泌乳素高 = 垂體泌乳素瘤？臨床經(jīng)常碰到泌乳素高的患者，面對(duì)這樣的情況，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。問題出現(xiàn)在哪里？了解情況后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多都是因?yàn)槊谌樗貦z測(cè)的一些前期準(zhǔn)備工作和細(xì)節(jié)沒有做好，另外，沒有考慮到其他一些情況。而這些都是可以避免或臨診中想到的。那么，正確的泌乳素檢測(cè)該怎么做？哪些原因會(huì)引起泌乳素升高？正確檢測(cè)：得先知道泌乳素的特點(diǎn)泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中 PRL 正常范圍是 5～25 μg/L。如果血中 PRL 水平高于正常，則稱為「高泌乳素血癥」。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳及不孕，因此也稱之為「閉經(jīng)-溢乳綜合征」；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽痿，也可伴溢乳。泌乳素的分泌受下丘腦的催乳素釋放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素釋放促進(jìn)因子的雙重調(diào)節(jié)，具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，入睡后逐漸升高，早晨睡醒前（凌晨 4、5 點(diǎn)鐘）可達(dá)一天當(dāng)中的峰值，睡醒后迅速下降，上午 10 點(diǎn)至下午 2 點(diǎn)降至一天中的谷值，這段時(shí)間就是我們抽血檢測(cè)外周血泌乳素水平的最佳時(shí)機(jī)。泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因你也要考慮導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類：正確檢測(cè)泌乳素：方法在這里泌乳素分泌除了有晝夜節(jié)律變化之外，還受到諸多外界因素的影響，如同房、乳頭刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、進(jìn)餐、情緒波動(dòng)、感冒發(fā)燒、胸背部的帶狀皰疹等等。為了排除上述因素的干擾，正確的檢測(cè)方法是：抽血之前應(yīng)避免性交、刺激乳房、運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物(主食）即可。至少安靜休息半小時(shí)以上，在上午 9～11 點(diǎn)（一天當(dāng)中泌乳素分泌的谷值時(shí)間）抽血檢測(cè)。泌乳素檢測(cè)有高有低：該怎么判定？泌乳素水平的判定原則是：就低不就高，也就是說泌乳素水平檢測(cè)中有一次低即為正常。對(duì) PRL 水平顯著高于正常者，一次檢查即可確診為高泌乳素血癥；當(dāng) PRL 測(cè)定結(jié)果在正常上限 3 倍以下時(shí)，則需要再復(fù)查一次，以排除干擾因素的影響。想泌乳素檢測(cè)準(zhǔn)確：這些注意事項(xiàng)你得告知患者1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間（即上午 9～11 點(diǎn)）。4）檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下高泌乳素血癥（或泌乳素瘤）的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測(cè)要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。高泌乳素血癥的處理，專家共識(shí)是怎么說的？高泌乳素血癥是一種女性常見的內(nèi)分泌失調(diào)，患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。在臨床上，如果沒有專業(yè)診斷和治療，常常會(huì)發(fā)生過度治療、用藥不規(guī)范、療效波動(dòng)的情況。全國婦科內(nèi)分泌專家提供的“專家共識(shí)”，需要被廣大的醫(yī)生和患者了解。高泌乳素血癥的定義各種原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持續(xù)超過正常范圍，一般兩次血清PRL值大于25~30 ng/ml，稱為高泌乳素血癥（hyperprolactinemia）。常伴有閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕，育齡婦女的發(fā)病率約為0.4%。而在月經(jīng)不調(diào)和不孕女性中的比例明顯增加，為17%左右。高泌乳素血癥發(fā)生的原因1、生理性高泌乳素血癥血清PRL水平在不同的生理時(shí)期有所不同，甚至每天每小時(shí)都會(huì)受環(huán)境和狀態(tài)的影響有所變化。懷孕后會(huì)升高，斷奶后6~8周會(huì)降至正常水平。2、藥物性高泌乳素血癥許多藥物可以引起高泌乳素血癥，常見如下：（1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、滅吐靈等；（2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物；（3）雌激素及避孕藥的服用；（4）麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等；（5）抗胃酸藥：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡芐明等。3、病理性高泌乳素血癥（1）下丘腦性功能障礙，下丘腦各種占位、創(chuàng)傷、發(fā)育不良等；（2）垂體是分泌PRL的部位，垂體腺瘤是引起高泌乳素血癥常見的原因，直徑小于1cm為微腺瘤，大于1cm為巨大腺瘤；（3）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退；（4）神經(jīng)性刺激反射，例如胸壁炎癥性；（5）慢性腎功能衰竭時(shí)，或肝硬化，肝性腦病時(shí)，出現(xiàn)一些假性的神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗PRL釋放抑制因子作用。4、特發(fā)性 最常見，有些不明原因血清PRL輕度升高，可能與PRL分子存在異型結(jié)構(gòu)有關(guān)。高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)紊亂和不孕，各種月經(jīng)不調(diào)都很常見，多為月經(jīng)稀發(fā)，量少；2、溢乳，乳頭可擠出白色的乳汁，不是那種用力擠壓出來的組織液；3、低雌激素癥狀，出現(xiàn)陰道干澀，子宮內(nèi)膜薄，卵泡發(fā)育不良的癥狀；4、壓迫癥狀，如果垂體的腺瘤增大，壓迫顱底的視交叉神經(jīng)，出現(xiàn)視野缺損；或垂體柄部位受腦脊液壓迫，常常伴隨頭痛，隨脈率呈搏動(dòng)性。高泌乳素血癥的診斷1、病史：重點(diǎn)了解月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無服用相關(guān)藥物史，檢查采血時(shí)有無應(yīng)激狀態(tài)干擾（如運(yùn)動(dòng)、性交、精神情緒波動(dòng)或盆腔檢查）等。 一般如果PRL水平檢測(cè)不正常，一定要排除干擾因素后再復(fù)查，仔細(xì)分析原因，切不可查1~2次PRL升高就開始用藥。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)hCG排除懷孕引起的停經(jīng)和泌乳；血清PRL和其它激素測(cè)定，排卵監(jiān)測(cè)，肝腎功能和甲狀腺功能檢查等，酌情選擇檢測(cè)項(xiàng)目。3、影像學(xué)檢查：對(duì)PRL復(fù)查持續(xù)較高水平的時(shí)候，可以采用CT或MRI進(jìn)行垂體掃描，一定要用增強(qiáng)技術(shù)，才能識(shí)別垂體微腺瘤。注意不是所有的垂體瘤都有功能，或都分泌PRL。高泌乳素血癥的治療1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血癥，確診為病理性才進(jìn)行治療。目標(biāo)是控制血清催乳素水平、恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能、減少乳汁分泌、改善頭痛和視功能障礙等壓迫癥狀。所以只有出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、或不孕癥狀的患者，或垂體巨大腺瘤有壓迫癥狀的時(shí)候，才需要治療。有些高泌乳素血征的患者，沒有這些癥狀，可以不用治療，密切觀察就可以了。2、藥物治療：主要是多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭、卡麥角林、喹高利特），對(duì)有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，進(jìn)行促排卵治療等。（1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動(dòng)劑，如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。（2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下每天口服，不能隨意停藥，否則會(huì)引發(fā)血清PRL水平反跳升高。（3）服藥一般需要至少兩年以上，根據(jù)病情酌情減量至停藥，不孕者直至懷孕后才停藥，并沒有證據(jù)認(rèn)為溴隱亭對(duì)胎兒有毒性作用。3、手術(shù)治療：適用于藥物治療無效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫癥狀者。術(shù)后仍有腫瘤殘余者，需要進(jìn)一步采取藥物治療或必要時(shí)放射治療。

藥源性血清高泌乳素血癥在應(yīng)用抗精神病藥物治療過程中非常常見，前面也講了高泌乳素血癥的一些后果，這里就講一講如果出現(xiàn)，可以采取的方法： 1、減量至最小有效劑量。一般抗精神病藥物對(duì)泌乳素的影響程度跟劑量有關(guān)。因此，對(duì)于那些病情穩(wěn)定而藥物劑量仍較大的患者來說，首先可以將劑量減小至最小有效量。 2、換用對(duì)泌乳素影響較小的藥物。不同抗精神病藥物對(duì)血清泌乳素的影響不同，對(duì)于應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥物或者利培酮、氨磺必利等藥物引起高泌乳素血癥的，可以權(quán)衡下?lián)Q用阿立哌唑、奧氮平等對(duì)泌乳素影響相對(duì)較小的藥物。 3、聯(lián)合應(yīng)用阿立哌唑。阿立哌唑有平衡多巴胺水平作用。而抗精神病藥物引起泌乳素水平增高與多巴胺受體阻斷有關(guān)。因此聯(lián)用阿立哌唑可能減少抗精神病藥物對(duì)泌乳素的影響。 4、嗅隱亭、金剛烷胺等促多巴胺能藥物的 應(yīng)用。機(jī)制同上一條。 5、中醫(yī)中藥。有報(bào)道芍藥甘草湯等中藥方劑有降低藥源性高泌乳素血癥的作用。 6、也有報(bào)道二甲雙胍可降低藥源性血清泌乳素增高水平。可試用！ 注意：任何一種方法都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊使用。在使用過程中，不斷監(jiān)測(cè)血藥濃度和泌乳素水平，以達(dá)最優(yōu)化的藥 物維持！

人的一切神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生與各種神經(jīng)遞質(zhì)作用有關(guān)。而調(diào)節(jié)人的精神活動(dòng)與調(diào)節(jié)泌乳素分泌的神經(jīng)調(diào)控當(dāng)中有一個(gè)共同的遞質(zhì)——多巴胺！抗精神病藥抑制了多巴胺，多巴胺對(duì)泌乳素分泌有抑制作用，負(fù)負(fù)得正，抗精神病藥就引起泌乳素增高了。也因?yàn)槿绱耍瑢?duì)多巴胺影響大的藥物比如氟哌啶醇等經(jīng)典抗精神病藥、利培酮、帕利哌酮、氨磺必利等對(duì)泌乳素的影響相對(duì)較大。 很多女性患者服藥后月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、男性患者出現(xiàn)乳房發(fā)育、性功能障礙等可能就是泌乳素升高影響有關(guān)。并有報(bào)道稱長(zhǎng)期高泌乳素可能增加心血管疾病的發(fā)生率，導(dǎo)致性腺機(jī)能減退，引起骨質(zhì)疏松，骨折等。

什么是泌乳素細(xì)胞腫瘤？ 泌乳素細(xì)胞腫瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最常見的亞型，約占所有分泌性垂體腫瘤的30%-45%。女性明顯多于男性，比例為10:1。是女性不孕不育的常見原因。 臨床上治療策略與懷孕生子有諸多關(guān)系，下面總結(jié)了泌乳素瘤導(dǎo)致高泌乳素血癥的一些常見問題 No.1 高泌乳素血癥就是泌乳素瘤嗎？ 泌乳素瘤是最常見的垂體腺瘤，(約占病例的40%)，是男性和女性性腺功能減退和不孕的重要原因。 泌乳素(PRL)升高的幅度可用于初步確定高泌乳素血癥的病因。PRL水平> 250ng/mL高度提示存在泌乳素瘤。垂體柄受壓或藥物引起的高泌乳素血癥或全身性疾病病人的PRL水平低于100ng/mL。 下面是高泌乳素血癥的一些原因： ① 生理原因 包括懷孕、泌乳、壓力、睡眠、性交、鍛煉、刺激乳頭。 ② 藥物影響 抗精神病藥物：如利培酮、奧氮平等。 抗抑郁藥物：優(yōu)降寧、氟西汀等。 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物：胃復(fù)安、嗎丁啉等。 其他藥物：雌激素、美沙酮、可卡因等。 ③ 病理原因 全身性疾病-原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、腎上腺機(jī)能不全、腎功能不全、肝硬化、癲癇發(fā)作。 下丘腦疾病-腫瘤(顱咽管瘤、浸潤(rùn)性疾病(組織細(xì)胞病等)。 垂體疾病-泌乳素瘤。 神經(jīng)性：胸壁病變(燒傷、乳房手術(shù)、開胸;、帶狀皰疹等)、脊髓損傷等。 產(chǎn)生異位泌乳素：腎細(xì)胞癌、卵巢畸胎瘤、性腺胚細(xì)胞瘤等。 No.2 泌乳素瘤的癥狀有哪些？ ①高泌乳素引起的癥狀 促性腺素性功能減退癥和溢乳。性腺功能減退會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)不規(guī)則和閉經(jīng)，性功能障礙，不孕不育，骨骼礦物質(zhì)的丟失。高泌乳素血癥也可以降低性欲 ②垂體大腺瘤的患者中，腫瘤占位效應(yīng)的癥狀，如頭痛、視力改變，偶爾也會(huì)發(fā)生腦脊液(CSF)鼻漏、腦積水。 ③如果垂體柄受壓或正常垂體組織受損，也可能發(fā)生性腺功能減退以外的垂體功能低下。 ④男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示泌乳素瘤。 No.3 檢驗(yàn)泌乳素抽血的注意事項(xiàng) 泌乳素以一種脈沖狀的方式分泌，血清水平在一天中變化很大，睡眠時(shí)的水平較高，早上達(dá)到高峰，醒來后逐漸下降，但沒有典型的晝夜節(jié)律。 采血應(yīng)在一天最低谷的時(shí)間，即上午10-11時(shí)為宜。精神緊張、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)、性交，乳頭刺激等應(yīng)激情況可導(dǎo)致催乳素水平升高數(shù)倍，但持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過1小時(shí)，因而采血前應(yīng)囑安靜1小時(shí)。 只要是不存在過度緊張的情況下靜脈穿刺獲得的血清樣本，單次的PRL水平高于正常的上限即可確診高泌乳素血癥的診斷。 No.4 泌乳素檢驗(yàn)值的提示意義是什么？ 不同的醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室的泌乳素正常值可能存在差異，請(qǐng)參考化驗(yàn)單后面的正常值范圍。 我院的正常值男性為：2.64-13.13ug/L；女性黃體期是2.74-26.72 ug/L，注意：ug/L等同于ng/mL，但是有些單位采用的mIU/L，通常采用以下公式計(jì)算1μg /L=21.2mIU/L。 ① PRL升高的幅度可以用于確定高泌乳素血癥的病因。PRL>250 ng/mL的水平，高度提示存在泌乳素瘤。 大多數(shù)垂體柄功能障礙(假性泌乳素瘤)的患者，藥物引發(fā)的高泌乳素血癥或全身性疾病出現(xiàn)PRL水平

隨著醫(yī)療條件的改善和人們健康意識(shí)的提高，因血泌乳素升高而來內(nèi)分泌科就診的病人越來越多。很多病人沒有經(jīng)過全面、詳細(xì)的診斷評(píng)估，就被診斷為“泌乳素瘤”，服用治療藥物“溴隱亭”多年。甚至很多病人建立了這樣的觀念：我有血泌乳素升高，同時(shí)垂體磁共振發(fā)現(xiàn)我有垂體腫瘤，我就是“泌乳素瘤”無疑了，不必再做進(jìn)一步檢查了。其實(shí)，這樣的觀念是非常片面或錯(cuò)誤的。血泌乳素升高，醫(yī)學(xué)上稱為“高泌乳素血癥”，原因是非常多樣的，可以由多種疾病、多種病理生理狀態(tài)、或多種藥物導(dǎo)致。不加鑒別地按照“泌乳素瘤”治療，表面看起來血泌乳素是下降了，然而實(shí)際上，輕者導(dǎo)致不必要的過度治療，重者導(dǎo)致誤診漏診，延誤背后真正元兇疾病的診治。所以，我在這里要給大家科普一下，哪些情況會(huì)引起“高泌乳素血癥”。 首先簡(jiǎn)單介紹一下泌乳素是從哪里來的。我們的腦子里有一個(gè)綠豆大小的內(nèi)分泌器官，叫“垂體”，泌乳素就是由垂體里面的“泌乳素細(xì)胞”產(chǎn)生的。垂體不僅有能分泌泌乳素的泌乳素細(xì)胞，還有很多其他的細(xì)胞，分泌很多對(duì)人體生命活動(dòng)至關(guān)重要的其他激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素、生長(zhǎng)激素等等。在垂體的上方還有一個(gè)內(nèi)分泌器官，叫“下丘腦”。下丘腦是內(nèi)分泌系統(tǒng)的最高司令部，每天都會(huì)根據(jù)身體的狀態(tài)，產(chǎn)生很多種神經(jīng)遞質(zhì)，也就是發(fā)出很多道命令。這些命令會(huì)經(jīng)由專門的信息傳遞通道“垂體柄”傳送到垂體，指揮垂體按照生理需求來產(chǎn)生包括泌乳素在內(nèi)的多種激素。 說到這里，大家應(yīng)該已經(jīng)看出來了，正常人也是會(huì)分泌泌乳素的。那么泌乳素在正常人體中有什么樣的生理作用呢？泌乳素在正常人體中，主要是與雌孕激素、生長(zhǎng)激素、催產(chǎn)素等多種激素協(xié)同作用，促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁的形成，為產(chǎn)后哺乳作準(zhǔn)備的。這樣的生理作用顯然男性是不需要的，因此男性體內(nèi)有雄激素來抑制乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育。 簡(jiǎn)單了解了上面這些基礎(chǔ)知識(shí)，下面我就來講講哪些情況會(huì)引起“高泌乳素血癥”。高泌乳素血癥的成因主要分以下五大類。 一、下丘腦-垂體疾病 剛才已經(jīng)說過，泌乳素是垂體中的泌乳素細(xì)胞產(chǎn)生的。如果這些細(xì)胞過度增生，形成了腫瘤，并引起高泌乳素血癥，這就是大家最常聽到的“泌乳素瘤”了。 然而，有高泌乳素血癥，又有垂體腫瘤，是否就一定是“泌乳素瘤”了呢？不一定。 剛才提到了，垂體不僅有泌乳素細(xì)胞，還有很多其他細(xì)胞，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素、生長(zhǎng)激素等。這些細(xì)胞也可能過度增生形成腫瘤，引起皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等疾病。這些腫瘤如果壓迫到下丘腦和垂體的信息傳遞通道“垂體柄”上，就會(huì)造成下丘腦這個(gè)內(nèi)分泌最高司令部和垂體的通訊聯(lián)系切斷。下丘腦的命令不能傳送到垂體，垂體泌乳素的產(chǎn)生就會(huì)失控，也會(huì)引起高泌乳素血癥。其中特別要提一下引起肢端肥大癥的垂體生長(zhǎng)激素瘤。約三分之一到二分之一的垂體生長(zhǎng)激素瘤患者伴有泌乳素升高，而且生長(zhǎng)激素本身就可以刺激乳腺增生和分泌，因而也可以出現(xiàn)乳頭溢液的表現(xiàn)。所以溢乳伴泌乳素升高，不僅要考慮泌乳素瘤，也要排查生長(zhǎng)激素瘤等其他垂體腫瘤，也就是要把垂體功能做個(gè)全面評(píng)估。 近年來，隨著磁共振成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，垂體微腺瘤的檢出率越來越高。那么如果發(fā)現(xiàn)了垂體微腺瘤，又有泌乳素升高，是否就一定是“泌乳素瘤”呢？也不一定。因?yàn)槭w解剖發(fā)現(xiàn)，約百分之十幾的正常人有垂體微腺瘤。也就是說，垂體微腺瘤可能是正常人的常見表現(xiàn)，不一定是疾病。高泌乳素血癥的病因仍然有多種可能性，還是要通過相應(yīng)的化驗(yàn)指標(biāo)以及功能試驗(yàn)綜合判斷。 除了垂體腫瘤之外，其他影響到下丘腦、垂體柄、垂體等部位的疾病，如下丘腦垂體部位的炎癥、腫瘤（包括顱咽管瘤、腦膜瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移性腫瘤等）、放射性損傷、外傷、手術(shù)等，也都可能引起泌乳素升高。 二、全身性疾病 很多全身性疾病可以導(dǎo)致高泌乳素血癥。其中最常見的是甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）。大約五分之一的原發(fā)性甲減患者，會(huì)表現(xiàn)血泌乳素升高；經(jīng)過甲減藥物治療，把甲狀腺功能控制正常后，血泌乳素會(huì)恢復(fù)正常。值得注意的是，原發(fā)性甲減患者的垂體磁共振成像，可以出現(xiàn)垂體飽滿或類似垂體瘤的表現(xiàn)，很容易引起誤診，這種表現(xiàn)在甲狀腺功能控制正常后會(huì)逐漸消失。 我在行醫(yī)過程中就遇到過原發(fā)性甲減導(dǎo)致高泌乳素血癥的患者，因?yàn)榇贵w飽滿極似垂體瘤，險(xiǎn)些去神經(jīng)外科開刀的情況。這一刀如果開下去，不僅甲減和高泌乳素血癥解決不了，還可能導(dǎo)致垂體功能減退甚至垂體危象這樣危及生命的嚴(yán)重后果，那可就得不償失了。可見對(duì)于高泌乳素血癥，全面評(píng)估與鑒別診斷必不可少，千萬不能武斷下結(jié)論。 其他引起泌乳素升高的全身性疾病還有慢性腎功能不全、肝硬化、多囊卵巢綜合征、癲癇發(fā)作、胸壁神經(jīng)性損傷或手術(shù)、帶狀皰疹等。 三、藥物 很多藥物都能引起高泌乳素血癥，包括精神性疾病類藥物（如：抗精神病藥物氯丙嗪、氟哌啶醇，抗抑郁藥氯丙咪嗪、氟西汀，抗驚厥藥物苯妥英）、消化系統(tǒng)藥物（如：甲氧氯普胺、多潘立酮、雷尼替?。⒔祲核帲ㄈ纾毫逼S心定、利血平、維拉帕米）、口服避孕藥、麻醉藥等。還包括很多新上市的藥物。 由于藥物眾多，不容易全都記住，大家只要知道高泌乳素血癥需要排除藥物因素。在出現(xiàn)高泌乳素血癥的時(shí)候，把平時(shí)常吃的藥物告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生判斷一下這些藥物與高泌乳素血癥是否有關(guān)。 四、生理性高泌乳素血癥 所謂“生理性高泌乳素血癥”就是正常人也會(huì)出現(xiàn)血泌乳素升高的情況。前面已經(jīng)提到，女性的孕期和哺乳期需要泌乳素促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁的形成，為產(chǎn)后哺乳作準(zhǔn)備，所以女性在孕期和哺乳期會(huì)有血泌乳素升高。此外，正常人在緊張焦慮、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，血泌乳素也會(huì)升高。這些都是特定生理狀態(tài)下的正?，F(xiàn)象，當(dāng)孕期和哺乳期結(jié)束，或應(yīng)激狀態(tài)緩解后，血泌乳素會(huì)下降至正常范圍，此時(shí)的高泌乳素血癥并不屬于疾病。不過我在行醫(yī)過程中，也遇到過專家頭銜的醫(yī)生把孕期生理性高泌乳素血癥當(dāng)作泌乳素瘤，給予溴隱亭治療的笑話。雖然溴隱亭不一定會(huì)給孕婦造成多大的不良后果，但這樣的診治顯然是不專業(yè)的。所以高泌乳素血癥的診斷不能忽略了生理因素。 五、特發(fā)性高泌乳素血癥 如果以上各種引起高泌乳素血癥的情況都排除了，那就叫特發(fā)性高泌乳素血癥。 大家如果認(rèn)真讀到了這里，應(yīng)該知道高泌乳素血癥的病因是多種多樣，非常復(fù)雜的。尤其對(duì)于泌乳素輕度升高的患者，常常難以根據(jù)一次化驗(yàn)數(shù)據(jù)或影像學(xué)結(jié)果下定論，常需要做進(jìn)一步的功能試驗(yàn)（如胃復(fù)安試驗(yàn)），提高診斷的準(zhǔn)確性。 高泌乳素血癥的病因是復(fù)雜多樣的，而不同的病因，治療方案也是各不相同的。例如，垂體泌乳素瘤首選多巴胺受體激動(dòng)劑類藥物治療，垂體生長(zhǎng)激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤或顱咽管瘤可能需要手術(shù)治療；原發(fā)性甲減需要補(bǔ)充甲狀腺激素；多囊卵巢綜合征需要降低雄激素或人工周期治療；肝腎功能減退或胸壁疾病主要是治療原發(fā)病；藥物性高泌乳素血癥需要相關(guān)用藥科室醫(yī)生判斷是否能停藥或換藥，如果不能停藥也無藥可換，就只能給予多巴胺受體激動(dòng)劑類藥物對(duì)癥治療，但這樣的治療可能導(dǎo)致原發(fā)疾病加重，因此用藥也需要慎重。至于生理性高泌乳素血癥，那是正常的生理現(xiàn)象，自然不需要治療。 綜上所述，高泌乳素血癥是多種疾病的共同表現(xiàn)形式，需要全面的評(píng)估與鑒別才能得出正確的病因診斷；也只有正確的病因診斷才能推導(dǎo)出正確的治療方案。希望大家讀了這篇文章，能提高對(duì)高泌乳素血癥的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)生做好全面系統(tǒng)的評(píng)估，以便得到準(zhǔn)確的診斷與合理的治療。