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2021年01月24日
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 原位癌又叫作“上皮內(nèi)癌”，是上皮細(xì)胞增生達(dá)到惡性變的早期階段。上皮組織是覆蓋身體表面及體內(nèi)臟器的內(nèi)、外表面的一層組織，包括若干層上皮細(xì)胞和基底膜。其下是間質(zhì)和真皮組織。原位癌就是指癌細(xì)胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi)而未破壞基底膜，或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以原位癌有時(shí)也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”。原位癌可進(jìn)一步發(fā)展為早期浸潤癌，偶爾原位癌可消退。原位癌的病變范圍雖為局限性，但也可程多灶性或在不穿透基底膜的情況下累及較大的區(qū)域。原位癌常見于子宮頸、皮膚、支氣管、胃、前列腺和乳腺等部位。 對(duì)于肺癌而言，原位癌是指癌組織局限于支氣管黏膜上皮內(nèi)，是由支氣管上皮的基底細(xì)胞增生→不典型增生→癌變而來，其全過程常需10～20年完成?；蚴侵夤苌掀は劝l(fā)生鱗狀上皮化生，在此基礎(chǔ)上再經(jīng)過不典型增生或直接癌變而來。原位癌尚未穿透黏膜下層，未達(dá)基底層，一般以鱗癌多見。 肺部原位癌的臨床特點(diǎn)是：痰脫落細(xì)胞陽性，胸部X線平片陰性。纖維支氣管鏡檢查可有異常發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)須做多次檢查。一般無自覺癥狀，故又稱為“亞臨床階段”。按國際癌癥分類為TXN0M0（T表示原發(fā)腫瘤，N表示淋巴結(jié)，M表示轉(zhuǎn)移，X表示部位尚未能確定，0表示尚未發(fā)現(xiàn)），屬于隱性癌。原位癌可持續(xù)多年不變。 正因?yàn)樵话]有形成浸潤和轉(zhuǎn)移，不符合癌癥的特點(diǎn)，所以它并不是真正的“癌”如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早切除或給予其他適當(dāng)治療，完全可以達(dá)到治愈的目的。所謂癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，最理想的也就是發(fā)現(xiàn)原位癌，這時(shí)治療效果極佳。2021年01月04日1052
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2021年12月30日3357
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 年輕、有保留卵巢愿望的宮頸鱗狀細(xì)胞癌的患者或早期宮頸腺癌的患者，如果術(shù)前婦科檢查、影像學(xué)檢查及術(shù)中探查卵巢均未見明顯病變及腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)中可以保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。如果因?yàn)榉N種原因術(shù)后有補(bǔ)充放療可能，手術(shù)同時(shí)可以行卵巢高位懸吊術(shù)，避免卵巢在放療中失去功能。晚期宮頸腺癌及其它病理類型的宮頸癌患者一般常規(guī)建議術(shù)中同時(shí)切除雙側(cè)卵巢為宜。目前國內(nèi)外已有一些醫(yī)院開展了卵巢凍存技術(shù)，給年輕、無子女、有生育要求的婦科惡性腫瘤患者帶來了福音。即便因?yàn)椴∏樗蓿中g(shù)中不得不切除卵巢，可以將切除的卵巢組織凍存起來，病情穩(wěn)定后移植回體內(nèi)，恢復(fù)生育功能或提供女性必要的激素支持，避免術(shù)后因女性激素缺乏帶來的副作用，如骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、失眠、潮熱以及煩躁易怒等情緒問題，提高患者治療后的生活質(zhì)量。（張赫孔為民）2021年12月27日2098
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮頸癌病理分期按照WHO 2014年女性生殖器官腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，包括：（1）鱗狀細(xì)胞癌：角化、非角化、乳頭狀，基底細(xì)胞癌，疣狀，鱗狀移型，淋巴上皮瘤樣。（2）腺癌（宮頸管，黏液性，絨毛狀，子宮內(nèi)膜樣）。（3）透明細(xì)胞腺癌。（4）漿液性癌。（5）腺鱗癌。（6）玻璃樣細(xì)胞癌。（7）腺樣囊性癌。（8）小細(xì)胞癌。（9）未分化癌。有研究表明宮頸癌中單一HPV感染為主。宮頸癌組織中總HPV主要感染型別依次為HPV l6、18、52和58。無論是單一感染還是多重感染,均以含HPV16為主要的感染型別。HPV多重感染及HPV16和18型感染與宮頸癌患者病理分級(jí)有關(guān)，與年齡、脈管見癌栓、肌層浸潤、臨床分期、病理類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上無差異，可能是獨(dú)立的致癌因子。目前已有研究證實(shí)當(dāng)人體感染高危型HPV后，HPV可以將自身的DNA整介到機(jī)體DNA中，通過無限復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞癌變。而HPV多重感染可能意味著患者HPV感染時(shí)間更長，細(xì)胞癌變時(shí)間史長有關(guān)。另外也有研究認(rèn)為年齡在50歲以上、分期為III-IV期、鱗癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者HPV多重感染率更高。（王焜煜孔為民）2020年12月23日1602
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 子宮頸癌是威脅全世界女性健康和生命的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，每年約有50萬的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%以上的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年約有新發(fā)病例13萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。宮頸癌患病的高峰年齡為40～60歲，近年來大量研究表明，宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌發(fā)病率分布有地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家。因此，十分有必要在全國范圍內(nèi)規(guī)范宮頸癌的診斷與治療。宮頸癌的發(fā)生可通過對(duì)癌前病變的檢查和處理得以有效控制。西方國家的經(jīng)驗(yàn)顯示，宮頸癌的發(fā)生率在密切篩查的人群中減少了70%～90%。（王焜煜孔為民）2020年12月23日2292
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)光動(dòng)力與婦科腫瘤專委會(huì)委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！好t(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌常見問題。1、什么是宮頸癌？宮頸癌也稱為子宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)生在子宮頸部位。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。人乳頭瘤病毒（HPV）是最主要的危險(xiǎn)因素，早期癥狀不明顯，晚期可有陰道出血等癥狀。早期宮頸癌治愈率較高，而且現(xiàn)在可以通過定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。2、為什么會(huì)得宮頸癌？HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌最主要的原因，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，其中16和18型與宮頸癌發(fā)生關(guān)系最密切。某些因素會(huì)增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括：免疫功能低下，如HIV感染或使用免疫抑制劑人群；有多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小。HPV感染后，有一些因素可能會(huì)增加宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，如長期生殖道有其他感染導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)、吸煙、以及多孕多產(chǎn)。3、宮頸癌會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？早期宮頸癌一般沒有明顯的癥狀。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）陰道流血：通常為接觸性出血，即在性生活后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，稀薄如水樣。晚期患者因癌組織壞死或合并感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭的分泌物。（3）侵犯和壓迫癥狀：腫瘤侵犯或壓迫周圍器官會(huì)出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。累及直腸、膀胱或盆腔神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。此外晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。4、懷疑宮頸癌需要做哪些檢查?首先要進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)是全身淺表淋巴結(jié)有無重大，還有婦科雙合診或三合診檢查，確定病變范圍。篩查主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)，如果細(xì)胞學(xué)檢查有異常有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡就像一部宮頸檢查的專用放大鏡，將宮頸可疑病變放大，使病灶更為直觀。您的醫(yī)生首先將窺器置于陰道內(nèi)，通過陰道鏡仔細(xì)觀察，陰道鏡并不接觸您的身體。在陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常部位，取一小塊組織送組織病理學(xué)檢測(cè)，可確診宮頸病變。血清腫瘤標(biāo)志物如血清鱗癌抗原和細(xì)胞角蛋白19片段可以幫助宮頸癌診斷。此外根據(jù)患者情況可以做陰道超聲、CT、MRI、PET-CT明確腫瘤大小、位置及侵犯范圍。5、宮頸癌有哪些治療手段？宮頸癌的治療手段包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療和免疫治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌患者。大多數(shù)宮頸癌對(duì)放療比較敏感，適合中晚期患者、全身情況不適宜手術(shù)的早期患者或較大宮頸病灶的術(shù)前放療?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療來縮小腫瘤病灶及控制轉(zhuǎn)移。免疫和靶向治療是近幾年治療晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的新方法。6、手術(shù)治療有哪幾種類型？常用的手術(shù)方式包括以下幾種：（1）宮頸錐切術(shù)；（2）全子宮切除術(shù)：包括子宮體和宮頸切除的手術(shù)；（3）根治性子宮切除術(shù)：是標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌手術(shù)，必要時(shí)還要切除卵巢和輸卵管；（4）改良根治性子宮切除術(shù)：手術(shù)范圍小于根治性子宮切除；（5）根治性子宮頸切除術(shù)：對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行根治性宮頸切除術(shù)（6）部分子宮頸切除：適合于要求保留生育功能的早期宮頸癌患者。7、如何選擇治療方式？宮頸癌通過分期不同治療方式也不同。對(duì)于IA期患者，IA1 期病變無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，如病人有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，部分宮頸切除術(shù)；IA2 期可行改良根治性子宮切除術(shù)，加或不加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，要求保留生育功能者可根據(jù)病灶選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IB和 IIA 期標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，如術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素應(yīng)該采用同步放化療。IIB 、III期和IVA期治療包括根治性同步放化療、盆腔淋巴結(jié)切除。IVB期包括姑息性放療或化療、靶向治療、免疫治療。8、什么是宮頸癌靶向治療和免疫治療？靶向治療是指診斷已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（如蛋白分子或基因片段）的設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，常于晚期復(fù)發(fā)性疾病，目前臨床常用的有貝伐單抗等抗血管生成藥物。免疫治療是通過回復(fù)或增強(qiáng)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制、清除腫瘤細(xì)胞。目前常用的有針對(duì)PDL1和MSI的靶向藥物。9、宮頸癌患者日常需要注意什么？需要定期復(fù)查嗎？患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食選擇營養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)避免熬夜、吸煙、酗酒等行為。注意衛(wèi)生，避免感染，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生。在身體情況允許時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。同時(shí)要注意病情監(jiān)測(cè)，平時(shí)關(guān)注有無陰道流血、異常分泌物等情況。宮頸癌治療后應(yīng)定期復(fù)查，6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月復(fù)查1次，第1-2年每3個(gè)月復(fù)查1次，第3-5年每6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。10、如何預(yù)防宮頸癌？宮頸癌的預(yù)防分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防：宮頸癌疫苗的接種。二級(jí)預(yù)防：宮頸癌的篩查，篩查出患宮頸癌高危因素和早期宮頸癌的婦女，予以及時(shí)診斷和治療。三級(jí)預(yù)防：宮頸癌的治療。宮頸癌主要由高危型HPV持續(xù)感染導(dǎo)致，因此可預(yù)防接種HPV疫苗，降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。此外要注意生殖道衛(wèi)生，避免不潔性生活。定期的宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌最重要的方法之一，能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌。篩查項(xiàng)目包括宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)篩查和HPV檢測(cè)，建議起始篩查年齡為25-30歲，有免疫功能缺陷的人群可酌情縮短篩查間隔時(shí)間。2020年12月22日1188
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高綠芬主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 HPV陰性，一定不會(huì)得宮頸癌嗎？ 隨著網(wǎng)絡(luò)科普的發(fā)展，大家非常清楚HPV和宮頸癌的關(guān)系 持續(xù)性HPV高危型感染，可能導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生 那么，反過來，沒有HPV的感染，是不是就不會(huì)得宮頸癌呢？ 話說這位患者，絕經(jīng)4年，陰道流血4個(gè)月門診就診，我們查HPV-，還是不明原因出血，遂行宮腔鏡檢查+診刮，病理提示可以宮頸腺癌 是的，你沒看錯(cuò)，HPV-，宮頸腺癌 宮頸癌的病理類型有很多種，最常見的是鱗狀細(xì)胞癌，其起源于宮頸上皮，絕大部分是持續(xù)性HPV感染所致 而宮頸腺癌起源于宮頸內(nèi)部的腺體，而非上皮，它的發(fā)生與HPV感染關(guān)系不明確 絕經(jīng)后陰道流血，需要謹(jǐn)慎，必要 時(shí)宮腔鏡檢查以排除宮腔及宮頸病變2020年12月18日3138
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