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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮頸癌病因： 1.HPV感染高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。 2.性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活小于16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。 3.其他生物學(xué)因素單純皰疹病毒II型、沙眼衣原體、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。 4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。 另外營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可促成疾病。 宮頸癌癥狀： 1陰道流血：早期多為接觸性出血，中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、有無侵犯間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管則可能引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。 2陰道流液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。 3晚期癥狀：根據(jù)病灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。 宮頸癌與hpv 什么是HPV？人人乳頭瘤病毒(簡稱HPV)是由一個(gè)曾獲得諾貝爾獎(jiǎng)的生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)的，其證明hpv與宮頸癌有很大關(guān)系，某些類型的 HPV 就是宮頸癌的病原體。這是一種有高度的特異性嗜上皮性病毒。長期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如宮頸癌、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤等。 在臨床上，根據(jù)HPV致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同可將HPV分為低危型和高危型兩大類： (1)低危型HPV：一般來說通過自身的免疫系統(tǒng)就能自身消除； (2)高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宮頸癌及高度子宮頸上皮內(nèi)瘤，其種類達(dá)百十多種，臨床上最危險(xiǎn)的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 HPV的感染途徑HPV感染途徑非常廣泛，性行為是主要傳播途徑，此外還可通過直接接觸感染。也就是說，如果在日常生活中手接觸到了帶有HPV的東西，入廁、沐浴時(shí)會不經(jīng)意將病毒帶入生殖器官,或者是生殖器官直接接觸到帶有HPV的浴巾、浴缸、馬桶等物品都可以傳染上HPV，所以檢查到HPV陽性后就懷疑自己配偶性生活不檢點(diǎn)，其實(shí)這是不對的。 HPV病毒與宮頸癌的關(guān)系不潔性行為造成子宮頸感染HPV，病原體直接侵襲損傷宮頸的上皮，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，改變陰道正常的防御機(jī)制，而引起宮頸的病變。感染人類的HPV病毒主要為1、2、6、11、16、18、31、33及35型。這其中16、18型與宮頸癌的發(fā)生有直接密切關(guān)系，被稱為黏膜高危型。宮頸上皮細(xì)胞感染HPV病毒后，細(xì)胞會變得大而透明，細(xì)胞核像蜘蛛樣改變，這種被感染的細(xì)胞稱之為挖空細(xì)胞，是HPV感染的直接證據(jù)。宮頸感染后會引起細(xì)胞的瘤樣增生，甚至癌變2020年02月01日
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 宮頸癌是全球最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。在發(fā)展中國家發(fā)病率居首位，尤其是亞洲、南美洲及非洲的部分地區(qū)。宮頸癌在我國女性全部惡性腫瘤死亡人數(shù)中僅次于胃癌，居第二位。其地理分布特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)連成一片，從內(nèi)蒙古、山西經(jīng)湖南、湖北到江西，形成一個(gè)高發(fā)地帶。農(nóng)村高于城市。發(fā)病年齡從15歲至80歲不等，高峰年齡為50歲。近年來小于40歲者增多。 一、危險(xiǎn)因素1.性因素宮頸癌已被列入性傳播疾病。(1)性行為：性生活紊亂(與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系)，又患性傳播疾病者宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)增加。丈夫有兩個(gè)婚外性伴侶者，其妻子患宮頸癌的相對危險(xiǎn)性上升。(2)初次性交年齡過早(18歲以前)：有資料證實(shí)早年就有性生活的婦女，宮頸癌的發(fā)病率為一般婦女的4倍。宮頸癌多數(shù)發(fā)生于20歲以下結(jié)婚者，可能與年輕女性下生殖道發(fā)育尚未成熟，對致癌因素的刺激比較敏感有關(guān)。(3)本人或配偶外陰衛(wèi)生不良，不注意經(jīng)期衛(wèi)生。男方包皮過長、包皮垢等。丈夫包皮過長，未經(jīng)切除者，妻子宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性增加。2.婚姻與妊娠因素①本人或配偶結(jié)婚次數(shù)多，宮頸癌的發(fā)病率顯著上升。婦女結(jié)婚兩次以上者，宮頸癌發(fā)生率顯著高于結(jié)婚一次者。②多次分娩：分娩7次以上者，宮頸癌的危險(xiǎn)性最高。3.高危丈夫高危丈夫是指患有生殖道癌癥如陰莖癌、前列腺癌的男子或該男子的前妻患宮頸癌。①陰莖癌患者的妻子患宮頸癌的危險(xiǎn)性増加。⑨前列腺癌患者的妻子患宮頸癌的危險(xiǎn)性增加。③前妻患宮頸癌的男子，其現(xiàn)任妻子患宮頸癌的危險(xiǎn)性也增加。4.吸煙長期吸煙的婦女患宮頸癌的危險(xiǎn)性較不吸煙的婦女增加。有學(xué)者對吸煙婦女宮頸粘液監(jiān)測發(fā)現(xiàn)尼古丁含量相當(dāng)高。5.內(nèi)分泌因素①有人試驗(yàn)用雌激素可誘發(fā)小鼠宮頸鱗癌。②避孕藥可致子宮頸管內(nèi)膜增生過長，甚至息肉樣形成。有人研究口服避孕藥8年以上者，患宮頸癌的相對危險(xiǎn)度增加。6.感染因素①滴蟲性陰道炎常與宮頸癌或癌前病變共存。有人用滴蟲感染誘發(fā)宮頸癌獲得成功。②病毒感染：據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有35.5%的宮頸癌患者，同時(shí)存在4種以上的生殖道病毒感染。人類乳頭狀病毒(HPV)、皰疹病毒被認(rèn)為是宮頸的致癌劑。③真菌感染：真菌是宮頸癌、宮頸糜爛的誘發(fā)因素，可直接致癌，還可產(chǎn)生致癌性毒素。④免疫力低，如慢性腎病、艾滋病或其他免疫系統(tǒng)疾病的婦女。⑤宮頸裂傷和宮頸糜爛。資料顯示，宮頸癌常見于分娩裂傷未作及時(shí)修補(bǔ)的婦女。宮頸糜爛患者宮頸癌發(fā)生率較正常人高。7.社會經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平較低的農(nóng)業(yè)人員和不注重保健的婦女。8.某些職業(yè)從事裝卸、建筑、制革、皮毛業(yè)的婦女患宮頸癌的危險(xiǎn)性較其他職業(yè)婦女高十幾倍甚至數(shù)十倍。 二、異常表現(xiàn)1.白帶增多為宮頸癌的早期癥狀，多發(fā)生在陰道出血之前。初期白帶性質(zhì)可為粘液性或漿液性，隨病程進(jìn)展可呈米湯樣、血水樣。有腥臭味，晚期繼發(fā)感染可出現(xiàn)大量膿性惡臭液體。2.陰道出血為宮頸癌的常見癥狀。宮頸癌的陰道出血分如下三種情況：(1)接觸性出血：表現(xiàn)為性交后出血或婦科檢查時(shí)出血。此癥狀有時(shí)可出現(xiàn)在白帶增多之前。(2)不規(guī)則出血：表現(xiàn)為除正常月經(jīng)外的陰道出血，出血量時(shí)多時(shí)少，淋漓不盡。早期多為小量流血，晚期病灶較大時(shí)，則表現(xiàn)為大量出血，甚至危及生命。年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多等。(3)絕經(jīng)后出血：主要表現(xiàn)為老年人絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。3.疼痛多為晚期癥狀，由腫瘤壓迫引起，患者可有下腹不適、疼痛，腰酸腰痛，坐骨神經(jīng)痛，下肢水腫和疼痛等。4.其他癥狀如侵犯膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膀胱-陰道瘺，使尿液失去控制而從陰道排出，侵犯直腸可出現(xiàn)排便困難、里急后重、便血等，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道-直腸痿，使糞便不自主地從陰道排出。5.晚期可出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、發(fā)熱等癥狀。 三、預(yù)防保健宮頸癌是一種能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的疾病。絕大多數(shù)宮頸癌病程發(fā)展較慢，其癌前病變可提前10~30年，通過普查陰道細(xì)胞學(xué)檢查可及時(shí)防治癌前病變，并可將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)早期宮頸癌治療效果也非常滿意，治療后5年生存率可達(dá)95%~100%。因此，宮頸癌的預(yù)防應(yīng)引起高度重視。1.開展青春期性衛(wèi)生教育，使女性青少年懂得青春期宮頸處于鱗狀上皮化生時(shí)期，對致癌物質(zhì)特別敏感，從而認(rèn)識到早年性交危害性，不過早發(fā)生性生活。2.不要過早結(jié)婚，做到適齡結(jié)婚，并接受婚前檢査。婚前檢査時(shí)如發(fā)現(xiàn)男方有陰莖包皮過長，應(yīng)在進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)后結(jié)婚。3.婚后注意性器官、性生活衛(wèi)生及經(jīng)期衛(wèi)生。堅(jiān)持計(jì)劃生育。避免產(chǎn)傷。做好避孕工作，避免人工流產(chǎn)。避孕方法以使用避孕套為好。4.夫婦雙方都應(yīng)潔身自好，避免婚外性伴侶，預(yù)防病毒感染及性傳播疾病。5.不主動吸煙，盡量避免被動吸煙。6.年齡在30歲以上的婦女，應(yīng)積極參加防癌普查，至少5年普查一次。對婦科醫(yī)生來說無論患者就診時(shí)主訴是什么，只要近3~5年未做普查檢查，都要給予宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。對35歲以上的婦女，盡早防治慢性子宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸鱗狀上皮不典型增生、宮頸白斑等癌前病變。7.有性病史的婦女，應(yīng)積極治療性病，并密切隨訪，每年參加普查。8.人類生殖道病毒多由包皮垢攜帶，通過不潔性行為傳播，因此男性要注意生殖器衛(wèi)生，性交前注意清潔，發(fā)現(xiàn)包皮過長盡早切除。9.有“高危丈夫”的婦女，如普查結(jié)果宮頸有異常者應(yīng)密切隨訪，一般3~6個(gè)月檢查一次。10.警惕性交后出血或不規(guī)則陰道出血等癌癥信號，并盡早到腫瘤專科醫(yī)院檢查。11.發(fā)現(xiàn)宮頸癌后及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療和隨訪。宮頸癌患者治療后應(yīng)定期進(jìn)行陰道細(xì)胞涂片檢查。12.注意飲食平衡，多食新鮮蔬菜、水果，保持有足夠的維生素?cái)z入。綜上所述，要降低患子宮頸癌的危險(xiǎn)，婦女一定要停止吸煙注重個(gè)人衛(wèi)生，最重要的是安全性行為，即固定一個(gè)性伴侶，否則使用安全套。宮頸癌是我國防癌普查工作卓有成效的少數(shù)腫瘤之一。 四、早期信號宮頸癌早期以白帶增多，陰道不正常出血，腰、腹疼痛或大小便困難等癥狀較為多見。1.患有癌前期病變和早期宮頸癌的婦女通常無任何癥狀，這就是定期普查的重要性。2.異常陰道出血：性交后出血，非月經(jīng)間期出血，月經(jīng)量較前增多或經(jīng)期延長。3.陰道分泌物：宮頸癌會造成陰道分泌物增多，并有異味。4.疼痛：性交痛或自發(fā)痛。無論出血多少或陰道分泌物顏色深淺，都應(yīng)找醫(yī)生檢查清楚。 五、復(fù)發(fā)信號1.陰道出血、白帶增多等宮頸癌治療前癥狀，出現(xiàn)陰道血性漿液性排液，伴惡臭，為宮頸癌復(fù)發(fā)的典型癥狀。2.下腹不適，并逐漸出現(xiàn)下肢疼痛、下肢水腫、盆腔疼痛，常向大腿和臀部放射，也有表現(xiàn)為臀部疼痛或深部中央性盆腔疼痛，排尿、排便困難，有時(shí)發(fā)現(xiàn)下腹包塊。3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：肺轉(zhuǎn)移時(shí)有咳嗽、咳痰、痰中帶血、咯血、胸痛等，鎖骨上、腹股溝有腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)部位骨骼局灶性疼痛。肝轉(zhuǎn)移時(shí)右上腹不適或疼痛，晚期可出現(xiàn)黃疸等。若擴(kuò)散至輸尿管并導(dǎo)致阻塞，患者會出現(xiàn)腎衰竭。陰道出血或有不正常分泌物是腫瘤復(fù)發(fā)的早期信號，但須注意的是，患者在放射治療后數(shù)月內(nèi)也會有此現(xiàn)象，因此患者應(yīng)定時(shí)復(fù)查，經(jīng)專科醫(yī)生檢查后及時(shí)作出正確判斷。況且，宮頸癌患者如能及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者仍有治愈的機(jī)會。所以，宮頸癌治療后一定要注意上述異常信號，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。疑有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)，一定要通過?？漆t(yī)生行活體組織檢查以及B超、CT、MRI或同位素淋巴造影等檢查，以明確診斷。 六、高危人群1.有不良性行為，如第一次性生活過早、性生活紊亂者。2.早婚、早育、多產(chǎn)的婦女。3.宮頸不典型增生，特別是中、重度者。4.丈夫有性亂行為，或有不潔性生活習(xí)慣者。丈夫有包皮過長、包莖或患陰莖癌者。5.人乳頭狀瘤病毒感染者。2020年01月19日2330
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