不要做那些可使血壓下降的活動，如突然起立、熱水淋浴或泡澡等。當口服藥物不能耐受的時候，我們也可以選擇陰道內用藥，可以減少口服藥物的副作用。另外可以選用新一代的高選擇性多巴胺激動劑（如卡麥角林、克瑞帕）。是不是只要泌乳素升高都要吃藥治療？我吃藥后泌乳素降到正常了，是不是可以停藥了？關于藥物治療必要性：泌乳素僅輕度升高時并不是都需要用多巴胺激動劑治療，下列情況可考慮不用藥物治療，但需定期觀察（1）已絕經，并且沒有臨床癥狀；（2）生育期仍有月經，但沒有雌激素不足的癥狀，也沒有其它的明顯的臨床癥狀；（3）生育期雖然有月經失調，但無生育要求，也沒有其他臨床癥狀，可以僅使用性激素治療調理月經。（4）有骨質疏松、沒有其他臨床癥狀的情況可以用適當的雌激素替代治療，泌乳素水平可以隨訪。關于藥物減量維持和停藥：在初始治療泌乳素水平降至正常、月經恢復后，原劑量需維持不變3-6月，微腺瘤病人即可開始減量，大腺瘤病人此時復查MRI確認腫瘤體積明顯縮小、泌乳素正常后也可以開始減量。減量應緩慢分次（1-2月左右一次進行），通常每次1.25mg，保持泌乳素水平正常的最小劑量為維持量。需每年隨診確認血泌乳素正常。對小劑量溴隱亭維持治療泌乳素水平保持正常、腫瘤基本消失的病例2年后可以試著停藥，若停藥后泌乳素水平再次升高，則需繼續(xù)用藥。需要提醒的一點是，切不可突然停藥，尤其對于大腺瘤的病人因突然地停止治療會導致瘤體迅速增大，出現新的問題。有垂體瘤，什么情況下需要手術呢？手術的適應癥包括：（1）藥物治療無效或者效果欠佳的；（2）藥物治療反應大不能夠耐受的；（3）瘤體體積大伴有明顯視力障礙、視野缺損，藥物治療沒有明顯改善的；（4）侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏的；（5）拒絕長期服用藥物治療的。有垂體瘤，什么情況下適合放射治療（咖嗎刀等）？由于手術與藥物治療的發(fā)展，而且放射治療可能引起垂體功能低下、視神經損傷等并發(fā)癥，故垂體瘤的放射治療應用的不是太多。一般來說放射治療主要適用于（1）大的侵襲性腫瘤、術后殘留或復發(fā)的腫瘤；（2）藥物治療無效或不能耐受的病人；（3）有手術禁忌或拒絕手術的病人；（4）拒絕長期服藥的病人。我泌乳素高，是不是就不能懷寶寶了？什么時候懷孕合適呢？孕期能吃藥嗎？吃到什么時間合適呢？泌乳素升高容易導致不孕、胚胎停止發(fā)育或者流產，對于垂體微腺瘤的女性，經過治療我們將泌乳素水平降下來后是可以正常懷孕的。對于有生育要求的大腺瘤女性，需要在溴隱亭治療后泌乳素恢復正常，并且腺瘤體積縮小至1cm以下再考慮妊娠。大部分泌乳素高的女性在泌乳素降到正常后可以自發(fā)排卵并自然受孕，對于泌乳素水平正常后仍無排卵的，我們可以用促排卵藥物（如枸櫞酸氯米芬等）促排卵治療。在查出懷孕后溴隱亭不用著急停藥，關于孕期使用溴隱亭的安全性評估，目前共識孕期使用溴隱亭是安全的。如為垂體微腺瘤的妊娠女性，我們一般在B超檢查有心管搏動的情況再停藥是完全可以的。對于大腺瘤女性，孕期需要每2月評估一次，妊娠期如腫瘤再次增大可以再繼續(xù)服用溴隱亭抑制腫瘤生長，這種情況需整個孕期持續(xù)用藥直至分娩，目前對大腺瘤的妊娠女性的回顧性調查未發(fā)現服用溴隱亭對胎兒影響，孕期可以安全使用。我泌乳素高，生完孩子能哺乳嗎？目前沒有證據證明哺乳會刺激腫瘤生長，對于有哺乳意愿的女性，除非妊娠誘導的腫瘤生長需要治療的情況，是可以進行哺乳的，哺乳結束后再繼續(xù)使用藥物治療。最后總結一下，高泌乳素血癥是一種多病因的婦科內分泌疾病，首先我們要找到泌乳素升高的原因，之后再進行針對性的治療，目前治療是以藥物治療為主，藥物的治療效果也是不錯的，通過合適的治療，是可以將病情控制在對我們身體不影響的范圍內的，不過這往往需要長期的管理、用藥，這個過程中，非常需要患者跟醫(yī)生的密切配合，所以通過這篇文章，希望可以增進你對這個疾病的認識，也希望我們之間治療的配合能夠更好、更默契，一起來戰(zhàn)勝這個疾??！本文系李勝男醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1、高泌乳素血癥產后可以哺乳嗎？ 孕期無視野缺損的產婦產后可以哺乳，但哺乳期間不宜使用多巴胺受體激動劑（溴隱亭、卡麥角林），會影響泌乳；有視野缺損的產婦不能哺乳，需要溴隱亭治療。 2、哺乳是否會引起泌乳素瘤復發(fā)？ 母乳喂養(yǎng)，會增加PRL水平，但不增加腺瘤生長的風險，故哺乳不會引起泌乳素瘤復發(fā)。 3、如果服用溴隱亭期間懷孕了，是否會引起胎兒畸形？ 目前的資料證明，在妊娠的第一月用溴隱亭還是卡麥角林，都不會對胎兒造成影響。妊娠期間因腺瘤增大，繼服藥物，胎兒先天畸形無增加，但睪丸未降1例，足畸形一例。 4、如果停藥是否會引起流產？服藥應該到什么時候？ 溴隱亭是C類藥，如果確診懷孕，以往無流產史，孕期建議停藥；如有停藥后孕早期流產史，服藥至孕3月。必要時到足月。 5、懷孕期間怎么知道瘤有沒有復發(fā)？如何監(jiān)測？孕婦能做垂體磁共振嗎？ 妊娠期間出現頭痛、視野缺損、PRL大于400ng／ml,考慮垂體瘤復發(fā)； 垂體泌乳素瘤在妊娠期間是否增大，取決于妊娠前的腺瘤大??；微腺瘤孕期增大風險極低；大腺瘤在藥物治療或放療后妊娠，風險低于未治療組；正常妊娠期間，PRL高達400ng／ml，美國內分泌學會推薦：如PRL大于400ng／ml，或出現視野缺損，應進行視野檢查，如為雙顳側野視力下降，應行垂體MRI檢查。 孕婦可以做垂體MRI平掃。 6、懷孕期間出現垂體泌乳素瘤復發(fā)怎么辦？ 妊娠期間，垂體泌乳素瘤增大，整個妊娠期都需藥物治療，先溴隱亭，耐藥，選用卡麥角林，并每月評估癥狀和視野；如藥物無效，孕中期經蝶竇手術；孕晚期則推遲到分娩后。 7、產后多長時間PRL恢復正常？ 產后不哺乳，產后6-12周血PRL恢復正常，故在產后3月需測定血PRL，決定是否用溴隱亭； 哺乳女性，應在哺乳結束后3月測定； 有相當一部分患者，產后血PRL恢復正常，不再需要用溴隱亭。 本文系方旭紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一、一般原則：將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內。二、妊娠對PRL瘤大小的影響：理論上講，雌激素對催乳素（PRL）合成和分泌有明顯的刺激作用，妊娠的激素環(huán)境能夠刺激PRL細胞增生，MRI掃描發(fā)現在妊娠過程中垂體的體積逐漸上升。但現實臨床研究報道并非完全如此。1、中國《高催乳素血癥診療共識》（2011版）中說：未治療者，催乳素微腺瘤患者懷孕后約5％的患者會發(fā)生視交叉壓迫，而大腺瘤患者妊娠后出現這種危險的可能性達25％以上。2、一項研究表示，457例PRL微腺瘤，妊娠期出現壓迫癥狀者僅2.6%；未治療的PRL大腺瘤，妊娠期出現壓迫癥狀者為31%；大腺瘤手術或放療后妊娠的69例出現壓迫癥狀者僅2.8%。三、妊娠過程中管理的建議與爭議：1、溴隱亭（諾華制藥）說明書（2015版）說：欲懷孕的患者，一旦證實懷孕時，除非醫(yī)療需要繼續(xù)治療外，溴隱亭與其它藥物一樣，應停止使用。在此情況下停用溴隱亭并不會增加流產發(fā)生率。臨床經驗顯示妊娠期服用溴隱亭對妊娠過程或結果無不良影響。垂體微腺瘤的患者在明確妊娠后應停用溴隱亭治療，因為腫瘤增大的風險較小。停藥后應定期測定血催乳素水平和視野檢查。正常人妊娠后催乳素水平可以升高10倍左右，患者血催乳素水平顯著超過治療前的催乳素水平時要密切監(jiān)測血催乳素及增加視野檢查頻度。若一旦發(fā)現視野缺損或海綿竇綜合征，立即加用溴隱亭可望在1周內改善緩解。若不見好轉，應考慮手術治療。2、中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014版）說：妊娠前有微腺瘤的患者，PRL恢復正常后可以妊娠，應在孕12周后停藥。大腺瘤患者，需在溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠，推薦妊娠全程用藥。3、一般不推薦整在妊娠期服用溴隱亭。除非患者是未經治療的大腺瘤伴有視交叉壓迫患者服用溴隱亭后懷孕，則可能需要整個妊娠期一直服用溴隱亭。妊娠期間腫瘤再次增大者給予溴隱亭仍能抑制腫瘤生長，但整個孕期須持續(xù)用藥直至分娩。4、國內也有專家建議，由于孕早期高水平的泌乳素會造成黃體功能不足，導致流產，所以建議準媽媽在懷孕2個多月后，B超能夠聽到胎心后（胎兒存活基本穩(wěn)定）再考慮停藥。5、國內也有專家建議，溴隱亭在妊娠期應用是安全的，FDA（美國食品藥品管理局）藥物妊娠期分級溴隱亭是B級（即研究中未見到對胎兒的不良影響，青霉素就是B級的），這也為大量臨床觀察所證實，所以懷孕期間應用溴隱亭對胚胎沒有不利影響或不會引起胎兒畸形，可以放心應用。所以，對于每個高泌乳素患者在妊娠時，如何使用和是否使用溴隱亭？可能沒有明確的最好的治療方法，需在清楚地討論了多種治療方案并權衡利弊，然后再作出高度個體化的選擇。四、服甲磺酸溴隱亭中發(fā)現妊娠怎么辦？此時，無必要行治療性流產，可在妊娠診斷后終止甲磺酸溴隱亭的使用。五、如果您是大腺瘤患者，妊娠前和妊娠后應做什么準備措施？1、應在藥物治療使腫瘤體積縮小至正常后才能妊娠2、妊娠前的放療很少能夠治愈，還可導致長期的垂體功能低下3、可在整個孕期持續(xù)給予甲磺酸溴隱亭六、大腺瘤患者妊娠過程出現腫瘤增大怎么辦？注意如出現頭痛、視力障礙等表現，應檢查視野，MRI平掃（不用增強）確定病變范圍?？稍儆娩咫[亭治療以縮小增大的瘤體，因為再次用甲磺酸溴隱亭對母親和胎兒的危害可能比手術小。如果對甲磺酸溴隱亭沒有反應及視力進行性惡化時，應該作經蝶鞍的手術和盡早分娩，不必終止妊娠。個人建議：泌乳素腺瘤患者選擇懷孕期間的治療方案需要綜合考慮治療前腫瘤大小，激素分泌水平，患者對溴隱亭的副作用是否能耐受(比如溴隱亭會導致惡心嘔吐，加劇孕早期嘔吐)，有無視力視野癥狀，先前是否接受過手術和放射治療，以及全身健康狀態(tài)等因素制定個體化的治療方案。

泌乳素（PRL）是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細胞分泌的蛋白質激素。 泌乳素水平隨月經周期的波動很小，但也具有一定的節(jié)律性：一般入睡后短期分泌增加，醒后下降；餐后較餐前升高；下午較上午升高。 此外，泌乳素的分泌受飽食、寒冷、性活動、情緒波動、神經精神刺激、乳房刺激、懷孕、長期哺乳、藥物（氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）及甲狀腺機能減退等多種因素影響。 所以根據泌乳素節(jié)律性分泌的特點，一般建議在上午9-10點空腹抽血，而且僅一次檢測升高不足以診斷為高泌乳素血癥，專業(yè)醫(yī)生通常會建議在排除上述影響因素之后復查，若連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷為高泌乳素血癥。 高泌乳素血癥患者還經常伴有垂體微腺瘤，有時還需要進行垂體CT或核磁共振檢查。 本文系李雪蓮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

月經第3-5天去醫(yī)院抽血檢查了激素六項，拿到報告后發(fā)現泌乳素高了?。?！別著急，馮曉醫(yī)生教你下一步如何處理！一、 復查血泌乳素（單純?yōu)榱藱z查泌乳素的話，不需要復查激素全套！咱有錢也別亂花）復查的要求如下：1.抽血日期沒有要求：在女性月經的任何時期，也就是不管月經期還是非月經期，每天都是可以抽血復查的哦，不需要等到下一次月經的第3-5天。2.抽血前一天晚上不要同房，因為同房會使泌乳素水平升高，產生假象。3.抽血當天時間要求：正常作息時間，不睡懶覺（不過要去醫(yī)院抽血一般都需要排隊，應該6、7點左右起床了），抽血時間安排在上午9-11點之間，這時候的泌乳素是從睡眠中醒來后降到比較低水平的時間。4.抽血前靜坐半小時：不要因為排隊，繳費等事情來回奔跑；甚至是與人發(fā)生矛盾后爭吵而造成情緒波動，這些會使泌乳素升高，產生假象。二、檢查乳房是否有溢乳現象三、如果復查還是升高，或者初次檢查泌乳素值很高，建議及時預約頭顱的垂體核磁共振檢查，以排除腦垂體腺瘤。四、根據兩次檢查結果，如果復查正常了，就不需要任何處理。如果確實是高泌乳素血癥，那么開始服用溴隱亭。如果發(fā)現垂體微腺瘤，也是開始服用溴隱亭。如果發(fā)現垂體大腺瘤，需要咨詢腦外科醫(yī)生手術事宜。小小的泌乳素升高，如果您按照馮曉醫(yī)生教的方法處理就不會成為您備孕路上的絆腳石啦！2017-7-25

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復： 區(qū)煦東大夫給您的回復：根據您提供的情況，您做了檢查只是”懷疑“您是“垂體微腺瘤”，但是，沒有確診，所以，您在有泌乳素升高的時候，只需要服藥治療就行。 治療泌乳素升高（高泌乳素血癥）是需要先行服藥使得升高的泌乳素降下來，然后還必須接著進行“調經促排卵”治療。只有是通過“調經促排卵”治療使得卵巢恢復到每個月都有排卵，泌乳素才不會在停藥后不再次升高的?；颊咛釂枺焊兄x區(qū)主任，讓我知道這個病是可以治療好的，真的非常感謝，現在我要做得是第一步：降低泌乳素，萬分感激患者提問：區(qū)主任，我上次給您打過電話后，每天吃的一顆溴隱婷，然后吃完后加兩片VB6，一個月的時間，前天在月經第三天復查，泌乳素基本已經正常，因為總是忘記所以就晚上吃兩片VB6，上上星期去體檢，發(fā)現肝功能中谷丙轉氨酶有點高，會不會是長期吃溴癮婷的原因？因為我溴癮婷已經吃了大半年了，但沒有加VB6，效果不太好，現在我的肝功能有點偏高會不會是這個藥吃的時間太長？望區(qū)主任給我指導廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您提供的做性激素檢測的報告是檢查到您的泌乳素水平還是升高了的。但是，如果您在服用溴隱亭片沒有加服維生素B6片的話，治療效果是不好的。溴隱亭片不會引起“谷丙轉氨酶”升高的。您在服用溴隱亭片使得泌乳素降到正常值以后，還需要進行調經促排卵使得卵巢恢復到每個月都有排卵，泌乳素才不會重新升高的?；颊咛釂枺好靼?，現已經降到二十幾，以前也是吃一顆只能降到35，我的VB6應該每天三次每次兩片，我現在只吃一次每次兩片，然后您看這個溴隱婷不會影響到肝功能么？那谷丙轉氨酶有一點高是因為什么呢廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：溴隱亭片不會引起“谷丙轉氨酶”升高的。您所提及“谷丙轉氨酶有一點高”的原因很多，例如休息不好或喝酒多也會引起“谷丙轉氨酶有一點高”的，建議您好好休息一個月后再次抽血復查對照。如果還是在升高的話，您可以到政府辦的醫(yī)院找內科的專家醫(yī)生就診檢查原因的。維生素B6片是必須一天三次服用的治療效果才好的?；颊咛釂枺簠^(qū)主任，我上次給您打電話咨詢關于泌乳素高的，每天吃一顆溴隱亭，后加一天三次VB，泌乳素已降到27，問如果現在懷孕了，孩子能要嗎，吃藥對孩子有影響嗎，溴隱亭還要繼續(xù)吃下去嗎？能不能停藥直接吃VB，如果繼續(xù)吃要吃到多久才行，還望區(qū)主任幫助我患者提問：另本想今年暑假去廣州找您，但您停診了，非常傷心，我就只能在網上跟恁聯系了廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復： 區(qū)煦東大夫給您的回復：如果您在服用溴隱亭片的過程中泌乳素降下來的話，卵巢就會恢復排卵的了，您就有機會懷孕的。但是，一旦在“月經過期”后檢測到懷孕了的話，就無須再服用溴隱亭片，因為在整個懷孕期，泌乳素都會升高的。無論是服用過的溴隱亭片或懷孕期泌乳素升高都不影響繼續(xù)懷孕和懷孕的胚胎的正常發(fā)育的。只要是不需要再服用溴隱亭片的話，維生素B6片也無須再服用的了。 根據醫(yī)院的通知：老專家門診全部停診。遵循醫(yī)院指示，區(qū)煦東主任從5月份開始不再出專家門診，專家門診時間全部停診。不便之處，敬請原諒！患者提問：區(qū)大夫，我去找我們這醫(yī)生，他們說要一直吃不然會流產或胎停，說溴穎婷要再吃幾個月，不然容易流產，嚇我一跳，我覺得您一直指導我比較相信您所以我只想聽您的意見患者提問：還有我吃了大半年溴隱亭會不會有致畸的情況廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：請您再次參看我在上次的回復中已經清楚地回答您的問題和告訴您該怎么做了。如果在懷孕期還是繼續(xù)服用溴隱亭片的話，不但會引起“流產或胎?！保《視鹛夯?！在懷孕早期就停止服用溴隱亭片的話，在懷孕早期及之前服用過的溴隱亭片是不會引起胎兒畸形的，就算是會引起胎兒畸形的話，也會在懷孕50天之前就發(fā)生流產的了?；颊咛釂枺喝f分感激區(qū)主人，那我就安心了患者提問：區(qū)主任，昨天和老公同房時出血，是鮮血，后一會兒就沒有了，我很緊張立刻趕去醫(yī)院檢查，醫(yī)生看了宮頸用棉簽一碰就出血，醫(yī)生很嚴肅地對我說可能要做HPV，TCT，我的TCT是三月份學校集體體檢時查過，醫(yī)生說沒用，必須要查，后我說我例假上個月23號來，估計快來了，她讓我例假干凈后后檢查，區(qū)主任我心情十分沉重，我還打算要孩子的、您說我是那個很嚴重的病嗎？患者提問：另：醫(yī)生檢查宮頸上沒有長東西廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據您提供的情況，您所提及的“同房時出血，是鮮血，后一會兒就沒有了”有可能是您即將要來月經的原因，與“去醫(yī)院檢查，醫(yī)生看了宮頸用棉簽一碰就出血”是沒有必然的關聯的。因為就算是正常的（光滑的）宮頸“用棉簽一碰”也就會“出血”的。您在今年三月份做了TCT檢查是沒有異常的話，現在是無須再次做TCT檢查的。如果您不放心的話，是可以按照給您看病的醫(yī)生說的“干凈后后檢查”宮頸的?；颊咛釂枺号?，是的今天來例假了，那根據您的這么多年經驗，我是不是醫(yī)生說的HPV感染呢？我這個HPV檢查需要做嗎？區(qū)主任我只聽您的意見，因為很多次都是您給的答案才讓我走出誤區(qū)啊廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：有沒有HPV感染是無法根據“這么多年經驗”來“猜”的！如果您在三月份的時候沒有檢查HPV的話，也是可以做檢查的，以免您總是“提心吊膽”。其實，就算是檢測到HPV感染的話，也不是等于就是以后會發(fā)展到形成“宮頸癌”的，更何況人體在感染了HPV后，是會自行通過免疫系統清除HPV的。本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。