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安富梅主治醫(yī)師 虞城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科 疫苗怎么選？不同價的疫苗最大的區(qū)別就是覆蓋的病毒范圍和接種的年齡要求不一樣，具體見下表：總體來說，四價和二價在預防宮頸癌方面沒區(qū)別，兩者都可以預防感染HPV16、18這兩個毒性最強的類型，能夠預防絕大部分宮頸癌。但四價可以多預防兩個低危型HPV病毒感染，HPV11、6，這是導致尖銳濕疣的主要原因，而九價覆蓋的高危型病毒就更多一點。所以，我們的建議是：約到哪種就先打哪種，能打上就行不必太糾結(jié)進口還是國產(chǎn)，都很安全越早打效果越好已經(jīng)接種過二價了，還可以接種九價嗎？如果可以約得到，完全可以去接種。國產(chǎn)二價疫苗只需要接種兩針嗎?其實關(guān)于HPV疫苗是否只需要接種2針甚至1針就可以了，國際早就有了爭論。2015年起，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)推薦，對于9-14歲的男孩和女孩，可以只接種2劑HPV疫苗，而對于15歲以上兒童及成年人仍然推薦3劑疫苗。感染過HPV，還能打疫苗嗎？有必要嗎？如果感染了高危型HPV，首先應(yīng)當至婦科醫(yī)生處就診，完善細胞學檢查，必要時陰道鏡檢查，排除宮頸病變。如果宮頸出現(xiàn)了病變，那么需要聽從醫(yī)生的建議，根據(jù)病變的類型和程度，選擇隨訪或治療。如果復查HPV已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，當然可以打疫苗。因為，即便是已經(jīng)感染過，身體里的抗體也不足以抵抗同一種類型HPV的二次進攻。如果正在感染HPV16和18型，那么打疫苗已經(jīng)無法預防這兩種類型感染了。如果感染的HPV亞型不是疫苗相關(guān)型別，比如不是HPV16和18型，打疫苗依然可以預防HPV16和18型這兩種最危險的HPV感染。宮頸高級別病變，做過Leep刀，還可以打疫苗嗎？研究表明，做完Leep刀之后，術(shù)后一個月到三個月期間，相對于術(shù)后沒有打疫苗的人，打了疫苗的人宮頸癌前病變的復發(fā)率和HPV的感染率都會顯著下降。但無論打與不打，經(jīng)歷過高級別病變的患者，已經(jīng)是宮頸癌的高危人群了，不管是什么年齡段都要密切隨訪25年。打了疫苗還需要做宮頸癌篩查嗎？當然需要！與人類生殖系統(tǒng)病變相關(guān)的HPV有四十幾種類型，沒有一種疫苗可以完全覆蓋，為了你的宮頸健康，還是需要定期篩查哦！2022年05月02日277
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 到底什么原因讓我們得上宮頸癌？感染了HPV就是得了宮頸癌？Q得宮頸癌有哪些原因？以往也是好多種說法，比方說最早我們上學的時候，說宮頸癌的發(fā)病原因主要是早婚、早育、多婚、多產(chǎn)。但這幾年國內(nèi)外的研究越來越明確，其實宮頸癌的主要病因是HPV病毒感染，甚至有人說沒有HPV這個病毒可能就沒有宮頸癌。因為宮頸癌的病人當中大多數(shù)會查到HPV。當然HPV感染跟生殖道的其它腫瘤也有關(guān)系，比方說陰道癌、外陰癌、肛門癌、口咽癌。Q感染了HPV是不是一定會得宮頸癌？做普查以及大家自我保健意識的增強，自己去查HPV的也很多，所以現(xiàn)在門診經(jīng)常遇到女性朋友，拿著個HPV陽性的單子就給自己扣帽子，說大夫我要得宮頸癌了你得救我。其實HPV感染僅僅是一個高危因素，絕大多數(shù)人可以自我清除，不是感染了HPV就一定得宮頸癌。HPV病毒分兩種，一個低危一個高危，像感染了低危HPV病毒那就不會得宮頸癌，但如果感染高危的，研究發(fā)現(xiàn)有十幾個型，16型18型等等，如果這種高危型持續(xù)感染，宮頸癌的風險才增加。研究也發(fā)現(xiàn)感染HPV的這些人群，最后真正發(fā)生宮頸癌的占到1%~4%，所以不是感染了HPV就一定會得宮頸癌。Q高危型HPV感染如果不去管它，多少年可能會發(fā)展成宮頸癌？從感染HPV開始理論上要十幾年，15年甚至20年才可能發(fā)生宮頸癌。Q有足夠的時間讓我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)干預和去治療？對。2022年04月22日157
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今天一起來看看宮頸癌如何預防。宮頸癌可以預防嗎？可以?？孔约簛眍A防，那么提高免疫力就是重中之重。還有一種就是的宮頸癌疫苗，其實準確的說法應(yīng)該是HPV疫苗。到底什么是免疫力？其實免疫力就是一種人體抵抗疾病的能力，換句話說就是識別和排除異己的這種生理反應(yīng)，每個人都有這種能力。發(fā)生宮頸癌有兩個條件：第一是持續(xù)感染（持續(xù)兩年以上），第二必須是高危型的。如果免疫力夠高，那么HPV就會被早早處理掉?？梢哉f免疫力像人體內(nèi)的一個掃地機器人，像細菌、病毒、異物等“垃圾”，免疫力發(fā)現(xiàn)后會主動“清理掉”。像一些年輕女性甚至還沒有感覺到自己感染了HPV病毒，免疫力就已經(jīng)把它扔進垃圾桶了。而有些老年人可能免疫力比較低下，反應(yīng)比較慢，清病毒的時間就比較長，清的幾率也會相應(yīng)較低。如何提高免疫力？提高免疫力要注意四個方面：1、飲食平衡：蔬菜、水果、魚肉、奶制品要均衡攝入。2、適當運動：根據(jù)自身的身體情況選擇適當?shù)倪\動方式，比如游泳、跑步等等，運動到微微出汗即可。3、不能熬夜：經(jīng)常熬夜往往會影響免疫力。4、心情愉悅：時常保持良好的心情，長期的不良情緒也會影響免疫力。2022年04月22日244
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 正常宮頸如何發(fā)展成宮頸癌？如圖所示，第一個圓代表正常宮頸，正常宮頸感染了HPV后就到了第二個圓。而HPV是可逆的，大多數(shù)人感染了HPV以后，經(jīng)過一到兩年的時間，自己本身的免疫力提高了以后，人體自身是可以清除HPV病毒的，也就是說會導致一個“逆轉(zhuǎn)”。這樣又回到了“正常宮頸”，也就是第一個圓。其實HPV并不可怕，也不是所有人感染HPV后都會發(fā)展成宮頸癌。正常人群中大概有10%的人會感染HPV，而這10%里的大部分人可以自我清除。當然需要一定的時間，一般是在一到兩年左右。感染了兩年的HPV才叫持續(xù)感染。持續(xù)感染以后才可能導致癌前病變，就到了第三個圓。癌前病變不是癌，屬于良性病變，程度上分為三個級別：輕度、中度、高度。宮頸癌前病變也有機會逆轉(zhuǎn)變成正常的宮頸。當然這也需要一定的時間，而且對人體本身的免疫力和抵抗力有了更高的要求。到這里為止，只要提高身體的免疫力和抵抗力，都是有機會自然清除病毒的。癌前病變是可以治療的，大多可以采用保守的方法治好。我們在醫(yī)院給患者做的阻斷都是在癌前病變這一步。HPV也是分一百多種類型的。低危型的HPV不致癌，而目前導致女性患上宮頸癌的HPV病毒主要是16型和18型，占70%左右，從HPV感染到發(fā)展成宮頸癌至少需要十年以上，這個時間就是給患者和醫(yī)生一個阻斷的機會。2022年04月22日251
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸癌知曉月丨有望成為全球首個被全面消除的癌，原來與你家小仙女息息相關(guān)！每年的1月是宮頸癌知曉月，加入消除宮頸癌戰(zhàn)略，守護女性健康，已經(jīng)成為每個家庭值得關(guān)注的問題。宮頸癌知曉月是由美國性健康協(xié)會（ASHA）中的全國子宮頸癌聯(lián)盟（NCCC)設(shè)立，以藍絲帶為關(guān)愛象征，呼吁女性對子宮頸癌相關(guān)疾病的重視、抗爭和預防。然而，生活中仍有很多人對宮頸癌的認識存在不足，甚至存在認識誤區(qū)。為此，在宮頸癌知曉月期間，專家特別來為您講解這些知識點，一起為你家小仙女的健康保駕護航！揭秘“罪魁禍首”有的人總是好奇，宮頸癌究竟是怎樣發(fā)生的？目前已有大量研究明確，高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染才是導致宮頸癌發(fā)生的“罪魁禍首”。HPV是主要存在于人體皮膚、黏膜以及女性宮頸上皮細胞移形區(qū)的病毒，性接觸是其主要的傳播途徑，初次性生活過早、性伴侶數(shù)量多均是HPV感染的高危因素。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)?200余種HPV亞型，分為高危型和低危型兩大類，每一種按照其發(fā)現(xiàn)的順序以一個數(shù)字命名。其中低危型有10種，包括HPV6、11、40、42、43、44、55、61、81、83。低危型的?HPV感染可引起尖銳濕疣、尋常疣等，90%的尖銳濕疣就是由常見的低危型HPV6或11引起。而HPV高中危型有18種，包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82、73。高危型HPV感染，并且是持續(xù)感染后會引起宮頸癌前病變，一旦不能及時處理，很有可能進展為宮頸癌。目前國際上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌中16型、18型的檢出率最高，所以HPV16型、18型是需要高度關(guān)注的兩個型別。不過，HPV也有屬于自己的“地方特色”。與西方國家相比，52型和58型在我國宮頸癌患者中較為高發(fā)，需引起我們的特別重視。掌握“護體秘招”由于宮頸癌前病變、宮頸癌早期沒有癥狀，晚期宮頸癌患者可出現(xiàn)陰道大出血、下肢疼痛、腰痛、下肢水腫、貧血、發(fā)熱、尿少以及腫瘤晚期消耗體質(zhì)等癥狀，那么宮頸癌應(yīng)當如何防范呢？接種HPV疫苗成為了非常有效的方法。????目前市場上的HPV疫苗主要分為三種，分別是二價、四價和九價，其中“價”代表疫苗可預防的病毒型別?！?二價疫苗：可預防16、18型，接種人群為9~45歲女性，可預防70%的宮頸癌；§?四價疫苗：除16、18型外，還可預防6和11型，接種人群為9~45歲女性，可預防70%的宮頸癌和90%的尖銳濕疣；§?九價疫苗：除6、11、16和18型外，還可預防31、33、45、52和58型，接種人群為16~26歲女性，可預防90%的宮頸癌和90%的尖銳濕疣。《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》明確要求，將在2030年實現(xiàn)全球90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種。這主要是因為，HPV疫苗最理想的接種時期是在初次性生活以前。但對已經(jīng)有過性生活的女性來講，疫苗也可以發(fā)揮保護作用。值得注意的是，無論是否接種過HPV疫苗，有性生活的女性都應(yīng)定期進行規(guī)范的宮頸癌篩查。定期進行宮頸TCT和HPV篩查，是有效預防宮頸癌前病變和宮頸癌的措施?！澳媚蟆盚PV疫苗的疑問二價、四價、九價HPV疫苗有什么實質(zhì)區(qū)別？§?簡單來講，由于“價”代表疫苗可預防的病毒型別，這三種疫苗價數(shù)越大，預防的HPV型別就越多?！?二價疫苗可預防70%宮頸癌發(fā)生；四價疫苗不僅可預防70%宮頸癌，還可預防90%尖銳器疣；而九價疫苗后能在四價疫苗的基礎(chǔ)上進一步減少宮頸癌的發(fā)生，實現(xiàn)約90%宮頸癌的預防，并且能預防90%尖銳濕疣、85%陰道癌等[5]。HPV疫苗就是宮頸癌疫苗嗎？§?由于高危HPV（人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因，所以大家習慣將HPV疫苗默認為宮頸癌疫苗，但HPV疫苗和宮頸癌疫苗并不完全等同?！?HPV不但可導致宮頸癌的發(fā)生，也可引發(fā)陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌和口咽癌。而四價和九價HPV疫苗不僅能預防宮頸癌，還能預防生殖器疣，所以規(guī)范的叫法應(yīng)該是HPV疫苗。注射HPV疫苗為何有年齡限制？接種?HPV疫苗的年齡段，各個國家略有差異，這主要是依據(jù)各國相關(guān)的臨床研究而定的。由于九價HPV疫苗在中國大陸是走綠色通道快速獲批上市，獲批年齡段主要是參考其在亞洲的研究數(shù)據(jù)，而定為16-26歲女性接種?，F(xiàn)在我國也正在做九價疫苗的Ⅲ期臨床試驗，等這些試驗數(shù)據(jù)出來后，也許可以擴大至9~45歲年齡段。特殊時期，HPV疫苗如何安排？§?經(jīng)期：因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議謹慎接種?！?備孕期：建議推遲至哺乳期后再接種，已接種需要避孕半年后再備孕?！?孕期：不推薦妊娠期女性預防性接種HPV疫苗。若接種后意外妊娠，應(yīng)停止未完成劑次的接種?！?哺乳期：目前缺乏哺乳期女性接種HPV疫苗的安全性研究數(shù)據(jù)，因此慎重推薦哺乳期女性接種HPV疫苗?！?同時接種新冠疫苗：兩種疫苗接種應(yīng)間隔兩周以上。2022年03月23日1176
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 各位患者好！HPV疫苗引進國內(nèi)及國產(chǎn)HPV疫苗的上市，引起了婦女們的廣泛關(guān)注，但是也產(chǎn)生了較多疑問。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，女性朋友們亟需了解HPV疫苗有哪些種類，其有效性、安全性如何，哪些人群適宜接種，如何選擇幾價疫苗，以及接種的流程和方法等問題。為此，我們組織了20余位臨床醫(yī)師，針對大眾存在最多的疑問，編寫了《宮頸癌與HPV疫苗》一書，試圖回答人們關(guān)于HPV及HPV疫苗的疑問。此外，我們還針對廣大婦女宮頸癌及其癌前病變的知識較為薄弱的現(xiàn)狀，進行了相關(guān)知識的普及。希望滿足國內(nèi)廣大婦女對宮頸癌及其癌前病變，HPV及HPV疫苗相關(guān)知識的渴求。本書采用問答式的編寫方式，語言通俗易懂、生動形象。為直觀地進行講解，我們對一些常見的檢查報告以圖文方式進行了解讀，以方便廣大讀查閱。感謝出版過程中人民衛(wèi)生出版社各級領(lǐng)導及編輯的大力幫助，特別要感謝我國著名婦產(chǎn)科專家、中國優(yōu)生科學協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學分會（CSCCP）主任委員、國內(nèi)最知名HPV及HPV疫苗領(lǐng)域?qū)＜椅蝴惢萁淌诘闹笇В⒂H自作序。歡迎大家線上或線下進行購買！2022年03月11日1663
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 女性通常會在初次性行為后最初幾年開始感染HPV病毒，因此在首次性行為前接種HPV疫苗將獲得更好的預防效果。世界衛(wèi)生組織推薦，9-14歲女孩為接種HPV疫苗的優(yōu)先目標人群。二級防控：定期篩查，切斷病變進展數(shù)據(jù)顯示，60%-70%的女性一生中會感染HPV病毒，但這種感染一般可在一兩年內(nèi)被人體自身免疫力清除，只有少部分人無法清除病毒，導致持續(xù)感染誘發(fā)宮頸癌。HPV感染持續(xù)存在1~2年可引起輕微病變；發(fā)展到癌前病變需9~10年；癌前病變再發(fā)展到浸潤癌需4~5年。即從HPV感染開始至發(fā)展為宮頸癌的時間約為15年。疫苗并不能100%預防HPV病毒。二級防控的主要措施包括對所有適齡婦女定期開展子宮頸癌的篩查，包括注射HPV疫苗者，對確定為子宮頸癌前病變患者及早進行治療。目前常用的子宮頸癌篩查方法包括細胞學篩查方法、醋酸染色肉眼觀察法和HPV檢查技術(shù)。我國推薦篩查起始年齡在25~30歲。經(jīng)子宮頸癌篩查結(jié)果陽性或異常者，需接受陰道鏡檢查或組織病理學診斷,以確定是否存在子宮頸癌前病變或子宮頸浸潤癌。癌前病變的治療方法選擇取決于病變的范圍、程度和位置等。三級防控：早發(fā)現(xiàn)早治療三級防控的主要措施是根據(jù)臨床分期開展適宜的手術(shù)、放療、化療及姑息療法。早期宮頸癌不僅能夠“治愈”，甚至還能保留生育的能力，規(guī)范的治療使早期宮頸癌患者能長期生存，放療加化療對中晚期宮頸癌有效。實施三級防控，宮頸癌不僅可以預防、可以治療，未來甚至是可以消除的。2022年03月08日1279
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織關(guān)于全球消除子宮頸癌的倡導，以實現(xiàn)2030年“90-70-90”為行動目標。結(jié)合目前我國自身宮頸癌防控體系在HPV疫苗接種、篩查和治療中存在的問題，由上海市生物醫(yī)學工程學會牽頭發(fā)起，長三角宮頸癌及女性下生殖道感染防控聯(lián)盟共同參與的“宮頸癌三級防控建設(shè)在線論壇”將于2022年開展。該項目旨在聯(lián)合我國優(yōu)秀的宮頸癌防治機構(gòu)，探索宮頸癌一二三級防控一體化整合管理模式，促進院內(nèi)和區(qū)域?qū)m頸癌篩查管理質(zhì)量，采取HPV疫苗接種與宮頸癌篩查相結(jié)合的策略，拓展預防措施，關(guān)口前移，全面提升區(qū)域子宮頸癌防控效果，加速實現(xiàn)我國子宮頸癌消除目標。該項目計劃每月兩場在線論壇，邀請長三角及國內(nèi)權(quán)威子宮頸癌防治領(lǐng)域?qū)＜?，共同交流分享宮頸癌防控現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)、防控策略與未來計劃、一二三級預防的關(guān)鍵技術(shù)等。以期通過圍繞三級預防的綜合防控理念開展培訓，探索宮頸癌醫(yī)防融合模式，推動院內(nèi)疫苗咨詢/接種門診的建立，推動各級醫(yī)院形成健康教育、疫苗接種、定期篩查、異常管理和規(guī)范化治療一整套服務(wù)流程和管理機制。根據(jù)我國宮頸癌的流行病學特點，通過三級防控來早期預防及早期治療。WHO推薦的宮頸癌三級防控，第一級防控，疫苗接種等，又稱病因預防或初級預防；第二級防控，主要為癌前病變篩查與治療；第三級防控，主要為診斷與治療。李教授提到宮頸癌診斷三階梯的模式是很好的，但免疫規(guī)劃疫苗策略疫苗+篩查是最好的預防方案，李教授強調(diào)應(yīng)關(guān)注篩查的覆蓋率及疫苗的接種率來防控宮頸癌。子宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位，且近年發(fā)病有明顯年輕化趨勢。幾乎所有宮頸癌的病例樣本中均能找到HPV病毒感染，從而印證了HPV感染是宮頸癌的主要原因，借助科學手段，重視三級防控，注射HPV疫苗和定期規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，就能使宮頸癌可防、可控、可治，甚至有朝一日拒之千里之外。一級防控：注射HPV疫苗，從源頭遏制宮頸癌目前在世界范圍內(nèi)，有三種預防性HPV疫苗研發(fā)成功。其中，二價疫苗可以預防HPV16和HPV18型病毒感染，70%以上的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的；四價疫苗除HPV16和HPV18兩個高危型外，又增加了HPV6和HPV11兩個低危亞型，使得四價疫苗不但可減少宮頸癌的風險，還可以預防生殖器疣。在我國，目前上市的只有二價和四價兩種，其中二價HPV疫苗被批準的接種對象為9-25歲的女性；四價為20-45歲女性。2022年03月08日903
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