-
夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 先來給個(gè)答案，是可以的。乳腺癌和宮頸癌是女性最常見的兩種惡性腫瘤，我們經(jīng)常聽到的“兩癌”篩查也是對(duì)這兩個(gè)腫瘤的早篩。乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：遺傳基因、年齡、性別、種族、生育晚或不生育、初潮早絕經(jīng)晚、放射線接觸史等等，其實(shí)很多患者我們醫(yī)生也不完全明確乳腺癌的病因。而宮頸癌不同，雖然有以下危險(xiǎn)因素，如過早的性行為、過多的性伴侶或有高危風(fēng)險(xiǎn)的性伴侶、吸煙史、人工流產(chǎn)史、自身免疫力低下等。但HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?。因此，預(yù)防HPV持續(xù)感染就能夠預(yù)防絕大多數(shù)宮頸癌前病變和宮頸癌。對(duì)于宮頸癌的預(yù)防，我們可以分三步走：①接種HPV疫苗，最高可預(yù)防90%以上HPV感染導(dǎo)致的宮頸癌。主要適應(yīng)人群：二價(jià)疫苗：9~45歲女性，四價(jià)疫苗：20~45歲女性，九價(jià)疫苗：16~26歲女性，妊娠女性不能接種。同時(shí)提倡健康生活方式，包括不吸煙，避免不潔性生活，減少生殖道感染等。乳腺癌患者是可以接種宮頸癌疫苗的，但疫苗的更高效能是體現(xiàn)在沒有性生活的女性中，所以我們更推薦在青少年期的女性接種HPV疫苗來預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。由于疫苗近些年才上市，在我們很多患者的青少年時(shí)期是沒有宮頸癌疫苗這個(gè)可選項(xiàng)的，那么現(xiàn)在接種也是可以的，如果您的孩子在9-20歲這個(gè)年齡，更推薦給青少年孩子也預(yù)約HPV疫苗的使用。②21歲以上的女性或者有性生活3年以上的女性，提倡每2年做1次宮頸細(xì)胞學(xué)或TCT檢查的宮頸篩查，如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或細(xì)胞學(xué)異常，需要做陰道鏡檢查，必要時(shí)取子宮頸上的組織，做病理組織學(xué)診斷，以判斷宮頸是否有癌前病變。③對(duì)宮頸上皮高級(jí)別病變，應(yīng)該正確、及時(shí)干預(yù)，如采用宮頸錐切等，判斷是否為更嚴(yán)重的宮頸上皮內(nèi)瘤病變或存在宮頸早期浸潤癌、宮頸浸潤癌等，一但確診宮頸有癌前病變，或者任何期別的宮頸癌，應(yīng)由婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行合理規(guī)范的治療。2021年03月13日
4671
0
0
-
鄧敏端主任醫(yī)師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是鄧敏端醫(yī)生。 按照中國的宮頸癌防控指南，有過性生活的女性，從25歲到65歲都要進(jìn)行宮頸癌篩查。 如果是有過宮頸癌前病變病史的女性，那么在治療以后至少要復(fù)查25年，有條件的話建議終身隨訪。 如果是因?yàn)樽訉m良性疾病，比如說子宮肌瘤，做了全子宮切除手術(shù)，那么術(shù)后就不需要做宮頸癌篩查了。 上面談到的這些都是沒有癥狀的健康女性的篩查，如果是因?yàn)樯眢w不適上醫(yī)院就診，就應(yīng)該由醫(yī)生來決定是否做相應(yīng)的檢查，在這里是不能夠一概而論的。2021年03月11日652
0
0
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 說到現(xiàn)在年輕女性間的「網(wǎng)紅」話題，HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗一定名列前茅。 2018年，HPV九價(jià)疫苗上市。作為當(dāng)前市面上覆蓋最為全面的HPV疫苗，九價(jià)疫苗備受小姐姐們的青睞，一度出現(xiàn)一苗難求的情況。 好不容易打完了疫苗，高興地以為宮頸癌以后就「與我無瓜」，結(jié)果醫(yī)生一句「以后還是要定期篩查」如冷水般澆滅好心情。 為什么打了九價(jià)后還需要定期篩查？那我為什么要花那么多錢打這個(gè)疫苗？HPV疫苗無用論難不成是真的？ 為什么打了九價(jià)還需要定期篩查 首先我們要理解這個(gè)「九價(jià)」的意思。 HPV疫苗的二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)指的是疫苗所預(yù)防的HPV亞型數(shù)量，九價(jià)疫苗主要包括6、11、16、18、31、33、45、52和58這9種HPV亞型的預(yù)防，也是迄今為止功能最強(qiáng)大的宮頸癌疫苗。 對(duì)比上圖我們可以發(fā)現(xiàn)，即便是九價(jià)疫苗，也有幾種高危的HPV亞型未被覆蓋，更遑論HPV有上百種型別，遠(yuǎn)不只上述這些。 因此，并非打了九價(jià)疫苗就可以高枕無憂。當(dāng)然，這并不代表接種HPV無用：國內(nèi)的研究顯示，超過84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前國內(nèi)上市的二價(jià)和四價(jià)疫苗，能夠防控84.5%宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，而九價(jià)疫苗可以預(yù)防92.1%的宮頸癌。 全球女性健康殺手 宮頸癌是我們大多數(shù)人所能聯(lián)想到的與HPV直接掛鉤的疾病，當(dāng)然這也沒錯(cuò)，HPV確實(shí)是導(dǎo)致宮頸癌的「元兇」，而宮頸癌幾乎是全球女性的健康殺手。 據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球女性新發(fā)宮頸癌60萬例、死亡數(shù)為34萬，在女性新發(fā)癌癥病例數(shù)和死亡病例數(shù)均高居第四。 上：2020年全球女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十 下：2020年全球女性癌癥死亡病例數(shù)前十（宮頸癌：橙色部分） 但慶幸的是，宮頸癌是唯一一種可以早期發(fā)現(xiàn)，提前預(yù)防的癌癥。 HPV疫苗是全球第一個(gè)腫瘤疫苗，對(duì)宮頸癌的預(yù)防作用是顯而易見的。HPV疫苗接種和開展健康教育是世界衛(wèi)生組織推薦的宮頸癌一級(jí)防控策略。 宮頸癌之外，HPV亦有危害 大多數(shù)人接種HPV似乎就是為了預(yù)防宮頸癌，但其實(shí)，接種HPV能預(yù)防的遠(yuǎn)不止宮頸癌。 如上文所說，HPV 的家族其實(shí)很龐大，目前已發(fā)現(xiàn)已有一百多種不同基因型別的 HPV ，其中有 40 多種型別能夠感染男女生殖道，感染部位包括陰莖皮膚、外陰、肛門、陰道、子宮頸和直腸。 我們較為熟知的宮頸癌是由高危型 HPV 的持續(xù)感染導(dǎo)致的，而低危型別的 HPV 6 和 HPV 11 則能引起生殖器疣等癥狀。 像肛門生殖器疣常被簡稱為「生殖器疣」，又名「尖銳濕疣」或「性病濕疣」，俗稱叫「菜花」，是因?yàn)榕R床上最常見的一種類型的形狀像極了菜花。另外，還有丘疹性、角化型、結(jié)節(jié)狀及巨大型等各種形態(tài)的尖銳濕疣。 友情提醒：畫面辣眼睛，請(qǐng)謹(jǐn)慎搜索 肛門生殖器疣會(huì)導(dǎo)致瘙癢、疼痛，陰道阻塞和性交痛這些癥狀，而且難治療、易復(fù)發(fā)，而且目前沒有辦法可根除，在適宜的條件下甚至可以死灰復(fù)燃，形成新的贅生物，常常久治不愈，即使短暫的癥狀緩解，也很容易復(fù)發(fā)。 對(duì)于這些疾病，最佳的防范措施就是接種HPV疫苗并定期進(jìn)行HPV檢測(cè)篩查。2021年03月11日1672
0
1
-
蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生蔡曉輝，今天呢，我們來聊一聊，打了HPV疫苗之后，還需要做宮頸癌的篩查嗎？答案是一定的。有很多人會(huì)存在這樣一個(gè)誤區(qū)，覺得呢，我打了HPV疫苗，我就不應(yīng)該再有HPV的感染了呀，其實(shí)不是這樣的，為什么呢？因?yàn)榘?，我們知道HPV有非常多的類型，那大概有40多種類型呢，和我們的生殖道感染是相關(guān)的。那目前我們的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)，還有九價(jià)，那也就是說最多能夠預(yù)防九種HPV的感染，它并不是預(yù)防所有的。因此呢，我們即使打了HPV的疫苗，我們?nèi)匀灰龊靡?guī)范的宮頸癌的篩查。2021年03月10日1222
0
5
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 2021接種HPV疫苗，遠(yuǎn)離宮頸癌 01 陽春3月，萬物復(fù)蘇，柳芽吐綠，生機(jī)勃勃。新的一年，想必大家都許下了希望身體健康的心愿，畢竟經(jīng)歷了疫情肆虐的2020，健康的意義重大。 一說到癌癥，大家都避而不及。宮頸癌是中國女性第二大常見癌癥，是生殖系統(tǒng)第一大惡性腫瘤。我國宮頸癌每年新發(fā)病例及死亡病例均占到世界的宮頸癌新發(fā)及死亡病例的四分之一，且發(fā)病年齡日趨年輕化。在最新發(fā)布的2020年最新全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，中國女性2020年宮頸癌發(fā)病11萬例，死亡6萬例，發(fā)病及死亡例數(shù)較2018年呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性健康。當(dāng)女性不幸罹患宮頸癌時(shí)，她們中的一些人甚至要在生命和生育中，艱難地做出選擇。 02 其實(shí)，您知道嗎，宮頸癌確是目前人類惡性腫瘤中唯一一個(gè)病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療、并有望徹底根除的癌癥。是不是驚呆了，居然還有HPV疫苗（俗稱宮頸癌疫苗）？快來了解一下吧。 宮頸癌是由高危型HPV（中文名：人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染而引起的，HPV病毒是生殖道最常見的病毒之一，HPV感染很常見，主要傳播途徑是性接觸，過早性行為、多個(gè)性伴侶、不良性行為、免疫功能低下都是感染HPV的危險(xiǎn)因素。一名成年女性一生中感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%-90%。目前發(fā)現(xiàn)的HPV病毒有200多個(gè)型別，根據(jù)誘發(fā)腫瘤危險(xiǎn)性的高低，分為高危型及低危型，其中能引起宮頸癌的HPV稱為高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45 、51、52、56、58、59、66、68）；不能引起宮頸癌，只引起尖銳濕疣等生殖器疣的HPV型別稱為低危型HPV（主要包括HPV6、11）。幾乎所有的宮頸癌（99.7%）均有高危型HPV感染有關(guān)。全球約有70%的宮頸癌是由HPV16和18型導(dǎo)致的，在我國，84,5%的宮頸癌是由HPV16(76.7%)和18型(7.8%)引起的，其次是HPV31（3.2%）、HPV52（2.2%）、HPV58（2.2%）和HPV33(1.0%)。另外，高危型HPV持續(xù)感染可導(dǎo)致88%的肛門癌、78%的陰道癌、51%的陰莖癌、和30%-60%的口咽癌。所以要記住HPV16和HPV18型呦！ 03 中國女性高危型HPV感染呈雙高峰，第一個(gè)高峰在15-24歲之間，第二個(gè)高峰則發(fā)生在40-44歲，在感染發(fā)生前就進(jìn)行保護(hù)意義重大。90%的高危型HPV感染都能借助人體自身免疫系統(tǒng)在8-24月內(nèi)將HPV清除，只有1%不能清除的感染將會(huì)發(fā)展成持續(xù)性感染，可能進(jìn)展為不同程度的宮頸癌前病變CIN（中文名叫宮頸上皮內(nèi)瘤變），根據(jù)病變程度不同，分成CINI、CINII、CINIII，最終可能演變成宮頸癌，這個(gè)過程通常需要5-10年。由此可見，高危型HPV持續(xù)感染，是發(fā)生宮頸癌的必要的病因，預(yù)防高危型HPV顯得尤為重要。 幸運(yùn)的是，科技迅速發(fā)展，因?yàn)椴∫蛎鞔_，宮頸癌疫苗在2006年相繼在歐美發(fā)達(dá)國家上市應(yīng)用，并顯示了良好的免疫效應(yīng)。截止到2019年12月，全球已有92個(gè)國家或地區(qū)將HPV疫苗集中納入計(jì)劃免疫。在澳大利亞，HPV疫苗接種方面領(lǐng)先于其他國家。2007年，澳大利亞政府開始為12-13歲的女孩免費(fèi)提供疫苗，并于2013年將該計(jì)劃擴(kuò)大到男孩。2016年，78.6%的15歲女孩和72.9%的15歲男孩已經(jīng)接種疫苗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2005-2015年間，18-24歲婦女的HPV流行率從22.7%下降到1.1%。澳大利亞最近的一份聲明指出，宮頸癌將在40年后內(nèi)被清除，不再成為公共健康的威脅。澳大利亞或成為首個(gè)免于該疾病困擾的國家。 研究顯示，在未發(fā)生性行為的女性中接種HPV疫苗將獲得最佳預(yù)防效果，因此，WHO《HPV疫苗的立場觀點(diǎn)》建議，在首要目標(biāo)人群（9-14歲女性）和次要目標(biāo)人群（15歲及以上女性）中開展疫苗接種，是預(yù)防宮頸癌和其他HPV相關(guān)疾病的重要戰(zhàn)略。我國《子宮頸癌綜合防控指南》將13-15歲女孩作為HPV疫苗的重點(diǎn)接種對(duì)象。 04 目前進(jìn)口HPV疫苗有三種，分別是二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗、九價(jià)疫苗。這里的“價(jià)”是指可以預(yù)防的HPV的型別數(shù)目，她們之間到底有什么不同？ 由于二價(jià)疫苗采用創(chuàng)新型專利佐劑AS04,能夠誘導(dǎo)更高水平的保護(hù)性抗體，且對(duì)HPV31、33、45型引起的宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌也有交叉免疫效果。 國產(chǎn)雙價(jià)HPV疫苗（商品名：鑫可寧）已于2020年上市，可以預(yù)防HPV16、18型引起的宮頸癌前病變及宮頸癌，在低齡9-14歲女孩中推行接種2針。所以，美女媽媽看清楚呦，雖然我們可能已不是最佳接種年齡 ，但依然有接種疫苗的機(jī)會(huì)（二價(jià)、四價(jià)），但是如果我們的女兒或親屬是9-14歲女孩，一定告訴她們，在最佳接種年齡積極接種HPV疫苗，以產(chǎn)生最多的抗體，進(jìn)而獲得最大的免疫效應(yīng)。 05 針對(duì)HPV疫苗，大家的疑問集中在以下幾點(diǎn)： 1、如何選擇HPV疫苗？目前的證據(jù)表明，4種HPV疫苗均可有效預(yù)防HPV16、18感染造成的宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌。實(shí)際中，二價(jià)四價(jià)疫苗貨源充足，九價(jià)疫苗供貨不足甚至斷貨，所以大家選擇疫苗時(shí)，首先看年齡，年齡適合接種哪種就接種哪種，其次看哪種疫苗最容易預(yù)約到。我們推薦“預(yù)約到幾價(jià)打幾價(jià)”，而不是“想打幾價(jià)打幾價(jià)“，以免在猶豫等待中，一是錯(cuò)過最佳接種年齡，二是等待中就可能感染上了HPV病毒。所以盡早接種，盡早保護(hù)，才是硬道理。 2、接種完疫苗后還需要定期篩查嗎？提醒美女們，接種了疫苗，也要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。因?yàn)?，目前的HPV疫苗未覆蓋所有的可引起宮頸病變的高危型HPV型別，不能預(yù)防100%的宮頸癌，所以接種HPV疫苗+定期宮頸癌篩查，是我們戰(zhàn)勝宮頸癌的法寶。 3、孕期和哺乳期是否可以接種疫苗？目前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)接種HPV疫苗在母體和孩子造成不良影響，但缺乏人類研究數(shù)據(jù)，但是已有的病例統(tǒng)計(jì)顯示，注射HPV疫苗后發(fā)現(xiàn)妊娠，最終的母嬰結(jié)局同未注射疫苗無差別，所以注射疫苗后，發(fā)現(xiàn)懷孕了，不必因此去做流產(chǎn)。但是，畢竟孕期和哺乳期是人生重要且短暫的時(shí)期，且這些時(shí)期感染HPV幾率小，所以這些時(shí)期最好不要接種HPV疫苗，剩余未完成的待妊娠或哺乳結(jié)束，再完成后續(xù)療程，不需重復(fù)進(jìn)行。 4、接種HPV疫苗前需要進(jìn)行HPV檢查嗎？因?yàn)橛忻鞔_并可靠的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，即使已經(jīng)感染了高危型HPV,在接種疫苗后依然可以對(duì)已感染的這個(gè)型別的HPV再次感染具有顯著的保護(hù)效力，依然可以預(yù)防疫苗本身包含的其他未感染型別的HPV的感染。所以接種疫苗前無需進(jìn)行宮頸癌篩查，盡早接種，盡早保護(hù)。 5、接種HPV疫苗后能接種新冠疫苗嗎？為了便于準(zhǔn)確接種不良反應(yīng)，HPV疫苗和其他疫苗需要分開接種，間隔至少2周以上，包括新冠疫苗、流感疫苗等。 有健康才有美麗，讓我們積極行動(dòng)起來，接種HPV疫苗，遠(yuǎn)離宮頸癌。2021年03月10日2532
1
7
-
袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 每次診斷一個(gè)宮頸浸潤性鱗狀細(xì)胞癌的時(shí)候，我的心情就特別沉重，這原本是一個(gè)可以滅絕的癌癥，因?yàn)閷m頸癌目前病因明確，是人類乳頭狀病毒感染引起，有疫苗來預(yù)防，有明確的防癌檢查手段來早期發(fā)現(xiàn)：一個(gè)是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，一個(gè)是宮頸人類乳頭狀病毒感染檢測(cè)，這兩個(gè)檢查幾乎沒有創(chuàng)傷，很容易操作，過程只需要1到2分鐘，價(jià)格也不高，總價(jià)不到500元。但是在宮頸癌防治過程中，還是有些問題導(dǎo)致宮頸癌還是普遍存在，去年全球?qū)m頸癌新增病例是60萬，死亡病例是34萬。很多年前我曾經(jīng)診斷過一個(gè)晚期宮頸癌患者，她是一個(gè)50多歲，氣質(zhì)非常優(yōu)雅，穿戴很有檔次的女性知識(shí)分子，我問她做過宮頸癌防癌檢查嗎？她說她不知道有宮頸防癌檢查。真是非常遺憾。那以后，我寫過多篇宮頸防癌檢查的文章。希望多一個(gè)女人知道防癌檢查的重要性，從而去做防癌檢查，減少一個(gè)宮頸癌發(fā)生的可能性。每次會(huì)診宮頸癌患者時(shí)，我都會(huì)做科普宣傳：請(qǐng)告訴你認(rèn)識(shí)的已經(jīng)結(jié)婚的女性親戚朋友每年去做一次宮頸癌的防癌檢查，避免同樣的疾病發(fā)生。這樣宣傳的結(jié)果是一個(gè)替姐姐來會(huì)診宮頸癌的妹妹發(fā)現(xiàn)自己也得了宮頸癌，幸運(yùn)的是比姐姐早發(fā)現(xiàn)，還在原位癌（高級(jí)別上皮內(nèi)病變）階段，可以做宮頸錐切來治愈。一個(gè)替女兒來咨詢宮頸尖銳濕疣的母親發(fā)現(xiàn)自己得了早期的宮頸癌（1A1期），可以手術(shù)切除子宮來治愈。我還遇到一個(gè)患者，體檢發(fā)現(xiàn)有宮頸上皮有高度異型性，但是她沒有來醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診，一年后有陰道流血癥狀后才來醫(yī)院看病，已經(jīng)是浸潤性鱗狀細(xì)胞癌。問她為什么體檢后不及時(shí)看病，她說：我很忙碌，有沒有一點(diǎn)癥狀，所以我以為醫(yī)院體檢的結(jié)果不準(zhǔn)確。實(shí)際上宮頸癌早期沒有癥狀，有癥狀時(shí)一般不在早期了。所以一定要每年做宮頸癌防癌檢查。每次三八女神節(jié)來臨時(shí)，女性朋友都會(huì)曬紅包，曬鮮花，曬巧克力，商場都會(huì)曬打折的女性用品，而我認(rèn)為最好的三八女神節(jié)禮物是去醫(yī)院做一個(gè)宮頸的防癌檢查，做一個(gè)甲狀腺，乳腺，盆腔的B超，把女性好發(fā)的腫瘤：宮頸癌，乳腺癌，甲狀腺癌，卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌統(tǒng)統(tǒng)預(yù)防掉，或者早期發(fā)現(xiàn)，可以治愈。沒有了健康，鮮花，巧克力，金錢等都沒有意義。有了健康，才有享受生活的基本條件。2021年03月05日1064
0
2
-
田秋蘭副主任醫(yī)師 遂寧市船山區(qū)婦幼保健院 婦科 1.宮頸癌的發(fā)病率 宮頸癌是婦科常見腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。全球每分鐘新增1位宮頸癌患者，約每2分鐘就有1人因?qū)m頸癌失去生命。在發(fā)展中國家，宮頸癌發(fā)病率和死亡率高于發(fā)達(dá)國家。 2.宮頸癌的病因？ 99%的宮頸癌由高危型HPV持續(xù)感染或反復(fù)感染；高危型HPV還與其他人體腫瘤有關(guān)，如肛門癌和口腔癌，女性的外陰癌、陰道癌、男性的陰莖癌。 3. HPV是什么？ HPV，全名人乳頭瘤病毒，是一類易感染人體表皮和粘膜鱗狀上皮的病毒。HPⅤ擁有160多個(gè)型別，根據(jù)是否致癌可以分為高危型和低危型。WHO(世界衛(wèi)生組織)明確的與宮頸癌相關(guān)的高危型有14種。高危型HPⅤ16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、66、68等與癌前病變相關(guān)。低危型HPV6、11、42、43、44等與輕度鱗狀上皮損傷和泌尿生殖系統(tǒng)疣、復(fù)發(fā)性呼吸道息肉相關(guān)。 4.宮頸癌的高發(fā)人群是？ 高危型HPV感染者，尤其是16及18型；多個(gè)性伴侶、初次性生活小于16歲，早分娩、多產(chǎn)與子宮頸癌發(fā)生也相關(guān)；與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患宮頸癌。另外，吸煙可增加HPV感染的效應(yīng)，也是高發(fā)人群之一哦。 5.HPⅤ是怎樣被傳播的？ HPV感染有三大途徑:性傳播(主要傳播途徑)；母嬰傳播（順產(chǎn)時(shí)經(jīng)陰道傳播，導(dǎo)致嬰兒患復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤)；皮膚粘膜接觸傳播； 6.避孕套可以阻斷HPV感染嗎？ 避孕套可以減少95%以上的性傳播疾病，但由于他并不能完全包裹住所有的外生殖皮膚與粘膜，所以啪啪啪時(shí)依然有可感染的可能性。 7.只有一個(gè)性伴侶，就不會(huì)感染HPV了吧？ 不一定?。?！除非具備這兩個(gè)條件:首先要保證雙方?jīng)]有其他性接觸史，只有對(duì)方一個(gè)性伴侶(就是青梅竹馬的那種喲)；其次保證你的性伴侶，現(xiàn)在也只有你一個(gè)性伴侶(忠貞不二的那種喲)。 8.男性會(huì)感染HPV嗎？ 會(huì)的喲！主要起病毒搬運(yùn)工的作用。由于生殖器官的差異，HPV對(duì)男性危害較小，除非特別的不愛衛(wèi)生和免疫力低下，否則很難引起陰莖癌這種癌癥，但常引起尖銳濕疣！ 9.感染了HPV有什么不適？ HPV感染，沒有任何不適?。?！當(dāng)病情發(fā)展為宮頸癌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)典型的同房出血，但此時(shí)為時(shí)已晚，所以要到醫(yī)院做常規(guī)的婦科檢查。 10.檢查出感染了HPV怎么辦？會(huì)得宮頸癌嗎？ 不是每個(gè)感染了HPV的人都會(huì)得宮頸癌的，我們要明確感染的型別，根據(jù)情況是否作TCT或陰道鏡檢查。 11.感染了HPV能治好嗎？怎么治？ 目前還沒有治療HPV感染的特效藥，增強(qiáng)免疫力是最好的辦法，一般HPV感染無需治療，可以用干擾素等藥物，有一定免疫調(diào)節(jié)、抗病毒作用。當(dāng)HPV進(jìn)展到癌前病變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況切除病灶組織。 12.感染了HPV能懷孕嗎？ 如果生育要求急迫的，可以懷孕。如果是癌前病變，應(yīng)做完治療再懷孕。建議備孕前提前半年做TCT和HPV檢查。 13.怎樣才能預(yù)防不被HPV感染？ 注射宮頸癌疫苗；定期宮頸癌篩查；潔身自愛也是很重要的哦； 14.宮頸癌疫苗好幾種怎么選呢？ 目前預(yù)防HPV的疫苗有三種，2價(jià)疫苗適合9~45歲，主要針對(duì)HPV16 、18這兩種高危型；四價(jià)疫苗，適合9~45歲，主要針對(duì)HPⅤ6、11、16 、18 4種型別；9價(jià)疫苗適合16~26歲；主要針對(duì)HPV 6、11、16 、18 31 、33、 45 、52 、58 ，9種型別； 15.孕婦可以接種HPV疫苗不呢？ 目前不推薦孕婦接種HPV疫苗，在接疫苗種過程中發(fā)現(xiàn)意外懷孕，無需驚慌，建議不再繼續(xù)注射接下來的第二、三針； 16.接種HPV疫苗前需做哪些準(zhǔn)備工作？ 建議接種疫苗前常規(guī)型HPV及TCT檢查；建議檢查陰性者可以接種，無宮頸病變也可以接種，有宮頸病變就不接種，要進(jìn)一步接受治療。 17.接種了HPV疫苗還會(huì)得宮頸癌嗎？ 有可能！接種HPV疫苗后發(fā)生宮頸癌的機(jī)率明顯降低，所以無論是否接種了HPV疫苗，建議21歲以上有性生活的婦女都要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。2021年03月03日15755
0
0
-
田秋蘭副主任醫(yī)師 遂寧市船山區(qū)婦幼保健院 婦科 目前市面上有三種宮頸癌疫苗，分別是二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)；主要就是為了對(duì)抗高危型HPV而研發(fā)的疫苗，它們可分別預(yù)防2種、4種和9種病毒。也就是說，價(jià)數(shù)越高，預(yù)防的病毒種類也越多。 二價(jià)疫苗 預(yù)防16和18型HPV感染，國際研究數(shù)據(jù)顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。適用于9～45 歲女性。 四價(jià)疫苗 在預(yù)防16、18型HPV的基礎(chǔ)上多了6、11型，它們不屬于引發(fā)宮頸癌的高危型HPV，但可以引起90%左右的尖銳濕疣。同樣，可預(yù)防70%宮頸癌（國外數(shù)據(jù)）。適用于9～45 歲女性。 九價(jià)疫苗 預(yù)防6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，能預(yù)防90%的宮頸癌，90%左右的尖銳濕疣。適用于 16～26 歲。 在中國，84.5%的宮頸癌由HPV16型、HPV18型所致，遠(yuǎn)高于全球70%的平均水平。而且，疫苗有早接種、早預(yù)防的特點(diǎn)。不管哪一價(jià)，只要盡早接種，都是獲益的。 換言之，二價(jià)、四價(jià)疫苗可預(yù)防84.5%的宮頸癌，九價(jià)可預(yù)防90%左右的宮頸癌。兩者防護(hù)效果差距不大。 從性價(jià)比來看，2價(jià)和4價(jià)優(yōu)于9價(jià)HPV疫苗。2021年03月03日1815
0
0
-
楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 宮頸癌篩查，你做對(duì)了嗎？董小童 楊永彬 上海市第一人民醫(yī)院婦科楊永彬上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科提起宮頸癌，大家應(yīng)該都不陌生，目前宮頸癌被認(rèn)為是第一種可以有效預(yù)防的癌癥；已有證據(jù)顯示，通過子宮頸癌的篩查、管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早治療癌前病變，對(duì)于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生發(fā)展具有關(guān)鍵的作用。相信大家對(duì)于宮頸癌篩查也有一定的了解，但在平時(shí)是否能做到根據(jù)自己的情況定期進(jìn)行篩查？是不是存在一些疑惑，比如“我做過一次是不是就不需要再做了？”，“檢查結(jié)果是正常的是不是后續(xù)就不需要再做了？”，“我已經(jīng)絕經(jīng)了，或者很久沒有性生活了，還需要做嗎？”，“注射過宮頸癌疫苗了，是否還要進(jìn)行宮頸癌篩查？”這些問題的答案是什么，看完這篇文章，相信自然就會(huì)明了。宮頸癌是怎樣發(fā)生的？所有有過性生活的女性都有患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，在宮頸癌早期，可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀和體征，早期需要通過宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)；隨著病情進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)性交后陰道出血或者不規(guī)則出血等癥狀；晚期可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血或異常排液，很多患者都是出現(xiàn)明顯癥狀后才去醫(yī)院就診，這就可能導(dǎo)致病情的延誤。目前研究認(rèn)為，人乳頭瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，90%的宮頸癌與HPV的持續(xù)感染相關(guān)，HPV是一種常見的病毒，大多是通過性行為傳播，多數(shù)性活躍人群一生中某個(gè)時(shí)段可能感染HPV，但很多患者可能是一過性的感染，HPV能通過自身免疫力清除，但有部分患者由于機(jī)體免疫力低或者持續(xù)的外來感染，使機(jī)體處于HPV病毒的持續(xù)感染狀態(tài)，這部分患者可能是宮頸癌前病變和宮頸癌的高危人群。目前有哪些宮頸癌篩查方法？目前臨床常用的宮頸癌篩查方法有：①宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查：包括傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)制片（巴氏涂片）及液基細(xì)胞學(xué)制片（常見的有TCT、LCT等），能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變下的細(xì)胞異常，通過積極治療，預(yù)防宮頸癌前病變進(jìn)一步向?qū)m頸癌進(jìn)展。該檢查還能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，達(dá)到早診斷、早治療的目的。推薦21-65歲女性進(jìn)行此項(xiàng)檢查。②HPV檢測(cè)：用于發(fā)現(xiàn)HPV感染，因?yàn)楦呶PV病毒的感染有可能導(dǎo)致宮頸癌前病變甚至宮頸癌的發(fā)生。③DNA倍體分析：DNA倍體分析可以發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞在形態(tài)發(fā)生變化前的異常，理論上可以先于細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變，也是目前臨床常用的檢測(cè)方法之一。④醋酸染色肉眼觀察（VIA）：直接用5%醋酸涂抹在宮頸上，肉眼評(píng)估病變，為簡易、立即評(píng)價(jià)的篩查方法，主要用于發(fā)展中國家或經(jīng)濟(jì)匱乏地區(qū)，但因?yàn)闇?zhǔn)確率的原因，目前較少使用。若以上檢查出現(xiàn)結(jié)果陽性，則需要及時(shí)就診，可能需要進(jìn)一步檢查，如陰道鏡檢查來判斷是否存在宮頸癌前病變和宮頸癌。按照國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的建議，有組織的、基于人群的高覆蓋率的子宮頸癌篩查計(jì)劃，可有助于大幅度降低子宮頸癌發(fā)病率和死亡率[1]。瑞典的一項(xiàng)研究[2]評(píng)估了宮頸癌篩查與宮頸癌發(fā)生的關(guān)系，目的是探討篩查在宮頸癌預(yù)防中的作用，即不規(guī)律參與篩查，或者篩查結(jié)果異常最終在癌癥發(fā)生中的影響。研究中認(rèn)為有過性生活的女性應(yīng)定期參與篩查，推薦的篩檢間隔時(shí)間因年齡而異，23-50歲建議每3年一次篩查，51-60歲建議每5年一次篩查，這項(xiàng)研究將研究對(duì)象在最近兩輪篩查的具體情況分為以下四種：①未篩查（在過去兩輪篩查中均未進(jìn)行篩查）②最近一輪未參加篩查（只參加了前一輪篩查，但在最近一輪沒有進(jìn)行篩查）③前一輪未參加篩查（前一輪中沒有接受篩查，只接受了最近一輪篩查）④及時(shí)篩查（兩輪中都有篩查結(jié)果）在此次研究人群中，共有4254例宮頸癌患者和120006例正常人，在所有29歲及以上的癌癥病例中，42%的患者均沒有參加過去的兩輪篩查，27%的患者錯(cuò)過了一輪篩查，15%的患者在兩次篩查中出現(xiàn)過異常結(jié)果，16%的患者及時(shí)參與兩輪篩查而且結(jié)果正常。與過去兩輪篩查中及時(shí)篩查的女性相比，未參加兩輪篩查的女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)提高了4.14倍（下圖紅色框），未參加最近一輪篩查的人患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)提高了2.4倍（下圖紅色框），只參加最近一輪篩查，但沒有參加前一輪篩查的人患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)提高1.63倍（下圖紅色框）。（圖源：Wang J, Elfstrom KM, Andrae B, et al. Cervical cancer case-control audit: Results from routine evaluation of a nationwide cervical screening program. Int J Cancer）與過去兩輪篩查中結(jié)果都正常的女性相比，在前一輪篩查發(fā)現(xiàn)有異常且沒有參加最近一輪篩查的女性患宮頸癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最高，為23.7倍（下圖紅色框），提示若已有HPV感染或細(xì)胞學(xué)異常，不規(guī)律的隨訪也會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（圖源：Wang J, Elfstrom KM, Andrae B, et al. Cervical cancer case-control audit: Results from routine evaluation of a nationwide cervical screening program. Int J Cancer）這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加不僅出現(xiàn)在未參與過去兩輪篩查或未參與最近一次篩查的女性；在參與最近一次篩查，而未參與上一次篩查的女性中風(fēng)險(xiǎn)也有增加，這意味著錯(cuò)過一次必要的篩查并不能完全通過參加下一輪來彌補(bǔ)，定期參與宮頸癌篩查是十分重要的。如何進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查？根據(jù)我國2017年頒布的《子宮頸癌綜合防控指南》推薦[3]（見下表）我國不推薦25歲以下婦女進(jìn)行篩查，這是基于大樣本人群來講。但從臨床實(shí)際情況來講，也發(fā)現(xiàn)存在25歲以下的宮頸癌前病變甚至宮頸癌的患者，因此對(duì)于25歲以下，有性生活史超過一年的女性，我們還是建議進(jìn)行宮頸癌篩查。；HPV檢測(cè)聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可用于30歲及以上者的宮頸癌篩查，HPV檢測(cè)還可用于21歲及以上者宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果不明確時(shí)的輔助檢查；對(duì)于30歲或以上的女性，可選擇HPV檢查聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，如果結(jié)果正常，那么在接下來的幾年內(nèi)，罹患宮頸癌的幾率極低，這部分聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果正常者，可在五年后進(jìn)行下一次聯(lián)合篩查。既往有癌前病變或?qū)m頸癌病史的女性應(yīng)每年進(jìn)行宮頸癌篩查，至少20年；對(duì)于子宮及宮頸已切除的女性，既往沒有宮頸癌前病變或?qū)m頸癌病史，可以不進(jìn)行宮頸癌的篩查；宮頸癌高危人群（比如持續(xù)高危HPV感染，或者持續(xù)宮頸細(xì)胞學(xué)異常的患者等）應(yīng)更加頻繁的進(jìn)行宮頸癌篩查（可以考慮每年一次）；對(duì)于65歲以上的婦女，如果連續(xù)三次篩查結(jié)果正常，在過去10年內(nèi)連續(xù)兩次HPV和細(xì)胞學(xué)檢查陰性，且最近的一次檢查在過去5年內(nèi)進(jìn)行，可以停止宮頸癌篩查。目前HPV疫苗還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查，所以目前我國篩查暫時(shí)不考慮是否接種過宮頸癌疫苗，接種HPV疫苗者與未接種者的篩查建議相同。（圖源網(wǎng)絡(luò)）參考文獻(xiàn)：[1] International Agency for Research on Cancer. IARC Handbooks ofCancer Prevention: Cervix Cancer Screening. Lyon, France: IARC, 2005[2] Wang J, Elfstrom KM, Andrae B, et al. Cervical cancer case-control audit: Results from routine evaluation of a nationwide cervical screening program. Int J Cancer. 2020;146:1230-40.[3] 中國《子宮頸癌綜合防控指南》 2017年出版2021年02月28日7213
37
68
-
汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 我國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，宮頸癌防治任務(wù)任重道遠(yuǎn)，宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。2018年中國宮頸癌年發(fā)生率仍然是10.6萬，死亡率4.7萬。 所以我們希望通過我們的三個(gè)措施，能夠到2030年加速消除宮頸癌，2050年消滅宮頸癌，為了完成這樣一個(gè)宏偉目標(biāo)，我們中國能做的是什么呢？首先對(duì)于九到14歲的女孩，我們能有90%的一個(gè)宮頸疫苗的一個(gè)注射。 我們對(duì)于30到45歲的女性接受接受高精準(zhǔn)度的宮頸癌的篩查，對(duì)于90%的已經(jīng)患病的女性，得到合適的治療，來達(dá)到控制這樣一個(gè)目標(biāo)，首先我們知道宮頸癌在我國現(xiàn)在已經(jīng)。 能夠購給，對(duì)于一個(gè)超過26周歲的，我們希望能夠注射二價(jià)和四價(jià)疫苗，對(duì)于16周歲到26周歲的女性，我們期望能夠及時(shí)的去注射九價(jià)疫苗，達(dá)到一個(gè)更好的保護(hù)作用。宮頸癌通過疫苗的接種，通過高精準(zhǔn)株的宮頸癌篩查，通過對(duì)宮頸癌前病變的及時(shí)的追求治療，通過對(duì)早期宮頸癌的一個(gè)手術(shù)治療，通過對(duì)晚期的一個(gè)宮頸癌的放療、化療，能夠達(dá)到一個(gè)好的宮頸癌的預(yù)防。2021年02月13日3071
9
45
宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
李艷麗醫(yī)生的科普號(hào)
李艷麗 主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
腫瘤婦科
30粉絲5238閱讀
范江醫(yī)生的科普號(hào)
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
1.4萬粉絲22.4萬閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4690粉絲15.4萬閱讀