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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 今天給大家說一下這個宮頸癌的癥狀。 早期的宮頸癌呢，往往沒有任何的癥狀和體征。 隨著疾病的進(jìn)展。 宮頸癌就會出現(xiàn)。 呃，一些癥狀。 首先呢就是陰道的出血，主要表現(xiàn)為接觸性的陰道出血，比如同房。 或者是婦科查體，受出血。 絕經(jīng)后女性呢，主要表現(xiàn)為。 不規(guī)則的陰道出血。 第二個癥狀。 就是陰道的排液。 往往會出現(xiàn)一些陰道的水一樣的白帶稀薄樣的白帶。 合并感染的時候，往往就表現(xiàn)為膿性的白帶。 晚期的宮炎主要癥狀是尿頻，尿急，便秘，甚至一些疼痛消瘦惡病質(zhì)。2019年10月23日
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 得了宮頸癌一般有什么樣的癥狀呢，宮頸癌最常見的癥狀是同房時的接觸性出血，分泌物增多，有臭味，那么進(jìn)一步發(fā)展就會發(fā)展到不規(guī)則的出血不同房的時候也會出血或者經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，到了晚期的患者還可能出現(xiàn)尿頻，尿急，腹脹，腹痛，肛門墜脹等癥狀，一般的宮頸癌在早期的時候并沒有。 非常明顯的癥狀，僅僅通過體檢發(fā)現(xiàn)，甚至在復(fù)檢的時候也沒發(fā)現(xiàn)外觀有什么異常，肉眼沒有明顯的異常體征一般是通過TCPHPV等宮頸篩查的時候發(fā)現(xiàn)異常再進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡的檢查，在陰道鏡下活檢才發(fā)現(xiàn)的。2019年10月02日4770
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。宮頸癌在我國發(fā)病率逐漸升高，是嚴(yán)重影響女性健康的惡性腫瘤之一。在以前，由于宮頸癌早期癥狀并不明顯，往往不能引起重視，但當(dāng)患者感覺身體有明顯不適時宮頸癌已發(fā)生至晚期，導(dǎo)致死亡率很高。幸運地是，近年來我國兩癌篩查的普及，使宮頸癌往往能在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，死亡率直線下降。但對于個人來說，了解宮頸癌的相關(guān)知識還是十分重要的。 雖說宮頸癌早期癥狀不明顯，容易被忽視，可是如果我們平時多留心觀察，就可發(fā)現(xiàn)宮頸癌的一些早期癥狀。對于早期宮頸癌來說，主要會出現(xiàn)以下三大癥狀： 1. 接觸性出血 表現(xiàn)為性交后或便秘用力后，陰道分泌物(白帶)中混有滴狀鮮血，有時呈條絲狀，有時呈暗紅色。年齡在30歲以上，已生育過而夫妻生活在一起的婦女，突然出現(xiàn)性交后陰道點狀出血，應(yīng)當(dāng)作為宮頸癌的早期信號加以重視。特別是對于經(jīng)常出血，或者說是每次性交過后都出血的婦女，一定要加以重視，進(jìn)行相應(yīng)地檢查。 2. 陰道分泌物異常 臨床上有好多患者都有不同程度的陰道分泌物增多現(xiàn)象，大多數(shù)表現(xiàn)為白帶增多，后來多伴有氣味和顏色的變化，白帶增多是由于癌瘤刺激所致，起初正常色味，后來由于癌腫組織壞死，伴感染，則會從陰道流出帶惡臭味的膿性、米湯樣或血性白帶。 3. 不規(guī)則出血 表現(xiàn)為兩次月經(jīng)期之間的非經(jīng)期性少量陰道出血和絕經(jīng)后的陰道出血。前者易被視為月經(jīng)不調(diào)，后者易被看作是更年期表現(xiàn)。但這種不規(guī)則的陰道出血的確見于宮頸癌的早期，是病人的首發(fā)癥狀。特別是對于絕經(jīng)后出現(xiàn)這種情況的婦女，以及出血時伴有腹痛、腰痛的時候，一定進(jìn)行相關(guān)檢查，引起重視。 如果在日常生活中出現(xiàn)上述情況，一定要到附近的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。診斷宮頸癌其實并不困難，對宮頸組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、進(jìn)行陰道鏡檢查、HPV基因高危型檢測等手段就能很容易診斷出來，但關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療，如果能在早期對宮頸癌進(jìn)行相關(guān)治療，5年生存率還是特別可觀的。 臨床上對于宮頸癌的治療主要有手術(shù)、放療、化療或聯(lián)合治療等手段，而治療手段的選擇主要根據(jù)宮頸癌的分期、病人身體狀況等因素來決定，也即要遵循體化治療。根據(jù)癌細(xì)胞累及的范圍大小，可將宮頸癌分為四期，I期腫瘤局限在子宮頸；II期腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3；III期腫瘤擴展到骨盆壁，累計陰道下1/3； IV期腫瘤超出骨盆范圍，或侵犯膀胱、直腸。更加具體分期可見下圖： 手術(shù)治療適用于IA-ⅡA的早期病人。 IA1期：對于無淋巴管脈管浸潤（lymphatic vascular invasion，LVSI）無生育要求的患者可進(jìn)行全子宮切除術(shù)，卵巢功能正常者可以保留，對于有保留生育功能的患者可行宮頸錐形切除術(shù)（術(shù)后病理應(yīng)注意檢查切緣）；對于有淋巴管浸潤者無生育要求建議行改良廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動脈旁淋巴取樣術(shù)，有生育要求者則建議行錐切術(shù)或廣泛性宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動脈旁清掃術(shù)。 IA2期：行改良廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動脈旁淋巴取樣術(shù)，有生育要求者則建議行錐切術(shù)或廣泛性宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動脈旁清掃術(shù)。年輕病人卵巢功能正常者可以保留。 IB1期～ⅡA期：進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治手術(shù)，除宮體外，還要靠盆壁切除骶、主韌帶和上1/3陰道）+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者可保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢并移位于側(cè)腹壁臍上2橫指水平，以免術(shù)后需盆腔放療時造成卵巢功能損害。 或許有人會問，那宮頸癌手術(shù)能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？答案是肯定的，上述的手術(shù)方法都可采用開腹或腹腔鏡或陰道手術(shù)完成。 隨著宮頸癌發(fā)病的年齡逐漸降低，越來越多的年輕患者希望能夠保留生育功能，腹腔鏡保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)這個手術(shù)方法運用逐漸增多。該手術(shù)主要適應(yīng)癥為:（1）要求保留生育功能的年輕患者；（2）早期浸潤癌，國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）分期lA2-IB1；（3）腫瘤直徑≤2cm；（4）無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù) 該手術(shù)因為術(shù)中出血少，視野暴露更清晰，特別鏡體對神經(jīng)、血管的放大作用，可以較為清晰暴露神經(jīng)和盆底血管走形，比開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢，手術(shù)效果更好，術(shù)后妊娠情況也較好，妊娠率可達(dá)70%。但需要注意的是，對于手術(shù)后的婦女，特別是懷孕的婦女，一定要定期復(fù)查，以免癌癥復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。 對于IIB期以后的病人，一般不推薦手術(shù)治療，因為如果進(jìn)行手術(shù)治療的話不僅要切除宮體、宮頸，還可能切除卵巢、輸卵管等器官，對病人身體造成的損傷太大。對于這類晚期的患者一般采用化療、放療或聯(lián)合治療的方式進(jìn)行治療。近年來提出的新輔助療法，即通過放化療將腫瘤縮小，降低分期，進(jìn)而再進(jìn)行手術(shù)根治的方法也取得不錯的療效，同樣可作為一種治療的方法。 但不管怎么說，宮頸癌取得良好療效的關(guān)鍵還是在于早發(fā)現(xiàn)早治療，一期的子宮頸癌五年的生存率可以達(dá)到93％，二期大約為80%，但如果到了三期和四期，特別是四期就只有20%左右了。一期或者二期的患者可以做手術(shù)，可到了三期后只能采用放療或放化療，一期做手術(shù)患者可以有90％的治愈率，有些甚至達(dá)到98％。所以，早期發(fā)現(xiàn)問題更有利于解決問題。因此還是建議大家定時體檢，對于年齡偏大的婦女一定要進(jìn)行兩癌篩查，做到宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高治療效果，改善預(yù)后。 專家介紹： 聶姬嬋，女，復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文10余篇，主持多項國家自然科學(xué)基金項目，被評為復(fù)旦大學(xué)十大醫(yī)務(wù)青年，入選上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年人才計劃。 擅長：多種婦科內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治，如月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，多囊卵巢綜合癥等。卵巢囊腫，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病，宮頸癌前病變，卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌等婦科常見良惡性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。2019年09月17日11421
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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生。 呃，很多女性對于宮頸的接觸性出血是非常緊張的，因為的確發(fā)生宮頸的接觸性出血，有可能是宮頸癌，而宮頸癌最主要的一個臨床表現(xiàn)，也就是同房后的出血。 但是大家也要知道有相當(dāng)大一部分女性她是沒有宮頸癌的也會發(fā)生同房后的出血，比如說宮頸的息肉，宮頸的上皮瘤病，呃，那究竟有沒有還需要去醫(yī)院進(jìn)行婦科的檢查，呃，最好是進(jìn)行宮頸癌的篩查。 呃，而且我建議每一到兩年就要做一次宮頸癌的篩查，這樣對于宮頸癌的預(yù)防有非常重要的作用。2019年09月11日1114
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王蓓蒂主治醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 婦科 宮頸癌的臨床表現(xiàn)呢，或者說是癥狀呢，可能是有多樣性的，在不同的時期，不同的病變程度可能的表現(xiàn)都不十分的一致。 一般在宮頸的早期，最典型的癥狀呢，就是接觸性出血，尤其是在性生活過后出現(xiàn)少量的陰道鮮紅色的血或者是暗紅色的陳舊性。 在宮頸癌的中晚期呢，可能癥狀會更加明顯，比如患者出現(xiàn)下腹不適啊，陰道異常流血，那就無明顯原因的異常陰道流血，甚至說是大量的出血呃，如果繼發(fā)局部的生殖道感染，他可能會出現(xiàn)白帶異常啊，會出現(xiàn)感染的光。 當(dāng)然呢也碰見過一些呃，宮頸癌極度晚期的已經(jīng)出現(xiàn)膀胱漏尿漏等癥狀出現(xiàn)排便異常啊，這個是比較嚴(yán)重的。 癥狀了。2019年09月05日7456
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許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高以及腫瘤診斷技術(shù)的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)許多惡性腫瘤患者除原發(fā)腫瘤所致的相關(guān)癥狀外，還常常伴有血液系統(tǒng)疾病的癥狀，如貧血、血栓、血小板異常以及白細(xì)胞異常升高等等。其中白細(xì)胞的異常升高常常被誤認(rèn)為是白血病，而實際上這是惡性腫瘤的另外一種特殊癥狀，稱為腫瘤的類白血病反應(yīng)( leukemoid reaction, LKR)或腫瘤相關(guān)性白細(xì)胞增多癥(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于類白血病反應(yīng)無特異性臨床癥狀常常被混淆或忽視，但惡性腫瘤患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng)卻具有明確的警示意義，常常提示腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、骨髓浸潤及進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳。那么什么是腫瘤的類白血病反應(yīng)？其臨床特點又是什么？定義：白血病樣反應(yīng)又稱類白血病反應(yīng)，是因某種因素強烈刺激機體導(dǎo)致白細(xì)胞顯著增高，外周血液可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，很像白血病。一般誘因明確，在原發(fā)病去除后血象隨之恢復(fù)。無貧血及血小板減少。白血病樣反應(yīng)絕大部分僅有血象方面的變化，很少有骨髓象變化，且血象亦只限于某一細(xì)胞系列的變化，一般不波及紅細(xì)胞系列及巨核細(xì)胞系列，因此不難與白血病鑒別。約44％左右的惡性腫瘤患者可伴類白血病反應(yīng)，多見于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宮頸癌、大腸癌、肝癌等實體腫瘤，也可見于多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。該綜合征既可呈急性，亦可為慢性。腫瘤患者發(fā)生類白血病反應(yīng)的機制（1）腫瘤自分泌的造血因子刺激白細(xì)胞升高；（2）腫瘤的骨及骨髓浸潤會分泌一些刺激性因子刺激白細(xì)胞增多；（3）腫瘤細(xì)胞作用于巨噬細(xì)胞產(chǎn)生造血因子促進(jìn)粒細(xì)胞分化和增值，使釋放入外周血液的粒細(xì)胞增多；（4）骨髓干細(xì)胞可能同時是腫瘤干細(xì)胞的發(fā)源。因此，腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中可能會分化出一些血細(xì)胞，其中包括白細(xì)胞，而發(fā)生類白血病反應(yīng)；（5）機體對癌細(xì)胞的反應(yīng)以及癌細(xì)胞本身的壞死也會引起外周血白細(xì)胞計數(shù)增多。癥狀：類白血病反應(yīng)的臨床表現(xiàn)無特異性，完全是原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)特點。本病最常繼發(fā)于重癥感染而出現(xiàn)發(fā)熱，多見高熱，常有明確的感染灶，或腫瘤患者無感染跡象而出現(xiàn)不明原因的白細(xì)胞增多等。部分患者因合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）出現(xiàn)出血傾向，表現(xiàn)為皮膚出血點、瘀斑、鼻出血、齒齦出血，嚴(yán)重時可內(nèi)臟出血。部分患者可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，但多與原發(fā)病同時出現(xiàn)。偶可有頭暈、頭痛、呼吸困難等。因過敏所致的類白血病反應(yīng)還可出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)?？股刂委熝鬅o明顯下降趨勢或無效，反復(fù)血培養(yǎng)均陰性；病因：具有明確病因，如感染、中毒、腫瘤、大出血、溶血、過敏性休克、服藥等。檢查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，多數(shù)>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少數(shù)白細(xì)胞不增多者。不同類型的白細(xì)胞有不同形態(tài)，胞質(zhì)中常有中毒顆粒、空泡、胞核固縮，分裂異常。紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白含量無明顯變化，血小板計數(shù)正常或增多。2、骨髓象：除增生活躍及核左移外，常有中毒顆粒。通常紅系和巨核系無明顯異常。3、細(xì)胞化學(xué)染色：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性劑積分明顯增高。4、影像檢查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況。PCT-CT對于明確惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況有幫助。診斷：1、有明確病因。2、必要時需要做排除白血病的檢查，例如流式細(xì)胞儀、染色體和基因檢查等。3、白細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，而紅細(xì)胞和血小板一般正常，按細(xì)胞形態(tài)分為以下幾種白血病反應(yīng)。（1）粒細(xì)胞型：此型最常見，可見肺炎、腦膜炎、白喉、結(jié)核病等重癥傳染病，亦可見于惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。有機磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等。（2）淋巴細(xì)胞型：常見于某些病毒感染、如水痘、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；也可見于百日咳、結(jié)核病等。（3）單核細(xì)胞型：常見于結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（4）嗜酸粒細(xì)胞型：見于寄生蟲感染，如血吸蟲、絲蟲病、瘧疾、棘球蚴病等。治療1、主要針對原發(fā)病治療，只要原發(fā)病治療有效，白血病樣反應(yīng)即可消失。2、加強對癥、支持治療。2019年08月31日5326
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個宮頸癌篩查TCT和HPV呢，目前中國的國情，是啊，反正單位掏錢對吧，咱們每年都查一個那實際上它是可以慢慢的22年一個三年一個就是間隔時間長一點兒差，有人就擔(dān)心說吳大夫三年一查會不會得宮頸癌啊，中間我出現(xiàn)什么情況，就得來查查呀，如果說你出現(xiàn)了接觸性出血，什么是接觸性出血就同房之后有出血同房之后出血。 然后平時白帶又帶血，或者說有淘米水一樣啊，就是。 吃過小米粥吧，那個那個樣啊，或者說有這個臭味兒，這個時候就要來查就不要再隔三年了，隨時來看看尤其是你再有平時啊好幾個性伴侶，生活比較豐富，這個時候更得來看看。2019年08月09日975
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宮頸癌相關(guān)科普號
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