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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實(shí)，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個(gè)緩慢的、漸進(jìn)的過程，一般都會(huì)經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個(gè)將要變壞的過程；如果在這個(gè)階段來個(gè)急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實(shí)是一種病理學(xué)的診斷，它是一個(gè)雙向環(huán)節(jié)，可能會(huì)向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個(gè)可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時(shí)間。我們有充分的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時(shí)，如果我們懂得及時(shí)“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測(cè)幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機(jī)會(huì)較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，每年進(jìn)行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會(huì)提高。3、少吃：高動(dòng)物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，有助于促進(jìn)免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險(xiǎn)自然會(huì)大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對(duì)上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時(shí)，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機(jī)，炒菜后抽油煙機(jī)要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報(bào)告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個(gè)三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個(gè)月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個(gè)時(shí)間可長達(dá)10年或更長時(shí)間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級(jí)別，級(jí)別越高越容易癌變，而級(jí)別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測(cè)。如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會(huì)降低人體免疫力，給病毒入侵制造機(jī)會(huì)。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對(duì)稱)指痣細(xì)胞呈不對(duì)稱性的增長，擴(kuò)大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對(duì)于有危險(xiǎn)信號(hào)的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時(shí)檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個(gè)癌癥發(fā)生前，其實(shí)都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 人們總認(rèn)為宮頸癌離自己很遙遠(yuǎn)于是什么警告都當(dāng)耳邊風(fēng)對(duì)于HPV的傳播了解也僅僅停留在性生活上?殊不知最終釀成大禍?今天我們就來聊聊HPV與宮頸癌的前世今生HPV是一類病毒的總稱全名為人乳頭瘤病毒它能使人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖導(dǎo)致多種生殖器或皮膚類疾病?目前醫(yī)學(xué)界已發(fā)現(xiàn)200多種HPV類型其中有54種可感染生殖道黏膜20余種與腫瘤相關(guān)?根據(jù)感染部位或發(fā)病特征的不同其又分為低危型和高危型二者的區(qū)別主要如下：在女性一生中?有高達(dá)80%-90%的可能感染過至少一種HPV病毒HPV只能通過性行為傳播？你錯(cuò)了！許多人陷入了一個(gè)誤區(qū)認(rèn)為HPV只會(huì)通過性行為傳播只要保證干凈的性生活就不可能感染?實(shí)際上間接接觸被污染的物品如床上用品、食具、衣物等日常生活用品或被傳染源的排泄物、分泄物污染后用手觸摸鼻子、嘴巴、眼睛等黏膜都可能導(dǎo)致病原菌進(jìn)入體內(nèi)從而引發(fā)感染感染HPV就一定患宮頸癌？宮頸癌是一種比較常見的婦科惡性腫瘤其早期癥狀不明顯晚期出現(xiàn)陰道出血等癥狀在所有女性惡性腫瘤中發(fā)病率排第二?一旦到了中晚期其治愈的可能性就會(huì)非常低！其實(shí)大部分低危HPV病毒可依靠自身免疫系統(tǒng)清除只有當(dāng)感染者被高危型HPV持續(xù)感染兩年以上才可能發(fā)展成宮頸癌其中HPV16、18導(dǎo)致宮頸癌的可能性最高早期如果能及時(shí)干預(yù)發(fā)現(xiàn)治愈率也比較高宮頸癌疫苗，該打哪種最有效？目前最直接、有效預(yù)防宮頸癌的措施是——注射HPV疫苗其保護(hù)率高達(dá)70%-80%以上?但很多人只認(rèn)準(zhǔn)九價(jià)疫苗而耽誤了最佳接種時(shí)間相關(guān)專家表示HPV疫苗最佳接種年齡及人群是9到15歲未發(fā)生過性生活的女孩越早接種預(yù)防效果越好?當(dāng)然年齡稍大或已有性生活的女性也可接種HPV疫苗此時(shí)雖然效果會(huì)打折但保護(hù)力依然理想還需提醒大家的是疫苗雖對(duì)宮頸癌有一定預(yù)防作用但也不是100%的?因此定期做宮頸癌篩查也十分必要！疫苗不是萬能，定期篩查更重要宮頸癌篩查是指通過宮頸的薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)主要包括TCT和陰道高危型的HPV檢測(cè)?任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的女性都應(yīng)該去做篩查給自己上雙重保險(xiǎn)預(yù)防宮頸癌，你還可這樣做除了疫苗和篩查日常防護(hù)也很重要盡量保持單一的伴侶相關(guān)研究顯示有多個(gè)伴侶的女性患上宮頸癌的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他女性注意私處清潔為防HPV感染應(yīng)保持私處衛(wèi)生性生活前后都要清洗平時(shí)穿透氣寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持清潔不要讓病毒有機(jī)可乘補(bǔ)充微量元素此外，體內(nèi)缺乏一些微量元素如鋅、硒和維生素C等也可能導(dǎo)致疾病出現(xiàn)平時(shí)可多吃魚、瘦肉、食用菌類、花生、橙子等食物2022年07月03日656
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV病毒呢，和宮頸癌呢，是有密切的一個(gè)關(guān)系，感染HPV病毒呢，并不代表呢，你一定患有宮頸癌，HPV病毒呢，可以分為陽性和陰性兩種，當(dāng)檢查結(jié)果顯示HPV病毒是陰性，或者是檢測(cè)出含有HPV病毒的DNA含量小于10呢，基本呢，就不會(huì)引發(fā)宮頸癌，即使是匹配的病毒為陽性，只能證明呢，患者呢，只是一個(gè)病毒的一個(gè)攜帶者，在感染區(qū)病毒以后呢，需要長達(dá)十年的時(shí)間，才能夠發(fā)展成宮頸癌，宮頸癌呢，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)陰道的流血和陰道的排泄。 如果檢查發(fā)現(xiàn)是HPV病毒的攜帶者，可以呢到醫(yī)院做一個(gè)TCT的檢查，判斷呢是否發(fā)生宮頸癌變，在陰道鏡下呢進(jìn)行檢查后確定是宮頸癌，再做對(duì)應(yīng)的一個(gè)治療。2022年07月02日204
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 子宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排第四位，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中占首位。宮頸癌的生存期和預(yù)后與病變的分期密切相關(guān)。例如：1期五年生存率80%以上而4期僅為4%。1B1期生存率比1B2期高2倍。1B1期以下可行宮頸切除從而保留生育功能，早期（2A1期以下，可行根治性子宮切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)。晚期（2B以上、＞4cm）只能采用放、化療治療。宮頸癌影像分期依據(jù)包括：腫瘤大小及侵犯深度、累及范圍、宮旁浸潤、盆壁及輸尿管侵犯（腎積水）、盆腔或主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。影像檢查方法有超聲、CT、MR、PET/CT等，其中MR軟組織分辨率高，能清晰顯示子宮肌層的浸潤深度和宮旁侵犯范圍，是宮頸癌局部分期的最佳方法。影像科醫(yī)師在宮頸癌分期中起重要作用，除了要熟悉宮頸癌本身的影像特點(diǎn)外，更要掌握和充分解讀分期指南的原則，在影像描述和診斷結(jié)論中統(tǒng)一反映出來?；颊叱擞跋駡?bào)告宮頸癌的診斷外，更要關(guān)注其分期。子宮頸癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移相對(duì)少，因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是影響預(yù)后和決定治療方案的重要因素。PET/CT在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的敏感性優(yōu)于CT和MR。PET/CT最適合腎積水（3B期）、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3C期）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（4期）。2022年06月30日807
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 這兩天，兩位朋友咨詢我：下方圖片：?這是異常的TCT結(jié)果?？吹竭@樣的結(jié)果我腦子里開始發(fā)出各種鏈接信號(hào)：有病變的可能性大----高級(jí)別病變可能性大----需要排除早期癌變的可能----如果排除了癌，后期至少需要做個(gè)小手術(shù)。啟動(dòng)這個(gè)鏈條，需要做個(gè)陰道鏡+活檢，因?yàn)榻M織病理是最終確診的依據(jù)。這對(duì)于平時(shí)沒有不舒服感覺的女士來說，是有點(diǎn)想不通、不太容易接受的。但，這一切的發(fā)生是有源頭的。它的源頭：99%的原因是——HPV感染，而且這個(gè)感染持續(xù)數(shù)年以上【幾年到幾十年因人而異：根據(jù)局部免疫力（陰道清潔度等）、全身免疫力（睡眠、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、其他疾病等）】?下圖是這位女士的HPV檢查結(jié)果：?因此，這位女士接下來的診療計(jì)劃：陰道鏡檢查+宮頸活檢，我告訴她：活檢是不疼的哦，別怕；之后等待一周會(huì)有個(gè)病理結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果決定是哪種手術(shù)（宮頸錐切啥的）。?這讓我想起了上一周，另外一位朋友的咨詢（下圖）：?同樣，這也是有原因的（下圖）：?這位女士的病情有點(diǎn)復(fù)雜了：已經(jīng)患上了宮頸癌，而且還是少見病理類型，期別也不是早期，面臨多種選擇：手術(shù)？放療？先化療再手術(shù)或放療？傳統(tǒng)的治療方案對(duì)她來說效果不是最佳了。估計(jì)這時(shí)候的家里亂作一團(tuán)。而，這位女士如果在前幾年做一次宮頸癌篩查，這種艱難的抉擇大多是可以避免了。?以上兩位女士都有個(gè)共同點(diǎn)——同樣的年齡（35歲），都已婚，卻從未做過宮頸癌篩查。?宮頸癌篩查很難嗎？其實(shí)并不難，難就難在腦子里的那根弦：首先，它不疼（宮頸上沒有疼痛神經(jīng)，只有極少數(shù)敏感的人感覺“輕微有點(diǎn)漲”）；其次，過程不麻煩。到醫(yī)院婦科掛號(hào)，說“我要做個(gè)宮頸癌篩查”，“TCT+HPV”，花幾百元（醫(yī)保還能報(bào)銷），大三甲需要排排隊(duì)，我在的美中宜和婦兒醫(yī)院連排隊(duì)都免了，電話預(yù)約、來了查，查了走，等線上結(jié)果、醫(yī)生解讀就好了。質(zhì)控穩(wěn)定。各家醫(yī)院的檢查結(jié)果基本準(zhǔn)確、可信。那為什么不做篩查？“沒有不舒服，不用去醫(yī)院”的觀點(diǎn)。這算是普遍認(rèn)知了，當(dāng)然現(xiàn)在正逐漸驅(qū)除。宮頸癌是唯一可以承諾”99%預(yù)防“的腫瘤。這是因?yàn)閷m頸癌病因明確：是感染性腫瘤，與HPV感染的相關(guān)性達(dá)到99%。上過醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都會(huì)被考到”宮頸癌的病因是什么？“。答：”HPV、持續(xù)、感染“就對(duì)了。這句話正逐漸深入人心，不僅僅出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院考卷上了。害怕感染、擔(dān)心感染，不愿意面對(duì)。這是僥幸、賭徒心理作祟。我們等TA上岸、拉TA一把。那么，什么時(shí)候開始篩查？多久做一次呢？關(guān)于這一點(diǎn)，其實(shí)并沒有定論。這幾年美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的指南關(guān)于篩查時(shí)間不斷變化，一是根據(jù)HPV疫苗上市的時(shí)間和接種人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；二是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，從節(jié)省社會(huì)資源的角度。我們國家的篩查指南還是2017年的。這是國家層面的建議，走社區(qū)免費(fèi)篩查的可以參考這個(gè)頻率。私以為，國情不同，個(gè)人生活習(xí)慣不同，篩查的頻率也不同。比如：美國接種hpv疫苗已有數(shù)年，國內(nèi)HPV病毒傳播情況跟我國有所不同。國人的安全套使用習(xí)慣也不同。每個(gè)人的性伴侶情況不同，性伴侶的性伴侶也不同。有的人經(jīng)常出差、游泳、泡溫泉、群居。有的人工作經(jīng)常接觸人體各種分泌物?！虼耍瑹o論怎樣的規(guī)定，還是有各種頻率來醫(yī)院篩查宮頸癌的女士。一般來說，我的建議：性生活開始3年之后可以開始篩查，每年1次，3次陰性可以3-5年一次，終止時(shí)間根據(jù)之前篩查的情況，如果從未感染過，生活習(xí)慣穩(wěn)定，可以在65歲之后結(jié)束；如果有過感染，還是繼續(xù)篩查更放心。能預(yù)防的癌癥，為什么不做在疾病前面呢？檢查的項(xiàng)目：推薦?TCT+HPV聯(lián)合檢查，前者(TCT)是結(jié)果，后者(HPV)是原因，兩者聯(lián)合可以去除假陽性假陰性的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是HPV的檢查，它有”預(yù)測(cè)性“，比如HPV陰性，意味著99%沒有宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，如果常規(guī)TCT檢查的女士多年沒檢查過HPV，需要檢查一次，如果陰性，可以繼續(xù)三年查一次。但是，有些特殊情況值得大家注意：我們臨床上也時(shí)有HPV陰性的HSIL（高級(jí)別病變，是癌前的最后一級(jí)病變，挺讓人容易后怕，但懸崖勒馬，在宮頸癌之前發(fā)現(xiàn)，也很不錯(cuò)了），誰也說不好要不是這一次體檢發(fā)現(xiàn)，她的未來是什么。也能看到性生活只有兩三年就HSIL的女士。我見過最年輕、在我面前走掉的宮頸癌女士是24歲。之后的我更加惜命！以上，與大家共勉。2022年06月22日203
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是子宮頸癌？原發(fā)在宮頸部位的惡性腫瘤叫子宮頸癌，最常見的病理類型有鱗癌和腺癌。目前的研究表明，子宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤HPV病毒感染密切相關(guān)。一般認(rèn)為，從HPV感染到發(fā)生子宮頸癌平均需要五到八年的時(shí)間，被HPV感染的女性只有很少一部分會(huì)發(fā)展為子宮頸癌?，F(xiàn)階段的宮頸癌篩查就是為了降低宮頸癌的發(fā)病率的。HPV感染宮頸一般要經(jīng)過宮頸高級(jí)別病變?cè)侔l(fā)展為宮頸癌，這個(gè)階段通過規(guī)范的宮頸癌篩查能夠早期的發(fā)現(xiàn)，會(huì)發(fā)展為宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。2022年06月16日406
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友大家好，我們一直在介紹HP病毒，H po病毒感染引起宮頸癌，大家要去注射h po疫苗，注射了HP疫苗預(yù)防將來在碰到HP疫苗覆蓋的這些HP病毒的亞型引起的宮頸癌，那事實(shí)上我們?cè)谂R床過程中，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有一部分的宮頸腺癌是非HP病毒感染相關(guān)的，比如說我們的微型腺癌，也就微也有包括微偏腺癌，那么子宮菌透明細(xì)胞癌，終身管炎腺癌，子宮內(nèi)膜樣腺癌等等，這都是非HP病毒感染相關(guān)的。那么我們也既往都知道是鱗癌100%是HP病毒感染相關(guān)，但近些年我們也越來越多的了解到某些鱗癌也是非HP病毒感染相關(guān)，那么事實(shí)上我們知道更多的宮頸癌是HP病毒感染相關(guān)的，所以在臨床過程中做篩查，我們?nèi)匀粡?qiáng)調(diào)要去做聯(lián)合篩查也去。 做HPV檢測(cè)，做細(xì)胞學(xué)TCT或在LCCT的這樣一個(gè)檢測(cè)，來了解我們有沒有患癌的風(fēng)險(xiǎn)，有沒有在癌前病變階段，感染的階段，那么通過我們做聯(lián)合篩查了解自己有沒有風(fēng)險(xiǎn)，但即使這樣，我們知道細(xì)胞血篩查不敏感，有時(shí)癌，有時(shí)宮頸癌是非HP病毒感染，非HP病毒感染相關(guān)，那如果說你是非HP病毒感染相關(guān)，你測(cè)HP病毒就是陰性的，那我們的細(xì)胞血又不是100%的敏感，所以說當(dāng)你做HPV和TCT，非HP病毒感染2022年06月15日703
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 WHO提倡的宮頸癌預(yù)防策略包括HPV疫苗接種聯(lián)合基于HPV檢測(cè)的篩查，評(píng)估CIN3+的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)癌前病變和宮頸癌患者進(jìn)行規(guī)范管理。流行病學(xué)研究報(bào)告顯示，大約5%的子宮頸癌與HPV持續(xù)感染無關(guān)。早在2009年ZurHausen就指出，盡管95%以上的子宮頸癌活檢組織中存在hr-HPV基因組，但未必意味著所有宮頸癌均由hr-HPV感染所致。一項(xiàng)共納入229項(xiàng)研究、共計(jì)40，679例子宮頸癌的meta分析顯示，10.6%(8.4-13.9%)的患者為hr-HPV陰性。WHO已經(jīng)意識(shí)到部分子宮頸癌尤其是子宮頸腺癌與HPV感染無關(guān)，為此在《2020年WHO女性生殖器腫瘤分類(第5版)》中將子宮頸鱗癌/腺癌再細(xì)分為HPV相關(guān)性和HPV非相關(guān)性子宮頸癌，其中HPV相關(guān)性子宮頸腺癌包括：(1)普通型：絨毛腺管變異型；(2)粘液型：粘液型、粘液性非特殊(NOS)腺癌、腸腺癌、印戒細(xì)胞腺癌和層狀性粘液性腺癌。HPV非相關(guān)性子宮頸腺癌包括：(1)胃型腺癌；(2)透明細(xì)胞腺癌；(3)中腎腺癌；(4)子宮內(nèi)膜樣腺癌。那么，HPV陰性宮頸癌的原因是什么呢？HPV陰性可能與以下因素有關(guān)：（1）HPV非相關(guān)性腫瘤（真陰性），如某些腺癌和少數(shù)鱗癌亞型；（2）整合過程中HPV基因組丟失；（3）分子檢測(cè)未包括的病毒基因類型；（4）所使用的診斷方法未能檢測(cè)到；（5）誤診為原發(fā)性子宮頸癌（轉(zhuǎn)移或原發(fā)性子宮體腫瘤）。HPV非相關(guān)性宮頸癌的發(fā)生機(jī)制尚不明確，流行觀點(diǎn)以“打擊和病毒逃逸”理論（HitandRunViralTheory）解釋HPV非相關(guān)性宮頸癌的病毒基因組缺失。“打擊和病毒逃逸”理論認(rèn)為，一旦病毒感染引起足夠的細(xì)胞突變，腫瘤的發(fā)生發(fā)展就不再依賴于病毒蛋白的表達(dá)或感染，腫瘤進(jìn)展過程中表現(xiàn)為病毒的“丟失”。證據(jù)表明E6/E7致癌基因啟動(dòng)致癌過程，隨著時(shí)間的推移和突變的積累，病毒基因的轉(zhuǎn)錄不再是必要條件。有研究提出，“打擊和病毒逃逸”致癌理論也可通過表觀遺傳失調(diào)產(chǎn)生永久性改變。致癌基因整合、染色質(zhì)重塑進(jìn)而影響轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)、DNA修復(fù)和感染細(xì)胞的永久性表觀遺傳學(xué)改變，如E7HR-HPV腫瘤蛋白激活DNA甲基轉(zhuǎn)移酶1（Dnmt1）的活性。在“打擊和病毒逃逸”的過程中，病毒基因組在腫瘤浸潤前階段短暫存在，浸潤前期病變HPV的持續(xù)感染可能是HPV非相關(guān)性宮頸癌在病毒“逃逸（Run）”之前所必須的“打擊（Hit）”過程。最近有研究對(duì)3個(gè)HPV非相關(guān)性宮頸癌浸潤前病灶進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中2個(gè)樣本顯示彌漫性P16ink4a陽性，提示與HPV相關(guān)性病變的模式相似，標(biāo)本中未檢測(cè)到RB基因或編碼p16ink4a蛋白的CDKN2A基因的體系或胚系突變，該研究支持“打擊和病毒逃逸”理論。因此就目前的證據(jù)而言，還不能完全排除存在HPV“真”陰性的宮頸癌。未來需要更多的相關(guān)研究用以支持HPV非相關(guān)性宮頸癌的真實(shí)性，甚至評(píng)估HPV陰性宮頸癌相關(guān)治療的總體應(yīng)答率，探索新的生物標(biāo)記物，以期尋找到更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)體系。轉(zhuǎn)自王星語張師前老師2022年06月15日1489
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羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 這位親戚朋友問到宮頸囊腫八毫米需要治療嗎？會(huì)不會(huì)就引起宮頸癌？嗯，宮頸囊腫的話，一般是良性的病變，它不會(huì)引起宮頸癌的，但是呢，針對(duì)宮頸來說的話，我們是需要給他做宮頸的防癌篩查的，也就是我們通常說的TCT和HPV的檢查，這項(xiàng)檢查的話，這兩項(xiàng)檢查的話才是最重要的，這就是我們篩查宮頸癌的一種手段啊，希望呢，如果你從來沒有做過的話呢，你有時(shí)間的話，來醫(yī)院把這兩項(xiàng)檢查做一下，嗯，做完檢查的話呢，如果有需要的話呢，我們還可以考慮注射這個(gè)HPV的疫苗，嗯，好的，嗯嗯，感謝主任的回答。嗯，這里有位居民朋友，他沒有選成那個(gè)問題，他說。2022年06月10日224
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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 隨訪頻率：治療結(jié)束最初2年內(nèi)每3個(gè)月1次、第3～5年每6個(gè)月1次，連續(xù)隨診5年后每年隨診1次或遵醫(yī)囑。隨訪內(nèi)容：1.Ⅱ期以上患者治療后3～6個(gè)月復(fù)查時(shí)應(yīng)全身MRI或CT檢查評(píng)估盆腔腫瘤控制情況，必要時(shí)行PET-CT檢查。2.定期進(jìn)行宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查。3.根據(jù)臨床癥狀提示行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及其他影像學(xué)檢查。注意事項(xiàng)：放療后規(guī)律陰道沖洗，必要時(shí)使用陰道擴(kuò)張器，盡早恢復(fù)性生活，均有利于減少陰道粘連。《宮頸癌診療指南（2022年版）》2022年06月07日929
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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王重陽醫(yī)生的科普號(hào)
王重陽 主治醫(yī)師
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