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堯良清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科腫瘤科 2023年6月,33歲的陳女士(化名)因多年子宮肌瘤定期復查,在B超中意外發(fā)現(xiàn)宮頸處有一“拳頭大小”的腫物?!捌綍r沒有任何不適,月經規(guī)律,連白帶都正常?!北疽詾橹皇羌×鲈龃?,但市級醫(yī)院的活檢結果卻讓她大吃一驚——宮頸鱗癌。更嚴峻的是,PET-CT顯示腫瘤已經廣泛轉移至腹股溝、腹腔、頸部及腋窩淋巴結,經活檢確診為IVB期(晚期)宮頸癌。?得知檢查結果后,陳女士很疑惑,“明明自己很健康,為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期?”。在醫(yī)生的仔細詢問下,陳女士才回想起來,最近半年偶爾會出現(xiàn)性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和絕經后出血是宮頸癌最典型的初發(fā)癥狀,但宮頸癌早期很可能“悄無聲息”,只是依賴癥狀發(fā)現(xiàn),可能錯過黃金治療期。個體化治療創(chuàng)造新生奇跡陳女士來到婦科腫瘤堯良清教授的門診后,針對多處轉移的晚期病情,堯良清教授團隊為其制定了“三步走”的精準方案。1.新輔助化療:縮小腫瘤,為手術鋪路陳女士的腫瘤轉移范圍廣,直接手術不可行,需先通過化療縮小病灶,為手術切除病灶提供可能性?;煵粌H可以殺死癌細胞,還能降低術中腫瘤擴散風險。2.高難度手術:多部位淋巴結清掃“生死博弈”兩個療程的化療過后,陳女士轉移的淋巴結及宮頸原發(fā)部位腫物明顯縮小。2023年8月,堯良清教授決定為陳女士行微創(chuàng)聯(lián)合經小切口腫瘤病灶切除術。此時,陳女士的頸部、腋窩淋巴結位置深,且毗鄰大血管和神經(如頸動脈、臂叢神經),稍有不慎就可能會導致大出血或功能障礙。術前,堯良清教授組織多學科MDT會診,為手術安全保駕護航。術中結合影像導航和快速病理,精準切除轉移灶,保留重要結構,最大限度地減瘤,提升治療效果。?3.術后精準治療:針對性放療+化療+靶向治療結合陳女士的腫瘤轉移情況,術后方案將針對性放療、聯(lián)合化療與單抗靶向藥治療結合起來,繼續(xù)維持治療。綜合治療一個月后,復查PET-CT,陳女士全身未見腫瘤,可以定義為完全緩解。治療一年半后,陳女士復查無腫瘤跡象,生活質量如常人。對于遠處轉移的IVB期宮頸癌來說,這是巨大的成功。在堯良清教授看來,晚期宮頸癌的治療需打破傳統(tǒng)“單一手段”思維。部分晚期患者可以通過新輔助化療降期、手術精準清掃、術后個體化維持治療的綜合模式,實現(xiàn)長期無瘤生存。對于已經確診為晚期宮頸癌的患者來說,積極治療的勇氣也可以為自身帶來新的希望?!巴砥趯m頸癌治療需要‘與癌共智’,建議患者通過多學科會診(MDT),選擇最適合自己的方案?!睂m頸癌的發(fā)展“時間窗”一般可以達5-10年。從感染HPV到癌前病變,再到發(fā)展至浸潤癌的進程緩慢,定期進行宮頸癌篩查、發(fā)現(xiàn)預警信號及時就醫(yī),可以阻斷腫瘤惡變。1.定期宮頸篩查特殊情況:對于高危性行為者、免疫力低下者(如HIV患者)、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者,需從性生活開始后一年開始篩查,并適當縮短篩查間隔。此外,長期HPV感染、多性伴侶、吸煙、免疫力低下者,也需縮短篩查間隔。2.盡早接種疫苗9-45歲女性均可接種HPV疫苗,優(yōu)先推薦性生活開始前接種。即使曾經/已經感染HPV,疫苗仍可預防其他高危型別。3.有癥狀及時就醫(yī)在出現(xiàn)接觸性出血、絕經后出血、惡臭分泌物等“預警信號”后,及時前往正規(guī)醫(yī)院的婦科就診,及時進行治療。陳女士的故事是醫(yī)學進步、婦科腫瘤高水平治療的縮影,也是對女性的警示。?若她未定期復查肌瘤,癌癥可能在轉移中悄然奪走生命;若她放棄晚期治療,便無法見證現(xiàn)代醫(yī)學創(chuàng)造的奇跡。每一份“健康僥幸”都是風險,每一次規(guī)范篩查都是生機。宮頸癌可防可治,希望大家早篩早診早治,守護自己的宮頸健康。05月15日
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03月10日
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劉洪麗主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 婦科 (1)宮頸癌篩查:包括tct和hpv。tct檢查是液基脫落細胞學,評估脫落的宮頸細胞有沒有癌細胞。hpv檢查是明確有沒有導致宮頸癌和尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒。(2)HPV是查病因,TCT是查結果,二者結合才好進行下一步判斷,是最常用的宮頸癌篩查方法(3)高危型HPV病毒的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關,而低危型HPV病毒一般是引起宮頸低級別上皮內病變和濕疣的原因。(4)大約70%的宮頸癌是由高危型HPV16、18感染導致,二者的致病能力最強,大約70%的尖銳濕疣是由低危型HPV6,11導致。(5)如宮頸癌聯(lián)合篩查正常,每2.3年復查一次,保障女性健康。(6)如宮頸癌篩查異常,根據具體情況,最好/必須進一步陰道鏡檢查評估宮頸/陰道壁/外陰原位有無病變。如陰道鏡下發(fā)現(xiàn)了可疑明顯病變,那么需要活檢,并以活檢結果為準,指導下一步治療。2024年12月26日
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮全切術后復查HPV有必要嗎?很多患者啊,在臨床上經常問我啊,說楊大夫你看我在牙病病肝染這么長時間了啊,我能不能比如說把子宮或者把宮頸切了,把子宮切了,我就是不是就一勞永逸就就徹底的解決這個問題了,那么這個呢,其實是一個很大的誤區(qū)啊,這個誤區(qū)在哪兒呢?就是他以為HPV就只感染宮頸呢,實際上不是的啊,HPV病毒作為一個粘膜型的病毒呢,它不但可以感染宮頸和粘膜上皮,還可以感染陰道的粘膜上皮,它在宮頸的粘膜上皮上可以形成我們說的宮頸的癌性病變和宮頸癌,同樣呢,它在陰道的粘膜上皮上呢,也可以形成陰道的癌性蹭變和陰道癌啊,所以呢,只是說在這個宮頸粘膜上皮上的話,出現(xiàn)這種病變啊,癌變的風險呢,要大一些,陰道壁的癌前病變和癌變的風險要小一些啊,比例也要低一點兒啊,所以呢,不是說做了一個子宮切除以后就可以一勞永。 例了啊,那么如果之前有HPV感染的女性呢,即便是子宮切除之后呢,也要建議她定期的做這種宮,我們也叫宮頸癌的篩查,其實就是也要定期做TCT和HPV檢測。 更多健康知識,歡迎關注分享。2024年11月01日
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 問題1:絕經后女性還需要進行宮頸癌篩查么?女性的婦科健康意識很容易因絕經而放松,加上陰道萎縮導致對婦科檢查有恐懼心理,因此認為只要我不痛不癢不流血就不需要進行宮頸癌篩查。這是否正確呢?答案是否定的。一項針對157879名婦女的大規(guī)模宮頸篩查顯示,HPV感染率為10.4%,第一感染高峰年齡是<25歲,但是第二感染高峰年齡是>54歲女性,也就是說絕經后女性仍然是HPV感染的高危人群。事實上,我國宮頸癌高發(fā)年齡為50-55歲,但隨著年齡增長其死亡率是明顯升高的。問題2:絕經期的女性宮頸癌篩查指征有哪些呢?a.絕經期既往接受充分篩查(充分篩查的定義:停止篩查的10年內連續(xù)3次宮頸細胞學陰性或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性,最近一次篩查在5年之內)且無宮頸癌高危因素者,無需再常規(guī)篩查。b.既往未接受充分篩查且合并宮頸癌高危因素者需進行規(guī)范的篩查。c.合并宮頸高級病變者應該在篩查結果轉陰后繼續(xù)篩查20年,即使年齡超過65歲。問題3:絕經期的女性如何進行宮頸癌篩查?一級篩查:a.優(yōu)先推薦每5年一次的細胞學+HPV聯(lián)合篩查b.如只篩查一項,優(yōu)選HPV篩查。二級篩查:陰道鏡檢查,放寬陰道活檢的指征,必要時行診斷性宮頸錐切。2024年09月23日
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 TCT有時候不準確,還需要做陰道鏡檢查嗎?一般來說啊,就是說,嗯,咱們做宮頸癌的篩查呢,主要是通過TCT和HPV的聯(lián)合篩查,如果這兩個檢測的話,比如說TCT也是正常的,HPV也是陰性的話,理論講這個女性出現(xiàn)這個宮頸病變,尤其是高級別病變的可能性是不大的啊,但是呢,有的時候我們會出現(xiàn)什么情況呢?就是TCT正常啊,但是HPV呢陽性啊,但是它又不是十六十八,那么這種的時候我們就要動態(tài)的去判斷啊,如果她比如說是初次檢測陽性啊,那么的話,這個時候的話,如果她是一個很年輕的女性啊,這個又是性生活剛剛開始啊,那這樣的話,她有可能是一個一過性的感染,也許我們可以隨訪觀察,或者適當?shù)慕o予點兒干擾素啊,進行一下干預也是可以的,但是如果是一個比如說中年女性啊,性生活很多年的情況下,就是剛剛開始查HPV的時候啊,以前都。 又沒查過啊,那么這個時候的話,他可能就已經是一個持續(xù)感染的狀態(tài)了啊,那么這個時候即便他TCT是正常啊,我也個人建議最好能夠做一個陰道鏡的檢查評估一下,看到有病灶咱就做活檢,沒看到有病灶呢,咱們也可以判斷它可能就是一個我們說的呃,HPV的潛伏性感染,那么這個時候呢,我們讓他提增加體質啊,提2024年08月30日
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 當TCT的結果與陰道鏡結果活姐的病理結果不一致的時候,我們作為臨床大夫該如何選擇呢?在宮頸癌的三星期診斷過程中,經翅會遇到三者診斷不一致的情況,特別是當t ccts high cell ask high以及非典型腺細胞,而患者的轉化區(qū)類型是三型脖頸的病理結果是慢性宮腔炎的時候,他的高級別病變的漏診率是非常高的,可以高達22.4%。這樣的患者我們是做臨床隨訪呢,還是做一個診斷上椎切呢?其實作為大夫是面臨一個兩難的選擇的,如果這個時候對患者進行一個宮外例的6斤甲規(guī)化的選擇,就可以幫助我們進行一個很好的分流,如果這個患者他的評分是3分以上的話,我們推薦是做一個診斷性的推切,如果他的評分是三分以下的話,我們可以推薦他做一個隨訪,下面呢給大家分享一個案例,這個患者呢,36歲,兩年前呢。 因為原位腺癌HPV18陽性,進行了一個診斷,腎的宮頸堆切七源呢都是陰性,術后呢,對他進行了隨訪,為半年進行一個TCCTHPV的檢測,那同時呢,也進行了一個宮頸的活檢,活檢的病理結果呢,都是慢性宮頸炎,但是今年的四月份進行復查,它的TCCT的結果呢,是非典型腺細胞HPV陰炎,是18陽性,我們對它進行了一個宮頸癌2024年08月08日
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