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吳宏濤主治醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 婦科 得了HPV感染，宮頸癌的概率有多大呢？那就一定會得宮頸癌?得宮頸癌的概率是十萬分之一，甚至更低了，HPV感染發(fā)展成宮頸病變概率相對來說也比較低，低到100個人里面，只有2-3個人會得宮頸病變，上萬人當(dāng)中才有十幾個人會得宮頸癌，所以這個概率是非常低的。那么你需要注意的是什么呢？你需要注意的不是怎么去治療，最重要的是監(jiān)測，你的宮頸是不是發(fā)生病變了？那么有的人感染十年，15-20年怎么樣？或者一直存了，直到病毒和人體共生一起了，這種情況對你的生活沒有任何的影響，這個是非常重要的一個概念，我們不要因為感染HPV，去考慮出現(xiàn)任何的不好的問題，這個是完全不值得！2021年10月25日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 很多網(wǎng)友問說，感染了HPV病毒是不是就一定會發(fā)展成為宮頸癌？答案并不是這樣的。 當(dāng)人的免疫系統(tǒng)功能下降的時候，感染HPV病毒，抵御這種HPV病毒感染的能力呢就下降。但是很多人都感染過HPV病毒，并不是都發(fā)展成了宮頸的惡性毒，其實人體的免疫系統(tǒng)是可以清除HPV病毒，只有少數(shù)的女性在持續(xù)感染高危型的HPV病毒感染的時候，長期的沒有得到控制，才會發(fā)展為宮頸癌病，發(fā)展成一種有可能侵襲到全身的惡性腫瘤，所以說感染了HPV不一定會發(fā)展成宮頸癌，所以說我們平時一定要積極治療，提高自身的免疫功能，是可以清除HPV病毒感染的。那么我們下一期就來講一講HPV患者怎么樣來提高自身的免疫能力。2021年10月07日1605
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邵珺主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 萬萬沒想到 大部分女人一生中總要感染一次HPV 但是看見報告上的“陽性” 還是不免瑟瑟發(fā)抖 滿腦子想的都是怎么轉(zhuǎn)陰 到底該怎么看待HPV感染呢？ 我們又能做些什么呢？ HPV感染有特效藥嗎？能轉(zhuǎn)陰嗎？ 并沒有！事實上，并沒有針對病毒的治療藥物，干擾素等都是改善免疫不是直接對應(yīng)病毒的。但是，也不必太焦慮。60％~70％的女性，在其一生中都感染過HPV。這就好比“宮頸”上的小感冒，對于大部分人來說，轉(zhuǎn)陰并不難。 一句話：轉(zhuǎn)陰，基本靠自己的免疫力！ 因為，50%~90%的人會自愈，病毒在兩年內(nèi)會被機體免疫系統(tǒng)清除。少數(shù)人持續(xù)感染超過3年，難以自愈。極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌，但這個過程是很漫長的。 面對HPV陽性，你能做些啥？ 沒有特效藥，不代表就“不管它、沒辦法”。HPV檢查陽性的情況下，首先應(yīng)該做一個宮頸涂片檢查如巴氏涂片或TCT，看目前有沒有已經(jīng)異常的宮頸細胞。 如果宮頸細胞學(xué)有異常，應(yīng)該進行陰道鏡檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步治療。 如果宮頸細胞學(xué)沒有異常，一方面要靠機體的抵抗力清除病毒，所以注意飲食、加強鍛煉、保持規(guī)律的生活妥妥安排上啊。另一方面，和健康女性一樣，繼續(xù)進行定期檢查，一年復(fù)查一次“HPV檢測+TCT/LCT”，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進行治療，這樣就可以將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。 宮頸病變了，是不是要得癌了？ 從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌，需要經(jīng)歷“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”這一過程，但是真正要發(fā)展成癌，有一個漫長的過程，甚至可達10年之久。所以，即使出現(xiàn)了病變，也不一定會得癌，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。 宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），50%~60%的患者在一年的隨訪期內(nèi)可自行轉(zhuǎn)歸；20%~30%維持不變；10%的患者進展為癌前病變。所以，建議保持半年一次的隨訪，如果持續(xù)兩年不消退，按醫(yī)生建議及時治療，以免情況惡化卻未及時了解。 宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），屬于癌前病變，對于HSIL，不能姑息，臨床處理原則很統(tǒng)一：首選宮頸錐切術(shù)。切除病變組織，會做進一步的病理檢查，大部分患者維持原診斷。很少部分患者通過病理檢查，可能會被診斷為癌。但是這是不幸中的萬幸，這屬于早期的隱匿性宮頸癌，早發(fā)現(xiàn)能讓患者擁有更好的預(yù)后，甚至達到治愈。 感染了HPV還能懷孕嗎？ 適齡女性應(yīng)該每年都做宮頸癌篩查，如果是有宮頸病變，那就趕緊先治療再懷孕。如果檢查排除了病變，僅僅是HPV陽性狀態(tài)，是可以先懷孕的。HPV感染不進入人體血液循環(huán)，孕期不會影響胎兒發(fā)育，也不會致畸。如果寶寶接觸了被HPV污染的羊水，是有可能感染的，但很多嬰兒在出生兩年多內(nèi)就自己清除掉了。 HPV陽性 總之兩句話 有宮頸病變的，該隨訪就隨訪，該治療就治療 沒有宮頸病變的，照常生活、定期復(fù)查2021年10月07日1063
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 2018年5月19號世界衛(wèi)生組織總干事提出全球消除宮頸癌計劃，2019年2月4號世界衛(wèi)生組織提出。 全球加速消除宮頸癌威脅到了2020年10月17號世界衛(wèi)生組織大會，有194國家參加的，承諾加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略的措施，也就是有疫苗接種、篩查和治療，到2050年減少40%以上新發(fā)病例，那我國的宮頸癌消除宮頸癌的目標(biāo)目前是達到如何的水平呢？我們可以看到我們15歲以下的HPV疫苗接種率。 不超過1%，我們的篩查應(yīng)該要達到精準(zhǔn)篩查，在35歲到45歲要達到70%，而我國在35歲到四十四四歲的女性中只有36.9%，而我國對于已經(jīng)確診與宮頸癌情病變以上病變的女性接受的治療也缺乏高質(zhì)量規(guī)范的治療，所以到百刺激目要使我國宮頸癌發(fā)病率要達到十萬分之四以下，也就是說講目前的十萬分之十點七的發(fā)病率減少到本市紀(jì)末十萬分之四。 我們的目標(biāo)任重而道遠，在座的各位女性都應(yīng)該知道，宮頸癌發(fā)病率逐年上升，盡管在宮頸癌防治的隊伍中，這個人群已經(jīng)非常龐大，國家的投入大量的資金，我們很多兩癌篩查就包括宮頸癌、乳腺癌，所以各位女性要重視自己的健康，重視乳腺癌的檢查，重視宮頸癌的檢查。 對于新發(fā)病例，我們要積極的2021年09月22日5083
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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 HPV全稱是人乳頭瘤病毒，有很多患者認(rèn)為感染了HPV就是得了宮頸癌，其實這種想法是不對的。 HPV病毒分為低危型和高危型。低危型常見的有6、11、81、42、43等；高危型常見的有16、18、33、45、52、58、31、51、39、56、59、66、68等。低危型HPV感染引起的病變主要為疣和低級別病變；高危型HPV感染會引起低級別(CINI)、高級別病變（CINII和CINIII）以及癌。 宮頸癌的發(fā)生有一個從高危型HPV持續(xù)感染—癌前病變—癌的過程，而非只要感染了HPV就會得宮頸癌。CINI中80-90%會自然消退，特別是在年輕女性中，10-20%持續(xù)存在，只有1-4%會進展為高級別病變或癌。CINII中30-40%會自然消退，40%會持續(xù)存在，20%會進展為癌。對于CINIII，研究認(rèn)為幾乎所有的患者會在5-10年內(nèi)進展為癌。因為CINII和CINIII在病理上有時難以區(qū)分，現(xiàn)在合并為高級別病變，如果出現(xiàn)，需要積極治療。 因此，并非只要感染了HPV，就會得宮頸癌，如果進行定期的防癌篩查，對癌前病變進行積極治療，完全可以阻斷宮頸癌的發(fā)生。2021年09月13日918
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。每次做完婦科檢查后，總會有患者神情緊張的問：醫(yī)生，這報告上說的宮頸囊腫是怎么回事??？會不會變成宮頸癌?。窟@屬于典型的自己嚇自己，事實上，宮頸囊腫離宮頸癌還遠得很呢！一、什么是宮頸囊腫？宮頸內(nèi)部有很多的宮頸腺體，它們不停的工作，把產(chǎn)生的分泌液排出到腺體外面?？僧?dāng)這些腺體的開口被堵住的時候，腺體產(chǎn)生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一樣。這些滯留在腺體內(nèi)的分泌液就會使宮頸腺體成為一個個充滿氣的氣球，于是就形成了宮頸囊腫。宮頸囊腫和痘痘的發(fā)生的機制差不多，我們可以把宮頸囊腫理解為長在宮頸上的痘痘。二、宮頸囊腫是如何形成的？從上面的描述中我們知道，宮頸囊腫形成的關(guān)鍵是腺體的開口被堵住了，那么宮頸腺體的開口是怎么被堵住的呢？要解答這個問題，我們先要知道宮頸上皮的“兩股勢力”。上面是一個宮頸結(jié)構(gòu)的示意圖。大家可以把宮頸看成一個隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接觸的部分，對應(yīng)圖中紅色標(biāo)出的部分，那是鱗狀上皮的領(lǐng)地；而隧道的內(nèi)部也就是上圖中涂成棕色的部分則是柱狀上皮的領(lǐng)地。宮頸腺體只能開口于柱狀上皮，如果柱狀上皮被鱗狀上皮取代了，由于鱗狀上皮比較厚，就會把宮頸腺的開口堵住，從而導(dǎo)致了宮頸囊腫。這種上皮類型從柱狀上皮轉(zhuǎn)換為鱗狀上皮的過程醫(yī)學(xué)上叫鱗狀上皮化生。宮頸的鱗狀上皮化生有時是生理性的，有時是因為宮頸長期受到慢性的刺激，所以將上皮細胞轉(zhuǎn)換為保護能力更強的鱗狀上皮。三、宮頸囊腫會演變成宮頸癌嗎？很多人看到宮頸就不由自主地聯(lián)想到宮頸癌，然鵝，雖然宮頸囊腫也發(fā)生在宮頸，但它和宮頸癌之間并沒有因果關(guān)系。宮頸癌的病因目前已經(jīng)比較清楚了，絕大多數(shù)是跟HPV（一種病毒，全名叫人乳頭瘤病毒）感染有關(guān)。四、為什么我得了宮頸囊腫以后醫(yī)生要我去做HPV檢查和TCT檢查？事實上，無論有沒有得宮頸囊腫，對于到了一定年紀(jì)的女性，醫(yī)生都會建議做這兩個檢查。HPV檢查和TCT檢查主要是檢查宮頸癌的。其中TCT還能檢查有沒有微生物感染，對于微生物感染導(dǎo)致的宮頸囊腫也有一定的幫助。五、宮頸囊腫需不需要治療？需要的話，怎么治？一般情況下，對于那些數(shù)量比較少，體積比較小，也沒有導(dǎo)致明顯癥狀的宮頸囊腫，無需特殊的處理，只需要定期復(fù)查就行了。如果說囊腫已經(jīng)長得比較大了，或者發(fā)現(xiàn)合并感染，伴隨有陰道炎，同房出血，已經(jīng)影響到了日常生活等癥狀，則需要進行干預(yù)了。如果是慢性宮頸炎導(dǎo)致的宮頸囊腫，則需要明確病原體類型，從而使用相應(yīng)的抗生素予以治療。比如由淋病奈瑟菌所致的，則會使用頭孢菌素、以及頭霉素類等；如果是沙眼衣原體導(dǎo)致的，則會使用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。對于個別巨大的囊腫，有著明顯的壓迫、擠壓、刺激等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量等情況，可以選擇手術(shù)治療，如宮頸腺囊腫開口術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)等。簡單來說就是把堵住的開口重新疏通，然后把囊腫內(nèi)滯留的液體抽出來。總之，宮頸囊腫并不是一種很嚴(yán)重的疾病，即使查出來也無需太過擔(dān)心，可以把它當(dāng)作長在宮頸上的痘痘。實在是不放心，就去做HPV檢查和TCT檢查，進行宮頸癌的篩查。2021年09月11日2615
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 癌癥轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞從它最初發(fā)生的位置脫落下來，跑到另外一些相對比較遠的地方去，并且在這些新的地方啊再長出另外的病灶。腫瘤最初發(fā)生的位置叫做腫瘤的原發(fā)病灶，而新的病灶就會被稱為轉(zhuǎn)移病灶。腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑有幾種，分別是經(jīng)血液循環(huán)途徑的血清轉(zhuǎn)移，經(jīng)淋巴結(jié)淋巴管的淋巴轉(zhuǎn)移，從腫瘤結(jié)膜面脫落后飄落到遠隔狀器表面的重植轉(zhuǎn)移，比如胃癌啊，從夾膜面脫落引起雙側(cè)卵巢的轉(zhuǎn)移，種植到腹膜引起腹膜轉(zhuǎn)移，這都叫重植型轉(zhuǎn)移。而腫瘤從原發(fā)灶直接累積到相鄰的臟器，通常不叫做重植轉(zhuǎn)移，而常常被稱為直接侵犯，比如說子宮頸癌侵犯膀胱和直腸等等。癌癥發(fā)生的轉(zhuǎn)移就提示病變進展到了一個新的階段，治療難度加大，愈后通?；?。2021年08月12日638
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