宮頸癌是一種由于宮頸細(xì)胞不受控制地生長(zhǎng)導(dǎo)致的發(fā)生在宮頸陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是最常見的婦科惡性腫瘤。

主要癥狀有不規(guī)則的陰道出血、陰道分泌物增多、性交痛等。部分宮頸癌也可能沒(méi)有任何癥狀。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 人乳頭瘤病毒（HPV）感染

  持續(xù)的 HPV 感染是宮頸癌的主要原因，以 HPV-16 及 18 型最常見。

  性接觸是 HPV 病毒最主要的傳播途徑，在性行為活躍的年輕女性中，HPV 感染很常見，感染高峰年齡為 18～30 歲。

  在大多數(shù)人中，身體可以自行清除感染。但是，有時(shí)感染會(huì)持續(xù)存在，最終致癌。

• 衣原體感染：衣原體比較常見，會(huì)感染生殖系統(tǒng)。有衣原體感染的女性，發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

• 吸煙：吸煙女性發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙女的 2 倍。這是由于吸煙不僅會(huì)損傷宮頸細(xì)胞，同時(shí)還會(huì)降低免疫力，增加 HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)。

• 免疫系統(tǒng)功能缺陷：艾滋病患者，或是器官移植后需要服用免疫抑制劑的人群，由于免疫系統(tǒng)被抑制，更易發(fā)生癌癥。

• 肥胖（超重）

• 蔬菜水果吃得太少

• 長(zhǎng)期口服避孕藥

• 多次妊娠：懷孕時(shí)免疫系統(tǒng)可能較弱，更易感染 HPV。妊娠并生育超過(guò) 3 次的女性，發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

• 首次妊娠不足 17 歲：首次妊娠年齡小于 17 的女性，比 25 歲后首次妊娠的女性，宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)高出了近 2 倍。

• 宮頸癌家族史：如果家中母親或姐姐患有宮頸癌，那么家庭里其他女性成員發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。推測(cè)可能是由于家庭成員都缺乏某種基因，更易感染 HPV。

早期的宮頸癌常無(wú)癥狀，病情發(fā)展后可出現(xiàn)陰道出血、陰道分泌物增多、性交痛等。

典型癥狀

• 陰道出血：多表現(xiàn)為性交后陰道出血，也可為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少。
• 陰道分泌物增多：多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒(méi)有任何氣味，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，瘤體繼發(fā)感染、壞死，則陰道分泌物量增多，如淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。
• 疼痛：早期可出現(xiàn)性交痛，晚期則會(huì)由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移出現(xiàn)疼痛。臨床上常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。

其他癥狀

• 全身癥狀：晚期患者因腫瘤組織代謝、壞死組織吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在 38℃ 左右，少數(shù)可達(dá) 39℃ 以上。由于出血和消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。

• 轉(zhuǎn)移癥狀：晚期宮頸癌可轉(zhuǎn)移到其他部位。轉(zhuǎn)移到不同的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

  鄰近組織器官及神經(jīng)被癌侵犯時(shí)，可出現(xiàn)尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛等癥狀。

  腫瘤壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎積水、尿毒癥等。

  晚期患者可有貧血、惡液質(zhì)等全身衰竭癥狀。

• 定期進(jìn)行宮頸癌篩查：宮頸癌的初篩普查是預(yù)防的重要手段，也是目前切實(shí)可行的方法。普查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)癌前病變，并及時(shí)治療。

  篩查方法：陰道脫落細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查和 HPV 檢測(cè)，這兩種檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性高。

  篩查對(duì)象：任何有 3 年以上性行為或 21 歲以上有性行為的婦女，而性生活過(guò)早、有多個(gè)性伴侶、免疫功能低下、吸煙、衛(wèi)生條件差和性保健知識(shí)缺乏的高危婦女人群則是篩查的重點(diǎn)。

• 接種 HPV 疫苗：約有 70% 的宮頸癌，是由于感染了高危型 HPV16 或 HPV18 這兩種病毒而引起的，接種這種 HPV 疫苗可以對(duì)抗 70% 以上的 HPV 感染，并提供至少 5 年的保護(hù)。

  接種對(duì)象：一般來(lái)講，9～26 歲的女性比較適合接種宮頸癌疫苗，其中尚未發(fā)生性行為的年輕女孩為最佳接種對(duì)象。

• 實(shí)行晚婚和計(jì)劃生育

• 注意衛(wèi)生：要注意會(huì)陰部清潔。婦女要加強(qiáng)月經(jīng)期、產(chǎn)褥期和性生活衛(wèi)生，男、女雙方應(yīng)有專用器具洗滌外生殖器，特別是同房前的清洗。

• 性行為：月經(jīng)期和產(chǎn)褥期要避免同房。同時(shí)，不要有多位性伴侶，保持正當(dāng)性行為。

• 積極治療婦科疾病：如慢性宮頸炎、宮頸息肉等，以及生殖道滴蟲、真菌等感染。

本病主要依靠體格檢查、婦科檢查、陰道鏡檢查、病理活檢等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 陰道鏡檢查：通過(guò)窺鏡觀察宮頸有無(wú)異常，還可在鏡下取可疑癌變區(qū)進(jìn)行活組織檢查。
• 活檢病理：是唯一能確診宮頸癌的方式。取活檢的方式除了陰道鏡，還包括宮頸管診刮和錐切活檢。
• 膀胱鏡或直腸鏡：膀胱、直腸鄰近宮頸，如果懷疑有所轉(zhuǎn)移，可能會(huì)進(jìn)行這些檢查。
• 影像學(xué)檢查：X 線、CT、磁共振（MRI）等檢查可以幫助了解癌細(xì)胞是否發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

宮頸癌的治療，主要包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療和免疫治療。一般而言，早期病例通過(guò)單純手術(shù)或放療便可獲得較好療效；對(duì)于中晚期患者，應(yīng)給予放療為主的綜合治療。

手術(shù)治療

手術(shù)是早期宮頸癌的主要治療方法。手術(shù)類型取決于癌灶的大小，有些類型的宮頸癌手術(shù)會(huì)影響生育能力。常用的手術(shù)方法有：

• 宮頸錐形切除（簡(jiǎn)稱錐切）：適用于尚未擴(kuò)散的小型腫瘤，只切除宮頸上的異常細(xì)胞，術(shù)后不影響生育。

• 單純子宮切除（全子宮切除）

  手術(shù)會(huì)切除子宮和宮頸，但不會(huì)切除子宮旁韌帶和宮骶韌帶，通常也不會(huì)清掃盆腔的淋巴結(jié)。

  子宮切除術(shù)后患者無(wú)法生育。

  主要包括的術(shù)式有：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助下的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)。

• 根治性子宮切除術(shù)

  子宮、子宮旁韌帶和宮骶韌帶，以及陰道的上半部（約 2.5 厘米）會(huì)連同子宮頸一起取出。通常情況下，不會(huì)摘出卵巢和輸卵管。

  包括開腹切除和腹腔鏡切除兩種方式。

  開腹切除的根治性子宮切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率要比腹腔鏡手術(shù)更低，但腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性更小，恢復(fù)更快。

• 子宮頸切除術(shù)：適用于極早期宮頸癌，只切除子宮頸和陰道上部，但不能去除子宮體，有助于女性保留生育能力。

• 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：當(dāng)宮頸癌細(xì)胞擴(kuò)散到骨盆的淋巴結(jié)時(shí)，為了明確淋巴結(jié)的情況，可能會(huì)取出其中一些淋巴結(jié)。 通常需要與單純子宮切除或子宮頸切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行。

• 盆腔廓清術(shù)：主要用于治療復(fù)發(fā)性宮頸癌。在手術(shù)中，會(huì)清除所有病變組織。此外，根據(jù)癌癥的擴(kuò)散位置，還可以切除膀胱、陰道、直腸和部分結(jié)腸。

放射治療（放療）

放療對(duì)宮頸癌的療效相對(duì)較好，是局部晚期宮頸癌患者的首選治療方法?；颊呖稍谛g(shù)前或術(shù)后接受放療，或者在癌癥擴(kuò)散到宮頸之外時(shí)接受放療。主要的放療方式如下：

• 近距離放療：通過(guò)將小型設(shè)備放到體內(nèi)靠近宮頸的位置進(jìn)行放療，適用于早期宮頸癌。
• 外照射放療：這種方法通常與近距離放療配合使用，可以防止晚期宮頸癌復(fù)發(fā)。

化學(xué)治療（化療）

如果癌細(xì)胞有擴(kuò)散（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），那么則需要進(jìn)行化療。此外，本病治療時(shí)通常將放療和化療結(jié)合，以提高放療的效果。常用藥物有順鉑、卡鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

靶向治療

靶向治療是使用藥物殺滅癌細(xì)胞，但是不破壞健康細(xì)胞的一種治療方法。一般情況，醫(yī)生通常會(huì)聯(lián)合使用靶向治療和化療。常用藥物有貝伐單抗等。

免疫治療

免疫療法是通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)殺傷癌細(xì)胞。目前，免疫檢查點(diǎn)抑制劑——PD-1 單抗，已被證實(shí)對(duì)復(fù)發(fā)的宮頸癌患者有效。

• 飲食上并無(wú)特殊禁忌，日?？梢赃x擇高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、蛋類、魚肉等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

• 及時(shí)復(fù)查：

  宮頸癌治療后 2 年內(nèi)每 3~6 個(gè)月隨訪 1 次。

  第 3~~5 年，每 6~12 個(gè)月隨訪 1 次。

  5 年后每年隨訪 1 次。

  對(duì)于高危患者隨訪間隔應(yīng)相應(yīng)縮短（如第 1~2 年每 3 個(gè)月 1 次），而低危患者隨訪間隔可以相對(duì)較長(zhǎng)（如 6 個(gè)月 1 次）。

本病早期預(yù)后較好，部分可以治愈，不影響壽命。

晚期預(yù)后較差，一般難以治愈，影響壽命。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：宮頸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有多高？

答：宮頸癌治療后復(fù)發(fā) 50% 在 1 年內(nèi)，75%～80% 在兩年內(nèi)；盆腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)占 70%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為 30%。