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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友。 前幾天。 我在外地出診，有一位因為掛不到我們紅房子醫(yī)院的號，跟隨到外地去掛我的號，也是他當?shù)氐囊晃会t(yī)生推薦他來找我，嗯，這位患者見到我，告訴我她25歲，已經(jīng)有同房出去兩年，嗯，前一任男朋友分手以后，目前有一位男朋友，嗯，她媽媽陪著她看診，坐在我的診室里面跟我聊的時候，王醫(yī)生，我有同行出血，我還笑他，我說同行出血沒關(guān)系，月經(jīng)呢，不是也有血嗎？擦干凈就可以了，我為什么這么跟他說呢？我認為他25歲能有什么病啊，我們確實見過25歲的宮頸癌，但是他同房出血難道就是宮頸癌嗎？我根本不敢相信，但是出于職業(yè)的敏感，放行之前我肯定是要給她做個檢查的，那么這個病人我讓她睡在床上，給她做了檢查以后，發(fā)現(xiàn)她宮頸上三點到五點的地方有個出血，然后我就在陰道結(jié)下給她涂上醋酸，看到有遭萃的組織，然后這個地方有淺表的潰瘍，然后我給他做了活檢，活檢出來的組織就是遭萃的，不出意外就是宮頸癌了。 嗯，雖然是25歲，但是他有。 五年之前就有同行，就有同行史，然后這個病人現(xiàn)在，呃，有兩年左右的同房出血，而且在半年，呃，之前當?shù)氐尼t(yī)生還給他做過墊燙，呃，我不知道這個醫(yī)生當時是不是有看到她宮頸三到五點2021年04月23日
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王晶晶副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腫瘤科 子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮癌、陰道癌和外陰癌是影響女性生殖系統(tǒng)中最常見的五種婦科癌癥類型。其中被列為全球女性第四常見癌癥以及婦科腫瘤中第一常見的子宮頸癌嚴重危害著女性的健康。子宮頸癌，也稱為宮頸癌，指的是一種原發(fā)于女性宮頸上皮細胞的惡性腫瘤， 據(jù)估計 2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約有60萬，占所有癌癥死亡女性的 7.7%。在每年 34 萬多宮頸癌死亡病例中，85% 以上發(fā)生在低收入和中等收入國家。 宮頸癌的發(fā)病原因與性生活關(guān)系密切，如性行為過早，紊亂，多個性伴侶等，與分娩因素也有關(guān)，如早年分娩，多孕、多產(chǎn)、密產(chǎn)及宮頸裂傷。同時還與性伴侶有關(guān)，患陰莖癌，前列腺癌，或其前妻曾患有宮頸癌的男子為高危男子。此外，在宮頸癌的病因中，最重要的發(fā)現(xiàn)就是人乳頭瘤病毒（HPV）感染。德國科學(xué)家豪森因發(fā)現(xiàn)了HPV是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍首而獲得了2008年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎?；谒陌l(fā)現(xiàn)，人類研制出了能夠預(yù)防宮頸癌的有效疫苗，拯救了成千上萬的女性。 根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和專家建議，每位女性（和男性）都應(yīng)該了解關(guān)于子宮頸癌的以下四個方面的信息。 一.大多數(shù)子宮頸癌由人乳頭瘤病毒 (HPV) 引起的 宮頸癌是迄今為止最常見的與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)的疾病。幾乎所有宮頸癌病例都可以追溯到人乳頭狀瘤病毒感染。 人乳頭狀瘤病毒 HPV 有超過 100 種不同類型，可分為低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV常引起皮膚及外生殖器濕疣等良性病變。如扁平疣，尖銳濕疣等。高危險型HPV與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （CIN）的發(fā)生關(guān)系密切。高危型HPV中最常見的是 HPV 16 和 HPV18，這兩種類型可引起 70% 的宮頸癌和宮頸癌前病變。 在生活中HPV陽性是很常見的現(xiàn)象。每年全球大約4％～20％的婦女會成為新感染病例。但大多是 HPV 病例可自行清除，只有持續(xù)性感染高危型HPV才與子宮頸癌的發(fā)病有顯著性關(guān)系。 二、預(yù)防子宮頸癌的三種疫苗 HPV 疫苗是預(yù)防子宮頸癌的重要措施。目前全球上市的HPV疫苗包括二價、四價和九價三種。二價疫苗可預(yù)防HPV16和HPV18型病毒感染，四價疫苗可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染，九價疫苗針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌等癌前病變或不典型病變?，F(xiàn)在，越來越多的人將能夠從 HPV 疫苗中受益。 三、篩查宮頸癌的檢測方法 目前檢測宮頸癌的五種方法分別是： 1、宮頸細胞學(xué)檢查（被簡稱為TCT）。它是最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。 2、碘試驗：把碘溶液涂在病灶上判斷是否為病變危險區(qū)。對癌無特異性，主要是確定取材部位，提高診斷率。 3、陰道鏡檢查：它能夠放大宮頸和陰道區(qū)域，方便選擇病變區(qū)取材。 4、宮頸和宮頸管活組織檢查：它是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗或陰道鏡檢查之下進行。 5、影像學(xué)：包括超聲、CT、MRI、PET-CT等，幫助發(fā)現(xiàn)病灶。 四、子宮頸癌病變前期癥狀可能并不明顯 子宮頸癌的常見癥狀有：陰道分泌物呈水樣或不正常、異常陰道出血以及疼痛等。盡管這些癥狀可能是由其他疾病所引起，因此需及時就醫(yī)，通過檢測以明確診斷。有些女性在被診斷為子宮頸癌之前沒有明顯的癥狀，這就是為什么女性朋友無論是否感到疼痛、不適或任何其他問題，定期進行巴氏檢測和骨盆檢查都非常重要。 異常出血是一些女性經(jīng)歷的最常見癥狀。對于仍然來月經(jīng)的女性來說，經(jīng)期之間的任何出血情況都被認為是異常的。如果月經(jīng)周期不規(guī)律，可能很難區(qū)分異常出血。因此對所有女性來說，密切注意自己的身體變化非常重要。只有自己才能感覺到身體的異常。每個人的情況都不一樣，因此一旦發(fā)現(xiàn)有任何的不安，請尋求醫(yī)生的幫助。2021年04月22日2533
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祝亞平主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 報警癥狀：接觸性出血 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，好發(fā)于年輕女性。中國子宮頸癌的發(fā)病率約8/100，000，每年有新發(fā)子宮頸癌約5萬人，是全球發(fā)病率較高的國家之一。宮頸癌早期常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活后出現(xiàn)陰道流血；中期，常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血；晚期，可出現(xiàn)陰道排液，以及尿頻、尿急、輸尿管梗阻等腫瘤累及周圍組織的癥狀。因此，有性生活史的女性朋友一旦出現(xiàn)同房后陰道出血，應(yīng)提高警惕，及時去醫(yī)院就診。 體檢項目：宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）＋HPV檢測（高危型） 大量研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與HPV感染關(guān)系非常密切，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。HPV是人乳頭瘤狀病毒的英文縮寫，主要感染人的皮膚或黏膜上皮細胞，引發(fā)感染部位的良、惡性病變。目前，HPV感染率逐年上升，是我國主要生殖道感染性疾病之一，中西部地區(qū)多見，好發(fā)年齡在16～35歲，主要傳播途徑是直接性接觸傳染。由于HPV各亞型的致病力和致癌危險性不同，故將HPV分為低危型和高危型兩大類。高危型HPV（主要指HPV16和HPV18）除可引起外生殖器疣及子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）外，還會引起外生殖器癌和宮頸癌。 目前建議，有性生活的女性應(yīng)每年去醫(yī)院做宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查(TCT)＋HPV檢測(高危型)。若兩項檢查連續(xù)三年均為陰性，可隔3年再檢查；若兩項檢查中有一項為陽性，宜行陰道鏡檢查。若陰道鏡檢查無異常，每年復(fù)查一次；若陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進一步做宮頸活檢，以明確是否存在宮頸癌癥或癌前病變，如果宮頸活檢發(fā)現(xiàn)有癌前病變，需要進一步做宮頸錐切術(shù)，后者既是一種手術(shù)，也是一種診斷方法。以上TCT+HPV檢測，陰道鏡檢查，宮頸活檢術(shù)是子宮頸癌篩查的“三階梯篩查法” 。 特別提醒 盡管HPV感染是宮頸癌的主要致病因素，但并不能把HPV感染和宮頸癌劃等號。實際上，在有性生活的婦女中，HPV感染率高達20%，但卻只有少數(shù)婦女發(fā)生了宮頸癌。多數(shù)婦女在感染HPV后，身體的免疫力能夠把HPV清除，不會發(fā)生宮頸癌。只有在免疫力低下、無法把HPV清除出體外的情況下，才會造成HPV持續(xù)感染。若感染持續(xù)存在，則可能經(jīng)歷潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關(guān)的腫瘤期四個階段，歷時10～20年。2021年04月01日1491
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護人員就特別的緊張，是不是會流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復(fù)，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因為懷孕后激素的影響，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細胞學(xué)篩查，并不會導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細胞的篩查。孕期行宮頸癌細胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產(chǎn)。2021年03月08日1983
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 遠期并發(fā)癥是指發(fā)生在放療中或放療后3個月后的反應(yīng)。病人合并糖尿病、高血壓或有盆腔疾病手術(shù)史等情況時可能使遠期并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這些遠期并發(fā)癥包括：（1）放射性膀胱炎：發(fā)生時間通常為治療后1-3年，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。可造成急迫性尿失禁。嚴重者有膀胱陰道瘺。首選保守治療，因為干預(yù)可誘發(fā)高級別毒性。木聚硫鈉已用于治療放療相關(guān)血尿，可緩解癥狀。燒灼術(shù)、膀胱內(nèi)灌注福爾馬林和氬氣刀也已被介紹。據(jù)報道，當高壓氧用于治療有癥狀的遲發(fā)性放射性膀胱炎時，癥狀改善率高。（2）遲發(fā)性胃腸道毒性：遲發(fā)性胃腸道毒性的癥狀包括：①慢性腹瀉–持續(xù)止瀉藥常是必要的。②吸收不良-宮頸癌放療后維生素B12缺乏發(fā)生在12%-20%的患者中。當存在膽汁鹽吸收不良時，考來烯胺可能有幫助。③腸蠕動消失或腸梗阻反復(fù)發(fā)作。最好采取保守治療，但通常需要切除和吻合手術(shù)。④放療誘導(dǎo)的直腸病-體征包括無痛性便血、里急后重或疼痛。避免便秘可限制出血的發(fā)作。藥物治療包括硫糖鋁灌腸劑，對于難治性病例，內(nèi)鏡干預(yù)可控制出血，效果持久的可能性高。手術(shù)治療僅用于難治性病例，如輸血依賴性出血、頑固性疼痛以及瘺，但是極少需要手術(shù)治療。（3）生殖道并發(fā)癥：陰道潰瘍或壞死——大部分嚴重并發(fā)癥(例如，壞死)發(fā)生在陰道遠端。初始治療為保守治療。應(yīng)該采用陰道沖洗(例如，過氧化氫稀釋液)進行陰道清潔。應(yīng)對患者進行急性感染體征監(jiān)測。對于持久不愈合患者，常用治療策略包括己酮可可堿或高壓氧。陰道狹窄——陰道狹窄是最常見的遲發(fā)性陰道副作用，患者常述插入時疼痛(或陰道痙攣)，這可能是因為陰道穹隆周圍縮窄或發(fā)生陰道粘連。在最極端情況下，陰道穹隆可由于陰道壁粘合而閉塞。放療后最初6個月使用局部用雌激素(1-3次/周)可減少性交痛和改善陰道口徑。陰道狹窄的一線治療為應(yīng)用陰道擴張器，有不同長度和不同寬度的陰道擴張器可用。局部用絲裂霉素可能有作用，它能預(yù)防陰道狹窄的作用。（潘震東孔為民）2021年12月27日2880
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。『名醫(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌常見問題。1、什么是宮頸癌？宮頸癌也稱為子宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)生在子宮頸部位。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。人乳頭瘤病毒（HPV）是最主要的危險因素，早期癥狀不明顯，晚期可有陰道出血等癥狀。早期宮頸癌治愈率較高，而且現(xiàn)在可以通過定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。2、為什么會得宮頸癌？HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌最主要的原因，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，其中16和18型與宮頸癌發(fā)生關(guān)系最密切。某些因素會增加HPV感染的風險，包括：免疫功能低下，如HIV感染或使用免疫抑制劑人群；有多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小。HPV感染后，有一些因素可能會增加宮頸癌患病風險，如長期生殖道有其他感染導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)、吸煙、以及多孕多產(chǎn)。3、宮頸癌會出現(xiàn)哪些癥狀？早期宮頸癌一般沒有明顯的癥狀。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）陰道流血：通常為接觸性出血，即在性生活后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，稀薄如水樣。晚期患者因癌組織壞死或合并感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭的分泌物。（3）侵犯和壓迫癥狀：腫瘤侵犯或壓迫周圍器官會出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。累及直腸、膀胱或盆腔神經(jīng)會出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。此外晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。4、懷疑宮頸癌需要做哪些檢查?首先要進行全面體格檢查，重點是全身淺表淋巴結(jié)有無重大，還有婦科雙合診或三合診檢查，確定病變范圍。篩查主要包括宮頸細胞學(xué)檢查和HPV檢測，如果細胞學(xué)檢查有異常有異常，則需要進行陰道鏡檢查。陰道鏡就像一部宮頸檢查的專用放大鏡，將宮頸可疑病變放大，使病灶更為直觀。您的醫(yī)生首先將窺器置于陰道內(nèi)，通過陰道鏡仔細觀察，陰道鏡并不接觸您的身體。在陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常部位，取一小塊組織送組織病理學(xué)檢測，可確診宮頸病變。血清腫瘤標志物如血清鱗癌抗原和細胞角蛋白19片段可以幫助宮頸癌診斷。此外根據(jù)患者情況可以做陰道超聲、CT、MRI、PET-CT明確腫瘤大小、位置及侵犯范圍。5、宮頸癌有哪些治療手段？宮頸癌的治療手段包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療和免疫治療。醫(yī)生會根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合考慮制定適當?shù)膫€體化治療方案。手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌患者。大多數(shù)宮頸癌對放療比較敏感，適合中晚期患者、全身情況不適宜手術(shù)的早期患者或較大宮頸病灶的術(shù)前放療?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療來縮小腫瘤病灶及控制轉(zhuǎn)移。免疫和靶向治療是近幾年治療晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的新方法。6、手術(shù)治療有哪幾種類型？常用的手術(shù)方式包括以下幾種：（1）宮頸錐切術(shù)；（2）全子宮切除術(shù)：包括子宮體和宮頸切除的手術(shù)；（3）根治性子宮切除術(shù)：是標準的宮頸癌手術(shù)，必要時還要切除卵巢和輸卵管；（4）改良根治性子宮切除術(shù)：手術(shù)范圍小于根治性子宮切除；（5）根治性子宮頸切除術(shù)：對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行根治性宮頸切除術(shù)（6）部分子宮頸切除：適合于要求保留生育功能的早期宮頸癌患者。7、如何選擇治療方式？宮頸癌通過分期不同治療方式也不同。對于IA期患者，IA1 期病變無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，如病人有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，部分宮頸切除術(shù)；IA2 期可行改良根治性子宮切除術(shù)，加或不加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，要求保留生育功能者可根據(jù)病灶選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IB和 IIA 期標準手術(shù)治療方法是根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，如術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素應(yīng)該采用同步放化療。IIB 、III期和IVA期治療包括根治性同步放化療、盆腔淋巴結(jié)切除。IVB期包括姑息性放療或化療、靶向治療、免疫治療。8、什么是宮頸癌靶向治療和免疫治療？靶向治療是指診斷已經(jīng)明確的致癌位點（如蛋白分子或基因片段）的設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，常于晚期復(fù)發(fā)性疾病，目前臨床常用的有貝伐單抗等抗血管生成藥物。免疫治療是通過回復(fù)或增強機體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制、清除腫瘤細胞。目前常用的有針對PDL1和MSI的靶向藥物。9、宮頸癌患者日常需要注意什么？需要定期復(fù)查嗎？患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食選擇營養(yǎng)豐富的食物，同時避免熬夜、吸煙、酗酒等行為。注意衛(wèi)生，避免感染，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生。在身體情況允許時進行適當?shù)倪\動。同時要注意病情監(jiān)測，平時關(guān)注有無陰道流血、異常分泌物等情況。宮頸癌治療后應(yīng)定期復(fù)查，6個月內(nèi)每2個月復(fù)查1次，第1-2年每3個月復(fù)查1次，第3-5年每6個月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。10、如何預(yù)防宮頸癌？宮頸癌的預(yù)防分三級：一級預(yù)防：宮頸癌疫苗的接種。二級預(yù)防：宮頸癌的篩查，篩查出患宮頸癌高危因素和早期宮頸癌的婦女，予以及時診斷和治療。三級預(yù)防：宮頸癌的治療。宮頸癌主要由高危型HPV持續(xù)感染導(dǎo)致，因此可預(yù)防接種HPV疫苗，降低HPV感染風險。此外要注意生殖道衛(wèi)生，避免不潔性生活。定期的宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌最重要的方法之一，能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌。篩查項目包括宮頸或陰道細胞學(xué)篩查和HPV檢測，建議起始篩查年齡為25-30歲，有免疫功能缺陷的人群可酌情縮短篩查間隔時間。2020年12月22日1188
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 1、什么是宮頸癌？哪些人容易患宮頸癌？宮頸癌指起源于子宮頸部位（鱗柱交界處）的惡性腫瘤，是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位于女性惡性腫瘤的第二位，嚴重威脅女性朋友的生命和健康。哪些人容易患宮頸癌呢？由于宮頸癌致病因素是高危型HPV（人乳頭狀瘤病毒）持續(xù)感染，而宮頸尚未發(fā)育成熟的年輕女性，其宮頸黏膜對一些致癌物和細菌、病毒又十分敏感。因此性生活過早、有多個或常更換性伴侶、性伴侶有性病史、多孕、產(chǎn)齡早的女性更容易患宮頸癌。同時，葉酸缺乏、維生素總攝入不足、患有免疫缺陷及長期服用免疫抑制藥物、吸煙、吸毒等原因也會增加宮頸癌的患病風險?？梢钥闯?，不幸患宮頸癌的人群除了自身免疫系統(tǒng)較弱之外，與自我保護意識不足有一定的關(guān)系。2、宮頸癌是性傳播疾病嗎？如何預(yù)防宮頸癌？不是，宮頸癌主要是由HPV感染引起，特別是高危性HPV 的持續(xù)感染，而HPV是可經(jīng)皮膚或黏膜的直接接觸傳播的，尤其性接觸傳播最常見，但因亦可通過其他方式傳播，因此并非性病。感染HPV的女性中，少數(shù)發(fā)展為癌前病變，如果不治療，其中部分人可在多年后發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌是癌癥中最容易預(yù)防的一種。從最初發(fā)現(xiàn)輕微的細胞異常變化發(fā)展成宮頸癌可能需要5～10年時間，因此定期檢查、積極采取預(yù)防措施可有效防止宮頸癌的發(fā)生。HPV疫苗接種是宮頸癌的一級預(yù)防措施，宮頸癌篩查是二級預(yù)防措施，宮頸癌治療是三級預(yù)防措施。目前上市的HPV疫苗對宮頸癌有明顯的預(yù)防保護效果，大家可以根據(jù)自己的年齡進行選擇接種。另外，由于HPV疫苗對已感染人群的保護效果不明，還有一些高齡人群處于疫苗適用年齡范圍外，所以不能忽略宮頸癌定期篩查工作。從初次性生活到現(xiàn)在3年以上、年齡小于65歲的女性，都應(yīng)該做宮頸癌篩查。65歲前沒做過篩查的女性應(yīng)該盡快做一次篩查。現(xiàn)有的宮頸癌早期篩查技術(shù)包括宮頸刮片檢查、宮頸液基細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、HPV分型檢測等，其中準確性較高的是宮頸液基細胞血檢查（LCT/TCT）結(jié)合HPV檢查。另外，安全性生活，戴好避孕套，推遲首次性生活時間最為重要，平時生活中鍛煉身體、營養(yǎng)均衡、規(guī)律生活、放松心態(tài)、不抽煙、少喝酒，增加自身抵抗力，對于預(yù)防宮頸癌也有一定的意義。3、二價、四價和九價HPV 疫苗有什么區(qū)別？被查出HPV 陽性怎么辦？宮頸癌相關(guān)的高危型HPV共有14種基因型，三種HPV疫苗可預(yù)防不同亞型的HPV感染。二價疫苗涉及2種高危型別HPV-16和HPV-18，四價疫苗除了HPV-16和HPV-18外還涉及兩種低危型別HPV-6和HPV-11，因此比四價疫苗增加了預(yù)防尖銳濕疣的適應(yīng)癥。九價疫苗涵蓋7種高危型別和兩種低危型別，預(yù)防效果進一步提高。另外，二價、四價、九價HPV疫苗的適用人群年齡范圍有所不同，二價疫苗適用年齡是9~45歲女性，四價是20~45歲女性，九價是16~26歲女性。我們應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、經(jīng)濟情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的疫苗，在正規(guī)接種機構(gòu)接種。被查出HPV陽性怎么辦呢？一部分HPV感染，包括高危性的HPV，在12個月內(nèi)可以自行清除，通常為一過性感染。如果是高危性HPV感染持續(xù)12個月以上，則引起癌變的風險增加。因此，發(fā)現(xiàn)HPV陽性后，先分型檢測，根據(jù)感染類型不同定期檢查。最高危的HPV-16/18型陽性者，需要做細胞學(xué)檢查、必要時陰道鏡檢查結(jié)合宮頸活檢，如果發(fā)現(xiàn)宮頸高級別病變可以行宮頸錐切，明確有無浸潤癌，同時也起到一定的治療作用。其他類型的HPV陽性，如果細胞學(xué)檢查正常，一年后復(fù)查HPV和細胞學(xué)檢查即可。然而具體治療要綜合考慮多方面因素，還是要依據(jù)醫(yī)生的個體化方案進行檢查和進一步治療。4、宮頸癌前病變、原位癌和宮頸癌有什么區(qū)別？腫瘤的發(fā)生是一個過程，宮頸癌的發(fā)生也是一樣的。早期的病變可以提前發(fā)生數(shù)年。通過宮頸細胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)癌前病變將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。目前，認為宮頸細胞呈不同級別的上皮內(nèi)病變是宮頸癌的前期病變。癌前病變本身不是癌，容易治療，而且一部分低級別病變可以自行消退。宮頸原位癌指病變細胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層而未突破基底層，可以認為近似于高級別上皮內(nèi)病變。宮頸高級別上皮內(nèi)病變和原位癌如果持續(xù)存在又沒有治療，其中一部分可能在不長的一段時間內(nèi)發(fā)展為宮頸浸潤性癌。5、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕宮頸癌？如果在性生活或者陰道檢查后，出現(xiàn)陰道少量出血的現(xiàn)象，要提高警惕，展開進一步檢查，這種表現(xiàn)稱為接觸性陰道出血，是宮頸癌早期最典型的表現(xiàn)之一。這是因為腫瘤質(zhì)地較脆且表面很多小血管，因此在性生活或者檢查接觸時很容易破裂引起出血。宮頸癌其他早期癥狀包括非月經(jīng)期陰道少量出血，平時白帶呈黃褐色、發(fā)紅，月經(jīng)期明顯延長或月經(jīng)量明顯增多，宮頸糜爛等。出現(xiàn)這些癥狀時一定要去醫(yī)院檢查。6、宮頸癌治療方法有哪些？宮頸癌能治愈嗎？宮頸癌的治療主要包括手術(shù)治療、放療、化療三種方法，要根據(jù)病情不同選擇不同的方案。早期患者可以選擇手術(shù)治療加上放療、化療，晚期患者不能進行手術(shù)治療，但可以選擇放療、化療等綜合治療。手術(shù)治療是宮頸癌的主要手段之一，Ⅰ期和Ⅱa期患者可以手術(shù)治療，少數(shù)患者可能會發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。通常術(shù)后要根據(jù)術(shù)前檢查及術(shù)后的病理結(jié)果對患者的情況進行綜合分析，判斷是否需要術(shù)后給予放、化療，以減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。放療也是宮頸癌治療的主要手段之一，可應(yīng)用于各期宮頸癌，能夠獲得很不錯的療效?；熤饕糜诜暖熢雒艉蛷?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，可以明顯增強放療對腫瘤的殺傷，推薦有盆腔外轉(zhuǎn)移和無法接受放療或手術(shù)的復(fù)發(fā)性患者接受化療?？傊缙趯m頸癌的治愈情況還是比較樂觀的，晚期則生存率明顯下降。如果子宮癌在四處擴散前被及時發(fā)現(xiàn)并正確治療，大部分是可以治愈的。治愈療法包括外科手術(shù)切除腫瘤、放化療殺死癌細胞，或者二者聯(lián)合治療。宮頸癌發(fā)現(xiàn)越早，治愈機會就越大。晚期宮頸癌雖然預(yù)后較差，標準的初始治療是盆腔外照射和腔內(nèi)近距離放療聯(lián)合同期化療，還是有部分患者能夠治愈。7、宮頸癌有哪些手術(shù)方式？能做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？宮頸癌手術(shù)可分為兩類，一是傳統(tǒng)廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃，適合所有可以手術(shù)的宮頸癌患者，療效肯定，缺點是無法保留生育功能。二是保留生育功能的手術(shù)，需要符合嚴格的適應(yīng)癥，比如ⅠA1期可考慮行宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)包括環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）等，錐切宮頸保留子宮。腫瘤局限且直徑不大的患者可考慮行宮頸根治術(shù)，擴大切除宮頸局部，保留宮體。還可以選擇宮頸局部放化療，保留子宮體的生育功能等方式。總體來講，個體化方案的選擇取決于醫(yī)生對多方面綜合因素的評估，和患者共同做出決定，并且亦需醫(yī)患共同面對保育失敗的風險和治療并發(fā)癥的風險。宮頸癌按照腫瘤侵犯范圍的不同可以分為I期至IV期4個大的期別，其中每一個大期里面還能分為一些小的亞期別。其中ⅠA1期至ⅡA2期的患者適合手術(shù)，超過ⅡB期的患者就不適合手術(shù)了，這部分患者如果采取手術(shù)治療的效果不如采用同步放化療的效果，所以大多首選同步放化療來治療。宮頸癌手術(shù)可以選擇開腹或者腹腔鏡兩種方式，目前兩種方式那種更優(yōu)尚有爭議，需要根據(jù)不同患者個體情況及病情來選擇。另外，因為腹腔鏡手術(shù)技術(shù)難度更大，所以還需要考慮手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗進行選擇。8、宮頸癌是如何分期的、手術(shù)能保留生育能力嗎？FIGO宮頸癌分期更新到了2018版，分期基于臨床檢查，并納入了影像學(xué)或病理證據(jù)。總體來講，是根據(jù)腫塊大小、浸潤深度、擴散范圍確定，病理結(jié)合出來后除了分期，還要結(jié)合高危因素和低危因素確定輔助治療方案。宮頸癌的治療會影響到女性的生育能力，比如手術(shù)治療往往需要切除全子宮。那么手術(shù)是否可以保留生育功能呢？首先，患者需要有強烈的生育要求，愿意冒一定的腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風險。其次，分期為IA1、IA2和IB1的宮頸癌患者可以考慮保留生育能力手術(shù)或綜合治療，滿足嚴格適應(yīng)癥并評估轉(zhuǎn)移的前提下可以行宮頸錐切術(shù)、宮頸根治術(shù)、局部放療等保留生育的宮頸癌手術(shù)。這類手術(shù)一方面要求去除足夠范圍的病灶及周邊組織，另一方面要留下正常的子宮體。如果保子宮術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽性，可選擇的方案包括繼續(xù)手術(shù)、放療或化療，不再適于保留生育功能。9、宮頸癌術(shù)后需要放化療嗎？宮頸癌放療怎么做？宮頸癌術(shù)后病理結(jié)果如果存在一些復(fù)發(fā)的高危因素，例如宮旁受累、陰道切緣累及、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，需要輔助放療或者同步放化療。宮頸癌的放療包括體外放療和腔內(nèi)放療，二者使用的放射線、照射范圍及適應(yīng)癥都有所不同。腔內(nèi)放療采用鐳或137銫，主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位。體外放療采用60 鈷，主要針對盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域。目前對早期患者多主張先進行體外放療，根據(jù)具體情況結(jié)合腔內(nèi)放療，對晚期患者特別是局部瘤體巨大、出血活躍或伴感染者則可考慮同步放化療為主。2020年11月03日3969
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2020年10月26日1662
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薛賽琴副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 在女性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，堪稱第二大紅顏殺手宮頸癌的出現(xiàn)讓很多女性都花容失色。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。我們自己如何有效預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)呢？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院婦科薛賽琴 一、宮頸癌的自我檢查1、陰道出血不規(guī)則陰道出血,尤其是接觸性出血(即夫妻生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀.菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早,出血量較多。2、陰道分泌物增多白色稀薄,水樣、米泔樣或血性,有腥臭味.當癌組織破潰感染時,分泌物可為膿性,伴惡臭。3、晚期表現(xiàn)由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀.如尿頻、尿急,肛門墜脹、秘結(jié),下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛,腎盂積水,腎功能衰竭、尿毒癥等,最終致全身衰竭。二、HPV感染和患宮頸癌的危險因素有：1、多個性伴侶。性伴侶越多，或者你的性伴侶同時也有多個性伴侶，感染HPV的幾率越高。2、早期性生活。過早開始性生活會增加HPV感染風險。3、經(jīng)期習(xí)慣不良、多產(chǎn)、早婚、多次人工流產(chǎn)4、其他性傳播疾病(STIs)。比如衣原體感染、淋病、梅毒或艾滋病等也會增加HPV感染風險5、免疫功能低下。如果你正處在免疫功能低下的狀態(tài)更容易患宮頸癌。6、抽煙。抽煙中尼古丁會影響自身免疫系統(tǒng)對HPV病毒的清除。三、預(yù)防定期檢查是關(guān)鍵首先，99.7%的宮頸癌都是因持續(xù)感染高危型HPV所致的。女性一生當中只要你有性生活，80%-90%要感染至少一次HPV病毒。但是70%的人在一年之內(nèi)HPV能夠被自身免疫清除掉，90%在兩年內(nèi)被徹底消滅，剩下的10%沒有被清除的也不會個個都會癌變，只有一小部分最終會變成持續(xù)感染造成宮頸癌前病變，最后變成宮頸癌。因此最好的辦法就是預(yù)防HPV感染。檢查時間和項目很多研究都表明，30 歲之前不建議篩查 HPV，因為在 22～28 歲期間，性活躍期存在一過性感染的可能性非常大，卻并不是上面所說的持續(xù)性感染。但總會有不少女性，由于過分在意宮頸癌的概念存在，而沒掌握到準確的篩查方法，徒增了極大的思想負擔。在 30 歲前，有性生活后，每 1～2 年都應(yīng)進行液基細胞學(xué)檢查（TCT）的篩查，若 TCT 結(jié)果正常，則可等待下一次篩查；每 3 年進行一次 HPV 和 TCT 的聯(lián)合篩查。65～70 歲的婦女在近 10 年中連續(xù) 3 次或以上的細胞學(xué)檢查無異常者則可停止篩查。宮頸癌的預(yù)防要注意(1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生推遲夫妻生活的開始年齡 , 減少生育次數(shù) , 均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。(2) 積極預(yù)防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應(yīng)及時修補。(3) 注意衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生需要控制夫妻生活的次數(shù)以及月經(jīng)期和產(chǎn)褥期的時候是堅決不能進行夫妻生活的，而且兩人之間也要十分注重自己隱私部位的清潔衛(wèi)生，最好采取一些安全措施并且杜絕有多個生活伴侶。(4) 男方有包莖或包皮過長者應(yīng)注意局部清洗 , 最好做包皮環(huán)切術(shù)， 這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險 , 也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。此外，宮頸癌的形成并不是突然發(fā)生的，從感染HPV到宮頸癌形成大約需要10年時間?？梢娖湔麄€癌癥過程具有一定的潛伏性的，所以只要我們提高警惕定期篩查，就能夠做到早期抓住宮頸癌和癌前病變。有一定條件的女性建議去接種HPV疫苗，這也是目前最有效的預(yù)防方法。2020年10月12日1173
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