這是一個放療結束后宮頸仍然存在腫瘤的病例宮頸癌3C1r期患者，行同步放化療。盆腔外照射劑量：45Gy/25F，淋巴結劑量：60Gy/25F，外照射期間順鉑60mg同步化療5次，腔內+插植后裝治療4次，劑量30Gy/4F。治療結束后1月復查磁共振：宮頸見軟組織腫塊影，范圍2.2×1.9cm，宮頸侵犯陰道上段考慮，對照前片（注：外照射結束時）退縮，如下圖此時磁共振信號仍然顯示腫瘤，但復習了體外放療和后裝治療全部放療計劃，確定所有的靶區(qū)范圍、劑量都足夠，決定繼續(xù)等待。治療結束后3月復查磁共振：宮頸未見異常強化軟組織灶，宮頸處占位已不明顯，如下圖治療結束后18月復查磁共振，宮頸信號完全正常，如下圖放療結束腫瘤未消失并不少見，幾點體會：1.醫(yī)生復習放療計劃，很重要。特別是后裝計劃，放療的范圍（靶區(qū)）和劑量是否都足夠。要關注后裝的臨床靶區(qū)（CTV）和腫瘤區(qū)（GTV），后裝靶區(qū)的劑量受勾畫影響很大，靶區(qū)小一點、離放射源近一點，很容易就達到高劑量，但范圍可能不足，實際上照射是不足的。所以復習計劃時范圍和劑量都要看。2.如果范圍或劑量不足，在治療結束1個月時有機會補充，此時應補足放療，不需要化療靶向免疫，但需注意評估正常組織劑量。3.如果范圍和劑量都足夠，那么等待觀察，不宜過早化療靶向免疫。如果本來就是會消退的，化療白做了；如果腫瘤不會消退，這種情況化療不可能治愈，應該考慮加強局部治療，例如手術，爭取治愈機會。????可以等待是放療的機制決定的，射線作用于腫瘤細胞DNA，腫瘤失去有絲分裂的能力，無法產生下一代細胞，即為放療的抗腫瘤效果。然而，腫瘤細胞即使失去了產生下一代的能力，自身仍然可以有一段生命周期，可以表現為肉眼可見的腫瘤。正因為如此，需待失去分裂能力的腫瘤細胞死亡并被吸收后再評價療效，這個時機一般是放療結束后3-6個月。?

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，會嚴重影響患者生活質量和身體健康。手術、放療和化療是宮頸癌的三大治療手段，其中放療應用最為廣泛，適合所有分期。通常同步放化療可有效提升早期及局部晚期宮頸癌治療效果，延長患者生存期，提高生活質量。而放療又包括外照射（通常稱為烤電）和腔內照射（后裝放療）。根據國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）分期標準宮頸癌分為ⅠA-ⅣB：ⅠA1期，首選手術治療，不能手術者可放療（外照+后裝）；ⅠA2-ⅡA期，手術或放療（外照+后裝）；ⅡB-ⅣB期，放療（外照+后裝）為主的綜合治療；部分早期宮頸癌，即使行手術治療，如術后有高危因素者（切緣近或陽性；淋巴結轉移；宮旁浸潤），及部分中危因素者仍需行輔助性放療（外照±后裝），以達到降低宮頸癌復發(fā)和轉移的目的。什么是外照射治療和后裝治療？體外照射是以腫瘤為中心，射線從體外多個角度進行照射，就像舞臺上的聚光燈一樣，不同方向的燈光聚焦到需要照射的位置。射線要穿過正常組織才能達到腫瘤，腫瘤周圍正常組織不可避免地會受到高劑量的照射，造成正常組織的損傷，從而限制了腫瘤放療劑量的提高。后裝治療（也稱內照射），屬于近距離放療，利用人體自然腔道或插植針，將放射源放置在腫瘤部位，可對腫瘤部位給予精準的高劑量照射，從而達到更“近一步”殺滅腫瘤細胞的效果。同時，因為放射源在腫瘤內部，由內向外殺滅腫瘤細胞，可有效降低對周圍正常組織的損傷。在宮頸癌根治性后裝治療時，醫(yī)生會首先將施源器置入陰道穹隆及宮腔，然后通過施源器和放射源對宮頸腫瘤進行精準放療。治療結束后，施源器和放射源都將從患者體內取出。在整個后裝治療過程中，患者只是在治療時接受輻射，治療結束后，體內不會留有放射源，不會對自身及環(huán)境造成輻射危害。因此，患者大可不必有太多心理負擔，擔心自己接受治療后會對家人的健康造成影響，絕大多數患者在接受后裝放療后，可以自己步行回家。后裝治療的注意事項1.注意與醫(yī)生配合后裝治療施源器置入陰道和宮腔操作時，可采用腹式呼吸緩解緊張和焦慮，以便操作順利進行。不要大幅度移動體位或向下用力避免施源器脫出，影響治療效果。2.注意飲食調節(jié)患者宜進食高蛋白、無刺激性的食物，避免容易導致腹瀉食物，保證營養(yǎng)，提高放療敏感性，促進黏膜修復。治療期間多飲水，保證充足尿量，預防泌尿系感染。3.注意局部護理治療期間、出院后患者按照醫(yī)生要求進行陰道沖洗及陰道擴張，陰道沖洗可以清除壞死脫落的癌組織，防止感染，增加放射敏感性，預防放療后陰道粘連。后裝治療作為放療的尖刀利器，需要醫(yī)院配備高精尖的設備。好消息是，全球頂尖的三維后裝放療系統(tǒng)——醫(yī)科達Flexitron近距離后裝治療機近日落戶華北理工大學附屬醫(yī)院，并已順利投入使用。該機使用內照射的方式，具有照射精準、靶區(qū)劑量高、周圍正常組織受量低、治療時間短、副作用小等優(yōu)勢，給唐山地區(qū)廣大宮頸癌患者帶來新希望。