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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 您是否聽(tīng)過(guò)HPV病毒？您是否知道HPV是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)祝磕欠衤?tīng)過(guò)HPV疫苗？您是否有以下困惑：我怎么就感染了HPV? HPV陽(yáng)性，一定會(huì)得宮頸癌么？HPV陽(yáng)性，我該怎么辦？請(qǐng)您觀看視頻，讓我為您一一解答。重點(diǎn)內(nèi)容：HPV全稱是“人乳頭瘤病毒”，持續(xù)的、高危型的HPV感染是宮頸癌發(fā)病的重要基礎(chǔ)。HPV病毒，主要傳播途徑是性接觸。因而大多女性朋友，在一生中，都會(huì)感染HPV病毒；而多數(shù)HPV感染是一過(guò)性的，12個(gè)月內(nèi)會(huì)自行消退，不吃藥，也沒(méi)藥。另一方面，HPV病毒，是一個(gè)大籮筐，籠統(tǒng)的分為“低危型”和“高危型”。和宮頸癌關(guān)系最為密切的便是HPV 16和HPV 18，目前現(xiàn)有的HPV疫苗都包括這兩個(gè)亞型。2020年12月19日
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛(ài)的各位朋友，今天要和您聊的話題是婦科惡性腫瘤都怎么預(yù)防，那么這個(gè)其實(shí)是很多人都關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，在我接診的所有婦科惡性腫瘤的患者，其實(shí)問(wèn)的最多的一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)生，我怎么就得這個(gè)病了，那么這里就要談到特定的這個(gè)瘤腫的一個(gè)危險(xiǎn)因素，那么我想對(duì)于絕大多數(shù)健康的人來(lái)說(shuō)呢，我們最關(guān)心的就是預(yù)防兩字，所以我們今天就來(lái)好好跟您聊一聊，怎么預(yù)防婦科惡性腫瘤？2020年12月19日104842
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 雖然HPV疫苗的接種人群有年齡限制，但是實(shí)際上，人一生中任何階段都有可能感染上HPV病毒，所以理論上說(shuō)即使超齡也可以接種HPV疫苗，以預(yù)防HPV感染。但是為了讓有限的疫苗資源發(fā)揮最大的作用，目前國(guó)家只允許了一定年齡段的女性接種HPV疫苗。那么如果您不能或者不想接種疫苗，您還可以通過(guò)以下方式預(yù)防HPV感染及其導(dǎo)致的病變。第一，要避免HPV找上門(mén)來(lái)。保持健康的生活方式，如減少性伴侶數(shù)量，性生活前注意清潔，性生活全程使用避孕套，減少懷孕次數(shù)，戒煙等等。詳見(jiàn)上文31問(wèn)。第二，借助篩查及早發(fā)現(xiàn)是否有HPV感染及其癌前病變。要知道，即使接種了HPV疫苗也需要定期篩查，因?yàn)樗荒軒椭覀兺耆沤^宮頸癌的發(fā)生?；谖覈?guó)國(guó)情，推薦女性于25歲（有性生活后）開(kāi)始篩查，最好進(jìn)行HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，如無(wú)異?？裳娱L(zhǎng)篩查間隔。詳見(jiàn)上文72問(wèn)。如果HPV16/18陽(yáng)性或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示ASCUS及以上，則需要行陰道鏡活檢來(lái)明確診斷。第三，發(fā)現(xiàn)病變后及早治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變主要通過(guò)宮頸錐切術(shù)來(lái)切除病灶，同時(shí)清除感染的HPV。萬(wàn)一不幸發(fā)展為宮頸癌，則需要根據(jù)患者的期別、年齡和生育要求等來(lái)制定手術(shù)、放療、化療三大手段為主的綜合治療方案。所以，如果沒(méi)辦法接種HPV疫苗，我們還是有多道防線保護(hù)我們遠(yuǎn)離宮頸癌的傷害。前提是您要足夠重視，潔身自好，早發(fā)現(xiàn)，早治療。（金碧霞孔為民）2020年12月19日2681
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 一般沒(méi)有必要。研究發(fā)現(xiàn)，接種完二價(jià)或四價(jià)疫苗再后接種九價(jià)疫苗的年輕女性中，通常具有良好的免疫原性，九價(jià)疫苗引起的抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率在98%以上。也就是說(shuō)接種完一種疫苗再接種九價(jià)疫苗可以獲得很好的抗體。但是研究也發(fā)現(xiàn)接種完四價(jià)疫苗再接種九價(jià)疫苗的人，接種部位不良事件發(fā)生次數(shù)比較高，雖然大部分接種部位不良反應(yīng)為輕度或中度。于已經(jīng)完成二價(jià)或者四價(jià)HPV疫苗系列接種的人再接種一遍九價(jià)疫苗獲得的益處可能極小。高危型HPV中16、18型是毒力最強(qiáng)的，70%以上的宮頸癌都是由這兩型感染造成的，而所有的HPV疫苗都可以對(duì)抗這兩型病毒。目前市面上三種疫苗都不能完全覆蓋WHO認(rèn)可的14個(gè)高危型HPV病毒，所以任何一種疫苗注射完畢都不能保護(hù)我們完全不得宮頸癌，我們都仍然需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。三種HPV疫苗的預(yù)防目的是一樣的，效果也基本一樣。目前疫苗的保護(hù)率達(dá)到十年以上，疫苗持久性還是很好的。所以疫苗打任何一種就行，沒(méi)必要重復(fù)接種，二價(jià)、四價(jià)疫苗已對(duì)宮頸癌有了很好的保護(hù)效果，一般沒(méi)必要再打九價(jià)。（丁丁孔為民）2020年12月19日2648
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 HPV尋找宿主可不會(huì)手下留情，理論上所有符合國(guó)家規(guī)定年齡范圍的女性都應(yīng)該接種HPV疫苗。那些對(duì)HPV來(lái)說(shuō)“好欺負(fù)”的女性，也就是上述提到的具有HPV感染高危因素（如16歲前開(kāi)始性生活、性伴侶過(guò)多、吸煙等）的女性就更應(yīng)該盡早接種疫苗。另外，研究數(shù)據(jù)表明，在HPV暴露之前（開(kāi)始性生活之前）接種疫苗，防控效果是最佳的。因此，中國(guó)學(xué)者更推薦女孩子在初中階段（即13-15歲）來(lái)接種疫苗。專(zhuān)家們普遍認(rèn)為，基于中國(guó)國(guó)情，這個(gè)年齡是接種HPV疫苗最合適的時(shí)候。（金碧霞孔為民）2020年12月19日1508
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 查閱各個(gè)HPV疫苗的使用說(shuō)明書(shū)，我們可以總結(jié)出：1.接種本品前三個(gè)月內(nèi)避免使用免疫球蛋白或血液制品。2.尚無(wú)臨床證據(jù)顯示使用鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥、抗生素和維生素制劑以及激素類(lèi)避孕藥會(huì)影響本品的預(yù)防效果。在全球研究中，7269名女性（16～26歲）中有60.2%在接種疫苗期間使用了激素類(lèi)避孕藥。使用激素類(lèi)避孕藥并未影響針對(duì)本品的型特異性免疫應(yīng)答。3.由于缺乏配伍禁忌研究，因此本品禁止與其他醫(yī)藥產(chǎn)品混合注射。4.目前尚無(wú)臨床數(shù)據(jù)支持本品與其他HPV疫苗互換使用。如果完成3劑四價(jià)HPV疫苗接種后需要接種九價(jià)疫苗，則至少間隔12個(gè)月后才能開(kāi)始接種，且接種劑次為3劑。目前尚未臨床數(shù)據(jù)支持不同類(lèi)型的HPV疫苗可以互換使用。（金碧霞孔為民）2020年12月19日3671
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 HPV疫苗上市至今的安全性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總顯示：嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率和背景事件發(fā)生率差異無(wú)顯著性，包括不良妊娠結(jié)局、自身免疫性疾?。ǜ窳职屠C合征和多發(fā)性硬化等）、過(guò)敏性反應(yīng)、靜脈血栓栓塞癥和卒中。全球疫苗安全咨詢委員會(huì) (Global Advisory Committee on Vaccine Safety, GACVS) 通過(guò)審查來(lái)自美國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)家以及疫苗生產(chǎn)企業(yè)的共超過(guò)1.75億劑次HPV疫苗上市后的安全性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù), 特別是疫苗不良事件方面的數(shù)據(jù)，認(rèn)為HPV疫苗不存在安全性顧慮。各種類(lèi)型的HPV疫苗在上市之前，都進(jìn)行了大樣本的研究。綜合三種疫苗的說(shuō)明書(shū)，我們可總結(jié)出三種疫苗的副作用相似，主要為局部不良反應(yīng)，嚴(yán)重不良事件極少見(jiàn)。詳見(jiàn)下表。 表 三種HPV疫苗不良反應(yīng)匯總表另外，預(yù)充式注射器的針帽可能含有天然乳膠，會(huì)引起乳膠敏感人群的過(guò)敏反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理：1、暈厥反應(yīng)：任何一劑疫苗接種后可能會(huì)出現(xiàn)暈厥，導(dǎo)致跌倒并受傷，因此建議接種本品后留觀至少30分鐘或按接種規(guī)范要求。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作有關(guān)的暈厥通常為一過(guò)性，保持仰臥體位或頭低腳高體位，癥狀可自行消失。2、發(fā)熱：與其他疫苗一樣，受種者有急性嚴(yán)重發(fā)熱病癥時(shí)應(yīng)推遲接種本品，若當(dāng)前或近期有發(fā)熱癥狀，是否推遲疫苗接種主要取決于癥狀的嚴(yán)重性及病因。僅有低熱和輕度的上呼吸道感染并非接種的絕對(duì)禁忌。3、血小板減少癥患者及任何凝血功能障礙患者接種需謹(jǐn)慎，可以引起出血。（金碧霞孔為民）2020年12月19日1727
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 近來(lái)，關(guān)于HPV的新聞鋪天蓋地，神奇萬(wàn)分。這讓超越接種年齡的女性們非常沮喪。因?yàn)橛腥苏f(shuō)打了HPV疫苗就不會(huì)得宮頸癌了，HPV疫苗就是宮頸癌疫苗說(shuō)，就像吃了糖丸就不得脊髓灰質(zhì)炎一樣。但是，作為婦科腫瘤科醫(yī)生，我可以負(fù)責(zé)任地告訴您：雖然宮頸癌的一個(gè)非常重要的致病因子是HPV，即人乳頭狀瘤病毒，但HPV疫苗和宮頸癌疫苗可真不是一回事。首先，HPV，也就是人乳頭瘤病毒，現(xiàn)在我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并分型的有200多種，世界的神奇神秘讓我們不知道還有多少種HPV是我們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的。其次，根據(jù)HPV的致病能力，分為高危型和低危型。低危型如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54與外生殖器、口腔等黏膜的尖銳濕疣密切相關(guān)；高危型HPV16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等密切相關(guān)，高危型也是我們比較關(guān)注和擔(dān)心的。因?yàn)楦呶Ｐ虷PV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。尤其是HPV16和18，是我們所謂的高危中的高危！說(shuō)完了HPV病毒，下面再來(lái)看看疫苗。中國(guó)的進(jìn)步飛速，宮頸癌疫苗的上市也越來(lái)越快的和國(guó)際接軌。目前市面上HPV疫苗包括以下3種。二價(jià)疫苗：可以預(yù)防HPV16和HPV18型病毒感染。國(guó)際研究數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。二價(jià)適用于9至25歲的女性，第0、1、6月給藥。四價(jià)疫苗：可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣。四價(jià)疫苗適用于20至45歲女性，第0、2、6個(gè)月給藥。九價(jià)疫苗：可以預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國(guó)際研究數(shù)據(jù)顯示，九價(jià)疫苗能預(yù)防90%的宮頸癌。用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門(mén)癌、生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變。九價(jià)疫苗適用于16到26歲的女性。所以就算九價(jià)疫苗也只是預(yù)防那幾種HPV的感染，而不是全部。95%的宮頸癌的發(fā)生和持續(xù)感染高危型HPV病毒有關(guān)，但是就像上面我們提到的，還有許多種HPV是我們還沒(méi)有認(rèn)識(shí)的，還有很多有一定致病能力的HPV是我們還沒(méi)有相應(yīng)疫苗的。另外，還有一些特殊病理類(lèi)型的宮頸癌和HPV感染是沒(méi)有關(guān)系的。所以即使是超過(guò)接種年齡的女性也不必沮喪，因?yàn)闊o(wú)論你是否接種了HPV疫苗，只要有過(guò)性生活，就不可避免需定期做宮頸癌篩查，也就是我們所說(shuō)的TCT和HPV檢查，這才是最重要的。因?yàn)閷?duì)于宮頸癌的預(yù)防三階梯第一是接種疫苗，第二就是定期的篩查，然后就是有疑問(wèn)做陰道鏡活檢。因?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的宮頸鱗癌和腺癌發(fā)展相對(duì)緩慢，只要定期檢查，我們就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且把魔鬼扼殺在搖籃里?。n超孔為民）2020年12月19日2845
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 首先，我國(guó)不同價(jià)數(shù)HPV疫苗的接種年齡有所不同。從接種年齡段及經(jīng)濟(jì)效益來(lái)說(shuō)，二價(jià)疫苗，只適合9-25歲的女性接種，需接種三劑次，分別在0、1、6月各接種一劑次，三針接種完共計(jì)價(jià)格約1800元左右。四價(jià)疫苗，適合20歲-45歲女性接種，需接種三劑次，分別在0、2、6月各接種一劑次，三針接種共計(jì)價(jià)格約在2500元左右。九價(jià)疫苗，適合16-26歲女性接種，分別在0、2、6月各接種一劑次，三針接種共計(jì)價(jià)格約在4000元左右。國(guó)內(nèi)之所以明確限定了疫苗的接種年齡，是因?yàn)橹会槍?duì)特定年齡組進(jìn)行了臨床試驗(yàn)。這并不等于這個(gè)疫苗對(duì)其他年齡組無(wú)效，只是在國(guó)內(nèi)需要進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)，獲得批準(zhǔn)后才能擴(kuò)大適用的接種人群范圍。另外，從預(yù)防疾病角度來(lái)說(shuō)，不同價(jià)疫苗所預(yù)防的疾病、適合人群有所不同。二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗都能預(yù)防HPV16、18型別引起的宮頸癌，這兩種亞型引起的宮頸癌和宮頸癌癌前病變，幾乎占所有病例的70％。四價(jià)和九價(jià)疫苗除了能預(yù)防HPV16、HPV18引起的宮頸癌，還能預(yù)防多種HPV亞型引發(fā)的生殖器尖銳濕疣。但是價(jià)數(shù)越多的HPV疫苗越好嗎？不一定，價(jià)數(shù)越多對(duì)工藝和穩(wěn)定性提出的挑戰(zhàn)也越高，各種蛋白之間也許會(huì)相互影響。有一些科學(xué)家對(duì)二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗進(jìn)行了正面的“頭對(duì)頭（head-to-head）”比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二價(jià)疫苗在針對(duì)HPV16和HPV18的抗體水平高于四價(jià)疫苗，而且還能部分預(yù)防HPV31和HPV33感染。如果以預(yù)防宮頸癌為目的，二價(jià)疫苗可基本滿足需求。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，疫苗應(yīng)該遵循保護(hù)大多數(shù)公眾健康的原則。因此，疫苗的選擇并不需要越貴越好，公眾不要一味追求“豪華版”，要根據(jù)自身情況和需求進(jìn)行選擇。（宋丹孔為民）2020年12月19日1875
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
陳廷鋒醫(yī)生的科普號(hào)
陳廷鋒 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
腫瘤放療科
228粉絲7.5萬(wàn)閱讀
楊淑麗醫(yī)生的科普號(hào)
楊淑麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科腫瘤科
1982粉絲1.8萬(wàn)閱讀
涂畫(huà)醫(yī)生的科普號(hào)
涂畫(huà) 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
婦科
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