什么是高泌乳素血癥？高泌乳素血癥，相信對于很多人來說都是陌生的，其實它是女性很常見的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，以血清泌乳素升高為主要表現(xiàn)，可引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、泌乳、不孕及流產(chǎn)，泌乳素瘤是其常見病因。什么是高泌乳素血癥？定義：垂體泌乳素（PRL）是腦垂體所分泌激素中的一種，呈脈沖式分泌，頻率約90min1次。女性在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。各種原因引起的外周PRL水平持續(xù)增高的狀態(tài)稱為高PRL血癥，正常育齡期婦女血清PRL水平一般低于30ng/ml（1.36nmol/L）。高PRL血癥常見嗎？流行病學(xué)：25～34歲婦女中高PRL血癥的年發(fā)病率為23.9/10萬，高于男性；繼發(fā)性閉經(jīng)及閉經(jīng)的泌乳患者中高PRL血癥各占10%～25%及70%～80%；月經(jīng)正常的婦女中5%～10%可有泌乳，月經(jīng)正常伴泌乳的婦女中27%有高PRL血癥。哪些因素會導(dǎo)致高PRL血癥?生理性：PRL水平在女性月經(jīng)周期的黃體期達(dá)峰值，卵泡期處于低水平，在妊娠足月時、分娩后均顯著升高。此外，在應(yīng)激狀況下PRL分泌顯著增加，高蛋白飲食、運動、緊張和性交活動、哺乳、乳頭刺激和睡眠障礙均可導(dǎo)致血清泌乳素水平升高。病理性：主要見于下丘腦-垂體疾病、系統(tǒng)性疾病、異位泌乳素生成等原因，比如PCOS、垂體腫瘤（垂體瘤、垂體柄中斷、垂體炎）。藥理性：凡是干擾多巴胺合成、代謝、重吸收或阻斷多巴胺與受體結(jié)合的藥物，均可引起高泌乳素血癥。比如：抗精神病類藥物、抗抑郁藥、降壓藥、鴉片制劑、胃腸道藥物、性激素等抑制多巴胺的釋放，從而增加PRL的產(chǎn)生。特發(fā)性：指血清PRL水平輕度升高并伴有癥狀，但未發(fā)現(xiàn)任何使PRL水平升高的原因。什么是泌乳素瘤？定義：泌乳素瘤是高PRL血癥的常見病因，是來源于腺垂體內(nèi)泌乳素細(xì)胞分泌泌乳素的良性腫瘤，是最常見的功能性垂體腺瘤，占所有垂體瘤的40%?；疾÷剩好谌樗亓鲈谂院湍行灾芯梢姡诓煌膰?，報告的有癥狀的泌乳素瘤的患病率為25~63例/10萬，每年新發(fā)病例的發(fā)病率估計為2~5例/10萬，大多數(shù)(80%~90%)為女性。分類：根據(jù)泌乳素瘤初次出現(xiàn)時的大小可細(xì)分為泌乳素微腺瘤(<10mm)和泌乳素大腺瘤(≥10mm)，泌乳素微腺瘤更常見，很少增大為大腺瘤。高泌乳素血癥常見臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或不孕：高PRL血癥患者90%有月經(jīng)紊亂，以繼發(fā)性閉經(jīng)多見，也可為月經(jīng)量少、稀發(fā)或無排卵月經(jīng)。卵巢功能改變以無排卵最多見，也可為黃體功能不足引起不孕或流產(chǎn)。異常泌乳：指非妊娠或產(chǎn)后停止哺乳>6個月仍有乳汁分泌，發(fā)生率約為90%。腫瘤壓迫癥狀：神經(jīng)壓迫癥狀（如頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常）和顱神經(jīng)壓迫癥狀。其他癥狀：雌激素水平低導(dǎo)致骨量丟失加速、低骨量或骨質(zhì)疏松；如為混合性腺瘤可有其他垂體激素分泌亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。如何診斷高泌乳素血癥？所需檢查血PRL水平、影像學(xué)檢查（CT、MRI）及其他檢查。診斷要點：1）首先確定PRL血癥(血PRL＞25ng/ml)，若血PRL<100ng/ml，應(yīng)先排除諸多生理性或藥理性因素、甲狀腺病變等引起的高PRL血癥；2）通常血PRL水平高低與泌乳素瘤體積大小相平行，若血PRL水平持續(xù)＞100ng/ml，有臨床癥狀者應(yīng)行鞍區(qū)MRI平掃+增強檢查明確有無占位性病變，以排除或確定是否存在壓迫垂體柄或分泌泌乳素的顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等。?3）與病理性因素引起的高泌乳素血癥相鑒別，無明確病因者為特發(fā)性高催乳素血癥。泌乳素瘤診斷：需結(jié)合胃復(fù)安或促甲狀腺素釋放激素刺激試驗來進(jìn)行診斷。高泌乳素血癥與泌乳素瘤的治療指征和目標(biāo)治療指征：1.垂體PRL大腺瘤伴壓迫癥狀；2.PRL微腺瘤、特發(fā)性高PRL血癥伴有癥狀；3.垂體PRL瘤手術(shù)后殘留或放療后PRL水平高及癥狀持續(xù)存在。治療目標(biāo)：1.PRL微腺瘤和特發(fā)性高PRL血癥患者：抑制異常泌乳，恢復(fù)正常月經(jīng)和排卵生育功能；2.大腺瘤患者：縮小瘤體、解除壓迫，保留垂體功能，同時改善神經(jīng)癥狀；3.預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。高泌乳素血癥與泌乳素瘤的治療方法藥物治療高PRL血癥、垂體PRL腺瘤（無論微腺瘤或大腺瘤）的治療，首選多巴胺受體激動劑(DA）治療，常用藥物有溴隱亭、卡麥角林。1.溴隱亭（國內(nèi)首選）：第1個臨床應(yīng)用的多巴胺D1、D2受體激動劑，可抑制垂體PRL分泌和PRL瘤細(xì)胞增殖從而縮小瘤體；不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數(shù)在短期內(nèi)消失。2.卡麥角林（歐美地區(qū)首選）：高度選擇性的多巴胺D2受體激動劑，對溴隱亭抵抗（15mg/d溴隱亭效果不滿意）或不耐受溴隱亭治療的PRL瘤患者改用卡麥角林仍有50%以上有效；副作用少，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐等，只需每周給藥1～2次，患者的依從性較高。3.溴隱亭vs.卡麥角林：研究表明，卡麥角林在促使PRL正?；湍[瘤縮小方面更有效；卡麥角林無妊娠期使用的資料，假如患者有生育要求，溴隱亭可能是更好的選擇。手術(shù)治療隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器的發(fā)展及微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)成為垂體PRL腺瘤患者的另一治療選擇。以下情況可考慮手術(shù)治療。1.藥物治療無效或效果欠佳；2.藥物治療不耐受；3.巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；4.藥物治療2～3個月血PRL水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；5.侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；6.拒絕長期服用藥物者；復(fù)發(fā)性垂體腺瘤。放射治療1.主要適用于侵襲性大腺瘤、術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、藥物治療無效或不耐受、有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)、不愿長期服藥的患者；2.采用傳統(tǒng)放療加DA治療者，1/3的患者血PRL水平正常且顯效時間可長達(dá)20年以上；3.主要并發(fā)癥為全垂體功能低減、惡變、視神經(jīng)損傷、放射性顳葉壞死等；4.應(yīng)用時間尚短，有待積累資料。特殊情況該如何應(yīng)對？多巴胺受體激動劑的耐藥抵抗性定義：使用常用的最大藥物劑量(7.5mg/天的溴隱亭或2.0mg/周的卡麥角林），未能使PRL水平正?；椅茨苁姑谌樗卮笙倭龅拇笮】s小≥50%。處理：對溴隱亭有耐藥性的患者應(yīng)改用卡麥角林進(jìn)行治療，至少有50%的病例會出現(xiàn)泌乳素正?；?；對于卡麥角林的耐藥性，應(yīng)首先采用逐步增加劑量的策略，至少在70%的患者中有效；當(dāng)藥物治療失敗時，減瘤手術(shù)可能改善對DA的反應(yīng)；聯(lián)合DA治療下，放療和替莫唑胺也可以控制難治性腫瘤的生長。與多巴胺激動劑相關(guān)的心臟瓣膜疾病風(fēng)險多項研究表明，使用高劑量的卡麥角林治療，與心臟瓣膜返流的風(fēng)險增高有關(guān)。據(jù)此，F(xiàn)DA建議接受卡麥角林治療的泌乳素瘤患者應(yīng)該每年做一次超聲心動圖來篩查瓣膜心臟病，但超聲心動圖檢測到的亞臨床瓣膜異常不能作為停藥的指標(biāo)；若在隨訪中發(fā)現(xiàn)瓣膜病變或進(jìn)展，需要進(jìn)一步的評估來甄別是否卡麥角林為病因。多巴胺受體激動劑的停藥：為何停？何時停？如何停？為何停？眾所周知，泌乳素瘤對DA有很好的反應(yīng)，但最佳治療時間仍不清楚；盡管需要長期治療，但由于藥物治療的副作用、對心臟瓣膜潛在的長期后果以及治療費用，應(yīng)該考慮到停藥治療。何時停？內(nèi)分泌學(xué)會指南建議，經(jīng)過兩年的治療后，在PRL水平<10ng/ml和使用最低劑量DA的情況下，對于所有泌乳素微腺瘤和未見腫瘤或有小的腫瘤殘留的泌乳素大腺瘤患者，應(yīng)強烈考慮停用DA；在停藥前，建議逐漸減少DA的劑量。如何停？DA停藥后的隨訪在不同的研究中存在差異。一般情況下，患者在終止治療后觀察1-5年；大多患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，在此期間應(yīng)接受更嚴(yán)格的PRL水平監(jiān)測(3個月一次)。巨泌乳素血癥：對于臨床上部分病人表現(xiàn)為泌乳素水平高，但無閉經(jīng)泌乳的癥狀或癥狀不明顯，可懷疑巨泌乳素血癥，確診后無需治療，密切隨訪。鉤狀效應(yīng)：臨床高PRL癥狀明顯，而實驗室檢查測定值卻很低或正常；對每個表現(xiàn)為大的(≥3cm)垂體大腺瘤且泌乳素水平在正常范圍內(nèi)或僅略有升高的患者應(yīng)該考慮鉤狀效應(yīng)。泌乳素瘤與妊娠：泌乳素瘤孕婦面臨的主要問題是妊娠期間腺瘤快速生長，而胎兒的主要問題是暴露于DA的潛在致畸作用。妊娠期泌乳素瘤的處理如下圖所示：男性泌乳素瘤：男性泌乳素瘤診斷時一般較大，常向鞍上發(fā)展，但發(fā)病率較低，主要表現(xiàn)為性功能減退的癥狀，約占83%，可為完全性或部分性，由于癥狀進(jìn)展緩慢且有較大波動，不易引起患者注意，就診時大多較晚，此時影像學(xué)檢查證實已多為大腺瘤，神經(jīng)壓迫癥狀較明顯。首選藥物治療，若產(chǎn)生壓迫癥狀，及早手術(shù)和放射治療?？偨Y(jié)高泌乳素血癥是最常見的下丘腦-垂體功能障礙，是年輕女性月經(jīng)紊亂和不孕不育的重要原因；臨床和實驗室的檢查對于確定高泌乳素血癥的病因和正確的治療是至關(guān)重要的，泌乳素瘤是病理性高泌乳素血癥最常見的病因；多巴胺受體激動劑治療對80%至90%的高泌乳素血癥和泌乳素瘤患者有效，能導(dǎo)致血清泌乳素水平正常和腫瘤體積的縮小，必要時可聯(lián)合手術(shù)和放射治療；對于面臨的特殊情況，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個體化差異，謹(jǐn)慎應(yīng)對。

高泌乳素血癥的定義 各種原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持續(xù)超過正常范圍，一般兩次血清PRL值大于25~30 ng/ml，稱為高泌乳素血癥（hyperprolactinemia）。常伴有閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕（注意抽血要求：晨起正常進(jìn)食碳水化合物，抽血前至少安靜休息半小時以上，于早10點-11點之間抽血；因為空腹饑餓狀態(tài)會使泌乳素升高，影響檢測準(zhǔn)確度） 高泌乳素血癥發(fā)生的原因 1、生理性高泌乳素血癥 血清PRL水平在不同的生理時期有所不同，甚至每天每小時都會受環(huán)境和狀態(tài)的影響有所變化。比如饑餓、過度激動興奮、懷孕、哺乳等情況都會使泌乳素升高，屬于正常生理現(xiàn)象。 2、藥物性高泌乳素血癥 許多藥物可以引起高泌乳素血癥，常見如下： （1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、滅吐靈等； （2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物； （3）雌激素及避孕藥的服用； （4）麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等； （5）抗胃酸藥：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡芐明等。 3、病理性高泌乳素血癥 （1）下丘腦性功能障礙，下丘腦各種占位、創(chuàng)傷、發(fā)育不良等； （2）垂體是分泌PRL的部位，垂體腺瘤是引起高泌乳素血癥常見的原因，直徑小于1cm為微腺瘤，大于1cm為巨大腺瘤； （3）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退； （4）神經(jīng)性刺激反射，例如胸壁炎癥性； （5）慢性腎功能衰竭時，或肝硬化，肝性腦病時，出現(xiàn)一些假性的神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗PRL釋放抑制因子作用 4、特發(fā)性 最常見，有些不明原因血清PRL輕度升高，可能與PRL分子存在異型結(jié)構(gòu)有關(guān)。 高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn) 1、月經(jīng)紊亂和不孕，各種月經(jīng)不調(diào)都很常見，多為月經(jīng)稀發(fā)，量少； 2、溢乳，乳頭可擠出白色的乳汁，不是那種用力擠壓出來的組織液； 3、低雌激素癥狀，出現(xiàn)陰道干澀，子宮內(nèi)膜薄，卵泡發(fā)育不良的癥狀； 4、壓迫癥狀，如果垂體的腺瘤增大，壓迫顱底的視交叉神經(jīng)，出現(xiàn)視野缺損；或垂體柄部位受腦脊液壓迫，常常伴隨頭痛，隨脈率呈搏動性。 高泌乳素血癥的診斷 1、病史：重點了解月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無服用相關(guān)藥物史，檢查采血時有干擾（如饑餓、運動、性交、精神情緒波動）等。 一般如果PRL水平檢測不正常，一定要排除干擾因素后再復(fù)查，仔細(xì)分析原因，切不可查1~2次PRL升高就開始用藥。 2、實驗室檢查：測hCG排除懷孕引起的停經(jīng)和泌乳；血清PRL和其它激素測定，排卵監(jiān)測，肝腎功能和甲狀腺功能檢查等，酌情選擇檢測項目。 3、影像學(xué)檢查：對PRL復(fù)查持續(xù)較高水平的時候，可以垂體核磁掃描，一定要用增強技術(shù)，才能識別垂體微腺瘤。 高泌乳素血癥的治療 1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血癥，確診為病理性才進(jìn)行治療。目標(biāo)是控制血清催乳素水平、恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能、縮小瘤體、保留垂體功能。 2、藥物治療： （1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動劑，溴隱亭的療效與個體敏感性有關(guān)，不一定與劑量正相關(guān)。不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），所以一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。一般均會從小劑量開始，根據(jù)患者反應(yīng)，逐漸增加劑量。如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。 （2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下每天口服，不能隨意停藥，否則會引發(fā)血清PRL水平反跳升高，遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌乳素調(diào)整藥量，需要將泌乳素控制在正常范圍。 （3）溴隱亭治療后每1-2年復(fù)查垂體核磁、大腺瘤需要3個月復(fù)查垂體核磁明確垂體瘤有無縮小；服藥一般需要至少兩年以上，推薦停藥時機為小劑量溴隱亭維持泌乳素水平正常，核磁檢查腫瘤消失或呈空泡蝶鞍，要遵醫(yī)囑停藥，停藥后仍需定期復(fù)查泌乳素水平有無變化。 3、手術(shù)治療：適用于藥物治療無效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫癥狀者。術(shù)后仍有腫瘤殘余者，需要進(jìn)一步采取藥物治療或必要時放射治療。

各種原因所致的外周血PRL異常增高，一般認(rèn)為PRL濃度高于24-30ng/ml時應(yīng)視為高泌乳素血癥。HPRL發(fā)病率為常見的下丘腦-垂體軸內(nèi)分泌紊亂性疾病，患病率女性高于男性，25～34歲婦女中高PRL血癥的年發(fā)病率為23.9/10萬，其中生殖功能紊亂人群占9～17%，月經(jīng)紊亂人群占9%。高催乳素血癥的病因1.下丘腦或鄰近部位疾病顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤；頭外傷引起的垂體柄切斷；下丘腦炎癥或破壞性病變；腦膜炎等影響DA分泌、運送；下丘腦功能失調(diào)，如假孕等。2.垂體疾病垂體腺（20～30%），根據(jù)大小分為微腺瘤直徑≤10mm，位于鞍內(nèi)；大腺瘤直徑＞10mm，可局限于鞍內(nèi)或向鞍外擴展，可引起壓迫視交叉、下丘腦及第三腦室等的癥狀；偶可侵蝕蝶竇和海綿竇，累及顱神經(jīng)，被稱為「侵蝕性PRL瘤」?？张莸罢鳎?.5～23.5%）分為原發(fā)性：鞍隔先天缺陷；繼發(fā)性：鞍內(nèi)腫瘤放療或術(shù)后梗死、妊娠時垂體增大產(chǎn)后縮小等。繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤3.其他原發(fā)性甲狀腺功能減低；腎功能不全；肝硬化；支氣管癌、乳腺手術(shù)；胸壁疾病；多囊卵巢綜合征10-20%PRL升高。4.藥物性注：PRL：催乳素；TRH：促甲狀腺激素釋放激素5.特發(fā)性除外生理性、藥物、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的PRL升高，均考慮為特發(fā)性高催乳素血癥；大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長，但可恢復(fù)正常。隨診6年后20%自然痊愈，10%～15%發(fā)展為微腺瘤，發(fā)展為大腺瘤者罕見。臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)改變及不孕不育：高PRL血癥患者90%有月經(jīng)紊亂，以繼發(fā)性閉經(jīng)多見，或月經(jīng)量少，稀發(fā)或無排卵月經(jīng)，還可能黃體功能不足引起不孕或流產(chǎn)。2.溢乳。3.腫瘤壓迫癥狀：頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常和顱神經(jīng)壓迫癥狀。4.其他：雌激素水平低導(dǎo)致骨密度降低、體重增加、生殖器官萎縮、性欲下降。約40%的患者可有多毛。如為混合性腺瘤可有其他垂體激素分泌亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。

哪些癥狀提示會有泌乳素增高？1) 未哺乳情況下發(fā)現(xiàn)乳房泌乳； 2) 月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期大于35天；月經(jīng)持續(xù)時間大于7天以上；正常來月經(jīng)前少量褐色血液數(shù)天；3個月以上不來月經(jīng)； 3) 不孕；懷孕后生化妊娠，流產(chǎn)等； 4) 垂體腺瘤引起視野缺損，腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)，頭痛、頭脹。 泌乳素增高的原因有哪些？1) 生理性：懷孕，哺乳、空腹、運動、應(yīng)激、同房后。 2) 病理性：下丘腦疾?。淮贵w微腺瘤（在男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示催乳素瘤）,空蝶鞍綜合征；甲狀腺功能降低，肝腎功能增高，胸壁疾病或乳腺慢性刺激，多囊卵巢綜合征等。 3) 藥物性，抗精神病藥物，抗抑郁藥物，抗高血壓藥物，抗驚厥藥物，促動力藥物。 查出泌乳素增高了要馬上吃藥嗎？ 體內(nèi)泌乳素的水平是不穩(wěn)定的，脈沖式分泌，泌乳素的檢查受多種因素影響，偶爾一次檢查泌乳素增高時，不建議立即服藥，需要復(fù)查。復(fù)查要求如下： 1) 正常睡眠，不要下熬夜或者夜班后來查血； 2) 泌乳素的波動是脈沖式分泌，上午10:00點左右查血； 3) 正常進(jìn)食早餐，不建議過飽或者空腹； 4) 檢查前24小時忌乳房刺激及性生活； 5) 抽血前不要劇烈運動，靜坐15分鐘個以上復(fù)查。 6) 泌乳素水平隨月經(jīng)周期變化不明顯，因此月經(jīng)周期中哪一天查都可以。 泌乳素增高影響懷孕嗎？ 泌乳素增高影響卵泡發(fā)育，也就是影響了種子的發(fā)育?？赡芤鸩辉校蛘邞言泻笤缙诹鳟a(chǎn)，因此對于確診的泌乳素增高，建議治療后，維持在正常水平再懷孕。 泌乳素增高怎么治療？ 目前常用藥物溴隱亭，主要的副作用為惡心、嘔吐、便秘、頭暈、頭痛、鼻腔充血。 晚上臨睡服用，半顆開始，慢慢加量，根據(jù)泌乳素的水平調(diào)整藥物劑量，可服用1-3顆/天，胃腸道反應(yīng)比較大的可以采用陰道用藥。 泌乳素正常后可緩慢減量，可以每天服用半顆，或者隔天半顆，控制泌乳素在正常水平，不建議停藥，至正常絕經(jīng)年齡。 準(zhǔn)備懷孕的女性，服用溴隱亭，泌乳素正常后 觀察月經(jīng)及排卵情況，能夠正常排卵可自然備孕，無排卵可以用促排卵藥物來幫助卵泡發(fā)育。 泌乳素高一定要治療嗎？ 泌乳素水平增高的不多，泌乳量少、有規(guī)律排卵月經(jīng)、無生育要求女性可以不用治療。 不準(zhǔn)備生寶寶的女性也要有正常的排卵，長期無排卵體內(nèi)女性荷爾蒙降低，容易骨質(zhì)疏松，心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因此泌乳素增高女性出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)（往往會表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)）需要治療。 吃藥后懷孕會不會影響寶寶發(fā)育？ 泌乳素增高時，服用藥物可以同時懷孕，懷孕后停藥，目前研究不影響寶寶發(fā)育。泌乳素增高容易引起黃體功能不足，懷孕后可服用天然孕酮，預(yù)防流產(chǎn)。 垂體瘤引起的泌乳素增高，孕后為了預(yù)防垂體瘤復(fù)發(fā)，可以整個孕期服用溴隱亭。 小伙伴們有什么問題可以留言，這里內(nèi)容可以更新！歡迎評論留言！

病史：35歲女性，雙側(cè)乳房泌乳2年，月經(jīng)量少3個月來醫(yī)院就診。 患者2015年、 2018年9月兩次順產(chǎn)，喂奶15個月后，于2019年12月停止哺乳，后一直雙側(cè)乳房有泌乳。平時月經(jīng)量少，月經(jīng)周期推遲，推遲時間不固定，最長2個月一次月經(jīng)，某醫(yī)院就診后，服用孕酮后來月經(jīng)，月經(jīng)期性激素FSH 4.26 LH 3.69 E2:50pg/L　睪酮正常。泌乳素比正常增高2倍，個人原因沒有進(jìn)一步治療。近3個月月經(jīng)量極少，只是在內(nèi)褲上看到少量血跡，墊衛(wèi)生巾，幾乎沒有。以為婦科炎癥，又覺得乳房泌乳，需要乳腺科看看，來到我們一婦嬰就診。 查體：擠壓雙側(cè)乳頭，均有乳白色液體流出。 輔助檢查：陰道分泌物檢查正常。復(fù)查性激素發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，54.67ng/ml,其他激素正常。 診斷：高泌乳素血癥。 分析： 泌乳素是我們腦垂體分泌的一個激素，正常是25ng/L以下，懷孕時可以增高到平時的10倍，分娩后如果哺乳，泌乳素持續(xù)增高，有利于乳汁的分泌。停止哺乳3-4周可以恢復(fù)到正常人水平。 當(dāng)泌乳素增高時，影響我們卵泡的發(fā)育，不排卵，體內(nèi)的雌激素也較低，因此相當(dāng)部分女性首發(fā)的癥狀是月經(jīng)量少，嚴(yán)重的發(fā)生閉經(jīng)。 泌乳素增高，部分女性存在泌乳現(xiàn)象，但泌乳的女性并非全部都有泌乳素增高，需要乳腺科排除乳腺本身問題。部分女性全部檢查都正常，仍然少量泌乳，可能與局部泌乳素受體活性增高有關(guān)，不需要特別處理。 總結(jié)：有月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少，閉經(jīng)，或者泌乳現(xiàn)象者，建議查泌乳素。

泌乳素具有脈沖式釋放的特性，食物（特別是高蛋白飲食）增加其分泌，性生活也會導(dǎo)致泌乳素釋放。 在化驗該項目時應(yīng)注意：每次檢查應(yīng)空腹，在上午9~11點左右進(jìn)行，當(dāng)日晨禁止性生活。引起泌乳素一過性升高因素有： 缺氧鍛煉、性交、精神情緒波動或盆腔檢查等。 上海新華醫(yī)院檢驗科抽血窗口周一~周六均可抽血檢查。

泌乳素升高又稱高泌乳素血癥，是一類由多種原因引起的、以血清泌乳素升高及其相關(guān)臨床表現(xiàn)為主的、下丘腦-垂體軸生殖內(nèi)分泌紊亂綜合征，是臨床上常見的、可累及生殖、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的一類疾患的統(tǒng)稱?；颊咴谂R床上?？杀憩F(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀少、不孕、性功能減退、頭痛、肥胖等癥狀，患者可因此就診于內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、男科、乳腺科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科。泌乳素是應(yīng)激激素，呈脈沖式分泌，夜間分泌高于白天。女性月經(jīng)周期的黃體期達(dá)峰值，卵泡期低水平。妊娠足月時、分娩后均顯著升高。此外，在應(yīng)激狀況下泌乳素分泌顯著增加，高蛋白飲食、運動、緊張和性交活動、哺乳、乳頭刺激和睡眠障礙均可導(dǎo)致血清泌乳素水平升高。測定血清泌乳素時需考慮其脈沖式釋放和食物（特別是高蛋白質(zhì)飲食）增加其分泌的特性。正常進(jìn)食早餐（碳水化合物，避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物），于上午10：30-11：00休息0.5小時后靜脈穿刺取血，強調(diào)“一針見血”。出現(xiàn)疑似情況，可以改天且間隔15-20分鐘重復(fù)采血測定。對服用影響泌乳素藥物的患者，在不影響疾病治療的前提下，可以停用藥物48～72小時采血。

高泌乳素血癥的治療上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬泌乳素腺瘤，比任何其他垂體腺瘤，都更適合藥物治療。因為在當(dāng)下，有現(xiàn)成的多巴胺激動劑可以使用。這類藥物，通常既可減少泌乳素的分泌，又可縮小腺瘤的體積。少數(shù)、對多巴胺激動劑無反應(yīng)的泌乳素腺瘤，只能采用其他治療方法。非腺瘤因素引起的高泌乳素血癥，當(dāng)導(dǎo)致了性腺功能減退癥時，應(yīng)該予以治療。以上是高泌乳素血癥治療的總原則。特別強調(diào)女性患者、有高泌乳素血癥、伴隨溢乳，但，月經(jīng)周期正常時：可以隨訪觀察！也可以藥物治療，只在當(dāng)溢乳給患者帶來困擾時。藥物選擇大部分情況下，首選卡麥角林(Grade 1B)。因卡麥角林最可能有效、且引起副作用的可能性最小。由于大劑量卡麥角林與心臟瓣膜病有關(guān)，建議使用最低劑量卡麥角林(Grade 2B)。假如卡麥角林>2mg/周，建議每2年進(jìn)行1次心臟超聲檢查。先用溴隱亭后，患者無法耐受、或無效，建議換用卡麥角林(Grade 2C)。如何減藥或停藥①藥物治療后，血清泌乳素水平降至正常低值，建議逐漸減量，但應(yīng)能將泌乳素水平維持在正常范圍內(nèi)(Grade 2C)。②對于特發(fā)性高泌乳素血癥，即：MRI檢查未發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，并且應(yīng)用小劑量藥物治療時，泌乳素濃度維持正常已至少2年的患者，建議嘗試停藥(Grade 2C)。③有泌乳素腺瘤、但MRI至少有2年未見腺瘤時，也建議嘗試停藥(Grade 2C)。停藥后隨訪假如停藥，應(yīng)在3個月后檢查泌乳素水平，此后每年1次。假如泌乳素水平顯著升高>100ng/mL，特別是起初有大腺瘤的患者，應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。手術(shù)適應(yīng)癥一句話，藥物治療無效時，手術(shù)！具體是：藥物治療無法降低血清泌乳素水平、或縮小大腺瘤，或者高泌乳素血癥的癥狀、或體征或腺瘤體積無改善時，建議行經(jīng)蝶手術(shù)(Grade 1B)。放療適應(yīng)癥對于手術(shù)后有殘留腺瘤的巨大腺瘤患者，建議進(jìn)行放射治療，以預(yù)防殘留腺瘤再生長(Grade 2C)。大腺瘤患者，放療不作為初始治療！微腺瘤患者，不放療(Grade 1B)。特殊場合①有生育需求的、泌乳素微腺瘤女性，經(jīng)藥物治療后，血清泌乳素水平未能恢復(fù)正常、并因此不排卵，建議應(yīng)用枸櫞酸氯米芬、或促性腺激素治療誘導(dǎo)排卵(Grade 2B)。②對于泌乳素大腺瘤患者，無論腺瘤多大、或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥多嚴(yán)重，都推薦應(yīng)用藥物進(jìn)行初始治療(Grade 1B)。給藥方案同微腺瘤。替代治療①無生育需求的、有泌乳素微腺瘤的絕經(jīng)前女性，發(fā)現(xiàn)有性腺功能減退時，可以直接進(jìn)行雌二醇和黃體酮替代治療以防止骨丟失(Grade 2B)。②同樣，引起性腺功能減退的男性泌乳素微腺瘤患者，直接睪酮替代治療。③服用抗精神病藥的高泌乳素血癥-性腺功能減退癥患者，直接使用性甾體類替代療法，即：女性使用雌二醇-黃體酮，男性使用睪酮治療(Grade 2C)。