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堯良清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 2023年6月，33歲的陳女士（化名）因多年子宮肌瘤定期復查，在B超中意外發(fā)現(xiàn)宮頸處有一“拳頭大小”的腫物?！捌綍r沒有任何不適，月經(jīng)規(guī)律，連白帶都正常?！北疽詾橹皇羌×鲈龃?，但市級醫(yī)院的活檢結(jié)果卻讓她大吃一驚——宮頸鱗癌。更嚴峻的是，PET-CT顯示腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移至腹股溝、腹腔、頸部及腋窩淋巴結(jié)，經(jīng)活檢確診為IVB期（晚期）宮頸癌。?得知檢查結(jié)果后，陳女士很疑惑，“明明自己很健康，為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期？”。在醫(yī)生的仔細詢問下，陳女士才回想起來，最近半年偶爾會出現(xiàn)性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和絕經(jīng)后出血是宮頸癌最典型的初發(fā)癥狀，但宮頸癌早期很可能“悄無聲息”，只是依賴癥狀發(fā)現(xiàn)，可能錯過黃金治療期。個體化治療創(chuàng)造新生奇跡陳女士來到婦科腫瘤堯良清教授的門診后，針對多處轉(zhuǎn)移的晚期病情，堯良清教授團隊為其制定了“三步走”的精準方案。1.新輔助化療：縮小腫瘤，為手術鋪路陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移范圍廣，直接手術不可行，需先通過化療縮小病灶，為手術切除病灶提供可能性?；煵粌H可以殺死癌細胞，還能降低術中腫瘤擴散風險。2.高難度手術：多部位淋巴結(jié)清掃“生死博弈”兩個療程的化療過后，陳女士轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及宮頸原發(fā)部位腫物明顯縮小。2023年8月，堯良清教授決定為陳女士行微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)小切口腫瘤病灶切除術。此時，陳女士的頸部、腋窩淋巴結(jié)位置深，且毗鄰大血管和神經(jīng)（如頸動脈、臂叢神經(jīng)），稍有不慎就可能會導致大出血或功能障礙。術前，堯良清教授組織多學科MDT會診，為手術安全保駕護航。術中結(jié)合影像導航和快速病理，精準切除轉(zhuǎn)移灶，保留重要結(jié)構，最大限度地減瘤，提升治療效果。?3.術后精準治療：針對性放療+化療+靶向治療結(jié)合陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，術后方案將針對性放療、聯(lián)合化療與單抗靶向藥治療結(jié)合起來，繼續(xù)維持治療。綜合治療一個月后，復查PET-CT，陳女士全身未見腫瘤，可以定義為完全緩解。治療一年半后，陳女士復查無腫瘤跡象，生活質(zhì)量如常人。對于遠處轉(zhuǎn)移的IVB期宮頸癌來說，這是巨大的成功。在堯良清教授看來，晚期宮頸癌的治療需打破傳統(tǒng)“單一手段”思維。部分晚期患者可以通過新輔助化療降期、手術精準清掃、術后個體化維持治療的綜合模式，實現(xiàn)長期無瘤生存。對于已經(jīng)確診為晚期宮頸癌的患者來說，積極治療的勇氣也可以為自身帶來新的希望?！巴砥趯m頸癌治療需要‘與癌共智’，建議患者通過多學科會診（MDT），選擇最適合自己的方案?！睂m頸癌的發(fā)展“時間窗”一般可以達5-10年。從感染HPV到癌前病變，再到發(fā)展至浸潤癌的進程緩慢，定期進行宮頸癌篩查、發(fā)現(xiàn)預警信號及時就醫(yī)，可以阻斷腫瘤惡變。1.定期宮頸篩查特殊情況：對于高危性行為者、免疫力低下者（如HIV患者）、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者，需從性生活開始后一年開始篩查，并適當縮短篩查間隔。此外，長期HPV感染、多性伴侶、吸煙、免疫力低下者，也需縮短篩查間隔。2.盡早接種疫苗9-45歲女性均可接種HPV疫苗，優(yōu)先推薦性生活開始前接種。即使曾經(jīng)/已經(jīng)感染HPV，疫苗仍可預防其他高危型別。3.有癥狀及時就醫(yī)在出現(xiàn)接觸性出血、絕經(jīng)后出血、惡臭分泌物等“預警信號”后，及時前往正規(guī)醫(yī)院的婦科就診，及時進行治療。陳女士的故事是醫(yī)學進步、婦科腫瘤高水平治療的縮影，也是對女性的警示。?若她未定期復查肌瘤，癌癥可能在轉(zhuǎn)移中悄然奪走生命；若她放棄晚期治療，便無法見證現(xiàn)代醫(yī)學創(chuàng)造的奇跡。每一份“健康僥幸”都是風險，每一次規(guī)范篩查都是生機。宮頸癌可防可治，希望大家早篩早診早治，守護自己的宮頸健康。05月15日
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楊莉副主任醫(yī)師 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 從HPV疫苗到早期篩查，帶你打破宮頸癌的認知誤區(qū)?宮頸癌，是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的生命健康。據(jù)2022年國家癌癥中心報告數(shù)據(jù)顯示，我國宮頸癌新發(fā)病例約有11.9萬例，因?qū)m頸癌死亡病例約有3.7萬例，是女性惡性腫瘤第六位高發(fā)腫瘤。不過值得慶幸的是，宮頸癌是目前唯一病因明確、可防可治的癌癥。下面，就為大家詳細介紹宮頸癌的預防方法。一、宮頸癌的發(fā)病原因（一）HPV感染目前已明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因，至今已發(fā)現(xiàn)的HPV類別約有100種左右，其中有13種高危型可引起子宮頸癌，性接觸為HPV最主要的感染途徑，研究顯示99.7%以上的子宮頸癌細胞中都可以找到這種病毒。大部分HPV感染的患者可以自然消退，一般自然被清除的時間大概是7個月到12個月左右，只有極少數(shù)的高危型HPV持續(xù)存在才會導致宮頸癌或癌前病變。（二）其他高危因素1.性行為異常：性生活年齡過早、多個性伴侶，發(fā)生子宮頸癌的危險性越高。2.多孕多產(chǎn)：妊娠期、產(chǎn)褥期婦女抵御疾病能力相對較差，多產(chǎn)造成的產(chǎn)道損傷等，都將成為宮頸疾病的易患因素。3.衛(wèi)生習慣不良：外陰清潔衛(wèi)生習慣不良，如不洗外陰、不用干凈的衛(wèi)生巾，不潔性生活等與子宮頸癌的發(fā)生相關。4.營養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏：某些維生素及微量元素的缺乏，如鋅、硒和維生素C，可能與子宮頸癌的發(fā)病有關。5.宮頸癌前病變未進行治療及隨訪：如果患有宮頸癌前病變后，沒有及時治療和隨訪，病情可能會進一步發(fā)展為宮頸癌。二、如何預防（一）接種HPV疫苗目前上市的HPV疫苗包括二價、四價及九價疫苗：?二價疫苗：主要預防HPV16、18型，適用于9-45歲女性。?四價疫苗：主要預防HPV16、18、6、11型，適用于20-45歲女性。除了可以預防部分宮頸癌，還能預防由HPV6和HPV11型引起的生殖器疣。?九價疫苗：在四價的基礎上又增加了對HPV31、33、45、52、58型的預防，適用于16-26歲女性，能提供更廣泛的保護。價數(shù)越高，預防的HPV類型越多，但價格也相對更貴。女性可以根據(jù)自己居住地區(qū)的HPV疫苗種類及自己的經(jīng)濟水平自愿選擇接種。需要注意的是，指南建議9-45歲女性有條件者均可接種HPV疫苗，其中13-15歲青少年女性在首次性行為前接種效果最佳。（二）宮頸癌篩查目前宮頸癌篩查常用的方法是“三階梯”程序，即進行子宮頸癌篩查，宮頸細胞學（如TCT）+HPV檢測，若結(jié)果正常則定期體檢；若結(jié)果異常則進行陰道鏡+宮頸活組織檢查，排除宮頸癌前病變或早期宮頸癌。需要注意的是，子宮頸癌篩查異?！賹m頸癌，HPV陽性≠宮頸癌，不必過度緊張，應及時就診，必要時做陰道鏡檢查。如果病理結(jié)果沒有異常，僅僅是單純HPV感染，則定期復查即可，沒有必要短時間內(nèi)，如≤3個月內(nèi)，頻繁進行HPV檢測。（三）【癥狀警報】??非經(jīng)期出血、同房后出血、白帶異常（如血性/米泔樣）可能是早期信號！?（四）【破除謠言】???"打了疫苗就不用篩查"→疫苗不能覆蓋所有高危型別????"宮頸糜爛會癌變"→生理性糜爛≠病變?三、保持健康的生活方式（一）注意個人衛(wèi)生每日用清水清洗外陰，勤更換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥。經(jīng)期要使用清潔的衛(wèi)生用品，并及時更換，避免細菌滋生。在公共場所，如游泳池、浴室等，要注意個人衛(wèi)生，盡量減少間接接觸感染的機會。（二）安全性行為避免過早開始性生活，固定性伴侶，避免多個性伴侶。性生活過程中正確使用避孕套，不僅可以避孕，還能降低HPV及其他性傳播疾病的感染風險。（三）增強自身免疫力規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每晚盡量保證7-8小時的睡眠時間。均衡飲食，多吃蔬菜、水果、全谷類食物，攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶類等，少吃腌、熏、炸、烤食品，避免過度飲酒和吸煙。堅持定期鍛煉身體，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳、騎自行車等，也可以適當進行力量訓練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，增強體質(zhì)。宮頸癌雖然可怕，但通過接種HPV疫苗、定期進行宮頸癌篩查以及保持健康的生活方式，我們完全可以有效預防它的發(fā)生。女性朋友們一定要關愛自己的身體，重視宮頸癌的預防，讓自己遠離這一“女性殺手”，擁抱健康美好的生活。05月04日85
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，接種HPV疫苗是不是價數(shù)越高越好？HPV疫苗的保護不能光以價數(shù)而論，還要考慮保護效率、保護時長。我們看疫苗的保護效率，主要要看對宮頸癌這個疾病的總體保護。有數(shù)據(jù)顯示，進口二價宮頸癌疫苗雖然只含HPV16、十八兩種抗原，由于專利左近系統(tǒng)的加持，有助于激發(fā)機體產(chǎn)生更強的免疫應答，從而維持高而持久的抗體水平，可以對宮頸癌的總體保護水平達到93.2%，同時也可以在體內(nèi)誘導產(chǎn)生HPV31、3、3、4、5其他型別的抗體。現(xiàn)在也有國產(chǎn)二價疫苗的接種，所以在有多種疫苗可以供應時，主體原則是早急重，早預防。我是齊醫(yī)生，歡迎關注。2024年06月25日53
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顧李穎副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 從HPV感染到進展為癌需要經(jīng)過感染——鱗狀上皮內(nèi)瘤變——癌的相對緩慢過程，由感染轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤至少需要5-10年甚至15年，在這漫長的時間里，任何一個時間點的一次高質(zhì)量的宮頸篩查都可以發(fā)現(xiàn)問題并將宮頸癌扼殺在搖籃里。一般我們可以通過子宮頸脫落細胞學TCT及HPV檢測的方法對子宮頸病變進行篩查，就是大家伙經(jīng)常說的查“防癌刮片”和“宮頸癌病毒”。所以強調(diào)女性應自覺定期接受子宮頸癌篩查，通過篩查將阻斷子宮頸病變到子宮頸癌的進展，從而達到預防子宮頸癌發(fā)生的目的。即使HPV病毒沒有被清除，定期體檢也可以幫助及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，將癌癥殺死在“襁褓”中。單純HPV感染不用過分擔憂，無癥狀者一般無需用藥，定期復查即可。2024年05月14日1445
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，接種HPV疫苗是不是價數(shù)越高越好？HPV疫苗的保護不能光以價數(shù)而論，還要考慮保護效率、保護時長。我們看疫苗的保護效率，主要要看對宮頸癌這個疾病的總體保護。有數(shù)據(jù)顯示，進口二價宮頸癌疫苗雖然只含HPV16、十八兩種抗原，由于專利左近系統(tǒng)的加持，有助于激發(fā)機體產(chǎn)生更強的免疫應答，從而維持高而持久的抗體水平，可以對宮頸癌的總體保護水平達到93.2%，同時也可以在體內(nèi)誘導產(chǎn)生HPV31、3、3、4、5其他型別的抗體?，F(xiàn)在也有國產(chǎn)二價疫苗的接種，所以在有多種疫苗可以供應時，主體原則是早急重，早預防。我是齊醫(yī)生，歡迎關注。2024年05月05日135
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侯敏志主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科 醫(yī)生，感染了HPV是不是就得了宮頸癌？不一定。80-90%的女性一生中都會被HPV感染，低危型HPV感染可導致生殖器疣和其他良性病變；高危型HPV的持續(xù)感染才有可能發(fā)展成宮頸癌，這是一個漫長的過程。方主任告訴您，這樣做可以減少感染HPV的危險。建議性生活時全程戴好避孕套(也就是從一開始就戴好安全套)，雙方都固定單一性伴侶。不要與他人共用私人生活用品，外出最好帶一次性馬桶墊；接觸公共物品后及時洗手；不共用洗浴用品、剃須刀、刮毛刀等，這樣不僅可以大大減少HPV的傳播，也可以減少其它細菌、病毒感染。保持良好的生活習慣，增強免疫力，不抽煙、少喝酒、少熬夜、多鍛煉身體，增強免疫力，當病毒來襲的時候，可以快速打敗它。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌及癌前病變的必要條件，所以適齡女性盡早接種HPV疫苗能夠有效預防并減少宮頸癌及癌前病變的發(fā)生。有研究證明，進口二價HPV疫苗預防所有CIN3＋（宮頸上皮內(nèi)瘤變3級及以上病變）的總體保護效力高達93.2%，可為預防宮頸癌提供優(yōu)異的保護。除了盡早接種HPV疫苗以外，有性生活的女性朋友們也要定期去醫(yī)院進行HPV檢查和TCT檢查。早期發(fā)現(xiàn)、及時治療高級別病變，阻斷宮頸癌的發(fā)生2024年02月27日363
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靳霞副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 婦產(chǎn)科 HPV疫苗到底應不應該打呢？它的有效期到底有多久呢？實際上我們大家都知道，唯一一個可以預防的惡性腫瘤就是宮頸癌，因為有95%以上的宮頸鱗狀細胞癌都是跟HPV病毒感染相關的，所以理論上只要我們避免了HPV的感染，我們就能夠有效的消滅這種鱗狀的宮頸細胞癌。所以說在我們沒有發(fā)生性生活之前，九到16歲，甚至延長到26歲之間打的這個HPV疫苗，它對我們的保護效價應該是最高的，因為這個年齡我們產(chǎn)生的保護性抗體也是最高，而且這個時候因為我們沒有發(fā)生過性生活，所以感染HPV的幾率幾乎為零，所以這個時候的保護力度是最強的。所以我們還是非常推薦大家進行HPV疫苗的注射，那么有很多患者說，那我們晚一點打，這樣的話，因為有效期可能會很短，但是實際上在我們?nèi)澜绲囊粋€臨床研究數(shù)據(jù)上來講，在我們第一針HPV疫苗。 問世到現(xiàn)在，它仍然保留了非常高的對于HPV感染的一個保護效價，所以說它到底有多長時間的有效期，實際上到現(xiàn)在還沒有定論，因為他問世也只有20幾年哦。2024年01月02日85
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蔡思龍副主任醫(yī)師 武漢科技大學醫(yī)院 皮膚科 大家都知道啊，九價疫苗一直是一個短缺的狀態(tài)，很難約到，如果你只需要預防宮頸癌的話，其實打個二價或者四價就夠了，但很多人都認為酒駕不僅能夠預防宮頸癌，其他的一些疾病，比如說四裝油、尋常油結(jié)、濕疣等也是可以預防一下。僅僅是預防宮頸癌的話，我們就HPVC1068，還有三十一四個型是目前明確的科學依據(jù)的，會慢性的導致宮頸癌的發(fā)生，我們正常情況下感染的精潤是疣，它是會長出的增生性的疣體，大家發(fā)現(xiàn)它趕緊去醫(yī)院治療就沒有問題，相反使那些沒有長出疣體很隱蔽的感染的是容易導致癌變的，所以說不用太執(zhí)著的去打九架，二價或者四價基本上就可以預防宮頸癌了。2023年07月03日40
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，也是目前唯一病因明確并可通過疫苗接種來預防的惡性腫瘤。自九價HPV疫苗在中國上市后，引起了廣大女性的關注，其中以年輕女性居多。起初，九價HPV疫苗的接種適應年齡范圍是16—26歲適齡女性，截至2022年8月，我國批準上市的九價HPV疫苗，其接種適應年齡范圍調(diào)整為9至45歲適齡女性女性。雖然九價HPV疫苗可以預防6、11、16、18、31、33、45、52和58型共9種病毒，涵蓋90%以上的宮頸癌。但接種疫苗并不能替代宮頸癌篩查。專家建議，20歲以上或有3年以上性行為的女性，每年進行一次宮頸癌TCT篩查。然而關于宮頸癌，目前還存在著很多認知誤區(qū)，這里具體整理了以下幾點，一起來看看吧。HPV感染=宮頸癌？事實上，約有80%的女性在其一生中都感染過這類病毒。而感染HPV病毒并不一定會患上宮頸癌，因為每個健康女性都具備一定的免疫力，可以抵御和清除病毒。研究證實，感染HPV后，大多數(shù)女性可以依靠自身免疫系統(tǒng)將進入體內(nèi)的HPV清除；只有少數(shù)女性由于無法消滅進入體內(nèi)的HPV，造成HPV持續(xù)感染，才有可能引起宮頸癌前病變。其中，部分癌前病變的患者會進一步發(fā)展成為宮頸癌，這一過程通常需要5到10年。年輕女性無需擔心患上宮頸癌？并非如此。雖然宮頸原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，但近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。在臨床實踐中，有些患者20多歲就被診斷出患有宮頸癌。且HPV感染和不典型增生的癌前期病變在年輕人里也很常見。據(jù)統(tǒng)計，2018年我國每年新發(fā)宮頸癌病例10.6萬，死亡病例4.77萬。其中，新發(fā)病例的高峰年齡是20-24歲，宮頸癌已經(jīng)成為15-44歲女性最常見惡性腫瘤的第三名。宮頸糜爛=宮頸癌？實際上，早在我國2008年出版的第7版《婦產(chǎn)科學》教材中，就已經(jīng)去除“宮頸糜爛”這一說法，以“宮頸柱狀上皮異位”取代了“宮頸糜爛”這一名詞。所謂“宮頸糜爛”，實際是一種生理現(xiàn)象，它所表現(xiàn)出的看似“糜爛”的外觀，其實是雌激素作用下，宮頸管內(nèi)的柱狀上皮細胞外移。宮頸糜爛與宮頸癌在本質(zhì)上有所不同，一個是屬于炎癥疾病，另一個是屬于癌癥疾病。做了婦科檢查，可以不做宮頸癌篩查？這兩項檢查對于宮頸癌的早期診斷都具有十分重要的臨床意義。巴氏試驗是從子宮頸收集細胞，然后送到實驗室測定。而婦科檢查，是醫(yī)生對子宮頸和其他附件的物理檢查。2023年06月27日85
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宮頸癌相關科普號
李曉艷醫(yī)生的科普號
李曉艷 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
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孟祥姣醫(yī)生的科普號
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山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院
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胸心外科
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