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石杏先副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 婦科 上一講我們簡(jiǎn)單的了解了HPV病毒，那么有些人很困惑，HPV病毒感染，都會(huì)致癌嗎？接下來我?guī)Т蠹疫M(jìn)一步了解一下HPV病毒。 HPV病毒有多達(dá)幾十種分型，根據(jù)HPV亞型致病能力或致癌危險(xiǎn)性大小不同，將HPV病毒分為高危型和低危型兩大類。 根據(jù)目前的檢測(cè)手段，能檢測(cè)出的高危型病毒主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66型14種，這些高危型HPV病毒與宮頸癌及宮頸癌前病變的發(fā)生相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，70%的宮頸癌是由HPV16,18感染引起的，所以專業(yè)人士把HPV16，18劃分為高風(fēng)險(xiǎn)病毒， 還有一部分癌前病變和宮頸癌是由HPV52，58，33，31引起的，被專業(yè)人士劃分為中度風(fēng)險(xiǎn)病毒，其他型的當(dāng)然也有導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，只是幾率很小了，被劃分為低風(fēng)險(xiǎn)病毒，總之，不管哪種風(fēng)險(xiǎn)的病毒都不能輕視哦。 低危型病毒包括：HPV6、11、42、43、44、68等型，可引起外生殖器濕疣或子宮頸上皮內(nèi)低度病變，90%的尖銳濕疣是由HPV6或11感染引起的， 有的人感染HPV6或11后平均3個(gè)月左右可以在外陰或陰道或?qū)m頸長出一簇簇毛刺狀的小疙瘩，一般沒有什么癥狀，有的會(huì)有瘙癢或出血。 所以一般情況下，感染HPV病毒的類型不同發(fā)生的病變也是不一樣的。2021年08月09日
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛的各位朋友，大家好，我叫葉雙，來自復(fù)旦附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，那今天想跟各位朋友分享的一個(gè)問題，也是我在平常工作當(dāng)中經(jīng)常被問到的一個(gè)問題就是醫(yī)生，我得了這個(gè)腫瘤會(huì)遺傳給我的小孩嗎？尤其是最近，碰到一個(gè)患者，那么她非常擔(dān)心，因?yàn)樗艺f，在外院就診的時(shí)候，醫(yī)生反復(fù)問她有沒有家族史，那孩子是兒子還是女兒，擔(dān)心會(huì)遺傳給女兒，所以她很焦慮，那么今天，我就想跟各位朋友來分享這個(gè)問題，到底婦科惡性腫瘤會(huì)不會(huì)遺傳？2021年07月27日2971
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.HPV感染會(huì)得宮頸癌嗎 宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，高危型HPV持續(xù)感染易誘發(fā)宮頸癌?？赏ㄟ^定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。 2.宮頸癌有什么臨床癥狀 早期宮頸癌患者可能沒有任何癥狀，只有通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。 隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)接觸性出血、異常陰道流血。性生活、婦科檢查后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。老年患者會(huì)有絕經(jīng)后陰道流血。 患者陰道有白色或血性的異常排液，伴有感染時(shí)陰道排液為腥臭味或惡臭。 晚期時(shí)會(huì)有尿頻、尿急、肛門墜脹感、腎功能損壞等癥狀。 3.宮頸癌出現(xiàn)陰道出血未及時(shí)治療會(huì)怎么樣 出現(xiàn)陰道出血未及時(shí)治療的患者可能會(huì)貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、虛弱感、心慌氣短、皮膚蒼白等癥狀。如果伴有感染，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、四肢酸痛。 4.宮頸癌怎么預(yù)防 定期進(jìn)行宮頸癌篩查，適齡女性接受HPV疫苗接種，生活中養(yǎng)成正確健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不熬夜、注意環(huán)境衛(wèi)生，積極應(yīng)對(duì)不良情緒，放松心情。 5.HPV18陽性是宮頸癌嗎 HPV18陽性不一定是宮頸癌。HPV18、HPV16是導(dǎo)致宮頸癌的HPV高危型別，但HPV18、HPV16陽性不一定代表患上宮頸癌，需通過進(jìn)一步陰道鏡檢查才可以確診。一般只有12個(gè)月、24個(gè)月持續(xù)性高危感染才有患上宮頸癌的可能性。 6.為什么感染HPV的患者有的得了宮頸癌，有的卻沒事？ 幾乎有80%的女性都會(huì)感染上HPV，但是又有超過80%的感染上HPV會(huì)在之后的8-12個(gè)月就被機(jī)體自然清除了。 在機(jī)體免疫力高的人身上，70%-80%的女性就會(huì)通過自身的免疫力將病毒消滅清除。少部分人就會(huì)一直持續(xù)感染，這部分人首先共同點(diǎn)就是自己的免疫力很差，如果感染的是高危型的HPV，就很有可能發(fā)生宮頸癌等疾病。像產(chǎn)后女性、做了手術(shù)后的女性，或者是年齡較大的女性，因?yàn)樗齻冞@時(shí)自身的免疫力都非常低，無法將病毒清除出去。 7.如何有效預(yù)防HPV感染轉(zhuǎn)變成宮頸癌？ （1）定期體檢 從感染上HPV病毒發(fā)展成癌癥，往往需要十多年甚至更長的時(shí)間。從宮頸癌前病變到發(fā)展成宮頸癌也是一個(gè)漫長的過程，因?yàn)镠PV可以在我們的體內(nèi)潛伏10年甚至更長時(shí)間，而且還不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。 所以，女性每年要定期體檢一次，定期的做婦科檢查和TCT檢查以及HPV檢測(cè)。這樣可以提高早期檢出率，就可以做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。 （2）提高自身免疫力 目前來說HPV還暫無直接清除的藥物，但是我們?nèi)梭w的免疫力還是可以提升的，要經(jīng)常鍛煉身體，均衡飲食，提升自己的抵抗力和免疫力。 （3）接種HPV疫苗 接種HPV疫苗是最好的預(yù)防病毒感染的方法。目前有2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)疫苗的接種，但是也只是針對(duì)部分型號(hào)的病毒，并不是全部。所以注射疫苗，也并不能取代定期篩查，也建議要定期體檢。2021年07月23日976
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 感染HV一定會(huì)患宮頸癌嗎？這里是丁醫(yī)生科普平臺(tái)。呃，之前我們聊了HPV感染和宮頸癌的關(guān)系相當(dāng)?shù)拿芮?，那么感染了HPV是不是一定會(huì)變成宮頸癌呢？今天我們就聊一聊這方面的問題。從HPV感染到宮頸癌，呃，這是經(jīng)歷一般要經(jīng)歷四個(gè)階段，首先是HPV感染，然后持續(xù)的HPV感染引起了宮頸上皮細(xì)胞學(xué)病變，接著就是持續(xù)的HPVHPV感染引起了宮頸癌前病變，甚至可能發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)流樣病變，兩級(jí)甚至三級(jí)，呃，最后發(fā)展為宮頸癌，宮頸請(qǐng)潤癌。呃，整個(gè)過程是一個(gè)相當(dāng)緩慢的過程，呃，它是一個(gè)由量變到質(zhì)變，漸變?yōu)橥蛔兊囊弧? 的非常非常慢的過程，一般要經(jīng)歷25到30年，單純的HPV感染，它不一定會(huì)發(fā)生宮頸癌。HPV感染它具有自限性啊，常常表現(xiàn)為一過性的感染，大部分的人可以通過自身免疫將其清除，只有極少部分的人會(huì)持續(xù)感染，而這一部分人當(dāng)中又只有非常少的一部分人會(huì)變成癌癥，而且這個(gè)時(shí)期，也就是說我們前三個(gè)階段中任何一個(gè)時(shí)期，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確的治療的話，就可以阻斷癌變的過程。呃，所以呢，感染了HPV并不等于就是得了癌癥。關(guān)注我，繼續(xù)觀看下面的相關(guān)視頻。2021年07月13日845
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)光動(dòng)力與婦科腫瘤專委會(huì)委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。宮頸癌是影響全球女性健康的第四大惡性腫，也是我國第二大女性惡性腫瘤。近年來，宮頸癌的發(fā)病率以年均8.7%的速度增長。盡管發(fā)病率很高，但隨著宮頸癌疫苗的問世，宮頸癌篩查的普及，早發(fā)現(xiàn)早治療，讓宮頸癌的防控取得了很大的進(jìn)步，預(yù)后也有改善。那發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌后該如何治療呢？2021年6月，中國抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了最新的《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》，我們一起來看下治療的部分吧。子宮頸癌臨床分期遵照FIGO 2018年分期原則 子宮頸癌FIGO臨床分期見表1治療的基本原則原則上早期子宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期子宮頸癌以放療為主，化療為輔。手術(shù)治療適用于分期為ⅠA期、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1的患者。ⅠB3期及ⅡA2期首選推薦同步放化療，在放療資源缺乏地區(qū)可選擇手術(shù)。手術(shù)入路推薦開腹手術(shù)或經(jīng)陰道手術(shù)，對(duì)于ⅠA1期無脈管侵犯患者可選腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。子宮頸癌的手術(shù)治療子宮頸癌手術(shù)治療方式包括保留生育功能手術(shù)、不保留生育功能手術(shù)、盆腔廓清術(shù)和腹主動(dòng)脈±盆腔淋巴結(jié)切除分期手術(shù)。保留生育功能手術(shù)包括子宮頸錐切術(shù)和經(jīng)腹或經(jīng)陰道根治性子宮頸切除術(shù)。不保留生育功能手術(shù)采用Querleu-Morrow（QM）分型，包括筋膜外子宮切除術(shù)（A型）、改良根治性子宮切除術(shù)（B型）、根治性子宮切除術(shù)（C型）和超根治性子宮切除術(shù)（D型）。根治性子宮切除手術(shù)方式推薦開放性手術(shù)。放療后盆腔中心性復(fù)發(fā)或病灶持續(xù)存在可選擇盆腔廓清術(shù)，包括前盆腔廓清術(shù)、后盆腔廓清術(shù)和全盆腔廓清術(shù)。早期子宮頸癌的治療選擇建議ⅠA1期子宮頸癌治療有生育要求者：可采用子宮頸錐切術(shù)，子宮頸錐切標(biāo)本無脈管浸潤（LVSI），切緣至少達(dá)3mm陰性距離為適應(yīng)證，如果切緣陰性（邊緣沒有浸潤性癌或高度鱗狀上皮內(nèi)病變）可選擇觀察，如果切緣陽性，則推薦再次錐切或行子宮頸切除術(shù)。有脈管浸潤時(shí)，首選子宮頸根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)改行改良根治性子宮切除術(shù)（B型）；無轉(zhuǎn)移者，行根治性子宮頸切除術(shù)。無生育要求者：ⅠA1期無LVSI，行子宮頸錐切術(shù)，確認(rèn)錐切切緣陰性。如切緣陽性可考慮重復(fù)錐切活檢以更好地評(píng)估浸潤深度以排除ⅠA2/ⅠB1期病變；或選擇筋膜外或改良根治性性子宮切除術(shù)（B型）+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（切緣為癌時(shí)淋巴結(jié)清掃為2B類證據(jù)）（或SLN顯影）ⅠA2期有生育要求者：行根治性子宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，改行根治性子宮切除術(shù)（C型）±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（髂總淋巴結(jié)陽性或疑有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者）；淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，行根治性子宮頸切除術(shù)（子宮頸病變距切緣大于8 mm）。無生育要求者：行改良根治性子宮切除術(shù)（B型）+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，年齡小于45歲者可切除輸卵管、保留雙側(cè)卵巢。ⅠB1、ⅠB2及ⅡA1期子宮頸癌治療有生育要求者：ⅠB1期可行根治性子宮頸切除術(shù)（C型）。ⅠB2期腫瘤直徑為2.0~4.0 cm 者，推薦行經(jīng)腹根治性子宮頸切除術(shù)（C型）。如無轉(zhuǎn)移，根治性子宮頸切除術(shù) （C型）+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除；如有轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮放棄手術(shù)改行根治性放療或行根治性子宮切除術(shù)（C型）+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。無生育要求者可選擇：① 根治性子宮切除術(shù)（C型）+盆腔淋巴結(jié)切除（1類證據(jù)）±主動(dòng) 脈旁淋巴結(jié)切除（2B類證據(jù)），可考慮行SLN 顯影。絕經(jīng)前如雙側(cè)卵巢正常，45歲前，可保留雙側(cè)卵巢。根治性子宮切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是開腹 （1類證據(jù)）。② 有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)者，可行盆腔外照射+陰道近距離放療±含鉑藥物的同期化療。ⅠB3和ⅡA2期盆腔外照射+含順鉑方案的同步化療+近距離治療。根治性子宮切除術(shù)（C型）+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（腫瘤較大、懷疑或已知有盆腔淋巴結(jié)疾病的患者）。盆腔外照射+含順鉑方案的同步化療+近距離治療+選擇性子宮切除術(shù)（根治性放療后子宮頸病灶殘存）。宮頸癌的預(yù)后如何？對(duì)于早期宮頸癌來說，根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)技巧和手術(shù)質(zhì)量是疾病預(yù)后的重要因素，5年總生存率在73 - 98%之間。EUROCARE-5 研究報(bào)告的在2000年至2007年間，診斷為宮頸癌的歐洲女性，5年相對(duì)存活率為62％，從東歐的57％到北歐的67％不等。保加利亞，拉脫維亞和波蘭的存活率特別低（<55％），挪威最高（71％）。日本國立癌癥研究中心近日公開發(fā)布的子宮頸癌的10年生存率達(dá)到70.7%。國內(nèi)一項(xiàng)全國性多中心回顧性研究，對(duì)2004年-2008年(N=5964)接受子宮根治切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的臨床分期為IB1-IIB宮頸癌的患者進(jìn)行連續(xù)隨訪，顯示5年無病生存率分別為77.2%、79.9%和84.5%。宮頸癌可能成為人類通過注射疫苗、篩查和早診治來全面預(yù)防以致消除的第一個(gè)惡性腫瘤。重視婦科體檢和預(yù)防，宮頸癌不再可怕。2021年07月12日3018
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徐海洋副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 昨天接到一個(gè)救治過的卵巢惡性腫瘤的大娘的電話，他說徐大夫，我能不能打血管一面？咦，徐醫(yī)生不太會(huì)說大頭話，大家見笑。首先接到患者電話非常高興，因?yàn)閷?duì)于染色惡性腫瘤患者來說的話，她沒有典型的癥狀，老年女性多見，多以消化道癥狀來醫(yī)院就診為主。這位大娘經(jīng)過治療呢，當(dāng)時(shí)治療效果還是不錯(cuò)的，在電話中經(jīng)過相關(guān)病情的詢問，大娘隨訪，各項(xiàng)指標(biāo)都正常。那么針對(duì)婦科惡性腫瘤患者能否接種新冠疫苗，徐醫(yī)生有如下建議。 如果惡性腫瘤術(shù)后超過三年不再進(jìn)行放化療，隨訪狀況良好的話，可以接種新冠疫苗。那么婦科惡性腫瘤患者手術(shù)前后或正在進(jìn)行化療、放療期間，徐醫(yī)生建議暫緩接種，因?yàn)槿绻臃N新冠疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，會(huì)影響和中斷惡性腫瘤的治療。用最接地氣的語言介紹女性健康知識(shí)。我是婦科徐醫(yī)生，關(guān)注徐醫(yī)生。 不走錯(cuò)。2021年06月01日1056
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡(jiǎn)介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個(gè)體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌是一種什么樣的疾??？武欣醫(yī)生：宮頸癌總體來說在中國的發(fā)病率是很高的，基本上在婦科的三大惡性腫瘤里面，它的發(fā)病率是最高的一個(gè)。但是它也是可以被治愈的惡性腫瘤，因?yàn)槭紫人梢院芎玫念A(yù)防，其次它是暴露在外面的，我們有效的篩查可以早期發(fā)現(xiàn)。因此大部分處于早期的宮頸癌，生存率就會(huì)相當(dāng)高，不同期別越早，它的生存率就越高，總體來講，宮頸癌是我們女性一個(gè)比較樂觀的癌。腫瘤里面都有高危人群，哪一類的女性更容易患上宮頸癌？武欣醫(yī)生：育齡女性是比較高危的人群，尤其是性生活比較活躍的，所以在普通女性身上這個(gè)感染的可能性還是比較高的。因?yàn)閷m頸癌疫苗進(jìn)入我國并且在臨床開始實(shí)施的時(shí)間并不是很長，沒有疫苗的保護(hù)，很多病人可能無形中就已經(jīng)感染了。而且發(fā)病也需要時(shí)間，積累了幾年時(shí)間?？傮w來講，這是一個(gè)HPV的傳染導(dǎo)致的結(jié)果。從目前的傳播途徑來說，還是以HPV的傳播為主，所以每一位女性都有患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。婦科三大腫瘤里面，內(nèi)膜癌有些是跟內(nèi)分泌疾病有關(guān)，卵巢癌很多是跟遺傳有關(guān)，宮頸癌主要跟HPV的傳染有關(guān)。女性早期出現(xiàn)哪些癥狀，可能會(huì)有出現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)？武欣醫(yī)生：宮頸癌到出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，一般就已經(jīng)晚了，之所以我們可以早期發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)閷m頸癌是一個(gè)可以通過早期篩查發(fā)現(xiàn)然后早期治療的癌。因?yàn)樗苋菀缀完幍姥谆蛘咂渌陌Y狀混淆，比如說白帶多、有排液，還有一個(gè)很重要的癥狀就是同房出血。如果同房以后有鮮紅血液，有很大機(jī)率是宮頸癌。但是在癥狀出現(xiàn)之前，最重要的還是平時(shí)的篩查過程，所以有性生活的女性建議每年做一次宮頸癌篩查。在這個(gè)宮頸篩查過程中，我們會(huì)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的檢查、HPV病毒的檢查，根據(jù)這兩個(gè)結(jié)果再?zèng)Q定要不要活檢，就是取一塊肉下來看看它的里面有沒有發(fā)生細(xì)胞病變。這個(gè)是一步一步來進(jìn)行的，所以要想預(yù)防每個(gè)有性生活的女性都應(yīng)該及時(shí)篩查，希望大家都能有這方面的意識(shí)，積極主動(dòng)的去做宮頸腫瘤方向的檢查?，F(xiàn)在我們用的比較多的就是TCT或者LCT，就是用一個(gè)刷子去把宮頸表面的細(xì)胞刷一層下來，收集以后把它做成玻片再去檢測(cè)，這種準(zhǔn)確率比較高，大概有70-80%以上。這個(gè)是細(xì)胞學(xué)的檢查，還有一個(gè)就是HPV病毒的檢查。在臨床上，我們常用的只有兩種，一種是測(cè)滴度另外一種是分型，其實(shí)去測(cè)病毒感染的滴度意義并不大，因?yàn)榈偷味群透叩味纫埠?，之間不會(huì)存在直接的聯(lián)系。對(duì)于腫瘤醫(yī)生來講，腫瘤的類型更重要，一般情況下分為16型、18型，還有其他高危類型。16型是致癌機(jī)率最高的，可能半年內(nèi)就會(huì)致癌，所以一旦發(fā)生16型，我們也會(huì)非常警惕，建議每年都要做細(xì)胞的檢查，必要的時(shí)候還要做陰道鏡的檢查；18型也是比較容易致癌的，但是它致癌的類型和16型不一樣，比較隱蔽，是腺癌，更多的是藏在頸管里面，外面取細(xì)胞、查看都不容易被發(fā)現(xiàn)。所以如果宮頸科的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是18型以后也會(huì)提醒患者檢查的部位會(huì)更深一些；其他種類的高危型也可以致癌，但是致癌的風(fēng)險(xiǎn)很低，一般情況下可能好多年才會(huì)致癌。所以針對(duì)不同類型的HPV策略也是不一樣的，這個(gè)也是我們進(jìn)行HPV檢查最大的意義所在。宮頸癌的類型有哪些呢？能不能治愈？武欣醫(yī)生：很多病人都搞不清楚癌前病變和癌，其實(shí)這兩者的距離還很遠(yuǎn)。其實(shí)很多不用那么擔(dān)心，很多癌前病變，比如通常意義上我們聽到低級(jí)別病變、高級(jí)病變，它都不是癌。它只是癌前病變而已，還沒有到需要做手術(shù)的地步。那么什么是原位癌呢？原位，就是說我還沒有突破這層底線，雖然細(xì)胞已經(jīng)變成癌了，但是還沒有突破這層防御，其實(shí)這種是相當(dāng)安全的，有些病人只要宮頸錐切，切掉一部分癌就可以了。但是當(dāng)它突破了這層底線，后面就是血管、血淋巴管，所以可能會(huì)發(fā)生身體的其他轉(zhuǎn)移。那這個(gè)浸潤癌我們就要嚴(yán)肅對(duì)待，比如擴(kuò)大手術(shù)范圍、根據(jù)病理決定后面有沒有轉(zhuǎn)移，再根據(jù)這個(gè)結(jié)果去制定進(jìn)一步的治療方案。所以治療其實(shí)是階梯性的一步一步來，比如低級(jí)別病變都不一定要手術(shù)，有可能病毒會(huì)被吃掉，自己就會(huì)好，而高級(jí)別病變的細(xì)胞形態(tài)是已經(jīng)發(fā)生變化的，已經(jīng)不正常了，已經(jīng)向癌的方向走了，所以一般高級(jí)別病變我們必須做一個(gè)宮頸錐切。當(dāng)全層發(fā)生病變，那就變成了原位癌，它仍然可以用宮頸錐切來解決，但是這個(gè)是因人而異的，一般來說如果患者年輕還要生孩子，我們?cè)诤侠淼姆秶鷥?nèi)會(huì)采取手術(shù)范圍小的方式，比如宮頸錐切，但是患者年紀(jì)大了當(dāng)然還是把整個(gè)子宮切掉，最大程度降低殘留病變的風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)到了癌，我們每一期的手術(shù)方式也是不一樣的，國外醫(yī)生通常每一期都會(huì)采取放療手段，但是由于國外的醫(yī)保政策和國內(nèi)有所區(qū)別等原因，在國內(nèi)來說，發(fā)現(xiàn)癌一般還是愿意采取手術(shù)為主，尤其是早期病人。因?yàn)橹挥星械粢院蟛拍芘袛嘤袥]有其他病變，等手術(shù)結(jié)果出來以后，再根據(jù)這個(gè)結(jié)果，它的高危因素、低危因素來制定后面放化療的治療。大部分術(shù)后治療是以放療為主，也有些病人會(huì)結(jié)合化療，這個(gè)是根據(jù)不同醫(yī)院的配備情況、還有醫(yī)生的習(xí)慣、技術(shù)特點(diǎn)來的。宮頸癌中晚期會(huì)不會(huì)用上靶向治療及免疫治療呢？武欣醫(yī)生：這個(gè)都是我們可以用的，比如說靶向治療，目前集中在卵巢癌。但是這些治療主要還是用在晚期病人，早期病人一般不建議用。因?yàn)槭紫?，靶向藥是很貴的，一年都要十幾萬左右，其次效果和費(fèi)用也是要充分考慮的。因?yàn)榭傮w來講目前它只有在卵巢癌的領(lǐng)域是獲得大規(guī)模的證實(shí)，但是在我們宮頸癌還沒有充分證實(shí)。作為這種沒有充分證實(shí)的情況，除非是病人復(fù)發(fā)，我們要通過這種方法為病人爭(zhēng)取生存機(jī)會(huì)，而且病人的經(jīng)濟(jì)也沒有任何問題，那我們就會(huì)推薦給病人。包括免疫治療，它也和基因的變化有關(guān)，免疫治療效果最好的就是宮頸癌，所以pd1慢慢的也用于臨床當(dāng)中。但是早期也是不常用的，因?yàn)樵缙诒緛砩媛示秃芎?，沒有必要再加上這么貴的藥，畢竟國內(nèi)現(xiàn)在還是大部分集中在臨床實(shí)驗(yàn)階段，藥廠會(huì)給予我們很大的優(yōu)惠甚至是免費(fèi)的，那么這種等我們做出效果才會(huì)推薦給大部分的病人。妊娠期的宮頸癌患者是不是一定要終止妊娠呢？武欣醫(yī)生：不一定的，懷孕的時(shí)候是宮頸癌，我們完全可以化療，可以和產(chǎn)科合作，等孩子成熟以后娩出以后再去手術(shù)。這個(gè)也是個(gè)性化的，根據(jù)這個(gè)癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、和個(gè)人的迫切化愿望，我們會(huì)去進(jìn)行一個(gè)方案制定。所以說，在這個(gè)過程中，我們方法有很多，我們醫(yī)院一般還是會(huì)選擇會(huì)孩子安全的化療藥物，先控制疾病發(fā)展，等孩子成熟，再去進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于預(yù)防宮頸癌的二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)藥物，如果超過年齡再打效果會(huì)不會(huì)不理想？武欣醫(yī)生：其實(shí)二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)的差別在哪里呢？二價(jià)只包括16、18型，而四價(jià)除了16、18型還包括全世界女性比較常見的致癌類型，九價(jià)是除了這兩型以為還有7型。其實(shí)作為我們醫(yī)生來講，16和18型是最重要的，其他型問題不大，所以說如果你年齡超過了27，打不了九價(jià)，也沒有關(guān)系，可以打四價(jià)也夠了。宮頸癌算不算性傳播疾病呢？武欣醫(yī)生：它不算性傳播疾病，因?yàn)樾圆∈侵挥型ㄟ^性生活傳播的才算。這種病原體在脫離人體以后，迅速就死掉了，所以它不太會(huì)通過別的途徑傳播。那么HPV病毒其實(shí)還是蠻堅(jiān)韌的，它是以性生活傳播為主，但是也有可能通過別的途徑傳播，比如一些私密物品的傳播。所以它不能叫性病，但是其他的途徑大家出去的時(shí)候還是要注意衛(wèi)生、一次性物品的使用，還有不安全的性生活一定要做好自我防護(hù)。除了生活習(xí)慣方面，我們還能通過哪些方面預(yù)防宮頸癌？武欣醫(yī)生：除了剛才講到的注意衛(wèi)生、一次性物品的使用，做好不安全性生活的自我防護(hù)，最主要的還是篩查。宮頸癌和吃什么這些關(guān)系并不密切，只要不是經(jīng)常吃燒烤之類的致癌食物，正常飲食都是沒問題的。還有要注意生活規(guī)律，不要長期熬夜，否則會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，也是會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌會(huì)不會(huì)遺傳？武欣醫(yī)生：有些疾病是會(huì)遺傳的，比如乳腺癌、卵巢癌，有一部分病人就是因?yàn)榛蛲蛔儯眢w攜帶的基因就有這個(gè)問題。那么就會(huì)遺傳。作為宮頸癌來說是沒有遺傳現(xiàn)象的，它主要是感染所致。網(wǎng)友提問宮頸糜爛、宮頸炎哪個(gè)更嚴(yán)重？都會(huì)發(fā)展為宮頸癌么？武欣醫(yī)生：宮頸糜爛其實(shí)不是真的爛了，而是宮頸細(xì)胞有兩種，在宮頸管里面的柱狀上皮看上去是顆粒狀、紅紅的，而外面是鱗狀上皮，就是光滑的。那么在女性生育年齡，她的激素水平很高，在這個(gè)作用下，它這個(gè)邊界就會(huì)外移，邊界外移以后我們就會(huì)看到里面怎么紅彤彤的，其實(shí)它就是里面的柱狀上皮。但是柱狀上皮的抵抗力差，比較薄弱，容易被病毒入侵，而我們宮頸癌最容易發(fā)生的部位就在柱狀上皮和鱗狀上皮交界的部位。所以宮頸糜爛大家也不需要覺得害怕。而宮頸炎呢，它主要就是細(xì)菌感染，有些可能是支原體、衣原體這樣的病原體感染。它就是炎癥，它不會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞病變。而HPV它是會(huì)導(dǎo)致病毒發(fā)生病變，這是不一樣的概念。所以宮頸糜爛和宮頸炎就是很好治療的，大家可以放心根治，而如果有HPV感染就一定要及時(shí)治療。網(wǎng)友提問我患有宮頸癌，切除子宮后會(huì)不會(huì)有擴(kuò)散的可能？武欣醫(yī)生：如果是癌，就有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因?yàn)槲覀兛吹降目赡苤挥幸淮髩K，而且病理去做檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血管里面有了，我們就要擔(dān)心它會(huì)不會(huì)順著血管跑出去，而切下來的組織會(huì)不會(huì)經(jīng)過淋巴系統(tǒng)也是需要考慮的地方。但是在我們切除之前，我們是不知道它有沒有跑出去的，所以這個(gè)也是為什么我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)癌以后，我們首先主張的是手術(shù)治療。當(dāng)然，放療目前也是國際上比較好的治療手段之一，尤其是晚期病人，放療也是他的一個(gè)首選。網(wǎng)友提問查到HPV陽性以后，老公要不要做檢查？武欣醫(yī)生：男性也是可以做HPV檢查的，但是男性不像女性檢出率那么高，而且夫妻雙方平時(shí)性生活沒有戴避孕套，那么基本上老公也是會(huì)有的，而且它沒有很明確的治療手段，所以查不查對(duì)于治療沒有太大影響。網(wǎng)友提問做HPV篩查的時(shí)候，第一次是陽性，第二次的陰性，這是怎么回事？武欣醫(yī)生：因?yàn)闄z查是存在誤差的，包括每次取樣是否充分也會(huì)造成差異網(wǎng)友提問體檢后一直有糜爛，月經(jīng)結(jié)束后一直會(huì)有褐色分泌物，是否建議做TCT？武欣醫(yī)生：這個(gè)主要是內(nèi)分泌的問題，它并不是宮頸病變的問題。TCT最好是每年都做的。網(wǎng)友提問沒有性生活會(huì)患宮頸癌么？武欣醫(yī)生：沒有性生活只能說很少有機(jī)率患，之前講給HPV的傳播并不是只有性生活這一種，但是如果沒有性生活，本身陰道還是有處女膜保護(hù)的，所以概率極低。網(wǎng)友提問宮頸癌只有HPV這一種方式引起嗎？武欣醫(yī)生：大部分是HPV引起的，但是也有不是，比如說微型腺癌，它就是沒有HPV感染也會(huì)發(fā)生感染，因?yàn)榧?xì)胞本身也會(huì)發(fā)生病變。網(wǎng)友提問宮頸癌篩查TCT陽性，就是宮頸癌了么，復(fù)查要查哪些項(xiàng)目？武欣醫(yī)生：一般我們不會(huì)說TCT陽性，只會(huì)說不正常，那么不正常的話后面可能會(huì)建議做陰道鏡，判斷是什么程度的病變。網(wǎng)友提問39型低度病變能懷孕嗎？需要先做錐切嗎？武欣醫(yī)生：低度病變一般不主張錐切，除非懷疑有更深層度的病變，否則的話只是表面病變，只需要做一個(gè)激光就可以了。而且如果沒有生孩子，可以先隨訪，可能一年以后就轉(zhuǎn)陰了，就不需要做激光了。因?yàn)槿魏问中g(shù)還是會(huì)影響宮頸。該懷孕還是要懷孕，并不是說因?yàn)椴∽兞司筒蝗言小?/a>2021年05月28日5156
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鄒征云主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 知道癌癥不會(huì)傳染，但是與癌癥相關(guān)的病毒或者是細(xì)菌的感染，在一定的程度上是可以傳染的，比如說乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染，他和肝癌密切相關(guān)，宮頸癌相關(guān)的有HPV的感染eb病毒的感染和鼻咽癌淋巴瘤以及胃癌的發(fā)生相關(guān)。 當(dāng)然，我們大家還知道常見的幽門螺桿菌的感染，他和我們的胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生是密切相關(guān)的，還有我們腸道菌群的失調(diào)和我們結(jié)直腸癌的發(fā)生也是密切相關(guān)的。 那么可以通過什么樣的方式來阻止這些病毒或者是細(xì)菌的感染呢，一接種疫苗HPV的疫苗的接種可以降低宮頸癌口咽癌口腔癌，喉癌外，甚至七各種腫瘤的發(fā)生乙肝疫苗的接種有助于降低肝癌的發(fā)生一些篩查一些病毒的感染，可以通過篩查來發(fā)現(xiàn)三安全性行為。 HIVHBVHCVHPV的感染，他和我們的性行為是相關(guān)的，所以我們要規(guī)范性行為。 第四，呃，不要吸毒，不要共用公用的剃刀等等，因?yàn)檫@些病毒的傳播，可以通過血液傳播第五，及時(shí)治療，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)有病毒的感染的時(shí)候，我們是可以通過恰當(dāng)?shù)闹委焷矶糁七@些細(xì)菌病毒的感染，從而能夠使得腫瘤得以防治。2021年05月08日2534
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 感染了HP病毒是不是一定會(huì)患上宮頸癌呢？其實(shí)不然，我們知道100%的宮頸鱗癌和90%以上的宮頸腺癌都是跟HP病毒感染有關(guān)，但是感染的HP病毒是不是一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌了？答案肯定是否定的。 HP病毒感染是引起宮頸癌的必要條件，但它一定不是充分的條件，充分的條件是什么呢？是你自身的遺傳而來的，與生俱來的一個(gè)免疫力，也就是說你抵抗力好，就能夠講病毒清楚，那萬一你抵抗力不好，萬一你陰道的黏膜免疫不好，萬一你沒有注意休息，長期熬夜，壓力過大等等，導(dǎo)致你的免疫力下降，有可能會(huì)引起到宮頸的病變，但是只是說宮頸的癌情病變，也不一定到宮頸癌，也就是說你加強(qiáng)篩查，感染了HP病毒，可能引起宮頸癌，最早的也要八到十年，有十年的時(shí)間讓你去做宮頸癌的篩查，在宮頸癌之前有相當(dāng)長的時(shí)間會(huì)是宮頸的癌前病變，也就是我們說的宮頸的高級(jí)病，臨狀上皮的病變，或者是宮頸的原位腺癌等等，這些都是引起宮頸癌的懸崖。 這是懸崖邊，我們能夠通過篩查發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)病病變，發(fā)現(xiàn)宮頸原位腺癌，做一個(gè)小的宮頸追切手術(shù)非常簡(jiǎn)單，五分鐘就能夠把病灶切除，然后通過定期的篩查就能夠。 了解我身體里是不是有患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的篩查治療，積極的治2021年05月05日4534
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 乳頭瘤病毒（PV）廣泛分布于人類和其他多種哺乳動(dòng)物及鳥類，其中人類研究最多的還是人乳頭瘤病毒（HPV）。 HPV在自然界中廣泛存在，對(duì)人體黏膜細(xì)胞具有特異嗜性，可引起宿主的良、惡性腫瘤，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)200多個(gè)型別，而且還有新的型別不斷被人類發(fā)現(xiàn)。 HPV與宮頸癌的關(guān)系通常是人類關(guān)注的重點(diǎn)，因?yàn)?9%的宮頸癌都是由高危型HPV病毒持續(xù)感染造成的，所以說HPV是一個(gè)令人生厭、大家都不喜歡的東西。 但是并不是得了HPV就一定會(huì)得宮頸癌，當(dāng)然也不是感染了HPV就是得了不治之癥。 因?yàn)榇蠖鄶?shù)的HPV感染是一過性的，感染持續(xù)的平均時(shí)間為8個(gè)月，70%的女性12個(gè)月內(nèi)可以清除病毒，但仍有20%左右的感染者因自身免疫因素或其他因素?zé)o法清除HPV，形成HPV持續(xù)感染，所以幾乎可以說HPV的感染覆蓋了大部分女性群體。 但是需要注意的是HPV對(duì)女性最大的威脅是：HPV病毒的持續(xù)感染、發(fā)生了宮頸病變甚至癌變，這些才是真正會(huì)威脅生命的問題，所以單純的一過性感染其實(shí)無需擔(dān)心。 當(dāng)宮頸發(fā)生了病變，及時(shí)的處理，針對(duì)性的治療是完全可以把宮頸癌阻擋住的，不過讓大家普遍頭疼的是病變問題解決起來雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但病毒的持續(xù)感染還是會(huì)使一部分患者發(fā)生二次甚至三次病變，有的患者甚至宮頸切得無法再切了，最終面臨子宮摘除的選擇。 我的門診接診過不少這樣的患者，所以，多年來我的治療方法及治療思路，不僅限于重視病變的治療，同時(shí)還一直關(guān)注宮頸病變、宮頸癌的致病因---HPV病毒的持續(xù)感染問題，不讓這顆定時(shí)炸彈長期留在患者體內(nèi)，以免后患無窮。 那么感染了HPV到底應(yīng)該怎么辦呢？ 1.雖然感染HPV是宮頸癌的基本病因，但部分女性感染后并不引發(fā)癌癥，病毒可以自動(dòng)清除，所以，針對(duì)沒有病變只是單純感染HPV病毒的患者首先應(yīng)該提高自身免疫力，爭(zhēng)取可以自動(dòng)清除HPV病毒，同時(shí)后續(xù)的常規(guī)檢查也必不可少，隨時(shí)監(jiān)控疾病的發(fā)展情況。 2.有部分女性經(jīng)過兩年以上的定期觀察后始終不能自動(dòng)清除的，這種長時(shí)間的感染狀態(tài)稱為持續(xù)感染，或相同病毒型號(hào)連續(xù)檢測(cè)出2次以上的患者，她們多數(shù)會(huì)出現(xiàn)一些異?；虿贿m癥狀，針對(duì)這部分患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一些必要的干預(yù)治療，尤其對(duì)于不適癥狀明顯的，需要根據(jù)具體癥狀采取針對(duì)性的治療。 3. 因?yàn)?9%的宮頸癌患者都有高危型HPV持續(xù)感染的情況，所以對(duì)于發(fā)展到病變階段的患者，尤其是中高級(jí)別病變階段的患者更要積極予以治療，而微創(chuàng)熱凝殺毒剝脫術(shù)能夠及時(shí)去除病變，以免后期發(fā)展到癌變的程度，而且部分患者在去除病變的同時(shí)病毒也能被一并清除了。 4.宮頸部位如果長期有炎癥的，可導(dǎo)致宮頸黏膜表面的鱗狀上皮細(xì)胞缺失，直接被柱狀上皮覆蓋，而造成防御功能低下，這種不良狀態(tài)下的宮頸，局部的免疫力也會(huì)降低，則更加容易感染HPV病毒，或形成感染后不易清除的情況，那么針對(duì)炎癥狀態(tài)，應(yīng)給予一定的治療。 5.另外，對(duì)于已經(jīng)做過宮頸錐切術(shù)的患者，但復(fù)查仍有病毒的患者，該怎么辦呢？ 切除是針對(duì)病變的一種治療方法，而病毒是肉眼不可見的，因此如果病毒仍持續(xù)感染的情況下，有可能會(huì)再次出現(xiàn)宮頸病變的情況，所以，切除術(shù)后復(fù)查仍發(fā)現(xiàn)有病毒的，這種情況一定要密切關(guān)注，定期復(fù)查。 6.我每次出診幾乎都有接診到，已經(jīng)做過宮頸錐切術(shù)的患者，但是復(fù)查仍有病變或者再次發(fā)生病變的，可見手術(shù)的方法對(duì)于這部分患者來說并未治愈，而再次發(fā)生病變的原因主要有兩點(diǎn)，一是仍有HPV病毒感染，二是手術(shù)時(shí)沒有切除干凈，這種情況下不僅需要密切關(guān)注，更要進(jìn)行病變的針對(duì)性治療。 目前治療CIN的方法有很多種，但針對(duì)某些情況，手術(shù)切除不能達(dá)到完全的治療效果，尤其對(duì)于沒有生育過的女性來說，手術(shù)切除對(duì)之后生育的影響，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮是否適用于這類人群。 所以，對(duì)于女性健康和宮頸癌防治，常規(guī)體檢一定是必不可少的，千萬不要存在僥幸心理，一旦檢查有異常提示，及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，遵醫(yī)囑，對(duì)自身健康先負(fù)起責(zé)任。遠(yuǎn)離宮頸癌，健康生活。2021年05月03日4179
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
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