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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 子宮頸原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）是宮頸腺癌的癌前病變，好發(fā)于35~40歲中年女性，發(fā)展至早期浸潤癌的間隔約5年。其發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)，HPV陽性率約93.9%，其中HPV18約占50%，HPV16約占40%。子宮頸原位腺癌為什么可怕？宮頸原位腺癌首先是診斷比較困難。病灶通常鄰近宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，但是約1/3的病灶隱匿于宮頸管內(nèi)，可深達(dá)30mm。通常無癥狀，多通過宮頸篩查診斷出來。因此篩查出HPV16、HPV18以及非典型腺細(xì)胞時(shí)，應(yīng)通過陰道鏡、宮頸管活檢和子宮內(nèi)膜活檢聯(lián)合評估。其次宮頸原位腺癌病灶呈現(xiàn)多灶、跳躍、間質(zhì)浸潤的特點(diǎn)。切緣陰性，二次錐切仍殘留AIS的風(fēng)險(xiǎn)為20%而切緣陽性則為53%。切緣陽性的AIS罹患浸潤癌風(fēng)險(xiǎn)為6%，陰性則為2%。宮頸原位腺癌建議行宮頸錐切。切緣陰性者，如不需要生育，建議行全子宮切除。如需要生育，每6個(gè)月TCT+HPV+宮頸管內(nèi)活檢隨訪一次，完成生育后仍建議全子宮切除。如不愿切除子宮，能密切隨訪且HPV持續(xù)陰性可保留子宮。2024年11月24日
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 1、哪些局部晚期患者療效不好？???EMBRACEI，前瞻性、多中心、基于MR的近距離治療臨床試驗(yàn)，各期5年局控率均達(dá)到90%左右，然而III期（FIGO2009）之后，5年總生存率下降明顯。如果把宮頸癌分為宮頸局部腫瘤和淋巴結(jié)兩部分來看，既然局控已經(jīng)很好，很可能是淋巴結(jié)導(dǎo)致的總生存率下降。2、哪些情況的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后不好？????一項(xiàng)多中心、前瞻性、PETCT臨床評估+手術(shù)評估腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的臨床試驗(yàn)，在PETCT陰性的情況下，腹腔鏡下切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞5mm明顯差于淋巴結(jié)≤5mm或陰性；腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥2個(gè)明顯差于淋巴結(jié)1個(gè)或陰性。可以看出，真正預(yù)后不良的是腹主動(dòng)脈旁有比較大、比較多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的患者。3、針對這些患者，既往重要的臨床試驗(yàn)結(jié)果如何？????當(dāng)梳理出來這些結(jié)果后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)試驗(yàn)排除了腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，缺乏高質(zhì)量、有針對性的臨床試驗(yàn)。之所以被排除，說明大家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后比其他的局部晚期宮頸癌明顯差。我們會(huì)看到：它會(huì)被排除在放化療時(shí)代局部晚期宮頸癌的臨床試驗(yàn)之外；2009分期一度成為IVB期，后來又被撤回對分期的影響，直到2018被專門賦予IIIC2期。這些“經(jīng)歷”說明對腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認(rèn)知逐漸深入清晰，目前它被定位于預(yù)后最差的局部晚期宮頸癌（IIIC2）。4、應(yīng)該怎么辦？????對于這類患者，預(yù)后比遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移好一些，既然還算局部晚期，同步放化療仍然是首選治療，也是目前指南推薦的治療方式；特定情況下，也可以考慮加強(qiáng)一些治療。手術(shù)和放療做不了更多，有效的藥物治療才有希望，但最好以臨床試驗(yàn)的方式進(jìn)行，因?yàn)槟壳斑€沒有數(shù)據(jù)說明增加治療能增加好處，但增加治療一定會(huì)有副作用。此外，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能還需要進(jìn)一步分層，例如大小、位置、數(shù)量，這些因素可能也會(huì)影響選擇治療和預(yù)后?？偟膩碚f，在局部晚期宮頸癌中，這類患者最值得關(guān)注，最應(yīng)該開展臨床試驗(yàn)。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！2024年07月21日139
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在女性健康的征程中，宮頸癌一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。今天，讓我們一同深入了解宮頸癌甲基化在臨床應(yīng)用中的重要意義。01什么是宮頸癌甲基化？宮頸癌，這個(gè)威脅女性生命的惡魔，讓無數(shù)姐妹陷入恐懼和不安。但隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，宮頸癌甲基化檢測為我們帶來了新的希望。那么，什么是宮頸癌甲基化呢？簡單來說，它是通過檢測宮頸細(xì)胞中特定基因的甲基化狀態(tài)，來早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的風(fēng)險(xiǎn)。02宮頸癌甲基化的檢測意義是什么？早期發(fā)現(xiàn)對于宮頸癌的治療至關(guān)重要。通過宮頸癌甲基化檢測，我們能夠在癌前病變階段就采取干預(yù)措施，有數(shù)據(jù)表明，早期發(fā)現(xiàn)并治療的宮頸癌患者，五年生存率可超過90%。而傳統(tǒng)篩查方法發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已處于較晚期，治療效果和生存率都大打折扣。?想象一下，如果能在疾病的萌芽狀態(tài)就將其遏制，那將是多么美好的事情！宮頸癌甲基化檢測就讓這樣的想象成為可能。03宮頸癌甲基化的準(zhǔn)確性如何？相比傳統(tǒng)的篩查方法，宮頸癌甲基化具有更高的準(zhǔn)確性和特異性。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌甲基化檢測的靈敏度高達(dá)90%以上，特異性也能達(dá)到85%左右。這意味著能夠更精準(zhǔn)地識(shí)別出病變的可能，大大減少了漏診的風(fēng)險(xiǎn)。04宮頸癌甲基化檢測和HPV檢測的主要區(qū)別是什么？⑴檢測對象不同HPV檢測主要是針對人乳頭瘤病毒（HPV）的感染情況進(jìn)行檢測。宮頸癌甲基化檢測則是針對宮頸細(xì)胞中特定基因的甲基化狀態(tài)進(jìn)行分析。⑵檢測目的不同HPV檢測旨在發(fā)現(xiàn)是否感染了HPV病毒，因?yàn)楦呶Ｐ虷PV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的重要原因，但HPV感染并不意味著一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌。宮頸癌甲基化檢測主要用于評估宮頸癌變的風(fēng)險(xiǎn)，判斷細(xì)胞是否已經(jīng)發(fā)生了癌前病變或癌變。⑶檢測意義不同HPV檢測陽性，僅提示有感染，但無法明確感染是否已經(jīng)導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生了病變。宮頸癌甲基化檢測陽性，通常提示宮頸細(xì)胞的惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，對于疾病的進(jìn)展和預(yù)后評估具有更直接的指導(dǎo)意義。⑷臨床應(yīng)用場景不同HPV檢測常用于宮頸癌的初步篩查。宮頸癌甲基化檢測更多用于對HPV陽性或其他高危人群的進(jìn)一步分流管理，以及對細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不明確病例的補(bǔ)充診斷。例如，一位女性HPV檢測陽性，這并不意味著她一定患有宮頸癌，還需要進(jìn)一步檢查。此時(shí)，宮頸癌甲基化檢測就可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷細(xì)胞的病變風(fēng)險(xiǎn)，決定后續(xù)的治療和隨訪方案。總之，HPV檢測和宮頸癌甲基化檢測在宮頸癌的防治中都具有重要作用，但它們從不同角度為臨床診斷和治療提供信息。05哪些人群需要進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測？⑴有性生活的女性：性生活開始后，宮頸受到外界刺激和感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，定期進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。⑵HPV感染者：尤其是高危型HPV持續(xù)感染的人群。雖然感染HPV不一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，但增加了患病風(fēng)險(xiǎn)，通過甲基化檢測可以更準(zhǔn)確評估病變風(fēng)險(xiǎn)。⑶宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的女性：例如ASC-US（意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞）、LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）等，甲基化檢測可進(jìn)一步明確細(xì)胞的惡變傾向。⑷有家族遺傳病史的女性：如果家族中有近親患過宮頸癌或其他婦科惡性腫瘤，自身患病風(fēng)險(xiǎn)相對較高，應(yīng)進(jìn)行檢測。⑸免疫力低下的女性：如長期使用免疫抑制劑、患有自身免疫性疾病或艾滋病等，機(jī)體抵抗病毒和惡變的能力較弱。⑹長期吸煙的女性：吸煙可能影響宮頸細(xì)胞的正常代謝，增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑺多個(gè)性伴侶的女性：性伴侶數(shù)量較多會(huì)增加感染HPV及其他病原體的機(jī)會(huì)。比如，一位35歲的女性，有多個(gè)性伴侶，且近期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，那么她就非常有必要進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測，以便更準(zhǔn)確地評估宮頸的健康狀況，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。06案例分享案例一李女士，38歲，因單位體檢進(jìn)行了常規(guī)的婦科檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示輕度異常，HPV檢測為陽性。醫(yī)生建議她進(jìn)一步做宮頸癌甲基化檢測。檢測結(jié)果顯示甲基化水平升高，提示宮頸癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。隨后，李女士接受了進(jìn)一步的陰道鏡檢查和組織活檢，最終確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)（CIN2）。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，李女士接受了相應(yīng)的治療，病情得到了有效控制，避免了進(jìn)一步惡化。案例二張女士，45歲，家族中有親屬曾患宮頸癌。出于對自身健康的關(guān)注，她定期進(jìn)行婦科檢查。在最近一次檢查中，雖然宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測結(jié)果均無明顯異常，但她主動(dòng)要求進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲基化水平略有升高，醫(yī)生根據(jù)這一結(jié)果加強(qiáng)了對她的隨訪和監(jiān)測。半年后的復(fù)查中，甲基化水平恢復(fù)正常，張女士也放下了心中的擔(dān)憂。這些案例表明，宮頸癌甲基化檢測在宮頸癌的早期篩查和風(fēng)險(xiǎn)評估中具有重要的作用，可以幫助女性更早地發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，及時(shí)采取干預(yù)措施。07總結(jié)對于廣大女性朋友來說，定期進(jìn)行宮頸癌甲基化檢測，是對自己健康的負(fù)責(zé)，也是對家人的關(guān)愛。讓我們一起關(guān)注宮頸癌甲基化，用科學(xué)的力量守護(hù)女性的健康與美麗！親愛的姐妹們，關(guān)愛自己，從了解宮頸癌甲基化開始！2024年07月12日173
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李彩娟副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 切除子宮后HPV就能轉(zhuǎn)陰嗎？不會(huì)，因?yàn)槟愕腍PV不是在子宮上除那個(gè)你把宮頸切掉是可以，但陰道還有啊，陰道的陰道也有鱗狀上皮，柱狀上硬狀上皮啊，那個(gè)這些細(xì)胞還存在，所以不是子宮切除，只能說病變可能不會(huì)出現(xiàn)，但是也有一部分存在，本身陰陰道腸端就有病變，那有的那個(gè)做完手術(shù)以后陰道還長出癌來，他沒注意，所以我們檢查陰道鏡不是單純查宮頸，需要查陰道四周的情況，整個(gè)陰道連額外陰都可以看，屬于這種情況，不是單純的只看宮頸，這個(gè)要弄清楚，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年06月05日64
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2024年05月29日162
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顧李穎副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 從HPV感染到進(jìn)展為癌需要經(jīng)過感染——鱗狀上皮內(nèi)瘤變——癌的相對緩慢過程，由感染轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤至少需要5-10年甚至15年，在這漫長的時(shí)間里，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的一次高質(zhì)量的宮頸篩查都可以發(fā)現(xiàn)問題并將宮頸癌扼殺在搖籃里。一般我們可以通過子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)TCT及HPV檢測的方法對子宮頸病變進(jìn)行篩查，就是大家伙經(jīng)常說的查“防癌刮片”和“宮頸癌病毒”。所以強(qiáng)調(diào)女性應(yīng)自覺定期接受子宮頸癌篩查，通過篩查將阻斷子宮頸病變到子宮頸癌的進(jìn)展，從而達(dá)到預(yù)防子宮頸癌發(fā)生的目的。即使HPV病毒沒有被清除，定期體檢也可以幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，將癌癥殺死在“襁褓”中。單純HPV感染不用過分擔(dān)憂，無癥狀者一般無需用藥，定期復(fù)查即可。2024年05月14日1445
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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 1:2起。 一邊2期就是屬于就是其實(shí)一邊2期還是一期嘛。 啊，我們講一期的宮頸癌肯定是治療效果是非常非常好的，預(yù)后是非常好的啊，一期宮頸癌的預(yù)后能達(dá)到90%左右啊，80%~90%就5年生存率，就是能活過5年，我們講腫瘤活過5年，我們就認(rèn)為基本就是痊愈了。 80%~90%的人都是可以達(dá)到啊，就是5年生存率能達(dá)到90%左右，所以1B2期雖然是一個(gè)局造的。 比較偏大的腫瘤，但因?yàn)樗@個(gè)腫瘤還是局限于宮頸，沒有超出宮頸的范圍，沒有到宮旁，沒有到陰道，那這個(gè)它的治療效果還是非常不錯(cuò)的，那一病二期我們有的時(shí)候選擇直接選擇做手術(shù)，有的時(shí)候因?yàn)榫衷钅[瘤偏大，我們可能先做一個(gè)新輔助化療，讓腫瘤縮小之后我們再做手術(shù)，嗯。 小女子不才，說她是33星。做過2。2024年05月14日63
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李彩娟副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 切除子宮后HPV就能轉(zhuǎn)陰嗎？不會(huì)，因?yàn)槟愕腍PV不是在子宮上除那個(gè)你把宮頸切掉是可以，但陰道還有啊，陰道的陰道也有鱗狀上皮，柱狀上陰狀上皮啊，那個(gè)這些細(xì)胞還存在，所以不是子宮切除，只能說病變可能不會(huì)出現(xiàn)，但是也有一部分存在，本身陰陰道傳端就有蹭變，那有的那個(gè)做完手術(shù)以后陰道還長出癌來，他沒注意，所以我們檢查陰道鏡不是單純查宮頸，需要查陰道四周的情況，整個(gè)陰道連外陰都可以看，屬于這種情況，不是單純的只看宮頸，這個(gè)要弄清楚，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年05月11日11
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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 可以的。 呃，宮頸癌啊，我們分一期二期三期四期，那么早期宮頸癌我們現(xiàn)在認(rèn)為是可以治愈的。 啊，那么早期宮頸癌，我們現(xiàn)在把它定義成什么呢？就是一期，我們分1A1A2 1B1B2，包括二期到2A期，其實(shí)都不用太擔(dān)心啊，我們都可以通過手術(shù)啊，有的人當(dāng)然手術(shù)后還要有放化療啊，我們治療的效果非常好。 5年的生存率能達(dá)到90%，就是100個(gè)人有90個(gè)人能活過5年。 那我們知道活過5年以后，這個(gè)惡性腫瘤基本上就都差不多都好了。 嗯，好。 主任這邊網(wǎng)友提問說，請問呂大夫一直不轉(zhuǎn)陰，多長時(shí)間做一次陰道鏡活檢呢？呃，如果HPV一直不轉(zhuǎn)陰，我有的時(shí)候建議大家每年。 做一次陰道鏡。 每年做一次。 嗯。 行。 都是都是這種問題，沒有病情的咨詢是吧，大家要是有病情需要咨詢，可以現(xiàn)在咨詢，嗯。 主任這邊網(wǎng)友說他是58羊。2024年03月26日76
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
王重陽醫(yī)生的科普號(hào)
王重陽 主治醫(yī)師
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李曉艷醫(yī)生的科普號(hào)
李曉艷 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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劉文欣醫(yī)生的科普號(hào)
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