-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、高泌乳素血癥患者容易發(fā)生流產(chǎn)嗎?高PRL血癥不僅對(duì)下丘腦GnRH及垂體FSH、LH的脈沖式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黃體酮及雌溦素，導(dǎo)致卵泡發(fā)育及排卵障礙，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。因?yàn)楦逷RL血癥可以導(dǎo)致黃體功能不足，故也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)原因之一，對(duì)于高PRL血癥有先兆流產(chǎn)癥狀、黃體功能不足的或者既往流產(chǎn)病史的，早孕期需要補(bǔ)充黃體酮治療。有的高泌乳素血癥患者是由于甲狀腺功能低下導(dǎo)致，要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，如有異常，需要給與相應(yīng)的治療。2.服用溴隱亭( bromocriptine)或卡麥角林( cabergoline)藥物治療的高泌乳素血癥患者，懷孕后需要停藥嗎?基本的原則是將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)。在妊娠前有微腺瘤(＜10mm)的患者應(yīng)在明確妊娠后建議停用溴隱亭或卡麥角林，因?yàn)槟[瘤在妊娠期增大的風(fēng)險(xiǎn)較小。但是研究報(bào)道表明:妊娠早期的溴隱亭或卡麥角林藥物暴露，并沒(méi)有增加胎兒畸形和流產(chǎn)等不良圍產(chǎn)兒預(yù)后的發(fā)生率，因此，即使沒(méi)有停藥，也不要過(guò)于緊張和焦慮。停藥后應(yīng)定期測(cè)定血PRL水平和視野檢查。正常人懷孕后PRL水平可以升高10倍左右，懷孕后的PRL水平無(wú)法用來(lái)判定高泌乳素血癥患者的病情和埀體瘤增大的程度，因此，孕期監(jiān)測(cè)PRL水平對(duì)判定高泌乳素血癥無(wú)明顯臨床意義。沒(méi)有臨床癥狀也沒(méi)有必要孕期進(jìn)行MRl監(jiān)測(cè)垂體瘤大小。但是一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿缐合征(頭痛、視神經(jīng)及顱神經(jīng)壓迫癥狀等)的情況下，考慮垂體瘤增大引起，應(yīng)立即加用溴隱亭可望在1周內(nèi)改善緩解，并進(jìn)行視野檢查及頭部核磁共振(MR)檢查，對(duì)溴隱亭沒(méi)有反應(yīng)及視力視野進(jìn)行性惡化時(shí)應(yīng)該經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療并盡早終止妊娠。對(duì)于有生育要求的大腺瘤(>10mm)婦女，需在溴隱亭或卡麥角林縮小后方可允許妊娠;對(duì)于藥物治療無(wú)效的，建議手術(shù)后再妊娠。由于手術(shù)后可能有導(dǎo)致垂體功能減退可能，導(dǎo)致受孕困難，需要應(yīng)用激素替代治療并促排卵受孕。對(duì)于垂體內(nèi)大腺瘤孕婦，建議孕期持續(xù)用藥直至分娩。藥物對(duì)母親和胎兒的影向可能比手術(shù)小(目前沒(méi)有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明服用溴隱亭或卡麥角林會(huì)增加起胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn))。對(duì)溴隱亭沒(méi)有反應(yīng)及視力視野進(jìn)行性惡化時(shí)應(yīng)該經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療并盡早終止妊娠。未治療者，PRL微腺瘤患者懷孕后約5％的患者會(huì)發(fā)生視交又壓迫，而大腺瘤患者懷孕后出現(xiàn)這種危險(xiǎn)的可能性達(dá)25％以上。因此需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予藥物治療。高PRL血癥、垂體PRL腺瘤婦女應(yīng)用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產(chǎn)、胎死官內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率在14％左右，與正常婦女妊娠的產(chǎn)科異常相近。3、高泌乳素血癥患者可以母乳喂養(yǎng)嗎?沒(méi)有證據(jù)支持哺乳會(huì)刺激胂瘤生長(zhǎng)，對(duì)于垂體微腺瘤的患者，對(duì)于有哺乳意愿的婦女，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)1年，之后根據(jù)停母乳后的微腺瘤大小、癥狀和泌乳素水平繼續(xù)溴隱亭，但在母乳喂養(yǎng)期間要定期進(jìn)行視野檢查和癥狀監(jiān)測(cè)。對(duì)于大腺瘤婦女母親，建議母乳3-6個(gè)月后停止母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)服用溴隱亭，防止瘤體進(jìn)一步增大。另溴隱亭有抑制母乳分泌作用，服用后乳汁會(huì)自然減少或停止。服用溴隱亭期間，不建議母乳。4、微腺瘤患者妊娠前有必要進(jìn)行放療?盡管妊娠前的放療(隨后用溴隱亭)將中瘤增大的危險(xiǎn)降到只有4.5％，但放療艮少能夠治。放療還可以導(dǎo)致長(zhǎng)期的垂體功能低下，所以這種治療方法的可接受性較小，不建議使用。2020年09月26日
1897
0
1
-
魏嘉主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科 不少患者因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)在就診時(shí)查出泌乳素高，那么高泌乳血癥究竟會(huì)導(dǎo)致什么，又應(yīng)該如何治療呢？高泌乳素血癥是指血液中泌乳素水平超過(guò)正常值上限：25ug/L當(dāng)血液中泌乳素水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致什么呢？一、月經(jīng)失調(diào)閉經(jīng)，月經(jīng)稀少，月經(jīng)失調(diào)二、溢乳典型高泌乳素血癥表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，單純溢乳發(fā)生率高達(dá)63～83.55%。溢乳為顯性或擠壓乳房時(shí)出現(xiàn)、為水樣、為漿液、或?yàn)槿橹?。乳房多正常，或伴小葉增生或巨乳；三、不孕發(fā)生率可高達(dá)70.71%，由排卵異常引起有什么原因會(huì)導(dǎo)致泌乳素升高呢？高泌乳素該如何治療呢？高泌乳素血癥的治療因個(gè)體化，不能一概而論。首先應(yīng)明確病因，排除生理及誘發(fā)因素。當(dāng)泌乳素水平高于100ug/L時(shí)，應(yīng)行垂體磁共振檢查排除占位性疾病；除生理性和藥理性高泌乳素血癥的因素外，應(yīng)根據(jù)病理性高泌乳素血癥血清泌乳素水平、臨床癥狀以及有無(wú)生育要求等進(jìn)行選擇。對(duì)異位妊娠、惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、腎功能衰竭等引起的異位泌乳素分泌需要針對(duì)原發(fā)病治療；若泌乳素輕度升高，月經(jīng)規(guī)律又不欲生育者可暫行觀察；凡有閉經(jīng)、低雌激素狀態(tài)、不育及垂體微腺瘤，或伴頭痛等，則應(yīng)首選藥物治療。對(duì)垂體大腺瘤引起壓迫癥狀出現(xiàn)視野缺損、頭痛嘔吐或藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療者，可考慮采用手術(shù)治療；不適于手術(shù)者采用放療。2020年08月19日2391
1
3
-
嚴(yán)勇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素（PRL）的正常值：生理狀態(tài)下，女性催乳素水平略高于男性。女性<500mIU/L，或＜23.5μg/L（或ng/ml）。男性<450mIU/L，或＜21.5μg/L（或ng/ml）。（1μg/L=1ng/ml=21.2mIU/L）。女性懷孕、哺乳期間，泌乳素會(huì)生理性增高，一般最高不超過(guò)6000-8000mIU/L（或300-400μg/L）。高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)主要與兩個(gè)原因有關(guān)，其一是泌乳素對(duì)乳腺的直接刺激作用，造成乳腺增生、泌乳（男女均可）；其二是高泌乳素血癥可以抑制下丘腦促性腺激素的分泌，引起垂體性腺激素分泌的下降，造成性欲下降（男女均可），勃起障礙、精子稀少或不育（男），月經(jīng)稀少、紊亂或閉經(jīng)，不育，陰道干燥（女）。高泌乳素血癥可由以下三種機(jī)制造成：1、垂體柄的抑制作用下降。正常生理狀態(tài)下，垂體柄的多巴胺能神經(jīng)纖維可對(duì)垂體的泌乳素細(xì)胞造成抑制作用，使垂體分泌泌乳素在一定的水平以下。當(dāng)鞍區(qū)附近病變壓迫垂體柄時(shí)，或者某些藥物造成多巴胺能神經(jīng)纖維活動(dòng)受抑時(shí)，泌乳素可以升高，但一般在1000-5000mIU/L范圍內(nèi)。2、垂體泌乳素細(xì)胞分泌過(guò)多：泌乳素瘤、甲狀腺減退繼發(fā)垂體代償性增生時(shí)，垂體泌乳素細(xì)胞腫瘤化或者代償性增生分泌活躍，可以造成血泌乳素升高。泌乳素瘤造成的泌乳素升高可在1000-5000mIU/L范圍內(nèi)，也可以>5000mIU/L(>200μg/L)。在泌乳素巨腺瘤，血泌乳素水平甚至可以高達(dá)100000mIU/L。3、血泌乳素分解代謝下降：肝臟病變、腎功能不全時(shí)，泌乳素分解、排泄下降，血泌乳素可以高于正常水平。高泌乳血癥的原因：1、生理性因素，包括妊娠、哺乳、睡眠（睡眠時(shí)泌乳素分泌增加）、壓力或應(yīng)激。為排除上述因素的影響，一般選擇早晨10點(diǎn)左右，靜息狀態(tài)下抽血測(cè)量。飲食對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響，可以飯后抽血。妊娠或哺乳期泌乳素會(huì)自然升高，因此懷孕后不必再做泌乳素檢查。2、泌乳素瘤，可使泌乳素由輕度到嚴(yán)重升高，而且升高程度與腫瘤大小不一定成比例。3、生長(zhǎng)激素腺瘤合并高泌乳素血癥：據(jù)統(tǒng)計(jì)50%的生長(zhǎng)激素腺瘤可以伴有高催乳素血癥。4、甲狀腺功能減退：T3，T4降低，垂體代償性增生，TSH升高，泌乳素升高。5、垂體柄周圍占位：垂體柄受壓時(shí)，可引起血泌乳素輕度升高，大多小于2000mIU/L(94μg/L)。6、腎功能障礙：腎衰患者可出現(xiàn)泌乳素升高，且透析后不能降低其濃度，但腎移植后可降低。7、肝硬化、多囊卵巢綜合癥患者血泌乳素可輕度升高，驚厥性癲癇發(fā)作后泌乳素也可短暫升高。8、某些藥物可造成泌乳素升高：典型性抗精神病藥物，如吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪），丁酰苯類藥物（如氟哌啶醇）；非典型性抗精神病藥物，如利培酮，帕潘立酮，奧氮平，齊拉西酮；胃腸動(dòng)力藥，如胃復(fù)安（甲氧氯普胺）等。這些藥物有時(shí)甚至可使泌乳素升高到5000mIU/L（200μg/L）以上。其他可能導(dǎo)致泌乳素輕度升高的藥物有雌激素、苯二氮卓類安眠藥等。9、某些情況下，泌乳素輕度升高難以找到原因，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂有關(guān)。高泌乳素血癥的處理：1、完善相關(guān)的檢查，包括全套血內(nèi)分泌化驗(yàn)、婦科檢查、頭顱或鞍區(qū)磁共振、視力視野檢查等。2、泌乳素輕度升高，在月經(jīng)紊亂的育齡女性中約占5%，如月經(jīng)規(guī)律又不欲生育者可暫行觀察；如有閉經(jīng)、不能懷孕或伴垂體微腺瘤者，則應(yīng)首選藥物治療。3、肝硬化、甲減、多囊卵巢等原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y，積極進(jìn)行病因治療。4、合并生長(zhǎng)激素腺瘤者首選手術(shù)治療。5、泌乳素腺瘤首選藥物治療，藥物抵抗或不能耐受藥物副作用者可選擇手術(shù)治療。（詳見(jiàn)后文）垂體泌乳素腺瘤的用藥注意事項(xiàng)：1、首選溴隱亭，藥物抵抗或不能耐受藥物副反應(yīng)時(shí)，可供選擇的二線藥物有卡麥角林、喹高立特等。2、溴隱亭的服藥方法：溴隱亭副作用較為常見(jiàn)，主要有以頭暈、頭痛、鼻塞和消化道癥狀（惡心、便秘）為主，用藥開(kāi)始時(shí)較為明顯，慢慢多可耐受。因此，溴隱亭的用藥先從小劑量開(kāi)始，一般由每日1/2~1片開(kāi)始，每一周增加一片，增加至每日3片后，維持治療一周，復(fù)查血泌乳素，如果正常，繼續(xù)維持，否則繼續(xù)每周增加1片/日，直至劑量達(dá)6片/日，維持一周后復(fù)查，如果正常，繼續(xù)維持三個(gè)月，否則可考慮接受手術(shù)治療或嘗試二線藥物；也有學(xué)者認(rèn)為溴隱亭用量可繼續(xù)增加，極量可增至每日15片。若服用溴隱亭復(fù)查泌乳素一直正常，可每周按1/4~1/2片/日減量，減藥期間要每周復(fù)查血泌乳素，如果出現(xiàn)泌乳素反彈、高于正常，則立即停止減藥。最終選擇一個(gè)維持血泌乳素在正常水平的最小維持劑量長(zhǎng)期服用，多數(shù)患者每日1/4~1片可以有效控制。溴隱亭大多需要終生服藥，腫瘤完全萎縮、泌乳素多年正常時(shí)，可嘗試停藥，但必須密切監(jiān)測(cè)，停藥后有腫瘤反彈風(fēng)險(xiǎn)。幾種特殊情況下的治療選擇：1、育齡婦女月經(jīng)異常，泌乳素輕度升高，磁共振未發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤：如果短期內(nèi)沒(méi)有生育要求，或不影響懷孕，排除其他因素引起的泌乳素升高，可以觀察隨訪。如果導(dǎo)致不孕且近期有生育要求，可以溴隱亭治療，用藥劑量使泌乳素降至正常范圍內(nèi)即可，具體增量及減量方法見(jiàn)前述。2、泌乳素瘤圍孕期的處理。用藥停藥的原則主要圍繞以下幾個(gè)方面考慮：（1）泌乳素高不利懷孕，且在懷孕早期使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加；（2）盡管目前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)溴隱亭有明顯的致畸作用，但孕期總的原則是盡量減少藥物對(duì)胎兒的暴露時(shí)間；（3）懷孕期間的激素刺激有導(dǎo)致腫瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于育齡婦女，有生育要求時(shí)，（1）首選藥物治療，服藥后懷孕的概率比手術(shù)后更高。（2）垂體大腺瘤患者，懷孕后有25%的可能會(huì)增大，因此推薦懷孕期間全程用藥，并密切監(jiān)測(cè)視力視野，如果發(fā)生明顯改變并確認(rèn)由于腫瘤增大引起，需要嚴(yán)密觀察隨訪，必要時(shí)需要急診手術(shù)或引產(chǎn)。（3）垂體微腺瘤妊娠期間腫瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)很小，但為了維持黃體功能避免流產(chǎn)，推薦妊娠12周后停藥。也有學(xué)者認(rèn)為如果沒(méi)有反復(fù)流產(chǎn)史，或者能接受該次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，可以在懷孕后立即停藥。3、藥物抵抗的垂體巨腺瘤：手術(shù)治療，即使某些侵襲性腫瘤無(wú)法做到全切，手術(shù)也有利于減少腫瘤負(fù)荷，降低溴隱亭用量。4、包繞血管或侵犯骨質(zhì)的泌乳素瘤，手術(shù)全切概率低，首選藥物治療，如果藥物效果不理想，再考慮手術(shù)治療。手術(shù)目的為盡可能縮小腫瘤體積，而非全切腫瘤。5、包膜完整，全切率高，不愿長(zhǎng)期服藥的泌乳素大腺瘤患者，可以考慮手術(shù)治療。6、垂體大腺瘤，經(jīng)藥物治療3～12個(gè)月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒(méi)有變化，需考慮垂體無(wú)功能腺瘤可能，可考慮手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)：1、中國(guó)垂體催乳素腺瘤診治共識(shí)。2、高催乳素血癥診治指南與共識(shí) (美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床應(yīng)用指南)。2020年07月15日5206
0
5
-
李學(xué)恩副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)高泌乳素血癥的患者服用多巴胺激動(dòng)劑后，若其泌乳素水平正常，接近90%患者的不孕癥狀是可以得到糾正的。 垂體微腺瘤及鞍內(nèi)大腺瘤患者，一旦性腺軸功能恢復(fù)就可以建議備孕。 侵襲性的大腺瘤患者，除了要求性腺功能恢復(fù)正常，尤其鞍上擴(kuò)張的腫瘤，必須腫瘤縮小至鞍內(nèi)。 分享一個(gè)病人的故事?；颊邅?lái)就診時(shí)泌乳素高，鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)5mm左右病變，一胎后一直想要二胎，多次妊娠后流產(chǎn)病史。來(lái)就診時(shí)患者要求手術(shù)，我就給她分析：腫瘤很小，手術(shù)對(duì)周圍正常垂體損傷比較大，可能導(dǎo)致垂體功能低下，更難懷孕；泌乳素高，雖然不能診斷泌乳素腺瘤（具體參照泌乳素高，鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)病變能確診泌乳素腺瘤嗎？），但流產(chǎn)可能與它有關(guān)。所以我建議她口服溴隱亭，很快泌乳素正常了，保險(xiǎn)起見(jiàn)，讓她正常了三個(gè)月才備孕。結(jié)果順利的生下了一個(gè)胖小子，也算圓了她二胎要個(gè)男孩的愿望。 總結(jié)一下，泌乳素腺瘤導(dǎo)致不孕的通過(guò)正規(guī)治療，懷孕生子的幾率還是比較大的，也是目前治療的首要方法。2020年06月20日1617
1
4
-
趙瑞欽主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 不孕與遺傳診療中心 臨床經(jīng)常見(jiàn)到高泌乳素血癥患者，覺(jué)得基本常識(shí)缺乏，現(xiàn)簡(jiǎn)單普及一點(diǎn)兒常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。第一 采血時(shí)間采血時(shí)間 血泌乳素水平受很多因素的影響，如飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠不好、緊張、情緒激動(dòng)、用藥（某些藥物）等等，這些因素一般會(huì)引起泌乳素升高，或者說(shuō)非安靜狀態(tài)下的很多因素均可以引起泌乳素的升高，所以采血一般規(guī)定在空腹并安靜狀態(tài)下（休息半個(gè)小時(shí)以上）進(jìn)行。第二 泌乳素計(jì)量單位 泌乳素的計(jì)量單位 有那克每毫升（ng/ml）、豪單位每升（mIU/L）、微單位每升（μIU/ml），其換算方法如下：1mIU/L=1000μIU/ml=21.2ng/ml 。第三 明確是否存在垂體微腺瘤一般泌乳素不大于23 ng/ml，最高不大于30 ng/ml，如果泌乳素水平過(guò)高，大于80-100 ng/ml以上，要進(jìn)行腦垂體的磁共振檢查，明確是否有微腺瘤存在。如果有微腺瘤或巨大腺瘤存在，要請(qǐng)腦外科會(huì)診。第四 藥物治療 適用于不需要手術(shù)治療的高泌乳素患者，尤其是不孕癥患者。用特效藥物溴隱亭（2.5mg/片）。由于泌乳素有頭暈、惡心等明顯的付作用，治療應(yīng)該從為小劑量開(kāi)始。大多從半片（1.25 mg）開(kāi)始，如果病人沒(méi)有感覺(jué)到不適，逐漸增加劑量，至治療量5-7.5mg/d，分2-3次服用，持續(xù)用藥1-3個(gè)月，復(fù)查血泌乳素水平，如果降至正常，則漸減至維持量，一般為半片或1片直至懷孕。第五 停藥一直用藥直至懷孕，一旦確認(rèn)懷孕即可停藥。第六 孕期泌乳素孕期泌乳素 可以漸漸升高，至足月孕時(shí)，可達(dá)200-400 ng/ml。所以孕期泌乳素升高時(shí)要結(jié)合妊娠周數(shù)進(jìn)行綜合分析，以免誤診或漏診。2020年06月18日2253
0
1
-
2020年04月25日2694
0
4
-
2020年02月19日883
0
0
-
許蔚倩主任醫(yī)師 臺(tái)州市第二人民醫(yī)院 普通精神科 藥源性血清高泌乳素血癥在應(yīng)用抗精神病藥物治療過(guò)程中非常常見(jiàn)，前面也講了高泌乳素血癥的一些后果，這里就講一講如果出現(xiàn)，可以采取的方法： 1、減量至最小有效劑量。一般抗精神病藥物對(duì)泌乳素的影響程度跟劑量有關(guān)。因此，對(duì)于那些病情穩(wěn)定而藥物劑量仍較大的患者來(lái)說(shuō)，首先可以將劑量減小至最小有效量。 2、換用對(duì)泌乳素影響較小的藥物。不同抗精神病藥物對(duì)血清泌乳素的影響不同，對(duì)于應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥物或者利培酮、氨磺必利等藥物引起高泌乳素血癥的，可以權(quán)衡下?lián)Q用阿立哌唑、奧氮平等對(duì)泌乳素影響相對(duì)較小的藥物。 3、聯(lián)合應(yīng)用阿立哌唑。阿立哌唑有平衡多巴胺水平作用。而抗精神病藥物引起泌乳素水平增高與多巴胺受體阻斷有關(guān)。因此聯(lián)用阿立哌唑可能減少抗精神病藥物對(duì)泌乳素的影響。 4、嗅隱亭、金剛烷胺等促多巴胺能藥物的 應(yīng)用。機(jī)制同上一條。 5、中醫(yī)中藥。有報(bào)道芍藥甘草湯等中藥方劑有降低藥源性高泌乳素血癥的作用。 6、也有報(bào)道二甲雙胍可降低藥源性血清泌乳素增高水平?？稍囉?！ 注意：任何一種方法都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊使用。在使用過(guò)程中，不斷監(jiān)測(cè)血藥濃度和泌乳素水平，以達(dá)最優(yōu)化的藥 物維持！2020年02月11日6891
0
1
-
壽佳俊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 再講一下關(guān)于高泌乳素血癥，或者是有的垂體微腺瘤泌乳素型的垂體微腺瘤的藥物治療，建議大家不要在這個(gè)特殊情況下，由于藥物無(wú)法去醫(yī)院配套而中斷了藥物的使用，因?yàn)檫@兩種疾病都需要保持藥物，長(zhǎng)期的規(guī)律的服用以控制泌乳素的劇烈波動(dòng)，把泌乳素控制在一個(gè)比較正常的范圍之內(nèi)，對(duì)病情會(huì)比較有利，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)藥物余量已經(jīng)不足或者即將中斷時(shí)，請(qǐng)?zhí)崆霸诰W(wǎng)上或者咨詢自己的主診醫(yī)生進(jìn)行購(gòu)藥，保持溴隱亭等藥物的規(guī)律使用，以免泌乳素出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)，甚至于個(gè)別情況導(dǎo)致腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)。2020年02月06日4397
0
6
-
王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是泌乳素細(xì)胞腫瘤？ 泌乳素細(xì)胞腫瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最常見(jiàn)的亞型，約占所有分泌性垂體腫瘤的30%-45%。女性明顯多于男性，比例為10:1。是女性不孕不育的常見(jiàn)原因。 臨床上治療策略與懷孕生子有諸多關(guān)系，下面總結(jié)了泌乳素瘤導(dǎo)致高泌乳素血癥的一些常見(jiàn)問(wèn)題 No.1 高泌乳素血癥就是泌乳素瘤嗎？ 泌乳素瘤是最常見(jiàn)的垂體腺瘤，(約占病例的40%)，是男性和女性性腺功能減退和不孕的重要原因。 泌乳素(PRL)升高的幅度可用于初步確定高泌乳素血癥的病因。PRL水平> 250ng/mL高度提示存在泌乳素瘤。垂體柄受壓或藥物引起的高泌乳素血癥或全身性疾病病人的PRL水平低于100ng/mL。 下面是高泌乳素血癥的一些原因： ① 生理原因 包括懷孕、泌乳、壓力、睡眠、性交、鍛煉、刺激乳頭。 ② 藥物影響 抗精神病藥物：如利培酮、奧氮平等。 抗抑郁藥物：優(yōu)降寧、氟西汀等。 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物：胃復(fù)安、嗎丁啉等。 其他藥物：雌激素、美沙酮、可卡因等。 ③ 病理原因 全身性疾病-原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、腎上腺機(jī)能不全、腎功能不全、肝硬化、癲癇發(fā)作。 下丘腦疾病-腫瘤(顱咽管瘤、浸潤(rùn)性疾病(組織細(xì)胞病等)。 垂體疾病-泌乳素瘤。 神經(jīng)性：胸壁病變(燒傷、乳房手術(shù)、開(kāi)胸;、帶狀皰疹等)、脊髓損傷等。 產(chǎn)生異位泌乳素：腎細(xì)胞癌、卵巢畸胎瘤、性腺胚細(xì)胞瘤等。 No.2 泌乳素瘤的癥狀有哪些？ ①高泌乳素引起的癥狀 促性腺素性功能減退癥和溢乳。性腺功能減退會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)不規(guī)則和閉經(jīng)，性功能障礙，不孕不育，骨骼礦物質(zhì)的丟失。高泌乳素血癥也可以降低性欲 ②垂體大腺瘤的患者中，腫瘤占位效應(yīng)的癥狀，如頭痛、視力改變，偶爾也會(huì)發(fā)生腦脊液(CSF)鼻漏、腦積水。 ③如果垂體柄受壓或正常垂體組織受損，也可能發(fā)生性腺功能減退以外的垂體功能低下。 ④男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示泌乳素瘤。 No.3 檢驗(yàn)泌乳素抽血的注意事項(xiàng) 泌乳素以一種脈沖狀的方式分泌，血清水平在一天中變化很大，睡眠時(shí)的水平較高，早上達(dá)到高峰，醒來(lái)后逐漸下降，但沒(méi)有典型的晝夜節(jié)律。 采血應(yīng)在一天最低谷的時(shí)間，即上午10-11時(shí)為宜。精神緊張、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)、性交，乳頭刺激等應(yīng)激情況可導(dǎo)致催乳素水平升高數(shù)倍，但持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)1小時(shí)，因而采血前應(yīng)囑安靜1小時(shí)。 只要是不存在過(guò)度緊張的情況下靜脈穿刺獲得的血清樣本，單次的PRL水平高于正常的上限即可確診高泌乳素血癥的診斷。 No.4 泌乳素檢驗(yàn)值的提示意義是什么？ 不同的醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室的泌乳素正常值可能存在差異，請(qǐng)參考化驗(yàn)單后面的正常值范圍。 我院的正常值男性為：2.64-13.13ug/L；女性黃體期是2.74-26.72 ug/L，注意：ug/L等同于ng/mL，但是有些單位采用的mIU/L，通常采用以下公式計(jì)算1μg /L=21.2mIU/L。 ① PRL升高的幅度可以用于確定高泌乳素血癥的病因。PRL>250 ng/mL的水平，高度提示存在泌乳素瘤。 大多數(shù)垂體柄功能障礙(假性泌乳素瘤)的患者，藥物引發(fā)的高泌乳素血癥或全身性疾病出現(xiàn)PRL水平2020年01月08日2930
0
1
相關(guān)科普號(hào)
嚴(yán)勇醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)勇 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
221粉絲7萬(wàn)閱讀
王波醫(yī)生的科普號(hào)
王波 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
4977粉絲16.6萬(wàn)閱讀
張董曉醫(yī)生的科普號(hào)
張董曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
乳腺科
652粉絲87.5萬(wàn)閱讀