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王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素升高不一定是泌乳素瘤，導(dǎo)致泌乳素升高的原因有很多，包括熬夜、藥物、空腹，抽血時(shí)緊張等，當(dāng)然其他類型的垂體大腺瘤或鞍區(qū)其他腫瘤病變壓迫垂體柄，也會(huì)導(dǎo)致泌乳素升高。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)通過病史詢問甄別導(dǎo)致泌乳素升高因素，結(jié)合仔細(xì)閱讀影像學(xué)片，最后確定是否泌乳素瘤。體檢、備孕或因月經(jīng)紊亂就診都可能會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素升高，如果泌乳素檢查結(jié)果小于200ng/ml（或泌乳素正常范圍高限10倍以下），建議復(fù)測(cè)泌乳素，而不是立即做磁共振檢查。復(fù)測(cè)時(shí)要求抽血前一天不能熬夜、抽血前不要空腹，靜坐5-10分鐘再抽血。如果兩次或以上泌乳素都是明顯升高的，而且有閉經(jīng)溢乳、性欲減退、體毛稀疏等癥狀的，需要做垂體增強(qiáng)磁共振檢查；如果初次泌乳素檢查結(jié)果大于200ng/ml，且排除藥物因素的話，建議做垂體增強(qiáng)磁共振檢查。當(dāng)血里的泌乳素超過60%由巨泌乳素構(gòu)成時(shí)，這種疾病又被稱為巨泌乳素血癥。最新研究結(jié)果顯示，巨泌乳素血是泌乳素的一種非活性異構(gòu)體，是一種正常生理現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)人體造成影響，但會(huì)干擾用于泌乳素檢測(cè)。當(dāng)巨泌乳素濃度過高，可能會(huì)導(dǎo)致高泌乳素血癥的錯(cuò)誤診斷，從而造成不必要的檢查和/或藥物治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球高泌乳素血癥患者中，巨泌乳素血癥的發(fā)生率為18.9%。因此，早期篩查巨泌乳素血有助于避免錯(cuò)誤診斷和不必要的治療。所以，當(dāng)癥狀和影像診斷都與高泌乳素結(jié)果不符時(shí)，建議做巨泌乳素檢查。由華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科組成的多學(xué)科臨床診療團(tuán)隊(duì)申報(bào)的巨泌乳素檢測(cè)項(xiàng)目獲“UNIVANTS卓越醫(yī)療獎(jiǎng)”，成為2024年唯一獲得該獎(jiǎng)的中國團(tuán)隊(duì)。排除腫瘤因素的泌乳素升高異常，以下情況不一定需要服藥：泌乳素輕微升高，但沒有高泌乳素血癥相關(guān)癥狀，比如閉經(jīng)、溢乳、性欲減退、體毛減少、精子質(zhì)量下降等情況。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌乳素，一年后復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振。垂體泌乳素瘤患者比較幸運(yùn)的是，與其他功能性垂體瘤相比，可以首先選擇藥物治療。因此，既往治療大都是藥物治療。但藥物治療也有其局限性，比如年輕患者長期服藥、藥物的敏感性和遲發(fā)性耐藥、大腺瘤患者妊娠期間腫瘤突發(fā)卒中增大等的問題，隨著內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)技術(shù)的日益成熟發(fā)展，藥物負(fù)影響的問題顯得越來越明顯，許多泌乳素瘤患者更愿意接受手術(shù)治療。國內(nèi)外有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生普遍認(rèn)為垂體泌乳素微腺瘤，或邊界清楚、沒有侵襲海綿竇的大腺瘤，可以選擇手術(shù)。華山醫(yī)院金垂體團(tuán)隊(duì)的臨床研究數(shù)據(jù)表明，微腺瘤手術(shù)全切率高達(dá)90%～95%，術(shù)前未服藥的非侵襲大腺瘤手術(shù)全切除率也接近90%。因此，對(duì)于手術(shù)全切除率比較高、年輕有生育需求的泌乳素瘤患者，手術(shù)可以作為治療首選。垂體瘤卒中（急劇視力下降、伴發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐），垂體大腺瘤伴出血囊變（藥物無法縮小出血囊變部分），腫瘤伴有腦脊液鼻漏或服藥后發(fā)生腦脊液鼻漏，需要盡快做腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。如果侵襲性巨大泌乳素瘤藥物和放射治療效果不佳，腫瘤繼續(xù)增大，也要考慮手術(shù)治療?？傮w來說，有經(jīng)驗(yàn)的垂體瘤外科醫(yī)生在決定治療方案，推薦手術(shù)時(shí)，已經(jīng)謹(jǐn)慎評(píng)估過手術(shù)安全性。雖然從科學(xué)理論和目前外科手術(shù)發(fā)展?fàn)顩r來看，術(shù)后垂體功能減退、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、出血、視力下降、嗅覺減退或失嗅、鼻竇炎等仍然不可避免（有些嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率事實(shí)上已經(jīng)非常低），但垂體瘤外科醫(yī)生給予手術(shù)治療建議時(shí)，應(yīng)該是手術(shù)的利要大于弊。國內(nèi)目前僅能從醫(yī)院獲得溴隱亭藥物，該藥初始都從小劑量開始服用（不建議空腹服藥），逐漸增加到與泌乳素和腫瘤大小相匹配的劑量，以盡可能減少藥物副作用（惡心嘔吐、頭暈、便秘和鼻塞等）但也有很少部分病人副反應(yīng)很大，或很難忍受這些不適。長期藥物治療帶來的心理障礙（抑郁和焦慮）也受到許多臨床醫(yī)生的關(guān)注。國外的卡麥角林療效和副反應(yīng)明顯好于溴隱亭，但藥物獲取困難、對(duì)于完全耐藥的泌乳素瘤的療效有限、及該藥的心瓣膜風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率很低），都是臨床醫(yī)生會(huì)提及的問題。另外藥物導(dǎo)致腫瘤纖維化（增加手術(shù)難度）和長期服藥問題也會(huì)困擾一些沒有作好長期服藥心理準(zhǔn)備的患者。男性泌乳素瘤大多與女性患者不同，泌乳素非常高，腫瘤巨大而且極具侵襲性，對(duì)臨床醫(yī)生帶來極大挑戰(zhàn)，因此男性泌乳素瘤被歸類為五大難治性垂體瘤之一。大多數(shù)情況下，男性侵襲性泌乳素瘤首選服藥，部分病人藥物治療效果很好，腫瘤明顯縮小。但少部分男性泌乳素瘤患者服藥劑量很大，雖然腫瘤縮小，但泌乳素仍然很高，對(duì)年輕男性有生育需求的患者來說，無疑會(huì)影響性生活質(zhì)量，精子質(zhì)量下降增加生育難度。因此華山金垂體團(tuán)隊(duì)提出，對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控、腫瘤切除可達(dá)90%以上的侵襲性泌乳素瘤，可以施行減瘤手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療（有利于藥物可以滿意控制泌乳素，或者可以小劑量藥物控制殘瘤和泌乳素），這樣也可以避免因藥物治療效果不佳再考慮手術(shù)治療時(shí)，陷于藥物導(dǎo)致腫瘤纖維化增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的尷尬境地。以上建議來自本人近三十年垂體瘤治療經(jīng)驗(yàn)的積累，更結(jié)合了大量的文獻(xiàn)和專家共識(shí)，希望對(duì)高泌乳素血癥或垂體泌乳素瘤患者有所幫助。但每個(gè)?？漆t(yī)生都有經(jīng)驗(yàn)和理解局限，如果醫(yī)生答疑仍然無法滿意解釋你的病情，提供合適治療，請(qǐng)多咨詢國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，或者可以微信登陸華山醫(yī)院門診服務(wù)公眾號(hào)，點(diǎn)擊多學(xué)科聯(lián)合門診，預(yù)約垂體病MDT門診，相信多學(xué)科專家的會(huì)診討論會(huì)給您一個(gè)滿意的診斷和治療方案。03月02日
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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 一、高泌乳素血癥的定義高泌乳素血癥（Hyperprolactinemia）是指由于各種原因引起的血清泌乳素（PRL）水平異常升高，通常育齡期女性血清PRL水平一般低于30ng/mL，而高泌乳素血癥患者的血清PRL水平超過25ng/mL。根據(jù)血清泌乳素水平，高泌乳素血癥可分為輕度（25-50ng/mL）、中度（50-100ng/mL）和重度（>100ng/mL）。二、高泌乳素血癥的病因高泌乳素血癥的病因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾類：生理性因素：妊娠、哺乳、應(yīng)激狀態(tài)（如情緒緊張、寒冷、麻醉、手術(shù)、低血糖等）、進(jìn)餐等均可導(dǎo)致泌乳素短暫性升高。藥理性因素：某些藥物如吩噻嗪類、利培酮、口服避孕藥等會(huì)通過拮抗下丘腦多巴胺或增強(qiáng)泌乳素釋放因子（PRF）刺激而引起高泌乳素血癥。病理性因素：下丘腦病變：顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)節(jié)病等壓迫垂體柄。垂體疾病：泌乳素型垂體微腺瘤、垂體促生長激素腺瘤等。系統(tǒng)性疾?。涸l(fā)性甲狀腺功能減退、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重肝病等。神經(jīng)源性因素：胸壁病變、帶狀皰疹神經(jīng)炎、乳腺手術(shù)等。其他：多囊卵巢綜合征。特發(fā)性：部分患者血清泌乳素輕度升高，但垂體、中樞神經(jīng)和系統(tǒng)檢查陰性，可能與泌乳素分子存在異型結(jié)構(gòu)相關(guān)。三、高泌乳素血癥的癥狀高泌乳素血癥的癥狀主要與泌乳素水平升高對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響有關(guān)，常見的癥狀包括：泌乳：約2/3的患者會(huì)在非妊娠、非哺乳期出現(xiàn)泌乳，男性患者也可出現(xiàn)乳房發(fā)育和泌乳。月經(jīng)失調(diào)與閉經(jīng)：85%以上的患者會(huì)發(fā)生月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、無排卵性月經(jīng)等，閉經(jīng)的發(fā)病率隨著血泌乳素?cái)?shù)值增加而增高。不孕：高泌乳素血癥可通過抑制排卵、影響子宮內(nèi)膜發(fā)育和降低胚胎著床率等機(jī)制導(dǎo)致不孕。其他癥狀：女性可能出現(xiàn)生殖器萎縮、性欲減退、骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、多毛等；男性可能出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙、精子數(shù)量減少甚至無精癥等。此外，部分患者還可能出現(xiàn)頭痛、眼花、視力障礙等癥狀。四、高泌乳素血癥的診斷診斷高泌乳素血癥需要綜合病史采集、體格檢查、激素水平測(cè)定和影像學(xué)檢查等多方面信息，以排除生理性、藥物性因素，明確高泌乳素水平的來源和是否存在病理性原因。病史采集：詳細(xì)詢問患者的月經(jīng)史、泌乳情況、分娩和哺乳史、手術(shù)史、既往病史以及有無服用相關(guān)藥物史等。體格檢查：檢查乳房泌乳情況，注意有無視力、視野改變，以及是否存在多毛、肥胖、高血壓、胸壁病變等。激素水平測(cè)定：檢測(cè)血清泌乳素水平，結(jié)合其他相關(guān)激素水平變化，幫助明確病因。影像學(xué)檢查：如垂體MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤等病變。五、高泌乳素血癥的治療方案高泌乳素血癥的治療目標(biāo)是抑制泌乳素分泌，恢復(fù)正常月經(jīng)及排卵或受孕，減少乳汁分泌以及改善視覺障礙等。治療方案主要包括以下幾種：藥物治療多巴胺受體激動(dòng)劑：是治療高泌乳素血癥的主要藥物，如溴隱亭、卡麥角林等。溴隱亭是臨床上治療高泌乳素血癥最有效的藥物，但部分患者可能出現(xiàn)惡心、頭暈、便秘等不良反應(yīng)；卡麥角林胃腸道不良反應(yīng)輕、耐受性好，停藥后泌乳素可相對(duì)長時(shí)間穩(wěn)定在正常范圍。其他藥物：對(duì)于對(duì)溴隱亭耐藥或麥角堿類藥物過敏者，可使用喹高利特。此外，對(duì)于有生育要求的患者，還可輔助使用促排卵藥物；對(duì)于存在低雌激素狀態(tài)的患者，可給予激素替代治療。手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療無效或存在垂體大腺瘤引起壓迫癥狀的患者，可考慮手術(shù)切除垂體瘤。經(jīng)蝶顯微手術(shù)是常用的手術(shù)方式，但手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如易致腦脊液鼻腔瘺，并可能繼發(fā)垂體功能減退。其他治療：質(zhì)子刀、X刀等放射治療手段已成為泌乳素腺瘤的有效治療選擇。生活方式調(diào)整：保持健康的生活習(xí)慣，如適量運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)、避免過度勞累等，有助于緩解癥狀。六、高泌乳素血癥患者的注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)：患者需定期進(jìn)行體檢，監(jiān)測(cè)泌乳素水平，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。避免誘因：注意避免可能導(dǎo)致泌乳素升高的生理性誘因，如過度應(yīng)激、長時(shí)間饑餓等。遵醫(yī)囑用藥：藥物治療的患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。心理支持：高泌乳素血癥的治療可能需要較長時(shí)間，患者需保持積極樂觀的心態(tài)，必要時(shí)可尋求心理支持。高泌乳素血癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，通過明確病因、合理選擇治療方案，大多數(shù)患者可以獲得良好的預(yù)后。患者在治療過程中需積極配合醫(yī)生，定期復(fù)查，保持健康的生活方式，以促進(jìn)身體恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。02月10日79
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯。 好，另一個(gè)問題問的比較有友好啊叭較啊，契合我們今天的主題，就是降低泌乳素，除了用阿里派唑還有什么好辦法嗎？啊，確實(shí)我們現(xiàn)在服一些抗精神病藥，比如說利培酮啊，還有一個(gè)帕利哌酮啊，還有一些包括像奧氮平啊等等啊，我們?nèi)菀组L胖，還會(huì)升高秘素，還有氨黃必利，舒必利這些藥物升秘度素很高，那升高秘素對(duì)于女孩子來說就是不來月經(jīng)了，月經(jīng)延遲，不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜增厚，第二個(gè)泌乳啊，甚至男孩子就泌乳，覺得很害羞，怎么我還泌乳呢，被別人笑話，那還有一個(gè)就是被一些成年人也好，或者男性也好影響性功能啊，所以這是泌乳素升高以后給我們帶來的問題，這就是為什么很多女孩子不愿意使用一些抗精神病藥物，比如說利培酮啊，帕利哌酮啊，這些藥能讓我不來月經(jīng)啊，這個(gè)內(nèi)分泌紊亂啊，那這是我不能。 接受的，那這種情況下，我往往我會(huì)合并小劑量的阿里排唑，2.5~5MGOK了，但是確實(shí)有一些人說我不想用阿里排唑，行不行，我能用什么辦法呢？我告訴你還有一個(gè)辦法就是繡隱亭，繡隱亭在婦科是個(gè)常用藥物，在香港和澳門以及東南亞的很多國家，像泰國啊，包括日本，他們基本上不愿意用阿里派唑來降低命數(shù)，他們用的最多的是秀毓亭，秀永亭有針劑，有口2024年10月03日83
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 經(jīng)常有患者拿著性激素檢查結(jié)果神情緊張的問：泌乳素高了怎么辦？首先，我們來了解一下什么是泌乳素。泌乳素（簡(jiǎn)稱PRL，又叫催乳素）是一種由垂體前葉細(xì)胞分泌的肽類激素。主要作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育生長，刺激并維持泌乳，并與其他激素相配合對(duì)性腺功能、月經(jīng)周期等有重要作用。在女性懷孕以及哺乳期，泌乳素水平會(huì)顯著增高，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。但如果在此之外的時(shí)期，尤其是備孕期出現(xiàn)持續(xù)的泌乳素增高，就要警惕了。因?yàn)檫^高的泌乳素會(huì)干擾卵巢排卵和卵泡發(fā)育，從而影響生育。泌乳素檢查注意事項(xiàng)由于泌乳素會(huì)受到進(jìn)食、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等很多因素的影響，所以為了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，采血時(shí)有嚴(yán)格的要求。一般要求早上九點(diǎn)左右空腹，靜坐15分鐘后抽血看泌乳素0分鐘，再接著靜坐半小時(shí)，看泌乳素30分鐘血值。注意：不同醫(yī)院，所用的試劑盒不同，參考值也不同，解讀結(jié)果須結(jié)合臨床。泌乳素升高的原因泌乳素升高可由多種生理、藥理、病理性因素引起，應(yīng)仔細(xì)鑒別。01生理性原因很多生理因素會(huì)影響泌乳素水平，血清泌乳素水平在不同生理時(shí)期有所改變，在應(yīng)激狀態(tài)下也可能出現(xiàn)一過性升高，如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、精神因素、睡眠、低血糖以及各種生理現(xiàn)象如妊娠、哺乳等，均可導(dǎo)致泌乳素水平暫時(shí)性升高。02藥理性原因服用某些藥物也可能引起泌乳素升高，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、胃腸止吐藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、雌激素類藥物等，明確診斷時(shí)需要排除藥物的影響。03病理性原因主要包括垂體疾病，如泌乳素瘤、空泡蝶鞍癥等；甲狀腺功能減退；多囊卵巢綜合征；慢性腎功能不全；肝硬化、肝性腦病等均可導(dǎo)致泌乳素水平的升高。其中，垂體泌乳素瘤是較為常見的原因。此外，還有部分患者血PRL水平輕度增高并伴有癥狀，但未發(fā)現(xiàn)任何使血PRL水平升高的原因，可能為PRL分泌細(xì)胞彌漫性增生所致。泌乳素升高怎么辦？不同因素導(dǎo)致的泌乳素升高，處理方法也不一樣：1、對(duì)于生理性因素引起的泌乳素升高，無需治療，僅需消除該因素后復(fù)查。2、對(duì)于服用某些藥物后引起泌乳素升高的患者：如果只是輕微升高，沒有月經(jīng)異常、無排卵障礙、無溢乳等癥狀時(shí)可不必治療，定期復(fù)查，觀察臨床表現(xiàn)和PRL的變化即可。如果出現(xiàn)了臨床癥狀，可以根據(jù)病情，由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)是否可以停用或換用其他對(duì)泌乳素不產(chǎn)生影響的藥物。3、對(duì)于病理性因素導(dǎo)致的泌乳素升高，通常需要針對(duì)具體病因，進(jìn)行藥物干預(yù)或者手術(shù)治療。2024年05月13日577
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杜潔賢副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 泌乳素又叫催乳激素，是腦垂體前葉分泌的多肽激素，生理作用主要是促進(jìn)乳腺生長發(fā)育和泌乳。我們?cè)谛约に亓?xiàng)報(bào)告單上最常見的是泌乳素的增高，臨床上稱之為高泌乳素血癥。1、高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)是什么？主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、月經(jīng)稀發(fā)、不孕和腫瘤壓迫癥狀。2、高泌乳素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？2次以上檢測(cè)血清PRL值大于1．14nmol／L（25μg/L，1μg/L=21.2mU/L）可診斷。3、高泌乳素血癥的病因？生理性因素如：精神因素、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、睡眠、性交；乳頭刺激等可引起PRL暫時(shí)性升高；各種生理現(xiàn)象導(dǎo)致PRL較長時(shí)間升高，如：卵泡晚期和黃體期、妊娠、哺乳時(shí)期。藥物性因素，很多藥物可引起HPRL，如：口服多巴胺受體拮抗劑(氯丙嗪、奮乃靜、甲氧氯普胺、氟哌啶醇等)；抗高血壓藥物(利血平、維拉帕米等)；H受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁等)；阿片制劑；單胺氧化酶抑制劑等。病理性因素：如：下丘腦病變顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等；垂體疾病垂體微腺瘤、空蝶鞍綜合征等；系統(tǒng)性疾病甲減、腎衰、嚴(yán)重的肝臟疾病、卵巢囊性畸胎瘤等；神經(jīng)源性：帶狀皰疹神經(jīng)炎、乳腺手術(shù)等；其他：多囊卵巢綜合癥。特發(fā)性：發(fā)病可能與泌乳素分子存在異型結(jié)構(gòu)有關(guān)，病程具有自限性。4、泌乳素血清學(xué)測(cè)定注意事項(xiàng)？早晨空腹或進(jìn)食純碳水化合物早餐，當(dāng)日晨禁性交，于上午9～11點(diǎn)左右采血，先清醒靜坐半小時(shí)，然后取血，力求“一針見血”，盡量減少應(yīng)激。5、高泌乳素血癥的治療？生理性、藥物性、特發(fā)性的高泌乳素血癥一般無需特殊治療。藥物治療：病理性的高泌乳素血癥治療首選多巴胺受體激動(dòng)劑---溴隱亭。先從小劑量開始逐漸加量，能明顯減少不良反應(yīng)。手術(shù)治療：適用于藥物治療無效或效果欠佳，藥物治療反應(yīng)較大不能耐受，巨大垂體腺瘤伴有明顯視力視野障礙，藥物治療一段時(shí)間后無明顯改善者，侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者，拒絕長期服用藥物治療者。放射治療：一般作為輔助治療，多用于藥物或手術(shù)治療效果欠佳者，或用于手術(shù)治療后預(yù)防復(fù)發(fā)。心理治療：HPRL患者通常在日常生活中有所困擾及心理負(fù)擔(dān)。臨床治療中可應(yīng)用簡(jiǎn)明易懂的語言向患者闡明本病的病因及病理機(jī)制，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果。6、高泌乳血癥的監(jiān)測(cè)及隨訪？藥物治療后需要終身監(jiān)測(cè)隨訪。定期規(guī)范的監(jiān)測(cè)隨訪可以盡早發(fā)現(xiàn)HPRL的復(fù)發(fā)，以便及時(shí)治療。一般建議藥物治療血清PRL水平恢復(fù)正常2～3年后，逐漸減低藥物劑量，在低劑量治療1年后血清PRL仍維持正常水平可停藥。在治療期間應(yīng)每月復(fù)查血清PRL水平，每年復(fù)查頭顱MRI。停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每月復(fù)查血清PRL，1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次血清PRL，其后每半年復(fù)查1次血清PRL水平，同時(shí)每1～2年復(fù)查頭顱MRI。手術(shù)治療后的隨訪：手術(shù)后1～2周應(yīng)復(fù)查血清PRL水平及頭顱MRI。3個(gè)月后再次復(fù)查血清PRL及頭顱MRI。其后每半年復(fù)查1次血清PRL水平，同時(shí)每1～2年復(fù)查頭顱MRI。2023年12月20日339
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 的50歲泌乳素搞好多年，吃了溴隱停副作用大，吃了很少一段時(shí)間停藥，如果不繼續(xù)治療會(huì)有何不良后果啊？首先你50歲泌乳素高了很多年啊，我不知道你有沒有是確診是啊，有沒有確診泌乳素瘤啊，還是什么，然后你的吃的這個(gè)副作用大是哪種大？ 另外呢，就是說你吃了這個(gè)之后，你的泌乳素降到了什么程度，你是怎么吃的，這些我覺得都得詳細(xì)的問答一下。首先我們說的這個(gè)泌乳素高，泌乳素血癥，它有很多原因啊，生理性的啊，藥物性的，特發(fā)性的，還有一個(gè)呢，就是病理性的啊，因?yàn)檫@里邊一般就是泌乳素高呢，已經(jīng)到了吃藥的話呢，那如果也沒有說藥物性引起來的話呢，可能還是考慮一個(gè)病理性的，那病理性的導(dǎo)致的泌乳素增高呢，我們最常見的一個(gè)就是75%左右，能引起這個(gè)病人的就是一個(gè)垂體瘤啊，所以說這些您都得給我說一下啊。 沒有泌乳素瘤，那沒有泌乳素瘤，你是有沒有。2022年11月26日60
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 就是理培泌乳素高怎么辦，因?yàn)樗卟]有那個(gè)就是高的特別高，所以說我們現(xiàn)在目前看來還是可以啊，用用一些藥物來跟大家溝通和解決這個(gè)問題的，所以說在目前看來的話，我想嗯。 就是說，呃。 對(duì)大家來說呢，還是一個(gè)很好的辦法，所以我在想呢，就是說，呃，你的這個(gè)情況呢，可以其實(shí)是可以用一些藥物對(duì)吧，然后這些藥物的話，我暫時(shí)的建議就是說，可以吃一些改善勃起和焦慮的藥物，呃，另外呢，就是再用一些，呃，就是說我們經(jīng)常用到的這種，呃，改善。 呃，焦慮抑郁癥的相關(guān)藥物，也就是你氯培酮，它有一些對(duì)抗的藥物，我們可以用一些這些來幫助你，呃，解答或者是解決你的這個(gè)焦慮欲的同時(shí)呢，能還能啊，改善你的這個(gè)，就是說本身性欲的問題，還有那個(gè)秘書增高的問題，因?yàn)槟忝貢K雖然增高了兩到三倍，但不算高，如果你更增高了到十倍20倍以上的話，那就很有可能能影響到你的勃起有生困難了，所以解鈴還需系鈴人，我們需要。 后期你這個(gè)藥物的一個(gè)改善。 我們會(huì)可以給你用一些改善勃起的藥，比如塔達(dá)白片啊，呃，這些藥物。2022年11月23日64
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趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 那這個(gè)是這樣哈，還是到醫(yī)院去看，或者是我們電話問診也行，不方便，你這個(gè)要看你最開始泌乳素能不能定下來，因?yàn)楹枚嗳说拿谌樗亓霾]有定下來，還有一個(gè)有沒有在吃一些影響到泌乳素的藥，比如說抗抑郁的藥，抗焦慮的藥，治胃的藥等等，很多藥物可影響泌乳素增高的情況，那么謝婷這個(gè)量確實(shí)太大了。 如果還高的很多，你在加到四片意義也不大，所以要考慮到，第一診斷有沒有問題，第二我們一般在最開始診斷的時(shí)候會(huì)做兩個(gè)激發(fā)實(shí)驗(yàn)，也包含了性婷的敏感實(shí)驗(yàn)，如果性婷敏感實(shí)驗(yàn)本來就不好，你基本上可以推測(cè)出來你吃藥是效果不好的，那可能會(huì)建議用別的藥物或者是其他的方法。我第一還質(zhì)疑你的這個(gè)診斷。2022年11月14日39
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)高泌乳素血癥，如何規(guī)范處理？臨床經(jīng)常碰到泌乳素高的患者，面對(duì)這樣的情況，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。問題出現(xiàn)在哪里？了解情況后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多都是因?yàn)槊谌樗貦z測(cè)的一些前期準(zhǔn)備工作和細(xì)節(jié)沒有做好，另外，沒有考慮到其他一些情況。而這些都是可以避免或臨診中想到的。為了排除上述因素的干擾，正確的檢測(cè)方法是：抽血之前應(yīng)避免性交、刺激乳房、運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，至少安靜休息半小時(shí)以上，在上午9～11點(diǎn)（一天當(dāng)中泌乳素分泌的谷值時(shí)間）抽血檢測(cè)。1.診斷診斷分3步走很關(guān)鍵，現(xiàn)代生活節(jié)奏總是急匆匆的，但不要逼著醫(yī)生趕緊給出答案，畢竟茲事體大，很多時(shí)候，慢慢來、等等看，不失為一種明智的診治策略。無論國內(nèi)外的指南中，都沒有提及檢查泌乳素需要依賴女性月經(jīng)時(shí)間，因?yàn)槊谌樗胤置陔m然在月經(jīng)周期會(huì)有所不同，但是這樣的變異對(duì)于臨床判斷診治并不構(gòu)成影響，所以不要再去問醫(yī)生“月經(jīng)第幾天能檢查泌乳素”之類的問題了。正常人泌乳素分泌以晚上睡眠期間為最高，而醒來后短期內(nèi)血液濃度尚未回復(fù)基線，因此中國的診治共識(shí)中認(rèn)為采取巳時(shí)采血會(huì)比較好。而且進(jìn)食與否并不影響泌乳素的濃度，所以完全沒必要老清老早餓的頭暈?zāi)垦Ｈメt(yī)院采血檢查。影響泌乳素分泌的因素非常多，常見的藥物比如安眠藥物、胃藥、中藥，并且精神狀態(tài)也會(huì)影響泌乳素分泌，比如焦慮緊張就會(huì)引起泌乳素增高，所以沒有必要一看到檢查結(jié)果泌乳素超過正常范圍就認(rèn)為存在病理因素。更何況目前國內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于泌乳素的檢查方法和采用的試劑盒并不統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，因此完全有可能出現(xiàn)在甲醫(yī)院檢查泌乳素高，而在乙醫(yī)院泌乳素卻是正常的現(xiàn)象。在明確了確實(shí)存在具有病理意義的高泌乳素血癥后，那么是否一定是泌乳素瘤呢？這還需要進(jìn)一步慢慢考慮的。不是說檢查一個(gè)垂體磁共振發(fā)現(xiàn)有占位就一定是泌乳素瘤，因?yàn)檎Ｈ巳褐写贵w無功能瘤的發(fā)生率還是很高的，差不多可以達(dá)到十分之一的可能性。另外在看到泌乳素水平的時(shí)候千萬要注意單位，不要僅僅看到一個(gè)數(shù)值就緊張得暈過去，因?yàn)楹芏嗖煌臋z查方法就會(huì)產(chǎn)生不同的單位，而這些單位之間本身就可以相差好幾個(gè)數(shù)量級(jí)，這個(gè)“數(shù)值+單位”的判斷應(yīng)該是小學(xué)數(shù)學(xué)教授的內(nèi)容吧，不要成年人了還在犯小學(xué)生都不容易犯的“1公斤大米和30厘米棉布，哪個(gè)大”的錯(cuò)誤。2.治療高泌乳素血癥的治療1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血癥，確診為病理性才進(jìn)行治療。目標(biāo)是控制血清催乳素水平、恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能、減少乳汁分泌、改善頭痛和視功能障礙等壓迫癥狀。所以只有出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、或不孕癥狀的患者，或垂體巨大腺瘤有壓迫癥狀的時(shí)候，才需要治療。有些高泌乳素血癥的患者，沒有這些癥狀，可以不用治療，密切觀察就可以了。2、藥物治療：主要是多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭、卡麥角林、喹高利特），對(duì)有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，進(jìn)行促排卵治療等。（1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動(dòng)劑，如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。（2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下每天口服，不能隨意停藥，否則會(huì)引發(fā)血清PRL水平反跳升高。（3）服藥一般需要至少兩年以上，根據(jù)病情酌情減量至停藥，不孕者直至懷孕后才停藥，并沒有證據(jù)認(rèn)為溴隱亭對(duì)胎兒有毒性作用。3、手術(shù)治療：適用于藥物治療無效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫癥狀者。術(shù)后仍有腫瘤殘余者，需要進(jìn)一步采取藥物治療或必要時(shí)放射治療。請(qǐng)注意治療方案中的第一條，無癥狀無生育需求的患者，即使是垂體微腺瘤也可以不采取任何治療，只需要每年例行復(fù)查隨訪即可。如此看來國內(nèi)的高泌乳素血癥確實(shí)有過度診治之嫌。在藥物治療方面，卡麥角林的治療效果要遠(yuǎn)優(yōu)于溴隱亭，只可惜國內(nèi)目前只有溴隱亭被藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市，有些患者會(huì)選擇海外代購方式來獲取卡麥角林，這也是無奈之舉。不過從患者的反饋效果來看，確實(shí)要比溴隱亭滿意，而且服用也比溴隱亭簡(jiǎn)單，卡麥角林一周兩次服用即可，而溴隱亭需要每天一次，甚至有些患者還需要一天多次服用才能獲得相同療效。治療適應(yīng)證手術(shù)的指征主要指向大腺瘤和垂體瘤囊變、卒中等，以及出現(xiàn)壓迫周圍組織。不過國內(nèi)有些地方會(huì)由于醫(yī)院績效考核的關(guān)系而采取比較激進(jìn)的治療方案，這不是一個(gè)好現(xiàn)象，需要引起重視。門診也有很多女性患者會(huì)來詢問高泌乳素血癥服用溴隱亭究竟吃到啥時(shí)候才算完，是不是和糖尿病高血壓一樣要終身服用，其實(shí)從指南來看并不是這樣的。對(duì)于微腺瘤患者，在絕經(jīng)后完全可以不用去管泌乳素是否高，可以采取不治療的策略，因?yàn)殡m然有研究支持高泌乳素血癥會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增高，但是這一方面僅僅是增加風(fēng)險(xiǎn)，另一方面對(duì)于骨質(zhì)疏松本來女性絕經(jīng)后就需要采取一定的預(yù)防治療措施，因此完全可以與泌乳素沒有關(guān)系。對(duì)于一小部分患者可以出現(xiàn)溴隱亭無效的情況，這就是所謂的多巴胺抵抗，那么此時(shí)選擇改為卡麥角林還是有很多患者可以有效的，那么既然如此，為何不是一開始就使用卡麥角林呢？由此可見國內(nèi)患者確實(shí)在藥物選擇方面比較可憐。3.妊娠期患者的治療對(duì)于服用溴隱亭的患者懷孕怎么辦？其實(shí)指南中也是有比較明確的原則推薦的，一個(gè)原則是微腺瘤基本不會(huì)在妊娠期出現(xiàn)變化，因此此類患者發(fā)現(xiàn)懷孕后可以停用藥物；第二個(gè)原則是大腺瘤患者有可能在懷孕后出現(xiàn)垂體瘤卒中、增大的情況，因此此類患者可以在懷孕期間繼續(xù)服用溴隱亭，并不會(huì)增加患者所擔(dān)心的影響胎兒的問題。另外在臨床還發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)院會(huì)建議高泌乳素血癥患者懷孕后采取監(jiān)測(cè)泌乳素的隨訪方案，但是其實(shí)這是不合理的，因?yàn)楸旧響言泻竺谌樗鼐蜁?huì)生理性增高，這樣的監(jiān)測(cè)根本無法起到任何評(píng)估疾病的作用。在懷孕期間真的要監(jiān)測(cè)的話，不如監(jiān)測(cè)視野來的合理，監(jiān)測(cè)視野變化可以比較簡(jiǎn)便地發(fā)現(xiàn)垂體瘤增大壓迫視神經(jīng)的問題。最后歸納一張表格，供各位在妊娠期進(jìn)行診治決策時(shí)參考：2022年08月10日451
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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，就是泌乳素還是偏高，但是呢，你這個(gè)泌乳素，泌乳素它跟你抽血是否空腹，是否你前面吃過什么妙藥都有關(guān)系，不能在月經(jīng)中期抽泌乳素，它是隨著月經(jīng)周期會(huì)波動(dòng)的，如果你確實(shí)存在這個(gè)高泌乳素有問題的話，我們還是要去治療一下，還有過度緊張，睡眠不好都會(huì)影響，所以像你這個(gè)沒有超過50的話呢，我個(gè)人認(rèn)為如果移植的話，不要用到全量，用到1/3片的修音琴就夠了，或者是。 完全的維生素B62片TD吃就夠，但是呢，你這種我剛才說的就是，呃，這種內(nèi)分泌的問題，你還是要就是我們要復(fù)查一下，如果她比較穩(wěn)定的情況下，我們就可以不要馬上的就測(cè)，一下子就測(cè)，一定要懷上了以后，等到懷孕了，就就是有胎心了，再慢慢的測(cè)好嗎？這個(gè)是很重要的一個(gè)截止點(diǎn)。 呃，孫醫(yī)生還有一個(gè)問題，請(qǐng)問降調(diào)達(dá)到能吃咳嗽藥嗎？啊，可以可以。2022年06月25日357
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