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劉玉珍主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 婦科 宮頸癌是目前全世界唯一一種病因明確，可防可治的癌癥，目前呢可以通過三級(jí)防控體系來預(yù)防，其中一級(jí)預(yù)防也成病因預(yù)防，宮頸癌99%以上是由于HPV感染引起的，所以呢，呃，我們主要是通過接種HPV疫苗來預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。HPV疫苗我們?cè)瓌t上是建議患者盡早接種，因?yàn)槟挲g越小，產(chǎn)生抗體的水平越高，尤其是在沒有性生活之前接種，這個(gè)時(shí)候呢，它的保護(hù)效果會(huì)更好。第二一個(gè)呢，是要有一個(gè)健康的合理的生活方式來預(yù)防HPV的感染，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，目前的HPV疫苗不能預(yù)防所有的HPV亞型感染，所以呢，接種HPV疫苗以后不能100%。 的預(yù)防宮頸癌，因此呢，我們接種HPV疫苗以后，仍然要規(guī)律的進(jìn)行宮頸癌的一個(gè)篩查，也就是二級(jí)預(yù)防。目前宮頸癌的篩查主要是包括HPV的檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)的檢查，HPV的檢測(cè)主要是從病因?qū)W上發(fā)現(xiàn)有沒有HPV的感染，細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)主要是看一下感染HPV以后有沒有對(duì)機(jī)體造成破壞，一般情況下有性生活三年以后，我們開始進(jìn)行宮頸癌的一個(gè)篩查，對(duì)于這個(gè)篩查過程當(dāng)中有異常的，我們一般建議患者做陰道鏡檢查，判斷這個(gè)宮頸有沒有病變，對(duì)這個(gè)有病變的患者，我們開始進(jìn)入第三級(jí)預(yù)防，也就是宮頸癌的一個(gè)規(guī)范化治療，因?yàn)?/a>2023年06月21日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者有很多，并且還有低齡化的趨勢(shì)，有些年輕的女性就發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，并且需要做手術(shù)。有一位肺結(jié)節(jié)。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬給我留言，他說媳婦現(xiàn)在正在打?qū)m頸癌疫苗，打算過了端午節(jié)過來做肺結(jié)節(jié)手術(shù)，打這個(gè)疫苗對(duì)肺結(jié)節(jié)手術(shù)有沒有什么影響？宮頸癌疫苗又叫HPV疫苗，很多年輕的女性都在打，我個(gè)人的體會(huì)，打這個(gè)疫苗對(duì)肺結(jié)節(jié)手術(shù)沒有什么影響。2023年06月16日99
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 宮頸癌疫苗就是能夠防治宮頸癌的藥物。這種疫苗對(duì)女孩子特別有用，因?yàn)榕⒆訌那啻浩陂_始，身體里的激素會(huì)讓她們的宮頸轉(zhuǎn)變成一種容易得宮頸癌的細(xì)胞。這個(gè)病很危險(xiǎn)，一旦得上了，就需要接受長(zhǎng)時(shí)間的放療和化療。打?qū)m頸癌疫苗可以讓女孩子在長(zhǎng)大成人后減少得宮頸癌的機(jī)會(huì)，是非常重要的健康功課。值得注意的是，在注射宮頸癌疫苗之前，一定要仔細(xì)檢查自己的身體狀況。如果有蛋白質(zhì)過敏、酵母過敏或感冒發(fā)燒，都不可以注射疫苗。此外，哺乳期和懷孕的女性也不能打?qū)m頸癌疫苗。如果你是一名女孩子，但不知道自己是否適合注射宮頸癌疫苗，可以先咨詢醫(yī)生或護(hù)士。2023年06月04日318
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高福鋒主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 ??宮頸癌是目前唯一病因明確并存在預(yù)防性疫苗的惡性腫瘤，可通過HPV疫苗接種、癌前病變篩查和治療有效控制宮頸癌發(fā)病率。2021ASCO會(huì)議上我國(guó)臺(tái)灣的一項(xiàng)隨訪研究（2001-2017）表明，宮頸癌發(fā)病率隨疫苗接種、篩查的普及而持續(xù)下降，發(fā)病率每年下降1.03%(P<0.05)，20-24歲年齡段下降幅度最大（每年下降4.63%），25-29歲年下降1.6%、30-34歲年下降1.1%，＞65歲年下降2%以上(P<0.05)，提示宮頸癌發(fā)病率下降的主要原因是篩查和疫苗接種，且篩查（包括HPV篩查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）權(quán)重更大。???近年隨著關(guān)于HPV與宮頸癌發(fā)病相關(guān)性科普宣傳的普及，提高了女性對(duì)HPV感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，HPV疫苗接種的推廣明顯降低了HPV感染率，進(jìn)而降低了宮頸病變的發(fā)生率。但宮頸癌的預(yù)防中“HPV疫苗”并非一勞永逸，另一重要環(huán)節(jié)為“宮頸癌前篩查”，二者的有機(jī)結(jié)合共同構(gòu)成了完善的防治體系。在現(xiàn)行宮頸癌預(yù)防篩查策略的實(shí)施過程仍暴漏出諸多問題，包括對(duì)HPV感染“過度反應(yīng)”、對(duì)九價(jià)疫苗的“盲目執(zhí)著，過度信賴”、對(duì)常規(guī)篩查的“忽視”。????首先，需要清楚認(rèn)識(shí)一點(diǎn)“HPV感染是宮頸癌發(fā)病的必要條件（主導(dǎo)因素），但不是充分條件”。從HPV感染進(jìn)展至浸潤(rùn)宮頸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)過程（長(zhǎng)達(dá)10年），且只有少數(shù)HPV感染者可進(jìn)展至浸潤(rùn)癌，說明宮頸癌的發(fā)生需要多種因素共同作用，并由非HPV單因素決定。除了HPV感染其他的相關(guān)危險(xiǎn)因素有吸煙、口服避孕藥、多產(chǎn)、免疫抑制、肥胖、雌激素暴露及飲食等。有研究指出，39-55%年輕女性在開始性行為2-3年內(nèi)可檢測(cè)到HPV感染，有性生活的女性（包括男性）一生感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)85-90%。絕大部分的HPV感染是一過性的，在1-2年內(nèi)可自然消退，僅有少部分感染在特定條件下可引起宮頸病變。即使發(fā)生宮頸病變，70-90%宮頸低級(jí)別病變也會(huì)通過機(jī)體自身免疫應(yīng)答作用在6-24個(gè)月自然消退，只有少數(shù)的高級(jí)別病變可持續(xù)存在或進(jìn)展為癌，此病程多長(zhǎng)達(dá)5-10年。綜上，HPV的感染與性生活相關(guān)，且女性終身自然感染率極高，勿須“畏HPV如虎”，推薦在性生活前接種HPV疫苗，最佳年齡是在9～14歲，且越早越好。即使已感染高HPV，從HPV感染發(fā)展為宮頸癌概率較低，且病程多長(zhǎng)達(dá)10年，在此期間一次充分的篩查和早期診治就可以阻斷這一進(jìn)程。???HPV疫苗的接種可有效減少HPV的感染率，性生活前接種效果最佳，WHO立場(chǎng)文件中明確指出，將9～14歲未發(fā)生性行為的女孩作為首要接種對(duì)象。目前主要提供“二價(jià)HPV16/18、四價(jià)HPV6/11/16/18、九價(jià)HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58”三種疫苗，接種年齡9-45歲。三款疫苗在宮頸癌預(yù)防效力方面差異并不顯著，更強(qiáng)調(diào)的是接種后的預(yù)防時(shí)效，原則是越早接種越好，勿須“過度執(zhí)著”于九價(jià)疫苗。關(guān)于疫苗的預(yù)防時(shí)效，由于疫苗上市僅16年，是否可“長(zhǎng)期或終生免疫”尚無定論。諸多隨訪研究表明疫苗接種后誘發(fā)免疫應(yīng)答并產(chǎn)生中和抗體的接種者（并非100%）10年后血清樣本中仍可檢測(cè)到中和抗體的存在，但不可否認(rèn)的是抗體的滴度隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)，具體有效的病毒免疫可持續(xù)時(shí)間需進(jìn)一步證實(shí)。因此，HPV疫苗的有效性毋庸置疑，但接種疫苗對(duì)于宮頸癌預(yù)防并非“一勞永逸”；對(duì)于不適合疫苗接種或已經(jīng)感染HPV的人群，定期篩查至關(guān)重要。??目前關(guān)于宮頸癌前病變篩查的共識(shí)和指南眾多，篩查方法包括細(xì)胞學(xué)篩查（液基細(xì)胞學(xué)為主）、HPV檢測(cè)以及HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，三者的靈敏度分別為55.4%、94.6%和100%，特異度無明顯差別，分別為96.8%、94.1%、92.5%。經(jīng)證實(shí)無論采用哪種篩查方法，只要進(jìn)行篩查，30歲以上女性均可獲益。正常人群推薦開始宮頸癌篩查的年紀(jì)為30歲，每5~10年定期篩查一次，終止宮頸癌篩查的年紀(jì)為65歲。篩查多采取「篩查-分流-治療」模式：30歲以上女性采用高危型HPV初篩，HPV16/18陽性不考慮細(xì)胞學(xué)結(jié)果，立即進(jìn)行陰道鏡檢查，其他12種高危亞型HPV陽性采用細(xì)胞學(xué)分流，細(xì)胞學(xué)結(jié)果≥ASC-US推薦立即進(jìn)行陰道鏡檢查，細(xì)胞學(xué)陰性1年后復(fù)查HPV和細(xì)胞學(xué)；HPV陰性者5年后接受下一輪篩查。???2018年WHO首次呼吁消除宮頸癌行動(dòng)，2020年WHO再次提出并正式啟動(dòng)了《加快全球消除宮頸癌戰(zhàn)略》，戰(zhàn)略提出到2030年達(dá)到「90-70-90」的目標(biāo)（2030年HPV疫苗接種覆蓋率達(dá)90%、篩查覆蓋率達(dá)70%、宮頸癌前病變和宮頸癌治療可及性達(dá)90%），擬在21世紀(jì)末實(shí)現(xiàn)全球公共衛(wèi)生問題層面的宮頸癌消除（即發(fā)病率＜4/10萬）。??綜上，宮頸癌發(fā)病自然病程較長(zhǎng)，HPV疫苗接種屬于病因預(yù)防，癌前篩查屬于病程監(jiān)察，二者前后承接，務(wù)必理性認(rèn)識(shí)，科學(xué)醫(yī)從?！耙呙?篩查+早診早治”綜合防治，才可“拒宮頸癌于千里之外”。2023年02月15日148
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我看有患有留言，就是說很多物問題都被覆蓋了哈，那個(gè)呃，我我我也非常的抱歉，因?yàn)檫@個(gè)大家都問題非常的多，我是推送過來的，我就盡可能回答啊，如果說真的沒有問，沒有辦法回答的話呢，大家也可以用我這個(gè)證書的愛心券來問，或者是啊，有機(jī)會(huì)的話也到我們?nèi)旱拈T診下啊，我們見面的時(shí)候再詳細(xì)的來去解決這個(gè)問題哈，好，那我們先繼續(xù)來看一下啊，這個(gè)患有的這個(gè)問題，打了四加疫苗多大概率能防止宮頸癌好。 剛才我在做的這個(gè)科普介紹里面的話，也跟大家解釋了啊，什么幾價(jià)幾價(jià)疫苗是什么意思哈，那四價(jià)的話呢，就是可以預(yù)防十六十八啊，六和11這四個(gè)四種HPV，其中十六十八是跟宮頸癌有關(guān)系，那六和11的話呢，它是低危型，跟這個(gè)尖銳濕疣有關(guān)系哈，所以這個(gè)四價(jià)的疫苗的話呢啊。 大概可以預(yù)防70%-75%左右的這個(gè)宮頸癌好，還有50%以上的這個(gè)癌前病變哈，這是它的一個(gè)保護(hù)力好，那酒駕的話呢，可以預(yù)防了90%左右的這個(gè)宮頸癌好，但是呃，大家也不用太糾結(jié)哈，因?yàn)榫苾r(jià)疫苗很難預(yù)約，有些年齡也不合適啊，像我也就是打了個(gè)這個(gè)試假，所以有有保護(hù)的情況下，我們能打盡量打好，那除此以外的話，我們就是做好篩查好做好篩查去啊去啊，就是包括你打2023年02月14日47
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 三年前的一個(gè)周末，我像往常一樣，正在進(jìn)行胃腸鏡檢查，一位六十七歲男性病人，沒有任何不適，只是因周圍有人患胃癌，自己感到害怕，由家人陪同過來接受胃鏡體檢。麻醉達(dá)成后，我拿起胃鏡認(rèn)真檢查，當(dāng)胃鏡進(jìn)入食管中段的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)局部粘膜呈現(xiàn)潮紅的顏色，再仔細(xì)觀察，這片潮紅似乎還有邊界，并且病變邊緣不規(guī)則，呈蠶食狀改變，我馬上提高了警惕，這會(huì)不會(huì)是早期食管癌？立即改用胃鏡電子染色模式（NBI）觀察，發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域呈現(xiàn)茶褐色改變，再加上放大細(xì)看，有增粗的IPCL（微血管改變），根據(jù)這些特征，考慮這個(gè)病變不排除早癌！為了確認(rèn)我的診斷，我用活檢鉗取下了一片組織，送到病理科去做切片檢查。兩天后結(jié)果出來了，提示低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。這低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，就相當(dāng)于是一只腳跨進(jìn)了癌癥的門檻！但是，考慮到患者年齡大，建議口服藥物，按照診斷治療指南，也可以選擇定期隨訪，所以，我給患者提出了6個(gè)月到1年跟蹤隨訪胃鏡的方案。第一次胃鏡檢查，我們就像是抓住了狐貍的尾巴！絕對(duì)不能讓狡猾的狐貍再溜掉！三年的時(shí)間，我們一共做了四次胃鏡檢查，每一次胃鏡，都可以看到這個(gè)病變！它沒有消失（如果消失了，就是普通炎癥）而是慢慢地在變化。兩天前第四次復(fù)查，在病變處還發(fā)現(xiàn)了表面角化白斑敷著，繼續(xù)電子染色（NBI）觀察，病變區(qū)域茶褐色改變更明顯，放大細(xì)看，IPCL擴(kuò)張、扭曲、成攀狀（微血管改變），再次活檢，病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。這就符合早癌也具備了內(nèi)鏡下治療的指征。經(jīng)與病人及家屬充分溝通，把手術(shù)會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥都和病人講清楚，患者及家屬選擇通過胃鏡剝離病變。為了謹(jǐn)慎起見，術(shù)前我們還給患者做了超聲內(nèi)鏡+胸部CT+增強(qiáng)掃描檢查，未見病變浸潤(rùn)表現(xiàn)，也沒有周圍和遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。再接著，我們給患者做了ESD手術(shù)，就是插入胃鏡，找到病變區(qū)域，再用碘溶液染色，確認(rèn)病變區(qū)域，使用高頻電做標(biāo)記，注射針在粘膜下層注射生理鹽水果糖注射液，讓病變區(qū)域粘膜和固有肌層分離，最后使用專業(yè)電刀，把癌變區(qū)域完整的，像是去掉墻皮污染一樣，把這片早癌完完整整地切除干凈，患者的食管完整被保留了下來，剩余，我們只需要安排患者定期復(fù)查即可。通過這個(gè)病例，大家理解了嗎？早期食管癌，基本沒有癥狀；定期復(fù)查有多么重要。當(dāng)我拿起胃鏡的時(shí)候，不能放過每一處粘膜。觀察需要做到6點(diǎn)：1.顏色，2.隆起和凹陷，3.粘膜光澤度，4.運(yùn)動(dòng)，5.微血管改變，6.腺管開口形態(tài)。這個(gè)患者病變處粘膜顏色紅，光澤度差是特點(diǎn)。還需要做到：1.進(jìn)退都要看，2.遠(yuǎn)近相結(jié)合，3.反復(fù)沖洗凈，4.充氣加吸氣，5.白光是基礎(chǔ)，6.染色勿忘記！總之，我們作為醫(yī)生，必須有一顆發(fā)現(xiàn)早癌的心，我們應(yīng)該是用“心”做鏡子，而不僅僅是用技術(shù)做鏡子！發(fā)現(xiàn)一個(gè)早癌，可以挽救一個(gè)生命，拯救幾個(gè)家族！2023年02月08日658
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 都可以用的，親愛的，可以用。 當(dāng)然也可以去打?qū)m頸癌疫苗哈，也可以去打?qū)m頸癌疫苗，當(dāng)然最好打九價(jià)的酒駕的，涵蓋的有52隱形酒駕的，它是九種型別的感染。 32歲可以去接種宮頸癌疫苗。 至少他可以。 減退宮頸癌的那個(gè)抗體的低度。 好，我接著講，治療PV期間可以同時(shí)打疫苗吧？可以的，可以打疫苗。 嗯。 因?yàn)檫@個(gè)？ 呃，我們的專家共識(shí)，就是疫苗的專家共識(shí)里邊，美國(guó)發(fā)布的是不建議，就是打疫苗之前呢，不建議做宮頸癌篩查，但是呢，打了疫苗之后呢，我們?nèi)砸M(jìn)行宮頸癌篩查，因?yàn)閷m頸癌疫苗只是預(yù)防80%的人不得宮頸癌，另外有20%的人。 因?yàn)槠渌詣e的感染也可以導(dǎo)致宮頸癌。 這個(gè)可以的啊，可以去。2022年11月30日44
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 文章轉(zhuǎn)載自：上海學(xué)習(xí)平臺(tái)今年8月23日，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，九價(jià)HPV疫苗在中國(guó)國(guó)內(nèi)的適用人群從16-26歲女性拓展到9-45歲女性。11月11日，“擴(kuò)齡”后的上海首針在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院等3家單位同時(shí)開打。同日，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院發(fā)起“子宮頸保衛(wèi)戰(zhàn)”行動(dòng)，呼吁全社會(huì)每位女性行動(dòng)起來，積極參與“三級(jí)預(yù)防”，將宮頸癌扼殺在搖籃里，擁抱健康人生?！白訉m頸保衛(wèi)戰(zhàn)”行動(dòng)，以宮頸癌三級(jí)預(yù)防策略為著力點(diǎn)2020年11月，世衛(wèi)組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，全球194個(gè)國(guó)家首次共同承諾，將攜手消滅宮頸癌。具體的措施是在2030年前，讓本國(guó)15歲以下女孩的HPV疫苗接種覆蓋率達(dá)到90%、讓35-45歲之間女性的篩查覆蓋率達(dá)到70%、讓所有宮頸癌前病變和宮頸癌患者的治療可及性達(dá)到90%。院方表示，《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》概述了三個(gè)關(guān)鍵措施：疫苗接種、篩查和治療。正是醫(yī)學(xué)科學(xué)界中明確有效的宮頸癌三級(jí)防控手段：一級(jí)預(yù)防是HPV疫苗接種、健康教育；二級(jí)預(yù)防是宮頸癌篩查、癌前病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)早治療；三級(jí)預(yù)防是宮頸癌病人管理。隨著一級(jí)預(yù)防策略的推進(jìn)，HPV疫苗接種已經(jīng)廣泛開展。然而院方發(fā)現(xiàn)，在疫苗后時(shí)代，二級(jí)預(yù)防的重要性仍未得到部分女性的重視。而二級(jí)預(yù)防的缺失無疑將導(dǎo)致宮頸癌前病變?cè)\治不及時(shí)，為患者造成更多的痛苦，同時(shí)加重三級(jí)預(yù)防的工作負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，活動(dòng)將聚焦健康人群、宮頸癌高危人群及宮頸癌患者的不同健康需求，由宮頸癌及癌前病變一體化團(tuán)隊(duì)、精準(zhǔn)治療宮頸癌團(tuán)隊(duì)、女性下生殖道HPV感染及癌前病變的精準(zhǔn)診治研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)務(wù)社工，圍繞宮頸癌三級(jí)預(yù)防以及患者教育等領(lǐng)域開展一系列豐富多樣的健康活動(dòng)，打造集“防、篩、診、治”一體化、全方位的支持體系，助力加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略，惠及更多女性。宮頸癌發(fā)展有跡可尋，定期篩查將腫瘤精準(zhǔn)狙擊在萌芽狀態(tài)接種HPV疫苗是宮頸癌的首要預(yù)防手段，但接種HPV疫苗僅是宮頸癌一級(jí)預(yù)防措施中的一個(gè)部分。從科學(xué)角度出發(fā)，要想真正遠(yuǎn)離宮頸癌，即使接種了疫苗，也需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，完成二級(jí)預(yù)防工作。該院宮頸疾病診療中心主任隋龍教授在活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)。據(jù)悉，目前宮頸癌篩查診斷方法為“三階梯法”，包括宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡評(píng)估與組織病理學(xué)確診等。這些篩查和診斷過程，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)提出了較高要求，對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查報(bào)告的準(zhǔn)確解讀、細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡視覺圖像的精確評(píng)估比對(duì)等，都需要大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)期的臨床訓(xùn)練。作為目前全國(guó)規(guī)模最大的專業(yè)下生殖道疾病診治中心，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心非常重視女性宮頸癌的早篩早診，在宮頸癌篩查、宮頸病變?cè)\治領(lǐng)取取得了多項(xiàng)重大進(jìn)展，顯著提高了宮頸病變的早期診斷和治療，減少了女性宮頸癌的發(fā)生。聚焦宮頸癌篩查的難點(diǎn)痛點(diǎn)和“卡脖子”問題，通過精準(zhǔn)篩查，結(jié)合患者陰道鏡印象綜合評(píng)估，實(shí)施分類而治，從低級(jí)別病變等良性病變患者中進(jìn)一步鎖定高危人群，提升高危人群預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。對(duì)于“宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變”癌前病變患者，需要接受宮頸錐切術(shù)（LEEP術(shù)）進(jìn)行診斷治療。然而，“錐切不難，精準(zhǔn)不易”。隋龍教授表示，如果患者在LEEP術(shù)后被診斷為切緣陽性，往往會(huì)建議進(jìn)行全子宮切除，這種將宮頸和子宮“一鍋端”的手術(shù)方式，雖說能根治疾病，但也意味著這批患者將終身失去當(dāng)媽媽的機(jī)會(huì)，而在紅房子醫(yī)院，LEEP術(shù)后切緣陽性患者被分流隨訪，更多家庭因此獲益，這一“紅房子經(jīng)驗(yàn)”為宮頸癌篩查指南的更新提供了依據(jù)。同樣，對(duì)于宮頸早期浸潤(rùn)癌治療，團(tuán)隊(duì)在積累了大量LEEP錐切術(shù)經(jīng)驗(yàn)之后，論證了宮頸癌前病變及早期浸潤(rùn)癌行宮頸錐切而非直接切除子宮的必要性和重要性。聚焦育齡女性，團(tuán)隊(duì)還對(duì)宮頸病變合并妊娠以及對(duì)妊娠結(jié)局影響展開了一系列研究，為圍產(chǎn)期處理提供依據(jù)。在活動(dòng)中，隋龍教授坦言，大部分宮頸癌的發(fā)展都有跡可尋。對(duì)于宮頸病變，最好的發(fā)現(xiàn)方法就是定期去醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌篩查。同時(shí)，隋龍教授強(qiáng)調(diào)，高危HPV感染不僅可引起宮頸病變，亦可影響其他下生殖道。術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后全流程質(zhì)控管理，讓宮頸癌患者活得久、活得好復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院每年完成宮頸腫瘤手術(shù)4千余例，位居上海市首位。醫(yī)院的“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程質(zhì)控管理高于國(guó)際質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。活動(dòng)中，醫(yī)院黨委書記、宮頸癌及癌前病變一體化團(tuán)隊(duì)華克勤教授在強(qiáng)調(diào)宮頸癌篩查的重要性與必要性的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了規(guī)范診斷與規(guī)范治療的重要性，表示過度治療可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，甚至對(duì)患者造成醫(yī)源性損傷。在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，一份2014年-2019年，5952例宮頸癌患者長(zhǎng)期密切隨訪后形成的數(shù)據(jù)報(bào)告顯示：5年生存率達(dá)到了94.3%，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。其中IB1期2年無復(fù)發(fā)率達(dá)97.3%，遠(yuǎn)超國(guó)際質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求的90%。超過國(guó)際水平的療效，得益于醫(yī)院對(duì)宮頸癌患者的診治實(shí)施術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后全流程質(zhì)控管理，將科學(xué)的診療規(guī)范滲透到了宮頸癌診治的每一個(gè)環(huán)節(jié)，例如手術(shù)治療的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果都進(jìn)行了明確的規(guī)范，確?；颊邿o論在哪一個(gè)專家團(tuán)隊(duì)就診，都可以得到同質(zhì)化的診療。隨著宮頸癌發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，讓不少有生育需求的患者面臨兩難：能不能既保命又能生孩子？醫(yī)院的全方位質(zhì)量管理更加重視內(nèi)涵質(zhì)量。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授團(tuán)隊(duì)于2013年在世界上率先完成了中孕期腹腔鏡保留子宮宮頸廣泛切除術(shù)，開創(chuàng)了孕期宮頸癌手術(shù)新的里程碑。醫(yī)院診治的妊娠合并宮頸癌患者5年生存率達(dá)86.3%，新生兒存活率達(dá)100%。對(duì)于年輕的宮頸癌患者，醫(yī)院一份2017年-2022年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，共有1240例宮頸癌患者接受了保留生育功能手術(shù)，從一名癌癥患者，成為了一名健康的母親。術(shù)后成功受孕率達(dá)63.9%，復(fù)發(fā)率僅0.08%。而國(guó)際上宮頸癌保留生育功能手術(shù)術(shù)后成功妊娠率在30%左右。為了最大限度地提高早期宮頸癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量，由醫(yī)院姜樺教授、武欣主任領(lǐng)銜的精準(zhǔn)治療宮頸癌團(tuán)隊(duì)開展了保留下腹下神經(jīng)叢膀胱支術(shù)等精準(zhǔn)術(shù)式保障患者日后的生活質(zhì)量。此外，為了進(jìn)一步評(píng)估宮頸癌術(shù)后各器官功能所受的影響，醫(yī)院自主開發(fā)的宮頸癌患者報(bào)告臨床療效評(píng)價(jià)量表則能更好地評(píng)估宮頸患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)全程化的精準(zhǔn)治療、個(gè)體化治療。而對(duì)于疑難、晚期及復(fù)發(fā)的宮頸癌患者，醫(yī)院不僅有成熟的MDT診治流程，同時(shí)精準(zhǔn)治療宮頸癌團(tuán)隊(duì)也會(huì)根據(jù)患者的具體情況為其量身定制全程性、綜合性和個(gè)體化的診治方案，幫助更多晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者獲益。如今，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的宮頸癌手術(shù)治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)已經(jīng)立項(xiàng)將寫入上海市衛(wèi)生健康地方標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)標(biāo)國(guó)家長(zhǎng)三角一體化發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院牽頭制定了長(zhǎng)三角地區(qū)宮頸癌單病種標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行推廣，意味著三省一市將納入同質(zhì)化的質(zhì)量管理體系,使得長(zhǎng)三角地區(qū)的患者在當(dāng)?shù)丶纯上硎軐m頸癌的同質(zhì)化診治和長(zhǎng)期管理。同時(shí)，醫(yī)院還協(xié)助國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所起草了關(guān)于子宮肌瘤、宮頸癌（手術(shù)治療）的《單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)手冊(cè)》。為全國(guó)宮頸癌診治工作提供了“紅房子經(jīng)驗(yàn)”。作為“國(guó)家隊(duì)”，肩負(fù)服務(wù)國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略的責(zé)任，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院正在加快年輕宮頸癌患者生育能力保護(hù)研究，減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，給更多患者正常生育，正常生活的機(jī)會(huì)，讓中國(guó)更多的宮頸癌患者看到了曙光，也將為國(guó)際同行提供新的診療思路。2022年11月11日212
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索玉平主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 婦科 千萬別亂打?qū)m頸癌疫苗關(guān)于宮頸癌的3個(gè)真相每個(gè)女人都必須知道宮頸癌，是最讓女人害怕的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高，僅次于乳腺癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年因?yàn)閷m頸癌而死去的人超過20萬。所以，聽說宮頸癌疫苗可以預(yù)防宮頸癌，這種一勞永逸似乎天上掉餡餅的事沒有女人不動(dòng)心的，管它有沒有用，先打了再說。于是，一窩蜂擁上去打，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)花枝招展，像磁鐵一樣吸引著身如鐵屑一樣的女人靠近靠近，最后一攬入懷?，F(xiàn)在的九價(jià)宮頸癌疫苗一針難求，國(guó)內(nèi)很難預(yù)約，心急火燎的女人開始奔赴香港，誓死也要把這個(gè)疫苗打了。為什么一定要打這個(gè)宮頸癌疫苗？因?yàn)閷m頸癌無藥可治，除了切除切除再切除，除了化療化療再化療。所以，注射宮頸癌疫苗是唯一能做的事情。因?yàn)閷m頸癌是一種叫做HPV的病毒感染才導(dǎo)致的，而宮頸癌疫苗可以預(yù)防這種病毒的感染。HPV是什么鬼？西醫(yī)是這樣解釋的，這是一種叫做人類乳頭瘤病毒，這種病毒有一個(gè)龐大的家族，子孫滿堂，一共有200多種不同類型的病毒。HPV主要通過性傳播以及皮膚傳播。也就是說，即便你潔身自好，但是如果你去一個(gè)不怎么衛(wèi)生的旅館，坐在馬桶上運(yùn)氣又糟糕透頂?shù)脑?，你上完廁所就有可能感染HPV。這一點(diǎn)很可怕。但事實(shí)上沒有這么可怕，因?yàn)閯e忘記了人類與生俱來超級(jí)強(qiáng)大的免疫力是這種病毒的克星，很多時(shí)候這些HPV進(jìn)入人類的身體很快就會(huì)被消滅了。HPV病毒會(huì)引發(fā)哪些疾??？西醫(yī)描述得更可怕，看完恨不能插上翅膀飛往香港馬上注射宮頸癌疫苗，必須是九價(jià)的。?西醫(yī)說，HPV這個(gè)可怕的魔鬼會(huì)引發(fā)很多癌癥，比如口腔癌、唇癌、肛門癌、直腸癌、陰莖癌、陰道癌，女人聞之色變的宮頸癌罪魁禍?zhǔn)拙褪荋PV了，幾乎所有女人的宮頸癌都是HPV導(dǎo)致的。正因?yàn)槿绱?，西醫(yī)稱，男人也要注射宮頸癌疫苗，因?yàn)榭梢灶A(yù)防口腔癌、肝門癌、直腸癌、陰莖癌。更有媒體稱，男人在性行為上更主動(dòng)更開放，更容易傳播HPV，所以更要注射宮頸癌疫苗。看到這，幾乎沒有任何理由拒絕宮頸癌疫苗了，多好的事啊，可以預(yù)防這么多癌癥。但真相果真如此嗎？先從西醫(yī)角度來說。首先，即便你注射了宮頸癌疫苗也不代表你就可以高枕無憂了，你就永遠(yuǎn)不得宮頸癌了。宮頸癌疫苗只能預(yù)防70%的宮頸癌，也就是說你依然有30%的機(jī)會(huì)還會(huì)得宮頸癌。所以，你必須定期去篩查，篩查一輩子，篩查可不是免費(fèi)的，這是一個(gè)巨大的商機(jī)，反正就要套住你，不打要篩查，打了還要篩查，一輩子往死里套住你。這就好比降壓藥降糖藥一樣，總之要你吃一輩子。?其次，并不是所有的人都適合注射宮頸癌疫苗。接種的最佳年齡是：男性9到21歲，女性9到26歲?？吹竭@，那些嚷嚷著要去香港注射宮頸癌疫苗的人要松一口氣了，原來有年齡限制啊，那我不適合了，都奔三啦。這還僅僅是第一個(gè)條件，第二個(gè)條件是，你必須是童男童女，也就是說你沒有發(fā)生任何實(shí)質(zhì)性的性行為。說更簡(jiǎn)單一點(diǎn)你最好是處男處女。為什么一定要在性行為發(fā)生前接種？西醫(yī)的解釋也模棱兩可，總之就是性行為發(fā)生之后接種預(yù)防效果大打折扣，接種的意義不大，因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)生性行為的人可能已經(jīng)感染HPV。?第三，疫苗的對(duì)你的保護(hù)作用不是永遠(yuǎn)的，是有期限的，二價(jià)疫苗是9年，四價(jià)疫苗是10年，九價(jià)疫苗是6年。世上沒有一勞永逸的事，尤其在生病這件事上，不是說你注射了什么就永遠(yuǎn)不得病了，殊不知那些注射了流感疫苗的人每年流感爆發(fā)還不是一樣得流感。宮頸癌疫苗過了保護(hù)期咋整？再去注射嗎？已經(jīng)沒有必要了，因?yàn)榕诉^了45歲得宮頸癌的機(jī)會(huì)很小很小了。宮頸癌疫苗制造者似乎在畫一張大餅，讓全世界女人為他買單。這張餅還會(huì)越畫越大，以后可能會(huì)有十價(jià)、十一價(jià)等等價(jià)宮頸癌疫苗出來。我們一定要明白，宮頸癌疫苗不是國(guó)家規(guī)定必須要接種的疫苗，屬于商業(yè)疫苗，既然是商業(yè)疫苗背后肯定有商業(yè)機(jī)密。國(guó)家規(guī)定打的疫苗要打，但是國(guó)家沒有規(guī)定需要你額外掏很多錢的商業(yè)疫苗真的要留一個(gè)心眼。宮頸癌疫苗有沒有副作用？官方的說法沒有什么副作用。怎么可能沒有副作用呢？他們不愿意說罷了，或者他們自己也不知道。任何藥都有副作用，中藥西藥都是如此。君不見每一種西藥都列出了一大堆副作用，疫苗是不是西藥？是西藥肯定有副作用的。宮頸癌疫苗怎么預(yù)防HPV的？官方解釋是注射后，身體會(huì)產(chǎn)生新的抗體，這些抗體對(duì)HPV有抵抗作用。問題是，這些新的抗體就這么容易產(chǎn)生？當(dāng)然不是，必須犧牲身體一部分的免疫力。這就是為什么西醫(yī)告誡那些身體免疫力極度低下的人不要注射宮頸癌疫苗的原因?，F(xiàn)在從中醫(yī)的角度來說說到底該不該打?qū)m頸癌疫苗？?首先中醫(yī)認(rèn)為，正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。說得通俗一點(diǎn)，沒有內(nèi)鬼招不來外賊。細(xì)菌也罷，病毒也罷，為什么同樣的環(huán)境有的人就被傳染有的人就不傳染呢？是因?yàn)槟闵砩弦欢ㄓ屑?xì)菌病毒喜歡的環(huán)境，它們可以在你的身上存活。?中醫(yī)治病講究因緣，更注重緣，西醫(yī)特別重視這個(gè)因，不理會(huì)緣。因是什么？因就是細(xì)菌病毒這些外來的東西，中醫(yī)稱之為六淫，風(fēng)寒暑濕燥火再加一個(gè)戾氣，也就是不符合時(shí)令的瘟疫。有了這個(gè)因，是不是一定會(huì)生病呢？不見得。必須要有緣。有因有緣才會(huì)生病。沒有這個(gè)緣，這個(gè)因無法起作用。因重不重要，重要，所以西醫(yī)對(duì)因采取的措施就是簡(jiǎn)單粗暴的趕盡殺絕，于是發(fā)明了很多殺死細(xì)菌病毒的藥，抗生素就是其中之一。但是，這么多細(xì)菌病毒你殺得完嗎？道高一尺魔高一丈，你殺了還有，你殺完了細(xì)菌還有超級(jí)細(xì)菌。?所以，你是殺不完的。大自然賦予了人類生存的權(quán)利，自然也賦予了微生物的生存權(quán)利，人與自然完全可以和諧共存，井水不犯河水，老死不相往來。你不殺它，它自然也不會(huì)殺你，就好比一個(gè)國(guó)家你不去侵犯別的國(guó)家，自然別的國(guó)家也不會(huì)來侵犯你。兩個(gè)國(guó)家互相侵犯，人與細(xì)菌病毒打架，結(jié)果只有一個(gè)，兩敗俱傷。所以，對(duì)于細(xì)菌病毒這樣的傳染病，我們更要注重自身這個(gè)緣。中醫(yī)就高明看到了這個(gè)道理，不主張殺死誰，而是重點(diǎn)把自己這個(gè)身體，這個(gè)緣調(diào)理到細(xì)菌病毒不喜歡的狀態(tài)。那么問題來了？HPV喜歡什么樣的身體？HPV不是見人就撲，它也有自己的喜好，它喜好身體有濕熱的人，尤其是下焦?jié)駸幔ㄗ訉m以及宮頸這個(gè)位置濕熱的人。?病毒細(xì)菌在中醫(yī)看來就是瘟疫，屬于溫病范疇，所以細(xì)菌病毒特別喜歡濕熱的環(huán)境，為什么小孩子特別容易得傳染??？什么流感，什么手足口病，什么輪狀病毒，什么麻疹等等，都是因?yàn)樾『⒆由眢w有一個(gè)共同的格局：濕熱。濕熱的環(huán)境最容易滋生細(xì)菌，殊不知夏天就是細(xì)菌最容易肆掠的季節(jié)，同樣身體有濕熱的女人就容易招惹HPV。很多宮頸癌患者早期一大最典型的特征就是白帶異常，白帶過多，發(fā)黃，有特別難聞的臭味，這就是濕熱下注的典型表現(xiàn)。所以，除了注射宮頸癌疫苗，身為女人更應(yīng)該時(shí)刻調(diào)理自己濕熱的身體，讓身體恢復(fù)清爽，應(yīng)該少吃甚至不吃那些產(chǎn)生濕氣的食物，比如牛奶比如各種甜品比如各種紅燒肉之類的。最后一個(gè)問題，假如感染了HPV是不是一定會(huì)得宮頸癌？大可放心好了，概率很小，因?yàn)槎鄶?shù)HPV在身體里面存活不了一兩年。只有持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間高危HPV感染才有可能導(dǎo)致宮頸癌。2022年09月04日291
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王齡硯主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū) 婦科 ????隨著宮頸癌篩查的普及，越來越多的女性知道要定期篩查TCT和HPV?？僧?dāng)拿著陽性報(bào)告單的那一瞬間就開始不淡定了，“我是不是得癌了？！”。其實(shí)大可不必如此焦慮與恐懼，HPV是和宮頸癌關(guān)系密切，但它并沒有想象中的那么可怕。我們先來認(rèn)識(shí)一下HPV。????它是一種病毒，根據(jù)致病力分為高危型和低危型。高危型HPV可引起宮頸癌、陰道癌、肛門癌、外陰癌等，低危型HPV可導(dǎo)致生殖器濕疣、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤等良性病變。有性生活的女性一生當(dāng)中都有可能有一過性的HPV感染，可以是一種型別感染或多種型別同時(shí)感染，還可反復(fù)感染。HPV陽性是不是就意味著得了宮頸癌呢？答案是否定的。????首先，如果是低危型HPV感染，是不會(huì)發(fā)展為宮頸癌的；????其次，感染高危型HPV的女性90%都能夠靠自身免疫清除病毒，清除時(shí)間約為6-18個(gè)月，只有10%的女性會(huì)持續(xù)感染。最后只有5%的人會(huì)發(fā)展為宮頸癌前病變及宮頸浸潤(rùn)癌。從感染HPV到癌癥需要大約10-15年的時(shí)間。因此HPV感染很常見，而宮頸癌不常見。但當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就需要提高警惕是否得了宮頸癌。1.?陰道出血：早期多表現(xiàn)為接觸性出血，中晚期會(huì)有陰道不規(guī)則出血；2.?陰道排液：白帶增多，白帶呈血性或者膿血性，白帶稀薄似水樣或米泔水樣，伴有腥臭味等；3.?排尿困難：宮頸癌腫物增大壓迫膀胱，會(huì)有尿頻、尿急等癥狀；4.?下腹痛：宮頸癌晚期，腫瘤壓迫盆腔神經(jīng)及直腸，可出現(xiàn)肛門墜脹感、下腹和腿部腫痛等。那我們能做些什么來發(fā)現(xiàn)和預(yù)防宮頸癌呢？1.接種宮頸癌（HPV）疫苗：接種疫苗最好是在青少年時(shí)期，中國(guó)指南推薦九價(jià)疫苗接種年齡為9-26歲，在沒有性生活之前接種疫苗，預(yù)防的效果最好。2.定期規(guī)范的宮頸癌篩查：包括TCT和HPV，即使接種了疫苗也需要定期宮頸癌篩查。如果篩查有問題，需要到醫(yī)院的婦科宮頸病變科室就診，接受專業(yè)規(guī)范的治療與隨訪。3.需要強(qiáng)調(diào)的是，接種疫苗后仍需要定期做宮頸癌篩查，有問題就診。因?yàn)閷m頸癌（HPV）疫苗是預(yù)防特定的幾個(gè)HPV型別，并不能覆蓋所有的HPV型別，因此接種了疫苗不代表就不會(huì)感染HPV，不患宮頸癌，仍然需要定期做宮頸癌篩查。????綜上，對(duì)于HPV病毒我們要從戰(zhàn)略上藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上重視它。HPV是可以清除的，但這需要過程，在這個(gè)過程中需要專業(yè)的醫(yī)生給予專業(yè)的診治和心理上的必要支持2022年09月02日794
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