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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 高危型HPV容易引起子宮頸癌的發(fā)生。常見的高危型包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58。在90%以上的子宮頸癌標(biāo)本中都可以檢測到高危型HPV。 迄今為止，致癌性最強(qiáng)的類型是HPV16和HPV18 HPV16 HPV16是最常見的高危型HPV病毒，一半以上的子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生都與HPV16感染有關(guān)。女性一旦感染了HPV16，其患子宮頸癌的風(fēng)險明顯增加，通常HPV感染后沒有臨床癥狀，只有通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。 與其他高危型HPV相比，HPV16陽性的高級別癌前病變的患病年齡似乎更加年輕，HPV16也可導(dǎo)致約1/3的腺癌，還可導(dǎo)致40% ~ 90%的外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）,陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）,陰莖上皮內(nèi)瘤變（PIN）。 HPV16是高風(fēng)險的病毒，現(xiàn)在還不完全了解為什么有些HPV16感染相關(guān)的癌前病變進(jìn)展為癌，而有些則不會。 HPV18 HPV18主要與子宮頸腺癌的發(fā)生有關(guān)。 HPVI8是子宮頸癌第二大常見的HPV類型，但在各級別上皮內(nèi)病變中較少被檢測到。這表明HPV18引起的子宮頸癌可能是沒有經(jīng)過上皮內(nèi)病變的過程，直接造成子宮頸癌的發(fā)生；或是過程太快，通過傳統(tǒng)方法檢測不到。 雖然在90%以上子宮頸癌的標(biāo)本中檢測出高危型HPV，但是并不是所有的高危型HPV感染都進(jìn)展為子宮頸癌，發(fā)展到癌只是一個偶然事件，可能還與其他性傳播性疾病、多產(chǎn)、吸煙、長期使用避孕藥和免疫抑制等多因素的協(xié)同作用有關(guān)。2021年03月29日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 若持續(xù)性感染超過12個月，高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(CINII-III)感染的風(fēng)險增加，加速病情的進(jìn)展。 若持續(xù)性感染18個月，誘發(fā)CINIII的風(fēng)險達(dá)20％以上。 上世紀(jì)七十年末Harald zur教授提出了“持續(xù)性的HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。幾乎所有的宮頸癌均由HR-HPV持續(xù)感染所致，另外HR-HPV持續(xù)感染可導(dǎo)致88%的肛門癌、78%的陰道癌、15%~48%的外陰癌（與年齡有關(guān)）、51%的陰莖癌和13%~60%的口咽癌（隨地區(qū)變化）。 *在以上腫瘤中HPV16都是最主要的感染型別。2021年03月29日950
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV感染十分常見，約85-90%有性生活的男性和女性一生中曾感染過HPV，我國一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國育齡女性HPV感染率近20%，其中高危型HPV感染約占15%。但90%以上的生殖道HPV感染在18個月左右內(nèi)會被清除掉，僅有一小部分女性（5%-10%）會持續(xù)感染。即使持續(xù)感染了高危型HPV也僅有10%的人可能發(fā)展為宮頸癌前病變和宮頸癌。因此，HPV陽性≠宮頸癌！ 不過，雖然HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，幾乎所有的宮頸癌病例（約99%）都與高危型別的HPV（人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染有關(guān)，但并不意味著感染了HPV就一定會發(fā)生宮頸癌，這需要同時具備若干條件，如HPV持續(xù)感染、感染年齡、免疫狀態(tài)、吸煙、其他伴隨感染等。 高危型HPV感染的致癌過程十分漫長，需經(jīng)歷HPV感染→HPV持續(xù)感染→宮頸上皮內(nèi)瘤變→宮頸浸潤癌的過程，可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。這期間我們有充分的時間篩查、診斷、治療，以防止宮頸癌的發(fā)生。2021年03月29日875
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是宮頸癌的致病原因，尤其是16和18亞型最壞，70%-80%的宮頸癌是它們倆造成的；TCT或LCT是宮頸脫落細(xì)胞的薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測，兩者均為權(quán)威推薦的宮頸癌和癌前病變篩查方法。 宮頸癌常常沒有明顯的特征性臨床表現(xiàn)，如果等到身體出現(xiàn)不適的狀況才到醫(yī)院，很可能就錯過治療的時機(jī)。而通過規(guī)律篩查發(fā)現(xiàn)的宮頸癌多數(shù)很早期，經(jīng)過及時治療，治愈率高。 因此，我們推薦有性生活的女性，每年檢查一次TCT，每三年檢查一次HPV，每五年進(jìn)行一次TCT和HPV的聯(lián)合檢查。更多可點擊鏈接了解?為什么要做宮頸癌篩查？可不可以不做？HPV檢查和TCT檢查哪個更靠譜？ 檢查后拿到報告單，大多數(shù)人都會問一句，這報告單應(yīng)該怎么看？ 不是所有報告單都會把癥狀詳細(xì)地羅列出來，目前醫(yī)院的HPV報告單，常見的有這三種： 1、 只顯示HPV為陽性或者陰性，可能還會附帶一個活性比值； 2、同樣顯示HPV為陽性或陰性，但會把HPV16/18單獨拿出來羅列是陽性或陰性； 3、把檢測到的高危型及低危型HPV全部羅列出來，并附有詳細(xì)的陽性或陰性參考值。 要從HPV報告單里找到有用的信息，可以看HPV16/18的參考值，如果顯示的是陽性，建議再做一下陰道鏡檢查+宮頸活檢。我院婦科購進(jìn)先進(jìn)的EDAN 電子陰道鏡，為陰道、宮頸等可疑部位選取活檢點提供高清圖像，顯著的提高診斷的陽性率。 如果其他型的參考值正常（為陰性），可以一年后再進(jìn)行復(fù)查，如果檢測結(jié)果仍為陽性，則很大幾率是宮頸癌。 TCT檢查的報告相對比較統(tǒng)一些，看最后的綜合意見和診斷結(jié)果就好了。 一般來說，報告單上的結(jié)果欄如果寫的是：良性改變、反應(yīng)性改變、未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，大概率情況下是可以放心的。 當(dāng)然，報告單上如果出現(xiàn)非典型鱗狀細(xì)胞、非典型腺細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變等，需要咨詢醫(yī)生來進(jìn)行下一步檢查。 光動力療法，對治療宮頸低級別病變效果明顯（LSIL/CIN I、HR-HPV感染、HSIL（高級別鱗狀上皮內(nèi)病變）），無痛苦，耐受性好，無創(chuàng)治愈，病患依從性好，可保護(hù)容貌及重要器官功能，對于有生育需求的患者尤其適用。2021年03月22日3370
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 HPV的載量是不是越高越有風(fēng)險呢？其實不然，我們講HPV的，呃，根據(jù)它的惡性程度分為I5 I6組，I7組，I9組越往下面，HPV的這個亞型引起的危害越嚴(yán)重，那么在I9組里面就包括16型，31型，三三型，35型，52型，58型，16型，18型是引起全世界所有女性的宮頸癌的病因，而52型，58型是我們亞洲特別是大陸地區(qū)的引起宮頸癌的主要亞型，因為十六十八型是不分地域差異的，而五十二五十八型是容易引起我們大陸地區(qū)女性宮頸癌的一個病因。那么HPV的檢測方法有很多種，其中有HPV的一個載量，也就是說一個數(shù)值，那么在A5 a6 H7組，數(shù)值越高并沒有多大的意義，并不是說數(shù)值越高病變越嚴(yán)重，而在I9組，也就是16組，16型的。 HP這型里面的，隨著它數(shù)值越高，說明它病毒越活躍，而且病變的嚴(yán)重程度隨著數(shù)值的上升可能會更嚴(yán)重。所以我們在艾九組所包含的HP亞型里面，我們會結(jié)合HPU的亞型以及數(shù)值的大小來考量這個患者是不是有病變，程度如何，然后我們根據(jù)這個情況，我們會盡快安排做陰道鏡檢查，通過活檢組織來確診，了解有沒有低度病變、高度病變或者是癌的可能，所以數(shù)值越高并不一定最嚴(yán)重，但是在阿爾法艾九組的HP2021年03月17日6414
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趙芳副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在我們的陰道鏡門診經(jīng)常接觸到hpv感染患者，有些患者已經(jīng)連續(xù)換過多家醫(yī)院反復(fù)監(jiān)測，對hpv陽性檢查結(jié)果極為恐慌。那么什么是hpv病毒呢？ HPV中文名稱是人乳頭瘤病毒，高危型HPV持續(xù)性感染是下生殖道高級別上皮內(nèi)病 變和癌發(fā)生的必要因素，主要通過性生活或密切接觸傳播。其實，大數(shù)據(jù)告訴我們，80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染， 90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除，僅不足1%女性將進(jìn)展為宮頸癌前病變及宮頸癌。 因此對于HPV病毒應(yīng)該密切關(guān)注，主動定期篩查，按照醫(yī)生指導(dǎo)做好監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)宮頸病變及時治療，而不必過度恐慌。2021年03月11日1105
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田秋蘭副主任醫(yī)師 遂寧市船山區(qū)婦幼保健院 婦科 1.宮頸癌的發(fā)病率 宮頸癌是婦科常見腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。全球每分鐘新增1位宮頸癌患者，約每2分鐘就有1人因?qū)m頸癌失去生命。在發(fā)展中國家，宮頸癌發(fā)病率和死亡率高于發(fā)達(dá)國家。 2.宮頸癌的病因？ 99%的宮頸癌由高危型HPV持續(xù)感染或反復(fù)感染；高危型HPV還與其他人體腫瘤有關(guān)，如肛門癌和口腔癌，女性的外陰癌、陰道癌、男性的陰莖癌。 3. HPV是什么？ HPV，全名人乳頭瘤病毒，是一類易感染人體表皮和粘膜鱗狀上皮的病毒。HPⅤ擁有160多個型別，根據(jù)是否致癌可以分為高危型和低危型。WHO(世界衛(wèi)生組織)明確的與宮頸癌相關(guān)的高危型有14種。高危型HPⅤ16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、66、68等與癌前病變相關(guān)。低危型HPV6、11、42、43、44等與輕度鱗狀上皮損傷和泌尿生殖系統(tǒng)疣、復(fù)發(fā)性呼吸道息肉相關(guān)。 4.宮頸癌的高發(fā)人群是？ 高危型HPV感染者，尤其是16及18型；多個性伴侶、初次性生活小于16歲，早分娩、多產(chǎn)與子宮頸癌發(fā)生也相關(guān)；與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患宮頸癌。另外，吸煙可增加HPV感染的效應(yīng)，也是高發(fā)人群之一哦。 5.HPⅤ是怎樣被傳播的？ HPV感染有三大途徑:性傳播(主要傳播途徑)；母嬰傳播（順產(chǎn)時經(jīng)陰道傳播，導(dǎo)致嬰兒患復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤)；皮膚粘膜接觸傳播； 6.避孕套可以阻斷HPV感染嗎？ 避孕套可以減少95%以上的性傳播疾病，但由于他并不能完全包裹住所有的外生殖皮膚與粘膜，所以啪啪啪時依然有可感染的可能性。 7.只有一個性伴侶，就不會感染HPV了吧？ 不一定?。?！除非具備這兩個條件:首先要保證雙方?jīng)]有其他性接觸史，只有對方一個性伴侶(就是青梅竹馬的那種喲)；其次保證你的性伴侶，現(xiàn)在也只有你一個性伴侶(忠貞不二的那種喲)。 8.男性會感染HPV嗎？ 會的喲！主要起病毒搬運工的作用。由于生殖器官的差異，HPV對男性危害較小，除非特別的不愛衛(wèi)生和免疫力低下，否則很難引起陰莖癌這種癌癥，但常引起尖銳濕疣！ 9.感染了HPV有什么不適？ HPV感染，沒有任何不適！??！當(dāng)病情發(fā)展為宮頸癌時，會出現(xiàn)典型的同房出血，但此時為時已晚，所以要到醫(yī)院做常規(guī)的婦科檢查。 10.檢查出感染了HPV怎么辦？會得宮頸癌嗎？ 不是每個感染了HPV的人都會得宮頸癌的，我們要明確感染的型別，根據(jù)情況是否作TCT或陰道鏡檢查。 11.感染了HPV能治好嗎？怎么治？ 目前還沒有治療HPV感染的特效藥，增強(qiáng)免疫力是最好的辦法，一般HPV感染無需治療，可以用干擾素等藥物，有一定免疫調(diào)節(jié)、抗病毒作用。當(dāng)HPV進(jìn)展到癌前病變，醫(yī)生會根據(jù)情況切除病灶組織。 12.感染了HPV能懷孕嗎？ 如果生育要求急迫的，可以懷孕。如果是癌前病變，應(yīng)做完治療再懷孕。建議備孕前提前半年做TCT和HPV檢查。 13.怎樣才能預(yù)防不被HPV感染？ 注射宮頸癌疫苗；定期宮頸癌篩查；潔身自愛也是很重要的哦； 14.宮頸癌疫苗好幾種怎么選呢？ 目前預(yù)防HPV的疫苗有三種，2價疫苗適合9~45歲，主要針對HPV16 、18這兩種高危型；四價疫苗，適合9~45歲，主要針對HPⅤ6、11、16 、18 4種型別；9價疫苗適合16~26歲；主要針對HPV 6、11、16 、18 31 、33、 45 、52 、58 ，9種型別； 15.孕婦可以接種HPV疫苗不呢？ 目前不推薦孕婦接種HPV疫苗，在接疫苗種過程中發(fā)現(xiàn)意外懷孕，無需驚慌，建議不再繼續(xù)注射接下來的第二、三針； 16.接種HPV疫苗前需做哪些準(zhǔn)備工作？ 建議接種疫苗前常規(guī)型HPV及TCT檢查；建議檢查陰性者可以接種，無宮頸病變也可以接種，有宮頸病變就不接種，要進(jìn)一步接受治療。 17.接種了HPV疫苗還會得宮頸癌嗎？ 有可能！接種HPV疫苗后發(fā)生宮頸癌的機(jī)率明顯降低，所以無論是否接種了HPV疫苗，建議21歲以上有性生活的婦女都要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。2021年03月03日15755
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友，新年好。 子宮頸癌的一個主要類型是鱗癌，其次是腺癌，我們知道HPV16是比較兇險的一個病毒，可以引起58.1%的臨亡，42%的六的腺癌，而HPV18也是比較兇險的，它主要是引起腺癌，三十五點七百分之八點一的也是由HP1068感染引起，所以我們說HP16和18感染會引起。 絕大多數(shù)的宮頸癌和腺癌，所以我們關(guān)注H10，在臨床中如果你發(fā)現(xiàn)有H10或18感染，記得定期的去醫(yī)生的回訪，及時的發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時治療，防止宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌的癌前期病變就是宮頸高級病鱗狀上皮的病變，宮頸腺癌的一個癌前期病變就是宮頸原為腺癌。 通過對于宮頸高級病鱗狀上皮的病變，以及宮頸原位腺癌的一個宮頸追切治療，就能夠防止宮頸鱗癌和腺癌的發(fā)生。那我們可以從這張照片上可以看出，從七點鐘到12點鐘左右，有一個兩公分左右的腫塊，如果你不幸在癌型病變階段未發(fā)現(xiàn)，也能夠在這樣一個小的腫塊的時候能夠發(fā)現(xiàn)，治療效果也是非常好的，也就是說你在1B期的宮頸癌，也就是說超過了這個顯微鏡下的范圍，而是我們?nèi)庋劬涂梢钥吹綄m頸上的腫塊，但是這仍然不完，仍然在宮頸的局部，治療效果很好。 對于一個已經(jīng)完成生育的人，我2021年02月13日2317
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藍(lán)春燕主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 科普文的上篇，就讓我們來認(rèn)識一下我們的敵人“宮頸癌” 了解一下到底為什么會得宮頸癌呢? 宮頸癌的危害 子宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌居女性惡性腫瘤第2位。 全世界范圍內(nèi)宮頸癌的新發(fā)病例數(shù)約為52.7萬，死亡病例數(shù)約為26.6萬，其中超過85%的新發(fā)病例和接近90%的死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國家。 中國是宮頸癌高發(fā)區(qū)，每年我國約有3.0萬名患者因此死亡。 宮頸癌的發(fā)病年齡一般在25～64歲之間，我國患病高峰年齡在45～49歲之間且發(fā)病趨于年輕化，35歲以下呈上升趨勢。 宮頸癌的病因： 哪些因素和宮頸癌有關(guān)系？ 經(jīng)過眾多專家學(xué)者的不懈努力，目前明確了高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的病因。持續(xù)性高危型HPV感染可能會引起宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變。但不必恐慌，只有極少數(shù)長期的高危型HPV感染病例最終由癌前病變最終發(fā)展為宮頸癌，也就是說“癌變”還是屬于小概率事件。 什么是HPV，有什么危害? 既然高危型HPV是引發(fā)宮頸癌的“元兇”，那HPV究竟是什么玩意兒？ 人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，HPV），是具有環(huán)狀雙鏈DNA的病毒，外面有衣殼蛋白保護(hù)。目前發(fā)現(xiàn)，HPV有著龐大的家族成員，其型別超過200種，其中約40種型別會感染生殖道。根據(jù)其危害程度的不同分為高危型和低危型。 高危型HPV引起惡性病變：至少有15種HPV型別被確認(rèn)具有致癌性，可致宮頸癌、肛門癌、外陰癌、咽喉癌等等。 低危型HPV引起良性生殖器疣/病變，如尖銳濕疣、生殖器濕疣、尋常疣、扁平疣等等。 探清敵情，知病因： HPV是怎么感染的 --HPV感染主要是通過性生活傳播，感染高峰年齡在20歲左右及40-45歲。有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV的幾率達(dá)80%，絕大多數(shù)會在短期內(nèi)自動清除。 其他接觸方式會不會感染HPV？ --例如：衣物混洗，外住酒店，公共澡堂，游泳，公用馬桶，握手，擁抱，接吻。目前尚不完全清楚以上接觸是否會增加感染HPV的風(fēng)險，但均不是HPV的主要傳播方式，無需恐慌。 聽說宮頸癌是因為女性不講衛(wèi)生或者使用不潔衛(wèi)生巾導(dǎo)致的，真的嗎？ --宮頸癌的發(fā)生主要是由高危型HPV感染引起的，與陰道的清潔衛(wèi)生和使用不潔衛(wèi)生巾沒有直接的關(guān)系。 多個性伴侶的女性會更易得宮頸癌嗎？ 目前，沒有足夠證據(jù)表明，多個性伴侶與罹患宮頸癌有直接的因果關(guān)系。但多個性伴侶可能使HPV感染幾率增加。 感染了HPV，還能不能有性生活了? --能。不必恐慌。 因為：1. HPV是感染人類的常見病毒之一，非常常見，幾乎所有男性和女性都曾感染過HPV，70%-80%的女性一生中至少感染過一次HPV；2.大多數(shù)感染為一過性；3.大多數(shù)的HPV感染不需任何治療，90％以上的HPV感染者會在2年內(nèi)憑借自身免疫力將HPV清除。所以不必恐慌。 僅有少數(shù)女性HPV感染不能清除而持續(xù)感染并發(fā)展為癌前病變，此時如果不及時治療，則有可能發(fā)展成宮頸浸潤癌。 所有需要定期篩查以及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變。 感染了HPV就一定會得癌癥么？ 答案是否定的。 1. HPV感染很常見，但右HPV感染發(fā)展為癌是小概率事件。（90％以上的HPV感染者能憑借自身免疫力將HPV清除。僅有少數(shù)女性不能清除而持續(xù)感染。） 2、HPV引發(fā)宮頸癌的過程主要包括以下三個階段：①性行為引起HPV感染；（大約有50％年輕女性在開始性生活后的三年內(nèi)會感染HPV）;②只有大約10％的女性會持續(xù)感染HPV（有些發(fā)生輕度細(xì)胞學(xué)形態(tài)異常，如ASC-US,LSIL,CIN1）;③只有大約10％HPV持續(xù)感染或者CIN1的人會進(jìn)展成CIN2/CIN3/浸潤性宮頸癌。在進(jìn)展到浸潤癌之前的各個階段都是可逆的。因此從高危型HPV持續(xù)感染到發(fā)展成宮頸癌前病變，再進(jìn)一步發(fā)展成宮頸癌，一般需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時間，在此期間均可通過防癌篩查，及早診斷盡早治療有效防控。 未完待續(xù)，期待一下本文的下篇哦～～2021年02月09日1649
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