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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡(jiǎn)介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長(zhǎng)宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個(gè)體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌是一種什么樣的疾??？武欣醫(yī)生：宮頸癌總體來(lái)說(shuō)在中國(guó)的發(fā)病率是很高的，基本上在婦科的三大惡性腫瘤里面，它的發(fā)病率是最高的一個(gè)。但是它也是可以被治愈的惡性腫瘤，因?yàn)槭紫人梢院芎玫念A(yù)防，其次它是暴露在外面的，我們有效的篩查可以早期發(fā)現(xiàn)。因此大部分處于早期的宮頸癌，生存率就會(huì)相當(dāng)高，不同期別越早，它的生存率就越高，總體來(lái)講，宮頸癌是我們女性一個(gè)比較樂觀的癌。腫瘤里面都有高危人群，哪一類的女性更容易患上宮頸癌？武欣醫(yī)生：育齡女性是比較高危的人群，尤其是性生活比較活躍的，所以在普通女性身上這個(gè)感染的可能性還是比較高的。因?yàn)閷m頸癌疫苗進(jìn)入我國(guó)并且在臨床開始實(shí)施的時(shí)間并不是很長(zhǎng)，沒有疫苗的保護(hù)，很多病人可能無(wú)形中就已經(jīng)感染了。而且發(fā)病也需要時(shí)間，積累了幾年時(shí)間?？傮w來(lái)講，這是一個(gè)HPV的傳染導(dǎo)致的結(jié)果。從目前的傳播途徑來(lái)說(shuō)，還是以HPV的傳播為主，所以每一位女性都有患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。婦科三大腫瘤里面，內(nèi)膜癌有些是跟內(nèi)分泌疾病有關(guān)，卵巢癌很多是跟遺傳有關(guān)，宮頸癌主要跟HPV的傳染有關(guān)。女性早期出現(xiàn)哪些癥狀，可能會(huì)有出現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)？武欣醫(yī)生：宮頸癌到出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，一般就已經(jīng)晚了，之所以我們可以早期發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)閷m頸癌是一個(gè)可以通過早期篩查發(fā)現(xiàn)然后早期治療的癌。因?yàn)樗苋菀缀完幍姥谆蛘咂渌陌Y狀混淆，比如說(shuō)白帶多、有排液，還有一個(gè)很重要的癥狀就是同房出血。如果同房以后有鮮紅血液，有很大機(jī)率是宮頸癌。但是在癥狀出現(xiàn)之前，最重要的還是平時(shí)的篩查過程，所以有性生活的女性建議每年做一次宮頸癌篩查。在這個(gè)宮頸篩查過程中，我們會(huì)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的檢查、HPV病毒的檢查，根據(jù)這兩個(gè)結(jié)果再?zèng)Q定要不要活檢，就是取一塊肉下來(lái)看看它的里面有沒有發(fā)生細(xì)胞病變。這個(gè)是一步一步來(lái)進(jìn)行的，所以要想預(yù)防每個(gè)有性生活的女性都應(yīng)該及時(shí)篩查，希望大家都能有這方面的意識(shí)，積極主動(dòng)的去做宮頸腫瘤方向的檢查?，F(xiàn)在我們用的比較多的就是TCT或者LCT，就是用一個(gè)刷子去把宮頸表面的細(xì)胞刷一層下來(lái)，收集以后把它做成玻片再去檢測(cè)，這種準(zhǔn)確率比較高，大概有70-80%以上。這個(gè)是細(xì)胞學(xué)的檢查，還有一個(gè)就是HPV病毒的檢查。在臨床上，我們常用的只有兩種，一種是測(cè)滴度另外一種是分型，其實(shí)去測(cè)病毒感染的滴度意義并不大，因?yàn)榈偷味群透叩味纫埠?，之間不會(huì)存在直接的聯(lián)系。對(duì)于腫瘤醫(yī)生來(lái)講，腫瘤的類型更重要，一般情況下分為16型、18型，還有其他高危類型。16型是致癌機(jī)率最高的，可能半年內(nèi)就會(huì)致癌，所以一旦發(fā)生16型，我們也會(huì)非常警惕，建議每年都要做細(xì)胞的檢查，必要的時(shí)候還要做陰道鏡的檢查；18型也是比較容易致癌的，但是它致癌的類型和16型不一樣，比較隱蔽，是腺癌，更多的是藏在頸管里面，外面取細(xì)胞、查看都不容易被發(fā)現(xiàn)。所以如果宮頸科的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是18型以后也會(huì)提醒患者檢查的部位會(huì)更深一些；其他種類的高危型也可以致癌，但是致癌的風(fēng)險(xiǎn)很低，一般情況下可能好多年才會(huì)致癌。所以針對(duì)不同類型的HPV策略也是不一樣的，這個(gè)也是我們進(jìn)行HPV檢查最大的意義所在。宮頸癌的類型有哪些呢？能不能治愈？武欣醫(yī)生：很多病人都搞不清楚癌前病變和癌，其實(shí)這兩者的距離還很遠(yuǎn)。其實(shí)很多不用那么擔(dān)心，很多癌前病變，比如通常意義上我們聽到低級(jí)別病變、高級(jí)病變，它都不是癌。它只是癌前病變而已，還沒有到需要做手術(shù)的地步。那么什么是原位癌呢？原位，就是說(shuō)我還沒有突破這層底線，雖然細(xì)胞已經(jīng)變成癌了，但是還沒有突破這層防御，其實(shí)這種是相當(dāng)安全的，有些病人只要宮頸錐切，切掉一部分癌就可以了。但是當(dāng)它突破了這層底線，后面就是血管、血淋巴管，所以可能會(huì)發(fā)生身體的其他轉(zhuǎn)移。那這個(gè)浸潤(rùn)癌我們就要嚴(yán)肅對(duì)待，比如擴(kuò)大手術(shù)范圍、根據(jù)病理決定后面有沒有轉(zhuǎn)移，再根據(jù)這個(gè)結(jié)果去制定進(jìn)一步的治療方案。所以治療其實(shí)是階梯性的一步一步來(lái)，比如低級(jí)別病變都不一定要手術(shù)，有可能病毒會(huì)被吃掉，自己就會(huì)好，而高級(jí)別病變的細(xì)胞形態(tài)是已經(jīng)發(fā)生變化的，已經(jīng)不正常了，已經(jīng)向癌的方向走了，所以一般高級(jí)別病變我們必須做一個(gè)宮頸錐切。當(dāng)全層發(fā)生病變，那就變成了原位癌，它仍然可以用宮頸錐切來(lái)解決，但是這個(gè)是因人而異的，一般來(lái)說(shuō)如果患者年輕還要生孩子，我們?cè)诤侠淼姆秶鷥?nèi)會(huì)采取手術(shù)范圍小的方式，比如宮頸錐切，但是患者年紀(jì)大了當(dāng)然還是把整個(gè)子宮切掉，最大程度降低殘留病變的風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)到了癌，我們每一期的手術(shù)方式也是不一樣的，國(guó)外醫(yī)生通常每一期都會(huì)采取放療手段，但是由于國(guó)外的醫(yī)保政策和國(guó)內(nèi)有所區(qū)別等原因，在國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)癌一般還是愿意采取手術(shù)為主，尤其是早期病人。因?yàn)橹挥星械粢院蟛拍芘袛嘤袥]有其他病變，等手術(shù)結(jié)果出來(lái)以后，再根據(jù)這個(gè)結(jié)果，它的高危因素、低危因素來(lái)制定后面放化療的治療。大部分術(shù)后治療是以放療為主，也有些病人會(huì)結(jié)合化療，這個(gè)是根據(jù)不同醫(yī)院的配備情況、還有醫(yī)生的習(xí)慣、技術(shù)特點(diǎn)來(lái)的。宮頸癌中晚期會(huì)不會(huì)用上靶向治療及免疫治療呢？武欣醫(yī)生：這個(gè)都是我們可以用的，比如說(shuō)靶向治療，目前集中在卵巢癌。但是這些治療主要還是用在晚期病人，早期病人一般不建議用。因?yàn)槭紫龋邢蛩幨呛苜F的，一年都要十幾萬(wàn)左右，其次效果和費(fèi)用也是要充分考慮的。因?yàn)榭傮w來(lái)講目前它只有在卵巢癌的領(lǐng)域是獲得大規(guī)模的證實(shí)，但是在我們宮頸癌還沒有充分證實(shí)。作為這種沒有充分證實(shí)的情況，除非是病人復(fù)發(fā)，我們要通過這種方法為病人爭(zhēng)取生存機(jī)會(huì)，而且病人的經(jīng)濟(jì)也沒有任何問題，那我們就會(huì)推薦給病人。包括免疫治療，它也和基因的變化有關(guān)，免疫治療效果最好的就是宮頸癌，所以pd1慢慢的也用于臨床當(dāng)中。但是早期也是不常用的，因?yàn)樵缙诒緛?lái)生存率就很好，沒有必要再加上這么貴的藥，畢竟國(guó)內(nèi)現(xiàn)在還是大部分集中在臨床實(shí)驗(yàn)階段，藥廠會(huì)給予我們很大的優(yōu)惠甚至是免費(fèi)的，那么這種等我們做出效果才會(huì)推薦給大部分的病人。妊娠期的宮頸癌患者是不是一定要終止妊娠呢？武欣醫(yī)生：不一定的，懷孕的時(shí)候是宮頸癌，我們完全可以化療，可以和產(chǎn)科合作，等孩子成熟以后娩出以后再去手術(shù)。這個(gè)也是個(gè)性化的，根據(jù)這個(gè)癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、和個(gè)人的迫切化愿望，我們會(huì)去進(jìn)行一個(gè)方案制定。所以說(shuō)，在這個(gè)過程中，我們方法有很多，我們醫(yī)院一般還是會(huì)選擇會(huì)孩子安全的化療藥物，先控制疾病發(fā)展，等孩子成熟，再去進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于預(yù)防宮頸癌的二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)藥物，如果超過年齡再打效果會(huì)不會(huì)不理想？武欣醫(yī)生：其實(shí)二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)的差別在哪里呢？二價(jià)只包括16、18型，而四價(jià)除了16、18型還包括全世界女性比較常見的致癌類型，九價(jià)是除了這兩型以為還有7型。其實(shí)作為我們醫(yī)生來(lái)講，16和18型是最重要的，其他型問題不大，所以說(shuō)如果你年齡超過了27，打不了九價(jià)，也沒有關(guān)系，可以打四價(jià)也夠了。宮頸癌算不算性傳播疾病呢？武欣醫(yī)生：它不算性傳播疾病，因?yàn)樾圆∈侵挥型ㄟ^性生活傳播的才算。這種病原體在脫離人體以后，迅速就死掉了，所以它不太會(huì)通過別的途徑傳播。那么HPV病毒其實(shí)還是蠻堅(jiān)韌的，它是以性生活傳播為主，但是也有可能通過別的途徑傳播，比如一些私密物品的傳播。所以它不能叫性病，但是其他的途徑大家出去的時(shí)候還是要注意衛(wèi)生、一次性物品的使用，還有不安全的性生活一定要做好自我防護(hù)。除了生活習(xí)慣方面，我們還能通過哪些方面預(yù)防宮頸癌？武欣醫(yī)生：除了剛才講到的注意衛(wèi)生、一次性物品的使用，做好不安全性生活的自我防護(hù)，最主要的還是篩查。宮頸癌和吃什么這些關(guān)系并不密切，只要不是經(jīng)常吃燒烤之類的致癌食物，正常飲食都是沒問題的。還有要注意生活規(guī)律，不要長(zhǎng)期熬夜，否則會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，也是會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌會(huì)不會(huì)遺傳？武欣醫(yī)生：有些疾病是會(huì)遺傳的，比如乳腺癌、卵巢癌，有一部分病人就是因?yàn)榛蛲蛔儯眢w攜帶的基因就有這個(gè)問題。那么就會(huì)遺傳。作為宮頸癌來(lái)說(shuō)是沒有遺傳現(xiàn)象的，它主要是感染所致。網(wǎng)友提問宮頸糜爛、宮頸炎哪個(gè)更嚴(yán)重？都會(huì)發(fā)展為宮頸癌么？武欣醫(yī)生：宮頸糜爛其實(shí)不是真的爛了，而是宮頸細(xì)胞有兩種，在宮頸管里面的柱狀上皮看上去是顆粒狀、紅紅的，而外面是鱗狀上皮，就是光滑的。那么在女性生育年齡，她的激素水平很高，在這個(gè)作用下，它這個(gè)邊界就會(huì)外移，邊界外移以后我們就會(huì)看到里面怎么紅彤彤的，其實(shí)它就是里面的柱狀上皮。但是柱狀上皮的抵抗力差，比較薄弱，容易被病毒入侵，而我們宮頸癌最容易發(fā)生的部位就在柱狀上皮和鱗狀上皮交界的部位。所以宮頸糜爛大家也不需要覺得害怕。而宮頸炎呢，它主要就是細(xì)菌感染，有些可能是支原體、衣原體這樣的病原體感染。它就是炎癥，它不會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞病變。而HPV它是會(huì)導(dǎo)致病毒發(fā)生病變，這是不一樣的概念。所以宮頸糜爛和宮頸炎就是很好治療的，大家可以放心根治，而如果有HPV感染就一定要及時(shí)治療。網(wǎng)友提問我患有宮頸癌，切除子宮后會(huì)不會(huì)有擴(kuò)散的可能？武欣醫(yī)生：如果是癌，就有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因?yàn)槲覀兛吹降目赡苤挥幸淮髩K，而且病理去做檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血管里面有了，我們就要擔(dān)心它會(huì)不會(huì)順著血管跑出去，而切下來(lái)的組織會(huì)不會(huì)經(jīng)過淋巴系統(tǒng)也是需要考慮的地方。但是在我們切除之前，我們是不知道它有沒有跑出去的，所以這個(gè)也是為什么我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)癌以后，我們首先主張的是手術(shù)治療。當(dāng)然，放療目前也是國(guó)際上比較好的治療手段之一，尤其是晚期病人，放療也是他的一個(gè)首選。網(wǎng)友提問查到HPV陽(yáng)性以后，老公要不要做檢查？武欣醫(yī)生：男性也是可以做HPV檢查的，但是男性不像女性檢出率那么高，而且夫妻雙方平時(shí)性生活沒有戴避孕套，那么基本上老公也是會(huì)有的，而且它沒有很明確的治療手段，所以查不查對(duì)于治療沒有太大影響。網(wǎng)友提問做HPV篩查的時(shí)候，第一次是陽(yáng)性，第二次的陰性，這是怎么回事？武欣醫(yī)生：因?yàn)闄z查是存在誤差的，包括每次取樣是否充分也會(huì)造成差異網(wǎng)友提問體檢后一直有糜爛，月經(jīng)結(jié)束后一直會(huì)有褐色分泌物，是否建議做TCT？武欣醫(yī)生：這個(gè)主要是內(nèi)分泌的問題，它并不是宮頸病變的問題。TCT最好是每年都做的。網(wǎng)友提問沒有性生活會(huì)患宮頸癌么？武欣醫(yī)生：沒有性生活只能說(shuō)很少有機(jī)率患，之前講給HPV的傳播并不是只有性生活這一種，但是如果沒有性生活，本身陰道還是有處女膜保護(hù)的，所以概率極低。網(wǎng)友提問宮頸癌只有HPV這一種方式引起嗎？武欣醫(yī)生：大部分是HPV引起的，但是也有不是，比如說(shuō)微型腺癌，它就是沒有HPV感染也會(huì)發(fā)生感染，因?yàn)榧?xì)胞本身也會(huì)發(fā)生病變。網(wǎng)友提問宮頸癌篩查TCT陽(yáng)性，就是宮頸癌了么，復(fù)查要查哪些項(xiàng)目？武欣醫(yī)生：一般我們不會(huì)說(shuō)TCT陽(yáng)性，只會(huì)說(shuō)不正常，那么不正常的話后面可能會(huì)建議做陰道鏡，判斷是什么程度的病變。網(wǎng)友提問39型低度病變能懷孕嗎？需要先做錐切嗎？武欣醫(yī)生：低度病變一般不主張錐切，除非懷疑有更深層度的病變，否則的話只是表面病變，只需要做一個(gè)激光就可以了。而且如果沒有生孩子，可以先隨訪，可能一年以后就轉(zhuǎn)陰了，就不需要做激光了。因?yàn)槿魏问中g(shù)還是會(huì)影響宮頸。該懷孕還是要懷孕，并不是說(shuō)因?yàn)椴∽兞司筒蝗言小?/a>2021年05月28日
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 鄭大一附院婦科邊愛平 子宮頸癌是女性生殖器官最常見的一種惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約一分鐘就有一人診斷為宮頸癌，約兩分鐘就有一人死于宮頸癌。驚心駭目的數(shù)據(jù)，豈能不讓人談癌變色！近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，≤35歲的患者逐年上升，約占總發(fā)病人數(shù)的15%左右，多年來(lái)我在收治的病人中，最小宮頸癌患者的年齡僅為16歲，而且已是癌晚期，可嘆豆蔻年華，生命已風(fēng)燭殘年。面對(duì)她作為醫(yī)者的我盡可能扶危濟(jì)弱，但已回天乏術(shù)。面對(duì)她我很想說(shuō)，但又不能說(shuō)的話：你來(lái)的太晚了，宮頸癌是可以預(yù)防的，早期是可以治愈的......。 下面我就和大家聊聊子宮頸癌的相關(guān)話題。 1.子宮頸癌的病因——HPV 宮頸癌是目前全球唯一一個(gè)病因明確的惡性腫瘤，就是人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染。HPV有很多亞型，宮頸癌70%是由16和18型所引起，隨著宮頸癌篩查的普及，發(fā)現(xiàn)健康人群15%--20%甚至更高的HPV攜帶率。絕大多數(shù)機(jī)體可以通過自身免疫機(jī)制調(diào)節(jié)排除病毒，大約需2年左右，極少數(shù)會(huì)持續(xù)感染，但持續(xù)感染也并非一定會(huì)患宮頸癌，因?yàn)椴《靖腥?→持續(xù)感染→宮頸癌前期病變（HSIL）→宮頸癌，這是一個(gè)漸進(jìn)緩慢的征程，可歷時(shí)十年以上，甚至在二十年以上，在此期間可以自愈，也可以通過治療而終結(jié)進(jìn)程而阻斷宮頸癌發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)HPV感染不要惶惶不安，更不要與宮頸癌相提并論。只是發(fā)現(xiàn)HPV感染后據(jù)病毒型別不同進(jìn)行分流，定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)和/或病理檢測(cè)即可。 2.宮頸癌發(fā)病的高危因素 宮頸癌發(fā)生，除了與持續(xù)的高危HPV感染有關(guān)之外，日常生活中，尚有促發(fā)高危因素存在。 1.初次性行為/懷孕年齡太小 初次性交年齡小的感染高危型HPV風(fēng)險(xiǎn)是初次性交年齡較大的3倍 2.性伴侶過多 性伴侶2個(gè)以上婦女感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)是沒有或者只有一個(gè)婦女的3.9倍 3.性伴侶包皮過長(zhǎng) 4.性伴侶不潔性生活史。 5.吸煙&被動(dòng)吸煙 作用于細(xì)胞的有絲分裂，破壞細(xì)胞的DNA降低宮頸上皮細(xì)胞局部免疫防御功能. 6.多次流產(chǎn) 有流產(chǎn)史的婦女感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)流產(chǎn)史婦女的1.6到2.9倍 7.頻繁熬夜 熬夜女性發(fā)生HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)值是非熬夜女性2倍 8.多次懷孕和分娩 生育次數(shù)＞2次，可使高危HPV感染的危險(xiǎn)性增加2倍 9.機(jī)體免疫力低下 三、子宮頸癌治療 （一）HPV持續(xù)感染治療 目前尚無(wú)特異性的有效殺滅病毒的藥物，主要是自身免疫機(jī)制調(diào)節(jié)排出病毒，定期檢查發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞異常時(shí)，分流跟蹤及時(shí)治療。消除宮頸癌高發(fā)因素。 （二）積極治療宮頸癌前期病變（HSIL）。 HSIL可發(fā)展為宮頸癌，應(yīng)該進(jìn)行宮頸錐切治療。但HSIL還不是宮頸癌，僅是宮頸癌前期階段，不要把二者混為一談，以免造成過度驚恐，治療的目的是防微杜漸，防患于未然。 （三）宮頸癌的治療 一旦患了宮頸癌，根據(jù)臨床分期、癌組織的病理類型、年齡、有無(wú)生育要求等因素制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療方案。早期的宮頸癌可以通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到治愈效果，甚至達(dá)到保留生育能力的目的。 四、子宮頸癌預(yù)防 有效的三級(jí)預(yù)防措施，可以降低宮頸癌發(fā)病率，甚至可以達(dá)到消滅宮頸癌的目的。 一級(jí)預(yù)防：普及HPV疫苗接種。 二級(jí)預(yù)防：普及規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及時(shí)治療，接種HPV疫苗不能替代篩查。 三級(jí)預(yù)防：及時(shí)治療宮頸高級(jí)別病變（宮頸癌前期病變）和早期宮頸癌，把疾病殺滅在萌芽期，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生。 子宮頸癌是唯一一個(gè)病因明確的惡性腫瘤。是唯一一個(gè)完全可以預(yù)防的惡性腫瘤。早期宮頸癌是可以治愈的一種惡性腫瘤。定期進(jìn)行宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變及時(shí)治療，以杜絕宮頸癌發(fā)生。2021年05月09日5114
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 做何種檢測(cè)可以知道自己是否感染了HPV？HPV比較精確的檢查辦法是醫(yī)生用窺具打開陰道，在宮頸的部位取材，然后進(jìn)行檢測(cè)HPV，目前最為準(zhǔn)確的方法是一種叫HC2的方法，若是值大于1即說(shuō)明是有感染。除了HC2這一個(gè)方法是了解有無(wú)宮頸HPV感染的，另外還有檢測(cè)HPV病毒亞型的方法，了解身體內(nèi)到底是哪種亞型的病毒感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染了，應(yīng)該如何做？ HPV感染其實(shí)是一個(gè)常見的事情，根據(jù)國(guó)外的資料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的機(jī)會(huì)，但是重點(diǎn)不在于誰(shuí)會(huì)感染，而在于誰(shuí)的機(jī)體有能力把病毒清除掉，大部分的女性在感染以后，都會(huì)把病毒清除出去，若同一亞型的HPV病毒持續(xù)超過2年以上存在，稱之為持續(xù)性感染，這才是需要警惕的。10年前我們并沒有進(jìn)行HPV的篩查，那個(gè)時(shí)候?qū)m頸刮片是篩查宮頸癌的主要手段，現(xiàn)在隨著大家對(duì)HPV和宮頸癌關(guān)系的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)院開展了HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查，但是帶來(lái)的是大家對(duì)于發(fā)現(xiàn)HPV感染以后的恐慌，因?yàn)槭呛湍[瘤相關(guān)，很多女性因此過度擔(dān)憂，發(fā)現(xiàn)HPV感染了以后，更為重要的是要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，這個(gè)是了解宮頸是否已經(jīng)有發(fā)生了宮頸癌和癌前病變的一種技術(shù)，了解有無(wú)宮頸病變，對(duì)于決策下一步如何處理更加重要。若是僅僅是有HPV陽(yáng)性，但是宮頸細(xì)胞學(xué)正常，可以繼續(xù)觀察，若是有HPV16和18持續(xù)的陽(yáng)性，也可以直接進(jìn)行陰道鏡的檢查。對(duì)于HPV陽(yáng)性，宮頸細(xì)胞學(xué)也陽(yáng)性的情況，則是需要考慮進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡的檢查了解有無(wú)癌前病變的存在?，F(xiàn)在隨著大家對(duì)宮頸癌篩查的重視，很多女性朋友會(huì)在查體的時(shí)候做一個(gè)HPV，也就是人乳頭瘤病毒的檢測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性，就會(huì)非常緊張。確實(shí)HPV感染確實(shí)是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的一個(gè)主要因素，但感染HPV病毒一定會(huì)得宮頸癌嗎？先給大家吃個(gè)定心丸，絕大多數(shù)感染HPV的女性并沒有得宮頸癌，下面我們仔細(xì)說(shuō)說(shuō)為什么。第一，HPV病毒感染具有自限性，也就是說(shuō)大部分人在感染了后是可以通過自身的免疫系統(tǒng)把病毒清除出去的，不會(huì)造成損傷。研究表明，約90%的HPV感染在2年內(nèi)可以自然消退。這在很多病毒感染中都有出現(xiàn)，比如我們常聽說(shuō)的病毒性感冒吃藥1周能好，不吃藥7天能好也是一樣的道理。所以，我們也常常把HPV感染比作“宮頸的一場(chǎng)感冒”。第二，是因?yàn)槲覀冸m然感染了HPV病毒，但不是所有的HPV病毒都會(huì)引起宮頸癌。在一百多中病毒里面，只有一小部分是容易引起宮頸癌的叫高危HPV感染，目前公認(rèn)常見的高危型有12種，hpv16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59。高危的HPV感染里面又有兩種，HPV16和18型和宮頸癌的關(guān)系最為密切，大約超過80%宮頸癌是由這兩個(gè)病毒感染的。第三，就HPV的感染不是說(shuō)一感染就會(huì)引起宮頸癌的癌變，而是需要一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間持續(xù)的感染才會(huì)引起病變的，通常感染10年以上才會(huì)有機(jī)會(huì)最終發(fā)展成宮頸癌。大多數(shù)人在1-2年內(nèi)可以通過自身的免疫力清除病毒，但即便在病毒短期內(nèi)不能清除，也就是我們說(shuō)的HPV持續(xù)感染的女性中，最終發(fā)展為宮頸癌的女性也僅占少數(shù)。而且，對(duì)于持續(xù)HPV感染的女性，只要接受規(guī)范監(jiān)測(cè)，通過正規(guī)的宮頸癌分級(jí)篩查，也能盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及時(shí)加以適當(dāng)?shù)闹委熀投ㄆ趶?fù)查，也能在最大程度上阻止宮頸癌的發(fā)生。所以我們的女性朋友即便查體發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，也不要過度驚慌，接下來(lái)做以下幾件事：到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢，在醫(yī)生的指導(dǎo)規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢查，絕大多數(shù)朋友會(huì)被醫(yī)生驗(yàn)明正身“沒有得病”，我們也常常強(qiáng)調(diào)“HPV感染是發(fā)現(xiàn)宮頸癌的一條線索，但它本身不是?。 ?。對(duì)于通過篩查發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的患者，則需要及時(shí)規(guī)范治療。2021年04月28日3047
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 HPV持續(xù)感染會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？ 很多女性朋友對(duì)于HP病毒持續(xù)感染非?？只?，認(rèn)為這等于就是宮頸癌的這個(gè)前兆，所以焦慮不堪，我們希望大家能夠了解HP病毒感染，它并不可怕，可怕的是我們不去檢查，我們忽略他。今天我在門診碰到一個(gè)浙江慈溪轉(zhuǎn)過來(lái)的一個(gè)28歲的病人，她已經(jīng)有性生活十年了，也就是說(shuō)她十年前有性生活，流產(chǎn)過三次，目前有一個(gè)男朋友還會(huì)結(jié)婚，但是宮頸上已經(jīng)有一個(gè)2.5公分的腫塊，然后當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)是宮頸癌，因?yàn)槲瓷⒆?，所以讓他轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來(lái)做保育手術(shù)。那么對(duì)于這個(gè)病人，我給她做了一個(gè)陰道性評(píng)估，在宮頸的下唇就有一個(gè)腫塊，2.5公分左右，表面有血管擴(kuò)張，那么這個(gè)病人，呃，我給他收到我們醫(yī)院的華科琴教授那邊，準(zhǔn)備去做廣泛的宮頸切除，廣泛的宮頸切除以后，這個(gè)患者如果淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的話，那是完全可以。 呃，將來(lái)通過輔助生育，也就是說(shuō)試管嬰兒能夠成功的生育，在我們?nèi)A克型教授團(tuán)隊(duì)，從零九年開始已經(jīng)，呃，保育了成功保育了70年左右的宮頸癌的這樣一個(gè)女性，那么對(duì)于年輕未生育的女性，嗯，如果不幸患上了宮頸癌，只要宮頸癌的腫塊不太大，都是可以做宮頸切除，加上盆腔淋巴結(jié)的活檢，如果活檢下來(lái)淋巴結(jié)是陰性的，那么。2021年04月23日1524
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 好，原來(lái)您坐到我對(duì)面，我一說(shuō)宮頸篩查一頭霧水，啥宮頸篩查，我這個(gè)歲數(shù)了都不性生活了，宮頸篩查啥的，但是特別多的患者現(xiàn)在坐在我對(duì)面都拿著很多的化驗(yàn)，非常好，但是好的同時(shí)又透露出了一點(diǎn)，HPV陽(yáng)性的患者啊，很多花了好多錢去轉(zhuǎn)移，我希我希望你就是我那一個(gè)的案例，那一個(gè)不好的案例，上了干擾素，上了好多藥，療程都得好幾千，上完藥了，突然再夫告訴你了，你特別好啊，成功轉(zhuǎn)陰了，萬(wàn)事大吉，心里非常心安，但是呢，又出現(xiàn)了下一個(gè)問題，劉老師，我HPV陰性了不，不得癌了嗎？怎么TCT又出問題了，TCT叫啥？叫脫落細(xì)胞，HPV叫病毒檢測(cè)，這兩張單子合到一塊才是對(duì)我宮檢做評(píng)估，再翻譯過來(lái)，你一九年錯(cuò)一件事，我原來(lái)有過核方出血，HPV有問題，而且還不是一個(gè)問題，若干陽(yáng)性，再加上TT，雖然是陰性，當(dāng)年應(yīng)該做一個(gè)陰道性活檢就OK了，可是你通過了大量的用藥，轉(zhuǎn)陰了HT。 這今年成功的變成了全是好的東西，然后細(xì)胞學(xué)出問題了，即便啊，他給你做了活檢，即便他做了活檢，一會(huì)我要告訴你應(yīng)該怎么處理哈，那么現(xiàn)在您的宮頸比去年可能是更不安全多老師不對(duì)，HPV轉(zhuǎn)陰了，所以說(shuō)視頻前就一句話，希望大家能聽懂，HPV這么時(shí)髦，他都知道了2021年04月22日2213
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 得過尖銳濕疣的人會(huì)不會(huì)更容易得宮頸癌？ 答案是不一定。尖銳濕疣一般是低危HPV感染引起的，宮頸癌是高危HPV持續(xù)感染引起的。如果是單純的低危型HPV引起的尖銳濕疣，不會(huì)發(fā)展成宮頸癌。如果高、低危HPV混合感染引起的尖銳濕疣，就不好說(shuō)了。需要定期做宮頸癌篩查。 尖銳濕疣為什么總是復(fù)發(fā)？ 尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因很多。臨床上，多為物理和化學(xué)方法治療，將肉眼所見的疣體去掉，但無(wú)法將亞臨床和潛伏的病毒去除，這是導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要因素，而且有些特殊的部位，比如肛門，肛管、尿道、宮頸、陰道等因暴露不全面，影響了醫(yī)生的操作；有一些患者，患有免疫系統(tǒng)疾病，如器官移植，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血液病，糖尿病等，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或激素，會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)；還有一些患者，合并其他疾病或病原體感染的，如肛門濕疹，包皮龜頭炎，支原體，衣原體感染，梅毒、HIV陽(yáng)性等；其他原因，如長(zhǎng)期飲酒或食用刺激性食物，這些都會(huì)導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)。值得注意的是，如果長(zhǎng)時(shí)間治療不愈者，要警惕高危HPV亞型混合感染，排除癌前病變或癌變。不論什么原因，積極配合醫(yī)生選擇適合的治療方法還是完全能治好的。2021年04月21日2148
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 能開玩笑的說(shuō)，我沒事，我跟你說(shuō)，我身體可好了，我就在陪我的親戚來(lái)看病，不要陪綁，陪綁有的時(shí)候哈，在醫(yī)學(xué)上，我們有的時(shí)候講真的說(shuō)不吉利吧，好像特別心了，但是賠不陪吧，坐到這了，聽了我在這白活一上午了，我希望你能明白一點(diǎn)，佳琪老師求你們做宮頸癌篩查，這個(gè)事情是有依據(jù)的。第二個(gè)事情不要跟我說(shuō)，視頻里的很多的里有留言，劉老師，人家說(shuō)三年一做是那個(gè)HPV，沒錯(cuò)，那在美國(guó)，美國(guó)人為什么三年一做，五年一做，原因就是他從六歲九歲開始人家就打疫苗了，16歲九歲打疫苗，你問問你，我生下來(lái)打乙肝疫苗，我得乙肝的機(jī)會(huì)大嗎？咱們的中國(guó)人有幾個(gè)打疫苗的還16歲，我讓他25歲打疫苗，他都不去，所以說(shuō)從現(xiàn)在開始一定記住這個(gè)宮頸篩查是杜絕我們，我說(shuō)了世界上最早消失的還是宮頸癌，為什么我不是網(wǎng)斷，就像咱倆每年體檢，我怎么能發(fā)現(xiàn)就有問題，一個(gè)人得宮頸不好的病變，幾大因素，自己視頻前對(duì)號(hào)入座，第一個(gè)長(zhǎng)得漂亮的，性生活過早，像我們長(zhǎng)得也算漂。 爆料，但我們上學(xué)沒時(shí)間，20歲以內(nèi)的性生活了，不開玩笑哈，自己對(duì)號(hào)入座，性伙伴比較多，這個(gè)東西不是說(shuō)你不聊，性伙伴多很正常，我就是一夜情了，我就發(fā)現(xiàn)對(duì)誰(shuí)好了，劉老師在這不是宣傳這個(gè)，2021年04月07日3870
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一 高危HPV感染多年無(wú)病變，還會(huì)不會(huì)得宮頸癌了？ 有HPV感染不一定會(huì)得宮頸癌，但是有高危HPV持續(xù)感染，這個(gè)患癌幾率就大大增加了。 如果感染高危HPV兩年之后還持續(xù)感染，這個(gè)必須引起我們的重視，需要進(jìn)一步的陰道鏡檢查。同時(shí)呢，不管目前有沒有發(fā)生病變，都可以采取一些方法進(jìn)行干預(yù)。 二 單純HPV感染可以先不治療嗎？ 如果單純HPV感染沒有病變的人，年齡比較小，易感染也易清除，是可以觀察隨訪的，但是時(shí)間不能超過兩年。超過兩年以上還是沒有清除，就是HPV持續(xù)感染了，建議要積極干預(yù)了。 三 怎么才能知道HPV是什么時(shí)候感染的呢？ 人們?cè)趧倓偢腥緃pv的時(shí)候，并沒有明顯的感覺，大多數(shù)人都是在感染多年以后才出現(xiàn)問題，所以要確定出感染的時(shí)間極為困難。只能說(shuō)，潔身自好，定期檢查，非常的重要。2021年03月29日2718
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