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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 泌乳素高 = 垂體泌乳素瘤？臨床經(jīng)常碰到泌乳素高的患者，面對(duì)這樣的情況，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬(wàn)全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。問題出現(xiàn)在哪里？了解情況后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多都是因?yàn)槊谌樗貦z測(cè)的一些前期準(zhǔn)備工作和細(xì)節(jié)沒有做好，另外，沒有考慮到其他一些情況。而這些都是可以避免或臨診中想到的。那么，正確的泌乳素檢測(cè)該怎么做？哪些原因會(huì)引起泌乳素升高？正確檢測(cè)：得先知道泌乳素的特點(diǎn)泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中 PRL 正常范圍是 5～25 μg/L。如果血中 PRL 水平高于正常，則稱為「高泌乳素血癥」。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳及不孕，因此也稱之為「閉經(jīng)-溢乳綜合征」；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿，也可伴溢乳。泌乳素的分泌受下丘腦的催乳素釋放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素釋放促進(jìn)因子的雙重調(diào)節(jié)，具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，入睡后逐漸升高，早晨睡醒前（凌晨 4、5 點(diǎn)鐘）可達(dá)一天當(dāng)中的峰值，睡醒后迅速下降，上午 10 點(diǎn)至下午 2 點(diǎn)降至一天中的谷值，這段時(shí)間就是我們抽血檢測(cè)外周血泌乳素水平的最佳時(shí)機(jī)。泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因你也要考慮導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類：正確檢測(cè)泌乳素：方法在這里泌乳素分泌除了有晝夜節(jié)律變化之外，還受到諸多外界因素的影響，如同房、乳頭刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、進(jìn)餐、情緒波動(dòng)、感冒發(fā)燒、胸背部的帶狀皰疹等等。為了排除上述因素的干擾，正確的檢測(cè)方法是：抽血之前應(yīng)避免性交、刺激乳房、運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物(主食）即可。至少安靜休息半小時(shí)以上，在上午 9～11 點(diǎn)（一天當(dāng)中泌乳素分泌的谷值時(shí)間）抽血檢測(cè)。泌乳素檢測(cè)有高有低：該怎么判定？泌乳素水平的判定原則是：就低不就高，也就是說泌乳素水平檢測(cè)中有一次低即為正常。對(duì) PRL 水平顯著高于正常者，一次檢查即可確診為高泌乳素血癥；當(dāng) PRL 測(cè)定結(jié)果在正常上限 3 倍以下時(shí)，則需要再?gòu)?fù)查一次，以排除干擾因素的影響。想泌乳素檢測(cè)準(zhǔn)確：這些注意事項(xiàng)你得告知患者1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間（即上午 9～11 點(diǎn)）。4）檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下高泌乳素血癥（或泌乳素瘤）的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測(cè)要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。高泌乳素血癥的處理，專家共識(shí)是怎么說的？高泌乳素血癥是一種女性常見的內(nèi)分泌失調(diào)，患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。在臨床上，如果沒有專業(yè)診斷和治療，常常會(huì)發(fā)生過度治療、用藥不規(guī)范、療效波動(dòng)的情況。全國(guó)婦科內(nèi)分泌專家提供的“專家共識(shí)”，需要被廣大的醫(yī)生和患者了解。高泌乳素血癥的定義各種原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持續(xù)超過正常范圍，一般兩次血清PRL值大于25~30 ng/ml，稱為高泌乳素血癥（hyperprolactinemia）。常伴有閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕，育齡婦女的發(fā)病率約為0.4%。而在月經(jīng)不調(diào)和不孕女性中的比例明顯增加，為17%左右。高泌乳素血癥發(fā)生的原因1、生理性高泌乳素血癥血清PRL水平在不同的生理時(shí)期有所不同，甚至每天每小時(shí)都會(huì)受環(huán)境和狀態(tài)的影響有所變化。懷孕后會(huì)升高，斷奶后6~8周會(huì)降至正常水平。2、藥物性高泌乳素血癥許多藥物可以引起高泌乳素血癥，常見如下：（1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、滅吐靈等；（2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物；（3）雌激素及避孕藥的服用；（4）麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等；（5）抗胃酸藥：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡芐明等。3、病理性高泌乳素血癥（1）下丘腦性功能障礙，下丘腦各種占位、創(chuàng)傷、發(fā)育不良等；（2）垂體是分泌PRL的部位，垂體腺瘤是引起高泌乳素血癥常見的原因，直徑小于1cm為微腺瘤，大于1cm為巨大腺瘤；（3）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退；（4）神經(jīng)性刺激反射，例如胸壁炎癥性；（5）慢性腎功能衰竭時(shí)，或肝硬化，肝性腦病時(shí)，出現(xiàn)一些假性的神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗PRL釋放抑制因子作用。4、特發(fā)性 最常見，有些不明原因血清PRL輕度升高，可能與PRL分子存在異型結(jié)構(gòu)有關(guān)。高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)紊亂和不孕，各種月經(jīng)不調(diào)都很常見，多為月經(jīng)稀發(fā)，量少；2、溢乳，乳頭可擠出白色的乳汁，不是那種用力擠壓出來(lái)的組織液；3、低雌激素癥狀，出現(xiàn)陰道干澀，子宮內(nèi)膜薄，卵泡發(fā)育不良的癥狀；4、壓迫癥狀，如果垂體的腺瘤增大，壓迫顱底的視交叉神經(jīng)，出現(xiàn)視野缺損；或垂體柄部位受腦脊液壓迫，常常伴隨頭痛，隨脈率呈搏動(dòng)性。高泌乳素血癥的診斷1、病史：重點(diǎn)了解月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無(wú)服用相關(guān)藥物史，檢查采血時(shí)有無(wú)應(yīng)激狀態(tài)干擾（如運(yùn)動(dòng)、性交、精神情緒波動(dòng)或盆腔檢查）等。 一般如果PRL水平檢測(cè)不正常，一定要排除干擾因素后再?gòu)?fù)查，仔細(xì)分析原因，切不可查1~2次PRL升高就開始用藥。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)hCG排除懷孕引起的停經(jīng)和泌乳；血清PRL和其它激素測(cè)定，排卵監(jiān)測(cè)，肝腎功能和甲狀腺功能檢查等，酌情選擇檢測(cè)項(xiàng)目。3、影像學(xué)檢查：對(duì)PRL復(fù)查持續(xù)較高水平的時(shí)候，可以采用CT或MRI進(jìn)行垂體掃描，一定要用增強(qiáng)技術(shù)，才能識(shí)別垂體微腺瘤。注意不是所有的垂體瘤都有功能，或都分泌PRL。高泌乳素血癥的治療1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血癥，確診為病理性才進(jìn)行治療。目標(biāo)是控制血清催乳素水平、恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能、減少乳汁分泌、改善頭痛和視功能障礙等壓迫癥狀。所以只有出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、或不孕癥狀的患者，或垂體巨大腺瘤有壓迫癥狀的時(shí)候，才需要治療。有些高泌乳素血征的患者，沒有這些癥狀，可以不用治療，密切觀察就可以了。2、藥物治療：主要是多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭、卡麥角林、喹高利特），對(duì)有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，進(jìn)行促排卵治療等。（1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動(dòng)劑，如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。（2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下每天口服，不能隨意停藥，否則會(huì)引發(fā)血清PRL水平反跳升高。（3）服藥一般需要至少兩年以上，根據(jù)病情酌情減量至停藥，不孕者直至懷孕后才停藥，并沒有證據(jù)認(rèn)為溴隱亭對(duì)胎兒有毒性作用。3、手術(shù)治療：適用于藥物治療無(wú)效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫癥狀者。術(shù)后仍有腫瘤殘余者，需要進(jìn)一步采取藥物治療或必要時(shí)放射治療。2020年02月12日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)習(xí)慣性流產(chǎn)當(dāng)中，咱們還要講一個(gè)內(nèi)分泌疾病就是高泌乳素血癥啊，泌乳素是干嘛的，泌乳素是生完孩子喂奶就是分泌乳汁泌乳的那么正常情況下有0.4%的人可能會(huì)患病患有高泌乳素血癥，那么必經(jīng)的這部分就是三個(gè)月以上不來(lái)月經(jīng)的這部分人當(dāng)中有15的人一查率有多高，那么習(xí)慣性流產(chǎn)，老是流產(chǎn)了，這部分人當(dāng)中，咱們前面講過了，有一部分會(huì)有黃體功能不全，如果說有黃體功能不全的這部分人當(dāng)中有一半以茶會(huì)友，高泌乳素血癥，所以高泌乳素血癥。 可以引起習(xí)慣性的流產(chǎn)。2019年07月17日1414
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姚成軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 月經(jīng)不調(diào)泌乳素高，我是不是得了垂體瘤？ 門診經(jīng)常碰到因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)、溢乳、性功能障礙，或者其他自覺內(nèi)分泌不調(diào)癥狀的朋友，就診后醫(yī)生通常會(huì)建議查下內(nèi)分泌激素，結(jié)果拿到報(bào)告單一看：泌乳素高！很多人一緊張就百度，結(jié)果百度后更緊張了：完了！是不是得了腦垂體瘤?。?？？然后各種焦慮、檢查、折騰……其實(shí)不然，泌乳素高僅僅是泌乳素高，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱為高泌乳素血癥，其原因眾多： 高泌乳素血癥常見原因： 1. 生理性：懷孕、哺乳、化驗(yàn)前焦慮、失眠、性交、鍛煉等 2. 病理性： a．全身性疾?。杭诇p，腎上腺功能不全，肝腎功能不全，假孕，癲癇發(fā)作 b. 下丘腦疾?。耗[瘤，囊腫，浸潤(rùn)性疾病（組織細(xì)胞病，結(jié)節(jié)?。椛?c. 垂體疾?。耗[瘤，囊腫，浸潤(rùn)性疾病，淋巴細(xì)胞性垂體炎，空蝶鞍 d. 神經(jīng)性：胸壁病變（胸部皮膚燒傷，乳房痛性腫塊、炎癥、手術(shù)，開胸手術(shù)，乳頭環(huán)，帶狀皰疹等），脊髓損傷 e. 特發(fā)性：泌乳素異位分泌，如腎細(xì)胞癌，卵巢畸胎瘤，性腺胚細(xì)胞瘤，淋 巴瘤，子宮頸癌，結(jié)直腸腺癌等 f. 藥物性： ◇ 精神類藥物：噻吩噻嗪類，丁酰苯類，硫雜蒽類，三環(huán)類（阿米替林，氯丙秦等），利培酮，奎硫平，奧氮平，優(yōu)降寧，氯吉蘭，氟西丁等 ◇ 降壓藥：利血平，拉貝洛爾，異搏定，甲基多巴等 ◇ 抗癲癇藥物：苯妥英鈉 ◇ 胃藥：胃復(fù)安，嗎丁啉，溴必利，雷尼替丁，西咪替丁等 ◇ 其他藥物：雌激素，嗎啡，可卡因，海洛因，大麻，西布曲明，酒精 ◇ 某些中藥或補(bǔ)品（不像西藥，具體哪些中藥會(huì)導(dǎo)致泌乳素高，實(shí)在找不到什么文章，但是分不清的時(shí)候，不妨?xí)和Ｒ欢螘r(shí)間中藥后復(fù)查泌乳素，總是可以的） 看！垂體瘤只是高泌乳素血癥諸多原因中的一個(gè)，高泌乳素血癥并不等于垂體瘤。甚至完全沒病的也屢見不鮮，比如抽血前吃過胃藥、安眠藥也會(huì)導(dǎo)致泌乳素高，虛驚一場(chǎng)。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌乳素高的時(shí)候，先別慌，自己先看看有沒有以上因素，如果有，恭喜你，很有可能不是垂體瘤，把這個(gè)干擾因素去除，然后復(fù)查一次泌乳素，說不定就正常了，自然也就不用繼續(xù)折騰，如果還是高或者以上原因都排除，再找進(jìn)一步?？漆t(yī)生檢查不遲。 當(dāng)然，對(duì)于非醫(yī)學(xué)人員，以上這么多項(xiàng)目靠自己排查的話，看不懂也吃不準(zhǔn)怎么辦？不要緊，吃不準(zhǔn)的可以在就診的時(shí)候問醫(yī)生。但是自己先理一遍思路還是很有幫助的，門診的時(shí)候和醫(yī)生溝通可以提高效率，逐條對(duì)照也有助于幫助提醒醫(yī)生避免遺漏喔J 可是，如果…如果檢查下來(lái)確實(shí)有腦垂體瘤，是不是天塌下來(lái)了？也沒辣么可怕，垂體瘤是腦部最常見的腫瘤之一，而且有些垂體瘤根本不用治療！是不是很驚喜？即便需要治療的，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，治療已經(jīng)有了很多辦法，大多數(shù)垂體瘤可以治愈，寶寶們不用怕！治療的具體方法，各位看官，且聽下回分解哈。 姚成軍2018年12月15日9076
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許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在很多人體檢查性激素六項(xiàng)會(huì)發(fā)現(xiàn)血泌乳素水平升高。血泌乳素水平升高到底要不要緊？ 高泌乳素血癥原因主要有3個(gè)方面，生理性，病理性，藥物性。 生理性的原因主要見于妊娠、產(chǎn)褥期，還有體力活動(dòng)的時(shí)候或者應(yīng)激情況下都會(huì)出現(xiàn)血泌乳素的升高。另外性生活、乳頭刺激也會(huì)引起泌乳素的升高。藥物性主要見于很多精神類的藥物，比如舒必利、氯丙嗪、利培酮，還有胃腸道的藥物比如胃復(fù)安、多潘立酮，還有西米替丁等這一類的藥物。病理性的因素有泌乳素瘤，還有垂體柄切斷的病人。另外還有我們經(jīng)常見到原發(fā)性甲減的病人會(huì)出現(xiàn)泌乳素的升高，還有一部分胸壁損傷的病人出現(xiàn)泌乳素的升高。 現(xiàn)在很多年輕女性體檢查性激素六項(xiàng)，會(huì)發(fā)現(xiàn)血清泌乳素升高，過分的擔(dān)心。我們一定要理性的看待血清泌乳素升高的問題，要綜合判斷。 首先我們抽取血泌乳素一定要在早上非空腹的情況下，10點(diǎn)半左右抽血。非空腹的情況下是指早上可以吃點(diǎn)稀飯或者吃個(gè)饅頭，然后提早1個(gè)小時(shí)到醫(yī)院去等候，10點(diǎn)半抽血。在等候的過程中一定不能打瞌睡，安靜的坐著可以找份報(bào)紙或雜志看，不能到處亂跑，以免影響血泌乳素的水平。 所以我們?cè)诔霈F(xiàn)血泌乳素水平升高的時(shí)候，首先就是要復(fù)查，正規(guī)抽血，如果這個(gè)時(shí)候血泌乳素水平還升高，在排除生理性、藥物性因素，我們才考慮有沒有病理性因素。 病理性的高泌乳素血癥，我們最先考慮垂體的泌乳素瘤，最典型的臨床表現(xiàn)就是月經(jīng)異常、溢乳、不孕。在男性則出現(xiàn)性欲下降、陽(yáng)痿、乳房女性化。 即使發(fā)現(xiàn)了垂體泌乳素瘤，這個(gè)腫瘤也是良性腫瘤，所以不用過份擔(dān)心，一定要到正規(guī)的內(nèi)分泌科門診就診。目前垂體泌乳素瘤，首選藥物治療，一定要規(guī)范化的治療。2018年10月04日4849
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各種原因引起外周血清泌乳素水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)稱為高泌乳素血癥，高泌乳素血癥是婦科常見的內(nèi)分泌疾病之一。大多數(shù)女性可能是因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)、反復(fù)流產(chǎn)、不孕到醫(yī)院檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的，也有部分女性是發(fā)現(xiàn)異常泌乳后到醫(yī)院針對(duì)性的檢查泌乳素后發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的。泌乳素升高的原因有很多，包括生理性的、藥物性的和病理性的，所以很多時(shí)候我們要先進(jìn)行甄別，看是屬于哪一種，然后再看需要進(jìn)一步查什么來(lái)進(jìn)行確定診斷，之后再看需不需要治療、怎么治療。在這檢查、診斷和治療的過程中，大家都有很多的疑問，在這里我把大部分發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的病人想知道的和我希望你知道的內(nèi)容做一梳理，希望可以幫助大家解除疑惑，也可以幫助大家更好的治療。男性也可以有高泌乳素血癥，本文主要是針對(duì)女性高泌乳素血癥，對(duì)男性的部分在此不做講解了（不是歧視哈）。 泌乳素檢查怎么選擇時(shí)間？有什么注意事項(xiàng)？ 泌乳素的分泌是有晝夜節(jié)律性的，也就是說一天的不同時(shí)間泌乳素的水平是不一樣的，一般來(lái)說晚上睡眠后泌乳素逐漸升高，早上睡醒前達(dá)到最高值，睡醒后迅速下降，我們化驗(yàn)泌乳素最好選擇每天泌乳素分泌的低谷期，所以一般是在上午9：00-11：00為宜?！?2018年06月20日4888
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 1、高泌乳素血癥產(chǎn)后可以哺乳嗎？ 孕期無(wú)視野缺損的產(chǎn)婦產(chǎn)后可以哺乳，但哺乳期間不宜使用多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭、卡麥角林），會(huì)影響泌乳；有視野缺損的產(chǎn)婦不能哺乳，需要溴隱亭治療。 2、哺乳是否會(huì)引起泌乳素瘤復(fù)發(fā)？ 母乳喂養(yǎng)，會(huì)增加PRL水平，但不增加腺瘤生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，故哺乳不會(huì)引起泌乳素瘤復(fù)發(fā)。 3、如果服用溴隱亭期間懷孕了，是否會(huì)引起胎兒畸形？ 目前的資料證明，在妊娠的第一月用溴隱亭還是卡麥角林，都不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。妊娠期間因腺瘤增大，繼服藥物，胎兒先天畸形無(wú)增加，但睪丸未降1例，足畸形一例。 4、如果停藥是否會(huì)引起流產(chǎn)？服藥應(yīng)該到什么時(shí)候？ 溴隱亭是C類藥，如果確診懷孕，以往無(wú)流產(chǎn)史，孕期建議停藥；如有停藥后孕早期流產(chǎn)史，服藥至孕3月。必要時(shí)到足月。 5、懷孕期間怎么知道瘤有沒有復(fù)發(fā)？如何監(jiān)測(cè)？孕婦能做垂體磁共振嗎？ 妊娠期間出現(xiàn)頭痛、視野缺損、PRL大于400ng／ml,考慮垂體瘤復(fù)發(fā)； 垂體泌乳素瘤在妊娠期間是否增大，取決于妊娠前的腺瘤大??；微腺瘤孕期增大風(fēng)險(xiǎn)極低；大腺瘤在藥物治療或放療后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)低于未治療組；正常妊娠期間，PRL高達(dá)400ng／ml，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)推薦：如PRL大于400ng／ml，或出現(xiàn)視野缺損，應(yīng)進(jìn)行視野檢查，如為雙顳側(cè)野視力下降，應(yīng)行垂體MRI檢查。 孕婦可以做垂體MRI平掃。 6、懷孕期間出現(xiàn)垂體泌乳素瘤復(fù)發(fā)怎么辦？ 妊娠期間，垂體泌乳素瘤增大，整個(gè)妊娠期都需藥物治療，先溴隱亭，耐藥，選用卡麥角林，并每月評(píng)估癥狀和視野；如藥物無(wú)效，孕中期經(jīng)蝶竇手術(shù)；孕晚期則推遲到分娩后。 7、產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間PRL恢復(fù)正常？ 產(chǎn)后不哺乳，產(chǎn)后6-12周血PRL恢復(fù)正常，故在產(chǎn)后3月需測(cè)定血PRL，決定是否用溴隱亭； 哺乳女性，應(yīng)在哺乳結(jié)束后3月測(cè)定； 有相當(dāng)一部分患者，產(chǎn)后血PRL恢復(fù)正常，不再需要用溴隱亭。 本文系方旭紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日4437
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、一般原則：將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)。二、妊娠對(duì)PRL瘤大小的影響：理論上講，雌激素對(duì)催乳素（PRL）合成和分泌有明顯的刺激作用，妊娠的激素環(huán)境能夠刺激PRL細(xì)胞增生，MRI掃描發(fā)現(xiàn)在妊娠過程中垂體的體積逐漸上升。但現(xiàn)實(shí)臨床研究報(bào)道并非完全如此。1、中國(guó)《高催乳素血癥診療共識(shí)》（2011版）中說：未治療者，催乳素微腺瘤患者懷孕后約5％的患者會(huì)發(fā)生視交叉壓迫，而大腺瘤患者妊娠后出現(xiàn)這種危險(xiǎn)的可能性達(dá)25％以上。2、一項(xiàng)研究表示，457例PRL微腺瘤，妊娠期出現(xiàn)壓迫癥狀者僅2.6%；未治療的PRL大腺瘤，妊娠期出現(xiàn)壓迫癥狀者為31%；大腺瘤手術(shù)或放療后妊娠的69例出現(xiàn)壓迫癥狀者僅2.8%。三、妊娠過程中管理的建議與爭(zhēng)議：1、溴隱亭（諾華制藥）說明書（2015版）說：欲懷孕的患者，一旦證實(shí)懷孕時(shí)，除非醫(yī)療需要繼續(xù)治療外，溴隱亭與其它藥物一樣，應(yīng)停止使用。在此情況下停用溴隱亭并不會(huì)增加流產(chǎn)發(fā)生率。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示妊娠期服用溴隱亭對(duì)妊娠過程或結(jié)果無(wú)不良影響。垂體微腺瘤的患者在明確妊娠后應(yīng)停用溴隱亭治療，因?yàn)槟[瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)較小。停藥后應(yīng)定期測(cè)定血催乳素水平和視野檢查。正常人妊娠后催乳素水平可以升高10倍左右，患者血催乳素水平顯著超過治療前的催乳素水平時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血催乳素及增加視野檢查頻度。若一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿竇綜合征，立即加用溴隱亭可望在1周內(nèi)改善緩解。若不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2、中國(guó)垂體催乳素腺瘤診治共識(shí)（2014版）說：妊娠前有微腺瘤的患者，PRL恢復(fù)正常后可以妊娠，應(yīng)在孕12周后停藥。大腺瘤患者，需在溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠，推薦妊娠全程用藥。3、一般不推薦整在妊娠期服用溴隱亭。除非患者是未經(jīng)治療的大腺瘤伴有視交叉壓迫患者服用溴隱亭后懷孕，則可能需要整個(gè)妊娠期一直服用溴隱亭。妊娠期間腫瘤再次增大者給予溴隱亭仍能抑制腫瘤生長(zhǎng)，但整個(gè)孕期須持續(xù)用藥直至分娩。4、國(guó)內(nèi)也有專家建議，由于孕早期高水平的泌乳素會(huì)造成黃體功能不足，導(dǎo)致流產(chǎn)，所以建議準(zhǔn)媽媽在懷孕2個(gè)多月后，B超能夠聽到胎心后（胎兒存活基本穩(wěn)定）再考慮停藥。5、國(guó)內(nèi)也有專家建議，溴隱亭在妊娠期應(yīng)用是安全的，F(xiàn)DA（美國(guó)食品藥品管理局）藥物妊娠期分級(jí)溴隱亭是B級(jí)（即研究中未見到對(duì)胎兒的不良影響，青霉素就是B級(jí)的），這也為大量臨床觀察所證實(shí)，所以懷孕期間應(yīng)用溴隱亭對(duì)胚胎沒有不利影響或不會(huì)引起胎兒畸形，可以放心應(yīng)用。所以，對(duì)于每個(gè)高泌乳素患者在妊娠時(shí)，如何使用和是否使用溴隱亭？可能沒有明確的最好的治療方法，需在清楚地討論了多種治療方案并權(quán)衡利弊，然后再作出高度個(gè)體化的選擇。四、服甲磺酸溴隱亭中發(fā)現(xiàn)妊娠怎么辦？此時(shí)，無(wú)必要行治療性流產(chǎn)，可在妊娠診斷后終止甲磺酸溴隱亭的使用。五、如果您是大腺瘤患者，妊娠前和妊娠后應(yīng)做什么準(zhǔn)備措施？1、應(yīng)在藥物治療使腫瘤體積縮小至正常后才能妊娠2、妊娠前的放療很少能夠治愈，還可導(dǎo)致長(zhǎng)期的垂體功能低下3、可在整個(gè)孕期持續(xù)給予甲磺酸溴隱亭六、大腺瘤患者妊娠過程出現(xiàn)腫瘤增大怎么辦？注意如出現(xiàn)頭痛、視力障礙等表現(xiàn)，應(yīng)檢查視野，MRI平掃（不用增強(qiáng)）確定病變范圍。可再用溴隱亭治療以縮小增大的瘤體，因?yàn)樵俅斡眉谆撬徜咫[亭對(duì)母親和胎兒的危害可能比手術(shù)小。如果對(duì)甲磺酸溴隱亭沒有反應(yīng)及視力進(jìn)行性惡化時(shí)，應(yīng)該作經(jīng)蝶鞍的手術(shù)和盡早分娩，不必終止妊娠。個(gè)人建議：泌乳素腺瘤患者選擇懷孕期間的治療方案需要綜合考慮治療前腫瘤大小，激素分泌水平，患者對(duì)溴隱亭的副作用是否能耐受(比如溴隱亭會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐，加劇孕早期嘔吐)，有無(wú)視力視野癥狀，先前是否接受過手術(shù)和放射治療，以及全身健康狀態(tài)等因素制定個(gè)體化的治療方案。2018年01月05日2998
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 泌乳素（PRL）是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。 泌乳素水平隨月經(jīng)周期的波動(dòng)很小，但也具有一定的節(jié)律性：一般入睡后短期分泌增加，醒后下降；餐后較餐前升高；下午較上午升高。 此外，泌乳素的分泌受飽食、寒冷、性活動(dòng)、情緒波動(dòng)、神經(jīng)精神刺激、乳房刺激、懷孕、長(zhǎng)期哺乳、藥物（氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）及甲狀腺機(jī)能減退等多種因素影響。 所以根據(jù)泌乳素節(jié)律性分泌的特點(diǎn)，一般建議在上午9-10點(diǎn)空腹抽血，而且僅一次檢測(cè)升高不足以診斷為高泌乳素血癥，專業(yè)醫(yī)生通常會(huì)建議在排除上述影響因素之后復(fù)查，若連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷為高泌乳素血癥。 高泌乳素血癥患者還經(jīng)常伴有垂體微腺瘤，有時(shí)還需要進(jìn)行垂體CT或核磁共振檢查。 本文系李雪蓮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日8099
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