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2023年05月14日
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2023年05月09日364
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ?妊娠合并宮頸癌患者的管理宮頸癌是妊娠女性中最常見的惡性腫瘤之一，隨著宮頸癌發(fā)病的年輕及女性首次生育年齡的推遲，妊娠合并宮頸癌也成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。一般將妊娠期及產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌定義為妊娠合并宮頸癌，又稱為妊娠相關(guān)性宮頸癌。延遲治療至胎兒成熟還是立即終止妊娠接受治療是患者和醫(yī)生必須共同做出的困難選擇。妊娠期宮頸癌臨床表現(xiàn)妊娠期宮頸癌的臨床表現(xiàn)與非妊娠期宮頸癌的臨床表現(xiàn)基本相同。常表現(xiàn)為偶發(fā)性或性交后陰道流血。由于發(fā)生在妊娠期，常易誤診為先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)等，可能因為恐懼流產(chǎn)避免陰道檢查而導致誤診。妊娠期宮頸癌篩查妊娠期宮頸癌的篩查可按照一般診斷程序進行，即細胞學、陰道鏡、活組織檢查，當懷疑有浸潤性病變時可進行診斷性錐切。要特別注意，由于可能導致早產(chǎn)、胎膜早破、感染等發(fā)生，妊娠期宮頸活組織檢查禁忌做宮頸診刮檢查。1.如細胞學結(jié)果為ASCUS切HR-HPV陽性則需行陰道鏡檢查；2.如細胞學結(jié)果為LSIL，可以待產(chǎn)后行陰道鏡檢查；3.若細胞學結(jié)果提示ASC-H、HSIL或AGC-AIS，則需要行陰道鏡檢查：?1）若陰道鏡結(jié)果為陰性或CINI，一年后復查；?2）若陰道鏡結(jié)果為CINII，可待產(chǎn)后再治療；?3）若陰道鏡結(jié)果為CINIII，可暫不治療，但需嚴密檢測，每三個月進行一次陰道鏡檢查以及時發(fā)現(xiàn)病情變化；?4）如陰道鏡結(jié)果提示浸潤癌，需立即接受治療。妊娠期宮頸癌治療目前對于妊娠合并宮頸癌患者的臨床管理辦法還沒有統(tǒng)一定論。為妊娠合并宮頸癌患者制定治療方案應(yīng)綜合考慮宮頸癌的分期及胎兒的孕周。?國際癌癥、不孕與妊娠網(wǎng)絡(luò)（theInternationalNetworkonCancer，InfertilityandPregnancy，INCIP）協(xié)會推薦：1.IA1期患者無淋巴管浸潤可行宮頸錐切術(shù)；2.有淋巴管浸潤的IA1期、IA2期和IB1期宮頸癌患者：?1）孕周<22周者：行淋巴結(jié)分期手術(shù)，如淋巴結(jié)陽性則建議終止妊娠，如淋巴結(jié)陰性可行宮頸切除或待產(chǎn)后治療；?2）孕周>22周者：新輔助化療或待產(chǎn)后治療；3.IB2期宮頸癌患者：?1）孕周<22周者：可接受新輔助化療；或行淋巴結(jié)分期手術(shù)，如淋巴結(jié)陽性則建議終止妊娠，如淋巴結(jié)陰性可行新輔助化療或待產(chǎn)后治療；?2）孕周>22周者：新輔助化療或待產(chǎn)后治療；4.IB3期宮頸癌患者：?1）孕周<22周者：終止妊娠或接受新輔助化療；?2）孕周>22周者：新輔助化療或待產(chǎn)后治療；5.II期及以上宮頸癌患者：不推薦繼續(xù)妊娠。備注：PLND：盆腔淋巴結(jié)清掃;?NACT：新輔助化療;?AC：輔助化療;?TOP：終止妊娠;?ST：單純子宮頸切除術(shù);?DTAD：延遲至產(chǎn)后治療[2]?參考文獻：1.KorenagaTK,TewariKS.Gynecologiccancerinpregnancy.GynecolOncol.2020Jun;157(3):799-809.doi:10.1016/j.ygyno.2020.03.015.Epub2020Apr5.PMID:32268951;PMCID:PMC7380448.2.AmantF,BerveillerP,BoereIA,CardonickE,FruscioR,FumagalliM,HalaskaMJ,HasenburgA,JohanssonALV,LambertiniM,LokCAR,MaggenC,MoriceP,PeccatoriF,PoortmansP,VanCalsterenK,VandenbrouckeT,vanGerwenM,vandenHeuvel-EibrinkM,ZagouriF,ZapardielI.Gynecologiccancersinpregnancy:guidelinesbasedonathirdinternationalconsensusmeeting.AnnOncol.2019Oct1;30(10):1601-1612.doi:10.1093/annonc/mdz228.PMID:31435648.李芳主任臨床團隊上海市東方醫(yī)院（同濟大學附屬東方醫(yī)院）本部婦科設(shè)有普通婦科、宮頸疾病、婦科腫瘤、盆底重建、生殖外科、計劃生育和婦科內(nèi)鏡。婦科以“創(chuàng)建診療特色鮮明的臨床研究復合型學科”為目標，在醫(yī)、教、研各方面實現(xiàn)跨越式發(fā)展，各亞專科逐漸形成明顯特色。科室始終堅持以人為本，重點培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干，增強團隊的整體技術(shù)能力，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量。開展新技術(shù)、新項目，倡導微笑服務(wù)，不斷煥發(fā)新的活力，在競爭中發(fā)展壯大?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，病房4K腹腔鏡、3D腹腔鏡等國際一流的現(xiàn)代化新型手術(shù)設(shè)備，能完成各類婦科手術(shù)診治，在婦科良、惡性腫瘤診斷、手術(shù)和綜合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在婦科微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡/單孔腹腔鏡、婦科盆底重建、婦科腫瘤保留子宮和生育功能的手術(shù)等方面具有鮮明特色。宮頸癌前病變及宮頸癌診療水平居國際領(lǐng)先地位。目前婦科門診：開設(shè)了宮頸疾病、普通婦科門診、宮腔鏡門診，計劃生育門診，婦科腫瘤門診。門診開展陰道鏡以及顯微陰道鏡檢查，leep術(shù)，宮腔鏡檢查，無痛人流以及各類計劃生育手術(shù)。專家門診/?時間???周一全天、周二上午周四下午婦科專家特需門診地址：上海市浦東新區(qū)即墨路150號，上海市東方醫(yī)院北院。?周二下午婦科專家門診，地址：上海市浦東新區(qū)云臺路1800號，上海市東方醫(yī)院南院周四上午線上門診。東方醫(yī)院北院?/?周邊交通???李芳教授臨床科研團隊??李芳主任團隊開展臨床和臨床相關(guān)基礎(chǔ)研究。同濟大學附屬東方醫(yī)院本部婦科是婦科學博士后和碩博士研究生培養(yǎng)點，醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。主要研究方向：高危HPV整合相關(guān)致癌機制、三代轉(zhuǎn)錄組和宮單細胞測序揭示宮頸癌免疫微環(huán)境和宮頸癌免疫治療新靶點。李芳教授以通訊作者身份在NucleicAcidsResearch,JExpClinCancerRes.等期刊上發(fā)表40余篇學術(shù)論文。累計影響因子251.4分，最高影響因子20.69分。主持國家自然基金、科技部重大項目、上海市科委、衛(wèi)健委和上海市申康課題20余項。主編論著2部。獲省部二等獎1項（2/7）。國家級宮頸病專業(yè)精英獎1項。獲批發(fā)明專利3項，實用新型專利5項。知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化1項：顯微內(nèi)鏡在體病理診斷子宮頸病變。實驗室依托同濟大學附屬東方醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，擁有具有完成國家級科研項目所必需的先進儀器設(shè)備和充足的科研經(jīng)費。發(fā)表論文/?目錄如下?1.MinLiu#,ZhiqiangHan#,YongZhi,YetianRuan,GuangxuCao,GuangxueWang,XinxinXu,JianbingMu,JiuhongKang,FangpingDai,XuejunWen,QingfengZhang,FangLi.Long-readsequencingrevealsoncogenicmechanismofHPV-humanfusiontranscriptsincervicalcancer.TranslationalResearch.(IF=10.17)2.ZhiY,ChenX,CaoG,ChenF,SeoHS,LiF.TheeffectsofairpollutantsexposureonthetransmissionandseverityofinvasiveinfectioncausedbyanopportunisticpathogenStreptococcuspyogenes.EnvironPollut.2022Oct1;310:119826.IF=9.983.HuH,YangM,DongW,YinB,DingJ,HuangB,ZhengQ,LiF,HanL.APyroptosis-RelatedGenePanelforPredictingthePrognosisandImmuneMicroenvironmentofCervicalCancer.FrontOncol.2022Apr29;12:873725.IF=5.74.JianyiD,HailiG,BoY,MeiqinY,BaoyouH,HaoranH,FangL,QingliangZ,LingfeiH.Myeloid-derivedsuppressorcellscross-talkwithB10cellsbyBAFF/BAFF-Rpathwaytopromoteimmunosuppressionincervicalcancer.CancerImmunolImmunother.2022Jun20.IF=6.35.Yang,M.#,Hu,H.#,Wu,S.,Ding,J.,Yin,B.,Huang,B.,Li,F.,Guo,X.,&Han,L.(2022).EIF4A3-regulatedcirc_0087429canreverseEMTandinhibittheprogressionofcervicalcancerviamiR-5003-3p-dependentupregulationofOGNexpression.Journalofexperimental&clinicalcancerresearch:CR,41(1),165.IF=12.666.YinBo#,DingJianyi#,HuHaoran#,YangMeiqin,HuangBaoyou,DongWei,LiFang,HanLingfei.OverexpressedCMTM6improvesprognosisandassociatedwithimmuneinfiltratesofovariancancer.FrontMolBiosci.2021.IF=6.117.LeFu#,WeiXia#,WeiShi,GuangxuCao,YetianRuana,XingyuZhao,MinLiu,SumeiNiu,FangLi,XinGao.Deeplearningbasedcervicalscreeningbythecross-modalintegrationofcolposcopy,cytology,andHPVtest.InternationalJournalofMedicalInformatics,159(2022)104675.IF=4.738.XinxinXu#,ZhiqiangHan#,YetianRuan,MinLiu,GuangxuCao,ChaoLi,FangLi.HPV16-LINC00393integrationalterslocal3Dgenomearchitectureince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ingfeiHan#,WeiWang#,JiahongLu#,FanfeiKong,GeMa,YipingZhu,DongZhao,JianlongZhu,WenShuai,QianZhou,PingChen,LeiYe,JieTao,SarfrazAhmad,FangLi,JingSun,AAV-sBTLAfacilitatesHSP70vaccine-triggeredprophylacticantitumorimmunityagainstamurinemelanomapulmonarymetastasismodelinvivo.CancerLetters,2014.11.28,354(2):398-406.IF=9.7530.FangLi#,YiGuo,LingfeiHan,YankangDuan,FangFang,SumeiNiu,QiujieBa,HuaishiZhu,FanfeiKong,ChaoLin,XuejunWen,Invitroandinvivogrowthinhibitionofdrug-resistantovariancarcinomacellsusingacombinationofcisplatinandaTRAIL-encodingretrovirus.OncologyLetters,2012.12.01,4(6):1254-1258.IF=3.1131.FangLi#,QiujieBa#,SumeiNiu,YiGuo,YankangDuan,PengZhao,ChaoLin,JingSun,In-situformingbiodegradableglycolchitosan-basedhydrogels:Synthesis,characterization,andchondrocyteculture.MaterialsScienceandEngineering:C,2012.10.1,32(7):2017-2025.IF=8.4532.FangLi#,JingSun,HuaishiZhu,XuejunWen,ChaoLin,DongluShi,Preparationandcharacterizationnovelpolymer-coatedmagneticnanoparticlesascarriersfordoxorubicin.ColloidsandSurfacesB:Biointerfaces,2011.11.1,88(1):58-62.IF=5.9933.XuSong#,FangLi#,JingweiMa,NengqinJia,JianmingXu,HebaiShen,Synthesisoffluorescentsilicananoparticlesandtheirapplicationsasfluorescenceprobes.JournalofFluorescence,2011.5.01,21(3):1205-1212.IF=2.5234.FangLi#,SumeiNiu,JingSun,HuaishiZhu,QiujieBa,YiGuo,DongluShi,EfficientInVitroTRAIL-GeneDeliveryinDrug-ResistantA2780/DDPOvarianCancerCellLineviaMagnetofection.JournalofNanomaterials,2011.01.01.IF=3.7935.FangLi#,PingpingSu#,ChaoLin,HongLi,JiajingCheng,DongluShi,Ribosomedisplayandselectionofhumananti-placentalgrowthfactorscFvderivedfromovariancancerpatients.ProteinandPeptideLetters,2010.5.01,17(5):585-590.IF=1.9236.Lin,Chao#,PengZhao#,FangLi,FangfangGuo,ZhuoquanLi,XuejunWen,Thermosensitiveinsitu-formingdextran-pluronichydrogelsthroughMichaeladdition.MaterialsScienceandEngineering:C,2010.01.01,30(8):1236-1244.IF=8.4537.FangLi#,JianingLi,XuejunWen,ShenghuZhou,XiaowenTong,PingpingSu,HongLi,DongluShi,Anti-tumoractivityofpaclitaxel-loadedchitosannanoparticles:Aninvitrostudy.MaterialsScienceandEngineering:C,2009.01.01,29(8):2392-2397.IF=8.4538.FangLi#,LiMeng#,HuiXing,JianfengZhou,ShixuanWang,LeiHuang,GangXu,HuaishiZhu,YunpingLu,DingMa,Essentialroleofc-Jun-NH2-terminalkinaseonsynergyinductionofapoptosisbyTRAILplusADMinADMresistantMCF-7/ADMcells.Apoptosis,2006.01.01,11:1239-1246.IF=5.9939.FangLi#,LiMeng#,JianfengZhou,HuiXing,ShixuanWang,GangXu,HuaishiZhu,BeibeiWang,GangChen,YunpingLu,DingMa,Reversingchemoresistanceincisplatin-resistanthumanovariancancercells:Aroleofc-JunNH(2)-terminalkinase1.BiochemicalandBiophysicalResearchCommunications,2005.10.01,335(4):1070-1077.IF=3.3240.LeiHuang#,QilinAo,QinghuaZhang,XiaokuiYang,HuiXing,FangLi,GangChen,JianfengZhou,ShixuanWang,GangXu,LiMeng,YunPingLu,DingMa,Hypoxiainducedpaclitaxelresistanceinhumanovariancancersviahypoxia-induciblefactor1alpha.JournalofCancerResearchandClinicalOncology,2010.3.01,136(3):447-456.IF=4.3241.胡家昌(#)，李芳，高危型HPVDNA與宿主基因整合及致癌機理的相關(guān)研究進展，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015.5.01，（05）：384~38642.方芳，李芳，段燕康，宮頸病變患者人乳頭瘤病毒感染分型研究，中國藥房，2013.01.01，（34）：3241~324343.韓凌斐，郭曉青，胡家昌，孔繁飛，何拉曼，李芳，朱建龍，孫靜，宮頸癌患者外周血髓源性抑制細胞的比例及其臨床意義，華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2015.01.01，（01）：32~36.您還可以掃碼與我們聯(lián)系↓↓2023年04月07日58
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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 這個問題呢，我也我也很愿意回答，呃，為什么呢？這個發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移以后，其實這個是我們做的非常有心得體會的一個問題，那么作為3C7來講，按照國際的指南啊，那么他們是會建議你手術(shù)就不要做了，那么可能是以呃，放化療同步放化療為主，那么作為我們醫(yī)院來講，我們歷史上幾十年以來，我們都是手術(shù)當先的，先手術(shù)全部都切掉，然后根據(jù)這個結(jié)果，因為到時候你有沒有轉(zhuǎn)移我們就非常清楚，然后再去制定那么放療的一個范圍，再去制定化療的療程，實際上從我們之前十年的一個數(shù)據(jù)總結(jié)出來，那我們的這個結(jié)果呢，是非常漂亮，比國際水平提高了至少30%-40%，這個是比較謙虛的一個說法，所以呢，我們認為這是我們有中國特色的一個一個治療方式，那相關(guān)的這個。 數(shù)據(jù)的總結(jié)發(fā)表，我們也一直在做，包括呢，關(guān)于這個這個這個術(shù)式的進一步的研究，因為我們?nèi)绻胍ピ趪H上，你說我這個效果好，你要拿出數(shù)據(jù)來，并且呢，一定要有高質(zhì)量的臨床研究來支持你這個數(shù)據(jù)，這樣才能被國際的同行認可，那么認為你的這個方案確實是更勝一籌的，這個工作我們現(xiàn)在已經(jīng)在做了，這條路呢，我們已經(jīng)開始走了，那么希望能夠在五年以后，我們可以拿出中國的數(shù)據(jù)，那么去改變那么全世界醫(yī)生2023年03月07日161
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近看了很多本地和外地來看我的來訪者。有的是在當?shù)卦\斷并治療了，有的是對當?shù)卦\療有疑問的，再來看我的。有幾個問題哈1.篩查方式，因為各個醫(yī)院條件不同，我就不做評價，但患者隨訪時間，應(yīng)該有一定指南推薦，不必要的三個月或甚至一個月來看醫(yī)生，感覺有點過分的把患者精神控制了。沒必要的。2.有些人在看到檢查報告，不知所措，當?shù)蒯t(yī)生也會有時候過度解讀，過分強調(diào)危害，而不是客觀（也可能技術(shù)水準問題）解釋各種發(fā)展可能。讓患者主觀選擇不必要的過度治療，比如錐切和leep.后悔來不及。昨天看到一個臺州患者到上海某個醫(yī)院也這樣經(jīng)歷，我感到錯愕！3.對待患者，迫切渴望藥物治療或者保守治療，或者轉(zhuǎn)陰治療時，我們一定要客觀認真的告知效果不確切的。不能誘導買藥，耽誤癌前病變治療（高級別才是癌前病變，不是ISIL）。待續(xù)待續(xù)2023年03月06日387
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 又來了員外師傅德清，嗯。 那原位癌是否得有的清，我就告訴大家，我們說如果是確診是原位癌的話，我們說基本上我們用，呃，一個呢，就是觀察在這里，第二個用中藥調(diào)理的，如果有中醫(yī)癥候去呢，我們調(diào)理在這里，基本上都讓他不動的好吧，穩(wěn)的啊穩(wěn)的好吧，基本上有的幾十年都不動，有的幾十年都不動，而且很多是幾十年不動的好吧，只要你沒有不良的習慣，你說我是長期抽煙的，像這種的話，它有可能長得就要可能性長這個這個這個這個這個動的可能性就大一點了，所以這時候我們要關(guān)注的更更多好吧，原位癌的話，我們一般來說它對你沒有太大危害好吧，甚至于都是幾十年都沒有危害，所以這個呢不用。 不用隨時把它，把它清理掉好吧，不是不用隨時把它清理掉。 好，他的問題問的非常。2023年02月18日41
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 嗯。 這邊的話呢，她是母親宮頸癌1B7，目前手術(shù)過去三年了，HPP高危五十八一直都是陽性，用了很多干擾素都沒有效哈，呃，首先是呃，要看一下這個1B7的話呢，就是我們啊治療有沒有充分哈啊，術(shù)后有沒有一些高危因素啊，手術(shù)范圍做的夠不夠，還有術(shù)后有沒有做這個補充放化療好，那如果有指針的話，是要把這個治療做的充分以后，那么它的生存率是很高的好，那第二的話就是HPP一直陽性的話呢啊，因為也是一定要定期隨訪哈，因為它就是包括陰道病，還有殘端的話啊，也是有這個引起蹭的風險，所以一定要定期隨訪啊，做陰道鏡的一個評估好。 那第二的話就是你比較干啊困擾了，就是這個HPV一直沒有轉(zhuǎn)陰哈，那首先的話呢，就是呃。 可以那個。 年紀越大的話呢，就是他的這個轉(zhuǎn)移能力是會下降的，那有的時候他就是只是一個攜帶的狀態(tài)，如果是。 定期隨訪都沒有引起陰道鏡下評估都沒有引起問題的話啊，就不用特別的一個焦慮好，就它HPV存在的話呢，啊，并不是導致這個宮頸癌復發(fā)的一個高危因素哈，那就說特別是這個58型的話，就是如你定期監(jiān)測它也不會說就突然一下子復發(fā)這個宮頸癌，所以這個也不用特別的一個焦慮，那第二的話呢，就是啊，2023年02月14日45
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2023年02月07日29
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涂畫副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 很多病友在得知罹患癌癥的時候都心急如焚，方寸大亂，甚至病急亂投醫(yī)，耽誤治療。我整理了一些宮頸癌病友的最關(guān)心最常問到的問題，希望對各位病友和家人有幫助，避免走彎路。問：宮頸癌有機會治愈嗎？答：對早期宮頸癌來說，治愈的機會是很大的，I-II期宮頸癌，經(jīng)過標準規(guī)范化治療后，5年生存率可達90-95%，這里的5年生存率是醫(yī)學統(tǒng)計上的一個定義，并不是說只能活5年，或者5年后就會復發(fā)，事實上絕大多數(shù)情況下，如果癌癥在治療5年后還沒有復發(fā)，今后復發(fā)的機會就非常低了，完全可以回復正常人的狀態(tài)，也就是達到了治愈。即使是一些比較晚期的宮頸癌，通過標準的放化療也能夠達到很好的效果，超過一半的機會得到長期生存，甚至達到治愈。問：宮頸癌是怎么得的？答：宮頸癌是目前唯一病因明確的腫瘤，與高危型HPV病毒長期持續(xù)感染有關(guān)，發(fā)病過程往往十分漫長，在起病前的階段提前發(fā)現(xiàn)、早期干預可以有效避免宮頸癌的發(fā)生，降低死亡率，這就是為什么國家要大力提倡防癌篩查。不過對于已經(jīng)確診的宮頸癌患者，糾結(jié)病因沒有意義，放平心態(tài)，抓緊機會把病治好才是關(guān)鍵。問：我這個情況屬于早期嗎？答：宮頸癌的分期有兩種，一種是手術(shù)前的臨床分期，是醫(yī)生通過婦科檢查（也稱手檢、內(nèi)檢）來判斷宮頸腫瘤的大小，浸潤范圍，并結(jié)合一些影像學檢查情況（主要是CT、磁共振）來確定分期，這種分期方法沿用至今，是必不可少的的評估手段；另一種是手術(shù)病理分期，是在手術(shù)之后，根據(jù)手術(shù)標本的病理檢查（宮旁切緣、淋巴結(jié)等）的情況，做出的最終分期，臨床分期和手術(shù)病理分期并不沖突，后者是對前者的補充，如果手術(shù)后的標本沒有發(fā)現(xiàn)新的浸潤和轉(zhuǎn)移，那手術(shù)病理分期就和臨床分期是一致的，如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤等情況，那手術(shù)分期會相對臨床分期上調(diào)。所以在初診的時候，是否早期取決于腫瘤的大小、有無侵犯臨近組織（膀胱、直腸、宮旁等），這些都需要醫(yī)生通過婦科檢查來做出判斷，在您術(shù)后出院的時候，醫(yī)生還會根據(jù)手術(shù)病理的情況確定最終分期。問：宮頸癌該怎么治療？如何選擇最好的治療方式？答：臨床早期的宮頸癌首選手術(shù)治療，手術(shù)方式為廣泛性子宮雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)后根據(jù)有無病理危險因素，決定是否補充放療和化療。對于有手術(shù)禁忌癥的患者，如高齡、嚴重心血管疾病、血液疾病、肺部疾病等情況，首選同步放化療，這里的放療必須是盆腔外照射+后裝治療。通常來說同步放化療的效果基本等同于手術(shù)，但早期患者還是首選手術(shù)治療，原因一：手術(shù)治療可以獲得明確的手術(shù)病理分期，對后續(xù)預后評估更有價值；原因二：對于沒有病理危險因素的患者，手術(shù)后可以免除放化療，減少毒副作用；原因三：全量放療后有較大概率導致陰道纖維化閉鎖，影響患者性生活和生活質(zhì)量。此外，部分特殊類型，如腺癌、腺鱗癌、透明細胞癌等對放化療相對不敏感，這些類型一般更加傾向于手術(shù)治療。對臨床中晚期的患者（主要是IIB期以上），首選同步放化療，這些患者由于腫瘤浸潤較深，手術(shù)可能切不干凈，手術(shù)的創(chuàng)傷和風險也較高，通常是推薦做放化療，也能達到很好的治療效果，中山大學腫瘤醫(yī)院對此類患者進行同步放化療的5年生存率在65~80%之間。少數(shù)情況下，主要是化療不敏感，或者存在一些放療不利因素的時候（如腫瘤體積大、合并宮腔積液等），局部晚期的宮頸癌也可考慮進行手術(shù)治療，手術(shù)方式需要增加側(cè)向擴大宮旁切除。晚期已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者，以姑息治療為主，手段可能包括全身化療、局部放療、姑息性手術(shù)、對癥支持治療等。這個階段的疾病已無治愈機會，接下來的努力方向應(yīng)該是盡量減輕患者痛苦，延長生命，提高生活質(zhì)量。問：需要做靶向和免疫治療嗎？答：靶向和免疫治療是目前腫瘤治療的新階段，帶來了很多新的進展，不過目前這些進展主要集中在晚期和復發(fā)的腫瘤中，雖然帶來了一些希望，但整體效果還比較有限。對復發(fā)晚期的宮頸癌患者，我們會根據(jù)指征選擇合適的靶向和免疫治療方案，但這些對早期宮頸癌沒有意義，也沒有任何明確證據(jù)證明早期宮頸癌患者需要進行靶向或免疫治療。問：手術(shù)有多大把握？風險高嗎？答：任何手術(shù)都是有風險的，宮頸癌根治屬于四級手術(shù)，手術(shù)的難度較高，創(chuàng)傷也大，真正做到規(guī)范需要做好很多外人無法了解的細節(jié)，通常來說需要三甲醫(yī)院主任級別的醫(yī)生才能開展，但是在我們腫瘤?？漆t(yī)院這是很常規(guī)的術(shù)式，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院每年開展宮頸癌根治術(shù)超過1000例，是國內(nèi)最早開展宮頸癌根治術(shù)的單位之一，嶺南派婦瘤手術(shù)發(fā)源地，因此經(jīng)驗和技巧會相對豐富，我科部分主治醫(yī)生也能熟練開展宮頸癌根治術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率也非常低。這個手術(shù)的最大風險主要是術(shù)中血管損傷和術(shù)后輸尿管瘺，血管損傷可能導致大出血，甚至危及生命，輸尿管瘺可能是因為局部缺血、營養(yǎng)不良、術(shù)中損傷、放療刺激等因素導致，有可能會需要二次手術(shù)處理，優(yōu)秀的手術(shù)醫(yī)生可將這些風險控制在3%以內(nèi)。問：我還年輕，做了手術(shù)還有機會生育嗎？答：對于確有強烈生育需求的早期患者，經(jīng)過嚴格評估后如果符合條件，可以嘗試保留生育功能，整個治療方案可能發(fā)生很大改變，手術(shù)方式是保留生育功能的術(shù)式，相應(yīng)來說要求會高很多，也會增加一定的風險。問：手術(shù)是您親自做嗎？答：經(jīng)我線下門診和好大夫平臺收治的患者都會由我親自手術(shù)，只有少數(shù)特殊情況下會交給其他得力的醫(yī)生手術(shù)，這種情況也會提前和您說明。問：手術(shù)前需要做哪些檢查？答：需要完善病理確診，病理可以是病理玻片會診（具體參照我的科普號文章《線下就診必讀——節(jié)省您的就醫(yī)時間》）或?qū)m頸組織活檢（在我線下門診完成），影像學檢查主要是胸腹部CT和盆腔磁共振，這兩項檢查需要在我院完成，預約大概需要1-3天。問：做手術(shù)需要住院多久？答：通常我們會在收入院后1-2天內(nèi)安排手術(shù)，手術(shù)后需要住院3-7天不等，具體要看患者自身體質(zhì)，恢復狀況，還有床位松緊程度。問：手術(shù)會有哪些后遺癥？答：宮頸癌手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，術(shù)中需要切斷一些細小神經(jīng)和淋巴管，因此術(shù)后會出現(xiàn)一定的后遺癥，不過大多數(shù)可以隨著時間推移徹底好轉(zhuǎn)或減輕，最常見的問題是排尿和排便障礙，部分患者拔除尿管后會出現(xiàn)排尿不盡，排不出尿，尿失禁，無尿感等癥狀，通常會在2-3個月后明顯好轉(zhuǎn)，部分患者會出現(xiàn)便秘，可服用通便藥物，使用開塞露能得到明顯緩解。另一個方面的后遺癥是下肢淋巴水腫，這是由于清掃了盆腔淋巴結(jié)，影響了下肢淋巴回流導致，目前主要是通過穿彈力襪、按摩、理療等方式緩解。問：手術(shù)后需要放化療嗎？答：手術(shù)后是否需要放化療需要根據(jù)術(shù)后病理報告來確定，要看腫瘤病理類型、浸潤深度、大小、分化程度、是否有脈管癌栓、宮旁和陰道切緣、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等情況。問：手術(shù)后多久開始進行放化療？答：這個要看患者的恢復狀態(tài)，一般來說如果有明確的放化療指征，建議術(shù)后2周左右開始接受后續(xù)治療，恢復欠佳的患者可以適當延后，但最晚也不要超過4周。問：有沒有什么方法可以降低復發(fā)率？答：按規(guī)范完成所有治療就是最好的方法，除此之外，保持良好心態(tài)，健康生活，正常飲食，適當鍛煉即可。問：治療期間應(yīng)該如何安排飲食？答：剛剛做完手術(shù)的患者可以喝粥，牛奶等易消化食物，等排氣以后可以恢復正常飲食，推薦高蛋白食物為主，包括雞鴨魚肉蛋奶，保證每天2個雞蛋，1條魚，2杯酸奶，少量多餐，蛋白營養(yǎng)粉也可以使用。問：有沒有什么需要忌口的？答：戒煙酒、少辛辣油膩即可，糖尿病、高血壓患者遵從?？漆t(yī)生建議，除此之外飲食方面沒有特別要忌口的。問：手術(shù)后能過性生活嗎？答：宮頸癌患者由于切除了子宮，在陰道末端會有一個傷口，需要2-3個月才能完全愈合，3個月后如無流血、排液等癥狀可以適度嘗試性生活，極少數(shù)患者會發(fā)生殘端裂開的情況，需要及時就診。問：手術(shù)后什么時候復查？答：所有患者都需要長期復查，推薦治療結(jié)束后第一個月復查一次，之后2年內(nèi)每3個月復查一次，2-5年每半年復查一次，5年后每年復查一次，具體復查項目由醫(yī)生根據(jù)情況安排。2023年01月10日1047
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張李松主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性身心健康，研究證實其發(fā)病主要與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有關(guān)。因?qū)m頸癌與HPV感染關(guān)系密切，部分女性發(fā)現(xiàn)感染HPV后，陷入焦慮，反復就診，過度治療。其實從HPV無癥狀感染到宮頸上皮細胞病變，再到宮頸癌癌前病變進而發(fā)展成宮頸癌，是一個漫長的過程。當發(fā)現(xiàn)有HPV感染后，重要的是檢查有無宮頸上皮內(nèi)病變。因為女性一生當中，感染高危型HPV的概率高達70%以上，但只有小部分女性最終發(fā)展成宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變，而80%的女性感染HPV均為一過性，90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除。2023年01月04日205
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宮頸癌相關(guān)科普號
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