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2021年05月20日
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 由人乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致的宮頸癌，是全球排名第四位的女性惡性腫瘤。作為預(yù)防宮頸癌的有效手段之一，HPV疫苗的陸續(xù)獲批上市，使我國(guó)也進(jìn)入了宮頸癌綜合防控的新階段。? 專家提醒，HPV疫苗的推薦接種人群應(yīng)該是暴露病毒前的未成年/年輕女性。 關(guān)于宮頸癌疫苗接種年齡問題，國(guó)內(nèi)有很多不同的意見，有些甚至是誤區(qū)。相較其他癌癥，宮頸癌的預(yù)防有較清晰的路徑。數(shù)據(jù)顯示，在過去的20~30年間，發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)顯著下降，這主要得益于以人群為基礎(chǔ)的有組織性的宮頸癌篩查和預(yù)防性HPV疫苗的引入。事實(shí)上，HPV疫苗自2016年在國(guó)內(nèi)獲批上市后，已有不少的接種者。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任、AOGIN研究委員會(huì)主席趙方輝教授對(duì)于HPV疫苗接種年齡問題進(jìn)行了解釋：目前中國(guó)市場(chǎng)上有超過700萬劑的進(jìn)口HPV疫苗到大陸地區(qū)，其中超過90%的接種者是成年女性。造成這個(gè)狀況的原因主要有三。一是大家對(duì)HPV疫苗接種的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。二是中國(guó)女性HPV病毒感染狀況流行。中國(guó)女性感染高危HPV趨勢(shì)有兩個(gè)高峰，一是15-24歲，第二個(gè)高峰在40歲左右。趙方輝分析指出。而另一個(gè)原因是目前HPV疫苗屬于自費(fèi)接種，因此成年女性有更好的經(jīng)濟(jì)能力做支持。 目前國(guó)內(nèi)HPV疫苗接種的人群更多是成年女性，這其實(shí)已陷入誤區(qū)，“對(duì)成年女性來說，其實(shí)更建議進(jìn)行定期宮頸癌篩查。”趙方輝教授強(qiáng)調(diào)，世界衛(wèi)生組織目前倡導(dǎo)各國(guó)：15歲以下女孩接種HPV疫苗的覆蓋率達(dá)到90%以上，35歲-45歲成年女性接受有效的宮頸癌篩查的覆蓋率要達(dá)到70%以上，篩查之后有病變的婦女至少90%以上需要做合理治療和合理管理?！皬腍PV疫苗、宮頸癌篩查到病變治療三面全方位的干預(yù)，才能夠把宮頸癌發(fā)病率降下來，并最終消除它。”? HPV疫苗在病毒暴露前接種為最佳時(shí)機(jī)。“中國(guó)和國(guó)外尤其西方發(fā)達(dá)國(guó)家，HPV疫苗的接種存在一定差距?！毕嘈烹S著未來科普教育的推進(jìn)，能讓民眾正確認(rèn)識(shí)到HPV疫苗應(yīng)用最適宜的年齡和人群。中國(guó)學(xué)者建議，接種HPV疫苗的最佳時(shí)機(jī)是沒有暴露到病毒時(shí)接種，我國(guó)《子宮頸癌綜合防控指南》建議接種宮頸癌疫苗的重點(diǎn)對(duì)象為13-15歲女孩。這也是眾多業(yè)內(nèi)專家的共識(shí)。在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，HPV疫苗接種的主要人群是還沒有開始性生活的小女孩，這樣能夠在暴露HPV病毒之前進(jìn)行預(yù)防，及早把HPV感染率降下來，也將HPV疫苗的預(yù)防宮頸癌效果發(fā)揮到最佳。蘇格蘭在2008年啟動(dòng)的一項(xiàng)國(guó)家HPV免疫規(guī)劃也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。該項(xiàng)目為12-13歲的女孩接種HPV二價(jià)疫苗，并連續(xù)對(duì)14-17歲女生進(jìn)行補(bǔ)種，共覆蓋近14萬女性。后續(xù)研究數(shù)據(jù)表明，年輕女孩在常規(guī)接種HPV疫苗后，宮頸癌及癌前病變風(fēng)險(xiǎn)大幅下降。HPV疫苗的選擇，應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)能力、疫苗的可及性等方面。要實(shí)現(xiàn)廣覆蓋的目標(biāo)，更理想和便捷的方法是把HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。由于HPV疫苗接種是非常符合成本效益的宮頸癌防控策略，因此自2006年HPV疫苗問世以來，全球共有92個(gè)國(guó)家已正式將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃中。蘇格蘭啟動(dòng)HPV疫苗接種活動(dòng)十年后，宮頸癌及癌前病變的疾病負(fù)擔(dān)大幅度下降。 目前我們國(guó)家最大的挑戰(zhàn)是人口多。在人口的大體量下，一旦把HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，不僅是財(cái)政方面的挑戰(zhàn)，還有供應(yīng)量方面以及其他相關(guān)的問題需要考慮。因此，需要從不同層面整合資源，形成最優(yōu)的成本效益策略。中國(guó)如何進(jìn)行宮頸癌的防治，尤其是推廣HPV疫苗接種的年齡。在沒有國(guó)家減免費(fèi)用的前提下，如何推廣宮頸癌疫苗的接種？綜合考慮價(jià)格、獲取難度、預(yù)防效果等因素，二價(jià)HPV疫苗從性價(jià)比角度考慮是不錯(cuò)的選擇?！澳壳岸r(jià)、四價(jià)、九價(jià)三個(gè)HPV疫苗在全球都有廣泛應(yīng)用，”趙方輝指出，尤其對(duì)于預(yù)防宮頸癌的效果來講，二價(jià)和四價(jià)都含高危價(jià)型的16和18型HPV病毒抗體，幾乎沒有區(qū)別，九價(jià)則是增加了5種類型。從二價(jià)HPV疫苗的臨床數(shù)據(jù)看，也可以達(dá)到交叉保護(hù)的效果。二價(jià)疫苗對(duì)16/18型以外的型別，包括31/33/45/52型HPV都有一定程度保護(hù)。她強(qiáng)調(diào)道：“交叉保護(hù)會(huì)把不同價(jià)型的HPV疫苗差別拉小，公眾應(yīng)當(dāng)正確地認(rèn)識(shí)這點(diǎn)?！弊屛襾斫棠阍趺催x? 綜上所述，HPV疫苗（宮頸癌疫苗），最佳接種年齡是在沒有HPV病毒接觸前的13~15歲的女性，二價(jià)的HPV疫苗則是性價(jià)比最高。2021年05月17日2551
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 疫苗是否接種視個(gè)人情況而定，還有年齡限制，但最關(guān)鍵也最重要的是，定期做宮頸癌篩查是十分有必要做的。 心情舒暢，保持樂觀的精神狀態(tài)。多參加運(yùn)動(dòng)，有利于自身免疫力的增強(qiáng)。 注意安全。做好相應(yīng)的安全和避孕措施，流產(chǎn)對(duì)于女性的創(chuàng)傷是不可逆轉(zhuǎn)的，甚至?xí)鸷芏鄫D科的并發(fā)癥?？茖W(xué)使用安全套，是現(xiàn)代女性需要掌握的一門基本『技能』！ 戒煙戒酒。香煙會(huì)對(duì)女性很多器官造成傷害，抽煙百害而無一利。如果有抽煙的習(xí)慣應(yīng)該盡早戒除。 注意個(gè)人私處衛(wèi)生，注意私處的清潔，避免與他人共用毛巾。在需要時(shí)，選擇安全適合的私處洗護(hù)產(chǎn)品，也能起到一定防護(hù)的作用。2021年05月13日961
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 近年來，HPV疫苗一直是不少女性朋友的關(guān)注熱點(diǎn)。HPV疫苗，是首個(gè)把癌癥作為適應(yīng)癥列入說明書的疫苗；根據(jù)具體疫苗覆蓋的病毒亞型，不但能有效預(yù)防宮頸癌以及癌前病變，還可以預(yù)防其他相關(guān)惡性腫瘤，當(dāng)然還有些良性疾病（比如濕疣）。對(duì)于HPV疫苗，您是否有這樣那樣的疑問？以下我們列舉了8個(gè)快問快答問題。、宮頸癌疫苗？HPV疫苗？哪一個(gè)才是準(zhǔn)確的說法？人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，簡(jiǎn)稱HPV）疫苗。宮頸癌是目前唯一找到“罪魁禍?zhǔn)住钡膼盒阅[瘤；幾乎所有的宮頸癌，都是由HPV引起。因此，大家習(xí)慣性將HPV疫苗稱為宮頸癌疫苗；實(shí)際上，HPV疫苗，除了能預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防HPV病毒引起的其他疾病，包括外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌等多種癌癥和生殖道濕疣類病變。"后裝"是后裝法腔內(nèi)放射治療的簡(jiǎn)稱，是宮頸癌的腔內(nèi)放療方式，先由專業(yè)的醫(yī)師將不帶放射源的治療容器置入宮腔或陰道等治療的部位，然后通過遠(yuǎn)距離控制傳送裝置將放射源通過管道傳入容器，從而對(duì)患者進(jìn)行腔內(nèi)治療?？筛鶕?jù)每個(gè)患者腫瘤的具體情況而采取不同的對(duì)策，既根據(jù)個(gè)別患者治療的需要，而使治療方法多樣化。上市的宮頸癌疫苗有多種，如何理解？HPV病毒是一個(gè)“大籮筐”，包含不同的“亞型”，可致?。?00多種HPV病毒中有30多種可致病）。根據(jù)與女性下生殖道癌和癌前病變的關(guān)系密切程度，HPV可分為高危型和低危型。宮頸癌及癌前病變主要與高危型HPV感染密切相關(guān)。16、18亞型最為高危（70%）?，F(xiàn)有的HPV疫苗，共有3種，分別是二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗?，F(xiàn)有3種HPV疫苗？有何區(qū)別？二價(jià)疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌）四價(jià)疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)）九價(jià)疫苗＝四價(jià)疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)）看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價(jià)好于四價(jià)好于二價(jià)。實(shí)際上，疫苗沒有那么簡(jiǎn)單，談?wù)勎覀€(gè)人的幾點(diǎn)看法和體會(huì)。其一，研究證明二價(jià)疫苗，還可以對(duì)HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價(jià)疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。后續(xù)問答還會(huì)聊到。我們翹首以盼的二價(jià)疫苗是“淘汰貨”？從2016年4月起，美國(guó)疾控中心將2、4價(jià)HPV疫苗從采購(gòu)名單中剔除，僅留有9價(jià)HPV疫苗。和疫苗的質(zhì)量和安全性無關(guān)，九價(jià)疫苗覆蓋面更廣，還有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的考慮。如前所述，二價(jià)疫苗對(duì)和70%宮頸癌相關(guān)的高危HPV亞型有較好的預(yù)防保護(hù)作用，而四價(jià)和九價(jià)疫苗還能預(yù)防其他亞型病毒引起的肛門生殖器疣。同時(shí)，二價(jià)疫苗僅適用于女性朋友接種，而四價(jià)和九價(jià)同樣適用于男性。什么時(shí)候適合接種HPV疫苗？主要針對(duì)9至14歲的女童。1）HPV感染以性傳播為主，最佳接種人群為尚未發(fā)生性行為的年輕女孩。2）接種疫苗后，14歲以下的女孩產(chǎn)生的保護(hù)性抗體的效能更高。9-26歲間任何時(shí)候都可接種。那對(duì)于已有性生活，抑或年齡超過該范圍的女性朋友，接種該疫苗是否仍有意義？大多數(shù)的醫(yī)生會(huì)給您這樣的答復(fù)：仍有一定作用，但到什么程度，目前還沒有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。友情提示：我國(guó)關(guān)于HPV疫苗接種年齡的規(guī)定：二價(jià)（9-25歲），四價(jià)（20-45歲），九價(jià)（9-26歲）。接種疫苗，是否百分百安全？宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，包括中國(guó)香港，都有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國(guó)家藥監(jiān)局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委，對(duì)疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長(zhǎng)期安全性問題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時(shí)間告訴我們答案。接種HPV疫苗，是否一勞永逸？很遺憾，并不是!1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。2）是否完全起效？缺少評(píng)估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對(duì)于這個(gè)問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間，但現(xiàn)有臨床試驗(yàn)研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時(shí)間，目前尚不得知。接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！男性需要接種HPV疫苗么？可以考慮！1）我們已經(jīng)提到多次，HPV疫苗除了預(yù)防宮頸癌外，還和其他多種癌癥相關(guān)，比如口咽癌、肛門癌、陰莖癌等。男性的生殖道疣也和HPV感染有關(guān)。目前適用于男孩兒和年輕男性的HPV疫苗包括四價(jià)和九價(jià)疫苗。2）HPV的感染途徑主要是性接觸。在男女的親密接觸種，男性朋友可把HPV傳染給女性，因此男性接種HPV疫苗對(duì)于女性保護(hù)也有一定意義。2021年05月12日838
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陳升王主任醫(yī)師 徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院 急診科 對(duì)私立診所而言，找到有效引流，又能增加患者粘性的項(xiàng)目，是大家一直關(guān)心的問題。后疫情時(shí)代，在大家更關(guān)注健康產(chǎn)業(yè)的今天，「疫苗接種」似乎是一個(gè)非常吸引人的項(xiàng)目。但很多機(jī)構(gòu)并不知道這個(gè)業(yè)務(wù)是否能開展，要如何開展，開展了對(duì)診所將會(huì)有怎樣的影響。為此，我們收集了業(yè)內(nèi)相關(guān)人士的看法觀點(diǎn)，或許能給你提供參考答案。Q1：疫苗跟藥品有什么不同？疫苗怎么分類？疫苗是為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生流行，用于人體預(yù)防接種，使我們的機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種疾病的特異性免疫力的生物制品。因此不同于針對(duì)疾病治療的藥品，疫苗多用于健康人群，本質(zhì)上健康人可以自行選擇是否接種。但為了防止一些特定流行病的傳播，提高全民健康水平，國(guó)家會(huì)指定一些必須接種的疫苗。在我國(guó)，將疫苗分為兩類。2019 年 12 月 1 日，新版《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》 （以下簡(jiǎn)稱《疫苗管理法》） 正式實(shí)施。將以前的一類疫苗改稱為「免疫規(guī)劃疫苗」，二類疫苗改稱為「非免疫規(guī)劃疫苗」。按照定義，免疫規(guī)劃疫苗是指居民應(yīng)當(dāng)按照政府的規(guī)定接種的疫苗，比如兒童常規(guī)接種的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破疫苗等。此類疫苗由國(guó)家支付接種。非免疫規(guī)劃疫苗指由居民自愿接種的其他疫苗，比如流感疫苗、HPV 疫苗等，此類也是自費(fèi)疫苗。Q2：診所能獲取疫苗接種資質(zhì)嗎？在法律上是允許的，也有不少民營(yíng)診所已經(jīng)獲取了疫苗接種資質(zhì)。《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》中明確說明，原有的相關(guān)接種單位的設(shè)置要求已不能適應(yīng)當(dāng)前防治工作要求和群眾的需求，需進(jìn)一步明確相關(guān)非免疫規(guī)劃預(yù)防接種單位的設(shè)置要求。第四十四條明確規(guī)定，對(duì)于符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)非免疫規(guī)劃疫苗接種工作，并應(yīng)當(dāng)報(bào)頒發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生健康主管部門備案。備案制的規(guī)定，已讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)獲取非免疫規(guī)劃疫苗的接種資格。但現(xiàn)在民營(yíng)診所對(duì)疫苗接種資質(zhì)的申請(qǐng)非常困難，主要是因?yàn)椋旱谝?，政府部門對(duì) 民 營(yíng) 診 所的 監(jiān)管有一定難度，整體的監(jiān)管制度未完善， 疫苗接種 安 全不能得到保證。第二，診所自身的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到要求。第三，各地政府部門對(duì)于診所申請(qǐng)疫苗接種資質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)未完善。目前只有江蘇省出臺(tái)了政策文件，明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)接種非免疫規(guī)劃疫苗資質(zhì)的條件和標(biāo)準(zhǔn)。其他各地的標(biāo)準(zhǔn)均不一樣，具有落地指導(dǎo)意義的政策文件還在持續(xù)推進(jìn)中。在沒有政策明文規(guī)定的地方，可以向當(dāng)?shù)貐^(qū)疾控中心詢問，了解政府的態(tài)度以及當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)。若暫時(shí)沒有開放，也應(yīng)該時(shí)刻注意觀察政策動(dòng)向，與政府機(jī)構(gòu)保持溝通，沒有明文規(guī)定前，可以爭(zhēng)取或者等待政府機(jī)構(gòu)調(diào)整。Q3：如果取得了疫苗接種資質(zhì)，在哪里可以獲取疫苗？《疫苗管理法》規(guī)定，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗以外的其他免疫規(guī)劃疫苗、非免疫規(guī)劃疫苗由各省、自治區(qū)、直轄市通過省級(jí)公共資源交易平臺(tái)組織采購(gòu)?！兑呙缌魍ê皖A(yù)防接種管理?xiàng)l例》則說明，非免疫規(guī)劃疫苗由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向疫苗生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)后供應(yīng)給本行政區(qū)域的接種單位。同時(shí)規(guī)定，疫苗生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)直接向縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配送非免疫規(guī)劃疫苗，或者委托具備冷鏈儲(chǔ)存、運(yùn)輸條件的企業(yè)配送?？梢钥闯?，非免疫規(guī)劃疫苗的流通從上至下，由國(guó)家監(jiān)管、把控，逐級(jí)分配至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是為了保證疫苗的安全性。因此，疫苗區(qū)別于藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行自由購(gòu)進(jìn)，原則上是向當(dāng)?shù)氐膮^(qū)疾控中心申請(qǐng)，由疾控中心直接配發(fā)。不過，隨著民眾對(duì)于自費(fèi)疫苗的需求增大，刺激市場(chǎng)開放，也會(huì)促進(jìn)政策調(diào)整。Q4：診所開展疫苗接種項(xiàng)目對(duì)診所運(yùn)營(yíng)是否有好處？知貝醫(yī)療創(chuàng)始人歐茜：就兒科機(jī)構(gòu)來說，開展疫苗接種項(xiàng)目需要根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡投入產(chǎn)出比。成熟的兒科機(jī)構(gòu)已經(jīng)有基本固定的診療流程，因此，新增非免疫規(guī)劃疫苗接種項(xiàng)目，需要考慮多方因素。比如新增疫苗接種項(xiàng)目帶來的預(yù)期收益，是否能覆蓋投入的場(chǎng)地、硬件、人員、管理等成本，以及是否與機(jī)構(gòu)原有的主營(yíng)業(yè)務(wù)匹配。特別是，疫苗接種通常和兒保業(yè)務(wù)有關(guān)，如果診所本身兒保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)薄弱，承接流量的能力較低，則需要先搭建好這一塊的業(yè)務(wù)。但對(duì)于成人全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，疫苗接種項(xiàng)目能提供一個(gè)非常好的宣傳抓手。近年來，隨著大眾對(duì)于疫苗接種認(rèn)知的提升，相應(yīng)產(chǎn)品的需求大幅增長(zhǎng)，現(xiàn)在排隊(duì)打 HPV 疫苗要等一兩年，如果資質(zhì)開放，這對(duì)于全科機(jī)構(gòu)而言會(huì)是個(gè)非常好的項(xiàng)目。Q5：對(duì)于診所而言，疫苗是一個(gè)短期盈利項(xiàng)目還是一個(gè)引流項(xiàng)目？行業(yè)資深從業(yè)者：疫苗接種作為一個(gè)盈利產(chǎn)品，可能不太合適。首先，疫苗接種升級(jí)改造的主動(dòng)權(quán)不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手上，需要依靠疫苗制造商的產(chǎn)品更新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫苗打五年十年也不能把這個(gè)產(chǎn)品做的更好，形成差異化很難。其次，現(xiàn)在疫苗流通渠道被政府管死，疫苗供應(yīng)不符合市場(chǎng)規(guī)律，運(yùn)營(yíng)會(huì)遇到困難。最后，到目前為止，一個(gè)人一生的疫苗測(cè)算過，一共是 8 千元。 客單價(jià)其實(shí)不高，要靠走量。但是走量目前還要去做市場(chǎng)推廣。 本來應(yīng)該政府做宣傳，但是政府沒精力去做。疫苗廠家或者接種疫苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力自己做市場(chǎng)推廣，但受益人不一定是自己，所以目前來說也不敢大力投入。南京臺(tái)寶兒科創(chuàng)始人孔翔軍：如果想短期盈利，開展疫苗接種項(xiàng)目可能不太合算。畢竟前提投入比較高。前期投入主要在硬件方面，比如冷鏈設(shè)備、溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)及外接不間斷供電等設(shè)備設(shè)施、搶救設(shè)備、電子信息核查設(shè)備等，我們對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行了核算，最經(jīng)濟(jì)的情況下預(yù)算可能在 40 萬左右。這個(gè)項(xiàng)目本身的盈利可能并不很多，但是對(duì)社會(huì)的價(jià)值以及對(duì)機(jī)構(gòu)的引流的價(jià)值是很大的。對(duì)于有長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)打算的經(jīng)營(yíng)者，無論是新開的機(jī)構(gòu)，或是成熟的機(jī)構(gòu)，在能承受成本的情況下，都應(yīng)該考慮開展。疫情對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的打擊有目共睹。疫情后應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，兒科更應(yīng)該開展預(yù)防及健康方面的業(yè)務(wù)。而現(xiàn)在政府沒有對(duì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全開放資質(zhì)，若早點(diǎn)拿到資質(zhì)，將成為機(jī)構(gòu)一個(gè)很好的引流業(yè)務(wù)。對(duì)于運(yùn)營(yíng)成熟的機(jī)構(gòu)而言，短期內(nèi)或許對(duì)引流的需求不大，但疫苗項(xiàng)目可以增加與患者的粘性，為患者提供從疾病到預(yù)防和健康的全方位服務(wù)。而對(duì)于新開的機(jī)構(gòu)，則可以在開辦前或開辦初期，在整體戰(zhàn)略上做好相關(guān)設(shè)計(jì)。伊詠兒科門診運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人李靜：伊詠兒科在籌建之初，就制定了「預(yù)防為主，全科診療，?？粕罨?、服務(wù)閉環(huán)，平穩(wěn)持續(xù)發(fā)展」的運(yùn)營(yíng)策略。因此預(yù)防接種業(yè)務(wù)是與之經(jīng)營(yíng)策略匹配必須開展的業(yè)務(wù)。除了一般的市場(chǎng)推廣和口碑轉(zhuǎn)介紹以外，預(yù)防接種業(yè)務(wù)能引流不少健康的孩子，我們?cè)偻ㄟ^我們優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)對(duì)這些流量做成轉(zhuǎn)化。其中 80% 的孩子會(huì)繼續(xù)進(jìn)行保健、疾病看診及口腔健康等服務(wù)。所以，預(yù)防接種業(yè)務(wù)是實(shí)現(xiàn)引流、轉(zhuǎn)化并留住患者、增加粘性的第一步。總的來講，診所在法律上講是可以獲取非免疫規(guī)劃疫苗接種資質(zhì)的。但目前各地政策未完全開放，相關(guān)制度未完善，機(jī)構(gòu)可以自主詢問當(dāng)?shù)貐^(qū)疾控中心，保持與政府溝通，了解具體情況。而且，疫苗市場(chǎng)在不斷開放，有著非常巨大的市場(chǎng)潛力。國(guó)內(nèi)非免疫規(guī)劃疫苗市場(chǎng)規(guī)模由 2013 年的 124 億元快速增長(zhǎng)至 2017 年的 217 億元，占比達(dá) 85.8%，預(yù)計(jì) 2030 年占比有望超過 96%，核心驅(qū)動(dòng)力在于越來越多優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新的非免疫規(guī)劃苗進(jìn)入市場(chǎng)。疫苗接種本身就是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，隨著市場(chǎng)需求的擴(kuò)大，以及人民對(duì)健康的不斷重視，在政策的推進(jìn)下，診所機(jī)構(gòu)成為接種疫苗的流量入口，也是未來可期的。2021年05月11日1975
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 鄭大一附院婦科邊愛平 子宮頸癌是女性生殖器官最常見的一種惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約一分鐘就有一人診斷為宮頸癌，約兩分鐘就有一人死于宮頸癌。驚心駭目的數(shù)據(jù)，豈能不讓人談癌變色！近年來，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，≤35歲的患者逐年上升，約占總發(fā)病人數(shù)的15%左右，多年來我在收治的病人中，最小宮頸癌患者的年齡僅為16歲，而且已是癌晚期，可嘆豆蔻年華，生命已風(fēng)燭殘年。面對(duì)她作為醫(yī)者的我盡可能扶危濟(jì)弱，但已回天乏術(shù)。面對(duì)她我很想說，但又不能說的話：你來的太晚了，宮頸癌是可以預(yù)防的，早期是可以治愈的......。 下面我就和大家聊聊子宮頸癌的相關(guān)話題。 1.子宮頸癌的病因——HPV 宮頸癌是目前全球唯一一個(gè)病因明確的惡性腫瘤，就是人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染。HPV有很多亞型，宮頸癌70%是由16和18型所引起，隨著宮頸癌篩查的普及，發(fā)現(xiàn)健康人群15%--20%甚至更高的HPV攜帶率。絕大多數(shù)機(jī)體可以通過自身免疫機(jī)制調(diào)節(jié)排除病毒，大約需2年左右，極少數(shù)會(huì)持續(xù)感染，但持續(xù)感染也并非一定會(huì)患宮頸癌，因?yàn)椴《靖腥?→持續(xù)感染→宮頸癌前期病變（HSIL）→宮頸癌，這是一個(gè)漸進(jìn)緩慢的征程，可歷時(shí)十年以上，甚至在二十年以上，在此期間可以自愈，也可以通過治療而終結(jié)進(jìn)程而阻斷宮頸癌發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)HPV感染不要惶惶不安，更不要與宮頸癌相提并論。只是發(fā)現(xiàn)HPV感染后據(jù)病毒型別不同進(jìn)行分流，定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)和/或病理檢測(cè)即可。 2.宮頸癌發(fā)病的高危因素 宮頸癌發(fā)生，除了與持續(xù)的高危HPV感染有關(guān)之外，日常生活中，尚有促發(fā)高危因素存在。 1.初次性行為/懷孕年齡太小 初次性交年齡小的感染高危型HPV風(fēng)險(xiǎn)是初次性交年齡較大的3倍 2.性伴侶過多 性伴侶2個(gè)以上婦女感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)是沒有或者只有一個(gè)婦女的3.9倍 3.性伴侶包皮過長(zhǎng) 4.性伴侶不潔性生活史。 5.吸煙&被動(dòng)吸煙 作用于細(xì)胞的有絲分裂，破壞細(xì)胞的DNA降低宮頸上皮細(xì)胞局部免疫防御功能. 6.多次流產(chǎn) 有流產(chǎn)史的婦女感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)是無流產(chǎn)史婦女的1.6到2.9倍 7.頻繁熬夜 熬夜女性發(fā)生HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)值是非熬夜女性2倍 8.多次懷孕和分娩 生育次數(shù)＞2次，可使高危HPV感染的危險(xiǎn)性增加2倍 9.機(jī)體免疫力低下 三、子宮頸癌治療 （一）HPV持續(xù)感染治療 目前尚無特異性的有效殺滅病毒的藥物，主要是自身免疫機(jī)制調(diào)節(jié)排出病毒，定期檢查發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞異常時(shí)，分流跟蹤及時(shí)治療。消除宮頸癌高發(fā)因素。 （二）積極治療宮頸癌前期病變（HSIL）。 HSIL可發(fā)展為宮頸癌，應(yīng)該進(jìn)行宮頸錐切治療。但HSIL還不是宮頸癌，僅是宮頸癌前期階段，不要把二者混為一談，以免造成過度驚恐，治療的目的是防微杜漸，防患于未然。 （三）宮頸癌的治療 一旦患了宮頸癌，根據(jù)臨床分期、癌組織的病理類型、年齡、有無生育要求等因素制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療方案。早期的宮頸癌可以通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到治愈效果，甚至達(dá)到保留生育能力的目的。 四、子宮頸癌預(yù)防 有效的三級(jí)預(yù)防措施，可以降低宮頸癌發(fā)病率，甚至可以達(dá)到消滅宮頸癌的目的。 一級(jí)預(yù)防：普及HPV疫苗接種。 二級(jí)預(yù)防：普及規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及時(shí)治療，接種HPV疫苗不能替代篩查。 三級(jí)預(yù)防：及時(shí)治療宮頸高級(jí)別病變（宮頸癌前期病變）和早期宮頸癌，把疾病殺滅在萌芽期，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生。 子宮頸癌是唯一一個(gè)病因明確的惡性腫瘤。是唯一一個(gè)完全可以預(yù)防的惡性腫瘤。早期宮頸癌是可以治愈的一種惡性腫瘤。定期進(jìn)行宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變及時(shí)治療，以杜絕宮頸癌發(fā)生。2021年05月09日5116
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鄒征云主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 知道癌癥不會(huì)傳染，但是與癌癥相關(guān)的病毒或者是細(xì)菌的感染，在一定的程度上是可以傳染的，比如說乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染，他和肝癌密切相關(guān)，宮頸癌相關(guān)的有HPV的感染eb病毒的感染和鼻咽癌淋巴瘤以及胃癌的發(fā)生相關(guān)。 當(dāng)然，我們大家還知道常見的幽門螺桿菌的感染，他和我們的胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生是密切相關(guān)的，還有我們腸道菌群的失調(diào)和我們結(jié)直腸癌的發(fā)生也是密切相關(guān)的。 那么可以通過什么樣的方式來阻止這些病毒或者是細(xì)菌的感染呢，一接種疫苗HPV的疫苗的接種可以降低宮頸癌口咽癌口腔癌，喉癌外，甚至七各種腫瘤的發(fā)生乙肝疫苗的接種有助于降低肝癌的發(fā)生一些篩查一些病毒的感染，可以通過篩查來發(fā)現(xiàn)三安全性行為。 HIVHBVHCVHPV的感染，他和我們的性行為是相關(guān)的，所以我們要規(guī)范性行為。 第四，呃，不要吸毒，不要共用公用的剃刀等等，因?yàn)檫@些病毒的傳播，可以通過血液傳播第五，及時(shí)治療，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)有病毒的感染的時(shí)候，我們是可以通過恰當(dāng)?shù)闹委焷矶糁七@些細(xì)菌病毒的感染，從而能夠使得腫瘤得以防治。2021年05月08日2534
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 感染了HP病毒是不是一定會(huì)患上宮頸癌呢？其實(shí)不然，我們知道100%的宮頸鱗癌和90%以上的宮頸腺癌都是跟HP病毒感染有關(guān)，但是感染的HP病毒是不是一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌了？答案肯定是否定的。 HP病毒感染是引起宮頸癌的必要條件，但它一定不是充分的條件，充分的條件是什么呢？是你自身的遺傳而來的，與生俱來的一個(gè)免疫力，也就是說你抵抗力好，就能夠講病毒清楚，那萬一你抵抗力不好，萬一你陰道的黏膜免疫不好，萬一你沒有注意休息，長(zhǎng)期熬夜，壓力過大等等，導(dǎo)致你的免疫力下降，有可能會(huì)引起到宮頸的病變，但是只是說宮頸的癌情病變，也不一定到宮頸癌，也就是說你加強(qiáng)篩查，感染了HP病毒，可能引起宮頸癌，最早的也要八到十年，有十年的時(shí)間讓你去做宮頸癌的篩查，在宮頸癌之前有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)是宮頸的癌前病變，也就是我們說的宮頸的高級(jí)病，臨狀上皮的病變，或者是宮頸的原位腺癌等等，這些都是引起宮頸癌的懸崖。 這是懸崖邊，我們能夠通過篩查發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)病病變，發(fā)現(xiàn)宮頸原位腺癌，做一個(gè)小的宮頸追切手術(shù)非常簡(jiǎn)單，五分鐘就能夠把病灶切除，然后通過定期的篩查就能夠。 了解我身體里是不是有患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的篩查治療，積極的治2021年05月05日4534
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
陳瓊醫(yī)生的科普號(hào)
陳瓊 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
婦科
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陳廷鋒醫(yī)生的科普號(hào)
陳廷鋒 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
腫瘤放療科
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周先榮醫(yī)生的科普號(hào)
周先榮 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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