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2021年09月29日
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鄧敏端主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 婦產(chǎn)科 鄧醫(yī)生你好，我現(xiàn)在50歲了，剛剛單位體檢發(fā)現(xiàn)HPV陽性，我害怕得宮頸癌，現(xiàn)在可以去打?qū)m頸癌疫苗嗎？ 按照國家藥監(jiān)局的規(guī)定，接種HPV疫苗最大年齡呢，是不超過45歲，所以像您這種情況的話呢，已經(jīng)不符合接種HPV疫苗了，呃，其實(shí)啊，從預(yù)防宮頸癌的角度來看，接種HPV疫苗最佳的人群呢，應(yīng)該是還沒有性生活的年輕女性，年齡稍大一些，已經(jīng)有性生活的這些女性的話呢，接種效果會差一些，但是如果年齡超過45歲以上的話呢，接種HPV疫苗的作用就很弱了。 呃，所以像您這種情況，其實(shí)最重要的不是去接種疫苗，而是要做定期的宮頸癌篩查。2021年09月11日1007
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 患者年輕，37歲，生育一胎，2018年已經(jīng)篩查出HPV16型感染,細(xì)胞學(xué)高級別病變，活檢出來是宮頸鱗狀上皮低級別病變，就是因?yàn)檫@個活檢出來,沒有診斷出來高級別病變，故醫(yī)生沒有給患者做宮頸LEEP診斷性錐切手術(shù)。 然后這個患者從2018年查出來，2019年復(fù)查HPV仍然是16型感染，TCT正常，未再做陰道鏡檢查，2020年仍然復(fù)查出來是HPV16型感染，TCT正常，然后又未做陰道鏡檢查，直到2021年7月份有同房出現(xiàn)兩次，然后來到我院再次做陰道鏡檢查，那么今年仍然是細(xì)胞學(xué)檢查正常,HPv16型感染，然后做了陰道鏡檢查活檢發(fā)現(xiàn)有浸潤性腺癌。 Sq16型感染按照指南，只要發(fā)現(xiàn)H66型感染就應(yīng)該立即做陰道鏡，這個患者從2018年做過一次陰道鏡以后，190200均未做陰道鏡檢查，直到2021年7月份有同房出血兩次，才做陰道鏡檢查過，導(dǎo)致病情的一個加重，所以提醒廣大的女性朋友一定要關(guān)愛自己的健康，知道HPV16型病毒比較兇險，要定期的做陰道鏡檢查。2021年09月11日5958
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸高級別病變治療后仍存在病變復(fù)發(fā)的可能，而公認(rèn)的復(fù)發(fā)原因是切緣受累和持續(xù)HPV感染。有研究資料表明，對于曾經(jīng)HPV陽性之后已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的，接種疫苗也可達(dá)到較好的預(yù)防效果；高級別病變治療后，接種疫苗與沒接種疫苗的相比，可以減少高級別病變復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，宮頸病變治療后可以接種疫苗，而且接種疫苗是有好處的。 臨床研究的相關(guān)證據(jù)二價HPV疫苗全球臨床研究事后分析結(jié)果顯示15-25歲接種疫苗者LEEP術(shù)或錐切術(shù)后可以降低CIN2+復(fù)發(fā)率。 四價HPV疫苗全球臨床研究回顧性數(shù)據(jù)結(jié)果顯示15-26歲接種疫苗者宮頸手術(shù)術(shù)后可以降低CIN2+復(fù)發(fā)率。 韓國一項(xiàng)回顧性研究顯示：20-45歲CIN2-3 患者LEEP術(shù)后接種四價HPV疫苗可以降低復(fù)發(fā)率。 意大利一項(xiàng)前瞻性病例對照研究顯示：18-45歲HSIL或?qū)m頸癌IA1期患者LEEP術(shù)后接種四價HPV疫苗可以降低CIN2+復(fù)發(fā)率。 【結(jié)論】宮頸病變術(shù)后婦女接受預(yù)防性HPV疫苗接種，復(fù)發(fā)性宮頸病變及癌相關(guān)疾病的風(fēng)險可能會降低。2021年09月04日920
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李艷麗主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 打完宮頸癌九價疫苗多久，可以懷孕宮頸癌疫苗三針六個月打完打完以后就可以去備孕啊，就是準(zhǔn)備懷孕，然后呃，如果懷上了就是正常的去生小孩，對吧，那么宮頸癌疫苗呢還是比較安全的上市已經(jīng)十多年了，有效性比較好，安全性也比較好，2017年W后有一個關(guān)于這個啊，宮頸癌疫苗的一個安全的，這個分析就是把全世界已經(jīng)打的這個宮頸癌疫苗這個安全數(shù)據(jù)全部拿來分析，那么啊，他的陳述啊，就是宮頸癌疫苗，最主要的反應(yīng)呢，就是局部的啊，局部周圍的硬結(jié)啊，紅腫疼痛，然后就是有的人會低熱啊，這些反應(yīng)為主，通常48小時之內(nèi)自己消失遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，比如說啊，影響生育啊，影響發(fā)育，然后這個對增加其他比如說免疫系統(tǒng)疾病的這種可能性都是沒有發(fā)現(xiàn)的呢。 呃疫苗呢，嗯，沒有發(fā)現(xiàn)致畸的這些作用啊，所以打完疫苗以后呢，就可以準(zhǔn)備去懷孕了，那么有的人也會問，如果打疫苗就是打了一針或者打了兩針，懷孕了，怎么辦呢，就是不小心懷孕了，怎么辦呢，通常這個時候我們也沒有因?yàn)檫@個原因去建議做流產(chǎn)定期的監(jiān)測定期的產(chǎn)檢就可以，我們知道人類懷孕呢，本來就有15%-20%的淘汰率，這是一個背景風(fēng)險，對吧，那么這個HPV疫苗接種了以后呢，不額外增加風(fēng)險，但是每個2021年08月09日774
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 今天嚴(yán)醫(yī)生給大家講一講，得了宮頸癌走之前是一個什么樣的狀態(tài)，之前呢，我和我的老師在一次門診的時候，曾經(jīng)遇到過這樣一個患者，懷孕20周的孕婦，因?yàn)橛嘘幍莱鲅^來就診，我和我的老師呢，給她做個婦科檢查，撐開鴨嘴巴這個潰氣一看里邊就會有一個大菜花，在那個時候，很多人他們是不接受正常的每年體檢的，而且呢，懷了孕之后呢，也不做產(chǎn)檢，只有生孩子的時候才會來醫(yī)院去生，當(dāng)時呢，我和我的老師就告訴他，你這個宮頸看上去是一個大菜花的樣子，很脆，又容易出血，從表面外觀上來看，就不像是一個好的病變，你非常的有可能面臨的就是要終止妊娠，然后呢，把子宮切掉，要手術(shù)，要擴(kuò)大了來做，為了保命，但是呢，患者當(dāng)時根本就認(rèn)識不到它的嚴(yán)重性，她非要和老公商量完之后呢，決定我還是要繼續(xù)妊娠，生好了之后再去治，又說老公幾代單傳吶，又要留一個血脈呀，又結(jié)婚五年才懷孕，這個孩子非常的珍貴，一定要把她生下來，最后呢，我們苦口婆心的勸了半個多小時。 哎，她有點(diǎn)生氣，最后走了，再次見到她的時候，已經(jīng)是她產(chǎn)后半年多了，當(dāng)時呢，她是急診來的，面容非常的消瘦，因?yàn)樵衅诎?，盆腔的這個血供非常的豐富，所以他的腫瘤發(fā)生的非常的快，所幸她生出來的孩2021年08月04日682
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 娛樂圈的瓜吃了一波又一波，嫖娼的、出軌的… 感覺貴圈還真的有點(diǎn)亂，看的婦科醫(yī)生真的很揪心啊，吃瓜，我們是認(rèn)真的，所以，禁不住擔(dān)心，作為高危人群，你們對HPV了解多少，是否防護(hù)到位了呢？ HPV，就是人乳頭瘤病毒，目前大概有200多種，主要通過性傳播或密切接觸傳播，持續(xù)的高危型HPV感染可能引起宮頸癌、陰道癌等。但是也不要過于焦慮。80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除，僅不足1%的患者發(fā)展至子宮頸癌前病變和子宮頸癌。 1、 HPV分類：根據(jù)致病力大小可分為高危型和低危型。 高危型HPV：主要引起外生殖器癌、宮頸癌及高級別外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位惡性病變等，主要型別有15種，分別為HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、69和82等；其中最常見的是HPV16和18。在70%以上的宮頸癌患者中發(fā)現(xiàn)了HPV 16和 HPV18感染。 低危型HPV：主要誘發(fā)低級別外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的疣類病變和低級別上皮內(nèi)瘤變等，其型別主要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、72、81等。 2、 你的婦科檢查結(jié)果，看懂了嗎？ 經(jīng)常遇到病人帶著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和宮頸活檢的結(jié)果來咨詢。 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有二種：巴氏涂片和液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查，后者優(yōu)于前者。 巴氏涂片結(jié)果有五種：巴氏I級（正常），巴氏II級（個別細(xì)胞異常），巴氏III級（可疑癌變），巴氏IV級（高度可疑癌變），巴氏V級（癌變）； TCT檢查結(jié)果有四種：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM），低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）和原位癌（AIS），其中LSIL包括CIN I，輕度不典型增生和扁平濕疣等，大部分可自然消退，重度不典型增生和原位癌，具有惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險。還有一類細(xì)胞學(xué)檢查為不典型鱗狀細(xì)胞（ASC），又可以分為意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）和不能排除高級別上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）。是不是眼花繚亂了，總之，如果你是巴氏I級及或者NILM，就可以大膽放心了，如果是其他任何一種類型，都要來看婦科醫(yī)生。 宮頸活檢的組織學(xué)檢查包括CIN I、CIN II，CIN III，中度不典型增生， 3、 宮頸癌篩查三部曲 如果已經(jīng)有過性生活，一定要定期篩查HPV及TCT（或巴氏涂片），在宮頸惡性病變前，你有很多機(jī)會可以治療。千萬不要發(fā)展到宮頸癌時，才反思：我也是老實(shí)本分的，沒有很亂??？為什么偏偏是我？以下是專家指南推薦的適合我國國情的篩查方式： ①高危型HPV檢測對女性進(jìn)行宮頸癌大面積初篩。 ②對篩出的高危型HPV感染女性，尤其是我國最常見的16、18、31、33、52、58型感染者應(yīng)去醫(yī)院行液基細(xì)胞學(xué)檢查。 ③如有一項(xiàng)陽性者，建議轉(zhuǎn)陰道鏡檢查。 ④根據(jù)陰道鏡檢查情況，確定是否給予患者行宮頸病理活檢。 ⑤對以上檢測陰性的女性，建議1年后行高危HPV分型復(fù)檢。 4、 HPV疫苗你打了嗎？ HPV疫苗可是預(yù)防HPV感染的有效方法哦，宮頸癌是目前唯一有疫苗可防的腫瘤（一定不要錯過打疫苗）。關(guān)于HPV疫苗，你打了嗎？如果你是適齡范圍內(nèi)，或者你家有個小棉襖，一定要關(guān)注以下表格。專家指南：優(yōu)先推薦9～26歲女性接種HPV疫苗，特別是17歲之前的女性（13～15歲女性在首次性行為前接種HPV疫苗的獲益可最大化）；同時推薦27～45歲有條件的女性接種HPV疫苗。 5、 HPV相關(guān)癌癥的危險因素 1) 性行為開始過早：小于18歲首次性交的女性，患HPV相關(guān)癌癥風(fēng)險要比初次性交年齡>21歲的增加2倍； 2) 多個性伴侶：有二個性伴侶與只有一個性伴侶相比，風(fēng)險增加2倍；有6個以上性伴侶，則風(fēng)險增加3倍； 3) 高危性伴侶：性伴侶有多個性伴侶或性伴侶有HPV感染 4) 同時合并HIV感染： HPV疫苗最佳注射時間是首次性生活之前，打了疫苗仍要定期篩查HPV及TCT，尤其是有多個性伴侶之后再注射HPV疫苗，預(yù)防效果會打折扣，畢竟不是治療性HPV疫苗！潔身自好，規(guī)避高危性伴侶和高危性行為，外用避孕套聯(lián)合HPV疫苗注射，才能使年輕的你遠(yuǎn)離HPV相關(guān)癌癥風(fēng)險。2021年08月02日1878
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.HPV感染會得宮頸癌嗎 宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，高危型HPV持續(xù)感染易誘發(fā)宮頸癌。可通過定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。 2.宮頸癌有什么臨床癥狀 早期宮頸癌患者可能沒有任何癥狀，只有通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。 隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)接觸性出血、異常陰道流血。性生活、婦科檢查后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。老年患者會有絕經(jīng)后陰道流血。 患者陰道有白色或血性的異常排液，伴有感染時陰道排液為腥臭味或惡臭。 晚期時會有尿頻、尿急、肛門墜脹感、腎功能損壞等癥狀。 3.宮頸癌出現(xiàn)陰道出血未及時治療會怎么樣 出現(xiàn)陰道出血未及時治療的患者可能會貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、虛弱感、心慌氣短、皮膚蒼白等癥狀。如果伴有感染，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、四肢酸痛。 4.宮頸癌怎么預(yù)防 定期進(jìn)行宮頸癌篩查，適齡女性接受HPV疫苗接種，生活中養(yǎng)成正確健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不熬夜、注意環(huán)境衛(wèi)生，積極應(yīng)對不良情緒，放松心情。 5.HPV18陽性是宮頸癌嗎 HPV18陽性不一定是宮頸癌。HPV18、HPV16是導(dǎo)致宮頸癌的HPV高危型別，但HPV18、HPV16陽性不一定代表患上宮頸癌，需通過進(jìn)一步陰道鏡檢查才可以確診。一般只有12個月、24個月持續(xù)性高危感染才有患上宮頸癌的可能性。 6.為什么感染HPV的患者有的得了宮頸癌，有的卻沒事？ 幾乎有80%的女性都會感染上HPV，但是又有超過80%的感染上HPV會在之后的8-12個月就被機(jī)體自然清除了。 在機(jī)體免疫力高的人身上，70%-80%的女性就會通過自身的免疫力將病毒消滅清除。少部分人就會一直持續(xù)感染，這部分人首先共同點(diǎn)就是自己的免疫力很差，如果感染的是高危型的HPV，就很有可能發(fā)生宮頸癌等疾病。像產(chǎn)后女性、做了手術(shù)后的女性，或者是年齡較大的女性，因?yàn)樗齻冞@時自身的免疫力都非常低，無法將病毒清除出去。 7.如何有效預(yù)防HPV感染轉(zhuǎn)變成宮頸癌？ （1）定期體檢 從感染上HPV病毒發(fā)展成癌癥，往往需要十多年甚至更長的時間。從宮頸癌前病變到發(fā)展成宮頸癌也是一個漫長的過程，因?yàn)镠PV可以在我們的體內(nèi)潛伏10年甚至更長時間，而且還不會出現(xiàn)任何癥狀。 所以，女性每年要定期體檢一次，定期的做婦科檢查和TCT檢查以及HPV檢測。這樣可以提高早期檢出率，就可以做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。 （2）提高自身免疫力 目前來說HPV還暫無直接清除的藥物，但是我們?nèi)梭w的免疫力還是可以提升的，要經(jīng)常鍛煉身體，均衡飲食，提升自己的抵抗力和免疫力。 （3）接種HPV疫苗 接種HPV疫苗是最好的預(yù)防病毒感染的方法。目前有2價、4價、9價疫苗的接種，但是也只是針對部分型號的病毒，并不是全部。所以注射疫苗，也并不能取代定期篩查，也建議要定期體檢。2021年07月23日974
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 宮頸癌是中國15歲至44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥，每年約有13萬新發(fā)病例。中國每年的宮頸癌病例占全球的28%以上。在全球范圍內(nèi)，平均每分鐘即檢查出一例新發(fā)病例，每兩分鐘就有一名女性死于宮頸癌。著名香港女星梅艷芳就是因?yàn)轭净紝m頸癌辭世的。二價人乳頭瘤病毒吸附疫苗、雙價人乳頭瘤病毒疫苗（大腸桿菌）：本品適用于預(yù)防因高危型人乳頭瘤病毒（HPV）16、18 型所致下列疾病：1、宮頸癌。2、2 級、3 級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN2/3）和原位腺癌。3、1 級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN1）以及HPV16型、18型引起的持續(xù)感染。四價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）：本品適用于預(yù)防因高危HPV16/18型所致下列疾?。?、宮頸癌。2、2級、3級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN23）和原位癌。3、1級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN1）。國內(nèi)臨床試驗(yàn)尚未證實(shí)本品對低危HPV6/11型相關(guān)疾病的保護(hù)效果。九價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）：本品適用于預(yù)防由本品所含的HPV型別引起的下列疾?。?、HPV16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型引起的宮頸癌。2、由HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型引起的下列癌前病變或不典型病變：（1）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）2/3級，以及宮頸原位腺癌（AIS）。（2）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）1級。3、HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型引起的感染。hpv為什么難預(yù)約？1. 疫苗需求巨大，企業(yè)產(chǎn)能不足2. 進(jìn)口疫苗批簽檢測緩慢，國內(nèi)二類疫苗采購流程繁瑣3. 國民對HPV疫苗認(rèn)知度提高，接種人數(shù)增多4. 其他因素的影響（因新冠疫情的沖擊，疫苗原料的來源、員工復(fù)工、物流分發(fā)等都受到不同程度的影響。）怎么預(yù)約1、hpv疫苗接種一般實(shí)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，可到當(dāng)?shù)丶部匚⑿殴娞栠M(jìn)行預(yù)約。也可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行預(yù)約或者咨詢。2、打HPV疫苗到當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N中心進(jìn)行接種的，再者也可以在網(wǎng)上進(jìn)行預(yù)約，具體要看個人的情況而定。HPV疫苗接種是有三種的，不同的疫苗注射的時間都是不同的，要到正規(guī)的疫苗中心進(jìn)行接種。通常接種疫苗之后要注意個人的飲食，個別可能會出現(xiàn)副作用的情況。生活中要注意下體的衛(wèi)生，保持健康的性愛關(guān)系，盡量不要濫交，防止出現(xiàn)感染的情況。生活中也要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)個人的免疫力。3、大陸注射相比，在香港、國外注射，可以選擇的疫苗種類更多。目前國內(nèi)獲批的是二、四、九價疫苗（緊缺和年齡限制），疫苗是一樣的，不過香港九價比較容易預(yù)約。同時，HPV疫苗男性也可以接種，一方面減少女性伴侶的HPV感染幾率，另外一方面有報道表示HPV病毒和男性前列腺癌、陰莖癌發(fā)病有關(guān)系，所以也推薦男性接種HPV疫苗，預(yù)防感染。男性接種疫苗需要注意的事項(xiàng)和女性相同。不過男性只能在香港或者國外接種。hpv如果實(shí)在預(yù)約不到，做好以下三點(diǎn)，或許可以讓你躲過宮頸癌：1. 戴好套好戴套防止HPV的感染以及傳染以說HPV病毒的感染以及誘發(fā)有很多的可能性是因?yàn)樾詯垡鸬?，不能說是絕對，但是有百分之八十以上，很多女性朋友都說自己莫名其妙的就感染上了HPV，其實(shí)有時候是你太相信自己的性伴侶了。2. HPV和TCT兩項(xiàng)婦科檢查每年做現(xiàn)在醫(yī)院大部分都會做TCT檢查，而HPV是看自己的情況加做的，一般情況下是TCT顯示異常，醫(yī)生才會加做HPV，不過我個人認(rèn)為每次婦科檢查都比做HPV的好，因?yàn)樵趪鴥?nèi)TCT檢測技術(shù)有一定偏差率的，或者有取樣范圍不夠的情況，有時侯會出現(xiàn)假陰性，這就導(dǎo)致了HPV感染了而不知的情況，所以加一個HPV檢查是最為保險的方法。3. HPV陽性感染，沒有特效藥，免疫力清除才是硬道理重點(diǎn)：HPV是病毒，目前感染了是沒有任何藥物能有效清除的，唯一的辦法就是靠自身免疫力去消滅它（正規(guī)醫(yī)生都會說，大家都需要知道，免得被坑）。所以說感染了HPV最重要的不是找什么特效藥，而是想辦法增強(qiáng)免疫力。而增強(qiáng)免疫力最重要的就是補(bǔ)充免疫營養(yǎng)元素了。2021年07月20日74568
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陳慧醫(yī)生的科普號
陳慧 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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盧永超 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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