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宋穎秋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 內(nèi)容：一.宮頸癌的檢查及診斷二．宮頸癌的分期三.宮頸癌的治療治療一．宮頸癌的檢查與診斷1.婦檢：婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸異常：比如宮頸肥大或菜花狀腫塊，宮頸萎縮內(nèi)陷、陰道穹隆消失等，陰道僵硬受侵等2.宮頸活檢取得病理學(xué)依據(jù)，病理是診斷宮頸癌的金標準3.診斷宮頸癌后需要做以下影像學(xué)檢查以確定侵犯范圍，明確分期腹部、盆腔超聲檢查主要用于宮頸局部病變的觀察，同時可以觀察盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及腹盆腔其它臟器的轉(zhuǎn)移情況。盆腔MRI檢查是顯示宮頸病變最佳的影像學(xué)方法，可以明確地分辨病變與周圍正常結(jié)構(gòu)的界限，依照MRI表現(xiàn)提高術(shù)前分期的準確率。腹部、盆腔CT檢查CT檢查可以客觀評價宮頸病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，同時觀察腹盆腔其它器官是否有轉(zhuǎn)移。胸部射線攝影/胸部CT檢查主要是為了排除肺轉(zhuǎn)移，必要時行胸部CT檢查。全身骨掃描（ECT）檢查僅用于懷疑有骨轉(zhuǎn)移的患者。PET-CT檢查在臨床診斷和分期中發(fā)揮重要作用。腫瘤標志物檢查腫瘤標志物異常升高可以協(xié)助診斷、療效評價、病情監(jiān)測和治療后的隨訪監(jiān)測，尤其在隨訪監(jiān)測中具有重要作用。SCC是宮頸鱗狀細胞癌的重要標志物，因?qū)m頸癌以鱗狀細胞癌最為常見，所以SCC是宮頸癌診治過程中最常被檢測的血清學(xué)腫瘤標志物。二．宮頸癌的分期宮頸癌主要采用FIGO（國際婦科聯(lián)盟）分期,根據(jù)分期來確定治療方案，并幫助半段預(yù)后I期：腫瘤局限于宮頸II期：腫瘤范圍突破宮頸，侵犯至陰道上段或?qū)m旁III期：腫瘤范圍突破宮頸，侵犯到陰道下1/3或達到盆壁或者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（IIIC期）IV期：腫瘤侵犯膀胱、直腸或肺、骨等宮頸癌的FIGO分期，還有更詳細的分析，如A,B,C;A1，A2，B1,B2等三．宮頸癌的治療宮頸癌的治療包括手術(shù)、放療、化療和綜合治療。早期宮頸癌患者可選擇單純根治性手術(shù)與單純根治性放療，兩者治療效果相當，5年生存率、死亡率、并發(fā)癥幾率相似。各期宮頸癌均可選擇放療。對于中晚期宮頸癌及局部晚期宮頸癌采用以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療。治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、病理類型、分期等綜合考慮。外科手術(shù)治療手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌，即Ia-IIa期。宮頸癌治療指南幾種方式：①同步放化療；②廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃、腹主動脈淋巴結(jié)取樣、術(shù)后個體化輔助治療；③新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動脈淋巴結(jié)取樣術(shù)、術(shù)后個體化治療。放射治療適用于各期宮頸癌，但主要應(yīng)用于ⅡB期以上中晚期宮頸癌患者及不能耐受手術(shù)治療的早期宮頸癌患者。放療包括體外照射和腔內(nèi)照射及二者聯(lián)合應(yīng)用。放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。近距離照射將密封的放射源直接放入人體的天然管腔內(nèi)(如子宮腔、陰道等)為腔內(nèi)照射。放射源直接放入腫瘤組織間進行照射為組織間照射，二者統(tǒng)稱為近距離照射。化學(xué)療法化療在宮頸癌治療中的作用越來引起重視化療應(yīng)用于放療同時增加放療的敏感性，稱為同步放化療。化療聯(lián)合免疫治療用于晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療免疫與靶向治療免疫與靶向治療目前與化療聯(lián)用，在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌中取得很好的療效。2022年08月22日
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 今天早上一上班啊，我就心里很堵得上，為什么呢？來了兩個病人呢，是驚人的相似啊，一個是58歲，一個是70歲，他們都是因為不規(guī)則的流血來看病，那我一檢查就發(fā)現(xiàn)他們是宮頸癌的晚期，我就問他為什么沒有做檢查呢？啊，不是有免費的宮頸癌篩查嗎？他們一個說啊，家里有老人照顧，沒有時間，另一個就說呢，認為自己也沒有什么癥狀，年紀大了，也不可能得婦科病了，所以就沒檢查。那在這呢，我提醒廣大的朋友們，一定要重視體格檢查啊，在早期呢，發(fā)現(xiàn)病變，請大家點贊關(guān)注，在評論區(qū)留言，讓更多的朋友看到這個視頻，以引起大家的重視。2022年08月20日160
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董倩副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 婦科 我得了宮頸癌嗎？護士宮頸疾病門診在哪個診區(qū)？您好，宮頸門診在三樓婦產(chǎn)科直行就到了。你好醫(yī)生，我前兩天同房后有出血，所以想做個婦科檢查，好害怕不會得宮頸癌了吧？好的，讓我們先做一下婦科體檢和完成一些實驗檢查吧。醫(yī)生，我的報告出來了，HPV16陽性，TCT低級列內(nèi)流變是什么問題呢？HPV16是人乳頭瘤狀病毒的高危亞型，持續(xù)感染容易引起宮頸病變，宮頸癌前病變不斷進展，可由低級別轉(zhuǎn)為高級別病變，最終變?yōu)閷m頸癌。不管是HPV高危亞型感染，還是TCT檢測異常，均需進行陰道鏡檢測明確診斷，那肯定是得。 得了宮頸癌，否則醫(yī)生不會讓我做陰道鏡的，沒事的，我聽說宮頸癌是可以預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)不會有什么問題。沒錯，絕大部分的宮頸癌都是由HPV病毒感染引起的，但感染HPV不一定會得宮頸癌，80%女性一生中感染過HPV病毒，大部分女性感染HPV可自行清除。HPV病毒可分高危型和低危型兩種。 HPV病毒低危型致病力較弱，一般只會引起皮膚扁平疣或生殖器官的尖銳濕疣。高危型除了會引起生殖器由外持續(xù)的感染還會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。醫(yī)學(xué)上把宮頸癌前病變分為三級宮頸內(nèi)流病變。CN3級仍屬于癌前病變，及時發(fā)現(xiàn)治療是可以治愈2022年08月19日194
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 就是因為呢，咱們的宮頸癌呢，是全球的一個女性的最常見的一個惡性腫瘤之一，每年呢，有近60萬的女性呢，新患宮頸癌有30余萬人了。在我國呢，宮頸癌的發(fā)病率呢，是15到44歲的女性呢，惡性腫瘤呢，它是排在第三位的啊，據(jù)估計呢，我國在2018年呢，發(fā)病率呢，就有11萬了，死亡呢近5萬，所有一半一半的死亡率啊，研究發(fā)現(xiàn)呢，99.7%的宮頸癌呢，與乳乳頭瘤病毒感染有關(guān)系。正因為如此呢，HPV疫苗呢，作為目前的全世界的唯一的一個呢，可以有效預(yù)防癌癥的一個疫苗呢，一直以來呢，備受關(guān)注，甚至呢，一針難求。2022年08月07日143
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 在前面我們講過，接種了HPV疫苗的人群仍然建議進行宮頸癌的篩查；多年以來，隨著大家的健康意識的增強，宮頸癌的篩查已經(jīng)成為女性日常體檢的重要組成部分，但很多人對宮頸癌篩查仍然是一知半解。那么今天就來為大家詳細講講什么是宮頸癌的“三步走篩查”，或者又叫“三階梯篩查”。1.什么是宮頸癌的三階梯篩查？為規(guī)范篩查、診治、管理宮頸癌前病變做好早診早治，阻斷宮頸癌的發(fā)生，全世界對宮頸癌篩查制定了“三階梯篩查”標準診療程序。第一階梯是宮頸細胞學(xué)檢查和HPV檢查，第二階梯是陰道鏡檢查，第三階梯是組織病理學(xué)檢查。一般來說，宮頸癌篩查的基本流程是一個階梯一個階梯來的，首選細胞學(xué)和HPV檢查，當結(jié)果有異常的時候，再進行陰道鏡檢查，如果診斷覺得還不夠充分，就再進一步做組織病理學(xué)活檢?！叭A梯篩查”在宮頸病變及宮頸癌的診療程序中缺一不可并且不可顛倒順序，只有在規(guī)范的篩查流程下才能有效的識別出宮頸癌前病變，從而阻斷宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。2.為什么要進行宮頸癌的篩查？通過早期篩查，早期診斷，早期治療，可以將宮頸癌前病變及時診斷和處理，降低宮頸癌的發(fā)生率，提高宮頸癌的治愈率和生存期，極大改善患者的預(yù)后；對于有生育要求的婦女來說，完善宮頸癌的篩查，有利于在妊娠前發(fā)現(xiàn)宮頸疾病，從而早期治療干預(yù)，避免妊娠后出現(xiàn)癥狀再檢查，此時疾病的診治往往比較被動，還可以導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠事件的發(fā)生。也得益于宮頸癌篩查的宣傳和開展，目前宮頸癌的發(fā)生率和死亡率都有了大幅度的下降。這并非是一句口號，宮頸癌高發(fā)于經(jīng)濟落后地區(qū)，主要原因是疫苗和篩查的不普及，而我國目前宮頸癌的發(fā)病率仍占全世界近1/3。3.宮頸癌這些檢查是怎么做的？目前宮頸細胞學(xué)檢查常用TCT檢查，全稱叫液基薄層細胞檢查。醫(yī)生會用一個小毛刷在宮頸口的位置旋轉(zhuǎn)幾圈，將宮頸鱗柱交界處及頸管內(nèi)細胞刷下來一部分，然后醫(yī)生通過觀察宮頸細胞形態(tài)評估宮頸細胞是否發(fā)生病變及其程度；HPV檢查則是通過分子生物學(xué)的辦法檢測宮頸細胞中是否有HPV的感染，以及對HPV的危險度進行分級。目前臨床上多將兩者聯(lián)合進行篩查。陰道鏡檢查簡單來說就是用一個放大鏡去觀察外陰、陰道和宮頸，借以觀察肉眼看不到的陰道和宮頸較微小的部分。對于可疑病變的部位，還會進行醋酸白試驗和碘染色試驗，據(jù)此明確病變部位及范圍。一般來說，醋酸白著色，碘試驗不著色的區(qū)域為可疑病變部位。一般會在可疑病變部位取一塊組織下來進行活檢，也就是第三階梯的組織病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是診斷的“金標準”，能最終判斷宮頸的病變情況，從而指導(dǎo)下一步的治療方法。4.如何及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌？宮頸癌的常見癥狀包括：陰道出血、同房后出血、絕經(jīng)后出血、分泌物有異常臭味且經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)。但有些早期宮頸癌也可以沒有任何癥狀，因此想要早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，首先就是要定期進行宮頸癌的“三階梯”篩查。當然，如果出現(xiàn)了上述任何癥狀，更需要及時就醫(yī)，早期診斷與治療意味著良好的預(yù)后。5.宮頸癌篩查的結(jié)果怎么看？宮頸癌的發(fā)展是從正常組織到癌前病變再到宮頸癌這樣的一個過程。大家看不懂宮頸癌的篩查結(jié)果，主要是不清楚癌前病變的分類。癌前病變是指有癌變潛在可能性的病變，這時候細胞形態(tài)已經(jīng)發(fā)生了一些變化，但是又還沒有到癌細胞的地步。如果癌前病變長期存在，可能在一定因素下會轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。宮頸癌的癌前病變我們一般較宮頸上皮內(nèi)瘤變。在以往，一般將上皮內(nèi)瘤變分為CIN1級、2級和3級，但在2014年之后WHO推薦將其分為低級別上皮內(nèi)瘤變（LSIL）和高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL），級別越高，細胞病變越嚴重，惡性程度越大。有時候患者還會看到一些其他的縮寫，如ASC-US、ASC-H、AGC等。ASC-US是指非典型意義的鱗狀細胞或不能明確意義的不典型鱗狀細胞，就是說結(jié)果不能確定這些細胞是否異常，一般需要復(fù)查或進一步檢查；ASC-H是指非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，就是說雖然不能明確意義，但傾向于有病變；AGC是指非典型腺細胞，是說明病變來源于腺上皮而不是鱗狀上皮，可能來源于宮腔也可能來源于宮頸。6.什么時候需要開始篩查宮頸癌？根據(jù)美國癌癥協(xié)會2020年發(fā)布的篩查建議，＜25歲的人群由于宮頸癌的發(fā)病率和死亡率低，很多人也會出現(xiàn)一過性的HPV感染，過度治療影響日后生育生產(chǎn)，因此不推薦進行篩查；對于25-65歲的人群，推薦首選5年做一次HPV檢查，次選5年做一次聯(lián)合檢查或者3年做一次細胞學(xué)檢查；對于＞65歲的人群，如果10年內(nèi)連續(xù)2次HPV檢查陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，或3次連續(xù)細胞學(xué)篩查陰性，且最后一次篩查在間隔時間內(nèi)，就可以終止宮頸癌的篩查。對于接種HPV疫苗后的人群，篩查建議與未接種人群是一致的。對于子宮切除術(shù)后的人群，如果最近5年內(nèi)沒有HSIL及其以上的病史，就可以終止篩查。對于沒有過性生活的人群，因為感染HPV的幾率極低，也無需常規(guī)篩查。然而，我個人建議開始性生活的女性就要開始進行宮頸癌篩查，經(jīng)濟情況允許者每年復(fù)查HPV及TCT，即便子宮切除或>65歲人群也應(yīng)進行HPV及TCT檢查，如無性生活且最后一次檢測HPV為陰性，可酌情延長檢查間隔。7.宮頸癌的篩查需要注意什么？①月經(jīng)期間不能進行篩查，需要月經(jīng)干凈后3-7天再進行篩查；②48小時內(nèi)禁止陰道灌洗、上藥、使用陰道避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器；③采樣前24h內(nèi)不要有性生活；④檢查前不要盆浴或清潔陰道，以免影響檢查結(jié)果；⑤做完篩查后可能會有少量出血，屬于正常現(xiàn)象，不需要治療，不必過于驚慌。8.篩查結(jié)果出現(xiàn)異常怎么辦？臨床上對于宮頸癌篩查結(jié)果異常的患者有標準的管理流程，但對于大多數(shù)人來說，沒必要了解地過于詳細，大家只需要知道大概的策略就夠了。簡單來說，如果TCT檢查的結(jié)果無異常，HPV的結(jié)果是陰性或沒有高危型的HPV感染，且兩者沒有同時異常，那么只需要定期復(fù)查即可；如果患者TCT結(jié)果有異常和/或高危型HPV感染，需由醫(yī)生綜合判斷是否需進行陰道鏡檢查及活檢。對于結(jié)果是HSIL或已經(jīng)有癌細胞的患者，就需要進行宮頸錐切術(shù)甚至是子宮全切術(shù)了。因這個階段的變化繁復(fù)，檢查及治療措施根據(jù)診斷的細微差別就產(chǎn)生較大的變化，所以此處不進行科普，需具體咨詢主診醫(yī)師，綜合考慮制定個體化診療方案。簡單總結(jié)一下：當TCT結(jié)果提示異?；騂PV16、18等高危型HPV感染時建議咨詢醫(yī)生，必要時進行陰道鏡活檢，根據(jù)陰道鏡活檢結(jié)果再決定下一步治療策略。9.什么是宮頸癌的三級預(yù)防？一級預(yù)防：是針對于宮頸癌的病因預(yù)防，目前公認宮頸癌是一種感染性疾病，而且明確其是高危型HPV感染引起的感染性腫瘤。所以在一級預(yù)防時，推薦給予適齡人群宮頸癌疫苗，即HPV疫苗。二級預(yù)防：也就是今天講的宮頸癌的“三階梯”篩查策略。三級預(yù)防：是指當宮頸出現(xiàn)病變后，如篩查發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變時進行及時宮頸錐切、宮頸電刀環(huán)切等治療，預(yù)防其發(fā)展至宮頸癌。對于出現(xiàn)宮頸癌的患者，早期治療，從而避免發(fā)展至晚期節(jié)段。三級預(yù)防是在一個更大的層面預(yù)防宮頸癌發(fā)生的策略，略作了解即可?？傮w來講，宮頸癌是一個20+到80+均可發(fā)生的癌癥，并且是個易于早期發(fā)現(xiàn)、，能夠預(yù)防的癌癥，因此，我個人并不完全贊同國際指南給出的篩查間隔，建議經(jīng)濟條件允許的情況下每年做好宮頸篩查，能夠極大地降低我國宮頸癌的發(fā)生，即便已發(fā)生宮頸癌，早期的存活率和晚期亦不可同日而語，這是個很值得重視的問題。2022年08月04日284
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劉開江主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦科腫瘤科 加強HPV感染研究，推進國內(nèi)宮頸癌防治工作發(fā)展——劉開江教授訪談中國婦產(chǎn)科在線：尊敬的劉教授，您好，很高興采訪到您。您是中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常委、全國子宮頸癌防治委員會委員，能否請您談?wù)劷陙砦覈趯m頸癌防治工作方面作出了哪些成果和未來工作的重點？劉開江教授：宮頸癌是現(xiàn)在唯一一個病因明確的婦科常見惡性腫瘤，與HPV病毒感染有關(guān)，宮頸癌的防治主要圍繞HPV病毒的檢測。我國是宮頸癌發(fā)病率高的國家之一，偏遠地區(qū)是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，一些特殊人群是宮頸癌的高發(fā)人群，宮頸癌的預(yù)防應(yīng)該主要針對病因預(yù)防。我們國家以中科院腫瘤醫(yī)院喬友林博士為代表的一些優(yōu)秀專家也在這方面做了大量的工作，并得到了國際上的高度評價。近幾年，國家很重視女性防癌普查，其中主要為乳腺癌和宮頸癌，普查工作在全國各地開展的相對較好。但由于我國幅員遼闊，關(guān)于HPV病毒感染率的資料并不全面，今后應(yīng)該在這方面加強研究，掌握第一手資料，才能更好地做好宮頸癌的防治工作。中國婦產(chǎn)科在線：您同時也是中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會腔鏡委員、全國婦科微創(chuàng)與內(nèi)鏡專業(yè)委員會常委，在腹腔鏡下婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療方面造詣頗深，在全國具有較大的影響力。能否請您談?wù)?，婦科微創(chuàng)技術(shù)在治療惡性腫瘤方面相對于傳統(tǒng)術(shù)式有哪些不可取代的優(yōu)點以及目前技術(shù)尚存在哪些盲點？劉開江教授：婦科微創(chuàng)技術(shù)逐漸由腹腔鏡下的良性腫瘤手術(shù)發(fā)展到腔鏡下惡性腫瘤根治術(shù)。對于腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)在某些領(lǐng)域還存在爭議，現(xiàn)在，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，越來越多的婦科醫(yī)生接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)，特別是一些手術(shù)模式固定的、解剖性的手術(shù)，如早期的宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、早期卵巢癌分期手術(shù)，利用腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢，可以把腫瘤切除的規(guī)范、干凈，而且具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等。需要強調(diào)的是一定要重視無瘤原則，而且并不是說腹腔鏡下能做所有的惡性腫瘤手術(shù)，如局部晚期宮頸癌，晚期卵巢癌減瘤手術(shù)，為了保證腫瘤切除的完整性、規(guī)范性，就需要行開腹手術(shù)。所以說任何一項技術(shù)都有自己的優(yōu)勢，再好的技術(shù)也不能、也不應(yīng)該完全取代所有其他的技術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸提高，過去一些禁忌癥可以轉(zhuǎn)變成該技術(shù)的適應(yīng)癥，這也說明該技術(shù)在不斷的改進和不斷的提高。中國婦產(chǎn)科在線：劉教授，您從事婦產(chǎn)科臨床及教研工作多年，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的青年醫(yī)生，能否請您結(jié)合自身婦產(chǎn)科教學(xué)經(jīng)驗談?wù)勗谂囵B(yǎng)研究生方面應(yīng)該更注重哪些方面的提高？劉開江教授：婦產(chǎn)科研究生的培養(yǎng)與其他學(xué)科研究生的培養(yǎng)有許多共同之處，但婦產(chǎn)科的研究生更注重其外科性質(zhì)的培養(yǎng)。在培養(yǎng)方面應(yīng)該注意：第一、雖然腔鏡技術(shù)在各個學(xué)科臨床應(yīng)用的越來越廣泛，但還是應(yīng)重視開腹手術(shù)技術(shù)及解剖方面的培養(yǎng)，這是做好腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，另外、由于婦科手術(shù)的特殊性，還要求培養(yǎng)陰式手術(shù)的基礎(chǔ)知識，所以，一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該具備開腹、陰式、腔鏡三位一體的手術(shù)基礎(chǔ)知識；第二、婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該注重外科的素質(zhì)培養(yǎng)，除了需培養(yǎng)研究生的勤奮、認真、嚴謹，責任心等素質(zhì)外，還應(yīng)該注重外科醫(yī)師素質(zhì)的培養(yǎng)，比如要培養(yǎng)多看解剖圖譜、多看經(jīng)典術(shù)式的習(xí)慣；培養(yǎng)善于總結(jié)、善于思考的習(xí)慣；養(yǎng)成看解剖圖譜——實際手術(shù)操作——術(shù)后思考、總結(jié)、升華等習(xí)慣。第三、加強人文修養(yǎng)，提高個人素質(zhì)。正如郎景和院士經(jīng)常說的好的婦產(chǎn)科大夫，除了注重臨床技巧的學(xué)習(xí)，還要注重人文方面的修養(yǎng)。古今中外，好的醫(yī)學(xué)大家，都是非常注重人文素質(zhì)修養(yǎng)的。一個好的外科醫(yī)生應(yīng)該具有追求完美的性格，不光有好的手術(shù)技巧，還要有很好的人文修養(yǎng)，體現(xiàn)在對病人有愛心，能真正從內(nèi)心里關(guān)懷病人，這樣才能嚴格要求自己、才能精益求精，成為一個出色的外科醫(yī)生。中國婦產(chǎn)科在線：你是國內(nèi)較早提出開展全腹腔鏡下保留生育功能子宮頸癌手術(shù)的專家，保留生育功能無疑是給很多罹患宮頸癌的年輕女性帶來了希望。能否請您談?wù)勗撌中g(shù)相對于傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)有哪些優(yōu)點以及需嚴格掌握的適應(yīng)癥？劉開江教授：全腹腔鏡下保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)現(xiàn)在是子宮頸癌手術(shù)治療方面的一個熱點。一方面，社會因素導(dǎo)致需要保留生育功能的子宮頸癌患者增多；另一方面，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，患者提出既要切除腫瘤又要保證生活質(zhì)量的要求也在增加。所以，保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)會越來越多。其實，保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)最早是經(jīng)陰式和開腹進行的，現(xiàn)在逐漸發(fā)展到腹腔鏡下或機器人手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，腹腔鏡下保留生育功能子宮頸癌手術(shù)真正達到了“四化”，既微創(chuàng)化、規(guī)范化、個體化、人性化。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后腹部美觀；相較于陰式手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)的空間感及可視性更好，手術(shù)更安全。但腹腔鏡下保留生育功能子宮頸癌手術(shù)要嚴格掌握適應(yīng)癥，雖然一些適應(yīng)癥也隨著相應(yīng)學(xué)科的發(fā)展有一些變化，比如以前強調(diào)患者要沒有不孕因素、年齡在40歲以前等，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)不再強調(diào)。對于無生育要求，只希望保留女性標志——月經(jīng)來潮的患者，也可以考慮做該手術(shù)。因此它的適應(yīng)癥和禁忌癥會隨著技術(shù)的發(fā)展及觀念的轉(zhuǎn)變有所變化，但有一些基本原則、核心原則是沒有變化的，既限定在：1、早期宮頸癌：Ia1期，有脈管侵潤至Ib1之間；2、腫瘤直徑<2cm；3、病理類型為鱗癌或腺癌；4、影像學(xué)提示無淋巴結(jié)腫大；5、無宮頸內(nèi)口受侵?！敬蟊娍破铡恐袊鴭D產(chǎn)科在線：宮頸癌是目前唯一一個病因明確的惡性腫瘤，是所有癌癥中第一個可防、可控、可治的癌癥，目前很多發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)通過接種HPV病毒來預(yù)防宮頸癌，澳大利亞通過多年來給18歲以下的男女兒童接種疫苗的工作，已在全國范圍內(nèi)幾乎杜絕尖銳濕疣疾病的發(fā)病，目前有不少內(nèi)地女性前往香港、韓國等地注射HPV疫苗，針對這種現(xiàn)象請您談?wù)勀目捶?？劉開江教授：由于科普知識的宣傳深入人心，大家都知道HPV病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因。許多年前國外，主要是歐美發(fā)達國家已經(jīng)批準了HPV疫苗用于宮頸癌的預(yù)防，但我國只是近幾年才批準HPV疫苗的上市。我們應(yīng)該知道：1、盡管HPV病毒疫苗在預(yù)防宮頸癌方面效果是確切的，但是不能放棄宮頸癌的篩查工作。2、并不是所有的女性都可以接種各種HPV疫苗，還存在一些限制，如年齡的限制，有些國家限定為18歲以前，有些國家限定12-13歲之前，無性生活史。3、所有的疫苗接種都有一定失敗率及并發(fā)癥，接種前需慎重。因此，不能盲目接種HPV疫苗。2022年07月27日192
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 在女性健康的健康威脅榜單上，宮頸癌是僅次于乳腺癌排名第二名的癌癥，要說導(dǎo)致女性死亡的原因有四點，宮頸癌就“光榮”的占了一個。在世界上每過一分鐘就會有一個新增的宮頸癌患者，全球的每年新增的宮頸癌患者里面，中國就占了人數(shù)的一半。而且這種癌癥還越來越年輕化，可見問題還是蠻嚴重的。?而感染HPV病毒就是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因之一HPV是一種具有感染性的病毒，一般就是通過性傳播、母嬰傳播，還有間接傳播。間接傳播就是自己的生殖器官接觸HPV感染者的私人用品感染上的。不僅會導(dǎo)致宮頸癌，還會導(dǎo)致尖銳濕疣、宮頸癌前病變。它的種類很多，有一百多種，但是其中會導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的類型也就是只有十幾種，其中比較高危的就是HPV16和HPV18。換句話來說，就算是感染上HPV病毒，那么也不一定所有類型都會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，導(dǎo)致宮頸癌的幾率，也就是一百分之十幾，換算簡單一點就是十分之一左右，但是反過來宮頸癌的發(fā)生一定和HPV有關(guān)。中國因為感染HPV導(dǎo)致的宮頸癌患者中，大多數(shù)就是因為感染上HPV16和HPV18，高危的HPV病毒不是那種一進入人體就會迫不及待危害制造癌癥的病毒，一般會潛伏在人體里，時間可能是幾年，也可能是十幾年。要是人體的免疫力還不達標，不能夠?qū)τ诎┘毎M行清理，就會導(dǎo)致癌細胞在身體里繁殖，引發(fā)宮頸癌。但是普通類型的病毒一般在2年之類就會被清除，自行消退。但是要是身體一直反復(fù)受到感染，即便不是高危病毒，宮頸癌發(fā)生的幾率也會增加，檢測是陰性，也不能百分百避免不會患上宮頸癌。?24歲的小周檢測HPV是陰性，但是卻患上宮頸癌晚期，是怎么一回事?小周今年24歲，剛剛畢業(yè)沒多久，也交了一個男朋友，在杭州上班，生活也很平凡幸福。但是最近一個檢查讓她心情如過山車一般，直接往谷底沖，自己竟然已經(jīng)宮頸癌晚期了，就算是手術(shù)也沒有什么必要了。原來是小周與自己的男朋友的同房的時候出血，自己的分泌物里面還帶有血絲。就去醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生通過問診，然后給她安排了HPV還有細胞學(xué)(TCT)的檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)果是HPV是陰性，然后小周就松了一口氣，自己沒有患上HPV。醫(yī)生為了以防萬一，就對小周的生殖道進行鏡檢，結(jié)果就是小周患上了宮頸癌還是晚期。為什么小周HPV檢查是陰性，還會患上宮頸癌?首先我們你要知道的是患上宮頸癌的主要原因是因為HPV，但也不排除是其他原因。比如可能與宮頸神經(jīng)分泌癌、內(nèi)膜樣癌等有關(guān)，然后癌細胞擴散，導(dǎo)致宮頸癌。像小周這樣的，同房的時候會有血，分泌物還會有血絲就要及時去醫(yī)院進行細致的檢查。?當然除了HPV和因為身體其他疾病會導(dǎo)致宮頸癌之外，這些原因也不可避免首先就是私生活不規(guī)律，像小周只有一個男朋友還好，要是有多個伴侶，同房次數(shù)過多，對于宮頸可能就會有所損傷，增加患上宮頸癌幾率。當然就算是沒有性生活的人，特別是45——55歲的更年期女性，身體免疫力較低，然后身體就有HPV的高危病毒潛伏，然后趁女性身體衰弱的時候引發(fā)宮頸癌。特別是有多次懷孕的經(jīng)歷，懷孕的時候身體的激素就會受到影響，對于女性的的身體大大折傷。包括自然分娩多次的女性，患上宮頸癌也有可能。所以大家要改變這個誤區(qū)，并不是只有HPV會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。但是大家不需要擔心的是，對于現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)來說，宮頸癌是一個發(fā)現(xiàn)的早，就有治愈可能性的癌癥。如何盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌，以下幾個體檢項目要注意21——30歲：宮頸抹片檢查，3年一次30——65歲：宮頸抹片檢查，5年一次，額外加一個HPV篩查65歲之后：宮頸抹片檢查：10年1次。?當然光檢查是不夠的，現(xiàn)在我國HPV疫苗的接種很是火熱，建議適齡女性盡早接種最好，是預(yù)防宮頸癌有效的方式之一。注意了，不要盲目等9價，2價的預(yù)防作用不比9價差。男性也可以接種，也是一個雙重保護。2022年07月17日540
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個緩慢的、漸進的過程，一般都會經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實是一種病理學(xué)的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風險相對增高；當胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機會較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進行一次腸鏡檢查，每年進行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運動：每周進行3次以上的運動，每次運動30分鐘以上，有助于促進免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機，炒菜后抽油煙機要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負面情緒很容易導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當運動：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個時間可長達10年或更長時間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細胞呈不對稱性的增長，擴大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1757
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 人們總認為宮頸癌離自己很遙遠于是什么警告都當耳邊風對于HPV的傳播了解也僅僅停留在性生活上?殊不知最終釀成大禍?今天我們就來聊聊HPV與宮頸癌的前世今生HPV是一類病毒的總稱全名為人乳頭瘤病毒它能使人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖導(dǎo)致多種生殖器或皮膚類疾病?目前醫(yī)學(xué)界已發(fā)現(xiàn)200多種HPV類型其中有54種可感染生殖道黏膜20余種與腫瘤相關(guān)?根據(jù)感染部位或發(fā)病特征的不同其又分為低危型和高危型二者的區(qū)別主要如下：在女性一生中?有高達80%-90%的可能感染過至少一種HPV病毒HPV只能通過性行為傳播？你錯了！許多人陷入了一個誤區(qū)認為HPV只會通過性行為傳播只要保證干凈的性生活就不可能感染?實際上間接接觸被污染的物品如床上用品、食具、衣物等日常生活用品或被傳染源的排泄物、分泄物污染后用手觸摸鼻子、嘴巴、眼睛等黏膜都可能導(dǎo)致病原菌進入體內(nèi)從而引發(fā)感染感染HPV就一定患宮頸癌？宮頸癌是一種比較常見的婦科惡性腫瘤其早期癥狀不明顯晚期出現(xiàn)陰道出血等癥狀在所有女性惡性腫瘤中發(fā)病率排第二?一旦到了中晚期其治愈的可能性就會非常低！其實大部分低危HPV病毒可依靠自身免疫系統(tǒng)清除只有當感染者被高危型HPV持續(xù)感染兩年以上才可能發(fā)展成宮頸癌其中HPV16、18導(dǎo)致宮頸癌的可能性最高早期如果能及時干預(yù)發(fā)現(xiàn)治愈率也比較高宮頸癌疫苗，該打哪種最有效？目前最直接、有效預(yù)防宮頸癌的措施是——注射HPV疫苗其保護率高達70%-80%以上?但很多人只認準九價疫苗而耽誤了最佳接種時間相關(guān)專家表示HPV疫苗最佳接種年齡及人群是9到15歲未發(fā)生過性生活的女孩越早接種預(yù)防效果越好?當然年齡稍大或已有性生活的女性也可接種HPV疫苗此時雖然效果會打折但保護力依然理想還需提醒大家的是疫苗雖對宮頸癌有一定預(yù)防作用但也不是100%的?因此定期做宮頸癌篩查也十分必要！疫苗不是萬能，定期篩查更重要宮頸癌篩查是指通過宮頸的薄層液基細胞學(xué)檢測主要包括TCT和陰道高危型的HPV檢測?任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的女性都應(yīng)該去做篩查給自己上雙重保險預(yù)防宮頸癌，你還可這樣做除了疫苗和篩查日常防護也很重要盡量保持單一的伴侶相關(guān)研究顯示有多個伴侶的女性患上宮頸癌的概率要遠遠大于其他女性注意私處清潔為防HPV感染應(yīng)保持私處衛(wèi)生性生活前后都要清洗平時穿透氣寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持清潔不要讓病毒有機可乘補充微量元素此外，體內(nèi)缺乏一些微量元素如鋅、硒和維生素C等也可能導(dǎo)致疾病出現(xiàn)平時可多吃魚、瘦肉、食用菌類、花生、橙子等食物2022年07月03日655
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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，對女性生殖健康危害巨大，患有宮頸癌的女性絕大多數(shù)是需要切除子宮的，這將喪失生育功能。因此，如何擁有一個健康的宮頸？是每一位女性所關(guān)心的問題。好在宮頸癌是可以通過體檢篩查早期發(fā)現(xiàn)，并且可以通過接種疫苗來預(yù)防的一種癌癥，所以做好了定期宮頸癌篩查和積極接種宮頸癌疫苗，就可以擁有一個健康的宮頸。下面我將為您科普如何做宮頸癌篩查以及宮頸癌疫苗相關(guān)知識，希望對您有所幫助。2022-5-30賈海軍醫(yī)生發(fā)表于珠海溫馨提示：如您閱讀文章后仍有疑問，請打開微信掃下面的二維碼咨詢，祝您身心健康！好運常伴！原創(chuàng)聲明：本文系賈海軍醫(yī)生原創(chuàng)并授權(quán)好大夫在線(www.jianavy.haodf.com)發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。若轉(zhuǎn)載請注明作者和出處。2022年05月30日1042
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