1、高泌乳素血癥患者容易發(fā)生流產嗎?高PRL血癥不僅對下丘腦GnRH及垂體FSH、LH的脈沖式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黃體酮及雌溦素，導致卵泡發(fā)育及排卵障礙，臨床上表現(xiàn)為月經紊亂或閉經。因為高PRL血癥可以導致黃體功能不足，故也是復發(fā)性流產的常見原因之一，對于高PRL血癥有先兆流產癥狀、黃體功能不足的或者既往流產病史的，早孕期需要補充黃體酮治療。有的高泌乳素血癥患者是由于甲狀腺功能低下導致，要監(jiān)測甲狀腺功能，如有異常，需要給與相應的治療。2.服用溴隱亭( bromocriptine)或卡麥角林( cabergoline)藥物治療的高泌乳素血癥患者，懷孕后需要停藥嗎?基本的原則是將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內。在妊娠前有微腺瘤(＜10mm)的患者應在明確妊娠后建議停用溴隱亭或卡麥角林，因為腫瘤在妊娠期增大的風險較小。但是研究報道表明:妊娠早期的溴隱亭或卡麥角林藥物暴露，并沒有增加胎兒畸形和流產等不良圍產兒預后的發(fā)生率，因此，即使沒有停藥，也不要過于緊張和焦慮。停藥后應定期測定血PRL水平和視野檢查。正常人懷孕后PRL水平可以升高10倍左右，懷孕后的PRL水平無法用來判定高泌乳素血癥患者的病情和埀體瘤增大的程度，因此，孕期監(jiān)測PRL水平對判定高泌乳素血癥無明顯臨床意義。沒有臨床癥狀也沒有必要孕期進行MRl監(jiān)測垂體瘤大小。但是一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿缐合征(頭痛、視神經及顱神經壓迫癥狀等)的情況下，考慮垂體瘤增大引起，應立即加用溴隱亭可望在1周內改善緩解，并進行視野檢查及頭部核磁共振(MR)檢查，對溴隱亭沒有反應及視力視野進行性惡化時應該經蝶鞍手術治療并盡早終止妊娠。對于有生育要求的大腺瘤(>10mm)婦女，需在溴隱亭或卡麥角林縮小后方可允許妊娠;對于藥物治療無效的，建議手術后再妊娠。由于手術后可能有導致垂體功能減退可能，導致受孕困難，需要應用激素替代治療并促排卵受孕。對于垂體內大腺瘤孕婦，建議孕期持續(xù)用藥直至分娩。藥物對母親和胎兒的影向可能比手術小(目前沒有醫(yī)學證據表明服用溴隱亭或卡麥角林會增加起胎兒發(fā)育畸形的風險)。對溴隱亭沒有反應及視力視野進行性惡化時應該經蝶鞍手術治療并盡早終止妊娠。未治療者，PRL微腺瘤患者懷孕后約5％的患者會發(fā)生視交又壓迫，而大腺瘤患者懷孕后出現(xiàn)這種危險的可能性達25％以上。因此需要嚴密監(jiān)測，必要時給予藥物治療。高PRL血癥、垂體PRL腺瘤婦女應用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產、胎死官內、胎兒畸形等發(fā)生率在14％左右，與正常婦女妊娠的產科異常相近。3、高泌乳素血癥患者可以母乳喂養(yǎng)嗎?沒有證據支持哺乳會刺激胂瘤生長，對于垂體微腺瘤的患者，對于有哺乳意愿的婦女，可以進行母乳喂養(yǎng)1年，之后根據停母乳后的微腺瘤大小、癥狀和泌乳素水平繼續(xù)溴隱亭，但在母乳喂養(yǎng)期間要定期進行視野檢查和癥狀監(jiān)測。對于大腺瘤婦女母親，建議母乳3-6個月后停止母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)服用溴隱亭，防止瘤體進一步增大。另溴隱亭有抑制母乳分泌作用，服用后乳汁會自然減少或停止。服用溴隱亭期間，不建議母乳。4、微腺瘤患者妊娠前有必要進行放療?盡管妊娠前的放療(隨后用溴隱亭)將中瘤增大的危險降到只有4.5％，但放療艮少能夠治。放療還可以導致長期的垂體功能低下，所以這種治療方法的可接受性較小，不建議使用。

高泌乳素血癥患者的妊娠相關問題 門診常常能遇到妊娠合并各種疾病的復雜情況，有合并免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)紅斑狼瘡的，有合并慢性肝炎治愈后、有合并甲狀腺癌術后的、有合并I型或II型糖尿病的、有合并閉經泌乳綜合征的……這些孕媽帶著對孩子健康的渴望，更是把希望和生命寄托在醫(yī)生身上。 真正優(yōu)秀的醫(yī)生絕對應該是知識面極廣的全科醫(yī)生，要精確掌握內外科、兒內外科、遺傳科、心理科、營養(yǎng)科、影像科等全面醫(yī)學知識，這樣才能正確判段母兒疾病及把控疾病發(fā)展方向，只有這樣才能給出最正確的治療和進行孕期哺乳期指導方案。 最近門診接觸了幾例高泌乳素血癥治療中的寶媽，想給這些寶媽提供最規(guī)范的診療計劃，遂根據《2016年高泌乳素血癥診治指南與共識》科普一下相關知識，與同行共勉，讓合并高泌乳素血癥的寶媽們更安心。 1、高泌乳素血癥患者容易發(fā)生流產嗎？ 高PRL血癥不僅對下丘腦GnRH及垂體FSH、LH的脈沖式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黃體酮及雌激素，導致卵泡發(fā)育及排卵障礙，臨床上表現(xiàn)為月經紊亂或閉經。因為高PRL血癥可以導致黃體功能不足，故也是復發(fā)性流產的常見原因之一，對于高PRL血癥有先兆流產癥狀、黃體功能不足的或者既往流產病史的，早孕期需要補充黃體酮治療。有的高泌乳素血癥患者是由于甲狀腺功能低下導致，要監(jiān)測甲狀腺功能，如有異常，需要給與相應的治療。 2.服用溴隱亭(bromocriptine)或卡麥角林（cabergoline）藥物治療的高泌乳素血癥患者，懷孕后需要停藥嗎？ 基本的原則是將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內。在妊娠前有微腺瘤（10mm)婦女，需在溴隱亭或卡麥角林小后方可允許妊娠；對于藥物治療無效的，建議手術后再妊娠。由于手術后可能有導致垂體功能減退可能，導致受孕困難，需要應用激素替代治療并促排卵受孕。 對于垂體內大腺瘤孕婦，建議孕期持續(xù)用藥直至分娩。藥物對母親和胎兒的影響可能比手術?。壳皼]有醫(yī)學證據表明服用溴隱亭或卡麥角林會增加起胎兒發(fā)育畸形的風險）。對溴隱亭沒有反應及視力視野進行性惡化時應該經蝶鞍手術治療并盡早終止妊娠。 未治療者，PRL微腺瘤患者懷孕后約5%的患者會發(fā)生視交叉壓迫，而大腺瘤患者懷孕后出現(xiàn)這種危險的可能性達25%以上。因此需要嚴密監(jiān)測，必要時給予藥物治療。 高PRL血癥、垂體PRL腺瘤婦女應用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產、胎死宮內、胎兒畸形等發(fā)生率在14%左右，與正常婦女妊娠的產科異常相近。 3、高泌乳素血癥患者可以母乳喂養(yǎng)嗎？ 沒有證據支持哺乳會刺激腫瘤生長，對于垂體微腺瘤的患者，對于有哺乳意愿的婦女，可以進行母乳喂養(yǎng)1年，之后根據停母乳后的微腺瘤大小、癥狀和泌乳素水平繼續(xù)溴隱亭，但在母乳喂養(yǎng)期間要定期進行視野檢查和癥狀監(jiān)測。對于大腺瘤婦女母親，建議母乳3-6個月后停止母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)服用溴隱亭，防止瘤體進一步增大。另溴隱亭有抑制母乳分泌作用，服用后乳汁會自然減少或停止。服用溴隱亭期間，不建議母乳。 4、微腺瘤患者妊娠前有必要進行放療？ 盡管妊娠前的放療（隨后用溴隱亭）將腫瘤增大的危險降到只有4.5%，但放療很少能夠治愈。放療還可以導致長期的垂體功能低下，所以這種治療方法的可接受性較小，不建議使用。

很多患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤。就有這樣一個錯誤的觀念：泌乳素高就是“垂體泌乳素瘤”。其實，這是不正確的。先來了解泌乳素泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中PRL正常范圍是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，則稱為“高泌乳素血癥”。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經不調、閉經、溢乳及不孕，因此也稱之為“閉經-溢乳綜合征”；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽痿，也可伴溢乳?！按贵w泌乳素瘤”是常見的泌乳素過高的原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經系統(tǒng)疾病。若長期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會升高，但一般不會太高（多不超過正常值的2倍），而且停藥一個月后，多數(shù)可恢復正常。若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時，應該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關。所以說，只能說泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是毋庸置疑的首選藥物。為什么這么說呢？因為溴隱亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復月經和生育功能。經常還有這樣的情況，遇見泌乳素高的患者，不少醫(yī)生條件反射會想到垂體泌乳素瘤，進而會建議患者做進一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復查或進一步檢查后，結果又都正常了。這又是怎么回事？泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因也要考慮導致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類，泌乳素檢測不準確！這些注意事項你要知道1）在抽血前幾天，應避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動，安靜休息至少半小時以上。3）抽血宜選在一天當中泌乳素分泌的低谷時間（即上午 9～11 點）。4）檢測泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進食少量碳水化合物即可。5）對于泌乳素化驗結果輕度升高者，不要輕易下垂體泌乳素瘤或高泌乳素血癥的診斷，一定要嚴格按照檢測要求重新復查。另外，最好同時化驗甲功五項（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。

不少患者因為月經不調在就診時查出泌乳素高，那么高泌乳血癥究竟會導致什么，又應該如何治療呢？高泌乳素血癥是指血液中泌乳素水平超過正常值上限：25ug/L當血液中泌乳素水平過高會導致什么呢？一、月經失調閉經，月經稀少，月經失調二、溢乳典型高泌乳素血癥表現(xiàn)為閉經-溢乳綜合征，單純溢乳發(fā)生率高達63～83.55%。溢乳為顯性或擠壓乳房時出現(xiàn)、為水樣、為漿液、或為乳汁。乳房多正常，或伴小葉增生或巨乳；三、不孕發(fā)生率可高達70.71%，由排卵異常引起有什么原因會導致泌乳素升高呢？高泌乳素該如何治療呢？高泌乳素血癥的治療因個體化，不能一概而論。首先應明確病因，排除生理及誘發(fā)因素。當泌乳素水平高于100ug/L時，應行垂體磁共振檢查排除占位性疾病；除生理性和藥理性高泌乳素血癥的因素外，應根據病理性高泌乳素血癥血清泌乳素水平、臨床癥狀以及有無生育要求等進行選擇。對異位妊娠、惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、腎功能衰竭等引起的異位泌乳素分泌需要針對原發(fā)病治療；若泌乳素輕度升高，月經規(guī)律又不欲生育者可暫行觀察；凡有閉經、低雌激素狀態(tài)、不育及垂體微腺瘤，或伴頭痛等，則應首選藥物治療。對垂體大腺瘤引起壓迫癥狀出現(xiàn)視野缺損、頭痛嘔吐或藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療者，可考慮采用手術治療；不適于手術者采用放療。

生命常常被比做一首美妙的歌，只要您用心去唱，就會唱出生命的精彩?？墒钱斈X子里長了腫瘤，通常會被大家認為是生命即將逝去的標志！其實也不盡然，今天我們所談的垂體催乳素瘤就沒有那么可怕。 認識一下催乳素催乳素的分子結構有3種主要的類型，形態(tài)不同，活性各異，正常情況下在血液中的比例也不一樣：80%~91%為小分子催乳素，8%~20%為大分子催乳素、1%~5%為大大分子催乳素，其中小分子催乳素生物活性最強，就像單身青年，來去自由無牽掛，非?；钴S；大分子催乳素與受體結合力稍差，屬于低親和性和低生物活性，故可以再轉化為小分子催乳素，從而表現(xiàn)出與其類似的生物活性，就像婚后的兩個人或三口之家，要顧家陪伴小孩，尚能有一定時間單獨活動，但遠不如單身之時；而大大分子催乳素的親和性和生物活性更低，就像婚后與若多個家族成員居住在一起，需要照顧上下老小，屬于自己的時間已微乎其微?；瀱紊纤鶞y得的是包含以上3種的總催乳素水平，若顯示輕微升高，也不用緊張，可以復查。因催乳素是一種應激激素，任何的刺激（如高脂高蛋白飲食、情緒緊張、寒冷、麻醉、手術、低血糖、性生活和運動等）都會引起催乳素短暫的升高。如果真正存在高催乳素血癥時，任何時候查都會升高的。雖然檢測出催乳素升高，但是月經規(guī)律，也無其他相關異常癥狀，可考慮為大分子催乳素血癥，這種情況可以不用處理。如果催乳素高，同時伴有臨床癥狀，需要治療。但是要排除一種特殊現(xiàn)象，影像學檢查已經證實存在垂體大腺瘤，同時又有明顯的臨床癥狀，但是血中催乳素并不很高，此時需要把血液稀釋后再查，才能查到真實的催乳素水平。催乳素病理性升高導致的危害在不同年齡段有不同的特點催乳素作為應激激素，對女性有一些好處，它可以緩沖焦慮，緩解壓力，而病理性升高就會帶來多種危害。在青春期前發(fā)病可發(fā)生生長發(fā)育停滯、骨峰值低等問題。在青春期發(fā)病可發(fā)生發(fā)育延遲、原發(fā)閉經、月經失調等問題。在育齡期發(fā)病可發(fā)生月經失調、閉經、不孕、流產、性功能異常、骨量丟失加快、多毛、痤瘡和泌乳異常等問題。在更年期發(fā)病可出現(xiàn)提前閉經。在絕經后發(fā)現(xiàn)可出現(xiàn)性欲低下。如果發(fā)生了垂體腺瘤，可伴有頭痛、視力下降、視野缺損和其他腦神經壓迫癥狀。有4類情況可引起催乳素升高（1）生理性高催乳素血癥：催乳素是一個應激激素，很多生理因素會影響催乳素水平，催乳素水平在不同的生理時期有所改變，甚至是每天每小時都會有所變化，如體力運動、進食、精神創(chuàng)傷、睡眠、性交以及各種生理現(xiàn)象如妊娠、哺乳、產褥期等，均可導致催乳素水平暫時性升高。（2）藥物性高催乳素血癥：許多藥物可引起催乳素升高，常見如下：1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、甲氧氯普胺（即胃復安、滅吐靈）等。2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物。3）性激素：雌激素及避孕藥等。4）麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等。5）抗胃酸藥：如甲氰米胍（即西咪替?。?、美克洛嗪等。（3）病理性高催乳素血癥1）顱內腫瘤：如顱咽管瘤、神經膠質瘤、類肉瘤樣病等。2）垂體腫瘤：垂體腫瘤中45%見于分泌催乳素的腫瘤，患催乳素腫瘤時血催乳素水平非常高，催乳素水平與腫瘤體積呈正相關，也就是說催乳素腫瘤體積越大，分泌的催乳素就越多。3）原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退。4）慢性腎衰竭：由于此時催乳素排泄受到影響，從而催乳素水平升高。5）肝硬化或肝性腦病：因為雌激素、催乳素等激素要在肝臟中滅活，而肝病時，滅活作用減弱，所以催乳素升高。6）婦產科手術如人工流產、引產、子宮切除術、卵巢切除術等。7）其他影響下丘腦或垂體柄的問題：頭顱外傷引起垂體柄切斷、顱內手術、動靜脈畸形、結核、帶狀皰疹、梅毒、空泡蝶鞍綜合征、帕金森病和精神創(chuàng)傷等。（4）特發(fā)性高催乳素血癥：如果什么原因都沒找到，那就考慮為特發(fā)性高催乳素血癥。有關研究顯示，特發(fā)性高催乳素血癥有一部分也存在非常小的微腺瘤，但是目前通過影像學還查不到這么小的微腺瘤。有3種方法可以治療垂體催乳素腺瘤如果垂體腫瘤體積小于1cm，稱為垂體催乳素微腺瘤；瘤體大于1cm，則稱為垂體催乳素大腺瘤。垂體催乳素微腺瘤發(fā)展至大腺瘤的概率僅為5%～10%。所以醫(yī)生治療垂體催乳素微腺瘤導致的高催乳素血癥，主要目的是為了改善臨床癥狀，而并非控制微腺瘤向大腺瘤的發(fā)展。治療方案有：藥物治療、手術治療、放射治療。（1）藥物治療：對于臨床上無明顯腫瘤壓迫癥狀，如視野縮小、頭暈、頭痛等癥狀，則首選藥物治療，多使用溴隱亭。溴隱亭可能會導致體位性低血壓和胃腸道反應。服藥時需要餐中服，先服半片，3～4天適應后再加半片，一直加到所需用的劑量。之后需要定期復查催乳素，根據催乳素值來調整藥物劑量。微腺瘤的患者通常在催乳素正常后，原劑量維持3~6個月，可開始逐漸減量，催乳素若仍在正常范圍，維持2年之后，可以試停藥觀察。大腺瘤的患者在小劑量維持催乳素水平正常2年，同時核磁共振成像檢查（MRI）檢查腫瘤明顯縮小或呈空泡蝶鞍，可考慮減量。但患者的個體和病情不同，需要根據實際情況制訂減量和停藥的方案。藥物對垂體催乳素微腺瘤、大腺瘤的抑制作用是可逆的，也就是說停藥后可能會復發(fā)，如果復發(fā)再次使用溴隱亭，效果仍然很好。患垂體催乳素大腺瘤的女性多數(shù)都需要長期服用溴隱亭治療。（2）手術治療：適用于于藥物治療無效或者欠佳者；藥物治療反應大不能耐受者；巨大的垂體催乳素瘤伴有視力視野障礙，有明顯的顱內占位性病變者；侵襲性的垂體催乳素微腺瘤伴有腦積液鼻漏者，或者不愿意長期服用藥物治療的女性。（3）放射治療：主要適用于大的侵襲性腫瘤，術后殘留或復發(fā)的、藥物治療無效或不能耐受藥物治療不良反應的患者，有手術禁忌或者拒絕手術的患者，以及部分不愿長期服藥的患者。但是放射治療有兩個最大的缺點：①療程長，起效慢；②最大的副作用就是它可以使93%的女性發(fā)生垂體功能低下，往往把它作為最后的治療方案。妊娠期和哺乳期的注意事項特發(fā)性高催乳素血癥或者垂體催乳素微腺瘤在催乳素降至正常，恢復規(guī)律月經后妊娠，由于黃體功能維持的需要，建議在孕8~12周后再停用溴隱亭；對于有生育要求的大腺瘤女性，建議待溴隱亭維持低劑量，催乳素恢復至正常，頭顱核磁提示腺瘤明顯縮小后方可允許妊娠，妊娠期間，推薦全程用藥。孕期不必監(jiān)測催乳素，因為催乳素在孕期本身就會升高10倍左右（為哺乳做準備）。很多人擔心所有的催乳素腫瘤在妊娠后都會增大，而實際上，在整個孕期，垂體催乳素微腺瘤增長概率僅為2%～3%，垂體催乳素大腺瘤增長概率則是20%～30%。另外，尚無證據提示哺乳會刺激腫瘤生長，所以分娩后可以哺乳。高催乳素血癥，尤其分泌催乳素的垂體腫瘤，是令女性容易恐慌的一種疾病。希望通過以上講解，您不會再因為偶爾一次催乳素升高，而惴惴不安；也不會因為得了催乳素腫瘤，而栗栗危懼了。——李艷

很多患者由于不孕，檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體瘤。那么到底三者之間的關系是怎樣的？泌乳素增高都是垂體瘤造成的嗎？想要懷孕是不是要根治垂體瘤呢？女性泌乳素增高可導致不孕首先，目前不同醫(yī)院泌乳素（PRL）檢測報告有三種不同的計量單位，常用是ng/ml，還有mIU/L、或nmol/L，各個醫(yī)院實驗室檢測方法不同、應用的計量單位也有所不同，要辨別清楚，要注意計量單位和檢測醫(yī)院的參考值。泌乳素（PRL）也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。非孕女性血清中泌乳素水平應該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L），或低于500mIU/L。 另外泌乳素的分泌受很多因素影響、很不穩(wěn)定，每日不同的時間波動較大，所以必須有兩次或兩次以上檢測值高于正常才能診斷高泌乳素血癥。那么是不是只要泌乳素（PRL）≥25ng/ml，就一定會造成不孕呢？若泌乳素輕度升高，不超過正常值的2倍，可能輕微影響卵巢功能，不一定出現(xiàn)明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為月經周期縮短、黃體功能不足，不一定導致不孕，但懷孕后容易流產。若泌乳素明顯升高，超過正常值的2倍以上，常常影響卵巢功能，出現(xiàn)月經失調、閉經、溢乳、無排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素有不同程度的增高。對于月經不調、不易懷孕或容易流產的女士，一定要在孕前檢查性激素，包括泌乳素，若發(fā)現(xiàn)高于正常要查明病因，經過治療將泌乳素控制在正常范圍后再計劃懷孕。垂體瘤是常見泌乳素增高常見原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經系統(tǒng)疾病。若長期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會升高，但一般不會太高（多不超過正常值的2倍），而且停藥一個月后，多數(shù)可恢復正常。若泌乳素>100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素>50ng/ml時，應該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關。所以說不孕、泌乳素、垂體瘤三者的關系可以這樣理解，不孕的原因之一可能是泌乳素過高，泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是首選藥物。因為溴隱亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復月經和生育功能。

有些患者出現(xiàn)溢乳，面對這些患者，我們會問你近期有沒有性交，有沒有做過人流，或者說產后斷奶多久了。如果這個患者斷奶已經超過一年半或者兩年，我們就會建議她做個泌乳素的檢測，泌乳素檢測的注意事項主要有四點。 第一要告知患者檢查前幫忙性交或刺激乳頭，包括勞累、恐懼、瞌睡等均可導致泌乳素增高。檢測時間大概在上午的10到11點，因為這個時候泌乳素的值是最低的，相對的就更準確一點。如果已來月經，在月經來的2-4天空腹檢查最好。 第二就是在乳房的檢測半個小時以后，然后才建議患者去抽血。 第三就是在抽血之前要讓患者安靜一會兒再去做，不是說匆匆忙忙跑過去，就做一個抽血的檢查。 第四，這個泌乳素檢測的值，如果是三倍以下的，我們會讓她重復檢測兩次或者三次以上，如果持續(xù)異常，可能會讓她做一個相關的檢查，明確泌乳素高的原因。 如果對你有幫助，請點贊

泌乳素（PRL）的正常值：生理狀態(tài)下，女性催乳素水平略高于男性。女性<500mIU/L，或＜23.5μg/L（或ng/ml）。男性<450mIU/L，或＜21.5μg/L（或ng/ml）。（1μg/L=1ng/ml=21.2mIU/L）。女性懷孕、哺乳期間，泌乳素會生理性增高，一般最高不超過6000-8000mIU/L（或300-400μg/L）。高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)主要與兩個原因有關，其一是泌乳素對乳腺的直接刺激作用，造成乳腺增生、泌乳（男女均可）；其二是高泌乳素血癥可以抑制下丘腦促性腺激素的分泌，引起垂體性腺激素分泌的下降，造成性欲下降（男女均可），勃起障礙、精子稀少或不育（男），月經稀少、紊亂或閉經，不育，陰道干燥（女）。高泌乳素血癥可由以下三種機制造成：1、垂體柄的抑制作用下降。正常生理狀態(tài)下，垂體柄的多巴胺能神經纖維可對垂體的泌乳素細胞造成抑制作用，使垂體分泌泌乳素在一定的水平以下。當鞍區(qū)附近病變壓迫垂體柄時，或者某些藥物造成多巴胺能神經纖維活動受抑時，泌乳素可以升高，但一般在1000-5000mIU/L范圍內。2、垂體泌乳素細胞分泌過多：泌乳素瘤、甲狀腺減退繼發(fā)垂體代償性增生時，垂體泌乳素細胞腫瘤化或者代償性增生分泌活躍，可以造成血泌乳素升高。泌乳素瘤造成的泌乳素升高可在1000-5000mIU/L范圍內，也可以>5000mIU/L(>200μg/L)。在泌乳素巨腺瘤，血泌乳素水平甚至可以高達100000mIU/L。3、血泌乳素分解代謝下降：肝臟病變、腎功能不全時，泌乳素分解、排泄下降，血泌乳素可以高于正常水平。高泌乳血癥的原因：1、生理性因素，包括妊娠、哺乳、睡眠（睡眠時泌乳素分泌增加）、壓力或應激。為排除上述因素的影響，一般選擇早晨10點左右，靜息狀態(tài)下抽血測量。飲食對結果沒有影響，可以飯后抽血。妊娠或哺乳期泌乳素會自然升高，因此懷孕后不必再做泌乳素檢查。2、泌乳素瘤，可使泌乳素由輕度到嚴重升高，而且升高程度與腫瘤大小不一定成比例。3、生長激素腺瘤合并高泌乳素血癥：據統(tǒng)計50%的生長激素腺瘤可以伴有高催乳素血癥。4、甲狀腺功能減退：T3，T4降低，垂體代償性增生，TSH升高，泌乳素升高。5、垂體柄周圍占位：垂體柄受壓時，可引起血泌乳素輕度升高，大多小于2000mIU/L(94μg/L)。6、腎功能障礙：腎衰患者可出現(xiàn)泌乳素升高，且透析后不能降低其濃度，但腎移植后可降低。7、肝硬化、多囊卵巢綜合癥患者血泌乳素可輕度升高，驚厥性癲癇發(fā)作后泌乳素也可短暫升高。8、某些藥物可造成泌乳素升高：典型性抗精神病藥物，如吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪），丁酰苯類藥物（如氟哌啶醇）；非典型性抗精神病藥物，如利培酮，帕潘立酮，奧氮平，齊拉西酮；胃腸動力藥，如胃復安（甲氧氯普胺）等。這些藥物有時甚至可使泌乳素升高到5000mIU/L（200μg/L）以上。其他可能導致泌乳素輕度升高的藥物有雌激素、苯二氮卓類安眠藥等。9、某些情況下，泌乳素輕度升高難以找到原因，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂有關。高泌乳素血癥的處理：1、完善相關的檢查，包括全套血內分泌化驗、婦科檢查、頭顱或鞍區(qū)磁共振、視力視野檢查等。2、泌乳素輕度升高，在月經紊亂的育齡女性中約占5%，如月經規(guī)律又不欲生育者可暫行觀察；如有閉經、不能懷孕或伴垂體微腺瘤者，則應首選藥物治療。3、肝硬化、甲減、多囊卵巢等原因導致的高泌乳素血癥，積極進行病因治療。4、合并生長激素腺瘤者首選手術治療。5、泌乳素腺瘤首選藥物治療，藥物抵抗或不能耐受藥物副作用者可選擇手術治療。（詳見后文）垂體泌乳素腺瘤的用藥注意事項：1、首選溴隱亭，藥物抵抗或不能耐受藥物副反應時，可供選擇的二線藥物有卡麥角林、喹高立特等。2、溴隱亭的服藥方法：溴隱亭副作用較為常見，主要有以頭暈、頭痛、鼻塞和消化道癥狀（惡心、便秘）為主，用藥開始時較為明顯，慢慢多可耐受。因此，溴隱亭的用藥先從小劑量開始，一般由每日1/2~1片開始，每一周增加一片，增加至每日3片后，維持治療一周，復查血泌乳素，如果正常，繼續(xù)維持，否則繼續(xù)每周增加1片/日，直至劑量達6片/日，維持一周后復查，如果正常，繼續(xù)維持三個月，否則可考慮接受手術治療或嘗試二線藥物；也有學者認為溴隱亭用量可繼續(xù)增加，極量可增至每日15片。若服用溴隱亭復查泌乳素一直正常，可每周按1/4~1/2片/日減量，減藥期間要每周復查血泌乳素，如果出現(xiàn)泌乳素反彈、高于正常，則立即停止減藥。最終選擇一個維持血泌乳素在正常水平的最小維持劑量長期服用，多數(shù)患者每日1/4~1片可以有效控制。溴隱亭大多需要終生服藥，腫瘤完全萎縮、泌乳素多年正常時，可嘗試停藥，但必須密切監(jiān)測，停藥后有腫瘤反彈風險。幾種特殊情況下的治療選擇：1、育齡婦女月經異常，泌乳素輕度升高，磁共振未發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤：如果短期內沒有生育要求，或不影響懷孕，排除其他因素引起的泌乳素升高，可以觀察隨訪。如果導致不孕且近期有生育要求，可以溴隱亭治療，用藥劑量使泌乳素降至正常范圍內即可，具體增量及減量方法見前述。2、泌乳素瘤圍孕期的處理。用藥停藥的原則主要圍繞以下幾個方面考慮：（1）泌乳素高不利懷孕，且在懷孕早期使流產風險增加；（2）盡管目前的動物實驗未發(fā)現(xiàn)溴隱亭有明顯的致畸作用，但孕期總的原則是盡量減少藥物對胎兒的暴露時間；（3）懷孕期間的激素刺激有導致腫瘤增大的風險。因此，對于育齡婦女，有生育要求時，（1）首選藥物治療，服藥后懷孕的概率比手術后更高。（2）垂體大腺瘤患者，懷孕后有25%的可能會增大，因此推薦懷孕期間全程用藥，并密切監(jiān)測視力視野，如果發(fā)生明顯改變并確認由于腫瘤增大引起，需要嚴密觀察隨訪，必要時需要急診手術或引產。（3）垂體微腺瘤妊娠期間腫瘤增大的風險很小，但為了維持黃體功能避免流產，推薦妊娠12周后停藥。也有學者認為如果沒有反復流產史，或者能接受該次妊娠流產的風險，可以在懷孕后立即停藥。3、藥物抵抗的垂體巨腺瘤：手術治療，即使某些侵襲性腫瘤無法做到全切，手術也有利于減少腫瘤負荷，降低溴隱亭用量。4、包繞血管或侵犯骨質的泌乳素瘤，手術全切概率低，首選藥物治療，如果藥物效果不理想，再考慮手術治療。手術目的為盡可能縮小腫瘤體積，而非全切腫瘤。5、包膜完整，全切率高，不愿長期服藥的泌乳素大腺瘤患者，可以考慮手術治療。6、垂體大腺瘤，經藥物治療3～12個月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能，可考慮手術治療。參考文獻：1、中國垂體催乳素腺瘤診治共識。2、高催乳素血癥診治指南與共識 (美國內分泌學會臨床應用指南)。

當高泌乳素血癥的患者服用多巴胺激動劑后，若其泌乳素水平正常，接近90%患者的不孕癥狀是可以得到糾正的。 垂體微腺瘤及鞍內大腺瘤患者，一旦性腺軸功能恢復就可以建議備孕。 侵襲性的大腺瘤患者，除了要求性腺功能恢復正常，尤其鞍上擴張的腫瘤，必須腫瘤縮小至鞍內。 分享一個病人的故事?；颊邅砭驮\時泌乳素高，鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)5mm左右病變，一胎后一直想要二胎，多次妊娠后流產病史。來就診時患者要求手術，我就給她分析：腫瘤很小，手術對周圍正常垂體損傷比較大，可能導致垂體功能低下，更難懷孕；泌乳素高，雖然不能診斷泌乳素腺瘤（具體參照泌乳素高，鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)病變能確診泌乳素腺瘤嗎？），但流產可能與它有關。所以我建議她口服溴隱亭，很快泌乳素正常了，保險起見，讓她正常了三個月才備孕。結果順利的生下了一個胖小子，也算圓了她二胎要個男孩的愿望。 總結一下，泌乳素腺瘤導致不孕的通過正規(guī)治療，懷孕生子的幾率還是比較大的，也是目前治療的首要方法。