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2021年01月20日
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多人都知道，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌的重要原因，也因此，近年來越來越多的女性朋友通過HPV疫苗和宮頸癌篩查來預(yù)防宮頸癌。 但另一個事實是，HPV的感染人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宮頸癌患者，感染了HPV并不一定會發(fā)展成宮頸癌，絕大部分的人可以靠自身清除病毒。 那么，感染了HPV后，為什么有的人能夠清除，而有的就會持續(xù)感染，最終發(fā)展成宮頸癌呢？ 換言之， 感染HPV的人那么多， 為何宮頸癌偏偏砸中你？ 今天的這篇文獻(xiàn)就來說一說， 這看似“天意”的背后， 也許是宮頸陰道中的菌落在搗鬼。 紅房子讀文獻(xiàn)系列 讓科學(xué)更通俗，讓文獻(xiàn)更易懂 《宮頸陰道菌群的構(gòu)成特點及其影響宮頸癌發(fā)生發(fā)展的機(jī)制探討 2019年2月 本文對宮頸陰道菌群在宮頸病變不同階段的特點進(jìn)行描述，并探討菌群影響宮頸癌發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制和潛在作用。 “2018 年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)”報告表明，宮頸癌在全球女性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率均居第四，在發(fā)展中國家女性腫瘤發(fā)病率中居第二。 隨著微生物組學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究表明，宮頸陰道菌群的組成和改變與HPV的侵襲、持續(xù)感染及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。正常的人體宮頸陰道并不是無菌環(huán)境，而是存在著多種菌群。健康女性的菌種多樣性相對較低，并且以一種或多種乳酸菌占優(yōu)勢 當(dāng)然，宮頸陰道菌群不是一成不變的，而是會不斷變化，不同CST之間會相互轉(zhuǎn)化，其中以CST Ⅲ向CST Ⅳ的轉(zhuǎn)變最常見。 多數(shù)研究表明，宮頸病變的嚴(yán)重程度與宮頸陰道菌群的多樣性呈正相關(guān)，與乳桿菌數(shù)呈負(fù)相關(guān)。也就是說，宮頸病變越嚴(yán)重，宮頸陰道中的菌落種類越多，乳桿菌的數(shù)量越少。 而且，宮頸病變越嚴(yán)重的患者中，CST Ⅳ所占比例越高。 但也有少數(shù)研究認(rèn)為，宮頸陰道菌群的多樣性與宮頸病變的嚴(yán)重程度無關(guān)，而是與某些特定的菌種相關(guān)。 宮頸癌不同發(fā)展階段 宮頸陰道菌群的變化 宮頸上皮內(nèi)瘤變階段｜宮頸癌階段 1、宮頸上皮內(nèi)瘤變階段 宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前期的重要階段，分為低級別宮頸上皮內(nèi)瘤變（以下簡稱「低級別」）和高級別上皮內(nèi)瘤變（以下簡稱「高級別」），在此時期宮頸陰道菌群已發(fā)生改變。 「低級別」還不是癌前病變，而是良性病變，還處于較早且相對可逆的階段。 研究發(fā)現(xiàn)，這一時期雖然CST Ⅳ所占比例增高，但與「高級別」相比，其仍含有較多的詹氏乳桿菌等其他乳桿菌。還有研究指出，低級別和無宮頸病變的中國人群中，卷曲乳桿菌含量頗豐。 這一特點為「低級別」的可逆性提供可能，若此時輔以益生菌的治療，可否幫助逆轉(zhuǎn)？這值得進(jìn)一步考證。 「高級別」屬于宮頸癌前病變，而且不再可逆，需要臨床處理。其在宮頸陰道菌群的構(gòu)成特點上有很大區(qū)別。 研究發(fā)現(xiàn)，嗜血斯尼斯菌、四聯(lián)厭氧球菌、厭氧消化鏈球菌的豐度顯著升高，詹氏乳桿菌的豐度顯著下降。還有學(xué)者在「高級別」和「低級別」患者對比中發(fā)現(xiàn)，「高級別」患者的惰性乳桿菌和未分類乳桿菌的豐度較高。 2、宮頸癌階段菌群的特點 宮頸癌患者宮頸陰道菌群乳桿菌豐度大幅下降，厭氧菌豐度增高。 宮頸陰道菌群對宮頸癌發(fā)生發(fā)展 產(chǎn)生影響的潛在機(jī)制 菌群與HPV相互作用｜菌群自身對腫瘤的影響 異常的宮頸陰道菌群會與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這到底是為什么呢？多項研究提出了觀點。 1、菌群與HPV相互作用 （1）異常的菌群改變了宮頸陰道的微環(huán)境。 CST Ⅳ中厭氧菌數(shù)增多，乳桿菌數(shù)減少，使得pH 值升高，利于HPV生長。此外，細(xì)菌性陰道病女性宮頸陰道中能產(chǎn)生過氧化氫的細(xì)菌數(shù)減少，這也為HPV的侵襲和繁殖提供了便利。 （2）異常的菌群構(gòu)成打破了原有的共生平衡。 炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎癥因子增多，上皮細(xì)胞和黏膜的完整性受到破壞，天然屏障功能的殘缺有利于HPV的入侵、持續(xù)感染及基因整合。 （3）HPV對細(xì)菌有侵襲作用，某些細(xì)菌內(nèi)可能攜帶HPV基因。 有學(xué)者在來源于宮頸癌組織的細(xì)菌內(nèi)發(fā)現(xiàn)了HPV16型的病毒顆粒，同時也檢測出HPV16的基因片段。這意味著，即便HPV被清除，留存于細(xì)菌內(nèi)的HPV基因依舊可組裝新的HPV病毒顆粒，可能造成HPV持續(xù)感染，形成惡性循環(huán)。 2、菌群自身對腫瘤的影響 某些致病菌或條件致病菌自身即具有直接影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的能力。 首先，異常菌群的分泌物可破壞宮頸上皮，從而為腫瘤細(xì)胞的生長掃清障礙。 其次，不論是細(xì)菌產(chǎn)生的酶類，抑或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素抑或細(xì)菌本身，都可誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和炎癥損傷。已有證據(jù)顯示，炎癥反應(yīng)在腫瘤形成中起到關(guān)鍵的作用。 最后，細(xì)菌的某些分泌物或直接黏附于宿主細(xì)胞，均可能加快上皮細(xì)胞的增殖，影響宿主細(xì)胞基因的穩(wěn)定性。 某些細(xì)菌可能的潛在作用 乳桿菌｜纖毛菌、普氏菌 異常的宮頸陰道菌群中存在各種不同的細(xì)菌，有“好”有“壞”，下面選擇了幾種細(xì)菌展開討論。 1、“好”菌：乳桿菌 乳桿菌對宮頸陰道微生態(tài)的保護(hù)作用毋庸置疑。 幾位學(xué)者做過一個實驗，在人宮頸癌細(xì)胞中加入卷曲乳桿菌、加氏乳桿菌和詹氏乳桿菌的懸浮液，發(fā)現(xiàn)均能抑制宮頸癌細(xì)胞的增殖，而且該作用與pH值無關(guān)。此外，這樣的處理后HPV的E6、E7 癌基因表達(dá)下調(diào)。 不過值得注意的是，實驗并未選取惰性乳桿菌的懸浮液，因為惰性乳桿菌在乳桿菌中其是較特殊的存在。前文提過，CST Ⅲ易向CST Ⅳ轉(zhuǎn)變，再加上一些其他原因，惰性乳桿菌對宮頸陰道微生態(tài)的保護(hù)作用仍需進(jìn)一步的探索。 2、“壞”菌：纖毛菌、普氏菌 某些致病菌可能在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。 纖毛菌屬在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中持續(xù)存在，且與HPV感染有著重要聯(lián)系，其所屬的梭桿菌科可激活在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用的Wnt 信號通路。 普氏菌是細(xì)菌性陰道炎時宮頸陰道菌群重要的組成部分，在宮頸癌發(fā)展的過程中，其豐度也顯著升高。普氏菌具有擴(kuò)大宮頸陰道菌群多樣性的能力，使得微生態(tài)進(jìn)一步失衡。 3、其他 此外，還有多種細(xì)菌在宮頸病變中豐度發(fā)生變化，如陰道奇異菌、厭氧消化鏈球菌等，它們可能具有誘發(fā)炎癥反應(yīng)的能力，或在其他菌群，如腸道菌群、口腔菌群中發(fā)揮了促癌作用。 宮頸陰道菌群與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有著重要的聯(lián)系，也與HPV 的侵襲和持續(xù)感染密切相關(guān)，其種族差異和動態(tài)變化，對宮頸陰道健康和疾病的界定提出了挑戰(zhàn)。 不過，目前深入的基礎(chǔ)和機(jī)制研究仍處于起步階段。未來，宮頸陰道菌群結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律，菌群致癌機(jī)制的探索，益生菌、致病菌功能的明確，也許將為HPV的清除，宮頸癌的預(yù)防和早期篩查，以及宮頸癌輔助性抗菌治療和益生菌治療提供新的可能。2021年01月17日1067
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 以下文章來源于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 ，作者周方玥 丁景新 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 發(fā)布復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公共信息，開通各類信息化便民服務(wù)功能，并通過平臺發(fā)布醫(yī)院新聞、專家介紹、就診信息、健康宣教、公益活動等，為患者提供一流的智能化信息化服務(wù)。 很多人都知道，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌的重要原因，也因此，近年來越來越多的女性朋友通過HPV疫苗和宮頸癌篩查來預(yù)防宮頸癌。 但另一個事實是，HPV的感染人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宮頸癌患者，感染了HPV并不一定會發(fā)展成宮頸癌，絕大部分的人可以靠自身清除病毒。 那么，感染了HPV后，為什么有的人能夠清除，而有的就會持續(xù)感染，最終發(fā)展成宮頸癌呢？ 換言之， 感染HPV的人那么多， 為何宮頸癌偏偏砸中你？ 今天的這篇文獻(xiàn)就來說一說， 這看似“天意”的背后， 也許是宮頸陰道中的菌落在搗鬼。 紅房子讀文獻(xiàn)系列 讓科學(xué)更通俗，讓文獻(xiàn)更易懂 《宮頸陰道菌群的構(gòu)成特點及其影響宮頸癌發(fā)生發(fā)展的機(jī)制探討》 2019年2月 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展 周方玥 丁景新 本文對宮頸陰道菌群在宮頸病變不同階段的特點進(jìn)行描述，并探討菌群影響宮頸癌發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制和潛在作用。 “2018 年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)”報告表明，宮頸癌在全球女性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率均居第四，在發(fā)展中國家女性腫瘤發(fā)病率中居第二。 隨著微生物組學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究表明，宮頸陰道菌群的組成和改變與HPV的侵襲、持續(xù)感染及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 正常的人體宮頸陰道并不是無菌環(huán)境，而是存在著多種菌群。健康女性的菌種多樣性相對較低，并且以一種或多種乳桿菌為優(yōu)勢菌。 一項研究將女性陰道菌落分為五組： CST Ⅰ-Ⅴ CST Ⅰ：以卷曲乳桿菌占優(yōu)勢 CST Ⅱ：以加氏乳桿菌占優(yōu)勢 CST Ⅲ：以惰性乳桿菌占優(yōu)勢（記住這個惰性乳桿菌，與卷曲、加氏、詹氏比它算是異類，下面多處會提到） CST Ⅳ：相對缺乏乳桿菌，以多種嚴(yán)格厭氧菌占優(yōu)勢 CST Ⅴ：以詹氏乳桿菌占優(yōu)勢 當(dāng)然，宮頸陰道菌群不是一成不變的，而是會不斷變化，不同CST之間會相互轉(zhuǎn)化，其中以CST Ⅲ向CST Ⅳ的轉(zhuǎn)變最常見。 多數(shù)研究表明，宮頸病變的嚴(yán)重程度與宮頸陰道菌群的多樣性呈正相關(guān)，與乳桿菌數(shù)呈負(fù)相關(guān)。也就是說，宮頸病變越嚴(yán)重，宮頸陰道中的菌落種類越多，乳桿菌的數(shù)量越少。 而且，宮頸病變越嚴(yán)重的患者中，CST Ⅳ所占比例越高。 但也有少數(shù)研究認(rèn)為，宮頸陰道菌群的多樣性與宮頸病變的嚴(yán)重程度無關(guān)，而是與某些特定的菌種相關(guān)。 宮頸癌不同發(fā)展階段 宮頸陰道菌群的變化 宮頸上皮內(nèi)瘤變階段｜宮頸癌階段 1、宮頸上皮內(nèi)瘤變階段 宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前期的重要階段，分為低級別宮頸上皮內(nèi)瘤變（以下簡稱「低級別」）和高級別上皮內(nèi)瘤變（以下簡稱「高級別」），在此時期宮頸陰道菌群已發(fā)生改變。 「低級別」還不是癌前病變，而是良性病變，還處于較早且相對可逆的階段。 研究發(fā)現(xiàn)，這一時期雖然CST Ⅳ所占比例增高，但與「高級別」相比，其仍含有較多的詹氏乳桿菌等其他乳桿菌。還有研究指出，低級別和無宮頸病變的中國人群中，卷曲乳桿菌含量頗豐。 輸 這一特點為「低級別」的可逆性提供可能，若此時輔以益生菌的治療，可否幫助逆轉(zhuǎn)？這值得進(jìn)一步考證。 「高級別」屬于宮頸癌前病變，而且不再可逆，需要臨床處理。其在宮頸陰道菌群的構(gòu)成特點上有很大區(qū)別。 研究發(fā)現(xiàn)，嗜血斯尼斯菌、四聯(lián)厭氧球菌、厭氧消化鏈球菌的豐度顯著升高，詹氏乳桿菌的豐度顯著下降。還有學(xué)者在「高級別」和「低級別」患者對比中發(fā)現(xiàn)，「高級別」患者的惰性乳桿菌和未分類乳桿菌的豐度較高。 2、宮頸癌階段菌群的特點 宮頸癌患者宮頸陰道菌群乳桿菌豐度大幅下降，厭氧菌豐度增高。 宮頸陰道菌群對宮頸癌發(fā)生發(fā)展 產(chǎn)生影響的潛在機(jī)制 菌群與HPV相互作用｜菌群自身對腫瘤的影響 異常的宮頸陰道菌群會與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這到底是為什么呢？多項研究提出了觀點。 1、菌群與HPV相互作用 （1）異常的菌群改變了宮頸陰道的微環(huán)境。 CST Ⅳ中厭氧菌數(shù)增多，乳桿菌數(shù)減少，使得pH 值升高，利于HPV生長。此外，細(xì)菌性陰道病女性宮頸陰道中能產(chǎn)生過氧化氫的細(xì)菌數(shù)減少，這也為HPV的侵襲和繁殖提供了便利。 （2）異常的菌群構(gòu)成打破了原有的共生平衡。 炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎癥因子增多，上皮細(xì)胞和黏膜的完整性受到破壞，天然屏障功能的殘缺有利于HPV的入侵、持續(xù)感染及基因整合。 （3）HPV對細(xì)菌有侵襲作用，某些細(xì)菌內(nèi)可能攜帶HPV基因。 有學(xué)者在來源于宮頸癌組織的細(xì)菌內(nèi)發(fā)現(xiàn)了HPV16型的病毒顆粒，同時也檢測出HPV16的基因片段。這意味著，即便HPV被清除，留存于細(xì)菌內(nèi)的HPV基因依舊可組裝新的HPV病毒顆粒，可能造成HPV持續(xù)感染，形成惡性循環(huán)。 2、菌群自身對腫瘤的影響 某些致病菌或條件致病菌自身即具有直接影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的能力。 首先，異常菌群的分泌物可破壞宮頸上皮，從而為腫瘤細(xì)胞的生長掃清障礙。 其次，不論是細(xì)菌產(chǎn)生的酶類，抑或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素抑或細(xì)菌本身，都可誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和炎癥損傷。已有證據(jù)顯示，炎癥反應(yīng)在腫瘤形成中起到關(guān)鍵的作用。 最后，細(xì)菌的某些分泌物或直接黏附于宿主細(xì)胞，均可能加快上皮細(xì)胞的增殖，影響宿主細(xì)胞基因的穩(wěn)定性。 某些細(xì)菌可能的潛在作用 乳桿菌｜纖毛菌、普氏菌 異常的宮頸陰道菌群中存在各種不同的細(xì)菌，有“好”有“壞”，下面選擇了幾種細(xì)菌展開討論。 1、“好”菌：乳桿菌 乳桿菌對宮頸陰道微生態(tài)的保護(hù)作用毋庸置疑。 幾位學(xué)者做過一個實驗，在人宮頸癌細(xì)胞中加入卷曲乳桿菌、加氏乳桿菌和詹氏乳桿菌的懸浮液，發(fā)現(xiàn)均能抑制宮頸癌細(xì)胞的增殖，而且該作用與pH值無關(guān)。此外，這樣的處理后HPV的E6、E7 癌基因表達(dá)下調(diào)。 不過值得注意的是，實驗并未選取惰性乳桿菌的懸浮液，因為惰性乳桿菌在乳桿菌中其是較特殊的存在。前文提過，CST Ⅲ易向CST Ⅳ轉(zhuǎn)變，再加上一些其他原因，惰性乳桿菌對宮頸陰道微生態(tài)的保護(hù)作用仍需進(jìn)一步的探索。 2、“壞”菌：纖毛菌、普氏菌 某些致病菌可能在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。 纖毛菌屬在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中持續(xù)存在，且與HPV感染有著重要聯(lián)系，其所屬的梭桿菌科可激活在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用的Wnt 信號通路。 普氏菌是細(xì)菌性陰道炎時宮頸陰道菌群重要的組成部分，在宮頸癌發(fā)展的過程中，其豐度也顯著升高。普氏菌具有擴(kuò)大宮頸陰道菌群多樣性的能力，使得微生態(tài)進(jìn)一步失衡。 3、其他 此外，還有多種細(xì)菌在宮頸病變中豐度發(fā)生變化，如陰道奇異菌、厭氧消化鏈球菌等，它們可能具有誘發(fā)炎癥反應(yīng)的能力，或在其他菌群，如腸道菌群、口腔菌群中發(fā)揮了促癌作用。 宮頸陰道菌群與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有著重要的聯(lián)系，也與HPV 的侵襲和持續(xù)感染密切相關(guān)，其種族差異和動態(tài)變化，對宮頸陰道健康和疾病的界定提出了挑戰(zhàn)。 不過，目前深入的基礎(chǔ)和機(jī)制研究仍處于起步階段。未來，宮頸陰道菌群結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律，菌群致癌機(jī)制的探索，益生菌、致病菌功能的明確，也許將為HPV的清除，宮頸癌的預(yù)防和早期篩查，以及宮頸癌輔助性抗菌治療和益生菌治療提供新的可能。 編輯｜張煊 內(nèi)容推薦 HPV疫苗 孕婦和哺乳期女性可以接種嗎？接種疫苗后懷孕怎么辦？HPV疫苗接種后有無副作用？超過26歲為什么不能接種九價HPV疫苗？……↓↓↓2021年01月17日2119
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻(xiàn)獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2021年01月09日866
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蔡彬彬主治醫(yī)師 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)婦科 大家好，我是中醫(yī)婦科的老蔡，很多患者問我，HPV病毒感染一定會得宮頸癌嗎？能夠消除嗎？實際上HPV感染并不一定會得宮頸癌，而且大部分HPV都能夠被清除，藥物呢能夠抑制病毒，而最終清除病毒的方式是直接免疫。值得注意的是，每疫低下的人將可能出現(xiàn)反復(fù)感染，無法全部的情況，所以平時要注意保持月的心情，良好的生活狀態(tài)，增加營養(yǎng)，可以鍛煉提高自身的免疫力，這樣才能獲得影響治療效果，當(dāng)然呢，也可以通過西醫(yī)增藥的方式來提高自身免疫力。還有什么問題，評論區(qū)陌陌關(guān)注蔡醫(yī)生，更懂自己。2021年01月07日845
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥的再次復(fù)發(fā)一直是抗擊癌癥過程中的一個難題，成為患者和醫(yī)生的心頭大患。為什么在早期發(fā)現(xiàn)的癌癥經(jīng)過成功的治療后，幾年之后還會復(fù)發(fā)？難道狡猾的癌細(xì)胞在各種治療之后死灰復(fù)燃？在人們通常的認(rèn)知中，腫瘤細(xì)胞在人體內(nèi)不受控制且迅速增長，現(xiàn)在看來這可能是個”錯誤“的認(rèn)知。最新的研究表明，癌細(xì)胞會使用“油門”和“剎車”兩個控件來控制自己的生存周期，從而在復(fù)雜的人體環(huán)境中生存下來。01不可想象：癌細(xì)胞竟然會休眠我們都知道一些動物會在冬天的時候冬眠，通過降低體溫的方式而進(jìn)入類似昏睡的生理狀態(tài)，它們會深居巢穴，不易被發(fā)現(xiàn)。想象一下如果癌細(xì)胞通過休眠的方式，藏匿在身體的某些地方，在幾年后“醒來”開始形成新的腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險不可避免。隨著時間的推移，前列腺癌細(xì)胞休眠期與快速生長期交替的例子。早在2018年來自英國的Francesco Crea教授就在《the conversation》網(wǎng)站上面向我們展示了狡猾的癌細(xì)胞的生存周期。當(dāng)腫瘤快速生長，并且讓身體產(chǎn)生癥狀，患者這時候才會發(fā)覺，到醫(yī)院進(jìn)行檢查和一系列的治療干預(yù)。而近期一項發(fā)表在國際雜志《Science Translational Medicine》上的研究報告中指出，癌癥的治療方式并不能完全殺死全部的癌細(xì)胞，有些癌細(xì)胞會移動到較遠(yuǎn)的位置“休眠”，躲避“追殺”，當(dāng)外界有壓力激素產(chǎn)生時，它們會被“喚醒”，癌癥復(fù)發(fā)由此產(chǎn)生。如此來看，壓力太大竟會導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)！02壓力成為癌癥復(fù)發(fā)的罪魁禍?zhǔn)讓Υ蟛糠秩硕?，適當(dāng)?shù)膲毫赡芴岣呷说木X性，使其更小心思考，謹(jǐn)慎行事，從而發(fā)揮更理想的表現(xiàn)。但過度的壓力則會使其困擾、沮喪和氣餒，引致壓力激素（如腎上腺素、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇和血清素）增多，失去自控能力，影響身體健康。徐兵河教授曾說，壓力大與乳腺癌是有關(guān)系的，壓力會引起內(nèi)分泌紊亂，常見的月經(jīng)不調(diào)就是紊亂的一種表現(xiàn)，長期處在焦慮等壓力情緒中，雌激素紊亂不斷對乳房產(chǎn)生不良刺激，進(jìn)而會誘發(fā)癌變。2016年 6 月 28 日，發(fā)布在英國《每日郵報》網(wǎng)站的一項研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的身心壓力與癌癥擴(kuò)散速度存在驚人關(guān)聯(lián)——壓力大可導(dǎo)致癌癥的擴(kuò)散速度加快 5 倍。美國康奈爾大學(xué)Miller教授曾發(fā)現(xiàn)，如果長生存期且病情穩(wěn)定的癌癥患者突然出現(xiàn)復(fù)發(fā)，通常是因為在她們復(fù)發(fā)前6-18個月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重的情緒變化或應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致癌細(xì)胞加速擴(kuò)散。疾病產(chǎn)生的機(jī)制錯綜復(fù)雜，我們也不清楚每一個步驟，但研究的結(jié)果也給了我們一個很大的啟發(fā)，想要降低癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險，擺脫壓力是關(guān)鍵。03讓自己快樂起來對于健康人而言，壓力太大不是個好東西。長期處于壓力下的人容易出現(xiàn)一系列疾病，從而形成一個壓力惡化病情，病情又帶來更多壓力的惡性循環(huán)。罹患癌癥的人則承受著雙重壓力，一方面來自與癌癥抗?fàn)幩鶐淼男睦韯?chuàng)傷，另一方面也是來自身體承受的壓力，例如患者接受的各種治療。有研究認(rèn)為，化療和手術(shù)，都能給患者的身體和心理帶來一定的損害。因此，癌癥患者要學(xué)會釋放壓力。01 宣泄心情研究發(fā)現(xiàn)，很多癌癥病友多具有C型性格特征，即很容易產(chǎn)生失望和悲觀的消極情緒，過分克制壓抑情緒，缺乏表達(dá)愛的能力，這些特征對抗癌其實是一大阻礙。只有把內(nèi)心的痛苦表達(dá)出來，讓這些負(fù)面情緒得到宣泄才能真正擺脫抑郁，走向情感升華期，學(xué)會積極樂觀抗癌。02 堅持你的愛好當(dāng)一個人處于焦慮或者緊張的時候，我們很容易把興趣愛好放在一邊，然后專注在我們覺得重要的事上。但是這反而會讓你更加緊張。正確的做法應(yīng)該重新拾起你舊時的愛好，閱讀期刊也好，觀看球賽，跳舞也好。給自己一點時間做喜歡的事，會讓你覺得神清氣爽。對之前本就沒有什么愛好的覓友，則可以嘗試挑一個自己感興趣的活動，比如語言，手工藝，插花，練毛筆等，學(xué)習(xí)新的東西有時候會讓你更放松。03 向癌癥發(fā)起挑戰(zhàn)也許，現(xiàn)在還不確定自己的預(yù)后如何，未來該如何安排，但有一點要記住：面對疾病，只有不屈服，才能戰(zhàn)勝。面對癌癥也是一樣，只有樂觀豁達(dá)、勇于挑戰(zhàn)才能調(diào)動肌體潛能、增強(qiáng)免疫功能，發(fā)揮抗癌作用。當(dāng)然，心理調(diào)適的同時，也要注意生理調(diào)節(jié)，就從處理身邊的小事做起。在病房很容易見到很多家屬照顧的無微不至，連擠牙膏、系鞋帶這樣的小事都包辦了，這雖然是愛的表現(xiàn)，但極易使患者認(rèn)為自己是個廢人，喪失信心，認(rèn)為自己已經(jīng)進(jìn)入了生命的“倒計時”。所以，讓患者處理身邊的小事勢在必行。當(dāng)能做到生活自理，就該開始逐步鍛煉身體，可以先從散步做起。適當(dāng)?shù)幕顒硬粌H能使身體得到直接鍛煉，還能有助于患者從壓抑、焦慮中解脫出來。在這些調(diào)節(jié)中，患者的心理會向積極的良性情緒轉(zhuǎn)變，學(xué)會精神放松的正確方法。通過心理調(diào)節(jié)和生理調(diào)節(jié)的協(xié)同作用，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和延長生存期。2021年01月04日1798
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻(xiàn)獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗?！好t(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌常見問題。1、什么是宮頸癌？宮頸癌也稱為子宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)生在子宮頸部位。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。人乳頭瘤病毒（HPV）是最主要的危險因素，早期癥狀不明顯，晚期可有陰道出血等癥狀。早期宮頸癌治愈率較高，而且現(xiàn)在可以通過定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。2、為什么會得宮頸癌？HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌最主要的原因，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，其中16和18型與宮頸癌發(fā)生關(guān)系最密切。某些因素會增加HPV感染的風(fēng)險，包括：免疫功能低下，如HIV感染或使用免疫抑制劑人群；有多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小。HPV感染后，有一些因素可能會增加宮頸癌患病風(fēng)險，如長期生殖道有其他感染導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)、吸煙、以及多孕多產(chǎn)。3、宮頸癌會出現(xiàn)哪些癥狀？早期宮頸癌一般沒有明顯的癥狀。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）陰道流血：通常為接觸性出血，即在性生活后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，稀薄如水樣。晚期患者因癌組織壞死或合并感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭的分泌物。（3）侵犯和壓迫癥狀：腫瘤侵犯或壓迫周圍器官會出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。累及直腸、膀胱或盆腔神經(jīng)會出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。此外晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。4、懷疑宮頸癌需要做哪些檢查?首先要進(jìn)行全面體格檢查，重點是全身淺表淋巴結(jié)有無重大，還有婦科雙合診或三合診檢查，確定病變范圍。篩查主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測，如果細(xì)胞學(xué)檢查有異常有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡就像一部宮頸檢查的專用放大鏡，將宮頸可疑病變放大，使病灶更為直觀。您的醫(yī)生首先將窺器置于陰道內(nèi)，通過陰道鏡仔細(xì)觀察，陰道鏡并不接觸您的身體。在陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常部位，取一小塊組織送組織病理學(xué)檢測，可確診宮頸病變。血清腫瘤標(biāo)志物如血清鱗癌抗原和細(xì)胞角蛋白19片段可以幫助宮頸癌診斷。此外根據(jù)患者情況可以做陰道超聲、CT、MRI、PET-CT明確腫瘤大小、位置及侵犯范圍。5、宮頸癌有哪些治療手段？宮頸癌的治療手段包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療和免疫治療。醫(yī)生會根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌患者。大多數(shù)宮頸癌對放療比較敏感，適合中晚期患者、全身情況不適宜手術(shù)的早期患者或較大宮頸病灶的術(shù)前放療。化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療來縮小腫瘤病灶及控制轉(zhuǎn)移。免疫和靶向治療是近幾年治療晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的新方法。6、手術(shù)治療有哪幾種類型？常用的手術(shù)方式包括以下幾種：（1）宮頸錐切術(shù)；（2）全子宮切除術(shù)：包括子宮體和宮頸切除的手術(shù)；（3）根治性子宮切除術(shù)：是標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌手術(shù)，必要時還要切除卵巢和輸卵管；（4）改良根治性子宮切除術(shù)：手術(shù)范圍小于根治性子宮切除；（5）根治性子宮頸切除術(shù)：對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行根治性宮頸切除術(shù)（6）部分子宮頸切除：適合于要求保留生育功能的早期宮頸癌患者。7、如何選擇治療方式？宮頸癌通過分期不同治療方式也不同。對于IA期患者，IA1 期病變無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，如病人有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，部分宮頸切除術(shù)；IA2 期可行改良根治性子宮切除術(shù)，加或不加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，要求保留生育功能者可根據(jù)病灶選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IB和 IIA 期標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，如術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素應(yīng)該采用同步放化療。IIB 、III期和IVA期治療包括根治性同步放化療、盆腔淋巴結(jié)切除。IVB期包括姑息性放療或化療、靶向治療、免疫治療。8、什么是宮頸癌靶向治療和免疫治療？靶向治療是指診斷已經(jīng)明確的致癌位點（如蛋白分子或基因片段）的設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，常于晚期復(fù)發(fā)性疾病，目前臨床常用的有貝伐單抗等抗血管生成藥物。免疫治療是通過回復(fù)或增強(qiáng)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制、清除腫瘤細(xì)胞。目前常用的有針對PDL1和MSI的靶向藥物。9、宮頸癌患者日常需要注意什么？需要定期復(fù)查嗎？患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食選擇營養(yǎng)豐富的食物，同時避免熬夜、吸煙、酗酒等行為。注意衛(wèi)生，避免感染，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生。在身體情況允許時進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。同時要注意病情監(jiān)測，平時關(guān)注有無陰道流血、異常分泌物等情況。宮頸癌治療后應(yīng)定期復(fù)查，6個月內(nèi)每2個月復(fù)查1次，第1-2年每3個月復(fù)查1次，第3-5年每6個月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。10、如何預(yù)防宮頸癌？宮頸癌的預(yù)防分三級：一級預(yù)防：宮頸癌疫苗的接種。二級預(yù)防：宮頸癌的篩查，篩查出患宮頸癌高危因素和早期宮頸癌的婦女，予以及時診斷和治療。三級預(yù)防：宮頸癌的治療。宮頸癌主要由高危型HPV持續(xù)感染導(dǎo)致，因此可預(yù)防接種HPV疫苗，降低HPV感染風(fēng)險。此外要注意生殖道衛(wèi)生，避免不潔性生活。定期的宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌最重要的方法之一，能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌。篩查項目包括宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)篩查和HPV檢測，建議起始篩查年齡為25-30歲，有免疫功能缺陷的人群可酌情縮短篩查間隔時間。2020年12月22日1188
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高綠芬主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 HPV陰性，一定不會得宮頸癌嗎？ 隨著網(wǎng)絡(luò)科普的發(fā)展，大家非常清楚HPV和宮頸癌的關(guān)系 持續(xù)性HPV高危型感染，可能導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生 那么，反過來，沒有HPV的感染，是不是就不會得宮頸癌呢？ 話說這位患者，絕經(jīng)4年，陰道流血4個月門診就診，我們查HPV-，還是不明原因出血，遂行宮腔鏡檢查+診刮，病理提示可以宮頸腺癌 是的，你沒看錯，HPV-，宮頸腺癌 宮頸癌的病理類型有很多種，最常見的是鱗狀細(xì)胞癌，其起源于宮頸上皮，絕大部分是持續(xù)性HPV感染所致 而宮頸腺癌起源于宮頸內(nèi)部的腺體，而非上皮，它的發(fā)生與HPV感染關(guān)系不明確 絕經(jīng)后陰道流血，需要謹(jǐn)慎，必要 時宮腔鏡檢查以排除宮腔及宮頸病變2020年12月18日3138
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李振副主任醫(yī)師 昌平區(qū)醫(yī)院 腫瘤科 吸煙會得肺癌，大氣污染也會的肺癌，不吸煙也會得肺癌，到底是什么原因引起的呢？ 這還要從基因水平說起。 研究表明，腫瘤本質(zhì)上來說是基因病。我們每個人的細(xì)胞內(nèi)都有引起癌癥的原癌基因，也有抑制腫瘤生長的抑癌基因。各種環(huán)境因素和遺傳的致癌因素引起DNA的損壞是腫瘤發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。 而我們更多的關(guān)注外在的環(huán)境致癌因素，如病毒感染、真菌感染、重金屬污染、放射線等。 常見的致癌因素有哪些呢？ 如：乙肝和丙肝感染患者容易患肝癌，人乳頭狀瘤病毒感染可以導(dǎo)致宮頸癌，EB病毒感染與鼻咽癌有關(guān)，艾滋病患者晚期容易患淋巴瘤和卡波齊肉瘤，幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)，黃曲霉素感染與肝癌有關(guān)，苯可以引起的白血病，過量紫外線照射可以引起皮膚癌，放射性污染與甲狀腺癌相關(guān)，典型的就是原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故引起的兒童甲狀腺癌的高發(fā)；。 當(dāng)然，除了外在的環(huán)境因素，還有我們自身的內(nèi)在的致癌因素，如遺傳因素等。 因此，內(nèi)在因素不能改變的情況下，我們就改變外在的致癌因素吧！2020年12月17日1402
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2020年12月03日729
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宮頸癌相關(guān)科普號
陳慧醫(yī)生的科普號
陳慧 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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李艷麗醫(yī)生的科普號
李艷麗 主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
腫瘤婦科
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楊淑麗醫(yī)生的科普號
楊淑麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
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