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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 尿不出？大象腿？一篇文章教你讀懂宮頸癌術(shù)后該做什么隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌被檢出的平均年齡逐漸降低。與此同時(shí)由于治療手段的增加，患者的治愈率和生存率顯著提高。但是手術(shù)做完就一勞永逸了嗎？事實(shí)上，一部分患者在就醫(yī)的過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)做完手術(shù)之后存在一些難以啟齒的并發(fā)癥，但患友們只要對(duì)這些并發(fā)癥有正確的認(rèn)知，再經(jīng)過科學(xué)的管理和控制，就能夠把這些并發(fā)癥的危害降至最低。明明我已經(jīng)做好手術(shù)了，為什么還要來醫(yī)院？即使成功采用了“根治術(shù)”并順利出院，也不代表與癌癥的抗?fàn)幘痛寺湎箩∧唬g(shù)后仍需輔以放療化療等后續(xù)治療，也仍有復(fù)發(fā)以及各種并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。因此定期回到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，可以最大限度降低復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的危險(xiǎn)。及時(shí)獲得醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，可以更好地保障未來的生活質(zhì)量。那么多久進(jìn)行復(fù)診合適呢？我們建議在術(shù)后2年內(nèi)，可以每3-6月復(fù)查一次，術(shù)后3-5年，則每半年到一年復(fù)查一次，第6年開始每年復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容應(yīng)包括婦科檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)即子宮頸鱗狀細(xì)胞癌抗原、超聲等，并在治療后3-6月進(jìn)行PET/CT、MRI/CT等影像學(xué)檢查評(píng)估是否復(fù)發(fā)。術(shù)后的并發(fā)癥有哪些呢，我又該怎么去處理？尿潴留在宮頸癌根治術(shù)后短期并發(fā)癥中最為常見的是尿潴留。如果術(shù)后出現(xiàn)了排尿困難的癥狀，首先可以采用一些誘導(dǎo)措施，如聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰引起排尿反射，若排不出尿的癥狀嚴(yán)重，超過十二小時(shí)或感到脹痛嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，考慮要留置尿管，可能是因?yàn)橐恍┥窠?jīng)功能沒有恢復(fù)引起。但也不必著急，絕大多數(shù)患者最終都是可以自行排尿的，對(duì)此要有信心。如果長(zhǎng)期排尿有障礙，可選擇進(jìn)行康復(fù)治療，如神經(jīng)肌肉電刺激、磁振熱等理療或者針灸治療等。術(shù)后出血和感染宮頸癌手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)切口以及陰道的出血和感染。這些情況的發(fā)生與很多因素有關(guān)：術(shù)前合并糖尿病、肥胖、貧血、術(shù)后咳嗽導(dǎo)致腹壓增高等。出于預(yù)防，在術(shù)后則要積極配合醫(yī)生檢查敷料有無滲血、滲液，有無切口紅腫痛熱的情況，注意觀察陰道出血量及引流液的量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。勤換內(nèi)褲，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會(huì)陰部的清潔。同時(shí)術(shù)后應(yīng)注意膳食平衡，以防出現(xiàn)腹脹和便秘造成腹壓增加，并可用腹帶包扎傷口，以減少切口的張力。淋巴水腫下肢淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后遠(yuǎn)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕則影響外觀、引起反復(fù)感染，重則致殘致畸、導(dǎo)致淋巴管肉瘤等惡性病變。其出現(xiàn)與盆腹腔淋巴系統(tǒng)切除破壞，造成淋巴回流通路梗阻或腫瘤復(fù)發(fā)侵犯淋巴管相關(guān)。最直觀的表現(xiàn)就是水腫，多出現(xiàn)在下肢，起初表現(xiàn)為凹陷性水腫，長(zhǎng)期水腫可以造成表皮粗糙質(zhì)硬，形成象皮腫，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，機(jī)能喪失。為了預(yù)防這種情況發(fā)生，建議①減少過度疲勞，提高機(jī)體抵抗力；②避免久坐，間斷站立行走；③長(zhǎng)途旅行時(shí)穿彈力襪或淋巴水腫專用繃帶，并避免在沒有打?qū)Ｓ每噹Щ驈椓σm（三級(jí)壓力襪）的情況下作劇烈或長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)；④關(guān)注下肢是否有水腫，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即去專門治療機(jī)構(gòu)就診治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)下肢水腫的情況后，除了及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行加壓治療、功能鍛煉等外，生活中則應(yīng)注意關(guān)注肢體皮膚，保持清潔，常換鞋襪，勤修剪指甲，積極治療足癬。在干燥氣候時(shí)可使用護(hù)膚品防止皮膚干燥。一旦發(fā)生下肢紅腫痛熱等癥狀時(shí)立即就醫(yī)，可能存在局部炎癥，需要積極控制。陰道壁癌前病變和陰道癌目前已經(jīng)證實(shí)宮頸癌與HPV病毒（人乳頭狀瘤病毒）密切相關(guān)，HPV病毒不僅可以引起宮頸癌和宮頸癌前病變，還可能引起陰道壁癌前病變和陰道癌。所以宮頸癌術(shù)后的患者還需要定期檢查，警惕陰道壁病變的發(fā)生。宮頸癌術(shù)后接受放療或者直接接受放療的患者，不僅要警惕HPV病毒會(huì)引起陰道壁病變，放療本身也可能誘發(fā)陰道壁病變。因此宮頸癌術(shù)后的病人都應(yīng)在生活中注意陰道健康，特別是術(shù)后需要接受放療的病人。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)新生的異常陰道腫塊、異常陰道出血時(shí)，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)尋求醫(yī)生幫助。那么，在宮頸手術(shù)后我應(yīng)該注意什么呢？飲水手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后放療都會(huì)對(duì)尿道粘膜產(chǎn)生一定損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)放射性的膀胱粘膜出血，如果這時(shí)病人飲水少，導(dǎo)致尿液濃，會(huì)對(duì)尿路粘膜有明顯的刺激。所以對(duì)于接受放療的患者，多喝水、多排尿，對(duì)膀胱、尿道能起到好的沖洗效果，利于尿路粘膜修復(fù)至正常。每日最好能保證飲水2000mL（約四瓶礦泉水），最簡(jiǎn)單的自我萍評(píng)估的方法就是觀察：除了晨尿以外的尿液顏色淺淡，接近無色，提示每天的飲水量基本符合要求。飲食術(shù)后患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，切記禁食隔夜飯菜，因?yàn)榧词狗旁诒淅?，隔夜飯菜里的少量?xì)菌也有可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后免疫功能差的患者發(fā)生急性胃腸炎。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出來的食物加熱或燒開后食用。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)平衡也很重要，多進(jìn)食肉類、蛋類、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。大便術(shù)后患者應(yīng)注意排便情況，最好能養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，每日1-2次成型條狀大便。如出現(xiàn)便秘或腹瀉，需即使通過飲食或服用藥物調(diào)整正常。如果自行調(diào)整效果不好，請(qǐng)及時(shí)找醫(yī)生處理，如不重視平時(shí)排便習(xí)慣，以后可能出現(xiàn)慢性腸道出血，繼發(fā)貧血或腸穿孔等并發(fā)癥。如果出現(xiàn)想要拉大便，但拉不出來很多的大便的感覺，也請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生描述并求證，這可能是放射性直腸炎的早期表現(xiàn)。陰道護(hù)理對(duì)于直接放療或者宮頸癌術(shù)后放療患者，應(yīng)注意放射線對(duì)陰道黏膜的損傷，以及宮頸腫瘤壞死所產(chǎn)生大量炎癥也會(huì)對(duì)陰道壁有損害，在正常情況下，陰道是前后壁貼近、閉合的，如果陰道粘膜反復(fù)慢性炎癥常常會(huì)導(dǎo)致陰道前后壁粘連。近年來更推薦患者使用陰道塞藥，如陰道用滅菌凝膠等，這類藥物使用方便快捷，患者自己能在平時(shí)自行安全使用。放療期間以及放療后一年，建議患者自行在家進(jìn)行陰道沖洗。對(duì)于廣大觀眾來說，不必談癌色變，但也不要掉以輕心，宮頸癌術(shù)后的健康管理不僅僅是醫(yī)生的工作，更應(yīng)該融入患者的日常生活。作者簡(jiǎn)介陳詩(shī)涵，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀本科生 楊永彬，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，上海市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科宮頸疾病診療中心主任兼北院婦科門診醫(yī)療部主任。長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科臨床工作，擅長(zhǎng)婦科及婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)和婦科腫瘤放射治療，科研主攻婦科腫瘤相關(guān)研究，研究方向?yàn)閶D科腫瘤的發(fā)病與早期干預(yù)。2021年03月21日
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2021年03月14日781
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 對(duì)于大多數(shù)們來說，多不會(huì)想到會(huì)是這樣一種觀點(diǎn)，但我們強(qiáng)調(diào)這樣一個(gè)非?；痉浅Ｖ匾母拍?，子宮頸癌是一個(gè)感染性疾病！它是可以預(yù)防，可以治療、治愈和消滅的。 我們已經(jīng)知道，子宮頸癌是由于人乳頭瘤病毒感染引起的。如果我們能夠預(yù)防HPV感染，我們就可以說能夠預(yù)防子宮頸癌；如果沒有HPV感染，我們可以說不會(huì)患宮頸癌。這是已有定論的，這是得到大家公認(rèn)的。 通常所說的宮頸癌，是指子宮頸浸潤(rùn)癌。其他的癌前病變，我們就叫宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），包括宮頸的原位癌，我們把它歸在CIN3里面。HPV感染，特別是高危型、持續(xù)性感染是引起子宮頸癌前病變和宮頸癌的原因或者是基本原因。差不多不同級(jí)別的CIN都有相當(dāng)比例的HPV檢出率，如果是宮頸癌可達(dá)99.8%。也就是說，如果有高危型的HPV，比如16型、18型，感染的機(jī)會(huì)，那么患宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)可到100～250，所以HPV感染是最主要的一個(gè)因素。 幾乎所有的子宮頸癌的病理樣本中均能找到HPV，從而印證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。HPV感染在30歲以下（18～28）性活躍的年輕婦女是并非少見，甚至是比較常見的。但多數(shù)的感染是一過性的，叫Transient，只是一個(gè)HPV的攜帶者，The Carried，或carrier，就是一個(gè)攜帶者，像乙肝的攜帶者一樣，多數(shù)是可以在一兩年內(nèi)得到清除。所以也不應(yīng)造成過度的恐慌。只有持續(xù)的HPV感染才會(huì)發(fā)展成為不同級(jí)別的CIN或者是宮頸癌。 一般來講，一個(gè)HPV感染若不被清除，在一兩年內(nèi)可以發(fā)展成為不同級(jí)別的CIN：CIN1、CIN2、CIN3，再過差不多10年，可能會(huì)發(fā)展成浸潤(rùn)癌。一個(gè)HPV的感染，可能一開始細(xì)胞學(xué)還是陰性的，如果不被清除的話，大概經(jīng)過半年左右，可能會(huì)有5%左右的機(jī)會(huì)發(fā)展成為CIN。HPV繼續(xù)不被清除，再過半年，即1年過去了，就可能有50%發(fā)展成為低級(jí)別CIN，如表中所示。一般來講，在一年內(nèi)，HPV感染有70%被清除，如果兩年，有大約90%被清除。也就是說，一兩年，6～24個(gè)月，多數(shù)可以被清除，如果不被清除，就可能發(fā)展成不同級(jí)別的CIN。HPV感染在育齡婦女中是很常見的。HPV可以被清除，或穩(wěn)定，或引起上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌。 如果僅僅是HPV陽(yáng)性，而細(xì)胞學(xué)是陰性的話，是可以不處理的。所以不是說HPV陽(yáng)性，就一定給人做什么處理。還要結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)的資料來決定進(jìn)一步治療措施，比如我們是否需要考慮陰道鏡檢查、宮頸活體組織病理檢查或者行宮頸錐切術(shù)？ 子宮頸是少數(shù)的可以通過簡(jiǎn)單的器械（窺器）幫助下就可以檢查的內(nèi)臟器官，宮頸癌也有比較明確的致病因素，所以宮頸癌是最有可能被最先攻克和治愈的癌癥。 宮頸癌的篩查是非常重要的，可以在很早期發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變、早期癌，從而使患者可以早期得到診斷并接收適當(dāng)?shù)闹委?，再加上致病因素（HPV）疫苗的研制和使用，宮頸癌的治療前景和預(yù)后都是最光明的。2021年03月10日3508
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田秋蘭副主任醫(yī)師 遂寧市船山區(qū)婦幼保健院 婦科 1.宮頸癌的發(fā)病率 宮頸癌是婦科常見腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。全球每分鐘新增1位宮頸癌患者，約每2分鐘就有1人因?qū)m頸癌失去生命。在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌發(fā)病率和死亡率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。 2.宮頸癌的病因？ 99%的宮頸癌由高危型HPV持續(xù)感染或反復(fù)感染；高危型HPV還與其他人體腫瘤有關(guān)，如肛門癌和口腔癌，女性的外陰癌、陰道癌、男性的陰莖癌。 3. HPV是什么？ HPV，全名人乳頭瘤病毒，是一類易感染人體表皮和粘膜鱗狀上皮的病毒。HPⅤ擁有160多個(gè)型別，根據(jù)是否致癌可以分為高危型和低危型。WHO(世界衛(wèi)生組織)明確的與宮頸癌相關(guān)的高危型有14種。高危型HPⅤ16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、66、68等與癌前病變相關(guān)。低危型HPV6、11、42、43、44等與輕度鱗狀上皮損傷和泌尿生殖系統(tǒng)疣、復(fù)發(fā)性呼吸道息肉相關(guān)。 4.宮頸癌的高發(fā)人群是？ 高危型HPV感染者，尤其是16及18型；多個(gè)性伴侶、初次性生活小于16歲，早分娩、多產(chǎn)與子宮頸癌發(fā)生也相關(guān)；與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患宮頸癌。另外，吸煙可增加HPV感染的效應(yīng)，也是高發(fā)人群之一哦。 5.HPⅤ是怎樣被傳播的？ HPV感染有三大途徑:性傳播(主要傳播途徑)；母嬰傳播（順產(chǎn)時(shí)經(jīng)陰道傳播，導(dǎo)致嬰兒患復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤)；皮膚粘膜接觸傳播； 6.避孕套可以阻斷HPV感染嗎？ 避孕套可以減少95%以上的性傳播疾病，但由于他并不能完全包裹住所有的外生殖皮膚與粘膜，所以啪啪啪時(shí)依然有可感染的可能性。 7.只有一個(gè)性伴侶，就不會(huì)感染HPV了吧？ 不一定?。?！除非具備這兩個(gè)條件:首先要保證雙方?jīng)]有其他性接觸史，只有對(duì)方一個(gè)性伴侶(就是青梅竹馬的那種喲)；其次保證你的性伴侶，現(xiàn)在也只有你一個(gè)性伴侶(忠貞不二的那種喲)。 8.男性會(huì)感染HPV嗎？ 會(huì)的喲！主要起病毒搬運(yùn)工的作用。由于生殖器官的差異，HPV對(duì)男性危害較小，除非特別的不愛衛(wèi)生和免疫力低下，否則很難引起陰莖癌這種癌癥，但常引起尖銳濕疣！ 9.感染了HPV有什么不適？ HPV感染，沒有任何不適！?。‘?dāng)病情發(fā)展為宮頸癌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)典型的同房出血，但此時(shí)為時(shí)已晚，所以要到醫(yī)院做常規(guī)的婦科檢查。 10.檢查出感染了HPV怎么辦？會(huì)得宮頸癌嗎？ 不是每個(gè)感染了HPV的人都會(huì)得宮頸癌的，我們要明確感染的型別，根據(jù)情況是否作TCT或陰道鏡檢查。 11.感染了HPV能治好嗎？怎么治？ 目前還沒有治療HPV感染的特效藥，增強(qiáng)免疫力是最好的辦法，一般HPV感染無需治療，可以用干擾素等藥物，有一定免疫調(diào)節(jié)、抗病毒作用。當(dāng)HPV進(jìn)展到癌前病變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況切除病灶組織。 12.感染了HPV能懷孕嗎？ 如果生育要求急迫的，可以懷孕。如果是癌前病變，應(yīng)做完治療再懷孕。建議備孕前提前半年做TCT和HPV檢查。 13.怎樣才能預(yù)防不被HPV感染？ 注射宮頸癌疫苗；定期宮頸癌篩查；潔身自愛也是很重要的哦； 14.宮頸癌疫苗好幾種怎么選呢？ 目前預(yù)防HPV的疫苗有三種，2價(jià)疫苗適合9~45歲，主要針對(duì)HPV16 、18這兩種高危型；四價(jià)疫苗，適合9~45歲，主要針對(duì)HPⅤ6、11、16 、18 4種型別；9價(jià)疫苗適合16~26歲；主要針對(duì)HPV 6、11、16 、18 31 、33、 45 、52 、58 ，9種型別； 15.孕婦可以接種HPV疫苗不呢？ 目前不推薦孕婦接種HPV疫苗，在接疫苗種過程中發(fā)現(xiàn)意外懷孕，無需驚慌，建議不再繼續(xù)注射接下來的第二、三針； 16.接種HPV疫苗前需做哪些準(zhǔn)備工作？ 建議接種疫苗前常規(guī)型HPV及TCT檢查；建議檢查陰性者可以接種，無宮頸病變也可以接種，有宮頸病變就不接種，要進(jìn)一步接受治療。 17.接種了HPV疫苗還會(huì)得宮頸癌嗎？ 有可能！接種HPV疫苗后發(fā)生宮頸癌的機(jī)率明顯降低，所以無論是否接種了HPV疫苗，建議21歲以上有性生活的婦女都要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。2021年03月03日15755
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 1.身邊故事43歲的J女士，是一位在外企上班的高級(jí)白領(lǐng)。在一次出差的旅途中，J女士突然發(fā)作劇烈痛經(jīng)，自覺經(jīng)血一陣涌出，隨后暈倒在機(jī)場(chǎng)。當(dāng)J女士清醒過來，已在醫(yī)院急診留觀室，報(bào)告顯示她的血紅蛋白僅50g/L（正常人成年女性的血紅蛋白一般應(yīng)在110g/L以上，低于60g/L時(shí)為重度貧血），情況不容樂觀。經(jīng)詢問，J女士近兩年月經(jīng)量明顯增多伴痛經(jīng)進(jìn)行性加重，B超曾提示她的子宮增大如孕2.5月大?。ㄒ伤谱訉m腺肌癥），有一枚6cm大小的低回聲（疑似子宮肌瘤），同時(shí)左側(cè)卵巢內(nèi)還有一枚4.5cm大小囊腫（疑似“巧克力囊腫”，即子宮內(nèi)膜異位癥）。曾有醫(yī)生建議J女士行根治性切除全子宮與左卵巢，但J女士無法接受，“一定要切除嗎？”J女士有些恐慌，“我的‘兩室一廳’還能保住嗎？“來自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的Y醫(yī)生為J女士做了全面體檢，包括經(jīng)陰道與肛門的聯(lián)合婦科檢查，同時(shí)仔細(xì)閱讀了J女士的磁共振報(bào)告，繪制出她的病灶分布圖。經(jīng)詳細(xì)分析J女士病情、告知手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及各種替代方案后，J女士選擇了藥物聯(lián)合手術(shù)的治療方案。經(jīng)過三針GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物，可用于降低雌激素水平，短期控制子宮肌瘤、子宮腺肌癥的進(jìn)展）治療后，J女士的貧血糾正了，愉快地接受了“腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)+左卵巢內(nèi)膜樣囊腫摘除+曼月樂環(huán)放置”的微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后一個(gè)月，J女士輕松返回職場(chǎng)，積極配合醫(yī)生按時(shí)復(fù)查，恢復(fù)良好。J女士明白，這將是一場(chǎng)“與病共存”的長(zhǎng)期戰(zhàn)斗，只有清晰地了解疾病特征與自己的病情，知已知彼，才能與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，最終收獲健康的生活。2.專家分析女性常見病中，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥以及盆底功能障礙性疾病等都是可以“與病共存”的疾病，某些婦科惡性腫瘤、生殖道畸形等經(jīng)保守手術(shù)后，長(zhǎng)期隨訪，也可以獲得長(zhǎng)期“與病共存”狀態(tài)。以下舉例簡(jiǎn)述。2.1子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡女性，目前認(rèn)為子宮肌瘤發(fā)生可能與雌、孕激素，種族和遺傳因素有關(guān)。超聲檢查是最常用的輔助檢查手段。磁共振成像（MRI）可以對(duì)肌瘤大小、數(shù)目和位置進(jìn)行準(zhǔn)確判別，是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段。2.1.1所有子宮肌瘤患者都要進(jìn)行治療嗎？事實(shí)上，大多數(shù)患者都是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，本身并沒有明顯癥狀。由于子宮肌瘤與雌、孕激素相關(guān)，有一定自限性。對(duì)于無癥狀的子宮肌瘤患者，一般僅需每3-6個(gè)月進(jìn)行隨訪即可，尤其是對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女，某種程度上來講，隨訪比治療更加重要。但如果肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀（包括異常出血、下腹墜脹、尿頻、排尿或排便困難等不適），則要及時(shí)到醫(yī)生處評(píng)估。2.1.2可以藥物治療，不做手術(shù)嗎？根據(jù)2017年子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)[1]，對(duì)于子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、貧血和壓迫癥狀，不愿手術(shù)者，排除肌瘤增長(zhǎng)過快、變性、惡變等禁忌癥后可在醫(yī)生指導(dǎo)下行藥物治療以改善癥狀，可選擇的藥物有激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥（NSAID）等。但符合以下情況的患者，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療：（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血繼發(fā)貧；或出現(xiàn)壓迫癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)肌瘤直徑≥4 cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。2.1.3手術(shù)治療就一定要切除子宮嗎？每位患者的疾病情況和個(gè)人意愿不同，不可一概而論。對(duì)于多發(fā)肌瘤不要求保留生育功能或疑有惡變的患者，可行子宮切除術(shù)。對(duì)于有手術(shù)指征但希望保留生育功能的患者，可嘗試行肌瘤切除術(shù)。當(dāng)然，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤血供豐富、或靜脈內(nèi)生長(zhǎng)、或子宮塑形困難、或術(shù)中出血多，或冰凍病理提示子宮惡性腫瘤等，則需更改方案，行子宮切除術(shù)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，還有：經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和高強(qiáng)度超聲聚焦消融等方法可供選擇，但由于其可能引起卵巢功能減退和增加潛在妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議有生育要求的患者采用。此外，這類保守治療無法獲得組織標(biāo)本送病理檢查，故不建議給疑似肌瘤變性的患者采納。2.2子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”，是正常子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)生長(zhǎng)在子宮以外的地方，發(fā)生周期性出血等變化、引起相應(yīng)的不適癥狀。生育年齡婦女最常見的疾病之一，常可造成患者疼痛、月經(jīng)異常和不孕等癥狀。由于其發(fā)病隱匿，常造成患者疼痛、月經(jīng)異常和不孕等癥狀，又有增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等行為，常被認(rèn)為是婦科疑難病之一。按其發(fā)病部位，可分為卵巢型、腹膜型、深部型、以及其他特殊類型。俗稱的卵巢巧克力囊腫就是“卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥”，是最常見的一種類型。子宮腺肌癥也是子宮內(nèi)膜異位性疾病的一種，是正常子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)生長(zhǎng)在子宮肌層，發(fā)生周期性出血等變化、引起相應(yīng)的不適癥狀，常表現(xiàn)為異常子宮出血、痛經(jīng)以及慢性盆腔痛等。2.2.1子宮內(nèi)膜異位癥一定要治療嗎？由于內(nèi)異癥是一種激素依賴性疾病，可選擇期待療法。對(duì)于輕度內(nèi)異癥且無嚴(yán)重癥狀的患者可定期隨訪或應(yīng)用非甾體類抗炎藥控制較輕的疼痛癥狀。對(duì)于內(nèi)異癥伴有明顯疼痛、伴有附件囊腫或伴有不孕的患者需進(jìn)一步處理。配合藥物治療，較多患者都可保留生育功能。對(duì)于有生育要求的輕度病人明確診斷后先行藥物治療，病情重者行保留生育功能手術(shù)。年輕無生育要求的重癥病人可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以藥物治療。只有對(duì)于重癥且無生育要求患者才行根治性的子宮、雙附件切除及病灶清除手術(shù)[2]。部分癥狀嚴(yán)重但無生育要求的患者可采取子宮切除、囊腫剝除、同時(shí)保留附件的半根治手術(shù)。無論是子宮內(nèi)膜異位癥或是子宮腺肌病，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪都是至關(guān)重要的一環(huán)。只有對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期管理，才能和它長(zhǎng)期和平共存。長(zhǎng)期管理的目標(biāo)是控制疼痛，保護(hù)、指導(dǎo)和促進(jìn)生育以及預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。2.2.2B超發(fā)現(xiàn)卵巢“巧克力”囊腫，需要切除嗎？手術(shù)對(duì)于卵巢巧克力囊腫是一把“雙刃劍”，一方面有利于剔除病灶，避免囊腫持續(xù)生長(zhǎng)引起破裂等急腹癥、或持續(xù)生長(zhǎng)破壞卵巢皮質(zhì)；另一方面卻可能損傷卵巢功能、而且剝除術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，造成多次手術(shù)加劇對(duì)卵巢功能的損害。因此，對(duì)于B超提示的卵巢巧克力囊腫，一定要結(jié)合囊腫大小、是否與直腸與盆壁粘連、以及患者年齡、生育需求、既往囊腫手術(shù)病史、藥物應(yīng)用情況、癥狀嚴(yán)重程度等，綜合判斷是否需要手術(shù)治療。對(duì)于年輕，有生育要求、癥狀輕微、囊腫4cm以下的患者，可采用先行試孕，或口服避孕藥、或地諾孕素等藥物保守治療，并定期隨訪、密切觀察病情變化，當(dāng)囊腫增大、或藥物保守治療無效而癥狀加重等情況下，及時(shí)采取手術(shù)治療。2.2.3B超發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病，需要切除子宮嗎？對(duì)于無癥狀，無生育要求的患者可嘗試期待療法。癥狀輕者可用止痛藥或重要控制癥狀。對(duì)于年輕、有生育要求或近絕經(jīng)期患者可用GnRHa或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器。但由于藥物無根治作用，對(duì)于癥狀較重的患者需行手術(shù)治療，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和、自身年齡和生育意愿選擇病灶切除或病灶楔形切除，以盡量保存子宮和卵巢。保守術(shù)后仍需長(zhǎng)期隨訪、規(guī)范管理，以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與惡變。2.3 HPV與宮頸癌宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，近年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌和癌前病變（宮頸上皮內(nèi)病變）得以早期發(fā)現(xiàn)和治療。HPV感染是子宮頸癌及癌前病變的首要因素[2]。早期宮頸癌常無癥狀和明顯體征，部分患者可有同房出血等典型接觸性出血的癥狀。2.3.1感染了HPV，一定會(huì)得宮頸癌嗎？HPV（人乳頭瘤病毒）為子宮頸癌及癌前病變的主要致病因子，但感染HPV不等于宮頸癌。目前已知約有170種HPV亞型，其中約40多種可感染生殖器及周邊皮膚，可進(jìn)一步分為主要見于良性病變的低危型和主要見于宮頸癌等惡性病變的高危型多數(shù)HPV感染，包括高危型HPV感染，可被機(jī)體自行清除，即一過性感染，只有當(dāng)高危型HPV持續(xù)感染，才有可能引起癌前病變或癌變。2.3.2確診宮頸癌要切除子宮嗎，有生育需求怎么辦？確診宮頸癌后應(yīng)通過詳細(xì)的全身檢查和婦科檢查以明確臨床分期，根據(jù)臨床分期和患者自身具體情況決定相應(yīng)治療方案及是否保留生育功能[4]。由于近年來藥物研發(fā)進(jìn)步，患者治療方案的選擇更多，生存率和生活質(zhì)量都有一定的提高。3.誤區(qū)分析誤區(qū)一：這些疾病都是激素依賴的，即使現(xiàn)在不治療，等到自然絕經(jīng)就沒事了對(duì)于某些患者來說，如果病灶對(duì)周圍臟器進(jìn)行壓迫，如果不及時(shí)治療，很可能出現(xiàn)不可逆的嚴(yán)重后果；對(duì)于出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者來講，不及時(shí)治療意味著癥狀的持續(xù)進(jìn)行，并有可能進(jìn)行性加重，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響；對(duì)于有些疾病，不及時(shí)治療很可能導(dǎo)致病變進(jìn)展、甚至惡變。誤區(qū)二：藥物吃吃停停，根據(jù)自身感覺隨意加減現(xiàn)在人們生活節(jié)奏變快，忙碌的工作或生活瑣事經(jīng)常會(huì)讓患者忘記服藥，很多患者“想起來就吃，想不起來就不吃”，或者因?yàn)閷?duì)于藥物副作用的擔(dān)心，出現(xiàn)“好一點(diǎn)就不吃，能不吃就不吃”。實(shí)際上這是非常錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的行為。激素類藥物一定要在具有專業(yè)資格的醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，醫(yī)生一般是在綜合評(píng)估患者病情和對(duì)藥物副作用耐受程度等情況后才會(huì)建議患者使用激素類藥物，隨意停用或增減劑量不但無法取得正常的治療效果，反而會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，增加不良反應(yīng)。誤區(qū)三：做手術(shù)就是要切掉“兩室一廳”，恐懼手術(shù)，害怕根治近年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，很多新型手術(shù)方法應(yīng)運(yùn)而生，微創(chuàng)手術(shù)、介入治療、射頻消融等手術(shù)方法由于損傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來越多的應(yīng)用于各種疾病的治療，患者可選擇的治療方案也更多。在醫(yī)生充分評(píng)估患者病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，患者可根據(jù)個(gè)人意愿選擇是否進(jìn)行保守性手術(shù)。誤區(qū)四：沒有子宮，我就不是女人了子宮確實(shí)是女性非常重要的生育與產(chǎn)生月經(jīng)的器官，卵巢是分泌女性激素的最重要器官，但如果疾病本身已經(jīng)極大影響了我們的健康和生存，切除子宮雖會(huì)引起卵巢功能減退，但可能可以擁有更大程度的健康和自由。誤區(qū)五：手術(shù)就是一勞永逸，無需隨訪術(shù)后隨訪是疾病治療中非常重要的一環(huán)。手術(shù)結(jié)束并不意味著疾病治療的結(jié)束，很多疾病的控制甚至治愈都是醫(yī)患雙方長(zhǎng)期進(jìn)行疾病管理的結(jié)果。手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪不但可以定期檢查是否有病灶復(fù)發(fā)，還可幫助評(píng)估術(shù)后是否有并發(fā)癥以及方便醫(yī)生和患者進(jìn)行后續(xù)治療方案的制定。參考文獻(xiàn)[1]郎景和.子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2017,52(12): 793-800.[2]豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社, 2010.[3]子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理中國(guó)專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2018,53(12): 836-841.[4]ABU-RUSTUM N R, YASHAR C M, BEAN S, et al. NCCN Guidelines Insights: Cervical Cancer, Version 1.2020[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2020,18(6): 660-666.2021年02月28日9241
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個(gè)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。 其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級(jí)別，級(jí)別越高越容易癌變，而級(jí)別越低越好治療。 要注意！性交、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。 ▼ 干預(yù)方法： 1. 檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測(cè)。如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。 2. 積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。 3. 接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。 4.防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會(huì)降低人體免疫力，給病毒入侵制造機(jī)會(huì)。2021年02月23日864
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 離譜追切術(shù)后HP陽(yáng)性是復(fù)發(fā)殘留的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，所以我們對(duì)離譜切手術(shù)以后還需要定期的復(fù)查，嗯，在剛做完G期術(shù)后的三到六個(gè)月，我們做第一次復(fù)查，以后每半年左一次復(fù)查，三年以后我們大約一年左右復(fù)查一次，嗯，HPV陽(yáng)性引起的臨狀上品或在線上病病變以后仍需要定期的復(fù)查，至少25年，那么在前三年沒有復(fù)發(fā)是最重要的，我們可以從這張圖上可以看出，這是一個(gè)核磁共振的一個(gè)，呃，室張位的一個(gè)，呃，核磁共振選項(xiàng)，我們看盡管這部分這個(gè)地方有點(diǎn)盆龍里面有病灶，那么從外表看宮頸很漂亮，它就是一個(gè)因C3級(jí)尼普追遲之后十年，但是它沒有很好的去復(fù)查，那么。 在復(fù)，在最后復(fù)查的時(shí)候，可以看到細(xì)胞血阿卡非典型臨細(xì)胞，那么HCHP檢測(cè)仍然是陽(yáng)性，那么做了一個(gè)盡管刮，還有就再做一個(gè)核磁共振，就可以看到這地方有病灶，那么同樣這個(gè)病人也是這樣的，那么這是一個(gè)核磁共振的片，可以看到宮頸這個(gè)部位，那么從外觀上宮頸非常漂亮，很光滑的，但是在里面，其實(shí)里面已經(jīng)暗流涌動(dòng)的，這里面全是一個(gè)病灶。那么我們說宮頸物理治療或者宮頸椎切手術(shù)以后，我們?nèi)匀恍枰ㄆ诘淖鋈プ鰧m頸癌的篩查，那么這是一個(gè)53歲，既往做冷凍治療以后，那么可能。 再做復(fù)查的2021年02月15日1817
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友，新年好。 子宮頸癌的一個(gè)主要類型是鱗癌，其次是腺癌，我們知道HPV16是比較兇險(xiǎn)的一個(gè)病毒，可以引起58.1%的臨亡，42%的六的腺癌，而HPV18也是比較兇險(xiǎn)的，它主要是引起腺癌，三十五點(diǎn)七百分之八點(diǎn)一的也是由HP1068感染引起，所以我們說HP16和18感染會(huì)引起。 絕大多數(shù)的宮頸癌和腺癌，所以我們關(guān)注H10，在臨床中如果你發(fā)現(xiàn)有H10或18感染，記得定期的去醫(yī)生的回訪，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)治療，防止宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌的癌前期病變就是宮頸高級(jí)病鱗狀上皮的病變，宮頸腺癌的一個(gè)癌前期病變就是宮頸原為腺癌。 通過對(duì)于宮頸高級(jí)病鱗狀上皮的病變，以及宮頸原位腺癌的一個(gè)宮頸追切治療，就能夠防止宮頸鱗癌和腺癌的發(fā)生。那我們可以從這張照片上可以看出，從七點(diǎn)鐘到12點(diǎn)鐘左右，有一個(gè)兩公分左右的腫塊，如果你不幸在癌型病變階段未發(fā)現(xiàn)，也能夠在這樣一個(gè)小的腫塊的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)，治療效果也是非常好的，也就是說你在1B期的宮頸癌，也就是說超過了這個(gè)顯微鏡下的范圍，而是我們?nèi)庋劬涂梢钥吹綄m頸上的腫塊，但是這仍然不完，仍然在宮頸的局部，治療效果很好。 對(duì)于一個(gè)已經(jīng)完成生育的人，我2021年02月13日2317
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藍(lán)春燕主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 科普文的上篇，就讓我們來認(rèn)識(shí)一下我們的敵人“宮頸癌” 了解一下到底為什么會(huì)得宮頸癌呢? 宮頸癌的危害 子宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌居女性惡性腫瘤第2位。 全世界范圍內(nèi)宮頸癌的新發(fā)病例數(shù)約為52.7萬，死亡病例數(shù)約為26.6萬，其中超過85%的新發(fā)病例和接近90%的死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。 中國(guó)是宮頸癌高發(fā)區(qū)，每年我國(guó)約有3.0萬名患者因此死亡。 宮頸癌的發(fā)病年齡一般在25～64歲之間，我國(guó)患病高峰年齡在45～49歲之間且發(fā)病趨于年輕化，35歲以下呈上升趨勢(shì)。 宮頸癌的病因： 哪些因素和宮頸癌有關(guān)系？ 經(jīng)過眾多專家學(xué)者的不懈努力，目前明確了高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的病因。持續(xù)性高危型HPV感染可能會(huì)引起宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變。但不必恐慌，只有極少數(shù)長(zhǎng)期的高危型HPV感染病例最終由癌前病變最終發(fā)展為宮頸癌，也就是說“癌變”還是屬于小概率事件。 什么是HPV，有什么危害? 既然高危型HPV是引發(fā)宮頸癌的“元兇”，那HPV究竟是什么玩意兒？ 人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，HPV），是具有環(huán)狀雙鏈DNA的病毒，外面有衣殼蛋白保護(hù)。目前發(fā)現(xiàn)，HPV有著龐大的家族成員，其型別超過200種，其中約40種型別會(huì)感染生殖道。根據(jù)其危害程度的不同分為高危型和低危型。 高危型HPV引起惡性病變：至少有15種HPV型別被確認(rèn)具有致癌性，可致宮頸癌、肛門癌、外陰癌、咽喉癌等等。 低危型HPV引起良性生殖器疣/病變，如尖銳濕疣、生殖器濕疣、尋常疣、扁平疣等等。 探清敵情，知病因： HPV是怎么感染的 --HPV感染主要是通過性生活傳播，感染高峰年齡在20歲左右及40-45歲。有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV的幾率達(dá)80%，絕大多數(shù)會(huì)在短期內(nèi)自動(dòng)清除。 其他接觸方式會(huì)不會(huì)感染HPV？ --例如：衣物混洗，外住酒店，公共澡堂，游泳，公用馬桶，握手，擁抱，接吻。目前尚不完全清楚以上接觸是否會(huì)增加感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)，但均不是HPV的主要傳播方式，無需恐慌。 聽說宮頸癌是因?yàn)榕圆恢v衛(wèi)生或者使用不潔衛(wèi)生巾導(dǎo)致的，真的嗎？ --宮頸癌的發(fā)生主要是由高危型HPV感染引起的，與陰道的清潔衛(wèi)生和使用不潔衛(wèi)生巾沒有直接的關(guān)系。 多個(gè)性伴侶的女性會(huì)更易得宮頸癌嗎？ 目前，沒有足夠證據(jù)表明，多個(gè)性伴侶與罹患宮頸癌有直接的因果關(guān)系。但多個(gè)性伴侶可能使HPV感染幾率增加。 感染了HPV，還能不能有性生活了? --能。不必恐慌。 因?yàn)椋?. HPV是感染人類的常見病毒之一，非常常見，幾乎所有男性和女性都曾感染過HPV，70%-80%的女性一生中至少感染過一次HPV；2.大多數(shù)感染為一過性；3.大多數(shù)的HPV感染不需任何治療，90％以上的HPV感染者會(huì)在2年內(nèi)憑借自身免疫力將HPV清除。所以不必恐慌。 僅有少數(shù)女性HPV感染不能清除而持續(xù)感染并發(fā)展為癌前病變，此時(shí)如果不及時(shí)治療，則有可能發(fā)展成宮頸浸潤(rùn)癌。 所有需要定期篩查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變。 感染了HPV就一定會(huì)得癌癥么？ 答案是否定的。 1. HPV感染很常見，但右HPV感染發(fā)展為癌是小概率事件。（90％以上的HPV感染者能憑借自身免疫力將HPV清除。僅有少數(shù)女性不能清除而持續(xù)感染。） 2、HPV引發(fā)宮頸癌的過程主要包括以下三個(gè)階段：①性行為引起HPV感染；（大約有50％年輕女性在開始性生活后的三年內(nèi)會(huì)感染HPV）;②只有大約10％的女性會(huì)持續(xù)感染HPV（有些發(fā)生輕度細(xì)胞學(xué)形態(tài)異常，如ASC-US,LSIL,CIN1）;③只有大約10％HPV持續(xù)感染或者CIN1的人會(huì)進(jìn)展成CIN2/CIN3/浸潤(rùn)性宮頸癌。在進(jìn)展到浸潤(rùn)癌之前的各個(gè)階段都是可逆的。因此從高危型HPV持續(xù)感染到發(fā)展成宮頸癌前病變，再進(jìn)一步發(fā)展成宮頸癌，一般需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時(shí)間，在此期間均可通過防癌篩查，及早診斷盡早治療有效防控。 未完待續(xù)，期待一下本文的下篇哦～～2021年02月09日1652
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 門診上，我遇到兩個(gè)20多歲的女孩。 20歲的小張是個(gè)在校大學(xué)生，未婚未育，因?yàn)閮纱胃信笥淹亢蟪鲅皝砭驮\，進(jìn)行HPV檢查發(fā)現(xiàn)HPV16陽(yáng)性，一周后陰道鏡檢查加活檢病理提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。 28歲的小王，已婚已育，自覺陰道流液，呈米湯樣，既往沒有做過婦科方面的檢查，就診我院。婦科檢查看到宮頸有菜花狀腫塊易觸血，做陰道B超提示宮頸有3.5cm腫塊，形狀不規(guī)則，高度懷疑宮頸病變，進(jìn)行HPV檢查發(fā)現(xiàn)HPV18陽(yáng)性，TCT提示宮頸腺癌。 不知從何時(shí)起，這個(gè)高發(fā)于絕經(jīng)前后女性群體的疾病開始將魔爪悄悄伸向年輕甚至未生育女孩。她們的人生尚未展開，驟然遇此噩耗，大多感到天崩地裂，人生從此掉進(jìn)深淵。今天是世界癌癥日，我就來跟大家聊聊這個(gè)話題。 01 她們問的最多的一句話就是：“為什么？” 這句話我也常常問自己。三十歲左右的宮頸癌患者從罕見變成了常見。這一驚人變化的背后，究竟可能是什么原因？ 絕大多數(shù)宮頸癌是可以通過每年的宮頸篩查（包括TCT/LCT細(xì)胞學(xué)檢查和HPV病毒檢查）發(fā)現(xiàn)細(xì)胞病變的蛛絲馬跡，從而及早治療，避免發(fā)展到宮頸癌這一質(zhì)變。 越發(fā)達(dá)的國(guó)家，宮頸癌篩查越普遍，宮頸癌的發(fā)生率也隨之越低。換言之，宮頸癌的發(fā)生率反映出一個(gè)國(guó)家國(guó)民的醫(yī)療保健知識(shí)和醫(yī)生的普及篩查意識(shí)，最根本的是國(guó)家的經(jīng)濟(jì)狀況。所以，世界貧困的國(guó)家和地區(qū)是宮頸癌高發(fā)的地區(qū)。 02 那為何一些年輕女性每年都有篩查卻仍然沒有躲過宮頸癌的襲擊呢？ 這就要談到一個(gè)更深層次的問題了：HPV病毒致病能力的異質(zhì)性。 我院常用的HPV病毒檢測(cè)內(nèi)容一般分為三類：16、18、其他12型。為何要把16和18單獨(dú)列為一型呢？因?yàn)樗鼈兒芴厥猓?16型是很驚人的一型，因?yàn)?6的特點(diǎn)就是致病性強(qiáng)，速度快，讓人猝不及防。我的數(shù)個(gè)患者每年都有體檢，但1年內(nèi)就癌變了，所以，盡管目前按照幾個(gè)權(quán)威的國(guó)際指南建議，HPV復(fù)查的時(shí)間最短1年，有的甚至建議2-3年，但我個(gè)人建議有HPV16型病毒感染的患者每半年復(fù)查1次。 18型的致病特點(diǎn)是發(fā)病隱匿，往往藏在宮頸管中，細(xì)胞學(xué)篩查和陰道鏡都有可能漏掉。但18型致病就沒有16那么兇猛了。其他12型致病一般會(huì)有段過程，每年定期檢查，絕大多數(shù)足以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變。 03 有很多人問我，是否需要打HPV疫苗，我的回答是：“當(dāng)然要打！” 但是，如果你糾結(jié)于國(guó)內(nèi)大于26歲只能打4價(jià)、2價(jià)疫苗，要不要去香港打9價(jià)疫苗，則大可不必。因?yàn)槲覀冏羁粗氐氖?6和18型，4價(jià)或者2價(jià)足夠了，如果要費(fèi)很大力氣、等很多時(shí)間才能獲得打9價(jià)的機(jī)會(huì)，那么我個(gè)人認(rèn)為不如及早打4價(jià)、2價(jià)。 最后，關(guān)于病毒哪里來的，我只能說肯定是傳染來的，不是人類自身進(jìn)化的結(jié)果。但是，HPV感染并不是性病。 撰 文 專 家 ：武欣，婦科腫瘤科，主任醫(yī)師 來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2021年02月07日1422
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