上圖介紹的臨床試驗(yàn)已經(jīng)在天津腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院通過學(xué)術(shù)委員會(huì)和倫理委員會(huì)的審查，正式應(yīng)用于臨床，全程卡度尼利免費(fèi)，請(qǐng)適合的宮頸癌患者前來咨詢。上圖顯示卡度尼利在多個(gè)晚期惡性實(shí)體瘤中的有效性。AK104-201研究顯示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期宮頸癌患者，應(yīng)用卡度尼利單藥二線治療腫瘤全部消失或大部分消失率高達(dá)32.3%。AK104-210研究顯示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期宮頸癌患者，應(yīng)用卡度尼利聯(lián)合化療加或不加貝伐株單抗一線治療腫瘤全部消失或大部分消失率PD-L1陽(yáng)性患者高達(dá)82.4%；PD-L1陰性患者75%。AK104-303研究顯示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期宮頸癌患者，應(yīng)用卡度尼利聯(lián)合化療加或不加貝伐株單抗一線治療明顯提高了無進(jìn)展生存率。這是我們醫(yī)院的臨床研究，卡度尼利藥全免費(fèi)，請(qǐng)適合的宮頸癌患者前來咨詢。上圖是入組標(biāo)準(zhǔn)。上圖是排除標(biāo)準(zhǔn)。

問題：宮頸癌術(shù)后，需要做2次后裝嗎？回復(fù)：陰道切緣陽(yáng)性、陰道切緣安全邊界不足時(shí)，需補(bǔ)充后裝治療。如果是其他因素需要推量，例如：腫瘤浸潤(rùn)到達(dá)外膜、宮旁陽(yáng)性、宮旁切緣陽(yáng)性，不建議使用陰道腔內(nèi)后裝推量，理由是這些情況需要對(duì)瘤床和/或?qū)m旁推量，陰道腔內(nèi)后裝的治療深度僅粘膜下5mm，達(dá)不到瘤床和/或?qū)m旁區(qū)域，此時(shí)應(yīng)外照射推量或者特殊的后裝器械推量。以下是案例宮旁需要推量，但采用了陰道腔內(nèi)后裝推量，后裝劑量無法覆蓋宮旁。數(shù)字上看，外照射+后裝EQD2達(dá)到了60Gy，但宮旁實(shí)際劑量不足，短期復(fù)發(fā)。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！

1、哪些局部晚期患者療效不好？???EMBRACEI，前瞻性、多中心、基于MR的近距離治療臨床試驗(yàn)，各期5年局控率均達(dá)到90%左右，然而III期（FIGO2009）之后，5年總生存率下降明顯。如果把宮頸癌分為宮頸局部腫瘤和淋巴結(jié)兩部分來看，既然局控已經(jīng)很好，很可能是淋巴結(jié)導(dǎo)致的總生存率下降。2、哪些情況的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后不好？????一項(xiàng)多中心、前瞻性、PETCT臨床評(píng)估+手術(shù)評(píng)估腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的臨床試驗(yàn)，在PETCT陰性的情況下，腹腔鏡下切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞5mm明顯差于淋巴結(jié)≤5mm或陰性；腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥2個(gè)明顯差于淋巴結(jié)1個(gè)或陰性?？梢钥闯?，真正預(yù)后不良的是腹主動(dòng)脈旁有比較大、比較多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的患者。3、針對(duì)這些患者，既往重要的臨床試驗(yàn)結(jié)果如何？????當(dāng)梳理出來這些結(jié)果后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)試驗(yàn)排除了腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，缺乏高質(zhì)量、有針對(duì)性的臨床試驗(yàn)。之所以被排除，說明大家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后比其他的局部晚期宮頸癌明顯差。我們會(huì)看到：它會(huì)被排除在放化療時(shí)代局部晚期宮頸癌的臨床試驗(yàn)之外；2009分期一度成為IVB期，后來又被撤回對(duì)分期的影響，直到2018被專門賦予IIIC2期。這些“經(jīng)歷”說明對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認(rèn)知逐漸深入清晰，目前它被定位于預(yù)后最差的局部晚期宮頸癌（IIIC2）。4、應(yīng)該怎么辦？????對(duì)于這類患者，預(yù)后比遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移好一些，既然還算局部晚期，同步放化療仍然是首選治療，也是目前指南推薦的治療方式；特定情況下，也可以考慮加強(qiáng)一些治療。手術(shù)和放療做不了更多，有效的藥物治療才有希望，但最好以臨床試驗(yàn)的方式進(jìn)行，因?yàn)槟壳斑€沒有數(shù)據(jù)說明增加治療能增加好處，但增加治療一定會(huì)有副作用。此外，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能還需要進(jìn)一步分層，例如大小、位置、數(shù)量，這些因素可能也會(huì)影響選擇治療和預(yù)后?？偟膩碚f，在局部晚期宮頸癌中，這類患者最值得關(guān)注，最應(yīng)該開展臨床試驗(yàn)。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！

在女性健康的征程中，宮頸癌一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。今天，讓我們一同深入了解宮頸癌甲基化在臨床應(yīng)用中的重要意義。01什么是宮頸癌甲基化？宮頸癌，這個(gè)威脅女性生命的惡魔，讓無數(shù)姐妹陷入恐懼和不安。但隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，宮頸癌甲基化檢測(cè)為我們帶來了新的希望。那么，什么是宮頸癌甲基化呢？簡(jiǎn)單來說，它是通過檢測(cè)宮頸細(xì)胞中特定基因的甲基化狀態(tài)，來早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的風(fēng)險(xiǎn)。02宮頸癌甲基化的檢測(cè)意義是什么？早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于宮頸癌的治療至關(guān)重要。通過宮頸癌甲基化檢測(cè)，我們能夠在癌前病變階段就采取干預(yù)措施，有數(shù)據(jù)表明，早期發(fā)現(xiàn)并治療的宮頸癌患者，五年生存率可超過90%。而傳統(tǒng)篩查方法發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已處于較晚期，治療效果和生存率都大打折扣。?想象一下，如果能在疾病的萌芽狀態(tài)就將其遏制，那將是多么美好的事情！宮頸癌甲基化檢測(cè)就讓這樣的想象成為可能。03宮頸癌甲基化的準(zhǔn)確性如何？相比傳統(tǒng)的篩查方法，宮頸癌甲基化具有更高的準(zhǔn)確性和特異性。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌甲基化檢測(cè)的靈敏度高達(dá)90%以上，特異性也能達(dá)到85%左右。這意味著能夠更精準(zhǔn)地識(shí)別出病變的可能，大大減少了漏診的風(fēng)險(xiǎn)。04宮頸癌甲基化檢測(cè)和HPV檢測(cè)的主要區(qū)別是什么？⑴檢測(cè)對(duì)象不同HPV檢測(cè)主要是針對(duì)人乳頭瘤病毒（HPV）的感染情況進(jìn)行檢測(cè)。宮頸癌甲基化檢測(cè)則是針對(duì)宮頸細(xì)胞中特定基因的甲基化狀態(tài)進(jìn)行分析。⑵檢測(cè)目的不同HPV檢測(cè)旨在發(fā)現(xiàn)是否感染了HPV病毒，因?yàn)楦呶Ｐ虷PV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的重要原因，但HPV感染并不意味著一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌。宮頸癌甲基化檢測(cè)主要用于評(píng)估宮頸癌變的風(fēng)險(xiǎn)，判斷細(xì)胞是否已經(jīng)發(fā)生了癌前病變或癌變。⑶檢測(cè)意義不同HPV檢測(cè)陽(yáng)性，僅提示有感染，但無法明確感染是否已經(jīng)導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生了病變。宮頸癌甲基化檢測(cè)陽(yáng)性，通常提示宮頸細(xì)胞的惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于疾病的進(jìn)展和預(yù)后評(píng)估具有更直接的指導(dǎo)意義。⑷臨床應(yīng)用場(chǎng)景不同HPV檢測(cè)常用于宮頸癌的初步篩查。宮頸癌甲基化檢測(cè)更多用于對(duì)HPV陽(yáng)性或其他高危人群的進(jìn)一步分流管理，以及對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不明確病例的補(bǔ)充診斷。例如，一位女性HPV檢測(cè)陽(yáng)性，這并不意味著她一定患有宮頸癌，還需要進(jìn)一步檢查。此時(shí)，宮頸癌甲基化檢測(cè)就可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷細(xì)胞的病變風(fēng)險(xiǎn)，決定后續(xù)的治療和隨訪方案。總之，HPV檢測(cè)和宮頸癌甲基化檢測(cè)在宮頸癌的防治中都具有重要作用，但它們從不同角度為臨床診斷和治療提供信息。05哪些人群需要進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測(cè)？⑴有性生活的女性：性生活開始后，宮頸受到外界刺激和感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，定期進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。⑵HPV感染者：尤其是高危型HPV持續(xù)感染的人群。雖然感染HPV不一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，但增加了患病風(fēng)險(xiǎn)，通過甲基化檢測(cè)可以更準(zhǔn)確評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)。⑶宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的女性：例如ASC-US（意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞）、LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）等，甲基化檢測(cè)可進(jìn)一步明確細(xì)胞的惡變傾向。⑷有家族遺傳病史的女性：如果家族中有近親患過宮頸癌或其他婦科惡性腫瘤，自身患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)。⑸免疫力低下的女性：如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、患有自身免疫性疾病或艾滋病等，機(jī)體抵抗病毒和惡變的能力較弱。⑹長(zhǎng)期吸煙的女性：吸煙可能影響宮頸細(xì)胞的正常代謝，增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑺多個(gè)性伴侶的女性：性伴侶數(shù)量較多會(huì)增加感染HPV及其他病原體的機(jī)會(huì)。比如，一位35歲的女性，有多個(gè)性伴侶，且近期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，那么她就非常有必要進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測(cè)，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估宮頸的健康狀況，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。06案例分享案例一李女士，38歲，因單位體檢進(jìn)行了常規(guī)的婦科檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示輕度異常，HPV檢測(cè)為陽(yáng)性。醫(yī)生建議她進(jìn)一步做宮頸癌甲基化檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果顯示甲基化水平升高，提示宮頸癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。隨后，李女士接受了進(jìn)一步的陰道鏡檢查和組織活檢，最終確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)（CIN2）。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，李女士接受了相應(yīng)的治療，病情得到了有效控制，避免了進(jìn)一步惡化。案例二張女士，45歲，家族中有親屬曾患宮頸癌。出于對(duì)自身健康的關(guān)注，她定期進(jìn)行婦科檢查。在最近一次檢查中，雖然宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)結(jié)果均無明顯異常，但她主動(dòng)要求進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲基化水平略有升高，醫(yī)生根據(jù)這一結(jié)果加強(qiáng)了對(duì)她的隨訪和監(jiān)測(cè)。半年后的復(fù)查中，甲基化水平恢復(fù)正常，張女士也放下了心中的擔(dān)憂。這些案例表明，宮頸癌甲基化檢測(cè)在宮頸癌的早期篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有重要的作用，可以幫助女性更早地發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，及時(shí)采取干預(yù)措施。07總結(jié)對(duì)于廣大女性朋友來說，定期進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測(cè)，是對(duì)自己健康的負(fù)責(zé)，也是對(duì)家人的關(guān)愛。讓我們一起關(guān)注宮頸癌甲基化，用科學(xué)的力量守護(hù)女性的健康與美麗！親愛的姐妹們，關(guān)愛自己，從了解宮頸癌甲基化開始！