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2024年10月12日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 涉及到多巴胺作用的精神藥物就一定要考慮到高催乳素問題，但不僅限于抗精神病藥。用藥后需要常規(guī)檢查這個項目，這是非常必要的，如果發(fā)現(xiàn)隨治療出現(xiàn)的高催乳素血癥，第一步處理是檢查腦垂體核磁，尤其對于高于100單位的升高，不能先入為主僅僅考慮到漏斗區(qū)藥物的多巴胺阻斷效應，在排出垂體催乳素瘤、空蝶鞍綜合癥后再返回來考慮藥物原因會更安全。具體考慮到藥物時也不能僅僅考慮多巴胺阻斷作用，還要考慮藥物導致多囊卵巢、甲狀腺功能降低的高TSH、抗組胺效應三個作用，這些也是精神藥物中容易出現(xiàn)的引起高催乳素血癥原因。2024年09月05日222
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我們再看一看，呃，利培酮啊，這個利陪酮與升高秘書書有沒有相關(guān)，答案是肯定的，能夠?qū)е旅貢鴷撸苯訉е旅厝樗厣叩木窨怂幘褪莾蓚€，第一個就是利培酮，包括九腔利培酮，像帕里哌酮啊，這個藥物他們都會顯著升高泌乳素啊，第二個呢，就是氨黃碧例，這兩藥升高泌乳素作用是啊，幾乎百分之百的升高，所以對女性來說不來月經(jīng)這是個麻煩事兒啊，對男性來說啊，泌素過高也影響性功能，所以我們有時候不得以用這個藥的時候，我們必須告知他有可能會升高泌素啊，我們要復查，如果高怎么辦？我們可以吃溴隱婷，我們可以合并阿里哌唑，如果我們真的是高，我又不想吃這個藥，我們就可以換，所以說立培同時這個服了藥以后呢，我們就要定期的查這個泌乳素水平啊，這是一個。 嗯，還問的一個問問道這個精分啊。2024年08月05日93
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 我們知道，第二代抗精神病藥物藥物的作用靶點包括多巴胺受體和5-羥色胺受體。第二代抗精神病藥物按照具體的作用分類包括：（1）5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑：如利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、布南色林、魯拉西酮等；（2）多受體拮抗劑：氯氮平；（3）選擇性多巴胺D2/D3受體拮抗劑，如氨磺必利；（4）多巴胺受體部分激動劑：阿立哌唑。在腦內(nèi)，多巴胺能系統(tǒng)有四條投射通路：（1）中腦邊緣通路：與幻覺妄想等癥狀的產(chǎn)生有關(guān)（2）中腦皮質(zhì)通路：與陰性癥狀和抑郁的產(chǎn)生有關(guān)；（3）黑質(zhì)紋狀體通路：與錐體外系不良反應有關(guān)；（4）結(jié)節(jié)漏斗通路：與泌乳素水平升高有關(guān)。因此，我們可以了解到是抗精神病藥物影響了結(jié)節(jié)漏斗通路的多巴胺能傳遞，導致了泌乳素水平的升高。那么，這個過程是如何發(fā)生的呢？用一張簡單的示意圖我們可以大概明白。見附表。即：正常情況下，下丘腦通過多巴胺能通路抑制腺垂體分析泌乳素。腺垂體沒有在血腦屏障內(nèi)，當抗精神病藥物阻斷D2受體時，會解除腺垂體被抑制的作用，導致腺垂體分泌泌乳素增加，導致高泌乳素血癥。當抗精神病藥物越難通過血腦屏障，即在外周濃度越高時，其產(chǎn)生的作用越強，導致泌乳素水平升高越明顯。而利培酮和帕利哌酮最難通過，其次舒必利和氨磺必利。因此，我們可以看到常用抗精神病藥對泌乳素水平影響的大小比較：常見（+++）：利培酮、帕利哌酮、氨磺必利較常見（++）：齊拉西酮罕見（+）：奧氮平、喹硫平、阿塞那平可忽略（0）：氯氮平、阿立哌唑2022年12月07日605
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 高血壓患者持續(xù)服用硝苯地平（二氫吡啶類鈣拮抗劑）會出現(xiàn)高達4倍的高泌乳素血癥（影響生育與勃起功能），必須科學用藥，盡快調(diào)整藥物。如，本地礦山企業(yè)白領，某29歲高血壓就診男性，泌乳素達到1300μIU/ml(正常參考值范圍88-324μIU/ml)多，重度少精子癥（3470000/ml＜15000000/ml），處治，沙坦類降壓藥，心血管科就診，溴隱亭（1-6個月療程，隨診觀察復查），患者不愿意服用它莫西分或克羅米芬等。如，某男，四川資中人，49歲，脾氣暴躁，喝酒吃辛辣重口味20年，高血壓5-7年，硝苯地平1.5年，高爐工人小班長，倒班29年，ED特點性欲減退，性刺激沒有反應，喝酒以后尤為明顯，勃起不堅，問題核心，酒精慢性損傷，高血壓病與高血壓藥，硝苯地平與高泌乳素血癥，作息不規(guī)律生物節(jié)律紊亂與性腺軸功能紊亂-----血管性、內(nèi)分泌性、精神神經(jīng)性ED。2022年06月03日532
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如果您的泌乳素增高，可能有哪些原因？前言當您在醫(yī)院就診的時候，醫(yī)生開了一套性激素檢查，結(jié)果回報，發(fā)現(xiàn)泌乳素（PRL）高了，這可怎么辦？01、什么是泌乳素？泌乳素是垂體前葉分泌的一種激素，最直觀的作用就是刺激并維持乳汁分泌，此外，它還能促進乳房發(fā)育，抑制排卵。泌乳素的脈沖節(jié)律一天之中，泌乳素的水平波動起伏，其生理峰值在睡眠覺醒前（早上4-6點），醒后下降，生理最低值通常出現(xiàn)在上午10點到11點之間，因此不同時間段測量的泌乳素值可能不同。泌乳素的調(diào)節(jié)激素正常情況下，泌乳素受到下丘腦釋放的泌乳素抑制因子（PIF）和泌乳素釋放因子（PRF）的調(diào)節(jié)，當PIF和PRF的平衡被打破時，即出現(xiàn)高泌乳素血癥。需要注意的是，引起高泌乳素血癥的原因很多，可以是生理性升高，也可能是病理性原因所致。02、高泌乳素血癥的影響因素1.生理性因素在正常生理狀態(tài)下，泌乳素會在以下情況時升高：比如妊娠或哺乳期、月經(jīng)黃體期、應激狀態(tài)（壓力、運動）、進食高脂或高蛋白類食物。所以有些時候檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)泌乳素升高，先不必驚慌，有可能與上述生理情況有關(guān)。（高泌乳素血癥的生理性影響因素）2、藥物因素：服用某些藥物可引起泌乳素升高，但這種情況下泌乳素水平通常不超過100ng/ml，引起泌乳素升高的藥物舉例如下：（高泌乳素血癥的藥物性影響因素）3、病理性因素除生理性因素和藥物外，以下疾病也可以引起泌乳素水平升高：下丘腦性病因下丘腦病變可打破PIF與PRF的平衡，導致泌乳素升高，不過這種情況下的泌乳素水平一般呈輕度升高。垂體疾病患有垂體泌乳素腺瘤時，泌乳素水平通常會顯著升高，可出現(xiàn)高泌乳素血癥相關(guān)的表現(xiàn)，女性患者可以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、不孕、泌乳、體重增加、骨量下降等；男性患者可表現(xiàn)為性欲減退、性功能下降、不育、乳房發(fā)育、泌乳等。多數(shù)患者為垂體微腺瘤，如為大腺瘤還會導致頭痛、視力下降、視野顳側(cè)偏盲等癥狀，少數(shù)垂體大腺瘤或者巨大腺瘤患者還會因腫瘤壓迫正常垂體組織，導致其他腺垂體功能減退（比如繼發(fā)性甲狀腺功能減退）。少數(shù)患者因為瘤體內(nèi)出血、壞死發(fā)生垂體卒中而引起劇烈頭痛、惡心、嘔吐等緊急情況，嚴重時甚至危及生命。其他疾病下丘腦和垂體以外的其他疾病也可以引起泌乳素水平升高，比如原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、多囊卵巢綜合征（PCOS）、慢性腎功能不全、胸壁或乳腺疾病等，因此臨床上應結(jié)合患者有無相關(guān)病史、癥狀表現(xiàn)和生化檢查等綜合判斷。03、泌乳素檢測注意事項為了保證泌乳素測定的準確性，女性患者最好選擇月經(jīng)的第2~4天，抽血前盡量避免可能引起泌乳素升高的誘因如劇烈運動、擠壓乳頭、同房生活等，建議患者在抽血當天晨起進食碳水化合物為主的早餐后，10-11點抽血，抽血前需安靜休息半小時。由于引起泌乳素水平升高的原因復雜多樣，當檢測發(fā)現(xiàn)泌乳素升高時，請先不要緊張，及時就醫(yī)才是正確的選擇。2022年05月29日982
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高泌乳素血癥的定義 各種原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持續(xù)超過正常范圍，一般兩次血清PRL值大于25~30 ng/ml，稱為高泌乳素血癥（hyperprolactinemia）。常伴有閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕（注意抽血要求：晨起正常進食碳水化合物，抽血前至少安靜休息半小時以上，于早10點-11點之間抽血；因為空腹饑餓狀態(tài)會使泌乳素升高，影響檢測準確度） 高泌乳素血癥發(fā)生的原因 1、生理性高泌乳素血癥 血清PRL水平在不同的生理時期有所不同，甚至每天每小時都會受環(huán)境和狀態(tài)的影響有所變化。比如饑餓、過度激動興奮、懷孕、哺乳等情況都會使泌乳素升高，屬于正常生理現(xiàn)象。 2、藥物性高泌乳素血癥 許多藥物可以引起高泌乳素血癥，常見如下： （1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、滅吐靈等； （2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物； （3）雌激素及避孕藥的服用； （4）麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等； （5）抗胃酸藥：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡芐明等。 3、病理性高泌乳素血癥 （1）下丘腦性功能障礙，下丘腦各種占位、創(chuàng)傷、發(fā)育不良等； （2）垂體是分泌PRL的部位，垂體腺瘤是引起高泌乳素血癥常見的原因，直徑小于1cm為微腺瘤，大于1cm為巨大腺瘤； （3）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退； （4）神經(jīng)性刺激反射，例如胸壁炎癥性； （5）慢性腎功能衰竭時，或肝硬化，肝性腦病時，出現(xiàn)一些假性的神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗PRL釋放抑制因子作用 4、特發(fā)性 最常見，有些不明原因血清PRL輕度升高，可能與PRL分子存在異型結(jié)構(gòu)有關(guān)。 高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn) 1、月經(jīng)紊亂和不孕，各種月經(jīng)不調(diào)都很常見，多為月經(jīng)稀發(fā)，量少； 2、溢乳，乳頭可擠出白色的乳汁，不是那種用力擠壓出來的組織液； 3、低雌激素癥狀，出現(xiàn)陰道干澀，子宮內(nèi)膜薄，卵泡發(fā)育不良的癥狀； 4、壓迫癥狀，如果垂體的腺瘤增大，壓迫顱底的視交叉神經(jīng)，出現(xiàn)視野缺損；或垂體柄部位受腦脊液壓迫，常常伴隨頭痛，隨脈率呈搏動性。 高泌乳素血癥的診斷 1、病史：重點了解月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無服用相關(guān)藥物史，檢查采血時有干擾（如饑餓、運動、性交、精神情緒波動）等。 一般如果PRL水平檢測不正常，一定要排除干擾因素后再復查，仔細分析原因，切不可查1~2次PRL升高就開始用藥。 2、實驗室檢查：測hCG排除懷孕引起的停經(jīng)和泌乳；血清PRL和其它激素測定，排卵監(jiān)測，肝腎功能和甲狀腺功能檢查等，酌情選擇檢測項目。 3、影像學檢查：對PRL復查持續(xù)較高水平的時候，可以垂體核磁掃描，一定要用增強技術(shù)，才能識別垂體微腺瘤。 高泌乳素血癥的治療 1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血癥，確診為病理性才進行治療。目標是控制血清催乳素水平、恢復女性正常月經(jīng)和排卵功能、縮小瘤體、保留垂體功能。 2、藥物治療： （1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動劑，溴隱亭的療效與個體敏感性有關(guān)，不一定與劑量正相關(guān)。不良反應是胃腸道反應（惡心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），所以一定要在?？漆t(yī)生指導下用藥。一般均會從小劑量開始，根據(jù)患者反應，逐漸增加劑量。如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。 （2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫(yī)生指導下每天口服，不能隨意停藥，否則會引發(fā)血清PRL水平反跳升高，遵醫(yī)囑定期復查泌乳素調(diào)整藥量，需要將泌乳素控制在正常范圍。 （3）溴隱亭治療后每1-2年復查垂體核磁、大腺瘤需要3個月復查垂體核磁明確垂體瘤有無縮小；服藥一般需要至少兩年以上，推薦停藥時機為小劑量溴隱亭維持泌乳素水平正常，核磁檢查腫瘤消失或呈空泡蝶鞍，要遵醫(yī)囑停藥，停藥后仍需定期復查泌乳素水平有無變化。 3、手術(shù)治療：適用于藥物治療無效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫癥狀者。術(shù)后仍有腫瘤殘余者，需要進一步采取藥物治療或必要時放射治療。2022年02月10日1804
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 各種原因所致的外周血PRL異常增高，一般認為PRL濃度高于24-30ng/ml時應視為高泌乳素血癥。HPRL發(fā)病率為常見的下丘腦-垂體軸內(nèi)分泌紊亂性疾病，患病率女性高于男性，25～34歲婦女中高PRL血癥的年發(fā)病率為23.9/10萬，其中生殖功能紊亂人群占9～17%，月經(jīng)紊亂人群占9%。高催乳素血癥的病因1.下丘腦或鄰近部位疾病顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤；頭外傷引起的垂體柄切斷；下丘腦炎癥或破壞性病變；腦膜炎等影響DA分泌、運送；下丘腦功能失調(diào)，如假孕等。2.垂體疾病垂體腺（20～30%），根據(jù)大小分為微腺瘤直徑≤10mm，位于鞍內(nèi)；大腺瘤直徑＞10mm，可局限于鞍內(nèi)或向鞍外擴展，可引起壓迫視交叉、下丘腦及第三腦室等的癥狀；偶可侵蝕蝶竇和海綿竇，累及顱神經(jīng)，被稱為「侵蝕性PRL瘤」?？张莸罢鳎?.5～23.5%）分為原發(fā)性：鞍隔先天缺陷；繼發(fā)性：鞍內(nèi)腫瘤放療或術(shù)后梗死、妊娠時垂體增大產(chǎn)后縮小等。繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤3.其他原發(fā)性甲狀腺功能減低；腎功能不全；肝硬化；支氣管癌、乳腺手術(shù)；胸壁疾?。欢嗄衣殉簿C合征10-20%PRL升高。4.藥物性注：PRL：催乳素；TRH：促甲狀腺激素釋放激素5.特發(fā)性除外生理性、藥物、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性病變所導致的PRL升高，均考慮為特發(fā)性高催乳素血癥；大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長，但可恢復正常。隨診6年后20%自然痊愈，10%～15%發(fā)展為微腺瘤，發(fā)展為大腺瘤者罕見。臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)改變及不孕不育：高PRL血癥患者90%有月經(jīng)紊亂，以繼發(fā)性閉經(jīng)多見，或月經(jīng)量少，稀發(fā)或無排卵月經(jīng)，還可能黃體功能不足引起不孕或流產(chǎn)。2.溢乳。3.腫瘤壓迫癥狀：頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常和顱神經(jīng)壓迫癥狀。4.其他：雌激素水平低導致骨密度降低、體重增加、生殖器官萎縮、性欲下降。約40%的患者可有多毛。如為混合性腺瘤可有其他垂體激素分泌亢進的臨床表現(xiàn)。2022年02月09日1186
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 哪些癥狀提示會有泌乳素增高？1) 未哺乳情況下發(fā)現(xiàn)乳房泌乳； 2) 月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期大于35天；月經(jīng)持續(xù)時間大于7天以上；正常來月經(jīng)前少量褐色血液數(shù)天；3個月以上不來月經(jīng)； 3) 不孕；懷孕后生化妊娠，流產(chǎn)等； 4) 垂體腺瘤引起視野缺損，腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)，頭痛、頭脹。 泌乳素增高的原因有哪些？1) 生理性：懷孕，哺乳、空腹、運動、應激、同房后。 2) 病理性：下丘腦疾??；垂體微腺瘤（在男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示催乳素瘤）,空蝶鞍綜合征；甲狀腺功能降低，肝腎功能增高，胸壁疾病或乳腺慢性刺激，多囊卵巢綜合征等。 3) 藥物性，抗精神病藥物，抗抑郁藥物，抗高血壓藥物，抗驚厥藥物，促動力藥物。 查出泌乳素增高了要馬上吃藥嗎？ 體內(nèi)泌乳素的水平是不穩(wěn)定的，脈沖式分泌，泌乳素的檢查受多種因素影響，偶爾一次檢查泌乳素增高時，不建議立即服藥，需要復查。復查要求如下： 1) 正常睡眠，不要下熬夜或者夜班后來查血； 2) 泌乳素的波動是脈沖式分泌，上午10:00點左右查血； 3) 正常進食早餐，不建議過飽或者空腹； 4) 檢查前24小時忌乳房刺激及性生活； 5) 抽血前不要劇烈運動，靜坐15分鐘個以上復查。 6) 泌乳素水平隨月經(jīng)周期變化不明顯，因此月經(jīng)周期中哪一天查都可以。 泌乳素增高影響懷孕嗎？ 泌乳素增高影響卵泡發(fā)育，也就是影響了種子的發(fā)育?？赡芤鸩辉?，或者懷孕后早期流產(chǎn)，因此對于確診的泌乳素增高，建議治療后，維持在正常水平再懷孕。 泌乳素增高怎么治療？ 目前常用藥物溴隱亭，主要的副作用為惡心、嘔吐、便秘、頭暈、頭痛、鼻腔充血。 晚上臨睡服用，半顆開始，慢慢加量，根據(jù)泌乳素的水平調(diào)整藥物劑量，可服用1-3顆/天，胃腸道反應比較大的可以采用陰道用藥。 泌乳素正常后可緩慢減量，可以每天服用半顆，或者隔天半顆，控制泌乳素在正常水平，不建議停藥，至正常絕經(jīng)年齡。 準備懷孕的女性，服用溴隱亭，泌乳素正常后 觀察月經(jīng)及排卵情況，能夠正常排卵可自然備孕，無排卵可以用促排卵藥物來幫助卵泡發(fā)育。 泌乳素高一定要治療嗎？ 泌乳素水平增高的不多，泌乳量少、有規(guī)律排卵月經(jīng)、無生育要求女性可以不用治療。 不準備生寶寶的女性也要有正常的排卵，長期無排卵體內(nèi)女性荷爾蒙降低，容易骨質(zhì)疏松，心血管疾病等遠期并發(fā)癥，因此泌乳素增高女性出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)（往往會表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)）需要治療。 吃藥后懷孕會不會影響寶寶發(fā)育？ 泌乳素增高時，服用藥物可以同時懷孕，懷孕后停藥，目前研究不影響寶寶發(fā)育。泌乳素增高容易引起黃體功能不足，懷孕后可服用天然孕酮，預防流產(chǎn)。 垂體瘤引起的泌乳素增高，孕后為了預防垂體瘤復發(fā)，可以整個孕期服用溴隱亭。 小伙伴們有什么問題可以留言，這里內(nèi)容可以更新！歡迎評論留言！2021年11月10日2108
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