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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。宮頸癌宮頸癌是全國婦女中第三大最常見的惡性腫瘤， 每年約有7.5萬女性被診斷為宮頸癌，3.4萬女性死于宮頸癌，我國宮頸癌死亡分布是 農(nóng)村我國宮頸癌患者平均發(fā)病年齡是51歲，但主要好發(fā)于兩個(gè)年齡段，以40-50歲為最多，60-70歲又是一個(gè)高峰段，20歲以前很少見。宮頸癌高危人群1.18歲前婚育及多產(chǎn)的女性；2.本人性伴侶較多的人群；3.伴侶有較多性伴侶的人群 ；4.有不結(jié)性生活史的人群；5.明確有生殖器濕疣病史、單純皰疹病毒感染史、人乳頭狀瘤病毒感染史的女性。宮頸癌病理學(xué)及臨床表現(xiàn)病理學(xué)宮頸癌主要包括宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌及其他少見類型。其中鱗狀細(xì)胞癌約占80%，腺癌約占20%。隨著宮頸癌普查的開展，宮頸鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率及死亡率均呈下降趨勢，腺癌的發(fā)生率呈上升趨勢。臨床表現(xiàn)癥狀 主要癥狀是陰道出血及陰道分泌物增多，陰道出血可表現(xiàn)為接觸性陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血或不規(guī)則陰道出血。腫瘤累及盆壁組織（神經(jīng)、骨）有劇痛，侵犯膀胱有尿頻、尿急、尿痛、血尿；侵犯直腸有排便困難、便血、里急后重及直腸陰道瘺等癥狀。體征 婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤，表現(xiàn)為外生型（菜花狀、結(jié)節(jié)狀），或頸管內(nèi)生型。腫瘤可侵犯陰道造成狹窄、穹隆消失。腫瘤侵犯宮旁組織造成宮旁韌帶縮短、增厚、彈性不良、子宮活動(dòng)度下降。宮頸癌分期宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期 （2018）I期 癌灶局限在宮頸（是否擴(kuò)散至宮體不予考慮）IA期 僅在顯微鏡下可見浸潤癌，最大浸潤深度＜5mmIA1 間質(zhì)浸潤深度＜3mmIA2 間質(zhì)浸潤深度≥3mm，＜5mm IB期 浸潤癌浸潤深度≥5mm，癌灶仍局限在子宮頸IB1 間質(zhì)浸潤深度≥5mm，病灶最大徑線＜2cmIB2 癌灶最大徑線≥2cm，＜4cmIB3 癌灶最大徑線≥4cmII期 癌灶超越子宮，但未達(dá)陰道下1/3或未達(dá)骨盆壁IIA 侵犯上2/3陰道，無宮旁浸潤IIA1 癌灶最大徑線＜4cmIIA2 癌灶最大徑線≥4cm IIB 有宮旁浸潤，未達(dá)盆壁III期 癌灶及陰道下1/3和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能和（或） 累及盆腔和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IIIA 癌灶累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB 癌灶擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能IIIC 不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IIIC1 僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期 腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆IVA 轉(zhuǎn)移到臨近器官IVB 轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官宮頸癌治療基本治療原則主要有手術(shù)治療和放療，化療廣泛應(yīng)用于與手術(shù)、放療配合的綜合治療和晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的治療。手術(shù)適用于分期早于IIB期（不含IIB期）的患者，放療適用于各期宮頸癌，外照射可采用前后對穿野、盆腔四野、三維適行、調(diào)強(qiáng)放療，適行放療和調(diào)強(qiáng)放療已應(yīng)用于臨床，由于宮頸癌后裝腔內(nèi)放療的計(jì)量學(xué)特點(diǎn)，具有不可替代性?；煵捎靡糟K類（主要是順鉑）為基礎(chǔ)的單藥或聯(lián)合化療。靶向治療貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期宮頸癌。宮頸癌綜合治療不是幾種方法的盲目疊加，而是有計(jì)劃的分步驟實(shí)施，治療中根據(jù)手術(shù)結(jié)果和放療后腫瘤消退情況予以調(diào)整，原則上早期宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期宮頸癌以放療為主，化療、靶向?yàn)檩o。目前其他癌種已經(jīng)獲批適應(yīng)癥的免疫治療PD1。在宮頸癌治療中，已進(jìn)入臨床試驗(yàn)，目前的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果喜人，期待三期臨床陽性結(jié)果，使得免疫治療在宮頸癌治療中獲得一片天地。宮頸癌可以參加的臨床試驗(yàn)如下研究人群為含鉑方案化療失敗的 PD-L1 陽性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患 者。PD-L1 陽性定義為組合陽性評分（CPS）≥1，CPS 為通過免疫組化檢 測腫瘤組織中 PD-L1 染色的細(xì)胞數(shù)目（包括腫瘤細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì) 胞等）占所有腫瘤細(xì)胞數(shù)目的百分比乘以 100。腫瘤細(xì)胞中部分或完全的 細(xì)胞膜著色，免疫細(xì)胞任何強(qiáng)度的細(xì)胞漿和（或）細(xì)胞膜著色即為 PD-L1 染色。符合以下全部入選標(biāo)準(zhǔn)、不符合任一排除標(biāo)準(zhǔn)即可以入組。入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1. 年齡≥18 周歲；2. 理解研究步驟和內(nèi)容，并自愿簽署書面知情同意書；3. 組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的宮頸癌；4. 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，接受過至少一線含鉑方案化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā) （如果患者在接受含鉑方案新輔助或輔助化療期間或結(jié)束后 6 個(gè)月內(nèi) 進(jìn)展或復(fù)發(fā)的，則被視為已接受一線治療）；5. 按照 RECIST 1.1 標(biāo)準(zhǔn)，受試者必須有至少一個(gè)通過 CT 或 MRI 檢查的 可測量的靶病灶(最長徑≥10mm 的病灶，或者短徑≥15mm 的淋巴結(jié))；6. 預(yù)期生存期≥3 個(gè)月；7. ECOG 評分 0-1 分；8. 受試者需要供足夠的且符合檢測標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤存檔組織或新鮮組織制方案編號：Gxplore-008 嘉和生物藥業(yè)有限公司 版本號：1.1；版本日期：2018 年 12 月 25 日 第 14 頁共 107 頁 備的福爾馬林固定石蠟包埋（FFPE）標(biāo)本或切片，并愿意在需要時(shí)進(jìn) 行腫瘤組織活檢，用于 PD-L1 的檢測。存檔組織必須是具有代表性的 三年以內(nèi)的腫瘤標(biāo)本，或半年內(nèi)新切的 FFPE 腫瘤組織的未染色連續(xù)切 片（不少于 4 片），還須供上述標(biāo)本的相關(guān)病理報(bào)告。新鮮組織標(biāo)本 的取材方式可接受手術(shù)切除術(shù)和活檢術(shù)?；顧z的方式包括但不限于核心 針頭活檢、內(nèi)窺鏡下切除或鉗夾活檢術(shù)（需保證足夠的腫瘤細(xì)胞＞100 個(gè)）；不接受細(xì)針穿刺和液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）樣本（即缺乏完整的 組織結(jié)構(gòu)僅供細(xì)胞懸液和/或細(xì)胞涂片的樣本）；不接受脫鈣的骨轉(zhuǎn) 移腫瘤組織標(biāo)本。對于針芯活檢標(biāo)本，至少需交 3 針單個(gè)石蠟包埋的 標(biāo)本供評估。對于初始存檔腫瘤組織樣本中 PD-L1 陰性的患者，在征 得患者同意后，可在篩選時(shí)進(jìn)行活檢，以供新鮮組織制備的蠟塊或切 片重新檢測 PD-L1 狀態(tài)，任何一種腫瘤組織樣本呈陽性結(jié)果，均符合 本研究合格性；9. 篩查所做的實(shí)驗(yàn)室檢查的值必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)： 血常規(guī)檢查（檢測前 14 天內(nèi)未輸血、未使用 G-CSF、未使用藥物糾正）： 1) 血紅蛋白（HGB）≥90 g/L； 2) 中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)（ANC）≥1.5×109 /L； 3) 血小板（PLT）≥100×109 /L； 生化檢查 1) 總膽紅素（TBIL）≤1.5×正常值上限（ULN）（Gilbert 綜合征允許 ≤5×ULN）； 2) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）≤2.5×ULN（如存在肝 臟轉(zhuǎn)移，則 ALT 和 AST≤5×ULN）； 3) 血清肌酐（ Cr ） ≤ 1.5×ULN 或內(nèi)生肌酐清除率≥ 50mL/min （Cockcroft-Gault 公式）；10. 甲狀腺功能指標(biāo)：促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT3/FT4） 在正常范圍；若 TSH 不在正常范圍的，F(xiàn)T3/FT4 在正常范圍可以入組；11. 研究用藥前 7 天內(nèi)確認(rèn)的未懷孕女性；生育期女性需同意在整個(gè)研究期 間及研究結(jié)束后 6 個(gè)月內(nèi)采取醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的有效避孕措施；12. 受試者可以按期隨訪，能夠與研究者作良好的溝通并能夠依照本研究規(guī) 定完成研究。卵巢癌什么是卵巢癌？發(fā)生在卵巢上的腫瘤稱為卵巢腫瘤，發(fā)生在卵巢上皮的惡性腫瘤，稱為卵巢上皮性癌，即通常所說的卵巢癌。卵巢癌是女性生殖器最常見的三大惡性腫瘤之一，另外兩類分別是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，各約占20%和5%。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群。卵巢癌的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學(xué)致癌因素、X線照射、病毒感染、動(dòng)物脂肪攝入過多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。卵巢癌有何癥狀？由于卵巢的特殊結(jié)構(gòu)，致使卵巢癌起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，故很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多處于中晚期。不過，也并不是毫無征兆，只是我們很多時(shí)候忽略了身體所發(fā)出的“預(yù)警信號”。因?yàn)椋覀兊纳眢w就像是一個(gè)復(fù)雜而又精密的大型儀器，如果有一部分出了問題，肯定會(huì)有異常信號出現(xiàn)的，需要大家留心觀察。就卵巢癌而言，出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀，就是身體發(fā)出的異常信號，各位要警惕：一、月經(jīng)異常約有50%的卵巢癌患者出現(xiàn)過月經(jīng)較少、閉經(jīng)或周期紊亂的情況，或是有陰道不規(guī)則出血?？赡茉蚴牵耗[瘤破壞了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)、腫瘤周圍新生的血管打亂了盆腔內(nèi)正常的血管分布，引起子宮內(nèi)膜充血等。二、不明原因的胃腸道不適更年期女性如果出現(xiàn)時(shí)常腹脹、食欲不振等“消化道疾病癥狀”，但是經(jīng)系統(tǒng)的檢查之后又沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道的異常，就要考慮是否有卵巢癌的可能了，可以做進(jìn)一步的婦科檢查?？赡茉蚴牵耗[瘤本身壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴(kuò)周圍韌帶；腫瘤引起腹水的發(fā)生，也會(huì)讓患者產(chǎn)生腹脹感。三、腹部疼痛、腰痛（鈍痛或劇烈疼痛）與上一條類似，更年期女性出現(xiàn)不明原因的腹部、腰部疼痛，經(jīng)系統(tǒng)檢查后排除其他疾病可能，可考慮進(jìn)一步的婦科檢查。可能原因是：卵巢癌浸潤周圍組織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。四、不明原因的消瘦很多癌癥患者都有可能出現(xiàn)不明原因的消瘦，所以在并沒有節(jié)食減肥的情況下，出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降，需要留心?？赡茉颍耗[瘤壓迫胃腸道，直接引起患者進(jìn)食減少，也影響消化吸收；身體大部分的營養(yǎng)供給被瘋狂增殖的腫瘤細(xì)胞消耗掉了卵巢癌的早期篩查隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期檢測卵巢癌的方式也很多，主要包括：一、腫瘤標(biāo)志物檢查血CA125、人附睪蛋白4（HE4）、ROMA 指數(shù)、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）、CA19-9等，其中血CA125、人附睪蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中應(yīng)用價(jià)值最高的腫瘤標(biāo)志物。二、影像學(xué)檢查卵巢癌的主要影像學(xué)檢查方法包括超聲檢查（經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、CT 掃描、MRI 掃描、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）、PET-CT等，可以明確腫瘤形態(tài)、侵犯范圍等，有助于定性診斷；如懷疑有鄰近器官受侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可相應(yīng)行胃腸造影檢查、靜脈尿路造影檢查和胸部CT 檢查等。三、細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查大多數(shù)卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸腔積液，行腹水或胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于臨床高度可疑為晚期卵巢癌的患者，腹腔鏡探查活檢術(shù)不但可以獲得組織標(biāo)本，還可以觀察腹盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移分布的情況，評價(jià)是否可能實(shí)現(xiàn)滿意減瘤手術(shù)。四、其他胃腸鏡、腹腔鏡檢查，探查是否轉(zhuǎn)移或用于判斷能否實(shí)現(xiàn)滿意的減瘤手術(shù)卵巢癌的治療卵巢癌的治療方式主要包括手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療和放療等。手術(shù)與其他大部分的癌種一樣，卵巢癌早期首選治療方式是手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理類型可以繼續(xù)進(jìn)行化療治療，如紫杉醇加鉑類的化療。一般而言，早期卵巢癌患者5 年生存率可超過90%。但是卵巢深處盆腔，當(dāng)卵巢病變處于早期時(shí)常無特異臨床癥狀，當(dāng)因出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，70%的患者已處于晚期。因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。如果處于中晚期，則可選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。相對而言，晚期的病人預(yù)后較早期的更差一些。化療化療可以說是長久以來卵巢癌治療的基石一線常用化療方案有：紫杉醇+卡鉑、多柔比星脂質(zhì)體+卡鉑、多西他賽+卡鉑；二線化療根據(jù)末次化療至復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔不同，將復(fù)發(fā)腫瘤分為兩類①鉑耐藥復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線治療中無效（鉑類難治型），或化療有效但無化療間隔＜6 個(gè)月復(fù)發(fā)者（鉑耐藥型）；②鉑敏感復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線化療中有效，無化療間隔≥6 個(gè)月復(fù)發(fā)者。對于鉑敏感復(fù)發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術(shù)，不適合手術(shù)或者再次減瘤術(shù)后仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3 周方案、卡鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等。對于鉑耐藥的病例，再次化療效果較差，治療目的應(yīng)更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長生存期。。對鉑耐藥復(fù)發(fā)者，首選非鉑類單藥（多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療、拓?fù)涮婵担?/-貝伐珠單抗，有效率10%～25%。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利鉑、培美曲塞和長春瑞濱。也可考慮參與臨床試驗(yàn)。靶向治療二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑：在BRCA1/2 基因突變的腫瘤中已存在同源重組修復(fù)障礙，應(yīng)用PARP 抑制劑后抑制單鏈斷裂的損傷修復(fù)，則促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤作用。目前已經(jīng)在歐美國家上市的PARP 抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼?？寡苌伤幬铮贺惙ブ閱慰?、阿帕替尼、安羅替尼免疫治療目前有多項(xiàng)關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑在卵巢癌尤其是鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌中的I 期/Ⅱ期臨床研究，顯示出了一定的反應(yīng)率，尤其是與PARP 抑制劑或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候，療效更好。研究較多的免疫治療藥物例如帕母單抗、納武單抗等。 卵巢癌可以參加的臨床試驗(yàn)如下評價(jià)IMP4297膠囊治療攜帶種系和/或體系BRCA1/2突變陽性，既往接受過至少2線標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)治療的晚期卵巢癌受試者的療效、安全性及耐受性的II期臨床試驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1、所有受試者在開始研究相關(guān)操作前均需簽署知情同意書；2、≥18歲由組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的晚期非粘液性卵巢上皮癌，輸卵管癌或者原發(fā)性腹膜癌的女性受試者；3、由中心實(shí)驗(yàn)室確診為胚系和/或體系BRCA1/2突變；4、既往接受過不少于2線含鉑化療出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展；5、最近一次含鉑方案治療結(jié)束后≤6個(gè)自然月未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展（基于臨床，CA125或者影像學(xué)判斷）；6、根據(jù)RECIST v1.1標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)獨(dú)立的中心影像確認(rèn)至少有一處可測量的病灶；7、ECOG PS評分0-1分；8、預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥12周；9、性生活活躍的、有生育潛能的受試者和她們的配偶必須同意在整個(gè)參與研究的過程中以及在最后一次研究藥物給藥90天內(nèi)避孕。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月10日
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是婦產(chǎn)科李大夫如何，早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，我們可以通過癥狀和檢查來發(fā)現(xiàn)最常見的癥狀有哪些呢，一性生活后，陰道出血二陰道不規(guī)則出血，尤其是絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)陰道出血，三陰道排液四疼痛主要表現(xiàn)在性交痛五白帶異常主要表現(xiàn)白帶增多，白帶有異味，特別是白帶帶血絲，那發(fā)現(xiàn)了這些癥狀的時(shí)候，我們就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行婦科檢查，臨床上主要通過宮頸癌的篩查宮頸液基細(xì)胞學(xué)的檢查TCT檢查和HPV檢測二陰道鏡檢查三宮頸組織病理學(xué)檢測來發(fā)現(xiàn)和確診宮頸癌宮頸癌呢，我們可以通過早發(fā)現(xiàn)，早治療，是完全可以治愈的關(guān)注女性生殖健康關(guān)注我。2020年04月09日1250
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生如果不做檢查怎么知道自己得了宮頸癌，有時(shí)候?qū)m頸癌可能會(huì)有一些癥狀最常見的就是接觸性出血，比如說愛的鼓掌之后出血。 或者有一些是非經(jīng)期的出血。 第二個(gè)可能有白帶的異常最常見的是淘米水樣的白帶，如果你不知道什么樣，叫淘米水回家弄一勺米阿淘一淘就知道了。 或者有大量的黏液分泌物，有些時(shí)候是白帶里面有血，這些經(jīng)過藥物治療沒有明顯的好轉(zhuǎn)，第三個(gè)是陰道大量出血，有惡臭，同時(shí)伴有消瘦，這可能就已經(jīng)是晚期的宮頸癌。 絕大多數(shù)早期宮頸癌或者癌前病變，它是沒有任何癥狀，我們等他出現(xiàn)不舒服再去檢查有可能就會(huì)耽誤治療時(shí)間，所以比較靠譜的宮頸癌篩查方式就是去做TCT跟HPV，如果有條件的話有性生活的女性，每一到兩年就去做一個(gè)TCP或者聯(lián)合HPV的檢測。 更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年03月24日1002
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是子宮頸癌 顧名思義，子宮頸癌就是原發(fā)于女性子宮頸部位的惡性腫瘤。女性子宮為生育器官，由宮體和下方延續(xù)的子宮頸組成，子宮頸是肌纖維組成的長3~4cm的環(huán)柱形結(jié)構(gòu)，外口連接于陰道。通過陰道窺器可以看到子官頸。子宮頸內(nèi)口與宮體峽部銜接。當(dāng)子宮頸表面的鱗狀上皮出現(xiàn)惡變，就成為子宮頸鱗癌。子宮頸管腺體惡變，成為子宮頸腺癌。 現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌的發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)。一般從HPV感染到發(fā)生子宮頸癌需要十余年的時(shí)間，而且被HPV感染者只有極少部分會(huì)經(jīng)過子宮頸癌前病變逐漸發(fā)展為浸潤癌，子宮頸癌前病變包括了子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的CIN2和CIN3，也稱為子宮頸高級別病變，以及子宮頸原位腺癌(AIS)。如果發(fā)現(xiàn)CIN2~3和原位癌不治療，30%~70%的病人可經(jīng)過10~12年會(huì)發(fā)展為浸潤癌。也有約10% 的病人會(huì)突然病情發(fā)展迅猛，在不到1年的時(shí)間內(nèi)從癌前病變進(jìn)展為浸潤癌。 子宮頸癌有早期癥狀嗎 早期子宮頸癌可以沒有明顯的癥狀。有些病人可以出現(xiàn)白帶增多，有時(shí)可以偶然有性生活后少量出血。婦科檢查時(shí)可見子宮頸局部可有糜爛樣變化。子宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒(HPV)感染密切相關(guān)，但在HPV感染時(shí)可以沒有任何癥狀。而且從HPV感染到引起子宮頸細(xì)胞改變，再到發(fā)展成癌，是一個(gè)潛移默化漫長的過程。這個(gè)過程至少要經(jīng)過8~10年，甚至長達(dá)十余年或更長的時(shí)間。從HPV感染到子宮頸癌前病變到早期子宮頸癌漫長的過程中，大多數(shù)病人由于無明顯特殊癥狀，加上沒有子宮頸癌篩查意識，導(dǎo)致相當(dāng)一部分病人在發(fā)現(xiàn)子宮頸癌時(shí)已是晚期。 因此，發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌往往不依賴病人出現(xiàn)癥狀，而重在篩查。 中晚期子宮頸癌的癥狀是什么 當(dāng)腫瘤逐步進(jìn)展成為中晚期癌時(shí)，子宮頸表面可出現(xiàn)糜爛、組織糟脆，甚至破潰感染。此時(shí)最常見的是白帶增多，白帶混血；或月經(jīng)過多，有時(shí)非月經(jīng)期也有陰道出血，尤其性交后出血是最常見的臨床表現(xiàn)，70%~80%的子宮頸癌癥病人會(huì)有這一癥狀。另外，病人還可以有性交痛、腰疼下腹不適，當(dāng)疾病再進(jìn)展，子宮頸腫瘤組織由于壞死伴感染，則會(huì)從陰道流出帶惡臭味的膿性、米湯樣或血性白帶。全身可以出現(xiàn)食欲下降、消瘦、乏力等等癥狀。 出現(xiàn)哪些可疑癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診 (1)性生活后出血: 病人反復(fù)出現(xiàn)性生活時(shí)或性生活后陰道出血是子宮頸癌最常見的癥狀，尤其每次性生活后都有出血的病人，不能除外患子宮須癌，應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。此外，有少數(shù)病人在用力大便時(shí)，子宮頸受到碰觸，也會(huì)有陰道出血，或分泌物混有鮮血，也應(yīng)該引起重視。 (2)陰道不規(guī)則出血: 一些絕經(jīng)后婦女和圍絕經(jīng)期女性性生活少，沒有性生活后出血癥狀，但得子宮頸癌后也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血癥狀。當(dāng)病人出血量不多，沒有腹痛、腰痛等其他癥狀時(shí)容易被忽略。尤其圍絕經(jīng)期婦女常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)時(shí)，更易被病人忽視。實(shí)際上，陰道不規(guī)則出血也有可能是子宮頸癌的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)引起病人的警惕。 (3)白帶異常: 臨床上75%~85%的子宮頸癌病人有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，嚴(yán)重時(shí)可伴有氣味和顏色的變化。尤其分泌物伴有血跡時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕有子宮頸病變的可能。對于絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)白帶增多更應(yīng)注意及時(shí)到醫(yī)院檢查。 總之，出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)接受檢查，目的除外有無子宮頸病變。我們更強(qiáng)調(diào)的是，女性不要等到出現(xiàn)癥狀，再去醫(yī)院檢查。作為已有性生活女性，應(yīng)該定期接受子宮頸癌篩查才是上上策。2020年03月14日2156
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 隨著HPV疫苗的“走紅” 越來越多女性開始關(guān)注宮頸癌 然而也有不少人對宮頸癌有著誤解 認(rèn)為只有私生活混亂的人會(huì)得宮頸癌 宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群到底有哪些？ 我們有一個(gè)好消息和一個(gè)壞消息...... 宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥 最大“元兇”是HPV（人乳頭瘤病毒） 最主要的感染途徑是通過性生活 只要你有性生活，就可能感染HPV。在女性一生中，有無數(shù)個(gè)機(jī)會(huì)被HPV感染。 大多數(shù)人都能通過自身免疫清除HPV病毒。別擔(dān)心，感染了HPV≠患了宮頸癌~ 但是，如果有以下這些行為的人 從感染HPV到惡變成 宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大 以下幾類人群需要是宮頸疾病的高發(fā)人群，要嚴(yán)防疾病感染，應(yīng)定時(shí)檢查： 出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢、下腹墜痛、腰酸乏力、月經(jīng)不調(diào)等癥狀者； 性生活史3年以上者； 經(jīng)常及不定期服用避孕藥者； 性伴侶過多者； 有過流產(chǎn)史者； 已生育女性；以及生育早的女性 性生活過早的女性，比如初次性行為發(fā)生在15歲以前，則往后得宮頸癌的幾率越大。這是因?yàn)?，未成年女性的宮頸組織細(xì)胞還沒有完全發(fā)育成熟，抵抗疾病能力差，容易感染HPV病毒。 多產(chǎn)生三胎以上的女性，毎次懷孕和生育，都有可能會(huì)導(dǎo)致宮頸的損傷，增加宮頸癌發(fā)生的可能性。 以上幾類人群一直是宮頸疾病的高發(fā)人群，總發(fā)病率達(dá)90%左右。必須嚴(yán)格注意醫(yī)學(xué)意義的生理衛(wèi)生。定時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以免發(fā)生不良后果。 宮頸癌是可以提前預(yù)防的一種癌癥 在全球范圍，宮頸癌都是女性最常見的惡性腫瘤，在我國，一直位居?jì)D科惡性腫瘤的首位。值得關(guān)注的是，我國宮頸癌的平均發(fā)病年齡在逐漸降低，有年輕化趨勢。 從目前醫(yī)學(xué)來看，在所有的惡性腫瘤里，宮頸癌并非最可怕的腫瘤，恰恰相反，宮頸癌是目前唯一一個(gè)發(fā)病原因明確、機(jī)理明確，而且可以提前預(yù)防的惡性腫瘤。近些年，由于宮頸癌篩查及與宮頸癌疫苗的應(yīng)用，在發(fā)達(dá)國家里，宮頸的發(fā)病率已經(jīng)大大下降，在全球所有新發(fā)的宮頸癌人數(shù)里，發(fā)達(dá)國家不超過10%。 宮頸癌癥狀 接觸性出血：性行為后出現(xiàn)陰道的少量出血是最常出現(xiàn)的癥狀，宮頸病損達(dá)到一定程度，可出現(xiàn)陰道的不規(guī)則出血，若大血管受侵也可引起大出血。另外年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，而老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。 陰道排液：患者可有陰道排液，液體為可為白色或者血性，或伴有腥臭。 晚期癥狀：根據(jù)癌癥病灶累及的范圍或?qū)χ車M織壓迫的程度，還可出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛，或輸尿管受壓的癥狀。 提醒 其實(shí)早期宮頸癌，大多沒有特異性的癥狀，這往往也導(dǎo)致很多時(shí)候一發(fā)現(xiàn)就晚了！ 宮頸癌發(fā)病原因明確，并且有相應(yīng)的預(yù)防措施，所以，只要做到了疫苗預(yù)防接種和按計(jì)劃篩查，就可以做到防患于未然。2020年03月10日1053
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 很多人都認(rèn)為女性一旦絕經(jīng)了，就不會(huì)有什么大的疾病了，以至于很多絕經(jīng)多年的女性，在出現(xiàn)癥狀后半年多才來婦科看病，有可能為時(shí)已晚。 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，全世界每年新發(fā)病例約52.8萬例，死亡26.6萬例（也就是，全世界每2分鐘就有1名女性死于宮頸癌），其中大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，中國占到1/5左右。 99%的宮頸癌是由高危型HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染引起的。但HPV感染后大部分不會(huì)發(fā)生癌癥，只有少部分引起宮頸上皮病變（癌前病變），再發(fā)展為原位癌，最后變成宮頸癌，這個(gè)過程需要8～10年，甚至更長時(shí)間。在這么長的過程中，我們可以通過HPV和宮頸上皮細(xì)胞檢查，來早期發(fā)現(xiàn)、早期處理宮頸上皮病變。 也正是因?yàn)镠PV感染到宮頸癌發(fā)病的時(shí)間很長，不少女性就可能到絕經(jīng)后才發(fā)病。 在癌前病變和原位癌時(shí)期，甚至在宮頸癌早期，很多病人都沒有癥狀，待到出現(xiàn)癥狀，就可能到中晚期了。 宮頸癌癥狀 （1）陰道出血。有性生活的女性有同房時(shí)接觸性出血；老年女性常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。 （2）陰道流液。可為水樣、米泔樣、血性或膿性液體，晚期伴有腥臭味。 （3）晚期侵犯周圍臟器，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如累及直腸、膀胱時(shí)，出現(xiàn)便秘、尿頻、尿急等癥狀。 很多女性，特別是農(nóng)村女性不知道宮頸癌篩查，或者在認(rèn)識上有誤區(qū)，認(rèn)為絕經(jīng)后就不會(huì)患婦科病了，不需要再做檢查了，直到出現(xiàn)陰道出血、陰道流液了，才想到要去看看婦科。 希望每一個(gè)女性，能定期做一做篩查，能懂得宮頸癌的癥狀，懂得如何防治宮頸癌。2020年03月10日2397
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 絕經(jīng)后女性的特點(diǎn) 雌激素水平降低；陰道黏膜變薄失去彈性，陰道變短變窄；宮頸萎縮狹窄、變硬，缺乏彈性；宮頸移行帶及原始鱗柱交界部退回到宮頸管內(nèi)，脫落細(xì)胞數(shù)量減少。HPV感染幾率降低，但一旦感染消退難。 表現(xiàn)為細(xì)胞層次減少，細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞核相對密集，其中中層萎縮最為明顯，甚至導(dǎo)致表層與旁基底層直接相連。 旁基底層細(xì)胞的細(xì)胞核大，細(xì)胞學(xué)判讀易與ASCUS相混淆。 宮頸細(xì)胞涂片不滿意的發(fā)生率相應(yīng)增加。2014年TBS認(rèn)為，絕經(jīng)后婦女的子宮頸細(xì)胞涂片中如果細(xì)胞數(shù)量不少于2000個(gè)，就可以判讀為滿意標(biāo)本。 絕經(jīng)后HPV 絕經(jīng)后婦女HPV感染率，不同國家和地區(qū)存在差異。一項(xiàng)涵蓋全球四大洲15萬例婦女HPV感染狀況的薈萃分析顯示，在55歲及以上且細(xì)胞學(xué)檢查正常的婦女中，欠發(fā)達(dá)國家的HPV感染率約16%，明顯高于發(fā)達(dá)國家（約8%）。 另外一項(xiàng)研究，2000余例絕經(jīng)后婦女高危型HPV感染率為17.2%，未絕經(jīng)婦女為16.4%，兩者比較無明顯差異。 常見的高危型分別為HPV16（5.92%）、HPV52（5.87%）和HPV58（3.32%）。 1 絕經(jīng)后子宮頸癌的癥狀 80%～90%的宮頸癌患者有程度不同的白帶增多癥狀。80%～85%患者出現(xiàn)陰道出血癥狀。部分患者雖然已有白帶增多和陰道出血等明顯臨床癥狀，但臨床分期仍可能為早期病變。一些患者早期可無任何臨床表現(xiàn)，但由于出現(xiàn)病變早期出現(xiàn)臨床癥狀是宮頸癌患者及時(shí)就診的主要原因也是宮頸癌治療效果好的重要原因之一。宮頸癌的常見臨床癥狀無明顯特異性。 白帶增多 白帶性狀與一般炎癥相似，隨著腫瘤進(jìn)展壞死脫落及繼發(fā)感染，可出現(xiàn)惡臭的膿血性白帶。 陰道出血 可表現(xiàn)為接觸性、月經(jīng)期間期、絕經(jīng)后或不規(guī)則陰道出血等。年輕婦女出現(xiàn)接觸性陰道出血或絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血都是值得特別重視的臨床癥狀。陰道出血的出血量與病變分期的早晚有關(guān)，也與腫瘤生長類型有關(guān)。巨大菜花狀外生型腫瘤及潰瘍空洞型腫瘤容易出現(xiàn)陰道大出血。 其他癥狀 腫瘤浸潤進(jìn)展可出現(xiàn)下腹疼痛，腰骶部疼痛，下腹及排便下墜感，便血，排便困難，尿頻，血尿，下肢水腫等癥狀。晚期患者還會(huì)出現(xiàn)貧血，體重減輕等惡病質(zhì)癥狀。 絕經(jīng)后不用做宮頸癌篩查？ 既往未患有CINⅡ及以上病變（CINⅡ+），10年內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)篩查陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，并且最近1次篩查在5年內(nèi)的>65歲的女性，可停止任何方式的子宮頸癌篩查。2020年03月10日2593
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 宮頸癌初期子宮會(huì)發(fā)出三次警告，不止是婦科炎癥那么簡單1、接觸性出血表現(xiàn)為性交后或便秘用力后，陰道分泌物(白帶)中混有滴狀鮮血，有時(shí)呈條絲狀，有時(shí)呈暗紅色。年齡在30歲以上，已生育過而夫妻生活在一起的婦女，突然出現(xiàn)性交后陰道點(diǎn)狀出血，應(yīng)當(dāng)作為宮頸癌的早期信號加以重視。2、排泄物異常增多患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。這種時(shí)候其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了病變，只是很多女性以為只是婦科疾病，簡單的吃藥處理后，就不再重視，其實(shí)不是這樣的，假如就醫(yī)檢查時(shí)間，醫(yī)生都會(huì)建議你做個(gè)HPV的檢測。3、腹部疼痛女性如果經(jīng)常出現(xiàn)下腹疼痛，甚至大腿部及髖關(guān)節(jié)疼痛，也要警惕是宮頸疾病。因?yàn)閷m頸有炎癥后，腹部疼痛會(huì)隨子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎。所以，若你經(jīng)常出現(xiàn)腹部疼痛的時(shí)候，不要誤以為是簡單的肚子痛，一定要及早就醫(yī)檢查。如果你也有上述這3種情況，請盡早去醫(yī)院就醫(yī)，查明原因。2020年03月10日969
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2020年02月19日1813
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