對于每一位患者來說，疾病如何治療是當(dāng)務(wù)之急。對高泌乳素血癥，，首選藥物治療，常用的藥物首選甲磺酸溴隱亭治療。該藥降低泌乳素效果滿意，能使垂體瘤縮小，垂體和卵巢功能恢復(fù)較好。就高泌乳血癥患者如何正確服用溴隱亭的諸多問題，好大夫在線繼續(xù)請教了北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科內(nèi)分泌李克敏教授。溴隱亭服用從小劑量開始溴隱亭常用劑量為每天2.5～10mg，分2～3次服用，具體劑量根據(jù)血PRL水平升高的程度而定。李教授提醒大家，為了減少藥物副作用，要從小劑量開始服用，以后逐漸遞增，最開始為每次1.25mg，每日2~3次；進(jìn)餐時(shí)服用可減少惡心、頭痛等副反應(yīng)。每3天遞增1.25mg，并定期測定PRL值，個(gè)體化調(diào)整治療劑量。當(dāng)對副反應(yīng)嚴(yán)重不能耐受的患者，也可將溴隱亭放入陰道治療。一般用藥兩周PRL即可明顯下降，用藥4周溢乳停止，用藥3個(gè)月多數(shù)患者月經(jīng)恢復(fù)，可出現(xiàn)排卵。治療高泌乳素血癥，除了溴隱亭外，還有喹高利特、維生素B6.在服藥期間要注意復(fù)查：①每月復(fù)查一次PRL水平，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)復(fù)查3次PRL水平控制理想，可改為每半年復(fù)查一次；②若有垂體大腺瘤者定期性垂體MRI和視野檢查。泌乳素控制正常后不可馬上停藥對于服用溴隱亭治療的患者，停藥后復(fù)發(fā)是一個(gè)常見問題。那么如何正確停藥減少復(fù)發(fā)呢？李教授介紹說，曾經(jīng)的觀點(diǎn)認(rèn)為需要終身服藥，但經(jīng)多年追蹤調(diào)查，現(xiàn)在比較主張?jiān)谘谌樗鼗謴?fù)正常后繼續(xù)維持用藥平穩(wěn)5年后，再逐漸停用溴隱亭可以有效減少復(fù)發(fā)率。停藥后第一年復(fù)發(fā)率最高，所以要定期復(fù)查。停藥第一年，每3個(gè)月復(fù)查一次PRL，之后每半年~1年復(fù)查一次。一旦發(fā)現(xiàn)泌乳素再次升高，需要再開始服要治療，必要時(shí)做垂體磁共振檢查。停藥后再次治療時(shí)仍應(yīng)從小劑量開始服用，不斷調(diào)整劑量。高泌乳素血癥患者治療懷孕后不要馬上停藥最后李教授提醒各位準(zhǔn)媽媽，溴隱亭對胎兒沒有明顯毒副作用，也不會(huì)造成胎兒畸形。由于孕早期高水平的泌乳素會(huì)造成黃體功能不足，導(dǎo)致流產(chǎn)。所以建議準(zhǔn)媽媽在懷孕2個(gè)多月后，B超能夠聽到胎心后（胎兒存活基本穩(wěn)定）再考慮停藥，若合并PRL大腺瘤，只要沒有壓迫癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，再孕期也可一直服藥。妊娠過程中PRL腺瘤瘤體增大的幾率很少，當(dāng)然PRL大腺瘤患者應(yīng)在懷孕前控制好PRL水平和垂體瘤大小。懷孕后仍要密切觀察垂體瘤的狀態(tài)，每2個(gè)月復(fù)查視野，必要時(shí)行MRI檢查，MRI檢查不需要用造影劑，不接觸放射線，妊娠期可以檢查。

催乳素（PRL），也叫泌乳素，是由腦垂體分泌。高催乳素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是抽血化驗(yàn)催乳素≥25ng/ml（或530mIU/L）。這兩種單位之間的換算系數(shù)是：ng/mL×21.2=mIU/L。一般催乳素≥100ng/ml（或2120 mIU/L）需要做腦垂體核磁共振（MRI）或CT看看有沒有垂體瘤。因?yàn)橛泻芏嘁蛩乜梢允勾呷樗孛黠@升高，這些因素有：妊娠期（包括人流術(shù)后）、哺乳期、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)、精神應(yīng)激、性交、刺激乳頭或胸部、內(nèi)外科疾病（腎功能不全、胸壁創(chuàng)傷或手術(shù)等）、低血糖，服用安眠藥、治療精神病的藥物、治療胃病的藥物（抗酸藥、止吐藥）、避孕藥、降壓藥（利血平、甲基多巴等）等，所以診斷高催乳素血癥要注意排除這些因素的影響，避免誤診。高催乳素血癥發(fā)病率近年來有明顯增多的趨勢，多數(shù)患者原因不明（特發(fā)性），少數(shù)患者有垂體微腺瘤（直徑<1cm），垂體大腺瘤（直徑>1cm）很少見，顱內(nèi)其他腫瘤更是非常少見。高催乳素血癥常見的的危害有三個(gè)方面，其一，閉經(jīng)或月經(jīng)稀少等引起的不孕，包括孕期催乳素明顯增高引起的流產(chǎn)；其二，卵巢功能受抑制而出現(xiàn)生殖器萎縮、性欲減低、性生活困難；其三，長期閉經(jīng)引起的子宮內(nèi)膜病變（癌前病變、甚至癌變）。所以對高催乳素血癥要積極治療。那么，懷孕后是否需要繼續(xù)服藥呢？孕期、哺乳期服用溴隱亭對胎兒、新生兒安全嗎？1、高催乳素血癥患者懷孕后是否要立即停用溴隱亭？這要看不同的情況而定，如果孕前催乳素不是太高（<50 ng/ml 或1060 mIU/L），尤其是經(jīng)過較長時(shí)間（比如半年以上）口服溴隱亭治療，催乳素已降到正常且穩(wěn)定有一段時(shí)間之后懷孕的，一旦確定懷孕可以立即停用溴隱亭。孕前催乳素雖然不是太高，但是沒有經(jīng)過一段時(shí)間的嚴(yán)格治療，或者不能忍受溴隱亭的副作用未規(guī)律服藥，或者對溴隱亭耐藥治療效果不好，催乳素在孕前仍然較高，因?yàn)楦叽呷樗乜蓪?dǎo)致黃體功能不足，有引起流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，最好在懷孕早期3個(gè)月繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭治療，尤其是對以前有過高催乳素血癥早孕自然流產(chǎn)病史的孕婦，更應(yīng)該繼續(xù)口服溴隱亭，以防止流產(chǎn)發(fā)生。在孕期可以減少服藥劑量（比如減半劑量），保持孕期血PRL在孕期相應(yīng)正常水平或稍高，即最低有效劑量連續(xù)服用。溴隱亭在妊娠期應(yīng)用是安全的，F(xiàn)DA（美國食品藥品管理局）藥物妊娠期分級(jí)溴隱亭是B級(jí)（即研究中未見到對胎兒的不良影響，青霉素就是B級(jí)的），這也為大量臨床觀察所證實(shí)，所以懷孕期間應(yīng)用溴隱亭對胚胎沒有不利影響或不會(huì)引起胎兒畸形，可以放心應(yīng)用。但也要注意藥物副作用與早孕反應(yīng)不好區(qū)分，如惡心、頭暈、嗜睡等，反應(yīng)特別重的也可以先停藥觀察。2、患有垂體瘤的患者，在懷孕期間垂體瘤會(huì)長大嗎？如果垂體瘤長大需要恢復(fù)服藥嗎？一般垂體微腺瘤（直徑<1cm）在妊娠期不會(huì)出現(xiàn)垂體瘤病情加重的情況，而大腺瘤（直徑>1cm）在孕期病情加重的危險(xiǎn)很高，所以大腺瘤的患者孕前應(yīng)積極治療明顯好轉(zhuǎn)后再懷孕。不管是微腺瘤或治療后的大腺瘤，懷孕后都要注意自我監(jiān)測垂體瘤的自覺癥狀，如頭痛、視力變化等神經(jīng)癥狀，有這些癥狀時(shí)，可以做腦垂體核磁共振（MRI）（注意只能做MRI，不能做CT，因后者有X線，對胎兒不利），看看垂體瘤有沒有明顯增大。即使沒有癥狀，在妊娠早、中、晚三個(gè)階段都要進(jìn)行視野、視力檢查。如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，或者發(fā)垂體瘤垂體瘤增大，或者催乳素比正常妊娠期迅速升高，應(yīng)該立即開始口服溴隱亭治療。正常妊娠期，催乳素逐漸升高，孕早期3個(gè)月，血PRL<80ng/ml；孕中期3個(gè)月，血PRL<160ng/ml；孕晚期3個(gè)月，血PRL<400ng/ml。3、孕期服藥要監(jiān)測哪些指標(biāo)？孕期服藥的患者達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)可以停藥？孕期服藥后要監(jiān)測治療效果好不好。主要從以下幾個(gè)方面來監(jiān)測：（1）自我監(jiān)測垂體瘤的神經(jīng)癥狀，如頭痛、視力變化等；（2）有神經(jīng)些癥狀時(shí)，或者即使沒有癥狀在妊娠早、中、晚三個(gè)階段都要進(jìn)行視野、視力檢查；（3）必要時(shí)做腦垂體核磁共振（MRI），看看垂體瘤有沒有明顯增大；（4）定期（比如1個(gè)月一次）抽血查催乳素，有沒有比正常妊娠期明顯升高。對控制不理想的高催乳素血癥孕婦，在懷孕早期3個(gè)月，為預(yù)防流產(chǎn)，建議繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭治療；在妊娠中晚期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，如果監(jiān)測PRL正?；騼H輕度升高，可以考慮停藥觀察。對于微腺瘤，服藥治療后，如果自覺癥狀已經(jīng)消失了一段時(shí)間（>1個(gè)月），視野、視力檢查正常，MRI垂體瘤沒有明顯增大，血PRL降至正常妊娠期相應(yīng)階段的正常范圍內(nèi)已經(jīng)有一段時(shí)間（>1個(gè)月），可以考慮停藥，但仍需定期監(jiān)測以上指標(biāo)。對于大腺瘤建議整個(gè)孕期堅(jiān)持用藥治療直至產(chǎn)褥期結(jié)束（產(chǎn)后42天后），血PRL降至正常，再考慮停藥觀察。 4、在孕期沒有服藥，在產(chǎn)后出現(xiàn)什么情況需要繼續(xù)服藥？在孕期沒有服藥，病情也比較穩(wěn)定，說明病情比較輕。但產(chǎn)后還要定期抽血監(jiān)測催乳素，如果產(chǎn)后又出現(xiàn)催乳素明顯升高，或發(fā)現(xiàn)有垂體瘤（即使是微腺瘤），還要繼續(xù)服藥治療。 5、服藥的產(chǎn)婦可以哺乳嗎？服用溴隱亭不影響哺乳，溴隱亭對胎兒都沒有不良影響，對嬰兒同樣是安全的，所以服藥的產(chǎn)婦可以哺乳。

1.對于出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不孕癥狀的患者，應(yīng)該首先考慮到哪個(gè)科室就診？先去內(nèi)分泌科就診，必須檢查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）。2.第一次就診會(huì)檢查哪些項(xiàng)目？檢查結(jié)果多久能出？第一次就診檢查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）。必要時(shí)醫(yī)生會(huì)建議要檢查垂體核磁共振。大的醫(yī)院一般的甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）當(dāng)天出結(jié)果。3.檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？對檢查的時(shí)間有限制嗎？檢查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）不需要空腹，甲功的采血時(shí)間可以隨意，上下午都行，但泌乳素（PRL）的采血時(shí)間應(yīng)該是上午10點(diǎn)-下午2點(diǎn)之間，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)段的人類的泌乳素（PRL）的分泌水平是偏高的，醫(yī)生想看到患者最高的泌乳素（PRL）水平是多少。再考慮到一天內(nèi)完成門診的期待，所以醫(yī)生建議的采血時(shí)間是早上10點(diǎn)左右。4.服用溴隱亭的患者多久復(fù)查一次？每次檢查的項(xiàng)目有哪些？檢查結(jié)果多久出來？孕前：在泌乳素（PRL）和甲功不理想的情況下，著急懷孕的人最好每月復(fù)查 ，讓醫(yī)生盡快摸索到合適的用藥劑量。不著急懷孕的人，1-2月復(fù)查一次也行。在泌乳素（PRL）和甲功已經(jīng)理想的情況下，可以1-3月復(fù)查一次。孕期：需要每月復(fù)查，孕后期可以每6周復(fù)查一次。復(fù)查指標(biāo)：甲減合并高泌乳素的人，檢查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）；單獨(dú)高泌乳素血癥的人，檢查泌乳素（PRL）；大醫(yī)院一般當(dāng)天出結(jié)果。5.高泌乳素血癥患者懷孕后需要到那個(gè)科室復(fù)查？應(yīng)該到內(nèi)分泌科復(fù)查。如果某些醫(yī)院開設(shè)了產(chǎn)科內(nèi)分泌門診，就可以到產(chǎn)科內(nèi)分泌門診復(fù)查?；蛘弋a(chǎn)科醫(yī)生有相當(dāng)?shù)母呙谌樗匮Y的治療經(jīng)驗(yàn)，也可以讓這樣的產(chǎn)科醫(yī)生復(fù)查調(diào)整藥量。6.每次復(fù)查時(shí)需要帶齊哪些資料？最好帶著按時(shí)間順序排列的所有化驗(yàn)單，包括孕前和孕期的，最好能自己畫一張表，清楚羅列孕前孕后的數(shù)據(jù)，并標(biāo)明泌乳素的單位。如果不是同一個(gè)醫(yī)生看診，帶全化驗(yàn)單尤其重要。如果是同一個(gè)醫(yī)生看診，并且這個(gè)醫(yī)生有將你的所有數(shù)據(jù)都記錄在病歷上，你就可以帶此病歷就行了。如果你就診的醫(yī)院是門診電子病歷系統(tǒng)，你就帶好前次相同的就診卡或身份證就行了。7.網(wǎng)上咨詢時(shí)應(yīng)該描述哪些情況，上傳哪些資料？網(wǎng)上咨詢時(shí)應(yīng)該描述就診的前后過程和用藥的情況及用藥后自身的變化（月經(jīng)情況、泌乳情況等）。上傳資料：如果病情繁雜治療時(shí)間長，最好能自己畫一張圖表，清楚羅列孕前孕后的數(shù)據(jù)，把這圖張表上傳。如果畫不了圖表或病程短，就按時(shí)間順序上傳化驗(yàn)單。提請注意：1）、要上傳整張化驗(yàn)單，醫(yī)生需要確認(rèn)采血時(shí)間、醫(yī)院名稱、泌乳素的單位、該化驗(yàn)值的正常范圍。2）、在每張化驗(yàn)單上標(biāo)明是孕前還是孕后，并標(biāo)明孕幾周。

甲減會(huì)引起泌乳素增高導(dǎo)致不孕嗎？先治療甲減還是治療泌乳素增高？回答：甲減會(huì)引起泌乳素增高導(dǎo)致不孕，先治療甲減。理由如下：1、甲減為什么會(huì)引起泌乳素增高？是否所有的甲減患者都會(huì)發(fā)生這樣的情況？甲減就是甲狀腺干活能力下降（醫(yī)學(xué)術(shù)語就是甲狀腺激素分泌能力不足），作為甲狀腺的上級(jí)機(jī)關(guān)TSH（促甲狀腺素）和TRH（促甲狀腺素釋放激素）就要站出來督促甲狀腺干活。但升高的TRH（促甲狀腺素釋放激素）除了讓甲狀腺努力工作之外，它還順便也讓泌乳素（PRL）分泌細(xì)胞多干活，因此，就會(huì)在甲減的人身上看到升高的泌乳素（PRL），而這個(gè)泌乳素（PRL）會(huì)干擾排卵導(dǎo)致不孕。所以，甲減引起泌乳素增高導(dǎo)致的不孕，必須先治療甲減。提請注意的是，并不是所有的甲減患者都會(huì)發(fā)生這樣的情況，哪些患者會(huì)發(fā)生泌乳素升高，醫(yī)生也沒有預(yù)測辦法，只有檢測泌乳素（PRL）才能知曉。2、甲減引起的泌乳素增高，先治療甲減還是直接針對泌乳素治療？因?yàn)槭羌诇p引起了泌乳素增高，所以甲減引起泌乳素增高導(dǎo)致的不孕，必須先治療甲減。3、甲減控制好后，是否泌乳素也會(huì)恢復(fù)正常，可以懷孕了？甲減控制良好后，并且TSH在2.5以下的范圍（最好1-1.5），由于甲減導(dǎo)致的泌乳素（PRL）也自然會(huì)進(jìn)入正常范圍。甲功和泌乳素（PRL）在理想水平時(shí)，說明排卵等問題沒有被甲狀腺功能和泌乳素所干擾，理論上應(yīng)該就能懷孕。此時(shí)，可以像普通人一樣去準(zhǔn)備懷孕。提請注意：1）懷孕后要復(fù)查甲功，調(diào)整TSH在孕周相應(yīng)的理想水平。2）影響排卵的因素很多，其他因素是否存在？如果甲功和泌乳素的數(shù)據(jù)正常但還不懷孕的話，就要查找其他原因。4、甲減合并高泌乳素血癥的患者如何服用藥物？甲減導(dǎo)致的高泌乳素血癥，只需要調(diào)整優(yōu)甲樂的用量就可以糾正高泌乳素血癥。除非經(jīng)過內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師明確診斷合并了垂體泌乳素瘤，才需要溴隱亭治療，并且，服用溴隱亭懷孕的人，孕后應(yīng)該先停用溴隱亭，然后找?？漆t(yī)生看病及檢查，決定孕后是否繼續(xù)副溴隱亭。5、多久復(fù)查一次？需要檢查哪些項(xiàng)目，監(jiān)測哪些指標(biāo)？指標(biāo)到什么狀態(tài)可以懷孕？一般1-2月復(fù)查一次，需要檢查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）。專業(yè)醫(yī)生判斷上述指標(biāo)理想，了就可以準(zhǔn)備懷孕了。

高泌乳素血癥( HPRL) 是指由各種因素引起的，以血清泌乳素( PRL) 持續(xù)升高，進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦－垂體－性腺軸功能紊亂的綜合征。多見于女性，男性相對少見，主要表現(xiàn)為性功能障礙( 性欲減退、勃起功能障礙、高潮障礙和射精障礙) 、男性不育、男性乳房發(fā)育等，嚴(yán)重危害男性生殖健康。人類泌乳素是主要由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞合成的一種多肽類激素，正常水平的PRL 能夠增強(qiáng)黃體生成激素( LH)促進(jìn)睪酮合成與分泌，進(jìn)一步刺激精子的發(fā)生，促進(jìn)精母細(xì)胞演變?yōu)榫樱兄诰S持男性體內(nèi)較高的睪酮水平，對性腺和附屬腺的生長、發(fā)育和功能維持起重要作用。高泌乳素血癥 病因可以歸納為生理性、病理性、藥理性和特發(fā)性四類，其中病理性和藥理性是主要病因。生理性因素包括進(jìn)食、睡眠、乳頭刺激、性交、應(yīng)激等。病理性主要見于下丘腦－垂體疾病、系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)源性和異位泌乳素生成等原因。垂體腫瘤是引起高泌乳素血癥最常見的原因，以泌乳素腺瘤最為常見。原發(fā)性甲狀腺功能減退患者外周血T3、T4水平降低，導(dǎo)致下丘腦TRH分泌增多，刺激垂體合成分泌PRL增加，從而導(dǎo)致高泌乳素血癥的發(fā)生?？咕癫∷幬?、胃動(dòng)力藥嗎叮啉、甲氧氯普胺與西咪替丁，鎮(zhèn)靜劑、抗高血壓藥利血平、α － 甲基多巴等藥物亦可引起泌乳素分泌增多。導(dǎo)致藥物性高泌乳素血癥的發(fā)生。男性高泌乳素血癥只有出現(xiàn)性腺功能低下或有中樞侵犯癥狀時(shí)才有治療指征，否則只需密切隨訪。其治療方式有藥物治療和手術(shù)治療兩種，具體的治療方式需根據(jù)患者病情確定。

血PRL升高又稱為高PRL血癥，通常表現(xiàn)為閉經(jīng)（或月經(jīng)紊亂）、溢乳和血PRL升高。其升高的原因有很多，大部分是由于垂體瘤引起。藥物或其他臟器疾病也會(huì)導(dǎo)致血泌乳素升高，常見的藥物有利血平、嗎叮啉、雷尼替丁、西米替丁、口服避孕藥及抗抑郁類藥物等。還有一些原因不明的（特發(fā)性）高PRL血癥。 發(fā)現(xiàn)血PRL升高后，一定要去醫(yī)院就診以明確原因。

上世紀(jì)20年代生理學(xué)家正式命名了泌乳素（泌乳素、Prolactin，PRL）。1971年首次用放射免疫方法檢測到人血清中存在PRL，不久成功地進(jìn)行了人PRL的分離、鑒定、分子測序和基因定位。30多年來隨著檢測技術(shù)的提高和臨床新技術(shù)的應(yīng)用，對高PRL血癥的基礎(chǔ)和臨床進(jìn)行了深入研究，目前高PRL血癥的診斷和治療均已達(dá)到很高水平。 高PRL血癥是臨床上最常見的下丘腦－垂體軸紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。高PRL血癥在女性明顯多見，國外資料育齡婦女中高PRL血癥的發(fā)生率高達(dá)9%~17%。許多原因可導(dǎo)致高PRL血癥，主要分為生理性、藥理性、病理性和特發(fā)性四類。臨床上在做出病理性高PRL血癥診斷時(shí)必須除外其它原因的PRL增高。 正常人血中PRL水平不是恒定的。PRL的分泌有晝夜節(jié)律，入睡后漸漸升高，早晨醒來前可達(dá)到24小時(shí)峰值，醒來后下降，下午2點(diǎn)降至一天中谷值。運(yùn)動(dòng)、緊張、寒冷、疼痛、手術(shù)等各種應(yīng)激情況；懷孕、哺乳、觸摸乳頭、排卵期等生理狀態(tài)；感染發(fā)熱、免疫性疾病、肝臟或腎臟等軀體的系統(tǒng)性疾病都可以引起血清PRL升高；女性激素、鎮(zhèn)靜安眠藥和精神類藥物及H2受體阻斷劑等可快速引起血清PRL水平顯著升高。在除外了這些可逆性的高PRL血癥因素后，持續(xù)的血PRL升高達(dá)到150~200μg/L以上時(shí)，通常提示垂體PRL分泌腺瘤，而血PRL水平輕度升高的病例只有少數(shù)在隨診中被證實(shí)是垂體PRL分泌腺瘤。 病理性高PRL血癥在育齡婦女主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、泌乳、體重增加等，在男性有性欲減退、男性不育甚至陽萎。持久高PRL血癥的潛在威脅是骨質(zhì)疏松。PRL大腺瘤還有腫瘤占位效應(yīng)，在青春期前發(fā)病的少年兒童可表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙。磁共振（MRI）檢查觀察垂體PRL腺瘤是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法。對有臨床癥狀的高PRL血癥、垂體泌乳素腺瘤需要及早治療干預(yù)；無癥狀的輕度高PRL血癥可以隨診觀察。 多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭（Bromocriptine）1969年起進(jìn)行臨床研究，1973年正式上市，對高PRL血癥有較好的療效，使70%~90%的垂體PRL腺瘤病人PRL水平下降、抑制泌乳、縮小腫瘤、恢復(fù)月經(jīng)和生育。這是垂體腺瘤治療史上劃時(shí)代的進(jìn)步。隨后療效更佳的具有強(qiáng)效、長效和副反應(yīng)更小的新型多巴胺激動(dòng)劑相繼問世。目前藥物治療已成為大多數(shù)高PRL血癥、垂體PRL腺瘤的首選治療。少數(shù)對多巴胺激動(dòng)劑療效不佳或不能耐受副反應(yīng)的病例可選擇外科治療。主要手術(shù)方法是經(jīng)鼻或口－蝶竇途徑的顯微外科手術(shù)，個(gè)別鞍上、鞍旁發(fā)展的大腺瘤可能需要開顱手術(shù)。術(shù)后殘瘤者可輔以放射治療及多巴胺激動(dòng)劑藥物治療。有垂體功能低減的患者可用垂體靶腺激素替代治療。特發(fā)性高泌乳素血癥 此類患者與妊娠、服藥、垂體腫瘤或其它器質(zhì)性病變無關(guān)，多因患者的下腦－垂體功能紊亂，從而導(dǎo)致PRL分泌增加。其中大多數(shù)PRL輕度升高，病程較長，但可恢復(fù)正常。當(dāng)無內(nèi)科原因、頭顱磁共振未能發(fā)現(xiàn)腺瘤，則可確定特發(fā)性高PRL血癥的診斷。但對部分伴月經(jīng)紊亂而PRL高于100μg/L者，需警惕潛隱性垂體微腺瘤的可能，應(yīng)密切隨訪。另一種高PRL血癥是巨分子PRL血癥。巨分子PRL血癥是血清中的PRL明顯增高，但沒有臨床癥狀。這種大分子PRL與其IgG型抗體形成免疫復(fù)合物，因其分子量大不能通過毛細(xì)血管壁，不能與靶細(xì)胞受體結(jié)合，故在體內(nèi)沒有生物學(xué)效應(yīng)，但因其半衰期長，易于在循環(huán)中累積，造成PRL增多。此外還有報(bào)道，癲癇發(fā)作后的1~2小時(shí)內(nèi)也會(huì)有高PRL血癥；抗PRL自身抗體也被認(rèn)為可能是高PRL血癥一種未知的病因；多囊卵巢綜合征(PCOS)與高PRL血癥之間的因果關(guān)系尚有爭論。高泌乳素血癥的病因診斷需要通過詳細(xì)詢問病史、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查排除生理性或者藥物性因素導(dǎo)致PRL水平升高，明確是否存在明確的病理性原因。其中最常見的病因?yàn)榇贵w腺瘤。 病史采集 需要針對性地從高PRL血癥的生理性、病理性和藥理性原因（具體見前）這三方面了解病人的有可能相關(guān)的病史。應(yīng)詢問病人的月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無服用相關(guān)藥物史，采血時(shí)有無應(yīng)激狀態(tài)（如運(yùn)動(dòng)、性交、精神情緒波動(dòng)或盆腔檢查）等。 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 包括妊娠試驗(yàn)、甲狀腺功能、腎功能等，根據(jù)病史選擇進(jìn)行。 影像學(xué)檢查 經(jīng)上述檢查，證實(shí)為輕度高PRL而沒找到明確病因或血PRL﹥100μg/L均應(yīng)行頭顱/蝶鞍的影像學(xué)檢查（MRI或CT），以排除或確定是否存在壓迫垂體柄或分泌PRL的顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等，無明確病因者為特發(fā)性高PRL血癥。高PRL血癥的治療目標(biāo)是抑制PRL分泌、恢復(fù)正常月經(jīng)及排卵功能、減少乳汁分泌及改善其他癥狀，如頭痛和視功能障礙等。 在確定高PRL血癥后，首先要決定是否需要治療。垂體PRL大腺瘤及伴有閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)的微腺瘤都需要治療；僅有血PRL水平增高、而無以上表現(xiàn)，可隨診觀察。其次是決定治療方案，選擇哪種治療方法。對于垂體PRL腺瘤來說，不論是微腺瘤瘤還是大腺瘤，都可以首選多巴胺激動(dòng)劑治療；對于那些藥物療效欠佳，副反應(yīng)大及拒絕接受藥物治療的患者可以選擇手術(shù)治療。 對于治療方法的選擇，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者自身情況，如年齡、生育狀況和要求，在充分告知患者各種治療方法的優(yōu)勢和劣勢的情況下，充分尊重患者的意見，幫助患者作出適當(dāng)?shù)倪x擇。

高泌乳素同時(shí)又存在甲低，在很多內(nèi)分泌病人都存在著問題，該怎么診斷？該怎么治療？很多婦產(chǎn)科醫(yī)院特別是不搞生殖內(nèi)分泌的醫(yī)生，甚至包括內(nèi)科的內(nèi)分泌醫(yī)生，可能都會(huì)對此迷惑，不是很清楚。我這里再嘮叨幾句，希望拋磚引玉。 教科書里面，閉經(jīng)的診斷里面有個(gè)圖表，對閉經(jīng)的病人查HCG和泌乳素，如果泌乳素高的病人，需要查TSH,排除甲低。單從字面意思，我們可以推斷，泌乳素高，其實(shí)應(yīng)該先查明是否為甲低！??！對了，就這個(gè)意思，泌乳素高的病人，先排除甲低，如果是甲低，先治療甲低。這是我今天的中心思想。 有這么個(gè)病人，泌乳素稍高，就30多，甲低，TSH 10左右，當(dāng)?shù)貎?nèi)分泌醫(yī)生認(rèn)為是泌乳素高造成的，不認(rèn)為是甲低，要求用溴隱亭治療，而不用甲狀腺素。而主管醫(yī)生同時(shí)咨詢了腦外科醫(yī)生，婦產(chǎn)科內(nèi)分泌專家，答案都不大相同。腦外科醫(yī)生，認(rèn)為先做MRI，了解是否為垂體微腺瘤，婦產(chǎn)科內(nèi)分泌專家認(rèn)為，先控制甲低。那么我們該聽誰的呢？ 我先說答案，就是前面說的：泌乳素高的病人，先排除甲低，如果是甲低，先治療甲低。 下面我從理論上面來闡述：在甲狀腺功能低下癥的病人發(fā)生高泌乳素血癥的原因，各家說法不同，可能涉及一個(gè)以上機(jī)轉(zhuǎn)，尚待進(jìn)一步研究。甲狀腺功能低下癥的病人發(fā)生高泌乳素血癥的病理機(jī)轉(zhuǎn)，一般認(rèn)為是下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌增加引起泌乳素PRL及甲狀腺素TSH上升。甲低時(shí)：T3、T4明顯下降，反饋刺激下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素TRH，引起垂體釋放甲狀腺素TSH和泌乳素PRL明顯上升（二者受體相似，促TSH分泌更顯著）。而PRL明顯上升，反饋引起FSH、LH 下降，E2下降。(FSH,LH,PRL共同由GnRH調(diào)節(jié)) 。泌乳素值高低與甲狀腺低下癥發(fā)病時(shí)間有關(guān)，而與甲狀腺功能低下癥嚴(yán)重度未必相關(guān)。高泌乳素血癥時(shí)，應(yīng)先排除生理性及藥物引起之高泌乳素血癥的可能性。使用多巴胺激動(dòng)劑(溴隱亭)或手術(shù)治療泌乳素瘤前，應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能。若是甲狀腺功能低下癥，則應(yīng)以甲狀腺素治療。在甲狀腺功能正常后，若仍存在高泌乳素血癥時(shí)，則須做影像學(xué)的檢查，看是否有泌乳素瘤存在。一般建議高PRL血癥達(dá)到100以上，檢查頭顱CT或MRI以期發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。

催乳素(PRL)是腦垂體所分泌的激素之一，它的作用是促進(jìn)乳汁的合成和分泌。催乳素的產(chǎn)生，主要是由于腦垂體內(nèi)有促進(jìn)其分泌的物質(zhì)，這種分泌功能又受到腦垂體的上一級(jí)器官——下丘腦的調(diào)節(jié)和控制。 在非妊娠期和非哺乳期，血清催乳素正常值20ng／ml以下。當(dāng)下丘腦或腦垂體發(fā)生功能性或器質(zhì)性障礙時(shí)，下丘腦不能對腦垂體的分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，腦垂體的分泌功能亢進(jìn)，血中催乳素水平增高，并出現(xiàn)持續(xù)性溢乳現(xiàn)象，稱高催乳素血癥。高催乳素血癥主要臨床表現(xiàn)有：①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：初期月經(jīng)可能正常，逐漸變?yōu)樵陆?jīng)稀發(fā)以至閉經(jīng)。②泌乳：非產(chǎn)后泌乳是高催乳素血癥的標(biāo)志，約占高催乳素血癥的1/3～2/3。與閉經(jīng)同時(shí)存在時(shí)，常被稱為“閉經(jīng)溢乳綜合征”。高催乳素、閉經(jīng)、溢乳三者同時(shí)存在，則其中2/3病例有垂體腫瘤。③不孕：高催乳素抑制垂體FSH和LH的分泌。FSH少，不足以使卵泡成熟，LH少，不能出現(xiàn)LH高峰，故不排卵而致不孕。血催乳素濃度升高還可以引起黃體功能不全而致不孕或孕早期流產(chǎn)。④其它：如有垂體腫瘤，可引起頭痛，視力減退與視野缺損。 引起高泌乳素血癥的可能原因主要有：（1）生理性因素：①妊娠、產(chǎn)后及哺乳期：妊娠晚期催乳素水平可明顯增高（可達(dá)200μg/L以上），但僅分泌少量初乳外，這是受到下丘腦抑制的結(jié)果。分娩以后抑制催乳素分泌作用的因素完全被解除，開始真正的泌乳。如果產(chǎn)后不哺乳， 4～6周后，血中催乳素減少，乳汁形成也減少，最后停止。②進(jìn)食；③情緒緊張；④劇烈運(yùn)動(dòng)等均可引起高泌乳素血癥。（2）藥物性因素：藥物因素是高催乳素血癥最常見的原因：①神經(jīng)精神類藥物：氯丙嗪、安定、嗎啡、海洛因等。②降壓藥：利血平、甲基多巴等。③類固醇激素：合成雌激素、避孕藥等。④其他類藥：胃復(fù)安等。（3）病理性因素：垂體微腺瘤中有60%～70%屬泌乳素瘤，患者常兼有泌乳和閉經(jīng)。若血清催乳素超過100ng／ml（由藥物或其他原因引起的通常少于50ng／ml）或更高則有泌乳素瘤可能，因瘤體較小，大多在Icm以下，X線檢查不易察覺，垂體 CT掃描或磁共振才能發(fā)現(xiàn)。此外，原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、局部刺激如胸廓手術(shù)、創(chuàng)傷、帶狀皰疹或慢性乳腺刺激等可致高泌乳素血癥。下丘腦病變?nèi)缒[瘤等可造成下丘腦功能紊亂、致促甲狀腺素過多及生長激素過高刺激催乳素的釋放。（4）特發(fā)性溢乳：指沒有明顯原因的異常乳汁分泌，可伴月經(jīng)異常。有學(xué)者認(rèn)為可能與精神因素有關(guān)：如有些盼子心切的婦女，由于精神因素作用于大腦皮層——下丘腦——腦垂體，也可使催乳素分泌亢進(jìn)、促性腺激素分泌低下，出現(xiàn)閉經(jīng)而形成假孕。此外，緊張和應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血清泌乳素增高。不孕婦女可以說是長期處于緊張的精神狀態(tài)下，因?yàn)樗齻兘?jīng)常進(jìn)出醫(yī)院，每月要選擇同房時(shí)機(jī)，不受孕的畏懼心理及外界的白眼和嘲諷無形中給予她很大的精神壓力，可能會(huì)造成催乳素偏高而不排卵，故認(rèn)為本病與精神因素有關(guān)。高催乳素血癥的治療：（1）因藥物影響等致病者，病因消除后可以恢復(fù)。（2）對于垂體微腺瘤所致的閉經(jīng)溢乳綜合征，較小泌乳素瘸一般主張口服溴隱亭，可使腫瘤縮小或消失，但停藥后又可增大；較大腫瘤應(yīng)手術(shù)摘除。（3）對原因不明的病人，溴隱亭也有明顯療效，可服藥觀察，但停藥后可能復(fù)發(fā)，再用藥依然有效。（4）溴隱亭也是用于治療機(jī)能性高催乳素血癥導(dǎo)致不孕的首選藥物：該藥是多巴胺受體激動(dòng)劑，直接作用于下丘腦和腦垂體，刺激催乳素抑制激素（PIE）分泌，繼而使催乳素（PRL）的合成和分泌受到抑制。服藥2.5mg抑制PRL分泌可達(dá)12小時(shí)。治療后排卵率為50%～80%，在治療后3個(gè)月排卵率可達(dá)90%，妊娠率30%～60%。服藥宜從小劑量開始，并定期測定PRL值、逐漸增加，找到一個(gè)能維持PRL正常水平的量，并持續(xù)服用，同時(shí)監(jiān)測卵巢排卵功能。經(jīng)如此治療3個(gè)月如仍無排卵，可加用克羅米芬或促性腺激素促排卵治療。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2007年月經(jīng)不調(diào)，后來吃藥有來月經(jīng)，2010年9月想要孩子但沒有懷孕 有吃過溴隱亭，但吃吃停停，所以沒效果 現(xiàn)在正在吃區(qū)醫(yī)生的溴隱亭，因 為那個(gè)泌乳素的值有119了，所以有點(diǎn)怕，聽說吃那個(gè)藥懷孕了要停藥，停了容易流產(chǎn)，不知道是不是真的，如果是做手術(shù)會(huì)不會(huì)更好些，而且我想問一下做完手術(shù)多久可以懷寶寶，因?yàn)槿ツ昀速M(fèi)了我很多時(shí)間，所以我想盡快懷孕做媽媽！希望區(qū)醫(yī)生可以體諒一個(gè)急想做媽媽的心情，謝謝！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：我從來都不會(huì)，以后也絕對不會(huì)給患“泌乳素升高”的患者說：“那個(gè)藥懷孕了要停藥，停了容易流產(chǎn)”這樣的話！因?yàn)獒t(yī)學(xué)原理早就清楚：在泌乳素明顯升高的時(shí)候，是會(huì)抑制卵巢排卵的，卵巢排卵受抑制的話，就是不會(huì)排卵。不會(huì)排卵的話，自行性交就不可能懷孕！我每年都會(huì)給大量的高泌乳素血癥患者治療，而且在我治療的高泌乳素血癥的患者中每年都有幾十位患者懷孕了，但是，這些懷孕的患者都是在治愈了高泌乳素血癥之后才能懷孕！我每年都有過百，甚至二百多位不孕癥患者經(jīng)過我的治療后懷孕了并且順利地生了小孩，您說我不“體諒”嗎！？?。∪绻鷮ξ业闹委煵幌嘈呕蛐判牟蛔愕脑?，可以換一位醫(yī)生給您治療，不需要整天以為我不“體諒”您的心情?；颊撸褐x謝區(qū)醫(yī)生的回復(fù)，原諒我自己的多想了，因?yàn)槭窃诰W(wǎng)上看到有這種說法所以有點(diǎn)擔(dān)心，并不是對區(qū)醫(yī)生不信任，如果不信任我不會(huì)從惠州趕過去看病，昨天我還寫了一封感謝信，說區(qū)醫(yī)生是一個(gè)很負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，每次去只開一百塊左右的藥而且在檢查上也會(huì)幫患者節(jié)省，每次去車費(fèi)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了治療費(fèi)，所以在這里我很感謝區(qū)醫(yī)生的支持和回復(fù)，有了區(qū)醫(yī)生的肯定，我相信我對自己也有信心了！謝謝區(qū)醫(yī)生患者：區(qū)醫(yī)生你好，打擾你了！我是5月13號(hào)去找你的，當(dāng)時(shí)是有支原體+，泌乳素119，你給我開了2種藥治支原體的，說讓我吃完過7天去找你復(fù)查，可是剛好吃完藥是端午節(jié)，端午節(jié)我可能要回去一趟，你給我開了一瓶的溴隱亭讓我下個(gè)月經(jīng)來了或是藥快吃完了去找你，那我能不能藥快吃完了再一起去找你呢，我在惠州跑過去兩趟也很遠(yuǎn)，所以我想問區(qū)醫(yī)生可不可以?。∪绻恍械脑?，我就6月4號(hào)就過去了，藥吃完估計(jì)11號(hào)左右又去一次！謝謝區(qū)醫(yī)生！！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：可以一起來，但是，記住不要性交！患者：好的，我知道了!謝謝區(qū)醫(yī)生的回復(fù)?。?！患者：區(qū)醫(yī)生你好，你讓我藥快吃完了或是月經(jīng)來了去找你，請問我這次去是不是要抽血查泌乳素呢，如果是這樣的話我就要提前一天到廣州了，我的藥是6月15、16號(hào)吃完，麻煩區(qū)醫(yī)生了?。?！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您已經(jīng)差不多服完第二瓶的“溴隱亭片”的話，就要抽血，如果您只是差不多服完第一瓶的話，就無需再次抽血。如果您在周六或周日前來復(fù)診的話，可能輪候的時(shí)間會(huì)快些，不用久等?；颊撸汉玫?，我知道了，謝謝區(qū)醫(yī)生?。。』颊撸耗愫脜^(qū)醫(yī)生，又要麻煩你了！上次6月15號(hào)去掛你的號(hào)，你給我開的調(diào)經(jīng)藥和第二瓶溴隱亭，我現(xiàn)在每天晚上在吃，你說讓我下個(gè)月月經(jīng)五天內(nèi)去找你，是去抽血查泌乳素嗎？如果是抽血的話我就要提前一天去廣州住下了，還有我的支原體已經(jīng)好了，也沒有和老公在一起過，我老公要不要吃藥呢？因?yàn)槲铱雌渌呐笥延械睦瞎谐?，有的老公沒有開藥吃。還有你沒有讓我做造影，是不是我可以不用做造影了，只要把泌乳素降下來就可以懷孕呢？而且我也不想做造影啊，聽說很痛的，我怕痛，而且聽她們說還要2個(gè)月才能康復(fù)，那我現(xiàn)在沒有做造影能不能和老公在一起呢，在一起的話我在吃溴隱亭要不要用套套，或是不用避孕讓它自然懷孕呢？ 希望得到區(qū)醫(yī)生的回復(fù)，謝謝了?。。V州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您的支原體月經(jīng)治愈了的話，您的丈夫也必須服用與能治愈您的支原體相同的藥物，否則就不要性交，以免重新感染。您的輸卵管造影術(shù)是必須做的，是在您這一次月經(jīng)干凈3-5天的時(shí)候做“造影術(shù)”。到時(shí)候您要來。患者：區(qū)醫(yī)生，我已經(jīng)過了3到5天的時(shí)間了啊，我是14號(hào)月經(jīng)，19號(hào)左右干凈的，那怎么辦，當(dāng)時(shí)你沒有說讓我做造影，我以為我不用做了呢！哈哈廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您可以等到下一次月經(jīng)干凈后再做“造影”?；颊撸耗愫脜^(qū)醫(yī)生，我是7月14號(hào)來月經(jīng)，溴隱亭是吃第二瓶15號(hào)晚上吃完，你讓我五天內(nèi)去找你，中間是不是不能停藥，而且必須是14或15就要找你了，如果要抽血的話我就要14號(hào)廣州住下了，你說要給我開排卵的藥，你還讓我這次月經(jīng)干凈后做造影，聽說造影要過2個(gè)月才能在一起，那是不是意味著我又要等兩個(gè)月才能有希望懷孕呢，這段時(shí)間吃藥頭都吃大了，心里也很著急啊，為了寶寶再苦再累都要挺著，希望區(qū)醫(yī)生告訴我要怎么做！謝謝了患者：區(qū)醫(yī)生我忘記說了，你是15號(hào)下午的班，那我14號(hào)去15號(hào)早上抽血你不在啊，那我是不是要15號(hào)去找你，下午開單才能16號(hào)抽血呢？結(jié)果要16號(hào)下午二三點(diǎn)才能拿到啊廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您在“溴隱亭片”還剩5片的時(shí)候就不管來沒有來月經(jīng)都要來找我復(fù)診，我需要給您開檢驗(yàn)單復(fù)查“泌乳素”。如果您覺得對我的治療方案有懷疑的話，您有權(quán)選擇不找我看病，找別的醫(yī)生看病的！患者：區(qū)醫(yī)生，對不起哦，別生氣，我不是那個(gè)意思，就是心里太著急了，那我8號(hào)去找你行嗎，因?yàn)榈诙煨瞧诹闶侨彀啵Y(jié)果出來可以給你看哦！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：我沒有“生氣”，我說的都是公道話！患者：你好區(qū)醫(yī)生，辛苦了！我想問一下，我7月9號(hào)去復(fù)查泌乳素的時(shí)候正常了 ，因?yàn)橹皼]做造影，你讓我這個(gè)月做造影，我想問下星期五22號(hào)去找你可以嗎，我是14號(hào)來月經(jīng)，你說要第三天才能拍片，我想知道星期五有醫(yī)生做嗎，星期天可以拍的到片嗎？現(xiàn)在泌乳素從以前的119降到2.68了，你本來是說開排卵的藥的，后來讓做造影，聽說做完造影 是要2個(gè)月不能同房的，如果這2個(gè)月不吃溴，會(huì)不會(huì)反彈呢？因?yàn)橐郧坝嗅t(yī)生開過吃40天的藥，后來過十幾天就復(fù)查反彈了， 我好怕不吃了會(huì)升高到時(shí)候又要吃藥怎么辦，而且你說泌乳素升高懷孕也會(huì)流產(chǎn)，我好難過哦，是不是這個(gè)很難懷孕呢，希望區(qū)醫(yī)生告訴我應(yīng)該怎么做！?。V州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您自行去“難過”有什么作用？！只要您每次按照我告訴您的時(shí)間前來復(fù)診就行，不需要您自己回家想什么。每周1、3、5的下午都有得做造影術(shù)，只要您月經(jīng)干凈三天后就可以做了?；颊撸篛K！好的，我知道了，謝謝區(qū)醫(yī)生！患者：區(qū)醫(yī)生，我能加入你的患友會(huì)，成為你的一員嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：我沒有“患友會(huì)”！我是一位醫(yī)生，不是患者，我每天工作都安排的滿滿的，哪有什么時(shí)間去“會(huì)”呢？！患者：呵呵，其實(shí)區(qū)醫(yī)生工作的時(shí)候還是蠻帥的，認(rèn)真負(fù)責(zé)！哈哈患者：區(qū)醫(yī)生 ，對不起！又要問你了，你說1、3、5都有做造影，那是不是說星期天也可以有拍片拿結(jié)果了呢？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您在周五第一次拍“X光片”的話，在周日就要在拍第二次X光片，什么時(shí)候“拿到”結(jié)果是需要做完第二次的“X光拍片”后由放射科的醫(yī)生來答復(fù)您的?；颊撸汉玫?，我知道了，謝謝區(qū)醫(yī)生！患者：區(qū)醫(yī)生，對不起！我又要問你問題了，因?yàn)榫嚯x的原因本來應(yīng)該5月分就應(yīng)該做的造影沒有做，7月9號(hào)吃了溴隱亭兩個(gè)月去找你復(fù)查，結(jié)果為26.8正常了，本來你是準(zhǔn)備開排卵的藥給我吃的，不過因?yàn)闆]做造影我就問你了，你說要做，然后沒有給我開溴吃了，開了第二個(gè)月的調(diào)經(jīng)藥，那如果做了造影要等兩個(gè)月才能同房，那我沒有吃溴了再等2個(gè)月我的泌乳素會(huì)升高嗎？如果再等兩個(gè)月的話泌乳素升高了，做了造影我是不是又要吃溴隱亭了，因?yàn)槁犇阏f要把泌乳素降下來再排卵懷孕，那我7月15日的溴就吃完了，再吃調(diào)經(jīng)藥我還要不要繼續(xù)吃溴隱亭呢？因?yàn)樾量嗳チ?個(gè)月了，所以我在想我要堅(jiān)持，為了達(dá)到愿望，再苦再累我也要去找你，希望區(qū)醫(yī)生告訴我要怎么做才好！謝謝區(qū)醫(yī)生了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您該不該在什么時(shí)候服用（包括溴隱亭）藥物是完全不用您來考慮的，是我的事情。只要您按照我在診室里面告訴您的事情做就行了！您每天開心地過日子就行了！患者：呵呵，我知道了區(qū)醫(yī)生！還有，我本來14號(hào)要來月經(jīng)的，今天已經(jīng)18號(hào)了沒來哦！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您月經(jīng)沒有來的話，超過預(yù)計(jì)來月經(jīng)的日子10天，就要前來我處復(fù)診?；颊撸号?，好的，我知道了區(qū)醫(yī)生！謝謝回復(fù)患者：區(qū)醫(yī)生你好，我的月經(jīng)平時(shí)是每個(gè)月11號(hào)來的，6月份推遲了，是14號(hào)來的，5月份沒吃調(diào)經(jīng)的藥是吃降泌乳素的藥，6月15號(hào)去找你開吃的調(diào)經(jīng)藥，你說會(huì)把月經(jīng)調(diào)準(zhǔn)，但是這個(gè)月還沒來，今天已經(jīng)22號(hào)了，這個(gè)月應(yīng)該是什么號(hào)來，你說讓我推遲10天沒來去找你，那是不是說從14號(hào)開始算起呢？患者：區(qū)醫(yī)生你好，今天早上非常戲劇性的事情發(fā)生了，本來我昨天晚上已經(jīng)請好假準(zhǔn)備星期六也就是今天23號(hào)去找你的，沒想到，一早起來月經(jīng)竟然來了，今天是不是剛好第十天??？推遲了這么久，會(huì)不會(huì)有問題?。磕?月9號(hào)開給我的第二次調(diào)經(jīng)藥告訴我月經(jīng)第五天開始吃，那我現(xiàn)在是不是還要吃呢，按照你說的時(shí)間吃藥？另外我現(xiàn)在每天還在吃維生素B6，這個(gè)應(yīng)該也要天天吃吧?區(qū)醫(yī)生，就是有點(diǎn)搞不懂，調(diào)經(jīng)的藥不是會(huì)把月經(jīng)調(diào)準(zhǔn)嗎，怎么會(huì)推遲十天來呢，我要不要去找你呢？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：月經(jīng)來不來或什么時(shí)候來是會(huì)受到“精神緊張”的因素影響的，不要過分緊張！只要您的月經(jīng)來了的話，就在來月經(jīng)的第五天開始又再服用“調(diào)經(jīng)藥”。維生素B6片是天天都要服用?；颊撸褐x謝區(qū)醫(yī)生，我知道了！祝身體健康！患者：區(qū)醫(yī)生好，這幾天準(zhǔn)備去做造影，但是你的班是1、3、5下午和星期六，如果我星期三下午去找你開單下午可以做嗎還是說要等到星期五才能做呢，星期四沒有嗎，我怕下午人多排不上，因?yàn)槲覐脑缟蠌幕葜莩霭l(fā)要到剛好你上班下午才到，我想把時(shí)間 算好請好假，謝謝區(qū)醫(yī)生了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：周三下午如果安排滿了的話，可以安排您在周四下午做造影術(shù)，但是周五下午安排滿了的話，就無法安排您第二天做造影術(shù)，因?yàn)橹芰苋詹蛔鲈煊靶g(shù)。您可以在周一打電話到我的醫(yī)院的“客服中心”預(yù)約掛周三下午我的專家號(hào)?；颊撸汉玫膮^(qū)醫(yī)生，非常感謝你的回復(fù)！患者：區(qū)醫(yī)生你好，我想問下，如果星期三下午排不上，星期四可以做造影，那星期五可以出結(jié)果嗎？麻煩區(qū)醫(yī)生了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：因?yàn)槲颐看纬鰧＜议T診都要給70-80位患者看病，恕我無法記住每一位患者的具體情況，只有您親自前來我處就診的時(shí)候，我才能根據(jù)您的情況給您安排。患者：你好區(qū)醫(yī)生，星期三我去找你做造影你提前安排給我做了，在此非常感謝！祝身體健康！另外我想問一下，右側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管傘端輕度上舉，左側(cè)輸卵管壺腹部不通，符合盆腔粘連的X線征，你說要促排卵5到6次，如果懷不上就要試管或是手術(shù)，當(dāng)時(shí)我嚇得臉都發(fā)白了很害怕，我想問下，按促排卵的話機(jī)率有多少呢？麻煩區(qū)醫(yī)生了！患者：區(qū)醫(yī)生你好，今天星期六全天班你又辛苦了！我想知道我這個(gè)情況嚴(yán)重嗎？你說的手術(shù)是什么手術(shù)呢，是不是輸卵管腹腔鏡手術(shù)啊？好想哭哦，麻煩區(qū)醫(yī)生了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您做造影術(shù)的結(jié)果是提示您只有右側(cè)輸卵管可以利用來“拾卵”，只有右側(cè)輸卵管能“拾卵”您才能自行性交懷孕，所以理論上是可以有機(jī)會(huì)自行性交懷孕的，不過，懷孕的機(jī)會(huì)很低。為了讓您盡快懷孕，我需要幫助您盡快排卵，就要進(jìn)行“促排卵”治療。如果給您成功地“促”了幾次排卵，您還不能“懷”上“孕”的話，就證明您的右側(cè)輸卵管的“拾卵”功能有缺陷，就只能選擇用“試管嬰兒”的程序助孕。患者：好的，謝謝區(qū)醫(yī)生，我要給自己信心！加油！患者：區(qū)醫(yī)生你好，我想問一下，這個(gè)月來月經(jīng)去找你，是不是要抽血查泌乳素呢，如果是的話我就要多請幾天假了，嘿嘿，麻煩區(qū)醫(yī)生了?。?！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：要服了差不多接近30天的“溴隱亭片”的時(shí)候才需要給您再復(fù)查“泌乳素”?；颊撸汉俸伲瑓^(qū)醫(yī)生，我已經(jīng)吃過2瓶溴了，是5月份開始你給開的吃的，吃到7月9號(hào)去復(fù)查從119降到2點(diǎn)幾了，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒做造影后來8月3號(hào)去做了，你跟我說下個(gè)月來月經(jīng)五天內(nèi)去找你哦！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：因?yàn)槲颐看纬鰧＜议T診都要給70-80為患者看病，恕我無法記住每一位的具體情況，但是您必須記住我在診室里面告訴您的事情，否則您當(dāng)時(shí)不記住，然后就會(huì)誤了大事！患者：哦，知道了區(qū)醫(yī)生！患者：區(qū)醫(yī)生你好，辛苦了！我想咨詢一下，我的月經(jīng)6月份是14號(hào)來的，后來吃了調(diào)經(jīng)藥就變成了7月23號(hào)，7月27號(hào)晚第五天開始吃紫色的藥，我想問一下我8月份月經(jīng)應(yīng)該是哪天來??？謝謝區(qū)醫(yī)生了廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：到時(shí)候您告訴我，我才知道?；颊撸汉呛?！是啊患者：區(qū)醫(yī)生你好，非常感謝你每次去都提前叫我號(hào)，祝身體健康！我想問你一下，我今天8月31號(hào)打第二天的點(diǎn)滴，因?yàn)樽隽嗽煊澳阏f下次來月經(jīng)干凈3-5天要打點(diǎn)滴，你開的6天的量，因?yàn)槲以诨葜荼容^遠(yuǎn)所以你把藥方開給我讓回來打，我在我們附近的西區(qū)小醫(yī)院打的，你開500ml的葡萄糖氯化納是一大塑料瓶，另外你寫的頭孢呋辛納針是2.5g,他們的是1.25g的容量，她開的是2瓶，數(shù)量是對的，左氧氟沙星氯化鈉針你寫的是300ulg，但是這里的醫(yī)生不知道是多少，她們就開的2瓶100ml的，我看了下上面寫是含左氧氟沙星0.2克，氯化鈉0.9克，醫(yī)生說打2瓶就行，我想問下，劑量是對的嗎? 有點(diǎn)擔(dān)心，希望區(qū)醫(yī)生告訴我一下，明天我又要去打第三次了，如果不行，我準(zhǔn)備后面三天換到淡水人民醫(yī)院去打，希望區(qū)醫(yī)生告訴我一下，謝謝！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：“左氧氟沙星”的用量可以在200-400mg，您寫的藥量可以用?；颊撸耗愫脜^(qū)醫(yī)生，非常感謝你！我是惠州找你看病的，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕了，超過月經(jīng)4天了，自己用測試紙測過已懷孕，最后次月經(jīng)是10月22日，我準(zhǔn)備去找你但不知道哪天去合適，不過我想問一下我去廣州要四個(gè)小時(shí)的車程，不知道對懷孕有沒有影響，去你那要做B超嗎，還想麻煩你一下，我一直在吃你開的B6，因?yàn)槲沂敲谌樗馗叽倥懦晒言械?，我現(xiàn)在還是否要繼續(xù)吃B6呢，謝謝區(qū)醫(yī)生了回復(fù)了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您在您的居住地做了檢查是確定是懷孕的話，可以暫時(shí)不用服用維生素B6片。但是，您必須認(rèn)真地參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《懷孕期間首要做好的三件事》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容并且必須按照文章的要求去做（其中好好休息是最重要的）。暫時(shí)不需要檢查“泌乳素”但是，要在（從10月22日開始計(jì)算）懷孕50天的時(shí)候，又是我出專家門診的時(shí)間前來就診，我需要進(jìn)一步做腹部B超檢查（所以您來到醫(yī)院之前要“憋”尿，不要排，以便盡快做B超）確定您的真實(shí)情況后告知您該怎么辦。