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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，給女性帶來(lái)了極大的痛苦，對(duì)于很多的女性談到宮頸癌癥都會(huì)恐慌，時(shí)不時(shí)就會(huì)懷疑自己得了癌癥。為了讓女性更好了解宮頸癌，下面我們來(lái)介紹一些宮頸癌的臨床表現(xiàn)，讓大家對(duì)它有一定的認(rèn)識(shí)，不在談癌色變。宮頸癌的臨床表現(xiàn)分為癥狀、體征、和常見(jiàn)并發(fā)癥。癥狀表現(xiàn)：1、早期宮頸癌并無(wú)明顯癥狀，也無(wú)明顯的體征變化，僅有類(lèi)似宮頸炎的表現(xiàn)。2、陰道出血：異常的陰道出血是宮頸癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為接觸性出血、不規(guī)則出血、絕經(jīng)后陰道出血。3、陰道排液：早期陰道排液表現(xiàn)為漿液性、粘液性或清涕樣，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，會(huì)表現(xiàn)出增大壞死，排液也會(huì)變成膿性或者膿血性。4、壓迫癥狀：當(dāng)癌癥發(fā)展到晚期，會(huì)像周?chē)慕M織進(jìn)行蔓延、侵襲，出現(xiàn)壓迫癥狀。侵及宮頸周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)脹感或鈍痛；侵及盆壁壓迫神經(jīng)干會(huì)表現(xiàn)出腰骶部、下腹部及髂部持續(xù)性疼痛；壓迫和侵及輸尿管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)輸尿管梗阻，腎盂積水，腎功能衰竭等癥狀。在病情不斷發(fā)展過(guò)程中最終會(huì)出現(xiàn)貧血、繼發(fā)性感染、菌血癥及惡病質(zhì)等癥狀。體征表現(xiàn)：1、宮頸腫瘤形態(tài)：早期宮頸癌局部無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展會(huì)表現(xiàn)出不同的腫瘤形狀，通過(guò)視診和觸診時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的陽(yáng)性體征。菜花型：菜花性腫瘤明顯凸向陰道，表面呈大小不等的乳頭，形狀像菜花，供血豐富，質(zhì)地脆，易出血。結(jié)節(jié)型：腫瘤組織浸潤(rùn)宮頸組織，融合形成結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬，宮頸表面多有深淺不等的上皮破壞。潰瘍型：腫瘤組織在生長(zhǎng)過(guò)程中壞死脫落后形成潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則，底部及邊緣質(zhì)地硬。內(nèi)生型：癌組織在頸管內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，宮頸外觀呈桶狀，宮頸表面光滑或有潰瘍形成，宮頸質(zhì)地硬，與一般的宮頸肥大不同。2、陰道穹窿及陰道：隨著宮頸癌的發(fā)展，常會(huì)累及陰道穹窿，穹窿會(huì)變淺或消失，侵及陰道，會(huì)使陰道狹窄，陰道壁發(fā)硬等表現(xiàn)。3、宮旁組織、膀胱、直腸：癌灶在向周?chē)M織浸潤(rùn)蔓延時(shí)，會(huì)累及宮旁組織，如主韌帶、骶韌帶，形成結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀病灶，使組織增厚，質(zhì)地硬，侵及盆壁組織時(shí)會(huì)形成“冰凍骨盆”，侵及膀胱，直腸時(shí)會(huì)形成膀胱，直腸瘺。4、宮體，附件：在檢查身體時(shí)要了解子宮的位置、形態(tài)、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度。累及宮體會(huì)導(dǎo)致宮體固定、活動(dòng)度差；出現(xiàn)宮腔積膿，會(huì)表現(xiàn)出宮體增大，觸診時(shí)會(huì)有明顯的波動(dòng)感，局部有熱感。5、全身檢查；主要檢查全身淋巴結(jié)的情況，了解宮頸癌是否有遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。并發(fā)癥表現(xiàn)：1、宮頸積膿：當(dāng)腫瘤的腫塊堵塞宮頸管時(shí)，患者多會(huì)出現(xiàn)全身性發(fā)熱、陰道排液惡臭等臨床現(xiàn)象。2、盆腔炎：宮頸癌患者容易并發(fā)盆腔炎，出現(xiàn)下腹疼痛，壓痛明顯，B超檢查出現(xiàn)盆腔積液等現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)宮頸癌臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和了解，在身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)一定要立即就醫(yī)，因?yàn)榘ò┰趦?nèi)的宮頸疾病一般都有相似的癥狀，如：陰道分泌物多，陰道不規(guī)則流血或絕經(jīng)后出血。所以不要恐慌，弄清原由，積極治療。本文系胡鳳山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月10日4666
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高巧連副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 宮頸癌科普小知識(shí) 宮頸癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性生殖道健康。中國(guó)是宮頸癌高發(fā)的國(guó)家，每年新發(fā)宮頸癌病例占全世界新發(fā)病例總數(shù)的三分之一。但宮頸癌其實(shí)是一種可防可治的癌癥。 一、哪些人群容易患宮頸癌？ 宮頸癌是婦女中僅次于乳腺癌的最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤的15%，總的趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原；發(fā)病年齡以40-50歲為最多，20歲以前少見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。 二、哪些因素會(huì)增加宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？ 1、生物因素：目前已經(jīng)明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的重要因素，即在宮頸癌發(fā)生的過(guò)程中，高危型HPV感染，尤其是HPV16、18型感染是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，其可能與其他內(nèi)源性或外源性因素一起參與癌癥演變過(guò)程。 2、行為危險(xiǎn)因素：主要與性行為及分娩次數(shù)等相關(guān)，如性生活過(guò)早（初次性生活〈16歲）、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、營(yíng)養(yǎng)不良等。另外與患陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶與HPV感染的女性接觸的婦女也易患宮頸癌。吸煙可增加感染HPV效應(yīng)。 3、遺傳易感性：目前僅有少量研究表明宮頸癌可能存在家族聚焦現(xiàn)象，國(guó)內(nèi)曾有文獻(xiàn)提示有宮頸癌家族史可能是宮頸癌高發(fā)的危險(xiǎn)因素，但也有文獻(xiàn)認(rèn)為子宮頸癌的家族聚焦現(xiàn)象可能是共同的感染機(jī)會(huì)導(dǎo)致的。 三、如何早期發(fā)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前—宮頸癌篩查 （一）什么時(shí)候做宮頸癌篩查： 21-29歲：每3年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（如果細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，也可考慮HPV檢測(cè)）； 30-65歲：每3年一次檢查；或者和HPV同時(shí)做，可每5年一次檢查。 >65歲：如果之前檢查都正常，以后不用再查；如果以前沒(méi)查過(guò)，可繼續(xù)查。 （二）宮頸癌篩查三階梯： 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做詳細(xì)的全身檢查及婦科檢查，以下三階梯檢查方法可以早期篩查宮頸癌前病變和宮頸癌 1、子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的核心項(xiàng)目。HPV檢測(cè)是宮頸病變發(fā)病的必要條件 2、 陰道鏡檢查及宮頸活檢和宮頸管診刮是為進(jìn)一步明確診斷 3、對(duì)陰道鏡檢查活檢不能診斷的需要診斷性切除來(lái)明確診斷。 （三）那些情況需要做陰道鏡檢查？陰道鏡檢查的重要性是什么？ 1、當(dāng)我們?cè)谧鲞^(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)這些檢查有異常的時(shí)候； 2、有重要的病史如接觸性出血等； 3、外陰、陰道、宮頸可見(jiàn)贅生物； 4、婦科醫(yī)生在婦科檢查時(shí)可疑有局部病變； 5、宮頸治療后的隨訪特別是CIN、宮頸癌手術(shù)后的隨訪等。 可以通過(guò)陰道鏡的檢查發(fā)現(xiàn)局部病變的部位。大小及程度。初步予以判斷。通過(guò)活檢、給予診斷、陰道鏡檢查時(shí)通過(guò)特殊的醋酸作用于局部后、有病變的部位就會(huì)發(fā)生一些變化、然后通過(guò)陰道鏡的放大和儲(chǔ)存圖像、同時(shí)把病變的部位放大活檢、定位準(zhǔn)確、活檢陽(yáng)性率高、早期發(fā)現(xiàn)宮頸等部位的高級(jí)別病變、癌前病變、積極治療癌前病變預(yù)防癌變的發(fā)生。 （四）陰道鏡下活檢（或）宮頸管搔刮之后怎么辦呢？ 1、CINI（宮頸上皮內(nèi)瘤變I級(jí)） a 一般不建議治療 選擇隨訪 b 如果之前細(xì)胞刮片HSIL ASC_H AGC根據(jù)陰道鏡圖像判斷情況選擇治療的方法、診斷性切除手術(shù) c 持續(xù)CIN1級(jí)也可以選擇治療： 2、CINII或CINIII： a 選擇病變表面消融和切除性治療 ｂ全子宮切除不能作為CIN2.3級(jí)的首選治療 C 對(duì)切緣陽(yáng)性者 或者頸管的CIN2.3首選4—6個(gè)月細(xì)胞學(xué)檢查加宮頸管診刮檢查 d 病變不能行診斷性切除時(shí)可以行全子宮切除手術(shù) 四、CIN治療后隨訪 CIN治療后6-12個(gè)月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)HPV檢查如果連續(xù)2次陰性可以常規(guī)檢查 如果隨訪中HPV陽(yáng)性或者細(xì)胞學(xué)大于ASCUS者選擇陰道鏡檢查。隨訪檢查和治療同等重要，需要重視。 五、宮頸癌篩查國(guó)家有優(yōu)惠政策嗎？ 對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后的婦女，可享受?chē)?guó)家免費(fèi)宮頸癌篩查，年齡在30-64歲農(nóng)村戶(hù)籍女性可以在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做免費(fèi)宮頸刮片來(lái)篩查宮頸癌。 六、宮頸癌前病變及宮頸癌的表現(xiàn)有那些呢？ 宮頸癌前病變和宮頸癌在早期可無(wú)任何癥狀，或僅在陰道檢查時(shí)，可見(jiàn)表淺的糜爛，或有一般慢性炎癥如少量白帶等；中期常有白帶增多、腥臭，陰道不規(guī)則出血，骶尾、臀部及大腿部的持續(xù)性疼痛，膀胱、直腸浸潤(rùn)時(shí)可出現(xiàn)排尿、排便障礙等表現(xiàn)。 1、性生活后出血。70％-80％的宮頸癌癥患者都有這一癥狀； 2、宮頸糜爛樣改變。年輕女性宮頸糜爛樣改變久治不愈，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起重視； 3、接觸性出血，性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血，都是宮頸癌前病變的征兆； 4、白帶有血，除上環(huán)引起子宮出血外，女性長(zhǎng)期白帶混血應(yīng)及時(shí)檢查。 七、宮頸癌發(fā)生在哪里？可以治療好嗎？ 目前宮頸癌是唯一可以治愈的癌癥。宮頸癌又稱(chēng)子宮頸癌，宮頸癌發(fā)生在子宮頸的位置，常發(fā)生在子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)向其它的地方擴(kuò)散。 八、目前宮頸癌的治愈率多高？ 宮頸癌治愈后一般恢復(fù)會(huì)比較好，主要是看宮頸癌的分期，在原位癌發(fā)現(xiàn)后愈后效果相當(dāng)好，五年的生存率可達(dá)100%，中期五年生存率約70-80%，晚期五年生存率大約只有30-50%。所以宮頸癌只要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，愈后是相當(dāng)好的。 九、宮頸癌有哪些治療措施？ 早期患者可行手術(shù)治療（廣泛性子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)），中晚期或有手術(shù)禁忌者可行放射治療，一些患者則需進(jìn)行手術(shù)及放療聯(lián)合治療?；瘜W(xué)治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，或作為手術(shù)或放療的輔助治療。 十、宮頸癌一定要切除子宮嗎？ 不一定。對(duì)要求保留生育功能的早期宮頸癌患者可行宮頸錐形切除術(shù)或廣泛性子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 十一、如何預(yù)防宮頸癌？ 宮頸癌病因明確，篩查方法較完善，是一個(gè)可以預(yù)防的腫瘤。 1、通過(guò)HPV疫苗注射可阻斷HPV感染達(dá)到預(yù)防宮頸癌發(fā)生。 2、通過(guò)規(guī)范的宮頸癌篩查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸CIN（癌前病變），并及時(shí)治療宮頸高級(jí)別病變，可阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。2017年06月11日3044
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叢青主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 很早前就想寫(xiě)這個(gè)題目，但常常因?yàn)檫@個(gè)話題覺(jué)得很難講，即使有心也還是擱置一邊。恰逢來(lái)英國(guó)學(xué)習(xí)，對(duì)英國(guó)醫(yī)生的處理也了然于胸，加之一個(gè)人，不用陪娃（這個(gè)很關(guān)鍵，一不會(huì)因?yàn)榕阃拮约合人?，二不?huì)因?yàn)橥抟恢辈凰约阂膊荒芩阆露Q心好好談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。 首先，先把這個(gè)問(wèn)題分為兩個(gè)問(wèn)題，這是因?yàn)閷m頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為高級(jí)別（High-grade）和低級(jí)別（Low-grade），簡(jiǎn)稱(chēng)HSIL和LSIL。柿子要挑軟的捏，我先挑HSIL來(lái)捏（因?yàn)槠渑R床處理原則很統(tǒng)一，呵呵）。宮頸HSIL其實(shí)并不軟，還挺拽的，因?yàn)樗呀?jīng)屬于癌前病變，談到癌前病變大家不要害怕，癌前病變盡管第一個(gè)字是癌，但是第二個(gè)字是前，也就是說(shuō)目前診斷還不是癌，甚至1/3到1/2的人甚至能夠自行轉(zhuǎn)歸（浪子回頭金不換），但是大部分浪子不能回頭，要么維持癌前現(xiàn)狀，要么進(jìn)展為癌，而且當(dāng)浪子的時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，不能姑息，否則后患無(wú)窮。 所以，當(dāng)患者拿著一張陰道鏡活檢報(bào)告為為宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的報(bào)告時(shí)，醫(yī)生往往很堅(jiān)定的給出不二處理，建議宮頸錐切術(shù)（當(dāng)然也有例外，這就是當(dāng)醫(yī)生為啥常常說(shuō)話不絕對(duì)的原因，如果患者未曾生育且轉(zhuǎn)化區(qū)為1型，還可以行激光）。宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織，然后病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)的對(duì)病變組織進(jìn)一步檢查。通過(guò)檢查，大部分患者維持原診斷（診斷和治療同時(shí)搞定），而少部分患者則被進(jìn)一步診斷為癌，這看似不幸，實(shí)則幸運(yùn)，因?yàn)檫@部分患者屬于早期的隱匿性宮頸癌患者，病灶極為早期和隱匿，但通過(guò)錐切術(shù)得以得到早期診斷，早期診斷和早期治療往往讓患者擁有更好的預(yù)后，很多患者可以達(dá)到治愈，然后便是術(shù)后的定期隨訪。 接著，我們來(lái)談?wù)勱幍犁R活檢報(bào)告為宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）（宮頸涂片報(bào)告為HSIL即使陰道鏡活檢報(bào)告為L(zhǎng)SIL仍按HSIL處理）。對(duì)于LSIL，第一條要知道的是LSIL不是癌前病變，目前還是良性病變。它往往代表著機(jī)體處于HPV感染急性期，當(dāng)然這種急性期也可能持續(xù)了好一陣子。臨床上，國(guó)內(nèi)醫(yī)生的處理往往是告知患者隨訪（就是定期檢查）或者物理治療（比如激光）。有選擇是好事，但常常也是痛苦的，不論對(duì)于醫(yī)生還是患者。下面，我先談?wù)動(dòng)?guó)醫(yī)生的做法，英國(guó)醫(yī)生會(huì)說(shuō)，隨訪，然后患者便預(yù)約好按時(shí)來(lái)復(fù)查（好簡(jiǎn)單，不虐心，醫(yī)生的處理患者絕對(duì)沒(méi)異議，即使進(jìn)展患者也都接受）。國(guó)內(nèi)為什么還有第二種選擇呢？這是因?yàn)?，研究表明?0-60%的患者在為期1年的隨訪中可以自行轉(zhuǎn)歸，20-30%維持LSIL，少部分（10%）進(jìn)展為HSIL。因此，指南中寫(xiě)道，對(duì)LSIL持續(xù)2年以上患者可予治療（意思是這部分患者自然轉(zhuǎn)歸的可能性小，值得治療）。 問(wèn)題是，患者拿著一張宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）的報(bào)告時(shí)，醫(yī)生只知道此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久（三生三世不敢談，能知道是否有兩年就很滿(mǎn)足了，可惜沒(méi)這法力）。因此，醫(yī)生將兩種選擇如實(shí)告訴患者，讓患者自行選擇。問(wèn)題又回來(lái)了，90%的患者會(huì)讓幫忙醫(yī)生選擇。每當(dāng)此刻，我都將上文談到的轉(zhuǎn)歸、維持和進(jìn)展講給患者聽(tīng)，并告知治療并不能保證治愈，雖然很多患者病變消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍然有再次患LSIL的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，很多患者便有了自己的決定。當(dāng)然，仍然還有希望讓醫(yī)生選擇時(shí)，我都告知如果我是患者時(shí)的選擇（每當(dāng)這時(shí)，都會(huì)升起一種舍我其誰(shuí)的感覺(jué)）。我的回答是，如果是我，既然有一半多自然轉(zhuǎn)歸的可能，我會(huì)給自己至少一次隨訪的機(jī)會(huì)，因?yàn)橹委煵⒉荒鼙ＷC治愈，即使這次治好，以后還存在再次感染再次LSIL的可能。如果隨訪2年下來(lái)始終沒(méi)有自然轉(zhuǎn)歸，再選擇治療也來(lái)的急。只要按時(shí)隨訪，即使進(jìn)展為HSIL，也會(huì)得到及時(shí)處理。 OK，終于把這些選擇題說(shuō)清楚了。人生就是選擇，不要怕，只要醫(yī)生敢讓你選，就一定是可以選，沒(méi)有對(duì)與錯(cuò)，只有好與更好。寫(xiě)科普和寫(xiě)論文一樣，結(jié)尾很重要，因此，我以患者常常問(wèn)我的一個(gè)很重要的問(wèn)題結(jié)尾。醫(yī)生，有什么要注意的嗎？答：每天開(kāi)心、好好運(yùn)動(dòng)、好好休息、不抽煙，因?yàn)檫@些都有助于增強(qiáng)抵抗力，而抵抗力是清除HPV的關(guān)鍵因素，還有一點(diǎn)很重要，同房全程使用安全套（此處常常有插播：醫(yī)生，我?guī)Лh(huán)兒了），不為避孕，是為了隔離病毒，避免交叉感染，增加機(jī)體清除病毒的機(jī)會(huì)。最后，祝每一位女性開(kāi)心、健康、美麗！ 本文系叢青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日74066
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李志剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 溫馨提示：有關(guān)醫(yī)學(xué)科普的系列文章，最先是在好大夫在線李志剛個(gè)人網(wǎng)站上發(fā)表。歡迎朋友們登陸指導(dǎo)。網(wǎng)址http://lizhiganghaodf.haodf.com世界范圍內(nèi)，無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率，子宮頸癌均是位列第四的最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，僅次于乳腺癌、結(jié)直腸癌與肺癌。羅列這些信息，是想提醒大家，除了留心宮頸，還得不忘其他。況且名列三甲的，似乎也不像宮頸癌那樣，病因明確。一定要深究，環(huán)境與飲食，都難脫干系吧。言歸正傳，宮頸癌每年大約有527600新發(fā)病例和265700的死亡病例。在資源缺乏國(guó)度婦女中，宮頸癌是第二個(gè)最常診斷的癌癥，第三個(gè)最常見(jiàn)的癌癥死亡原因。85%以上的新病例，是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的人群中診斷的。大約90%的宮頸癌死亡病例是在資源有限的地區(qū)。在美國(guó)，估計(jì)2016年新發(fā)病例將為12990，死亡病例將為4120。先說(shuō)說(shuō)診斷。診斷總是始于問(wèn)診。醫(yī)生了解患者的病史，就是問(wèn)診，這當(dāng)中也包括了以前的診斷與治療經(jīng)過(guò)。對(duì)宮頸癌而言，接觸性出血是患者訴說(shuō)最多的癥狀，這種出血易在房事后出現(xiàn)。剛有癥狀，就求醫(yī)，就診斷的，一般治療效果都令人滿(mǎn)意。經(jīng)治療，也留不了什么后遺癥。但現(xiàn)在宮頸癌年輕化明顯，也有不少人診斷時(shí)還沒(méi)有當(dāng)母親，還是要強(qiáng)調(diào)篩查。同房后出血也不要慌亂，其實(shí)，多數(shù)有此癥狀的，可能都不是宮頸癌。拿捏不準(zhǔn)，要去看醫(yī)生，警惕總是好事。紀(jì)錄完病史，在婦科診室，馬上可以做的就是婦科檢查了，必要時(shí)，還要做陰道鏡檢查，還要做組織活檢；當(dāng)然肯定最多的還是，一看宮頸都是好好的，就建議做做篩查而已。細(xì)說(shuō)一下活檢吧。即使婦科檢查時(shí)，一眼就看到宮頸上長(zhǎng)出個(gè)菜花樣的腫物，面目猙獰，一碰就容易出血，離正確診斷都猜得八九不離十，但還是要取些東西送檢的，這就是活檢。宮頸上長(zhǎng)東西，取活檢，有時(shí)候描述時(shí)還用咬取一詞，但多無(wú)痛楚，均可以完全忍受。要是因?yàn)楹Y查結(jié)果異常求醫(yī)，此時(shí)，需借助陰道鏡檢查了，肉眼看上去很舒服的宮頸，就算最終診斷為癌，往往也是早期或者早期中的早期，特別是年輕甚或是絕經(jīng)前女性。一般說(shuō)來(lái)，通過(guò)活檢組織的病理檢查，就可以了解腫瘤的組織病理學(xué)類(lèi)型了。其中，鱗癌最為常見(jiàn)，腺癌次之，腺鱗癌也不少見(jiàn)到。另外，有些輔助檢查還是要做的，幫助了解腫瘤擴(kuò)散的情況，盡管婦科檢查極為重要，但畢竟局限。或許，要做腎臟超聲等，因?yàn)閷m頸腫瘤往旁邊生長(zhǎng)，有可能壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎積水。或許，要做膀胱鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查，因?yàn)閺慕馄蕦W(xué)上講，膀胱跟直腸都是宮頸的“鄰居”，沒(méi)事時(shí)，是睦鄰友好，要是宮頸長(zhǎng)瘤子也容易殃及，如果懷疑受累，還要做活檢呢?；蛟S，在資源充裕之處，CT和/或MRI和/或PET等影像學(xué)的評(píng)估，可提供淋巴結(jié)狀態(tài)或全身播散更為詳盡的信息。初次診斷，就要分期。治好了，將來(lái)不幸復(fù)發(fā)，亦不更改。婦科腫瘤基本上都采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期，宮頸癌是臨床分期，也就是說(shuō)，通過(guò)局部組織活檢、婦科檢查就可以分期了。分為四期，一般早期是指I與II期，但還可以再細(xì)致一點(diǎn)，晚期就是III與IV期了。早期治療效果不錯(cuò)，甚至一些早期中的早期，療效可與癌前病變相媲美，健康終老也沒(méi)有問(wèn)題。不幸為晚期，也還有辦法，盡管結(jié)局稍遜，不要悲觀。總之，在治療之前，明確的宮頸癌診斷，應(yīng)該知道其分期，應(yīng)該知道其病理類(lèi)型是什么。分期不能隨意改變，但病理類(lèi)型，在接受手術(shù)的女性，等到最終的病理報(bào)告出來(lái)，卻是可能略有出入的，不必大驚小怪。主要參考文獻(xiàn)BermudezA, Bhatla N, Leung E. Cancer of the cervix uteri.International Journal of Gynecology and Obstetrics.2015;131: S88-95 本文系李志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日3284
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周銳副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦女保健中心 最近我在婦科門(mén)診接診了一名特殊的宮頸癌患者，患者鄒某，因性交出血1年，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)1年就診婦科門(mén)診，這位患者去年7月曾在當(dāng)?shù)匦袑m頸LEEP術(shù)，術(shù)后病檢示：腺上皮輕度到中度不典型增生，術(shù)后給予止血抗炎治療，手術(shù)后自覺(jué)性交出血的次數(shù)有所減少，但月經(jīng)情況同前無(wú)明顯改善，我仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，做了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸雖然光滑，但宮頸桶狀增大明顯，質(zhì)地硬，患者說(shuō)：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)我是功能失調(diào)性子宮出血，要我轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療”，但我覺(jué)得這不能用簡(jiǎn)單的功能失調(diào)性子宮出血解釋病情，親自帶患者到陰道鏡室檢查，指導(dǎo)陰道鏡醫(yī)生在陰道鏡下做了宮頸管的搔刮，發(fā)現(xiàn)刮出的組織為豆渣樣組織，當(dāng)天做了加快的病檢，結(jié)果顯示：宮頸分化較好的粘液腺癌。我們也慶幸終于抓到了這個(gè)狡猾的“壞蛋”。在婦科疾病中，很多女性對(duì)光滑的宮頸放松了警惕，宮頸病變有時(shí)會(huì)對(duì)人們施行“障眼法”，你以為宮頸光滑一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，其實(shí)是假相，宮頸癌卻已悄然降臨……釋疑宮頸光滑≠宮頸健康，很多人都認(rèn)為，宮頸光滑就代表宮頸健康，其實(shí)不然。宮頸光滑與否與宮頸健康狀況并沒(méi)有必然的聯(lián)系。即使再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也不能保證肉眼的判斷百分百準(zhǔn)確，表面看不到也許潛伏危險(xiǎn)更大，像這個(gè)患者就是一個(gè)頸管型宮頸癌，這種病比較少見(jiàn)，只占宮頸所有上皮性惡性腫瘤的約5%，約15%的病例宮頸大體上無(wú)明顯異常，或僅有宮頸肥厚，稍粗糙等變化，癌灶隱蔽在宮頸管里，癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)，整個(gè)宮頸段膨脹大如桶狀，所以一定要重視異常宮頸增大的患者。近年來(lái)宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且越來(lái)越年輕化。宮頸癌是唯一可以早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防的腫瘤，規(guī)范診療才能有效防病，目前在宮頸健康檢查中，三階梯診斷體系是金標(biāo)準(zhǔn)，其篩查結(jié)果更精細(xì)、準(zhǔn)確，能切實(shí)降低宮頸癌的漏診率和發(fā)病率。那什么是三階梯技術(shù)普查呢？【第一階梯TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)及HPV檢測(cè)】TCT是全自動(dòng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，可大大減少阻礙視線的血液、粘液的炎細(xì)胞的干擾，避免細(xì)胞過(guò)度重疊，使玻片上的不正常細(xì)胞容易被觀察，提高診斷率。目前已經(jīng)明確絕大多數(shù)宮頸癌都是人乳頭瘤病毒（HPV）感染造成，對(duì)于30歲以上的婦女，建議聯(lián)合HPV及細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行宮頸癌篩查，若HPV和TCT均陰性，則是可以考慮延長(zhǎng)篩查周期到3-5年篩查一次?！镜诙A梯陰道鏡檢查】電子陰道鏡檢查是通過(guò)放大技術(shù)提高分辨率，重點(diǎn)觀察宮頸鱗柱上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，在陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)的宮頸表層的細(xì)微變化?！镜谌A梯組織病理學(xué)檢測(cè)】在陰道鏡檢提示下，對(duì)可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。女性應(yīng)積極加入篩查隊(duì)伍中來(lái)，由于宮頸癌表現(xiàn)越來(lái)越隱匿，很多女性患病后往往無(wú)明顯癥狀，容易被忽視。而通過(guò)參加每年定期的宮頸篩查，就能有效避免宮頸癌變的發(fā)生本文系周銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日35201
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張雪莉主任醫(yī)師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 性交后出血，有的時(shí)候也稱(chēng)之為接觸性出血，是一種女性經(jīng)常會(huì)遇到的一種情況，有不少人問(wèn)到我這樣的情況，今天集中來(lái)科普下。性交后出血一個(gè)生育期的女性，大概會(huì)有6%的發(fā)生率。出血通常是在性生活之中或者之后發(fā)現(xiàn)的，和月經(jīng)關(guān)系不大。性交后出血有些情況是某些疾病的先兆，如果有出現(xiàn)還是需要值得警惕的。通常情況下導(dǎo)致性交后出血的病因可能會(huì)有：宮頸癌：大概有11%的宮頸癌患者可能會(huì)有性交后出血的發(fā)生，也可能成為首發(fā)癥狀。宮頸的炎癥：包括淋球菌、衣原體、厭氧菌等病原體感染以后導(dǎo)致宮頸的部位炎癥充血，導(dǎo)致容易有接觸出血的表現(xiàn)，通常會(huì)伴隨著有白帶過(guò)多，發(fā)黃的表現(xiàn)。宮頸息肉：通常是從宮頸管內(nèi)脫出，息肉在接觸以后容易有出血的表現(xiàn)。宮頸組織糟脆：這不是一個(gè)診斷，宮頸管內(nèi)的柱狀上皮在雌激素的刺激下，會(huì)出現(xiàn)在宮頸的表面，表現(xiàn)為柱狀上皮外翻（過(guò)去不少醫(yī)生診斷為“宮頸糜爛”），也可能會(huì)發(fā)生接觸性出血的情況。發(fā)生性生活后出血的情況，不必太緊張，未必一定是得了腫瘤，但是還是有必要到醫(yī)院讓醫(yī)生來(lái)檢查下的，通常情況下醫(yī)生是需要給你用窺具打開(kāi)陰道暴露宮頸，若是你有很久沒(méi)有做宮頸刮片了，通常是會(huì)建議你做一個(gè)宮頸刮片的檢查，若是有白帶的異常，通常需要進(jìn)行白帶的檢查。有些病原體，譬如衣原體、淋球菌和BV通常是需要進(jìn)行特殊的檢查才可以明確診斷。宮頸息肉通常通過(guò)醫(yī)生的肉眼檢查就可以發(fā)現(xiàn)。宮頸腫瘤、炎癥都需要進(jìn)行相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)治療，息肉可以在門(mén)診就可以摘除了。若是經(jīng)過(guò)檢查排除了腫瘤、炎癥、息肉等的問(wèn)題，那么其它的情況就不需要進(jìn)行特殊的處理了，宮頸柱狀上皮外翻是正常的一種生理現(xiàn)象，無(wú)需進(jìn)行任何的治療。所以性生活后出血最需要的是明確導(dǎo)致出血的原因，了解到了病因了以后對(duì)因治療。本文系張雪莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年06月08日78190
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