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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友，新年好。 子宮頸癌的一個(gè)主要類型是鱗癌，其次是腺癌，我們知道HPV16是比較兇險(xiǎn)的一個(gè)病毒，可以引起58.1%的臨亡，42%的六的腺癌，而HPV18也是比較兇險(xiǎn)的，它主要是引起腺癌，三十五點(diǎn)七百分之八點(diǎn)一的也是由HP1068感染引起，所以我們說HP16和18感染會(huì)引起。 絕大多數(shù)的宮頸癌和腺癌，所以我們關(guān)注H10，在臨床中如果你發(fā)現(xiàn)有H10或18感染，記得定期的去醫(yī)生的回訪，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)治療，防止宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌的癌前期病變就是宮頸高級(jí)病鱗狀上皮的病變，宮頸腺癌的一個(gè)癌前期病變就是宮頸原為腺癌。 通過對(duì)于宮頸高級(jí)病鱗狀上皮的病變，以及宮頸原位腺癌的一個(gè)宮頸追切治療，就能夠防止宮頸鱗癌和腺癌的發(fā)生。那我們可以從這張照片上可以看出，從七點(diǎn)鐘到12點(diǎn)鐘左右，有一個(gè)兩公分左右的腫塊，如果你不幸在癌型病變階段未發(fā)現(xiàn)，也能夠在這樣一個(gè)小的腫塊的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)，治療效果也是非常好的，也就是說你在1B期的宮頸癌，也就是說超過了這個(gè)顯微鏡下的范圍，而是我們?nèi)庋劬涂梢钥吹綄m頸上的腫塊，但是這仍然不完，仍然在宮頸的局部，治療效果很好。 對(duì)于一個(gè)已經(jīng)完成生育的人，我2021年02月13日
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家介紹：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團(tuán)隊(duì)診療組骨干成員。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學(xué)組成員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級(jí)腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級(jí)別)及機(jī)器人手術(shù)國(guó)際資質(zhì)。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國(guó)總冠軍。新年快樂 HAPPY NEW YEAR 恭喜發(fā)財(cái) 牛年大吉導(dǎo)語作為一名婦科腫瘤醫(yī)生，長(zhǎng)年累月治療各種腫瘤患者，心中時(shí)有感觸，難得閑暇，故做一小文交流我的心得體會(huì)。本想擬個(gè)詩意一些的題目，轉(zhuǎn)念一想，還是簡(jiǎn)單明了方便大家取閱。衣從穿著上談健康是個(gè)不錯(cuò)的選擇，一開始覺得八竿子打不著，細(xì)想想還是有內(nèi)容的。首先從內(nèi)衣談起，我想大家這方面已都有了一些健康的理念，比如純棉內(nèi)衣褲之類，因?yàn)槊藁ㄊ侨祟愇拿髦两癜l(fā)現(xiàn)的保暖，抗菌，上色最適合貼身穿著的材質(zhì)，這點(diǎn)不要懷疑。棉花有很多品種和產(chǎn)地，比如埃及長(zhǎng)絨棉，美國(guó)匹馬棉，中國(guó)新疆棉都是比較著名而優(yōu)質(zhì)的棉花，之所以優(yōu)質(zhì)主要是因?yàn)榧?xì)度，長(zhǎng)度，絨度的優(yōu)勢(shì)，目前大多將這些用于床品的優(yōu)點(diǎn)推出，內(nèi)衣還少有重視。不管怎么說，天然的材質(zhì)最好，天然材質(zhì)中又以棉最適合貼身穿著。也有人喜歡真絲內(nèi)衣，認(rèn)為比較有檔次，真絲實(shí)為蛋白成分，細(xì)致不磨皮膚，但有一點(diǎn)，體液浸入蛋白纖維，容易滋生細(xì)菌并且難以清洗，就像我們從前術(shù)中使用的絲線，術(shù)后發(fā)熱總會(huì)多幾天，可能與此有關(guān)（此處無研究數(shù)據(jù)，僅代表個(gè)人判斷），因此僅適合面料，不是很適合襯里。還一點(diǎn)，染色，劣質(zhì)染料含有致癌成分，貼身穿著可為皮膚吸收，所以內(nèi)衣還是要選擇品質(zhì)有保證的，不可輕忽。外衣就不做建議了哈。食人是一種動(dòng)物，不能靠光合作用補(bǔ)充養(yǎng)分，所以就得不停地吃東西才能維持生命的繼續(xù)，那么吃就變得尤為重要，因?yàn)檎浅赃M(jìn)去的東西變成了你的身體，維持細(xì)胞的新陳代謝，好的東西構(gòu)成健康組織，壞的東西有些可以經(jīng)肝代謝，經(jīng)腎排出，有些卻滯留在身體內(nèi)，持續(xù)地為禍身體。我曾有兩個(gè)病人印象深刻，一個(gè)年齡28，卵巢癌，另一個(gè)年齡31，宮頸癌。卵巢癌的小姑娘有一兩年的時(shí)間沉溺于吃燒烤，最初發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，到我這里是因?yàn)槁殉惨舶l(fā)現(xiàn)腫瘤，術(shù)后是卵巢癌，而且類型不單一，是混合性的兩種惡性程度高的病例類型的混合，化療時(shí)腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)十分頑劣，對(duì)什么化療藥都不予理睬，只管自己長(zhǎng)自己的。肉烤焦后會(huì)含有致癌物，偶爾吃吃其量和持續(xù)時(shí)間還達(dá)不到致癌的要求，如果長(zhǎng)期大量服用，那么就像我們做實(shí)驗(yàn)時(shí)喂食小鼠致癌物誘發(fā)惡性腫瘤是一樣的，大部分都誘得出來癌，并且癌細(xì)胞的行為還挺惡。另一個(gè)小姑娘宮頸癌，病因不談，因尚未生育，我們做了保留子宮的宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中簡(jiǎn)直就是災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，血管極脆，什么組織只要一牽拉就出血，糟沱成一片。術(shù)后問病人，“平時(shí)肉吃的怎么樣”，病人說不吃。又問，“那蔬菜吃得多嘍？‘病人說也不吃。群醫(yī)生驚愕，問，’那吃什么？“患者說只吃甜品，愛吃甜品。于是膽固醇報(bào)危急值，術(shù)后化療延期，待血脂控制后才得以治療。居于上海，感受繁華和便利的同時(shí)，我總是會(huì)懷念在云南金平支邊的那段日子，走在云霧繚繞的山間地頭，與迎面而來的在村間小道散步的小豬打著招呼……健康生活，健康食材，帶來了當(dāng)?shù)馗邏鄣娜松Ｗ∽∷蓛羰孢m，適合睡眠即可，床墊和枕頭的品質(zhì)很重要，個(gè)人也有不同的喜好，睡著舒服最重要，畢竟人的一生當(dāng)中有1/4-1/3的時(shí)間是在睡覺中度過。有廚藝天地和配套廚藝也很重要，這樣才能保證天然而健康的飲食，我的很多病人現(xiàn)在都已經(jīng)是各色菜系或家傳菜系的“大師”了。有的年輕人可能還沒擁有自己的大廚房，那也不要緊，現(xiàn)在各色料理機(jī)都可以幫助你在沒有廚房的情況下做出簡(jiǎn)單加工的健康食品。行說到工作和生活，其實(shí)我也思考了好久。當(dāng)代中國(guó)正處在飛速發(fā)展的時(shí)期，人民物質(zhì)生活極大豐富，同時(shí)各行各業(yè)也壓力巨大，很難找到工作清閑又收入不菲的行業(yè)。以前羨慕歐洲的悠閑與高福利，現(xiàn)今一些國(guó)家已經(jīng)破產(chǎn)了。所以也沒法勸大家盡量減少工作，工作不積極收入哪里來。我認(rèn)為有工作壓力也并非就不好，沒有工作壓力時(shí)生活作息也未必更科學(xué)，身體狀態(tài)也未必就更健康，抓住重點(diǎn)，保持合理的比例可能更重要。首先規(guī)律的生物鐘很重要，身體激素的分泌都是有特定時(shí)間的，就像車輛的保養(yǎng)，總是錯(cuò)過保養(yǎng)時(shí)間會(huì)如何，道理一樣。充分的睡眠保證身體的修復(fù)有足夠的時(shí)間完成。其次，必要的運(yùn)動(dòng)量很重要，一方面要鍛煉心肺功能，通過有氧訓(xùn)練，使肺的換氣更高效，心臟的泵血能力更強(qiáng)大，結(jié)合血管壁的健康，核心動(dòng)力系統(tǒng)就有保證了。另一方面要鍛煉肌肉，不僅體型看上去好，而且體態(tài)輕盈，行動(dòng)迅速。人類肌肉組織進(jìn)化的初衷，是為了追捕抓獲獵物或避免被抓，現(xiàn)在我們雖不大用到，但是保持其力量還是很重要的，比如說我們，有強(qiáng)壯的肌肉可以開刀12個(gè)小時(shí)不會(huì)太累，肌肉萎縮后一天5個(gè)小時(shí)就已腰酸背痛了，另外，強(qiáng)壯的肌肉對(duì)關(guān)節(jié)也有保護(hù)作用。結(jié)語經(jīng)過了新冠疫情的大浪淘沙，我們經(jīng)受住了歷史的考驗(yàn)，未來祖國(guó)還有很多需要我們的地方，不管男女老幼，保護(hù)好自己的身體，培養(yǎng)好自己的身體，才能夠收獲想收獲的東西，照顧想照顧的家人，希望我的理念能帶給大家?guī)椭?，祝愿每個(gè)人健康快樂，幸福紅火，牛年大吉大利，牛氣沖天！婦瘤醫(yī)生 武欣2021-2-11晨2021年02月11日4175
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 用保護(hù)抗衰或者是干擾素的時(shí)候能不能注射疫苗呢？很多女性朋友有這樣的疑問，在此我做回答，我們知道打HPV疫苗的目的是為了防止將來在有性生活的時(shí)候有其他亞型的HP病毒的感染，那么我們注射疫苗的要求呢，是在注射疫苗的時(shí)候，身體沒有免疫力下降的情況，比如沒有發(fā)熱，沒有熬夜，沒有酗酒，沒有身體的過敏等等，這個(gè)情況下都可以注射疫苗。而我們陰道用干擾素栓或者保護(hù)抗栓同時(shí)去注射疫苗根本沒有問題，也就是說你陰道用藥抗病毒，你打疫苗是不矛盾的，如果你想注射疫苗，就盡早去注射疫苗，按照自己的年齡在26周歲以內(nèi)注射九價(jià)，在26周歲以上我們可以注射二價(jià)和四價(jià)，二價(jià)和四甲的疫苗沒有區(qū)別，只是多了兩個(gè)低為的61型，所以說我們可以選擇根據(jù)年齡適應(yīng)的范圍去注射疫苗，陰道用不用藥與注射疫苗不矛盾，所以可以去一邊在陰道用藥抗病毒，一邊。 堅(jiān)持注射疫苗。2021年02月07日4630
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 門診上，我遇到兩個(gè)20多歲的女孩。 20歲的小張是個(gè)在校大學(xué)生，未婚未育，因?yàn)閮纱胃信笥淹亢蟪鲅皝砭驮\，進(jìn)行HPV檢查發(fā)現(xiàn)HPV16陽性，一周后陰道鏡檢查加活檢病理提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。 28歲的小王，已婚已育，自覺陰道流液，呈米湯樣，既往沒有做過婦科方面的檢查，就診我院。婦科檢查看到宮頸有菜花狀腫塊易觸血，做陰道B超提示宮頸有3.5cm腫塊，形狀不規(guī)則，高度懷疑宮頸病變，進(jìn)行HPV檢查發(fā)現(xiàn)HPV18陽性，TCT提示宮頸腺癌。 不知從何時(shí)起，這個(gè)高發(fā)于絕經(jīng)前后女性群體的疾病開始將魔爪悄悄伸向年輕甚至未生育女孩。她們的人生尚未展開，驟然遇此噩耗，大多感到天崩地裂，人生從此掉進(jìn)深淵。今天是世界癌癥日，我就來跟大家聊聊這個(gè)話題。 01 她們問的最多的一句話就是：“為什么？” 這句話我也常常問自己。三十歲左右的宮頸癌患者從罕見變成了常見。這一驚人變化的背后，究竟可能是什么原因？ 絕大多數(shù)宮頸癌是可以通過每年的宮頸篩查（包括TCT/LCT細(xì)胞學(xué)檢查和HPV病毒檢查）發(fā)現(xiàn)細(xì)胞病變的蛛絲馬跡，從而及早治療，避免發(fā)展到宮頸癌這一質(zhì)變。 越發(fā)達(dá)的國(guó)家，宮頸癌篩查越普遍，宮頸癌的發(fā)生率也隨之越低。換言之，宮頸癌的發(fā)生率反映出一個(gè)國(guó)家國(guó)民的醫(yī)療保健知識(shí)和醫(yī)生的普及篩查意識(shí)，最根本的是國(guó)家的經(jīng)濟(jì)狀況。所以，世界貧困的國(guó)家和地區(qū)是宮頸癌高發(fā)的地區(qū)。 02 那為何一些年輕女性每年都有篩查卻仍然沒有躲過宮頸癌的襲擊呢？ 這就要談到一個(gè)更深層次的問題了：HPV病毒致病能力的異質(zhì)性。 我院常用的HPV病毒檢測(cè)內(nèi)容一般分為三類：16、18、其他12型。為何要把16和18單獨(dú)列為一型呢？因?yàn)樗鼈兒芴厥猓?16型是很驚人的一型，因?yàn)?6的特點(diǎn)就是致病性強(qiáng)，速度快，讓人猝不及防。我的數(shù)個(gè)患者每年都有體檢，但1年內(nèi)就癌變了，所以，盡管目前按照幾個(gè)權(quán)威的國(guó)際指南建議，HPV復(fù)查的時(shí)間最短1年，有的甚至建議2-3年，但我個(gè)人建議有HPV16型病毒感染的患者每半年復(fù)查1次。 18型的致病特點(diǎn)是發(fā)病隱匿，往往藏在宮頸管中，細(xì)胞學(xué)篩查和陰道鏡都有可能漏掉。但18型致病就沒有16那么兇猛了。其他12型致病一般會(huì)有段過程，每年定期檢查，絕大多數(shù)足以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變。 03 有很多人問我，是否需要打HPV疫苗，我的回答是：“當(dāng)然要打！” 但是，如果你糾結(jié)于國(guó)內(nèi)大于26歲只能打4價(jià)、2價(jià)疫苗，要不要去香港打9價(jià)疫苗，則大可不必。因?yàn)槲覀冏羁粗氐氖?6和18型，4價(jià)或者2價(jià)足夠了，如果要費(fèi)很大力氣、等很多時(shí)間才能獲得打9價(jià)的機(jī)會(huì)，那么我個(gè)人認(rèn)為不如及早打4價(jià)、2價(jià)。 最后，關(guān)于病毒哪里來的，我只能說肯定是傳染來的，不是人類自身進(jìn)化的結(jié)果。但是，HPV感染并不是性病。 撰 文 專 家 ：武欣，婦科腫瘤科，主任醫(yī)師 來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2021年02月07日1422
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在我國(guó)，宮頸癌是女性第三大常見惡性腫瘤，居女性癌癥死因第四位。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因，HPV檢測(cè)有效地提高了宮頸癌篩查的敏感度，是宮頸癌篩查的重要方法。 但是，由于 HPV檢測(cè)方法眾多，各種檢測(cè)方法的設(shè)計(jì)、原理以及臨床陽性閾值設(shè)定存在差異等因素，臨床應(yīng)用中容易存在誤區(qū)，別說患者搞不清，一些醫(yī)生可能也只知其然不知其所以然。 今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院隋龍主任醫(yī)師和叢青主治醫(yī)師就為大伙整理HPV檢測(cè)在臨床應(yīng)用中常見的7個(gè)誤區(qū)，大家趕緊搬板凳記筆記吧！ 精簡(jiǎn)版 HPV檢測(cè)的7個(gè)誤區(qū)： 檢測(cè)低危型HPV具有臨床價(jià)值 HPV檢測(cè)的目的在于查找有無病毒 HPV定量檢測(cè)數(shù)值越高，病變?cè)絿?yán)重 不同 HPV檢測(cè)技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)當(dāng)相同 HPV 是宮頸癌發(fā)生的必要條件，HPV陰性者不會(huì)發(fā)生宮頸癌 90%HPV感染是一過性的，在 1～2年內(nèi)清除 HPV檢測(cè)適用于所有婦女 誤區(qū)一 檢測(cè)低危型HPV具有臨床價(jià)值。 HPV病毒并非只有一種病毒，而是對(duì)HPV病毒家族的統(tǒng)稱，有多種亞型。 對(duì)于宮頸癌來說，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 這 13 種基因型是高危型，26、53、66、73、82這 5種基因型是中等風(fēng)險(xiǎn)型。 臨床上，會(huì)有一些患者 HPV檢測(cè)報(bào)告上包括低危型，事實(shí)上，低危型 HPV一般與尖銳濕疣或低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變相關(guān)，但無法起到宮頸癌篩查作用。檢測(cè)低危型 HPV是一種誤解，誤認(rèn)為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險(xiǎn)。 因此，對(duì)無法起到宮頸癌篩查作用的低危型HPV進(jìn)行檢測(cè)是一種誤區(qū)。 誤區(qū)二 HPV檢測(cè)的目的在于查找有無病毒 HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變的患者，而不是用于查找病毒有無！ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數(shù)是一過性感染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，并不產(chǎn)生病變。也就是說，感染不等于病變。 誤區(qū)三 HPV定量檢測(cè)數(shù)值越高，病變?cè)絿?yán)重 HPV檢測(cè)中，定量數(shù)值有沒有意義呢？是不是越高病變?cè)絿?yán)重呢？ 并不是這樣的。 目前，臨床使用的所有 HPV 檢測(cè)方法尚無定量 HPV檢測(cè)方法。 比如采用相對(duì)光單位/臨床閾值（RLU/CO）來檢測(cè)高危型 HPV的二代雜交捕獲HPV 檢測(cè)技術(shù)。不少人誤認(rèn)為 RLU/CO值越高，病變?cè)絿?yán)重，RLU/CO值越低，病變?cè)捷p。 事實(shí)上，只要 HPV陽性（RLU/CO≥1.0），無論 RLU/CO 值高低，均可導(dǎo)致 CIN 和宮頸癌。 總之，HPV檢測(cè)值高低和病變嚴(yán)重程度之間無絕對(duì)對(duì)應(yīng)關(guān)系。 誤區(qū)四 不同HPV檢測(cè)技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)當(dāng)相同。 事實(shí)上，臨床上 HPV檢測(cè)產(chǎn)品眾多，由于檢測(cè)目的基因片段、方法及 HPV亞型不同，不同產(chǎn)品的檢測(cè)結(jié)果可以不同。 目前，共有 4 種 HPV 檢測(cè)技術(shù)通過美國(guó) FDA 認(rèn)證，用于宮頸癌初篩，即 HC2、Cervista、Cobas、Aptima。但即使都是 FDA認(rèn)證的 HPV檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)的目的基因片段、方法和亞型也不盡相同，結(jié)果也可能不同。 誤區(qū)五 HPV是宮頸癌發(fā)生的必要條件，HPV陰性者不會(huì)發(fā)生宮頸癌。 臨床上發(fā)現(xiàn)， HPV陰性者同樣可能查出宮頸癌。 究其原因，一方面是特殊類型宮頸癌如宮頸微偏腺癌、內(nèi)膜樣癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌等可能與 HPV感染無關(guān)，這類宮頸癌蠟塊組織中 HPV檢測(cè)陽性率僅為 0～27.3%。 另一方面，任何一種 HPV檢測(cè)方法都存在一定假陰性率，這與檢測(cè)目的基因片段、檢測(cè)方法及其敏感度有關(guān)。因此，必須清楚地認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)有篩查方法尚無法達(dá)到100%的敏感度和特異度。 誤區(qū)六 90%HPV感染是一過性的，在 1～2年內(nèi)清除。 這一數(shù)據(jù)的原文來源于美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)以及美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)于 2012年聯(lián)合推出的宮頸癌預(yù)防和早期篩查指南，依據(jù)的是以下兩篇文獻(xiàn)。 一篇是 2007 年發(fā)表于 J Infect Dis 題為《細(xì)胞學(xué) ASC- US 或?qū)m頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）婦女 2年HPV持續(xù)感染的前瞻性研究》的論著。 另一篇文獻(xiàn)是 2008年發(fā)表于 JNatl Cancer Inst題為《HPV的快速清除及持續(xù)性感染臨床焦點(diǎn)的應(yīng)用》的文章。 但通過仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率與年齡相關(guān)。2年 91%的清除率是限定在年齡＜30歲的婦女中，≥30 歲婦女中 79%～80%是一過性感染。 而當(dāng)年輕婦女無法清除HPV時(shí)進(jìn)入持續(xù)感染階段，持續(xù)感染狀態(tài)的婦女隨著年齡增大比例增加，這是對(duì)年齡較大或性生活時(shí)間較長(zhǎng)的婦女進(jìn)行HPV檢測(cè)更有意義的原因所在。 誤區(qū)七 HPV檢測(cè)適用于所有婦女。 臨床上應(yīng)避免對(duì)＜25 歲的婦女進(jìn)行 HPV 初篩，應(yīng)在細(xì)胞學(xué) ASC-US 時(shí)進(jìn)行 HPV 分流。原因有兩個(gè)。 一來，＜25 歲年齡段的婦女HPV感染率最高，但大部分（91%）會(huì)在2年內(nèi)自行清除病毒。 二來，宮頸癌多見于40歲以上婦女，持續(xù)高危型 HPV感染到發(fā)生宮頸癌需要較長(zhǎng)時(shí)間，從 CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需 10～15 年，但約 25%的患者 5 年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。 而我們的觀點(diǎn)是對(duì)年齡＜30歲婦女使用細(xì)胞學(xué)初篩和HPV分流的策略，即細(xì)胞學(xué) ASC-US 婦女行 HPV 檢測(cè)，30 歲以上婦女可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和 HPV聯(lián)合篩查。 因此，對(duì)于＜30歲的婦女，尤其＜25歲，不宜輕易進(jìn)行HPV檢測(cè)，避免 HPV一過性感染導(dǎo)致不必要的心理負(fù)擔(dān)和家庭矛盾。 同時(shí)，不應(yīng)短期如 3～6個(gè)月內(nèi)反復(fù)檢測(cè)隨訪人群的 HPV，以減少 HPV檢測(cè)的過度使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。 敲黑板總結(jié) 明確臨床上 HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變 HPV 檢測(cè)值高低不代表病變嚴(yán)重程度 不應(yīng)檢測(cè)低危型 HPV 要理解不同 HPV 檢測(cè)技術(shù)對(duì)同一樣本的檢測(cè)結(jié)果可能不同 所有 HPV檢測(cè)方法均存在一定假陰性率 宮頸癌患者 HPV檢測(cè)結(jié)果可以為陰性 30歲以下（尤其是 25歲以下）年輕婦女一過性 HPV感染高達(dá) 91% 30歲以上婦女既可采用細(xì)胞學(xué)篩查，也可采用 HPV篩查，當(dāng)然細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查效率最高。2021年02月02日1480
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多人都知道，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌的重要原因，也因此，近年來越來越多的女性朋友通過HPV疫苗和宮頸癌篩查來預(yù)防宮頸癌。 但另一個(gè)事實(shí)是，HPV的感染人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宮頸癌患者，感染了HPV并不一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，絕大部分的人可以靠自身清除病毒。 那么，感染了HPV后，為什么有的人能夠清除，而有的就會(huì)持續(xù)感染，最終發(fā)展成宮頸癌呢？ 換言之， 感染HPV的人那么多， 為何宮頸癌偏偏砸中你？ 今天的這篇文獻(xiàn)就來說一說， 這看似“天意”的背后， 也許是宮頸陰道中的菌落在搗鬼。 紅房子讀文獻(xiàn)系列 讓科學(xué)更通俗，讓文獻(xiàn)更易懂 《宮頸陰道菌群的構(gòu)成特點(diǎn)及其影響宮頸癌發(fā)生發(fā)展的機(jī)制探討 2019年2月 本文對(duì)宮頸陰道菌群在宮頸病變不同階段的特點(diǎn)進(jìn)行描述，并探討菌群影響宮頸癌發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制和潛在作用。 “2018 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”報(bào)告表明，宮頸癌在全球女性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率均居第四，在發(fā)展中國(guó)家女性腫瘤發(fā)病率中居第二。 隨著微生物組學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究表明，宮頸陰道菌群的組成和改變與HPV的侵襲、持續(xù)感染及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。正常的人體宮頸陰道并不是無菌環(huán)境，而是存在著多種菌群。健康女性的菌種多樣性相對(duì)較低，并且以一種或多種乳酸菌占優(yōu)勢(shì) 當(dāng)然，宮頸陰道菌群不是一成不變的，而是會(huì)不斷變化，不同CST之間會(huì)相互轉(zhuǎn)化，其中以CST Ⅲ向CST Ⅳ的轉(zhuǎn)變最常見。 多數(shù)研究表明，宮頸病變的嚴(yán)重程度與宮頸陰道菌群的多樣性呈正相關(guān)，與乳桿菌數(shù)呈負(fù)相關(guān)。也就是說，宮頸病變?cè)絿?yán)重，宮頸陰道中的菌落種類越多，乳桿菌的數(shù)量越少。 而且，宮頸病變?cè)絿?yán)重的患者中，CST Ⅳ所占比例越高。 但也有少數(shù)研究認(rèn)為，宮頸陰道菌群的多樣性與宮頸病變的嚴(yán)重程度無關(guān)，而是與某些特定的菌種相關(guān)。 宮頸癌不同發(fā)展階段 宮頸陰道菌群的變化 宮頸上皮內(nèi)瘤變階段｜宮頸癌階段 1、宮頸上皮內(nèi)瘤變階段 宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前期的重要階段，分為低級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（以下簡(jiǎn)稱「低級(jí)別」）和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（以下簡(jiǎn)稱「高級(jí)別」），在此時(shí)期宮頸陰道菌群已發(fā)生改變。 「低級(jí)別」還不是癌前病變，而是良性病變，還處于較早且相對(duì)可逆的階段。 研究發(fā)現(xiàn)，這一時(shí)期雖然CST Ⅳ所占比例增高，但與「高級(jí)別」相比，其仍含有較多的詹氏乳桿菌等其他乳桿菌。還有研究指出，低級(jí)別和無宮頸病變的中國(guó)人群中，卷曲乳桿菌含量頗豐。 這一特點(diǎn)為「低級(jí)別」的可逆性提供可能，若此時(shí)輔以益生菌的治療，可否幫助逆轉(zhuǎn)？這值得進(jìn)一步考證。 「高級(jí)別」屬于宮頸癌前病變，而且不再可逆，需要臨床處理。其在宮頸陰道菌群的構(gòu)成特點(diǎn)上有很大區(qū)別。 研究發(fā)現(xiàn)，嗜血斯尼斯菌、四聯(lián)厭氧球菌、厭氧消化鏈球菌的豐度顯著升高，詹氏乳桿菌的豐度顯著下降。還有學(xué)者在「高級(jí)別」和「低級(jí)別」患者對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，「高級(jí)別」患者的惰性乳桿菌和未分類乳桿菌的豐度較高。 2、宮頸癌階段菌群的特點(diǎn) 宮頸癌患者宮頸陰道菌群乳桿菌豐度大幅下降，厭氧菌豐度增高。 宮頸陰道菌群對(duì)宮頸癌發(fā)生發(fā)展 產(chǎn)生影響的潛在機(jī)制 菌群與HPV相互作用｜菌群自身對(duì)腫瘤的影響 異常的宮頸陰道菌群會(huì)與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這到底是為什么呢？多項(xiàng)研究提出了觀點(diǎn)。 1、菌群與HPV相互作用 （1）異常的菌群改變了宮頸陰道的微環(huán)境。 CST Ⅳ中厭氧菌數(shù)增多，乳桿菌數(shù)減少，使得pH 值升高，利于HPV生長(zhǎng)。此外，細(xì)菌性陰道病女性宮頸陰道中能產(chǎn)生過氧化氫的細(xì)菌數(shù)減少，這也為HPV的侵襲和繁殖提供了便利。 （2）異常的菌群構(gòu)成打破了原有的共生平衡。 炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎癥因子增多，上皮細(xì)胞和黏膜的完整性受到破壞，天然屏障功能的殘缺有利于HPV的入侵、持續(xù)感染及基因整合。 （3）HPV對(duì)細(xì)菌有侵襲作用，某些細(xì)菌內(nèi)可能攜帶HPV基因。 有學(xué)者在來源于宮頸癌組織的細(xì)菌內(nèi)發(fā)現(xiàn)了HPV16型的病毒顆粒，同時(shí)也檢測(cè)出HPV16的基因片段。這意味著，即便HPV被清除，留存于細(xì)菌內(nèi)的HPV基因依舊可組裝新的HPV病毒顆粒，可能造成HPV持續(xù)感染，形成惡性循環(huán)。 2、菌群自身對(duì)腫瘤的影響 某些致病菌或條件致病菌自身即具有直接影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的能力。 首先，異常菌群的分泌物可破壞宮頸上皮，從而為腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)掃清障礙。 其次，不論是細(xì)菌產(chǎn)生的酶類，抑或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素抑或細(xì)菌本身，都可誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和炎癥損傷。已有證據(jù)顯示，炎癥反應(yīng)在腫瘤形成中起到關(guān)鍵的作用。 最后，細(xì)菌的某些分泌物或直接黏附于宿主細(xì)胞，均可能加快上皮細(xì)胞的增殖，影響宿主細(xì)胞基因的穩(wěn)定性。 某些細(xì)菌可能的潛在作用 乳桿菌｜纖毛菌、普氏菌 異常的宮頸陰道菌群中存在各種不同的細(xì)菌，有“好”有“壞”，下面選擇了幾種細(xì)菌展開討論。 1、“好”菌：乳桿菌 乳桿菌對(duì)宮頸陰道微生態(tài)的保護(hù)作用毋庸置疑。 幾位學(xué)者做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，在人宮頸癌細(xì)胞中加入卷曲乳桿菌、加氏乳桿菌和詹氏乳桿菌的懸浮液，發(fā)現(xiàn)均能抑制宮頸癌細(xì)胞的增殖，而且該作用與pH值無關(guān)。此外，這樣的處理后HPV的E6、E7 癌基因表達(dá)下調(diào)。 不過值得注意的是，實(shí)驗(yàn)并未選取惰性乳桿菌的懸浮液，因?yàn)槎栊匀闂U菌在乳桿菌中其是較特殊的存在。前文提過，CST Ⅲ易向CST Ⅳ轉(zhuǎn)變，再加上一些其他原因，惰性乳桿菌對(duì)宮頸陰道微生態(tài)的保護(hù)作用仍需進(jìn)一步的探索。 2、“壞”菌：纖毛菌、普氏菌 某些致病菌可能在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。 纖毛菌屬在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中持續(xù)存在，且與HPV感染有著重要聯(lián)系，其所屬的梭桿菌科可激活在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用的Wnt 信號(hào)通路。 普氏菌是細(xì)菌性陰道炎時(shí)宮頸陰道菌群重要的組成部分，在宮頸癌發(fā)展的過程中，其豐度也顯著升高。普氏菌具有擴(kuò)大宮頸陰道菌群多樣性的能力，使得微生態(tài)進(jìn)一步失衡。 3、其他 此外，還有多種細(xì)菌在宮頸病變中豐度發(fā)生變化，如陰道奇異菌、厭氧消化鏈球菌等，它們可能具有誘發(fā)炎癥反應(yīng)的能力，或在其他菌群，如腸道菌群、口腔菌群中發(fā)揮了促癌作用。 宮頸陰道菌群與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有著重要的聯(lián)系，也與HPV 的侵襲和持續(xù)感染密切相關(guān)，其種族差異和動(dòng)態(tài)變化，對(duì)宮頸陰道健康和疾病的界定提出了挑戰(zhàn)。 不過，目前深入的基礎(chǔ)和機(jī)制研究仍處于起步階段。未來，宮頸陰道菌群結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律，菌群致癌機(jī)制的探索，益生菌、致病菌功能的明確，也許將為HPV的清除，宮頸癌的預(yù)防和早期篩查，以及宮頸癌輔助性抗菌治療和益生菌治療提供新的可能。2021年01月17日1067
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 以下文章來源于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 ，作者周方玥 丁景新 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 發(fā)布復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公共信息，開通各類信息化便民服務(wù)功能，并通過平臺(tái)發(fā)布醫(yī)院新聞、專家介紹、就診信息、健康宣教、公益活動(dòng)等，為患者提供一流的智能化信息化服務(wù)。 很多人都知道，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌的重要原因，也因此，近年來越來越多的女性朋友通過HPV疫苗和宮頸癌篩查來預(yù)防宮頸癌。 但另一個(gè)事實(shí)是，HPV的感染人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宮頸癌患者，感染了HPV并不一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，絕大部分的人可以靠自身清除病毒。 那么，感染了HPV后，為什么有的人能夠清除，而有的就會(huì)持續(xù)感染，最終發(fā)展成宮頸癌呢？ 換言之， 感染HPV的人那么多， 為何宮頸癌偏偏砸中你？ 今天的這篇文獻(xiàn)就來說一說， 這看似“天意”的背后， 也許是宮頸陰道中的菌落在搗鬼。 紅房子讀文獻(xiàn)系列 讓科學(xué)更通俗，讓文獻(xiàn)更易懂 《宮頸陰道菌群的構(gòu)成特點(diǎn)及其影響宮頸癌發(fā)生發(fā)展的機(jī)制探討》 2019年2月 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展 周方玥 丁景新 本文對(duì)宮頸陰道菌群在宮頸病變不同階段的特點(diǎn)進(jìn)行描述，并探討菌群影響宮頸癌發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制和潛在作用。 “2018 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”報(bào)告表明，宮頸癌在全球女性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率均居第四，在發(fā)展中國(guó)家女性腫瘤發(fā)病率中居第二。 隨著微生物組學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究表明，宮頸陰道菌群的組成和改變與HPV的侵襲、持續(xù)感染及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 正常的人體宮頸陰道并不是無菌環(huán)境，而是存在著多種菌群。健康女性的菌種多樣性相對(duì)較低，并且以一種或多種乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌。 一項(xiàng)研究將女性陰道菌落分為五組： CST Ⅰ-Ⅴ CST Ⅰ：以卷曲乳桿菌占優(yōu)勢(shì) CST Ⅱ：以加氏乳桿菌占優(yōu)勢(shì) CST Ⅲ：以惰性乳桿菌占優(yōu)勢(shì)（記住這個(gè)惰性乳桿菌，與卷曲、加氏、詹氏比它算是異類，下面多處會(huì)提到） CST Ⅳ：相對(duì)缺乏乳桿菌，以多種嚴(yán)格厭氧菌占優(yōu)勢(shì) CST Ⅴ：以詹氏乳桿菌占優(yōu)勢(shì) 當(dāng)然，宮頸陰道菌群不是一成不變的，而是會(huì)不斷變化，不同CST之間會(huì)相互轉(zhuǎn)化，其中以CST Ⅲ向CST Ⅳ的轉(zhuǎn)變最常見。 多數(shù)研究表明，宮頸病變的嚴(yán)重程度與宮頸陰道菌群的多樣性呈正相關(guān)，與乳桿菌數(shù)呈負(fù)相關(guān)。也就是說，宮頸病變?cè)絿?yán)重，宮頸陰道中的菌落種類越多，乳桿菌的數(shù)量越少。 而且，宮頸病變?cè)絿?yán)重的患者中，CST Ⅳ所占比例越高。 但也有少數(shù)研究認(rèn)為，宮頸陰道菌群的多樣性與宮頸病變的嚴(yán)重程度無關(guān)，而是與某些特定的菌種相關(guān)。 宮頸癌不同發(fā)展階段 宮頸陰道菌群的變化 宮頸上皮內(nèi)瘤變階段｜宮頸癌階段 1、宮頸上皮內(nèi)瘤變階段 宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前期的重要階段，分為低級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（以下簡(jiǎn)稱「低級(jí)別」）和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（以下簡(jiǎn)稱「高級(jí)別」），在此時(shí)期宮頸陰道菌群已發(fā)生改變。 「低級(jí)別」還不是癌前病變，而是良性病變，還處于較早且相對(duì)可逆的階段。 研究發(fā)現(xiàn)，這一時(shí)期雖然CST Ⅳ所占比例增高，但與「高級(jí)別」相比，其仍含有較多的詹氏乳桿菌等其他乳桿菌。還有研究指出，低級(jí)別和無宮頸病變的中國(guó)人群中，卷曲乳桿菌含量頗豐。 輸 這一特點(diǎn)為「低級(jí)別」的可逆性提供可能，若此時(shí)輔以益生菌的治療，可否幫助逆轉(zhuǎn)？這值得進(jìn)一步考證。 「高級(jí)別」屬于宮頸癌前病變，而且不再可逆，需要臨床處理。其在宮頸陰道菌群的構(gòu)成特點(diǎn)上有很大區(qū)別。 研究發(fā)現(xiàn)，嗜血斯尼斯菌、四聯(lián)厭氧球菌、厭氧消化鏈球菌的豐度顯著升高，詹氏乳桿菌的豐度顯著下降。還有學(xué)者在「高級(jí)別」和「低級(jí)別」患者對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，「高級(jí)別」患者的惰性乳桿菌和未分類乳桿菌的豐度較高。 2、宮頸癌階段菌群的特點(diǎn) 宮頸癌患者宮頸陰道菌群乳桿菌豐度大幅下降，厭氧菌豐度增高。 宮頸陰道菌群對(duì)宮頸癌發(fā)生發(fā)展 產(chǎn)生影響的潛在機(jī)制 菌群與HPV相互作用｜菌群自身對(duì)腫瘤的影響 異常的宮頸陰道菌群會(huì)與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這到底是為什么呢？多項(xiàng)研究提出了觀點(diǎn)。 1、菌群與HPV相互作用 （1）異常的菌群改變了宮頸陰道的微環(huán)境。 CST Ⅳ中厭氧菌數(shù)增多，乳桿菌數(shù)減少，使得pH 值升高，利于HPV生長(zhǎng)。此外，細(xì)菌性陰道病女性宮頸陰道中能產(chǎn)生過氧化氫的細(xì)菌數(shù)減少，這也為HPV的侵襲和繁殖提供了便利。 （2）異常的菌群構(gòu)成打破了原有的共生平衡。 炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎癥因子增多，上皮細(xì)胞和黏膜的完整性受到破壞，天然屏障功能的殘缺有利于HPV的入侵、持續(xù)感染及基因整合。 （3）HPV對(duì)細(xì)菌有侵襲作用，某些細(xì)菌內(nèi)可能攜帶HPV基因。 有學(xué)者在來源于宮頸癌組織的細(xì)菌內(nèi)發(fā)現(xiàn)了HPV16型的病毒顆粒，同時(shí)也檢測(cè)出HPV16的基因片段。這意味著，即便HPV被清除，留存于細(xì)菌內(nèi)的HPV基因依舊可組裝新的HPV病毒顆粒，可能造成HPV持續(xù)感染，形成惡性循環(huán)。 2、菌群自身對(duì)腫瘤的影響 某些致病菌或條件致病菌自身即具有直接影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的能力。 首先，異常菌群的分泌物可破壞宮頸上皮，從而為腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)掃清障礙。 其次，不論是細(xì)菌產(chǎn)生的酶類，抑或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素抑或細(xì)菌本身，都可誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和炎癥損傷。已有證據(jù)顯示，炎癥反應(yīng)在腫瘤形成中起到關(guān)鍵的作用。 最后，細(xì)菌的某些分泌物或直接黏附于宿主細(xì)胞，均可能加快上皮細(xì)胞的增殖，影響宿主細(xì)胞基因的穩(wěn)定性。 某些細(xì)菌可能的潛在作用 乳桿菌｜纖毛菌、普氏菌 異常的宮頸陰道菌群中存在各種不同的細(xì)菌，有“好”有“壞”，下面選擇了幾種細(xì)菌展開討論。 1、“好”菌：乳桿菌 乳桿菌對(duì)宮頸陰道微生態(tài)的保護(hù)作用毋庸置疑。 幾位學(xué)者做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，在人宮頸癌細(xì)胞中加入卷曲乳桿菌、加氏乳桿菌和詹氏乳桿菌的懸浮液，發(fā)現(xiàn)均能抑制宮頸癌細(xì)胞的增殖，而且該作用與pH值無關(guān)。此外，這樣的處理后HPV的E6、E7 癌基因表達(dá)下調(diào)。 不過值得注意的是，實(shí)驗(yàn)并未選取惰性乳桿菌的懸浮液，因?yàn)槎栊匀闂U菌在乳桿菌中其是較特殊的存在。前文提過，CST Ⅲ易向CST Ⅳ轉(zhuǎn)變，再加上一些其他原因，惰性乳桿菌對(duì)宮頸陰道微生態(tài)的保護(hù)作用仍需進(jìn)一步的探索。 2、“壞”菌：纖毛菌、普氏菌 某些致病菌可能在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。 纖毛菌屬在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中持續(xù)存在，且與HPV感染有著重要聯(lián)系，其所屬的梭桿菌科可激活在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用的Wnt 信號(hào)通路。 普氏菌是細(xì)菌性陰道炎時(shí)宮頸陰道菌群重要的組成部分，在宮頸癌發(fā)展的過程中，其豐度也顯著升高。普氏菌具有擴(kuò)大宮頸陰道菌群多樣性的能力，使得微生態(tài)進(jìn)一步失衡。 3、其他 此外，還有多種細(xì)菌在宮頸病變中豐度發(fā)生變化，如陰道奇異菌、厭氧消化鏈球菌等，它們可能具有誘發(fā)炎癥反應(yīng)的能力，或在其他菌群，如腸道菌群、口腔菌群中發(fā)揮了促癌作用。 宮頸陰道菌群與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有著重要的聯(lián)系，也與HPV 的侵襲和持續(xù)感染密切相關(guān)，其種族差異和動(dòng)態(tài)變化，對(duì)宮頸陰道健康和疾病的界定提出了挑戰(zhàn)。 不過，目前深入的基礎(chǔ)和機(jī)制研究仍處于起步階段。未來，宮頸陰道菌群結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律，菌群致癌機(jī)制的探索，益生菌、致病菌功能的明確，也許將為HPV的清除，宮頸癌的預(yù)防和早期篩查，以及宮頸癌輔助性抗菌治療和益生菌治療提供新的可能。 編輯｜張煊 內(nèi)容推薦 HPV疫苗 孕婦和哺乳期女性可以接種嗎？接種疫苗后懷孕怎么辦？HPV疫苗接種后有無副作用？超過26歲為什么不能接種九價(jià)HPV疫苗？……↓↓↓2021年01月17日2119
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孟祥凱主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 婦科 沈悅 孟祥凱 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 子宮頸癌仍是目前嚴(yán)重威脅我國(guó)女性健康的重大疾病之一。雖然我國(guó)一直重視女性兩癌篩查，并為此付出巨大努力，但近年來，從全球來看，子宮頸癌的發(fā)病率和病死率仍逐年增加，且發(fā)病人群亦趨于年輕化。子宮頸癌是全球女性第4大常見癌癥，也是發(fā)展中國(guó)家女性癌癥死亡的主要原因之一，是我國(guó)女性生殖道第一大惡性腫瘤。子宮頸癌固然可怕，但子宮頸癌也是目前唯一了解其致病原因的惡性腫瘤，已有研究證明，70%以上的子宮頸癌與高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）感染有關(guān)。HPV疫苗自2006年問世，使子宮頸癌可以預(yù)防，并且現(xiàn)有的三種疫苗均已在中國(guó)上市。使子宮頸癌成為第一個(gè)可防、可治惡性腫瘤。2020年世界衛(wèi)生組織（WHO）向全球發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，提出“2030年”和“2050年”兩大目標(biāo)，全球消除子宮頸癌，首次承諾消除一種癌癥。要“消除”宮頸癌，需要我們做好完整的三級(jí)預(yù)防，牢牢的筑起三道防線。 1、 什么是宮頸癌的三級(jí)預(yù)防？ 一級(jí)預(yù)防屬于病因預(yù)防，就是在疾病尚未發(fā)生是針對(duì)致病因素采取措施。目前宮頸癌是唯一一個(gè)可以通過疫苗來預(yù)防的癌癥，除了調(diào)整生活行為方式以外，接種HPV疫苗可以使多數(shù)女性遠(yuǎn)離宮頸病變級(jí)宮頸癌。 二級(jí)預(yù)防：宮頸癌篩查，目前主要有HPV檢查、TCT檢查、陰道鏡檢查及活檢等等。 三級(jí)預(yù)防：宮頸病變的規(guī)范化治療 接下來我們主要與大家分享的就是我們的第一道防線——HPV疫苗及接種。 2、 什么是HPV疫苗？ HPV疫苗可以保護(hù)接種者避免通過性傳播或其他途徑傳播感染人乳頭瘤病毒（HPV），可以有效的預(yù)防及降低人體患上宮頸癌的概率。 3、 HPV疫苗使用的理想人群？ 世界衛(wèi)生組織WHO推薦13-15歲未發(fā)生性行為的女孩作為主要目標(biāo)人群；16-45歲為次要目標(biāo)人群。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)ACOG推薦接種年齡為9-26歲。日本三大權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦日本女性直到45歲都可以接種HPV疫苗。 4、 有過性生活之后可以打嗎？有HPV感染可以打嗎？ 接種HPV疫苗的最佳時(shí)機(jī)是沒有性生活之前。但已經(jīng)有性生活的女性接種HPV也是有價(jià)值的。 對(duì)于沒有HPV感染的女性，接種疫苗后可以避免所接種HPV亞型的感染。 對(duì)于曾感染過HPV的女性，能減少再度感染HPV病毒的風(fēng)險(xiǎn)。 5、 HPV疫苗的類型及適用人群 目前，市面上的HPV疫苗可分為三種：二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)。不同效價(jià)的疫苗的適用人群、針對(duì)HPV型別、接種時(shí)間及預(yù)防疾病并不相同。我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了小表格，大家可以根據(jù)自身情況選擇適合自己的類型。 疫苗 適用人群 針對(duì)HPV型別 接種時(shí)間 預(yù)防疾病 二價(jià) 9-45歲女性 16、18 0、1、6月 70%宮頸癌 四價(jià) 20-45歲女性 16、18、11、6 0、2、6月 70%宮頸癌 90%尖銳濕疣 九價(jià) 16-26歲女性 16、18、11、6、31、33、45、52、58 0、2、6月 90%宮頸癌 90%尖銳濕疣 6、 接種疫苗后的不良反應(yīng)有哪些呢？ 和所有的疫苗一樣，HPV疫苗接種后也有一定的不良反應(yīng)。其中絕大多數(shù)為不嚴(yán)重的副反應(yīng)，如接種部位疼痛、腫脹、發(fā)熱、頭暈、乏力、惡心等，一般幾小時(shí)或幾天內(nèi)即自行消失。與疫苗可能相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件十分罕見。 7、 接種疫苗的注意事項(xiàng) 1??接種前無需檢測(cè)體內(nèi)有無HPV感染。HPV陽性或有宮頸病變者也可接種。 2??接種HPV疫苗不能代替宮頸癌篩查。大家接種HPV疫苗之后千萬不要掉以輕心，還是要定期去做宮頸癌篩查?。?！ 3??不建議與其他疫苗同時(shí)接種。 8、 沈陽市接種疫苗地點(diǎn)及聯(lián)系方式 我們?yōu)榇蠹覅R總了沈陽市主要的接種疫苗的地點(diǎn)和聯(lián)系方式供大家參考。 名稱地點(diǎn)電話如下： 沈陽市鐵西區(qū)疾控家園成人疫苗接種門診 沈陽市鐵西區(qū)北滑翔路21號(hào)5門 024-31069496 沈陽預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)免疫診所 沈陽市和平區(qū)和平南大街72甲4號(hào) 024-23392215 遼寧省金秋醫(yī)院 沈陽市沈河區(qū)小南街317號(hào) 024-62784362 沈陽國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心健康評(píng)估與管理綜合門診部 沈陽市沈河區(qū)大南街433號(hào) 024-24192727 皇姑區(qū)中心醫(yī)院 沈陽市皇姑區(qū)昆山中路169號(hào) 024-31857820 沈陽市渾南新區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市渾南新區(qū)富民南街29號(hào) 024-23822858 總之，當(dāng)前全世界都已投入到“WHO全球消除宮頸癌戰(zhàn)略”偉大行動(dòng)中。要保證這一偉大宏愿的實(shí)現(xiàn)，首先要控制“減少發(fā)病率、現(xiàn)患率、死亡率到當(dāng)?shù)乜梢越邮艿乃健?；其次要消除“該疾病在特定的地區(qū)發(fā)病率減少到零；特殊病原體（HPV）引起的感染降低到零；使其達(dá)到明確和一致同意的不再成為主要公共衛(wèi)生問題的考核指標(biāo)（例如：2021年01月10日2638
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2021年01月09日2797
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