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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 到底什么原因讓我們得上宮頸癌？感染了HPV就是得了宮頸癌？Q得宮頸癌有哪些原因？以往也是好多種說法，比方說最早我們上學(xué)的時(shí)候，說宮頸癌的發(fā)病原因主要是早婚、早育、多婚、多產(chǎn)。但這幾年國內(nèi)外的研究越來越明確，其實(shí)宮頸癌的主要病因是HPV病毒感染，甚至有人說沒有HPV這個(gè)病毒可能就沒有宮頸癌。因?yàn)閷m頸癌的病人當(dāng)中大多數(shù)會(huì)查到HPV。當(dāng)然HPV感染跟生殖道的其它腫瘤也有關(guān)系，比方說陰道癌、外陰癌、肛門癌、口咽癌。Q感染了HPV是不是一定會(huì)得宮頸癌？做普查以及大家自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，自己去查HPV的也很多，所以現(xiàn)在門診經(jīng)常遇到女性朋友，拿著個(gè)HPV陽性的單子就給自己扣帽子，說大夫我要得宮頸癌了你得救我。其實(shí)HPV感染僅僅是一個(gè)高危因素，絕大多數(shù)人可以自我清除，不是感染了HPV就一定得宮頸癌。HPV病毒分兩種，一個(gè)低危一個(gè)高危，像感染了低危HPV病毒那就不會(huì)得宮頸癌，但如果感染高危的，研究發(fā)現(xiàn)有十幾個(gè)型，16型18型等等，如果這種高危型持續(xù)感染，宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)才增加。研究也發(fā)現(xiàn)感染HPV的這些人群，最后真正發(fā)生宮頸癌的占到1%~4%，所以不是感染了HPV就一定會(huì)得宮頸癌。Q高危型HPV感染如果不去管它，多少年可能會(huì)發(fā)展成宮頸癌？從感染HPV開始理論上要十幾年，15年甚至20年才可能發(fā)生宮頸癌。Q有足夠的時(shí)間讓我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)干預(yù)和去治療？對(duì)。2022年04月22日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 正常宮頸如何發(fā)展成宮頸癌？如圖所示，第一個(gè)圓代表正常宮頸，正常宮頸感染了HPV后就到了第二個(gè)圓。而HPV是可逆的，大多數(shù)人感染了HPV以后，經(jīng)過一到兩年的時(shí)間，自己本身的免疫力提高了以后，人體自身是可以清除HPV病毒的，也就是說會(huì)導(dǎo)致一個(gè)“逆轉(zhuǎn)”。這樣又回到了“正常宮頸”，也就是第一個(gè)圓。其實(shí)HPV并不可怕，也不是所有人感染HPV后都會(huì)發(fā)展成宮頸癌。正常人群中大概有10%的人會(huì)感染HPV，而這10%里的大部分人可以自我清除。當(dāng)然需要一定的時(shí)間，一般是在一到兩年左右。感染了兩年的HPV才叫持續(xù)感染。持續(xù)感染以后才可能導(dǎo)致癌前病變，就到了第三個(gè)圓。癌前病變不是癌，屬于良性病變，程度上分為三個(gè)級(jí)別：輕度、中度、高度。宮頸癌前病變也有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)變成正常的宮頸。當(dāng)然這也需要一定的時(shí)間，而且對(duì)人體本身的免疫力和抵抗力有了更高的要求。到這里為止，只要提高身體的免疫力和抵抗力，都是有機(jī)會(huì)自然清除病毒的。癌前病變是可以治療的，大多可以采用保守的方法治好。我們?cè)卺t(yī)院給患者做的阻斷都是在癌前病變這一步。HPV也是分一百多種類型的。低危型的HPV不致癌，而目前導(dǎo)致女性患上宮頸癌的HPV病毒主要是16型和18型，占70%左右，從HPV感染到發(fā)展成宮頸癌至少需要十年以上，這個(gè)時(shí)間就是給患者和醫(yī)生一個(gè)阻斷的機(jī)會(huì)。2022年04月22日251
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 簡單了解宮頸癌我國宮頸癌每年新發(fā)病例接近10萬人，死亡近3萬人，所以宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的腫瘤之一。現(xiàn)在研究已經(jīng)確認(rèn)：高危型HPV病毒的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因。醫(yī)生往往通過HPV來檢查患者是否有癌前病變或?qū)m頸癌。什么檢查可以查出宮頸癌？TCT檢查可以篩查宮頸癌，但這一項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確性只有60%—70%，如果加上HPV檢查，一般準(zhǔn)確率能達(dá)到90%以上。不過要想確診，還需要做陰道鏡取活檢，做組織學(xué)檢查，這是宮頸癌的三階梯診斷方法。因?yàn)闄z查具有一定的主觀性，一般我會(huì)建議大家最好每年檢查一次，如果第一年檢查HPV和TCT都沒有問題，也可以三年檢查一次。2022年04月22日351
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 談到癌癥，人們總是「聞之色變」，但其實(shí)，正視了解癌癥，可以更好的預(yù)防，遠(yuǎn)離它的侵襲。人一生患癌幾率高達(dá)22%，根據(jù)《中國癌癥最新報(bào)告》顯示，我國平均每分鐘就會(huì)有7人確診癌癥，每天近6600人因癌癥去世，癌癥離我們并不遙遠(yuǎn)，若想遠(yuǎn)離癌癥侵?jǐn)_，需做到了解并正視癌癥，且看如下癌癥之“最”！1、中國人患病最多的癌——肺癌：肺癌作為“癌癥之王’僅2018年一年肺癌就殺死了176萬人，無論死亡率還是發(fā)病率都是頂級(jí)的；但其實(shí)肺癌很容易預(yù)防的，遠(yuǎn)離煙草、勤通風(fēng)、戴口罩、少開車、少接觸廚房油煙、使用環(huán)保裝修材料等，都可以把肺癌拒之門外，肺癌死亡率之所以高是因?yàn)榕R床上近八成病人到了晚期才能確診；2、最好預(yù)防的癌癥——結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌因發(fā)展遲緩易于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，因此被醫(yī)生們愛稱為“最好預(yù)防得癌”，都一年了，息肉還沒長大呢?但別輕視它，我國每年結(jié)直腸癌新發(fā)病例約40萬，死亡人數(shù)近20萬，幾乎每半分鐘就有1人因結(jié)直腸癌去世，但結(jié)直腸癌是很好預(yù)防的；首先，調(diào)整生活方式、避免煙酒、適當(dāng)鍛煉其次，優(yōu)化飲食習(xí)慣，避免高脂肪飲食。最后，也是最主要的，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并處理早期癌癥或癌前病變；健康生活，遠(yuǎn)離癌癥；3、和飲食最相關(guān)的癌——胃癌：在中國，每5個(gè)癌癥患者中，就有1位胃癌患者每死亡3位癌癥患者就有1位是因?yàn)槲赴?，太多了，消化不了了。不多，就吃兩樣，“這樣要吃”“那樣也要吃”!剩飯菜、腌制食品吃太多，長期攝入大量亞硝酸鹽以及吸煙、飲酒、高鹽飲食，都是誘發(fā)胃癌的元兇，“吃飯七分飽”、食物多樣化、多吃果蔬少吃肉，永遠(yuǎn)都是遠(yuǎn)離胃癌的真理；4、最具中國特色的癌——肝癌：我國作為肝癌大國，目前肝癌患者每年發(fā)病人數(shù)達(dá)到38.9萬，位居常見腫瘤的第四位而每年死亡人數(shù)達(dá)到33.6萬，肝癌是我國導(dǎo)致癌癥死亡的第二大原因，雖然近年來我國肝癌的發(fā)病率有下降的趨勢，肝癌仍然是嚴(yán)重威脅人民生命健康的惡性腫瘤；5、最有女人特色的癌——乳腺癌：目前全國每年新增乳腺癌患者30萬人左右，雖然乳腺癌的五年生存率超過80%，但乳腺癌的治療中切乳手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)療法之一，在傳統(tǒng)社會(huì)文化思想下，失去乳房，無異于失去作為女人的特征，她們可能會(huì)受到諸多挑戰(zhàn)，建議18~39歲的女性每3年做1次臨床體檢，40歲以上的女性，每年1次臨床體檢+乳腺X線檢查，放輕松!6、最具有地域性分布的癌——食管癌：食管癌是一種地域性分布很強(qiáng)的惡性腫瘤，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大，我國食管癌的發(fā)病有明顯的地域差異，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近，食管癌的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與亞硝胺類化合物、長期吸煙飲酒、不良飲食習(xí)慣(如食用過燙、粗糙或霉變食物)相關(guān)，并且食管癌的發(fā)病有一定的遺傳易感性，冷飲、熱水，香煙，發(fā)霉的，腌肉、面包；7、最溫柔善良的癌——甲狀腺癌：近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，據(jù)全國腫瘤數(shù)據(jù)登記中心測算，我國甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長，甲狀腺癌整體而言預(yù)防好生存率也比較高，對(duì)人體的風(fēng)險(xiǎn)和危害也比較低，所以不管是專業(yè)人士還是普通大眾都將甲狀腺癌稱為“好癌”，癌還有好癌?但“好癌”也是癌，我們還是預(yù)防為好，避免放射線暴露合理控制攝入碘量，健康飲食、適當(dāng)鍛煉以減少甲狀腺疾病的發(fā)生；8、最早可能被消滅的癌——宮頸癌：癌癥之所以可怕，主要是因?yàn)椴恢榔湔T因，但宮頸癌的病因明確幾乎99%的宮頸癌病例，都與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染相關(guān)，我知道你的誘因。2020年11月世衛(wèi)組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，標(biāo)志著全世界首次承諾消除一種癌癥，通過不斷實(shí)施疫苗接種、篩查和治療，到2050年將減少40%以上的宮頸癌新病例和500萬例相關(guān)死亡；9、最頭疼的癌腦瘤——腦瘤：可發(fā)生于任何年齡段，其中以20-50歲人群最為多見，腦瘤包括原發(fā)性腦腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤，其最佳治療手段是手術(shù)徹底切除，然因正常腦組織的不可切除性及惡性腫瘤向顱內(nèi)廣泛浸潤性生長的特點(diǎn)，手術(shù)大范圍徹底切除極為困難，在大部分人眼里，得了腦瘤就相當(dāng)于收到死亡通知書了，但其實(shí)大部分腦瘤是能夠得到有效治療的，尤其是一些良性腦瘤是可以完全治好的，最重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療!10、最難治療的癌——胰腺癌：胰腺癌多發(fā)于中老年人，且男性高于女性，近年來年輕胰腺癌患者有明顯增加，而且惡性度更高，預(yù)后更差，遠(yuǎn)離胰腺癌的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)是一血糖，隨著血糖水平升高胰腺癌的發(fā)病率直線上升，尤其是中央型肥胖的婦女人群，若嚴(yán)重超重，患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常體重的成年人高45%。2022年04月22日296
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友大家好，下面我們用一個(gè)動(dòng)態(tài)的圖告訴大家這個(gè)病毒感染引起的癌型病變，我們?nèi)绾畏治?，它是一?jí)、兩級(jí)、三級(jí)。 首先我們可以看這個(gè)病毒。 紅眼石的病毒經(jīng)過同房以后，宮頸表面的一個(gè)微黏粘膜一個(gè)微擦傷，會(huì)有小的這個(gè)破口，那這個(gè)病毒通過這個(gè)破口以后，進(jìn)入到我們表皮的基底細(xì)胞，這基底細(xì)胞是干細(xì)胞，它會(huì)分化，然后這個(gè)病變的這個(gè)病毒進(jìn)入到基底細(xì)胞，潛伏到基底細(xì)胞的細(xì)胞核里面，然后在細(xì)胞核里面復(fù)制，然后組裝以后再釋放病毒，當(dāng)它引起了這個(gè)細(xì)胞的輕微病變的時(shí)候，我們可以看它在這個(gè)我們講表皮分為三等份，在我們的下1/3的地方，我們叫它是C一級(jí)，當(dāng)它在繼續(xù)生長以后，達(dá)到了2/3的話，我們叫它C2級(jí)，那么如果穿過這個(gè)超過這個(gè)2/3了，那我們就叫它是一個(gè)C3級(jí)，那全層長滿了以后，我們整個(gè)紅顏色的從基底層到表皮最表面的地方全長滿了這個(gè)病變的細(xì)胞，我們就叫它原位癌，那么如果原位癌繼續(xù)再發(fā)展下去，這個(gè)紅顏色的這個(gè)點(diǎn)，病變的細(xì)胞會(huì)穿透基底膜，這個(gè)時(shí)候就叫肌癌。 那我們有的病人不懂會(huì)問汪醫(yī)生，我現(xiàn)在這個(gè)病變淪腺呢？它是近入癌嗎？當(dāng)然是漏，不是近入癌，因?yàn)槲覀兊幕讓舆€是完整的，這個(gè)病變沿著這個(gè)表皮下方的腺2022年04月22日2394
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閔小佳副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 婦科 ???2003年12月30日，新年的前一天，?“香港的女兒”梅艷芳女士黯然離世，讓無數(shù)喜愛她的粉絲扼腕嘆息。她的死因是宮頸癌，事實(shí)上，這樣悲劇完全可以避免，因?yàn)?，宮頸癌，是一個(gè)可以早期發(fā)現(xiàn)早期治療的疾病。???近年來腫瘤已經(jīng)成為一種高發(fā)的常見病，晚期腫瘤治療，治愈率低，給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了談癌色變的時(shí)期。????但是，你知道嗎，癌癥并非不治之癥，實(shí)際上，大部分的癌癥都可以治愈的，關(guān)鍵在于能否早期發(fā)現(xiàn)，然而，絕大多數(shù)癌癥在早期是沒有癥狀的，完全不像感冒發(fā)燒，一不舒服就來醫(yī)院就診，遺憾的是，癌癥在有癥狀出現(xiàn)的時(shí)候多數(shù)已進(jìn)入晚期。而且，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，需要依賴一些復(fù)雜的專業(yè)篩查技術(shù)，而不是普通體檢。????根據(jù)2021年中國癌癥中心的數(shù)據(jù)，在我國女性群體中，宮頸癌是排第四位的常見腫瘤，如此高發(fā)的原因如今已經(jīng)被醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)。?2008年，德國科學(xué)家豪森獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，他的最為卓越的貢獻(xiàn)，是發(fā)現(xiàn)了高危HPV感染為宮頸癌的主要原因。???HPV是什么，學(xué)名叫人乳頭狀瘤病毒，可分為低危和高危HPV，?HPV感染是局部感染，首要傳播途徑是通過性生活傳播，感染部位主要是人的外陰，陰道，陰莖和肛門，特殊情況下，也可能感染口腔和咽喉。在全球范圍內(nèi)，肛門生殖器?HPV感染是最常見的性傳播疾病，HPV感染的高峰通常發(fā)生在首次性生活后的第一個(gè)十年內(nèi)，女性生殖器?HPV?感染的全球流行率約為10%。男性中陰莖?HPV?感染也很普遍，肛門感染在女性和男男性行為者中也很常見。????低危和高危HPV的區(qū)別在哪里呢，聽名字也看出區(qū)別，低危HPV對(duì)人類健康影響不大，低危HPV感染主要引起疣，比如尖銳濕疣，扁平疣等。對(duì)人類健康產(chǎn)生危害的主要是高危HPV，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致癌，包括宮頸癌、陰道癌、外陰癌，肛門癌、陰莖癌，口咽癌喉癌等等。????2006年有個(gè)令人振奮的消息-HPV疫苗研發(fā)成功。毫無疑問，接種HPV疫苗是防治宮頸癌最為有效的方法，是第一道防線，也是我們說的一級(jí)預(yù)防。接種HPV疫苗后的女性或者沒有條件接種疫苗或者已經(jīng)過了接種年齡的女性；那第二道防線是什么呢？答案是定期的HPV/TCT篩查，TCT是什么，TCT全稱叫液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測，是國際上應(yīng)用得最為廣泛的技術(shù)，它的目的是發(fā)現(xiàn)病變的細(xì)胞，不是病毒。??其實(shí)在人感染了HPV以后，大部分的情況下，我們的自身的免疫系統(tǒng)都可以清除病毒，當(dāng)病毒無法清除時(shí)才會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)慢性感染，不幸的是，持續(xù)的HPV感染會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，幸運(yùn)的是從感染病毒到發(fā)展成為癌，是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過程，其中有一個(gè)階段醫(yī)學(xué)上叫癌前病變，這個(gè)過程通常需要10-20年的時(shí)間。???10-20年的時(shí)間看似漫長，卻也轉(zhuǎn)瞬即逝，我們似乎要做些什么呢？是的，在這個(gè)期間，定期TCT/HPV的檢查，可以做到早期發(fā)現(xiàn)可能癌變的組織；當(dāng)不幸發(fā)現(xiàn)已經(jīng)處于癌前病變的階段的時(shí)候，不必恐慌，我們只要做一個(gè)很小的手術(shù)--宮頸錐切術(shù)，切除掉病變的組織，這個(gè)手術(shù)治愈率相當(dāng)高，手術(shù)也不會(huì)影響生育功能及卵巢功能，這就是宮頸癌的第二道防線了，也就是二級(jí)預(yù)防。????如果不幸已經(jīng)進(jìn)入到宮頸癌的階段，也不要害怕和悲傷，早期的宮頸癌治愈率也是很高，通過手術(shù)+放化療等綜合治療手段，早期的宮頸癌，治愈率80-90%以上，有生育要求的女性，可以做保留生育功能的手術(shù)，即保留子宮體部，只切除癌變宮頸的手術(shù)。????對(duì)于不幸已經(jīng)進(jìn)入到中晚期的情況，也不要灰心和沮喪，中期的宮頸癌治愈率在40-50%以上，即使是晚期的宮頸癌，現(xiàn)有的治療手段包括免疫靶向治療在內(nèi)，也頗有成效，尤其可以提高生活質(zhì)量、減輕痛苦，延長生存時(shí)間。???最后我們嘗試做一個(gè)假設(shè)，假如著名歌星梅艷芳女士接種了疫苗，又或者她定期的做了HPV/TCT，也許悲劇就不會(huì)發(fā)生。愿原有的女性不再有宮頸癌的困擾，愿所有的癌-都是早癌。2022年04月08日268
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 做宮頸癌的手術(shù)，其實(shí)都已經(jīng)是，嗯，盡了很大的努力了，但是為什么宮頸癌，呃，發(fā)病率和死亡率居高不下呢？最后我們所有人群中，女性對(duì)宮頸癌這個(gè)認(rèn)識(shí)還不足。 那我們可以看到，我們從2018年這個(gè)，呃，宮頸癌的發(fā)病率，我們可以看到中國2018年的宮頸癌的發(fā)病率在占第六位，那么第一位的是乳癌，第二位的肺癌發(fā)病率和死亡率都非常高，第三位是結(jié)直腸癌，第四位的發(fā)病率是甲狀腺，但是它死亡率很低，第五位的是胃癌，胃癌的發(fā)病率和死亡率都比較高，所以在我們中國的肺癌和胃癌真的還是需要加強(qiáng)檢查，包括肺癌可以做CT，胃癌可以做胃鏡，那么其實(shí)可以早早點(diǎn)能發(fā)現(xiàn)這方面的一個(gè)腫瘤，早點(diǎn)治療，那我們?cè)倩氐轿业闹黝}，宮頸癌在2018年，我們可以看到藍(lán)眼石的這個(gè)發(fā)病率是十十點(diǎn)七萬，那么死亡率是在4.4萬，我算下來差不多是在2/5，那事實(shí)上，呃，我們各位女性只要是血吸和宮頸癌這個(gè)常識(shí)，宮頸癌是通過篩查發(fā)現(xiàn)的，其實(shí)早期發(fā)現(xiàn)治療效果非常好，它有個(gè)相當(dāng)長的感染病。 出以后，引起宮頸癌有個(gè)相當(dāng)長的癌情病變階段，假如我們?cè)诎┬筒∽冸A段，特別是在原位癌之前，也就是高級(jí)病臨床上皮的病變，包括原位性癌階段，如果我們能夠發(fā)現(xiàn)，我們做一個(gè)宮頸2022年03月27日2925
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 為何癌癥發(fā)展到一定程度就無法通過手術(shù)達(dá)到根治，甚至適得其反？?前段時(shí)間一個(gè)同學(xué)愛人患宮頸癌，非?？上?，大概已經(jīng)屬于晚期。雖然MR顯示IIa期，但是腫塊直徑已經(jīng)超過6cm。按照過去的指南，IIa期是可以選做手術(shù)治療的，但是根據(jù)這么些年的經(jīng)驗(yàn)來看，手術(shù)已經(jīng)不能作為首選，并且指南更新也已經(jīng)明確指出針對(duì)這種局部巨塊型宮頸癌，首選治療應(yīng)該是同步放化療。這個(gè)時(shí)候，我同學(xué)就無法理解了，不就是宮頸長了腫塊了，手術(shù)把腫塊切除了不就好了嗎？我說不夠，癌細(xì)胞范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比肉眼看到的范圍寬得多。他又問，那把子宮全部切掉還不夠嗎？答曰，還是不夠，這個(gè)期別的宮頸癌已經(jīng)不是手術(shù)切除能解決問題的了，因?yàn)闊o論你怎么切，都不可能達(dá)得到癌癥根治所需要的范圍，手術(shù)只會(huì)適得其反！這篇文章純粹寫給醫(yī)學(xué)小白，如果你是醫(yī)生，可以略過。如果你是腫瘤醫(yī)生，你也可以收藏此文，作為你的患教文章。我爭取在兩千字以內(nèi)把這個(gè)事情徹底講明白。?要明白這個(gè)問題，首先要知道癌癥為什么叫癌癥。癌癥這個(gè)單詞在古希臘語里邊，它的詞根是螃蟹的意思。最早觀察到它是在乳腺癌，它的形狀就像一個(gè)螃蟹一樣，中間是一個(gè)大腫瘤，周圍的血管就像螃蟹的腳一樣往外生的。最開始，古希臘人對(duì)這個(gè)癌癥的認(rèn)知，就是把中間的腫塊給它切掉。他們認(rèn)為癌癥的病因是因?yàn)轶w內(nèi)的黑膽汁過多導(dǎo)致的，把中間的腫塊切除以后，讓滲出液自然的滲出，就可以起到排出黑膽汁的作用。后來他們逐漸發(fā)現(xiàn)，單純切除中間的腫塊是不夠的，于是有學(xué)者提出切除范圍應(yīng)該要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過肉眼可見的正常邊界。在后來病理學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)單純看肉眼邊界都不夠。因?yàn)轱@微鏡下可以看到癌細(xì)胞會(huì)沿著血管和淋巴管往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，于是又誕生了腋窩淋巴結(jié)的清掃。這個(gè)時(shí)候的人們就認(rèn)識(shí)到了癌癥侵襲性生長的特征。癌癥之所以會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就是因?yàn)樗鼤?huì)侵襲性的生長。什么叫做侵襲性生長呢？我們可以理解為癌癥他派出了間諜細(xì)胞打入我方到內(nèi)部。間諜要打入我方內(nèi)部，他一定會(huì)經(jīng)過某種渠道。它可以是走水路，可以是走陸路，可以是走高速路，也可以是走空運(yùn)。癌癥的治療根據(jù)不同期別，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的癌腫規(guī)模大小會(huì)采取不同的治療策略。如果是原位癌，腫瘤僅僅局限在上皮內(nèi)，連上皮基地都沒突破（也就是城門口發(fā)現(xiàn)了間諜，但城門是關(guān)著的），這種情況我們只需要做一個(gè)局部的切除，不用擴(kuò)大范圍。（也就是說用大炮轟城門就夠了）如果腫瘤突破了上皮基底，那就意味著它可能已經(jīng)侵入深層（相當(dāng)于城門口發(fā)現(xiàn)了間諜，但城門是開著的）。那切除范圍就一定會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們?nèi)庋劭梢姷姆秶?。只是炮轟城門就不夠了，要把整座城都給轟掉。這就相當(dāng)于切除整個(gè)患病器官。?如果發(fā)現(xiàn)從這座城市到其他城市的路上還有間諜。那只轟這座城市就不夠了，要把和這座城市相鄰的周邊城市全部轟掉，才能確保消滅所有間諜。這就相當(dāng)于要把原發(fā)腫瘤的器官和臨近組織或者器官一起切除。但如果轟掉這座城市以及周邊的所有城市，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)國家覆滅，你還敢不敢轟？肯定就不敢轟了對(duì)不對(duì)？這轟了，國家都沒了，抓間諜還有什么意義呢？所以，這種情況手術(shù)切除就不適用了，要結(jié)合放療。放療是一種核照射的手段，用核射線對(duì)整個(gè)可疑的區(qū)域進(jìn)行核輻射，利用癌細(xì)胞對(duì)核射線承受能力不如健康細(xì)胞的特點(diǎn)殺死癌細(xì)胞。但這個(gè)過程中，所有照射范圍內(nèi)健康細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的損害。這就好比把幾個(gè)城市范圍內(nèi)的所人都抓起來審問一遍，無差別拷打一遍。間諜分子比咱們共產(chǎn)黨人軟弱，都被拷打死了，病也就治好了。但是這個(gè)過程中也會(huì)有無辜百姓受到牽連，這就是放療的副作用。那如果發(fā)現(xiàn)間諜的據(jù)點(diǎn)是跳躍式的排布，怎么辦呢？f市和a市間隔個(gè)好幾個(gè)城市，卻發(fā)現(xiàn)同一波間諜，這說明什么？說明敵人已經(jīng)滲透到我們?nèi)砹?！這種情況無論是用炮轟還是對(duì)全市人民拷問都行不通了，因?yàn)槟繕?biāo)在哪個(gè)方向我們都不知道。這種情況我們只能通過思想動(dòng)員，搞一個(gè)全民反間諜活動(dòng)，我們培養(yǎng)一批骨干，分散滲透到全國每一個(gè)角落，動(dòng)員所有人協(xié)助做同一件事情——反間諜。間諜抓沒抓全不好說，反正僥幸活下來的也不敢輕易蹦跶了。這就是腫瘤的全身治療——化療。?根據(jù)敵人的行動(dòng)路線不同，我們的針對(duì)策略也有差異。如果敵人只是原地進(jìn)行策反活動(dòng)，沒有大范圍的遷徙行為，我的治療也就只針對(duì)局部，炮轟就行。也就是局部切除。如果局部策反范圍過大，炮轟會(huì)涉及維持生命或生活質(zhì)量的重要器官，那我們會(huì)以放療為主，保全器官，不做切除。（不炸毀城市）如果敵人已經(jīng)開始通過交通路線活動(dòng)，那就要關(guān)注它的交通工具了。如果是走陸路，那它還得一站一站的走，一個(gè)城市一個(gè)城市地侵犯。這就是腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是一站一站走的，所以可以以手術(shù)為主，結(jié)合放化療達(dá)到根治。手術(shù)只切除器官是不夠的，還要做淋巴結(jié)清掃。這相當(dāng)于端掉間諜活動(dòng)的城市的同時(shí)，把這座城市向外流通的道路全部毀掉。如果敵人走的航空路線，這個(gè)事情就不好辦了。因?yàn)樗谔焐巷w，可以飛往任何一個(gè)城市。這就是腫瘤的血行轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移是跳躍式的，它可以直接轉(zhuǎn)移到很遠(yuǎn)的地方。這種情況就只能靠全身治療了。也就是靠藥物化療，藥物需要作用到全身，在全身所有可能的地方去找到癌細(xì)胞和它抗?fàn)?。?dāng)然這個(gè)過程中，它不會(huì)只找癌細(xì)胞，正常細(xì)胞也找，所以化療會(huì)有全身各器官系統(tǒng)的副作用。?說到這里明白了嗎？如果要手術(shù)切除癌癥，舉個(gè)例子，大拇指指甲蓋長的腫瘤，只拔出指甲蓋是不夠的，得切除大拇指。如果腫瘤蔓延到虎口附近，只切大拇指都不夠，大拇指和食指得一起切，甚至可能切除手臂。這里是個(gè)假設(shè)舉例，我并不懂指甲蓋的腫瘤該怎么治療，真的遇到了還得咨詢專科。這里又涉及另一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，癌癥很復(fù)雜，癌癥不是一種病，是無數(shù)種病的總稱，我治療婦科癌癥的專家指導(dǎo)不了指甲蓋長癌癥的問題。通過這個(gè)例子，我只是想讓大家知道，癌癥要手術(shù)切除治療，想要達(dá)到預(yù)期效果，切除范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比你們想象的更寬，治療策略也不是說手術(shù)就是唯一手段或者最佳手段，要根據(jù)病理類型，腫瘤期別，受累器官等各種因素綜合判斷。有的情況可能更適合放療或者化療，手術(shù)可能會(huì)適得其反。2022年03月21日374
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 女性通常會(huì)在初次性行為后最初幾年開始感染HPV病毒，因此在首次性行為前接種HPV疫苗將獲得更好的預(yù)防效果。世界衛(wèi)生組織推薦，9-14歲女孩為接種HPV疫苗的優(yōu)先目標(biāo)人群。二級(jí)防控：定期篩查，切斷病變進(jìn)展數(shù)據(jù)顯示，60%-70%的女性一生中會(huì)感染HPV病毒，但這種感染一般可在一兩年內(nèi)被人體自身免疫力清除，只有少部分人無法清除病毒，導(dǎo)致持續(xù)感染誘發(fā)宮頸癌。HPV感染持續(xù)存在1~2年可引起輕微病變；發(fā)展到癌前病變需9~10年；癌前病變?cè)侔l(fā)展到浸潤癌需4~5年。即從HPV感染開始至發(fā)展為宮頸癌的時(shí)間約為15年。疫苗并不能100%預(yù)防HPV病毒。二級(jí)防控的主要措施包括對(duì)所有適齡婦女定期開展子宮頸癌的篩查，包括注射HPV疫苗者，對(duì)確定為子宮頸癌前病變患者及早進(jìn)行治療。目前常用的子宮頸癌篩查方法包括細(xì)胞學(xué)篩查方法、醋酸染色肉眼觀察法和HPV檢查技術(shù)。我國推薦篩查起始年齡在25~30歲。經(jīng)子宮頸癌篩查結(jié)果陽性或異常者，需接受陰道鏡檢查或組織病理學(xué)診斷,以確定是否存在子宮頸癌前病變或子宮頸浸潤癌。癌前病變的治療方法選擇取決于病變的范圍、程度和位置等。三級(jí)防控：早發(fā)現(xiàn)早治療三級(jí)防控的主要措施是根據(jù)臨床分期開展適宜的手術(shù)、放療、化療及姑息療法。早期宮頸癌不僅能夠“治愈”，甚至還能保留生育的能力，規(guī)范的治療使早期宮頸癌患者能長期生存，放療加化療對(duì)中晚期宮頸癌有效。實(shí)施三級(jí)防控，宮頸癌不僅可以預(yù)防、可以治療，未來甚至是可以消除的。2022年03月08日1287
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