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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 今天紅黃之醫(yī)院有九價疫苗的一個預(yù)定啊，熱鬧非凡，很多女性朋友之前晚上已經(jīng)開始在排隊，就像早年的，呃，掛專家門診的號一樣，我們問你們這么早來排隊干嘛，說今天，呃，有H疫苗，特別是九家疫苗的一個預(yù)定，呃，好像紅凰這的疫苗也很緊張，只是個位數(shù)，但是聽說來了幾百位女性，嗯，那么我們這里科普一下，是不是我們注射了疫苗就一定不會患宮頸癌呢？是不是不注射疫苗就一定會患上宮頸癌呢？那其實不然，像汪醫(yī)生這個年紀(jì)的，那已經(jīng)沒辦法注射宮頸癌的，但是我們不是仍然很健在嗎？那么和王醫(yī)生年齡相反的，或者稍小或者稍大的女性，也都沒有注射HV疫苗，只要注意定期篩查都是很安全的，如果注射了疫苗不去做宮頸癌篩查，她的風(fēng)險比不注射疫苗地次篩查的人還要風(fēng)險，所以我們女性朋友不用太緊張，等將來有了疫苗以后再去注射也不遲，那目前國家更倡導(dǎo)的是。 新冠疫苗的注射，因為新冠疫苗它是一個，呃，急性傳染病，如果不幸感染上，有很多人可能會有生命危險，所以國家積極的倡導(dǎo)去注射新冠疫苗，所以女性朋友不要為了注射HPV疫苗而錯過了新冠疫苗的注射，對于HPV的疫苗，我們有條件就注射，沒有條件定期的做宮頸癌的一個篩查，事實上注射了宮頸癌疫苗，你2021年05月05日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 仍然需要！ 很多絕經(jīng)后的女性覺得性生活少了沒必要再做宮頸癌篩查，這種認知是不對的，首先，絕經(jīng)只是生理上告訴你不能生育了，但是有性接觸，HPV感染還是會發(fā)生，特別是本人或另一半有持續(xù)HPV感染或者不健康的性行為，更需要檢查。所以絕經(jīng)后還是應(yīng)該定期做宮頸癌篩查。 女性一生中以圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的老年期發(fā)生婦科惡性腫瘤的幾率最高。宮頸癌是危害廣大婦女健康的主要惡性腫瘤之一。根據(jù)美國婦科腫瘤學(xué)會上發(fā)表的調(diào)查結(jié)果顯示，在診斷為宮頸癌的女性中，年齡在65歲以上的患者占20%。 宮頸癌的病因是高危HPV持續(xù)感染，可以說，高危HPV感染是宮頸癌的必要前提。一般從感染高危HPV病毒到發(fā)展成為宮頸癌往往是需要10-20年的時間，其需要經(jīng)過HPV持續(xù)感染宮頸CIN1、以及宮頸CIN2、3的緩慢過程，最終一些患者才會發(fā)展為宮頸癌。 所以說女性如果在40歲左右感染了高危HPV病毒，而沒有自然轉(zhuǎn)陰，那么歷經(jīng)數(shù)十年之后，女性恰好處于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，這個時候就有可能發(fā)展為宮頸癌。 因此，絕經(jīng)后女性依然要定期進行宮頸癌的篩查。尤其對于根本就沒有做過篩查的人，或者以前篩查曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過宮頸癌前病變的人群，建議應(yīng)該繼續(xù)進行篩查。2021年05月03日1373
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 HPV病毒是個什么鬼東西？HPV是Human Papillary Virus的縮寫，翻譯為中文就是人乳頭瘤病毒，HPV有很多種類型，迄今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了100多種亞型，根據(jù)對人類的威脅，分成為高危型和低危型。其中10~20種是容易導(dǎo)致宮頸癌的危險的，被叫做高危型，譬如第16、18、31、33、35、39、45、51、52、58亞型，而里面最危險的是16和18亞型，16亞型導(dǎo)致了50%的宮頸癌，18導(dǎo)致了17%左右的宮頸癌。而低危的亞型主要導(dǎo)致生殖道濕疣，包括6、11、40、42、43、44、54亞型。這種病毒對女性的健康有什么威脅？高危型和低危型病毒是有不同的作用的，高危型的病毒在女性容易導(dǎo)致生殖道的腫瘤，主要是和宮頸癌相關(guān)，德國科學(xué)家Hausen發(fā)現(xiàn)了HPV是導(dǎo)致宮頸癌的元兇，他因此在2008年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，當(dāng)然不是說HPV感染一定就會導(dǎo)致宮頸癌，只有持續(xù)超過2年以上的感染才會有問題，和高危型HPV其它相關(guān)的腫瘤還包括陰道癌和外陰癌，此外部分的口腔和咽喉癌也和HPV相關(guān)。低危型的病毒則會導(dǎo)致生殖道疣，譬如外陰陰道的尖銳濕疣，主要表現(xiàn)為外陰陰道有凸出的疣狀物和瘙癢，導(dǎo)致宮頸癌的風(fēng)險相對較小些。這種病毒是如何傳播的？ HPV主要是通過性交傳播，但是性交不是導(dǎo)致傳播的唯一方式，密切接觸也是HPV傳播的方式。我們應(yīng)該如何預(yù)防這種危險的病毒感染？ HPV目前有預(yù)防性的疫苗可以注射，要完成整個療程的注射，需要3次。HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，也就是說注射以后，僅僅可以預(yù)防HPV的感染和HPV繼發(fā)的宮頸癌和癌前病變，對于已經(jīng)發(fā)生的感染是不具有治療作用的，預(yù)防接種最好是在性生活開始之前，最合適的人群是9~26歲的人群，開始性生活之后接種預(yù)防的效果是有所降低的，但是對于沒有感染過的病毒，仍然是有一定的預(yù)防作用。HPV疫苗的預(yù)防效果不是100%的，由其它非主要致病亞型的HPV病毒導(dǎo)致的宮頸癌并沒有預(yù)防作用，因此在進行疫苗注射以后也不是可以高枕無憂的，仍然需要進行定期的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的年齡有要求嗎？有。9~13歲尚未發(fā)生性生活的青春期早期女性接種效果最佳；未滿26歲的年輕女性次之；26歲以上效果遞減。HPV疫苗是目前有證據(jù)支持可以降低宮頸癌發(fā)病的一種預(yù)防措施，9~45歲女性都可以考慮接種HPV疫苗。2價疫苗目前國內(nèi)適應(yīng)癥是9-45歲；4價疫苗是20-45歲；9價疫苗是16-26歲。在國內(nèi)因為疫苗管理比較嚴(yán)格，超年齡了，就不能接種，在港澳臺或者國外，超年齡接種也并不是問題。但是不同年齡的女性，接種后的預(yù)防效果有區(qū)別。如前所述，性生活和密切接觸是導(dǎo)致HPV病毒感染的主要途徑，一般建議是在開始性生活之前接種疫苗，年齡不是最重要的因素，性生活與否是重要的因素，但是開始性生活之后，也并非就有機會接觸到所有亞型的HPV，所以即便年齡較大，你若還沒有感染過疫苗包括的亞型，特別是16/18亞型，接種HPV疫苗就是有效的。還有些患者問我若是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有hPV感染了，接種還有效嗎？我只能說若不是16/18亞型感染，可能有效，但是由于缺乏數(shù)據(jù)的支持，還不能給出明確的結(jié)論。從國外大規(guī)模的臨床研究結(jié)果來看，34歲以下女性接種疫苗預(yù)防的有效率在91%左右，超過35歲下降到了88%，所以并非年齡大了就沒用，只不過效率下降些。想懷孕可以接種HPV疫苗嗎？若是計劃懷孕，最好是在接種的時候避孕，在完成接種以后就可以嘗試懷孕了，若是接種過程中發(fā)現(xiàn)懷孕了，也不必流產(chǎn)，停止后面的注射就可以了。疫苗因為是類病毒顆粒，沒有使用病毒，所以相對來說是比較安全。45歲以后真的不能打HPV疫苗了嗎？45歲以上的人其實更推薦定期篩查。45歲是疫苗做臨床試驗設(shè)定的年齡上限，臨床研究數(shù)據(jù)很少，相比起疫苗接種，45歲以上更推薦定期篩查。說明書推薦的適宜年齡是9~45歲。沒有過性生活就不用打HPV疫苗嗎？HPV疫苗對于宮頸癌的預(yù)防屬于一級預(yù)防，在性生活開始之前接種具有最佳的效果，所以建議在性生活開始接種為最佳。HPV陽性還可以打疫苗嗎？打完會轉(zhuǎn)陰性嗎？HPV陽性也是可以打HPV疫苗的，如果感染的只是一種類型的HPV，疫苗的接種可預(yù)防感染其他類型HPV；但是打完后HPV也不會轉(zhuǎn)陰性，因為HPV一旦感染是沒有特效藥物進行治療的。目前的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，沒有治療作用。男性也可以接種HPV疫苗嗎？國外可以，國內(nèi)目前不支持。男性接種HPV疫苗可以減少HPV的傳播，可以進一步降低女性感染HPV的風(fēng)險。在國外男女孩都要打，雖然HPV疫苗最早被稱為宮頸癌疫苗，但實際上HPV疫苗中所涵蓋的病毒與男性的肛門癌、陰莖癌及尖銳濕疣等疾病關(guān)系也非常密切。美國疾控中心也推薦男性，尤其是11~25歲的男性接種此疫苗。做過宮頸錐切可以注射HPV疫苗嗎？還有效果嗎？可以注射HPV疫苗，對于沒有感染過的亞型具有預(yù)防價值，但是這樣的人更重要的是定期做宮頸刮片和HPV檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。已經(jīng)懷孕還可以接種HPV疫苗嗎？不可以。如果在接種之后發(fā)現(xiàn)懷孕了，應(yīng)該立即停止接種，剩余劑次在分娩后繼續(xù)進行打完疫苗半年內(nèi)最好不要懷孕？這種說法是錯誤的。第三針打完就可以懷孕！哺乳期可以注射HPV疫苗嗎？哺乳期不推薦注射疫苗。感染過HPV16可以注射HPV疫苗嗎？注射后可以幫助清除病毒嗎？可以注射疫苗，注射后預(yù)防其他型別的HPV感染，對治療HPV16感染沒有作用。所以感染后仍需要定期篩查做HPV和TCT檢測。30歲已婚已育可以打HPV疫苗嗎也可以打，但是疫苗的防護效果不如第一次性生活之前打那么好了。這個時候我們更推薦女性定期做HPV+TCT定期篩查，去確認是否有宮頸癌前病變的情況。HPV陽性還可以要孩子嗎？可以的。但是這個過程中需要監(jiān)測HPV感染是否導(dǎo)致出現(xiàn)了宮頸癌前病變的問題，如果有癌前病變了，及時干預(yù)治療即可。2021年04月28日3172
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王晶晶副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腫瘤科 子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮癌、陰道癌和外陰癌是影響女性生殖系統(tǒng)中最常見的五種婦科癌癥類型。其中被列為全球女性第四常見癌癥以及婦科腫瘤中第一常見的子宮頸癌嚴(yán)重危害著女性的健康。子宮頸癌，也稱為宮頸癌，指的是一種原發(fā)于女性宮頸上皮細胞的惡性腫瘤， 據(jù)估計 2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約有60萬，占所有癌癥死亡女性的 7.7%。在每年 34 萬多宮頸癌死亡病例中，85% 以上發(fā)生在低收入和中等收入國家。 宮頸癌的發(fā)病原因與性生活關(guān)系密切，如性行為過早，紊亂，多個性伴侶等，與分娩因素也有關(guān)，如早年分娩，多孕、多產(chǎn)、密產(chǎn)及宮頸裂傷。同時還與性伴侶有關(guān)，患陰莖癌，前列腺癌，或其前妻曾患有宮頸癌的男子為高危男子。此外，在宮頸癌的病因中，最重要的發(fā)現(xiàn)就是人乳頭瘤病毒（HPV）感染。德國科學(xué)家豪森因發(fā)現(xiàn)了HPV是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)锥@得了2008年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎?；谒陌l(fā)現(xiàn)，人類研制出了能夠預(yù)防宮頸癌的有效疫苗，拯救了成千上萬的女性。 根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和專家建議，每位女性（和男性）都應(yīng)該了解關(guān)于子宮頸癌的以下四個方面的信息。 一.大多數(shù)子宮頸癌由人乳頭瘤病毒 (HPV) 引起的 宮頸癌是迄今為止最常見的與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)的疾病。幾乎所有宮頸癌病例都可以追溯到人乳頭狀瘤病毒感染。 人乳頭狀瘤病毒 HPV 有超過 100 種不同類型，可分為低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV常引起皮膚及外生殖器濕疣等良性病變。如扁平疣，尖銳濕疣等。高危險型HPV與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （CIN）的發(fā)生關(guān)系密切。高危型HPV中最常見的是 HPV 16 和 HPV18，這兩種類型可引起 70% 的宮頸癌和宮頸癌前病變。 在生活中HPV陽性是很常見的現(xiàn)象。每年全球大約4％～20％的婦女會成為新感染病例。但大多是 HPV 病例可自行清除，只有持續(xù)性感染高危型HPV才與子宮頸癌的發(fā)病有顯著性關(guān)系。 二、預(yù)防子宮頸癌的三種疫苗 HPV 疫苗是預(yù)防子宮頸癌的重要措施。目前全球上市的HPV疫苗包括二價、四價和九價三種。二價疫苗可預(yù)防HPV16和HPV18型病毒感染，四價疫苗可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染，九價疫苗針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌等癌前病變或不典型病變?，F(xiàn)在，越來越多的人將能夠從 HPV 疫苗中受益。 三、篩查宮頸癌的檢測方法 目前檢測宮頸癌的五種方法分別是： 1、宮頸細胞學(xué)檢查（被簡稱為TCT）。它是最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。 2、碘試驗：把碘溶液涂在病灶上判斷是否為病變危險區(qū)。對癌無特異性，主要是確定取材部位，提高診斷率。 3、陰道鏡檢查：它能夠放大宮頸和陰道區(qū)域，方便選擇病變區(qū)取材。 4、宮頸和宮頸管活組織檢查：它是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗或陰道鏡檢查之下進行。 5、影像學(xué)：包括超聲、CT、MRI、PET-CT等，幫助發(fā)現(xiàn)病灶。 四、子宮頸癌病變前期癥狀可能并不明顯 子宮頸癌的常見癥狀有：陰道分泌物呈水樣或不正常、異常陰道出血以及疼痛等。盡管這些癥狀可能是由其他疾病所引起，因此需及時就醫(yī)，通過檢測以明確診斷。有些女性在被診斷為子宮頸癌之前沒有明顯的癥狀，這就是為什么女性朋友無論是否感到疼痛、不適或任何其他問題，定期進行巴氏檢測和骨盆檢查都非常重要。 異常出血是一些女性經(jīng)歷的最常見癥狀。對于仍然來月經(jīng)的女性來說，經(jīng)期之間的任何出血情況都被認為是異常的。如果月經(jīng)周期不規(guī)律，可能很難區(qū)分異常出血。因此對所有女性來說，密切注意自己的身體變化非常重要。只有自己才能感覺到身體的異常。每個人的情況都不一樣，因此一旦發(fā)現(xiàn)有任何的不安，請尋求醫(yī)生的幫助。2021年04月22日2536
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家分享一個病例是這樣的，他是我們本院一個職工的母親，他是這樣的，他去體檢的時候，他覺得自己年輕，然后把這個機會讓我們的母親，母親呢，做了一個宮頸癌篩查，結(jié)果宮頸癌篩查在五年前的是高危，HPV58陽性，TT結(jié)果是陰性的，但是他沒有進行，沒有咨詢過婦產(chǎn)科大夫，就放到那兒了，然后沒有任何的處理，五年之后呢，突然想起這件事情以后呢，他又去做了一個檢查，連他媽媽媽結(jié)果仍然是高危，58陽性，但是TT結(jié)果發(fā)生了變化啊，它的細胞學(xué)啊，出現(xiàn)了一個阿CAS這么一個情況，進入了下一步的檢查，陰道鏡檢查呢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸的五點以及九點均提示為是宮頸癌，那么宮頸12點是一個高級別的一個病變，累計腺體了啊，累計腺體了，對于他來說，下一步有下一步的一個治療，那么有沒有比這個病理還要更進一步的比較糟糕的結(jié)果呢？那只能是做下一步檢查之后。 才能治療之后呢，才能知道呢，通過這個例子給大家引起警醒啊，引起警醒，這個患者問過我說的，我臨床上沒有你們所說的這個接觸性出血，就是，而且我已經(jīng)絕經(jīng)了，我怎么還會得宮頸癌，那么首先第一點肯定是你之前的宮頸就有問題，你沒有引起重視，沒有體檢，不能說是你之前就是好的，因為你從來沒2021年04月21日949
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文轉(zhuǎn)載自婦產(chǎn)科在線，作者：蟹先生鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科李燦宇咱們國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預(yù)防”癌癥的疫苗。那么，關(guān)于HPV疫苗，你了解多少呢？01每個女人都要打HPV疫苗嗎？答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因為2價、4價、9價這三種疫苗已經(jīng)引進到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應(yīng)用。應(yīng)用以后，認為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價和4價的疫苗也是不能再注射了，因為有禁忌。2價疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預(yù)防作用，是很好的。（注：圖表根據(jù)我國內(nèi)地的規(guī)定總結(jié)，不含國外、境外）02二價、四價、九價HPV疫苗有什么不同？如何選擇？答：國產(chǎn)的馨可寧是2價疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價格不同。進口的2價需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進口2價疫苗單支價格約600元，接種完畢需要花費1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價格329元，接種兩針需要花費658元，接種3針需要花費987元。便宜了將近一半，有明顯的價格優(yōu)勢。二價疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌）四價疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)）九價疫苗＝四價疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)）看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價好于四價好于二價。實際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護作用，這叫“交叉保護”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護作用？理論上，九價疫苗能保護89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護作用并非100%。一看年齡！目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖：在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。二看供應(yīng)！如果有接種需求，請盡早向當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應(yīng)及預(yù)約情況。一般來說，目前二價HPV疫苗比較充足，四價和九價HPV相對緊缺。在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預(yù)防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價的HPV疫苗，可能會讓自己錯過最好的接種時機。三看需求！如果您當(dāng)?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！①只擔(dān)心自己會得宮頸癌：二價HPV疫苗的性價比最高。②除了宮頸癌還想預(yù)防生殖器疣+不差錢：選擇四價HPV疫苗。③追求最好的保護效果+真的不差錢：選擇九價 HPV 疫苗。03怎么打？答：不論是幾價疫苗，都需要打三針：2價：第一針隨時打，第二針間隔1個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔5個月），遵循016規(guī)律。4價和9價：第一針隨時打，第二針間隔2個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔4個月），遵循026規(guī)律。注射期間，一般沒有不良反應(yīng)或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔(dān)心。04沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導(dǎo)致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。雖然間接接觸導(dǎo)致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。05已經(jīng)接種過四價HPV疫苗了，還可以再接種九價嗎？答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價疫苗的女性，再接種九價疫苗是安全的，并且之前接種的四價疫苗不會干擾后續(xù)接種九價HPV疫苗的效果。06接種疫苗是否百分百安全？答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進一步隨訪觀察，待時間告訴我們答案。07接種疫苗是否一勞永逸？答：很遺憾，并不是!1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。3）疫苗的預(yù)防保護作用能維持多久？對于這個問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個準(zhǔn)確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時間，目前尚不得知。接種疫苗后，仍需常規(guī)進行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2021年04月06日19741
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 55歲的王阿姨這幾個月發(fā)現(xiàn)，兩年沒來的“老朋友”最近又到訪，“下面”時常會有些暗紅色的血跡?！半y道是越活越年輕了？”王阿姨納悶，“但出血的時間周期也不是規(guī)律的一個月，忽多忽少的，可能還是月經(jīng)不調(diào)吧！”這么想著，王阿姨決定去醫(yī)院查一查，沒想到醫(yī)生說，這根本不是什么月經(jīng)不調(diào)……正常女性的經(jīng)期為2-7天，月經(jīng)周期21-35天，如果多次月經(jīng)的間隔時間、月經(jīng)出血量和持續(xù)時間不固定，都可以認為是“月經(jīng)不調(diào)”。但有時候，陰道的異常流血并非是因為月經(jīng)出血，而是女性生殖系統(tǒng)的疾病造成，其中不乏惡性腫瘤。如果誤將這種腫瘤引起的陰道出血當(dāng)做簡單的“月經(jīng)不調(diào)”，很可能耽誤了疾病的治療。因此，我們需要了解一些容易與“月經(jīng)不調(diào)”混淆的疾病，切不可對非正常的陰道出血麻痹大意。1.子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌最常發(fā)生在50-69歲的女性，約六至七成為絕經(jīng)后的女性，約九成在40歲以上。子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀就是陰道出血，有時會伴有白帶增多、水樣白帶、腥臭味白帶等，常常容易被絕經(jīng)后的患者誤認為是“月經(jīng)再次來潮”。而尚有月經(jīng)來潮的中年女性患者，常容易把疾病癥狀誤以為是更年期的月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期延長、月經(jīng)量多。如果您或您的家人在正常月經(jīng)周期之外或絕經(jīng)后的時間里出現(xiàn)了陰道流血，或是月經(jīng)量多、淋漓不盡、大量白帶等癥狀，換言之，只要是月經(jīng)和以前不一樣、同時這種情況又出現(xiàn)了好幾次，都建議前往醫(yī)院的婦科或腫瘤婦科接受婦科B超或接受診斷性刮宮。如果查出內(nèi)膜有明顯增厚，那可能需要做進一步檢查來確定是不是子宮內(nèi)膜癌或內(nèi)膜不典型增生，后者可能也需要接受治療。另外還有一個小提醒，如果是上述高危年齡段的“三高”（高血糖、高血壓、高血脂）+肥胖女性，患內(nèi)膜癌的可能性就增加了，所以“管住嘴、多動腿”還可以防癌哦！2.宮頸癌宮頸癌是我國女性發(fā)病率第二的癌癥，著名歌星梅艷芳便是因?qū)m頸癌香消玉殞。各個年齡段的女性都有可能發(fā)生宮頸癌，以往認為宮頸癌高發(fā)年齡在50-70歲，但近年來發(fā)病年齡一直在降低，年輕女性也有可能患上宮頸癌。宮頸癌的最常見癥狀也是陰道出血，不過這種出血更經(jīng)常表現(xiàn)為接觸性出血：在夫妻同房后，接受醫(yī)生的婦科檢查、甚至是用力大便后發(fā)生陰道出血。有的女性朋友會有一個誤區(qū)，認為同房后的幾次陰道出血是正常的，甚至不好意思把這一癥狀說出口。其實很多時候正是這一兩次“偶然”出血，才讓醫(yī)生在疾病早期就揪出了宮頸癌這個兇手。如果出現(xiàn)了這種接觸性陰道出血的癥狀，哪怕只是白帶混血，都應(yīng)該立即前往醫(yī)院進行相關(guān)檢查，包括宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸活檢等。如果確診為宮頸癌或?qū)m頸高級別上皮內(nèi)病變，都是需要做進一步的手術(shù)或其他治療的。不過令人欣慰的是，宮頸癌是第一個也是目前唯一一個病因明確的癌癥，接種HPV疫苗使得宮頸癌變得可以提早預(yù)防。當(dāng)然，就算接種了疫苗，定期進行體檢依然是預(yù)防宮頸癌的核心內(nèi)容。20-65歲有過性生活的女性都建議3年做一次的宮頸細胞學(xué)檢查（包括宮頸涂片、TCT、LCT等），以便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。此外，雖然社會逐漸開放，吸煙、過早發(fā)生初次性生活、高危性伴侶及多個性伴侶等不健康的生活方式仍然是我們應(yīng)該避免的，因為這些也都是患宮頸癌的高危因素。3. 其他腫瘤如果出現(xiàn)陰道出血，同時還可以在陰道內(nèi)或外陰觸摸到以前沒有發(fā)現(xiàn)過的腫物，也需要引起高度重視。因為這種出血是可能由于外陰或陰道內(nèi)的腫瘤破潰導(dǎo)致的出血。中老年女性可能會忽略這一部位的自我檢查或羞于就診。如果發(fā)現(xiàn)外陰或陰道的出血腫塊，也應(yīng)該盡早就醫(yī)檢查，避免漏診外陰癌和陰道癌。4. 年輕女性的良性疾病上文提到的婦科惡性腫瘤，總體發(fā)病率還是在中老年女性中更多。對近期有過性生活的年輕的女性來說，如果出現(xiàn)不正常的陰道出血，首先應(yīng)該想到是否有懷孕的可能；只有排除了宮外孕、早期流產(chǎn)或其他孕期出血，醫(yī)生才能做下一步的檢查。如果年輕的姑娘一直存在月經(jīng)不規(guī)律、非經(jīng)期陰道出血，如果子宮和卵巢的檢查都沒有不正常的表現(xiàn)，那可能是一些良性婦科疾病。如果同時有月經(jīng)量少、次數(shù)少、甚至閉經(jīng)，還有痘痘、多毛、肥胖、不孕的表現(xiàn)的話，那可能是患上了多囊卵巢綜合征。雖然不是惡性腫瘤，但是這種疾病對女性有多方面負面影響，除了可能導(dǎo)致不孕，還可能在將來增加糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險，甚至?xí)黾幼訉m內(nèi)膜癌的風(fēng)險。多囊卵巢綜合征的發(fā)病率近年來逐年增高，有相關(guān)癥狀的朋友也應(yīng)該去婦科醫(yī)院接受規(guī)范的治療。 如果月經(jīng)不規(guī)律、不正常的陰道出血同時伴有比較嚴(yán)重的痛經(jīng)，那這可能是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥導(dǎo)致的。這種良性疾病如果給患者帶來了嚴(yán)重的不適，也是需要手術(shù)或藥物治療的。另外，月經(jīng)量大、經(jīng)期延長和非月經(jīng)期出血也可能是子宮肌瘤引起。如果是出血量很多或體積很大的肌瘤，需要手術(shù)切除，來明確有無其他疾病并發(fā)的可能。2021年04月06日1123
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友咨詢我，我是自己是醫(yī)務(wù)人員，今年45了，我52病毒感染，目前我還有必要去注射疫苗嗎？那我的回答是，如果能注射疫苗，王醫(yī)生也會去注射疫苗，那我們目前無論是你和我這個歲數(shù)，在國內(nèi)都已經(jīng)沒有機會再注射疫苗了，將來疫苗有可能會放開，我得到的最新的一個疫苗注射的一個信息是在國外可以注射到65周歲，但是在我們國內(nèi)疫苗批準(zhǔn)的這個年齡最高是到45周歲，那目前這位醫(yī)務(wù)人員，如果說你的年齡是45虛歲，你可以去選擇四價或者二價的疫苗注射，但如果已經(jīng)達到45周歲，那我想你目前肯定沒有機會再去注射疫苗，將來如果某一天國內(nèi)的疫苗放開，那你也可以去注射，呃，我們的這個HP疫苗，就像最近的新冠疫苗一樣，呃，剛開始的新冠疫苗是注射年年是59注歲，那目前我知道60多歲的也是可以注射疫苗了。 啊，那也也是某一天，我們國內(nèi)的HV疫苗也會放開注射到65周歲，那么你45周歲以上，那完全可以去注射這個二價或者四價疫苗，那當(dāng)然我們在國內(nèi)肯定是根據(jù)國情，根據(jù)我們的中國政策來注射疫苗，目前45歲是一個基子年齡，也就是超過45周歲，那在國內(nèi)是不可能再注射HBO Bo疫苗了，那我們HP疫苗不能注射，我們要加強宮頸癌的篩查，記得2021年04月04日2804
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸癌篩查一定是強調(diào)聯(lián)合篩查，也就是用HPV和細胞學(xué)，同時出塞才能夠達到篩查的準(zhǔn)確性，但即使這樣HPV和細胞學(xué)同時篩查也有漏診宮頸癌的風(fēng)險，所以我們說無論是單獨用細胞學(xué)篩查還是用HP病毒篩查，甚至于聯(lián)合篩查都有漏診宮頸癌的風(fēng)險。 來自紅防治院的早年的病理科大夫陶祥大夫的一個文章總結(jié)發(fā)現(xiàn)在我院500例宮頸癌的一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)細胞學(xué)和HPV分別用于篩查都有15%左右的一個漏診率，那么今天來自于我們科室主任轉(zhuǎn)發(fā)的一個美國的一篇最新的文獻文章里面報道177例浸潤性鱗狀細胞癌，他們都做了宮頸癌的篩查，只是有單獨用細胞學(xué)篩查也有單獨用HPV篩查，那么這樣的患者仍然最后沒有及時的發(fā)現(xiàn)宮頸癌，也就是說，無論用細胞血還是H股單獨出差都有漏診宮頸的風(fēng)險，那我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)單獨聯(lián)合細胞血，也就是HPU和細胞學(xué)聯(lián)合出差也有漏診的風(fēng)險，那我們強調(diào)用聯(lián)合篩查可以防止單獨細胞學(xué)篩查的時候不敏感，那我們HPV可以作為補充，當(dāng)我們的HPV篩查不敏感。 以后我們細胞學(xué)作為補充，當(dāng)我們的HPV和細胞學(xué)聯(lián)合篩查漏診的時候，我們患者女性朋友首先要想到我們有沒有同房出血，白帶增多，然后不規(guī)則陰道流血等等，這是癥狀來補充，2021年04月04日1861
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