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張惠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 感染了HPV一定會(huì)得宮頸癌嗎？答案是不一定。我們已經(jīng)知道HPV有上百個(gè)類型，并不是所有的類型都可以引發(fā)嚴(yán)重的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有70%的人在一生當(dāng)中都感染過(guò)HPV，但絕大多數(shù)都只是一過(guò)性的感染，對(duì)身體并沒(méi)有危害。只有長(zhǎng)期持續(xù)存在的HPV感染才可能引發(fā)宮頸或其他部位的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我們的日常生活中，跟宮頸癌前病變以及癌變關(guān)系密切的HPV類型是高危中的16型和18型，與皮膚的絲狀油以及生殖道濕疣關(guān)系密切的是低危型當(dāng)中的六型和11型。因此，在體檢中發(fā)現(xiàn)HPV感染請(qǐng)不要過(guò)度恐慌，我們還要根據(jù)HPV感染的類型以及TCT的結(jié)果，綜合分析發(fā)生宮頸癌前病變以及癌變的風(fēng)險(xiǎn)度。如果平時(shí)的生活規(guī)律，性伴侶固定TCT，正常情況下，高危型HPV感染如果不是16和18型，我們就可以通過(guò)自身抵抗力的增強(qiáng)和規(guī)律的生活。 來(lái)慢慢清除HPV感染，但是如果是16型、18型的HPV感染，無(wú)論TCT的結(jié)果是否正常，我們都推薦進(jìn)行陰道鏡檢查，如陰道鏡檢查有異常，需要做宮頸活檢病理檢查來(lái)明確診斷，并且進(jìn)一步的給予治療。2022年10月12日
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索玉平主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 婦科 千萬(wàn)別亂打?qū)m頸癌疫苗關(guān)于宮頸癌的3個(gè)真相每個(gè)女人都必須知道宮頸癌，是最讓女人害怕的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高，僅次于乳腺癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年因?yàn)閷m頸癌而死去的人超過(guò)20萬(wàn)。所以，聽(tīng)說(shuō)宮頸癌疫苗可以預(yù)防宮頸癌，這種一勞永逸似乎天上掉餡餅的事沒(méi)有女人不動(dòng)心的，管它有沒(méi)有用，先打了再說(shuō)。于是，一窩蜂擁上去打，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)花枝招展，像磁鐵一樣吸引著身如鐵屑一樣的女人靠近靠近，最后一攬入懷。現(xiàn)在的九價(jià)宮頸癌疫苗一針難求，國(guó)內(nèi)很難預(yù)約，心急火燎的女人開(kāi)始奔赴香港，誓死也要把這個(gè)疫苗打了。為什么一定要打這個(gè)宮頸癌疫苗？因?yàn)閷m頸癌無(wú)藥可治，除了切除切除再切除，除了化療化療再化療。所以，注射宮頸癌疫苗是唯一能做的事情。因?yàn)閷m頸癌是一種叫做HPV的病毒感染才導(dǎo)致的，而宮頸癌疫苗可以預(yù)防這種病毒的感染。HPV是什么鬼？西醫(yī)是這樣解釋的，這是一種叫做人類乳頭瘤病毒，這種病毒有一個(gè)龐大的家族，子孫滿堂，一共有200多種不同類型的病毒。HPV主要通過(guò)性傳播以及皮膚傳播。也就是說(shuō)，即便你潔身自好，但是如果你去一個(gè)不怎么衛(wèi)生的旅館，坐在馬桶上運(yùn)氣又糟糕透頂?shù)脑?，你上完廁所就有可能感染HPV。這一點(diǎn)很可怕。但事實(shí)上沒(méi)有這么可怕，因?yàn)閯e忘記了人類與生俱來(lái)超級(jí)強(qiáng)大的免疫力是這種病毒的克星，很多時(shí)候這些HPV進(jìn)入人類的身體很快就會(huì)被消滅了。HPV病毒會(huì)引發(fā)哪些疾??？西醫(yī)描述得更可怕，看完恨不能插上翅膀飛往香港馬上注射宮頸癌疫苗，必須是九價(jià)的。?西醫(yī)說(shuō)，HPV這個(gè)可怕的魔鬼會(huì)引發(fā)很多癌癥，比如口腔癌、唇癌、肛門癌、直腸癌、陰莖癌、陰道癌，女人聞之色變的宮頸癌罪魁禍?zhǔn)拙褪荋PV了，幾乎所有女人的宮頸癌都是HPV導(dǎo)致的。正因?yàn)槿绱?，西醫(yī)稱，男人也要注射宮頸癌疫苗，因?yàn)榭梢灶A(yù)防口腔癌、肝門癌、直腸癌、陰莖癌。更有媒體稱，男人在性行為上更主動(dòng)更開(kāi)放，更容易傳播HPV，所以更要注射宮頸癌疫苗。看到這，幾乎沒(méi)有任何理由拒絕宮頸癌疫苗了，多好的事啊，可以預(yù)防這么多癌癥。但真相果真如此嗎？先從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)。首先，即便你注射了宮頸癌疫苗也不代表你就可以高枕無(wú)憂了，你就永遠(yuǎn)不得宮頸癌了。宮頸癌疫苗只能預(yù)防70%的宮頸癌，也就是說(shuō)你依然有30%的機(jī)會(huì)還會(huì)得宮頸癌。所以，你必須定期去篩查，篩查一輩子，篩查可不是免費(fèi)的，這是一個(gè)巨大的商機(jī)，反正就要套住你，不打要篩查，打了還要篩查，一輩子往死里套住你。這就好比降壓藥降糖藥一樣，總之要你吃一輩子。?其次，并不是所有的人都適合注射宮頸癌疫苗。接種的最佳年齡是：男性9到21歲，女性9到26歲。看到這，那些嚷嚷著要去香港注射宮頸癌疫苗的人要松一口氣了，原來(lái)有年齡限制啊，那我不適合了，都奔三啦。這還僅僅是第一個(gè)條件，第二個(gè)條件是，你必須是童男童女，也就是說(shuō)你沒(méi)有發(fā)生任何實(shí)質(zhì)性的性行為。說(shuō)更簡(jiǎn)單一點(diǎn)你最好是處男處女。為什么一定要在性行為發(fā)生前接種？西醫(yī)的解釋也模棱兩可，總之就是性行為發(fā)生之后接種預(yù)防效果大打折扣，接種的意義不大，因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)生性行為的人可能已經(jīng)感染HPV。?第三，疫苗的對(duì)你的保護(hù)作用不是永遠(yuǎn)的，是有期限的，二價(jià)疫苗是9年，四價(jià)疫苗是10年，九價(jià)疫苗是6年。世上沒(méi)有一勞永逸的事，尤其在生病這件事上，不是說(shuō)你注射了什么就永遠(yuǎn)不得病了，殊不知那些注射了流感疫苗的人每年流感爆發(fā)還不是一樣得流感。宮頸癌疫苗過(guò)了保護(hù)期咋整？再去注射嗎？已經(jīng)沒(méi)有必要了，因?yàn)榕诉^(guò)了45歲得宮頸癌的機(jī)會(huì)很小很小了。宮頸癌疫苗制造者似乎在畫(huà)一張大餅，讓全世界女人為他買單。這張餅還會(huì)越畫(huà)越大，以后可能會(huì)有十價(jià)、十一價(jià)等等價(jià)宮頸癌疫苗出來(lái)。我們一定要明白，宮頸癌疫苗不是國(guó)家規(guī)定必須要接種的疫苗，屬于商業(yè)疫苗，既然是商業(yè)疫苗背后肯定有商業(yè)機(jī)密。國(guó)家規(guī)定打的疫苗要打，但是國(guó)家沒(méi)有規(guī)定需要你額外掏很多錢的商業(yè)疫苗真的要留一個(gè)心眼。宮頸癌疫苗有沒(méi)有副作用？官方的說(shuō)法沒(méi)有什么副作用。怎么可能沒(méi)有副作用呢？他們不愿意說(shuō)罷了，或者他們自己也不知道。任何藥都有副作用，中藥西藥都是如此。君不見(jiàn)每一種西藥都列出了一大堆副作用，疫苗是不是西藥？是西藥肯定有副作用的。宮頸癌疫苗怎么預(yù)防HPV的？官方解釋是注射后，身體會(huì)產(chǎn)生新的抗體，這些抗體對(duì)HPV有抵抗作用。問(wèn)題是，這些新的抗體就這么容易產(chǎn)生？當(dāng)然不是，必須犧牲身體一部分的免疫力。這就是為什么西醫(yī)告誡那些身體免疫力極度低下的人不要注射宮頸癌疫苗的原因。現(xiàn)在從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)說(shuō)到底該不該打?qū)m頸癌疫苗？?首先中醫(yī)認(rèn)為，正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。說(shuō)得通俗一點(diǎn)，沒(méi)有內(nèi)鬼招不來(lái)外賊。細(xì)菌也罷，病毒也罷，為什么同樣的環(huán)境有的人就被傳染有的人就不傳染呢？是因?yàn)槟闵砩弦欢ㄓ屑?xì)菌病毒喜歡的環(huán)境，它們可以在你的身上存活。?中醫(yī)治病講究因緣，更注重緣，西醫(yī)特別重視這個(gè)因，不理會(huì)緣。因是什么？因就是細(xì)菌病毒這些外來(lái)的東西，中醫(yī)稱之為六淫，風(fēng)寒暑濕燥火再加一個(gè)戾氣，也就是不符合時(shí)令的瘟疫。有了這個(gè)因，是不是一定會(huì)生病呢？不見(jiàn)得。必須要有緣。有因有緣才會(huì)生病。沒(méi)有這個(gè)緣，這個(gè)因無(wú)法起作用。因重不重要，重要，所以西醫(yī)對(duì)因采取的措施就是簡(jiǎn)單粗暴的趕盡殺絕，于是發(fā)明了很多殺死細(xì)菌病毒的藥，抗生素就是其中之一。但是，這么多細(xì)菌病毒你殺得完嗎？道高一尺魔高一丈，你殺了還有，你殺完了細(xì)菌還有超級(jí)細(xì)菌。?所以，你是殺不完的。大自然賦予了人類生存的權(quán)利，自然也賦予了微生物的生存權(quán)利，人與自然完全可以和諧共存，井水不犯河水，老死不相往來(lái)。你不殺它，它自然也不會(huì)殺你，就好比一個(gè)國(guó)家你不去侵犯別的國(guó)家，自然別的國(guó)家也不會(huì)來(lái)侵犯你。兩個(gè)國(guó)家互相侵犯，人與細(xì)菌病毒打架，結(jié)果只有一個(gè)，兩敗俱傷。所以，對(duì)于細(xì)菌病毒這樣的傳染病，我們更要注重自身這個(gè)緣。中醫(yī)就高明看到了這個(gè)道理，不主張殺死誰(shuí)，而是重點(diǎn)把自己這個(gè)身體，這個(gè)緣調(diào)理到細(xì)菌病毒不喜歡的狀態(tài)。那么問(wèn)題來(lái)了？HPV喜歡什么樣的身體？HPV不是見(jiàn)人就撲，它也有自己的喜好，它喜好身體有濕熱的人，尤其是下焦?jié)駸?，包括子宮以及宮頸這個(gè)位置濕熱的人。?病毒細(xì)菌在中醫(yī)看來(lái)就是瘟疫，屬于溫病范疇，所以細(xì)菌病毒特別喜歡濕熱的環(huán)境，為什么小孩子特別容易得傳染??？什么流感，什么手足口病，什么輪狀病毒，什么麻疹等等，都是因?yàn)樾『⒆由眢w有一個(gè)共同的格局：濕熱。濕熱的環(huán)境最容易滋生細(xì)菌，殊不知夏天就是細(xì)菌最容易肆掠的季節(jié)，同樣身體有濕熱的女人就容易招惹HPV。很多宮頸癌患者早期一大最典型的特征就是白帶異常，白帶過(guò)多，發(fā)黃，有特別難聞的臭味，這就是濕熱下注的典型表現(xiàn)。所以，除了注射宮頸癌疫苗，身為女人更應(yīng)該時(shí)刻調(diào)理自己濕熱的身體，讓身體恢復(fù)清爽，應(yīng)該少吃甚至不吃那些產(chǎn)生濕氣的食物，比如牛奶比如各種甜品比如各種紅燒肉之類的。最后一個(gè)問(wèn)題，假如感染了HPV是不是一定會(huì)得宮頸癌？大可放心好了，概率很小，因?yàn)槎鄶?shù)HPV在身體里面存活不了一兩年。只有持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間高危HPV感染才有可能導(dǎo)致宮頸癌。2022年09月04日293
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宋穎秋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 內(nèi)容：一.宮頸癌的檢查及診斷二．宮頸癌的分期三.宮頸癌的治療治療一．宮頸癌的檢查與診斷1.婦檢：婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸異常：比如宮頸肥大或菜花狀腫塊，宮頸萎縮內(nèi)陷、陰道穹隆消失等，陰道僵硬受侵等2.宮頸活檢取得病理學(xué)依據(jù)，病理是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)3.診斷宮頸癌后需要做以下影像學(xué)檢查以確定侵犯范圍，明確分期腹部、盆腔超聲檢查主要用于宮頸局部病變的觀察，同時(shí)可以觀察盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及腹盆腔其它臟器的轉(zhuǎn)移情況。盆腔MRI檢查是顯示宮頸病變最佳的影像學(xué)方法，可以明確地分辨病變與周圍正常結(jié)構(gòu)的界限，依照MRI表現(xiàn)提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確率。腹部、盆腔CT檢查CT檢查可以客觀評(píng)價(jià)宮頸病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，同時(shí)觀察腹盆腔其它器官是否有轉(zhuǎn)移。胸部射線攝影/胸部CT檢查主要是為了排除肺轉(zhuǎn)移，必要時(shí)行胸部CT檢查。全身骨掃描（ECT）檢查僅用于懷疑有骨轉(zhuǎn)移的患者。PET-CT檢查在臨床診斷和分期中發(fā)揮重要作用。腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物異常升高可以協(xié)助診斷、療效評(píng)價(jià)、病情監(jiān)測(cè)和治療后的隨訪監(jiān)測(cè)，尤其在隨訪監(jiān)測(cè)中具有重要作用。SCC是宮頸鱗狀細(xì)胞癌的重要標(biāo)志物，因?qū)m頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，所以SCC是宮頸癌診治過(guò)程中最常被檢測(cè)的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物。二．宮頸癌的分期宮頸癌主要采用FIGO（國(guó)際婦科聯(lián)盟）分期,根據(jù)分期來(lái)確定治療方案，并幫助半段預(yù)后I期：腫瘤局限于宮頸II期：腫瘤范圍突破宮頸，侵犯至陰道上段或?qū)m旁III期：腫瘤范圍突破宮頸，侵犯到陰道下1/3或達(dá)到盆壁或者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（IIIC期）IV期：腫瘤侵犯膀胱、直腸或肺、骨等宮頸癌的FIGO分期，還有更詳細(xì)的分析，如A,B,C;A1，A2，B1,B2等三．宮頸癌的治療宮頸癌的治療包括手術(shù)、放療、化療和綜合治療。早期宮頸癌患者可選擇單純根治性手術(shù)與單純根治性放療，兩者治療效果相當(dāng)，5年生存率、死亡率、并發(fā)癥幾率相似。各期宮頸癌均可選擇放療。對(duì)于中晚期宮頸癌及局部晚期宮頸癌采用以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療。治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、病理類型、分期等綜合考慮。外科手術(shù)治療手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌，即Ia-IIa期。宮頸癌治療指南幾種方式：①同步放化療；②廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣、術(shù)后個(gè)體化輔助治療；③新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣術(shù)、術(shù)后個(gè)體化治療。放射治療適用于各期宮頸癌，但主要應(yīng)用于ⅡB期以上中晚期宮頸癌患者及不能耐受手術(shù)治療的早期宮頸癌患者。放療包括體外照射和腔內(nèi)照射及二者聯(lián)合應(yīng)用。放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。近距離照射將密封的放射源直接放入人體的天然管腔內(nèi)(如子宮腔、陰道等)為腔內(nèi)照射。放射源直接放入腫瘤組織間進(jìn)行照射為組織間照射，二者統(tǒng)稱為近距離照射。化學(xué)療法化療在宮頸癌治療中的作用越來(lái)引起重視化療應(yīng)用于放療同時(shí)增加放療的敏感性，稱為同步放化療?；熉?lián)合免疫治療用于晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療免疫與靶向治療免疫與靶向治療目前與化療聯(lián)用，在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌中取得很好的療效。2022年08月22日655
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董倩副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 婦科 我得了宮頸癌嗎？護(hù)士宮頸疾病門診在哪個(gè)診區(qū)？您好，宮頸門診在三樓婦產(chǎn)科直行就到了。你好醫(yī)生，我前兩天同房后有出血，所以想做個(gè)婦科檢查，好害怕不會(huì)得宮頸癌了吧？好的，讓我們先做一下婦科體檢和完成一些實(shí)驗(yàn)檢查吧。醫(yī)生，我的報(bào)告出來(lái)了，HPV16陽(yáng)性，TCT低級(jí)列內(nèi)流變是什么問(wèn)題呢？HPV16是人乳頭瘤狀病毒的高危亞型，持續(xù)感染容易引起宮頸病變，宮頸癌前病變不斷進(jìn)展，可由低級(jí)別轉(zhuǎn)為高級(jí)別病變，最終變?yōu)閷m頸癌。不管是HPV高危亞型感染，還是TCT檢測(cè)異常，均需進(jìn)行陰道鏡檢測(cè)明確診斷，那肯定是得。 得了宮頸癌，否則醫(yī)生不會(huì)讓我做陰道鏡的，沒(méi)事的，我聽(tīng)說(shuō)宮頸癌是可以預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)不會(huì)有什么問(wèn)題。沒(méi)錯(cuò)，絕大部分的宮頸癌都是由HPV病毒感染引起的，但感染HPV不一定會(huì)得宮頸癌，80%女性一生中感染過(guò)HPV病毒，大部分女性感染HPV可自行清除。HPV病毒可分高危型和低危型兩種。 HPV病毒低危型致病力較弱，一般只會(huì)引起皮膚扁平疣或生殖器官的尖銳濕疣。高危型除了會(huì)引起生殖器由外持續(xù)的感染還會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。醫(yī)學(xué)上把宮頸癌前病變分為三級(jí)宮頸內(nèi)流病變。CN3級(jí)仍屬于癌前病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療是可以治愈2022年08月19日195
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 經(jīng)常會(huì)有病友及家屬問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題：葉醫(yī)生，我的腫瘤，會(huì)遺傳么？會(huì)，也不會(huì)！我們分別從婦科的三大常見(jiàn)惡性腫瘤（宮頸癌，內(nèi)膜癌，卵巢癌）一一說(shuō)起：宮頸癌：不會(huì)！宮頸癌發(fā)病的重要基礎(chǔ)是：長(zhǎng)期、高危型HPV感染，和遺傳沒(méi)有關(guān)系！內(nèi)膜癌：會(huì)！絕大多數(shù)內(nèi)膜癌散發(fā)（不遺傳），但有5-10%是遺傳的，我們稱為林奇綜合征（Lynch）；林奇綜合征的女性患腸癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加。卵巢癌：會(huì)！卵巢癌中，有20-30%的患者，也就是說(shuō)，4-5個(gè)人里面有1個(gè)人是BRCA基因突變的，那么胚系突變（可傳給下一代）大概占10%+。因此，我們建議所有卵巢癌（除卻粘液性癌）患者進(jìn)行BRCA基因檢測(cè)，如果有可遺傳的胚系突變，建議直系親屬也要做，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)（詳見(jiàn)我的另外一篇科普：防癌手術(shù)，BRCA突變者）2022年08月15日852
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宋穎秋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 內(nèi)容：1.宮頸癌是什么2.宮頸癌的病因3.宮頸癌的早期篩查4.宮頸癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)宮頸癌是什么所謂宮頸癌是子宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)的的上皮細(xì)胞發(fā)生癌變的惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為50～55歲。是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，且患者發(fā)病率趨于年輕化。從組織角度可分為子宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌。原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。外生型宮頸癌可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血。內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大。晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。宮頸癌的病因?qū)m頸癌主要病因是HPV（人乳頭瘤病毒）感染，它通過(guò)性生活傳染，通常沒(méi)有任何癥狀。感染高峰年齡為18-28歲，感染機(jī)率為80%，其中25%發(fā)生病變，＞1%發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌發(fā)病也可能是多種因素綜合在一起所引起的，但通過(guò)對(duì)癌前病變的檢查和處理能達(dá)到有效控制。目前認(rèn)為高危因素與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系：早期性生活、多個(gè)性伴侶、性混亂、多孕多產(chǎn)、宮頸裂傷、營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染者、細(xì)菌、病毒感染、吸煙、吸毒者、生殖道人乳頭瘤病毒感染、重復(fù)性傳播疾病。宮頸癌的診斷宮頸癌的早期篩查早期診斷和治療可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。已有性生活的女性要定期進(jìn)行婦科檢查。常規(guī)脫落細(xì)胞學(xué)檢查，它對(duì)宮頸癌早期診斷的陽(yáng)性率可達(dá)到90%，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）的終極目標(biāo)：每個(gè)婦女終生每年檢查一次。宮頸癌篩查三階梯：一階梯：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）二階梯：陰道鏡+組織病理學(xué)檢查三階梯：LEEP刀手術(shù)或微波治療宮頸癌早期預(yù)警信號(hào)伴有宮頸糜爛一般宮頸癌患者多伴有宮頸糜爛，重度的宮頸糜爛是發(fā)生癌變的一個(gè)主要原因。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起足夠的重視。接觸性出血宮頸癌患者大約70%～80%有陰道出血的現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時(shí)，陰道分泌物混有鮮血。陰道分泌物增多，粘性大，時(shí)有帶血絲大約有75%～85%的宮頸癌患者都有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，后來(lái)多伴有氣味和顏色的變化。絕經(jīng)后患者若一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性，有時(shí)血性。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質(zhì)的改變，是子宮頸癌的早期癥狀。下腹或腰骶出現(xiàn)疼痛，甚至痛連上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)每到月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重，尤其當(dāng)炎癥在向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或者是沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時(shí)，疼痛更甚。絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血絕經(jīng)后的女性，突然無(wú)任何原因又“來(lái)潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等癥狀，這種陰道不規(guī)則出血常是宮頸癌的早期信號(hào)，許多絕經(jīng)后的患者就是因?yàn)榘Y狀而來(lái)就診的，得到早期診斷，及時(shí)治療。宮頸癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)早期多無(wú)癥狀，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，有時(shí)甚至宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。隨著病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：白帶增多?這是宮頸癌的初期癥狀中最為明顯的表現(xiàn)。如白帶增多，呈白色，淡黃，血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。晚期患者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性。陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭味。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。全身癥狀根據(jù)癌灶侵犯范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。病灶壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，易引起尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、消瘦、發(fā)熱及全身衰竭癥狀。壓迫癥狀?宮頸癌晚期由于腫瘤增大，可出現(xiàn)各種壓迫癥狀，疼痛是常見(jiàn)的壓迫癥狀之一，且多見(jiàn)于中晚期患者。2022年08月08日567
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 絕大多數(shù)宮頸癌都是由HPV感染引起，但不代表其它原因不會(huì)引起宮頸癌，在部分情況下，病人沒(méi)有檢測(cè)到HPV，但是TCT陽(yáng)性，會(huì)有宮頸癌前病變的發(fā)生。HPV檢測(cè)是一種分子生物學(xué)檢測(cè)，也有一定假陰性率，雖然檢查出來(lái)是陰性，但實(shí)際上并不一定是真正的陰性。病理科醫(yī)生認(rèn)為有部分存在HPV陰性的宮頸癌，但之后進(jìn)行二代測(cè)序檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)被病理科醫(yī)生認(rèn)為HPV陰性的宮頸癌，最終檢測(cè)出來(lái)是存在HPV感染的。所以部分HPV感染在目前現(xiàn)階段檢測(cè)手段上并不能被馬上識(shí)別出來(lái)。2022年07月24日649
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