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2021年07月13日
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李東子主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科 HPV感染和宮頸病變的人經(jīng)常急切的想要去注射HPV疫苗。我問她們注射疫苗的目的是什么，她們回答：預(yù)防宮頸癌呀。我再問：為什么可以預(yù)防宮頸癌呢？大部分人回答不上來，小部分人知道疫苗可以預(yù)防HPV感染，當(dāng)我繼續(xù)問：你現(xiàn)在已經(jīng)感染了HPV，你到底是希望預(yù)防還是“治療”呢？她們茫然了。 因此對(duì)已經(jīng)感染的問題——“我可以打HPV 疫苗嗎？”應(yīng)該分為兩個(gè)問題：能不能、有沒必要接種？能不能是從疫苗的安全性來講會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成傷害，有沒必要是指疫苗對(duì)這類人群有沒保護(hù)作用。 HPV疫苗和其他疫苗一樣安全，從這個(gè)角度來說幾乎人人可以接種，至于不同的疫苗在不同的國家對(duì)接種人群的年齡、性別等有不同的要求是和醫(yī)療政策、臨床試驗(yàn)人群有關(guān)。 HPV疫苗是通過預(yù)防相應(yīng)型號(hào)的HPV感染來預(yù)防宮頸癌的，對(duì)已經(jīng)感染的HPV并沒有治療作用。已經(jīng)感染的人群，如果做過陰道鏡等檢查排除了宮頸病變，HPV疫苗對(duì)還沒有感染的HPV類型還是有保護(hù)作用的（目前已知的HPV 類型有200多種，疫苗針對(duì)的是其中2,4,9種，相應(yīng)稱作2,4,9價(jià)疫苗）。 對(duì)發(fā)現(xiàn)HPV感染還沒有做任何相關(guān)檢查排除宮頸病變的人來說，這個(gè)時(shí)候去打疫苗反而會(huì)延誤病情。就好比房子已經(jīng)著火了，首先應(yīng)該是迅速滅火，而不是想著怎么去預(yù)防火災(zāi)的發(fā)生。 總結(jié)來說就是：已經(jīng)感染的人如果確定沒有病變可以接種；還沒確定有無病變的人應(yīng)該盡早看醫(yī)生，有病變及時(shí)診治，以后再考慮接種疫苗的事情也不遲。2021年07月11日1298
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS)發(fā)布了未來10年腫瘤一級(jí)抗擊計(jì)劃，稱為“2030癌癥預(yù)防和死亡率下降藍(lán)圖”，相關(guān)文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！文章詳細(xì)分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況?？梢钥吹?，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達(dá)到26%！國家在1988-90至2013-15期間乳腺癌死亡率下降。數(shù)據(jù)來源：美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心。國家對(duì)1980 - 82年至2013 - 15年結(jié)腸直腸癌死亡率的下降。數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心。癌癥首先是預(yù)防，吸煙與否極大地影響了以肺癌為首的多種癌癥，因此降低癌癥死亡率靠戒煙。其次是篩查，篩查的出現(xiàn)，極大地影響了結(jié)腸癌和宮頸癌的預(yù)后。雖然乳腺癌和前列腺癌篩查還有不同程度的爭議，但還是有貢獻(xiàn)的。手術(shù)術(shù)式的改進(jìn)和并發(fā)癥的減少使得手術(shù)死亡率降低，放療方法的進(jìn)步降低了患者死亡率，同時(shí)針對(duì)血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)腫瘤的系統(tǒng)治療進(jìn)步也降低了死亡率。1遠(yuǎn)離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前，共11種病原體被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）認(rèn)定有致癌性，包括：1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。對(duì)于一般生活中常見的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬辏也途呓?jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。2防曬，減少皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)陽光照射是導(dǎo)致皮膚癌的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌)與太陽紫外線輻射有關(guān)。限制你患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效方法是限制你的陽光照射。曬太陽是補(bǔ)充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽直射；▍② 適當(dāng)使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；▍④ 穿防曬衣；3減少不必要的醫(yī)療放射IARC認(rèn)為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險(xiǎn)最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險(xiǎn)大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險(xiǎn)要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)偏低。4減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會(huì)對(duì)身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會(huì)估計(jì)，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預(yù)防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請(qǐng)專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次室內(nèi)環(huán)境檢測，根據(jù)檢測結(jié)果決定能不能入住，如果污染不是很嚴(yán)重，最好通風(fēng)6個(gè)月左右再入住。家中多通風(fēng)，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應(yīng)<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標(biāo)。5戒煙是頭等大事！控?zé)熓欠腊┑摹邦^等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。6限酒，任何飲酒都有害1987年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國科學(xué)月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會(huì)建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記住：▍白酒：每次不要超過1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會(huì)增加某些癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括乳腺癌。因此，為了預(yù)防癌癥，不建議飲酒。7控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關(guān)，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。詳細(xì)：各種癌癥與肥胖的關(guān)系↓↓圖片來源：梅斯醫(yī)學(xué)8健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從今天開始健康飲食吧！9運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運(yùn)動(dòng)指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；▌或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；▌或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。10進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。來源|梅斯醫(yī)學(xué)、胃腸病本文轉(zhuǎn)自O(shè)ncology學(xué)術(shù)在線2021年07月10日2700
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天來談一下婦科的惡性腫瘤，一提到婦科惡性腫瘤，很多女性都是談之色變、避之為恐不及。的確，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)雖然比以前有非常大的進(jìn)步，我們國家腫瘤的治療水平也已達(dá)到世界領(lǐng)先水平，但是患惡性腫瘤之后還是難以達(dá)到臨床上完全治愈、完全的不復(fù)發(fā)，尤其是晚期的惡性腫瘤，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量。而早期的惡性腫瘤治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于晚期惡性腫瘤，所以惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)我們的健康來說相當(dāng)重要。對(duì)于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，也是希望所有的女性朋友都能夠遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤，或者是在腫瘤的最早期進(jìn)行治療。那么婦科有哪些常見的惡性腫瘤，我們?nèi)绾文軌蜃龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，甚至在它發(fā)展到惡性之前就對(duì)它治療，斷絕它往惡性發(fā)展的道路呢？我今天呢就將婦科最常見的四種惡性腫瘤，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，子宮肉瘤逐一進(jìn)行闡述。宮頸癌：是最容易早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，因?yàn)閷m頸如果有病變，會(huì)在很早期表現(xiàn)出來癥狀，最典型的癥狀是同房時(shí)陰道出血，只要在有癥狀時(shí)早期到醫(yī)院檢查，往往都是宮頸病變的早期，比如宮頸上皮內(nèi)病變（還沒到宮頸癌）或者非常早期的宮頸癌。另外，如果想在沒有癥狀之前就把宮頸的病變檢查出來，現(xiàn)在也可以辦到，就是每年定期做宮頸癌的篩查（包括宮頸細(xì)胞學(xué)刮片和HPV檢測），這可以在宮頸病變的非常早期、沒有任何癥狀時(shí)就可以檢查出來，在這個(gè)時(shí)候治療效果往往是更好的。另外，通過篩查發(fā)現(xiàn)高危型HPV病毒持續(xù)感染，可以通過藥物治療將其轉(zhuǎn)陰，那么宮頸病變發(fā)生的幾率就更小了。如果宮頸篩查兩項(xiàng)都是正常的，也沒有任何的出血癥狀，那就可以比較放心了。我們建議21歲以上、有性生活史兩年以上的女性就要開始每年定期檢查了。子宮內(nèi)膜癌：也是女性非常常見和容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。它的典型的癥狀是持續(xù)的陰道出血，可能是經(jīng)期的明顯延長、淋漓不凈，也可能是完全無法判斷月經(jīng)周期，出血也跟同房沒有關(guān)系。如果有這種癥狀早期到醫(yī)院檢查B超，進(jìn)而做宮腔鏡取子宮內(nèi)膜活檢，可以做到早期的診斷，早期的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療效果和預(yù)后也是比較好的。另外，在子宮內(nèi)膜癌變之前，還有一個(gè)過渡的情況叫子宮內(nèi)膜增生，這種情況常常在我們出現(xiàn)月經(jīng)時(shí)間長、淋漓不凈就到醫(yī)院做診刮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢時(shí)可能會(huì)檢查出來，如果在這個(gè)階段檢查出來是可以通過藥物治療或者手術(shù)治療達(dá)到完全治愈的效果。沒有任何出血癥狀一般是不會(huì)有子宮內(nèi)膜癌的情況的。對(duì)沒有任何癥狀的女性，每年做一下婦科B超，如果內(nèi)膜顯示正常，沒有回聲不均勻或者占位病變的這種，那就可以比較放心了。卵巢癌：這是女性最難早期發(fā)現(xiàn)的疾病，因?yàn)樗缙跊]有什么典型癥狀，甚至有可能完全沒有任何癥狀，所以我們經(jīng)常會(huì)碰到很多卵巢癌的患者發(fā)現(xiàn)就是比較晚期了，有的病人是在晚期出現(xiàn)腹脹去消化科就診而不是在婦產(chǎn)科就診，然后意外發(fā)現(xiàn)卵巢癌。晚期的卵巢癌治療效果還是比較差的，主要是通過手術(shù)+化療延長生存期。要想早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌或者在癌前就發(fā)現(xiàn)它只有通過每年的健康查體，主要通過婦科B超來發(fā)現(xiàn)。一般來說，每年做一次婦科B超，如果是正常的、沒有卵巢的包塊，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顧年齡大的女性，我們科室年齡最小的卵巢惡性腫瘤的病人的年齡是8個(gè)月，所以不要認(rèn)為只有年齡大的人才有可能有這個(gè)疾病，對(duì)于生殖系統(tǒng)的卵巢惡性腫瘤，年輕人還是比較多見的。子宮肉瘤：這個(gè)也是比較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病。因?yàn)閺腂超上和子宮肌瘤難以區(qū)分，有的是診斷了子宮肌瘤做手術(shù)，術(shù)后病檢出來才知道是子宮肉瘤，然后再補(bǔ)充治療。對(duì)于子宮肌瘤或者腺肌瘤較大（直徑大于5cm）、生長較快的情況我們建議最好手術(shù)，因?yàn)橐灿锌赡苁菒盒缘淖訉m肉瘤。如果每年做B超檢查，子宮沒有占位（瘤變）也就可以放心了。最后總結(jié)一下，如果想要遠(yuǎn)離或者早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，每年定期到正規(guī)醫(yī)院做一下婦科B超和宮頸篩查就可以了，不要因?yàn)橄勇闊┗蚺聶z查而最終出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤。2021年07月07日3359
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李東子主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科 HPV咨詢門診經(jīng)常會(huì)有人問：準(zhǔn)備懷孕、已經(jīng)懷孕可以打疫苗嗎？打了疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕怎么辦？現(xiàn)將相關(guān)問題歸納總結(jié)方便大家查閱。1.準(zhǔn)備懷孕，可以接種HPV疫苗嗎？可以接種，但是在接種期間要做好避孕措施。接種全部結(jié)束后三個(gè)月可以正常懷孕。2.已經(jīng)懷孕可以接種HPV疫苗嗎？不建議。雖然動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)接種HPV疫苗對(duì)母體和子代造成直接或間接不良影響。因動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并不能完全預(yù)測人體中的反應(yīng)，而且由于倫理原因，不可能實(shí)施臨床研究來評(píng)估HPV疫苗接種對(duì)妊娠期女性及其胎兒的影響。所以不建議對(duì)孕婦接種HPV疫苗3.在接種HPV疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕該怎么辦？疫苗全部接種完需要半年時(shí)間，如果發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)候接種了一部分，建議將剩余部分推遲至產(chǎn)后進(jìn)行。如果已經(jīng)全部接種完成了，則不需要干預(yù)。都可以繼續(xù)妊娠。4.哺乳期可以接種HPV疫苗嗎？雖然臨床試驗(yàn)尚未觀察到血清HPV抗體經(jīng)母乳分泌，但缺乏哺乳期女性相關(guān)的安全性研究數(shù)據(jù)。因此不建議哺乳期間接種HPV疫苗。良心好文免費(fèi)奉閱，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的人，省去掛號(hào)和奔波醫(yī)院之苦。2021年07月01日824
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天，苗苗專門帶著妹妹來咨詢有關(guān)HPV疫苗的問題。苗苗我妹妹今年18歲，看著大家對(duì)HPV疫苗談?wù)摰煤芏啵覀円欢ㄒ臃NHPV疫苗嗎？陳淑琴教授中山六院如果有條件的話，還是在年輕的時(shí)候接種HPV疫苗會(huì)更好，可以預(yù)防相應(yīng)的HPV帶來的宮頸病變和宮頸癌。苗苗HPV疫苗會(huì)像乙肝疫苗那樣免費(fèi)嗎？陳淑琴教授中山六院目前，我國還不能做到這樣，一般是推薦大家根據(jù)疫苗的種類、價(jià)格，并結(jié)合自身年齡條件進(jìn)行自愿自費(fèi)接種。苗苗現(xiàn)在我們?cè)趪鴥?nèi)能夠有幾種HPV疫苗可選擇呢？陳淑琴教授中山六院目前國內(nèi)上市的疫苗有三種類型，也就是二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗。苗苗請(qǐng)問您，哪一種HPV疫苗更好呢？陳淑琴教授中山六院我覺得三種疫苗都好，各有不同的接種人群和特點(diǎn)。WHO（世界衛(wèi)生組織）關(guān)于三種HPV疫苗的推薦中，也沒有偏向誰好誰壞。苗苗妹妹為什么聽同學(xué)們總是討論九價(jià)HPV疫苗最好呢？陳淑琴教授中山六院其實(shí)，三種疫苗都好，因?yàn)?0%的宮頸病變或?qū)m頸癌都是由HPV16和HPV18導(dǎo)致，從公共衛(wèi)生角度來看，二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗在預(yù)防宮頸癌方面都可以提供相當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)效力，根據(jù)現(xiàn)有的條件，接種三種HPV疫苗中任何一種，都是可以的。九價(jià)疫苗受到青睞是因?yàn)樗A(yù)防的HPV型別最多。苗苗接種這些疫苗會(huì)不會(huì)有什么年齡的要求??？陳淑琴教授中山六院不同的HPV疫苗確實(shí)是建議不同的年齡階段接種的。目前，我國大陸境內(nèi)批準(zhǔn)的接種年齡為：二價(jià)HPV疫苗適用于9～45歲的女性；四價(jià)HPV疫苗適用于20～45歲的女性；九價(jià)HPV疫苗適用于16～26歲的女性。苗苗妹妹我還在上學(xué)，暑假才比較有空閑，請(qǐng)問這些疫苗該怎樣接種??？陳淑琴教授中山六院二價(jià)HPV疫苗接種流程按第0、1、6個(gè)月各接種1劑，共3劑。四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗接種流程都是按第0、2、6個(gè)月各接種1劑，共3劑。苗苗請(qǐng)問您，有沒有哪些情況不適合接種HPV疫苗呢？陳淑琴教授中山六院如果你們沒有這三種情況：懷孕哺乳、感冒發(fā)燒、蛋白質(zhì)過敏，就可以接種HPV疫苗了。苗苗妹妹請(qǐng)問我打完疫苗后，會(huì)有不舒服嗎？陳淑琴教授中山六院一般沒有，但有些人也可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、疲勞等不舒服，這是最常見的副反應(yīng)，一般持續(xù)不會(huì)超過4-5天，無需特殊治療。苗苗有性生活還能打HPV疫苗嗎？陳淑琴教授中山六院有性生活也可以接種HPV疫苗！26歲前有過性生活的女性都建議接種HPV疫苗，如果是26-45歲的女性，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種HPV疫苗更為專業(yè)。苗苗像我這樣感染了HPV的，還能接種疫苗嗎？陳淑琴教授中山六院也可以接種的！如果是在疫苗推薦的接種年齡范圍內(nèi)，即便是感染了某些型別的HPV也推薦接種HPV疫苗，因?yàn)榭梢杂糜陬A(yù)防沒有感染的那些HPV型別啊。如果是26~45歲的女性，已經(jīng)感染了HPV，就建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種疫苗更為可靠。苗苗HPV疫苗能治療我的HPV感染嗎？陳淑琴教授中山六院HPV疫苗是沒有治療作用的，目前上市的都是預(yù)防性疫苗。苗苗如果實(shí)在找不到九價(jià)疫苗，我們打完二價(jià)或四價(jià)，還能打九價(jià)的嗎？陳淑琴教授中山六院對(duì)于已經(jīng)完成二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗全部接種的女性，不推薦再接種九價(jià)HPV。假如一定要重新接種九價(jià)，根據(jù)目前美國疾控中心提供的經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)接種九價(jià)也并沒有發(fā)現(xiàn)提高不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，但接種的間隔至少要相隔12個(gè)月。苗苗妹妹如果我以后有性生活，我接種了HPV疫苗，還要做宮頸篩查嗎？陳淑琴教授中山六院還是要做宮頸防癌篩查的！因?yàn)镠PV疫苗并不能百分之百預(yù)防宮頸癌。三種疫苗并沒有包含所有HPV型別，所以，即使接種了HPV疫苗，也不能高枕無憂，仍然要定期接受宮頸防癌篩查。苗苗妹妹我可以少一點(diǎn)進(jìn)行宮頸防癌篩查吧？陳淑琴教授中山六院目前接種HPV疫苗的女性與未接種疫苗女性的篩查方案是相同的。苗苗我很好奇，為什么HPV疫苗在青少年時(shí)期接種最好？陳淑琴教授中山六院因?yàn)榍嗌倌觌A段還沒有開始性生活之前是沒有接觸HPV的，這個(gè)時(shí)候接種疫苗可以產(chǎn)生較高的抗體水平，對(duì)宮頸癌的保護(hù)效力是最好的。這樣才能更好地做到：早接種、早保護(hù)，遠(yuǎn)離宮頸癌！苗苗如果我在備孕期間能接種HPV疫苗嗎？陳淑琴教授中山六院一般是這樣的，如已婚計(jì)劃妊娠的女性，建議推遲接種；如妊娠期女性，不建議接種HPV疫苗；疫苗接種開始后發(fā)現(xiàn)妊娠，無需流產(chǎn)，可等分娩后繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)接種；接種后建議間隔3~6個(gè)月后再懷孕；哺乳期女性還是要謹(jǐn)慎接種HPV疫苗的。經(jīng)過一番溝通后，苗苗和妹妹對(duì)于接種HPV疫苗清楚了很多，兩個(gè)人滿意地離開了診室。HPV疫苗三種型，專業(yè)推薦都不錯(cuò)，二價(jià)預(yù)防16、18，九價(jià)管的型最多，四價(jià)只管四種型，不同年齡選擇妥，接種疫苗早預(yù)防，宮頸病變繞著躲。2021年06月30日2982
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盧永超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對(duì)于HPV，姑娘們都不陌生，但是大家對(duì)于HPV的恐懼真的是與日劇增。經(jīng)常看到姐妹們發(fā)現(xiàn)自己陽性之后驚慌失措，也經(jīng)常收到閨蜜深夜發(fā)來的絕望求助……真是看在眼里急在心上。考慮到網(wǎng)上有很多信息大多講不清楚，或者干脆就是聳人聽聞……所以，今天就來好好講講大家都必須要知道的HPV真相。什么是HPV？HPV，全稱人乳頭瘤病毒，根據(jù)導(dǎo)致宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高低分為高危型、中危型和低危型。HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68這13種基因型為高危型；26、53、66、73、82這5種基因型為中等風(fēng)險(xiǎn)型，臨床主要對(duì)這18種HPV進(jìn)行檢測。全世界，90%的宮頸癌是由HPV導(dǎo)致，這應(yīng)該是大家害怕的根本原因。然而，并不是所有的HPV感染都會(huì)變成宮頸癌。大概只有10%不到的高危型HPV感染最終會(huì)發(fā)展成為宮頸癌。這個(gè)概率說低不低說高不高，所以一旦發(fā)現(xiàn)HPV感染一定要定期復(fù)查。為什么會(huì)感染HPV？之前總會(huì)接到這樣的咨詢：“醫(yī)生，我感染了HPV病毒，我潔身自好，是不是就可以推斷出我愛人一定出軌了？”其實(shí)HPV是一種非常容易感染咱們?nèi)梭w表皮和黏膜的病毒，HPV病毒的主要傳播途徑是性生活，但除了性行為以外，它還可以通過直接接觸感染（雖然直接接觸的感染條件比較嚴(yán)苛，但它還是有概率發(fā)生的），例如手接觸了被HPV病毒污染的物品，或身體接觸了被HPV病毒污染的浴巾、內(nèi)衣等。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，只要有過性生活，無論男性女性，一生中感染HPV病毒的幾率會(huì)高達(dá)80%-90%。是不是和你想象的不一樣？因此并不是說一查出來HPV感染就要一哭二鬧去分手、離婚，應(yīng)該理性科學(xué)地看待HPV病毒感染這件事兒，當(dāng)然，如果對(duì)方形跡可疑就另當(dāng)別論了。如何預(yù)防HPV病毒感染?首先，從HPV病毒的主要傳播途徑來說，在性行為方面一定要潔身自好，畢竟HPV病毒感染率確實(shí)會(huì)隨著性伴侶數(shù)量的增多而增加。除此之外，性生活全程使用安全套可以在一定程度上降低HPV病毒的傳播率，但安全套無法覆蓋的外陰皮膚的親密接觸，同樣會(huì)導(dǎo)致HPV病毒傳播，因此，安全套也并非是萬能的。其次，既然HPV病毒存在其他的傳播方式，那么我們?cè)谌粘Ｉ钪芯鸵欢ㄒ⒁?，例如，勤洗手、避免使用公用物品接觸外生殖器等。當(dāng)然啦，除非你生活在一個(gè)完全無菌的環(huán)境中，否則你就有可能感染HPV病毒，因此，定期進(jìn)行HPV病毒的篩查也是非常重要的。雖然我們無法對(duì)全身皮膚進(jìn)行取樣，但目前宮頸TCT和HPV篩查是臨床上已經(jīng)明確的、能夠有效降低宮頸癌發(fā)病率的檢查項(xiàng)目。而這兩個(gè)檢查剛好針對(duì)的是我們最關(guān)心的宮頸病變和宮頸癌，也可通過注射HPV疫苗進(jìn)行預(yù)防。怎么治療HPV感染？如果你發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染HPV病毒，不要慌張，因?yàn)榇蟛糠值腍PV感染都是一過性的。目前市面上是沒有針對(duì)清除HPV的特效藥的，想要清除HPV，只能依靠我們的自身免疫力。通常免疫力正常的女性，絕大部分HPV感染可在數(shù)月內(nèi)清除，87%的HPV感染可以在12個(gè)月內(nèi)清除。一般只有免疫力比較差的女性，才更為容易導(dǎo)致HPV無法清除發(fā)生持續(xù)感染。下面“教”大家通過以下5種辦法幫助實(shí)現(xiàn)HPV陽轉(zhuǎn)陰，遠(yuǎn)離宮頸癌。1早睡早起，作息規(guī)律通宵熬夜，作息不規(guī)律一直是現(xiàn)代年輕人的普遍現(xiàn)象，但是多種疾病也是因?yàn)榘疽顾鶎?dǎo)致的。早在2007年，世界衛(wèi)生組織就把熬夜列入致癌因素中，并且研究表明，沒有規(guī)律的作息會(huì)大大降低免疫力。因此，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，早睡早起，不讓自己的“免疫系統(tǒng)”掉鏈子。2均衡飲食，保證營養(yǎng)在對(duì)抗病毒的特殊時(shí)期，保持均衡膳食，戒煙酒，戒辛辣油膩，才能為免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)行提供充足的物質(zhì)保障。針對(duì)病原微生物的免疫反應(yīng)需要生成一系列的免疫相關(guān)分子。產(chǎn)生這些免疫分子并讓它們發(fā)揮作用需要能量、維生素和礦物質(zhì)的供給。所以，均衡的飲食是提高免疫力的必要條件。3堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力每天堅(jiān)持適度的身體鍛煉能夠減輕病原體感染的概率。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，把免疫細(xì)胞更好地運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)地方，提高機(jī)體的免疫力。注意，一定要“適量”，如果平時(shí)沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，突然大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)使呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。4注意衛(wèi)生，預(yù)防性感染凡是開始男女親密行為的女性，都有可能通過啪啪啪將HPV帶到自己的生殖道內(nèi)。除了需要勤換洗內(nèi)衣，保持內(nèi)衣內(nèi)褲的干燥，還要要求自己從現(xiàn)在開始盡量保持唯一性伴侶，并要求對(duì)方也做到這一點(diǎn)，性生活全程戴避孕套，可以阻斷大部分的HPV傳染。5定期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變雖然人體自身免疫系統(tǒng)能夠?qū)PV逐步清除，但是每年定期做HPV檢查依然是避免宮頸癌發(fā)生的有效方式。對(duì)于感染HPV病毒的人，HPV篩查更加重要。專家建議HPV陽性人群應(yīng)6-12個(gè)月進(jìn)行一次HPV篩查。2021年06月29日5579
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 HPV疫苗相關(guān)知識(shí)問答首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 張紅凱人乳頭瘤病毒(HPV)是自然界中廣泛存在的病毒種類，迄今共發(fā)現(xiàn)超過100種基因型。人乳頭瘤病毒(HPV)感染可導(dǎo)致大多數(shù)（80-90%）宮頸癌。HPV除了引起宮頸癌，它也可導(dǎo)致口腔癌、肛門生殖器部位癌以及部分皮膚、粘膜部位的濕疣性病變。傳統(tǒng)上，我們認(rèn)為它是一種性傳播疾病病毒；它也可能通過密切接觸傳播。目前，已有HPV部分基因型的疫苗可供接種，接種后可預(yù)防特定類型的HPV病毒感染，但對(duì)其他型HPV病毒沒有預(yù)防作用。1.誰需要HPV疫苗?推薦接種人群為9-12歲女童/男童，或者為未發(fā)生過性行為的人群。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)建議所有11歲和12歲的孩子至少間隔六個(gè)月接受兩次HPV疫苗接種，而不是之前建議的三次接種；而對(duì)于所有26歲以下人群也可進(jìn)行補(bǔ)種。2.誰不應(yīng)該接種HPV疫苗?孕婦或中度或重度疾病患者不推薦使用HPV疫苗。對(duì)于有過敏史患者，應(yīng)謹(jǐn)慎觀察接種。3.如果你是性活躍人群，HPV疫苗是否有好處?HPV疫苗可以保護(hù)你免受其他尚未感染的病毒株的感染。然而，沒有一種疫苗可以治療現(xiàn)有的HPV感染。疫苗只能保護(hù)尚未接觸過的特定HPV菌株的感染。由于HPV感染通常發(fā)生在第一次性行為后不久，因此，之后接種HPV疫苗的效果可能有限。維持唯一一個(gè)性伴侶意味著你感染新的HPV類型幾率較低。4.如果對(duì)27歲至45歲的患者進(jìn)行HPV感染篩查，陰性結(jié)果是否意味著他們還應(yīng)該接種HPV疫苗?目前沒有任何實(shí)驗(yàn)可檢測一個(gè)人是否已經(jīng)具有免疫力或仍然對(duì)特定的HPV類型敏感。大多數(shù)性活躍的成年人都已經(jīng)有過一種或多種HPV類型的感染，因此此時(shí)接種的效果可能極為有限。但如果患者有強(qiáng)烈意愿，可以與其共同商議決定。因?yàn)榧词故潜话l(fā)現(xiàn)感染了疫苗中存在的HPV毒株的婦女，也可能受到疫苗中其他毒株的保護(hù)。5.HPV疫苗是否有任何健康風(fēng)險(xiǎn)或副作用?總的來說，疫苗的副作用較小。HPV疫苗最常見的副作用包括注射部位疼痛、腫脹或發(fā)紅。有時(shí)在注射后出現(xiàn)頭暈或昏厥。但部分國家報(bào)告了可能與疫苗相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)（格林-巴利綜合征、慢性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病變,幾乎全部患者的眼瞼炎），如日本正是由于這些嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)告更改了HPV接種推薦的原則。6.接種了HPV疫苗的婦女還需要進(jìn)行宮頸癌/癌前篩查嗎?HPV疫苗并不能取代篩查。7.HPV感染有治療方法嗎?HPV感染沒有治療方法。但HPV引起的相關(guān)的病變，如生殖器疣、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病、癌前病變和癌癥可以得到相關(guān)的外科治療。局部治療并不意味根除了HPV感染細(xì)胞。參考文獻(xiàn)：1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hpv-infection/in-depth/hpv-vaccine/art-20047292；2. https://www.immunize.org/askexperts/experts_hpv.asp3. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6832a3.htm4. Cervantes JL,Doan AH. Discrepancies in the evaluation of the safety of the human papillomavirus vaccine. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2018; 113(8): e180063.2021年06月13日3173
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 轉(zhuǎn)載 周方玥 紅房子醫(yī)院患者移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，學(xué)醫(yī)的小伙伴小麗（化名）放假回家看望姐姐，無意中在抽屜里發(fā)現(xiàn)了一張姐姐去年的TCT檢查報(bào)告，報(bào)告的診斷意見是“高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）”。小麗馬上詢問姐姐為啥沒去醫(yī)院，也沒告訴自己。30歲的姐姐不以為意地回答到：“這報(bào)告又沒說是癌，過段時(shí)間就好了吧，而且我不是去年剛打的HPV疫苗嗎?”小麗又急又氣：“誰說打了疫苗就萬無一失，不是讓你每年都要做篩查嗎？”，“??？我以為打了疫苗就沒事了，那怎么辦呀？”由于姐姐從來沒做過HPV篩查，她也開始急了。小麗趕緊帶著姐姐回醫(yī)院進(jìn)行HPV篩查，結(jié)果顯示為HPV18陽性。病理結(jié)果顯示：局部宮頸原位癌。所幸，發(fā)現(xiàn)尚早！最終，姐姐也及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，目前預(yù)后良好。 為啥打了疫苗還會(huì)得宮頸癌？宮頸癌往往沒有什么癥狀，發(fā)展得無聲無息，其元兇主要是高危型HPV持續(xù)感染。接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌最有效的方式，但接種了疫苗不等于就一定不會(huì)得宮頸癌。原因有三：1、疫苗只能起到預(yù)防作用，如果在接種前已經(jīng)感染了HPV，仍舊有機(jī)會(huì)引起宮頸病變，所以建議盡量早接種，沒有性生活前接種更好。2、與人類生殖系統(tǒng)病變相關(guān)的HPV有四十幾種類型，目前沒有一種疫苗可以預(yù)防所有感染。3、6%-10%的宮頸鱗癌和20%以上的宮頸腺癌可能與HPV感染無關(guān)，臨床檢測HPV為陰性。正因?yàn)槿绱?，HPV+TCT聯(lián)合篩查，為宮頸病變及宮頸癌的早預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)做出了重要的貢獻(xiàn)。今天小編帶來了史上最強(qiáng)的宮頸癌篩查攻略，即使打了HPV疫苗也要做！01TCT怎么做？TCT檢查是液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的簡稱，通過小毛刷獲取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行檢測，以發(fā)現(xiàn)異常的宮頸細(xì)胞。TCT在性生活開始3年后開始或21歲以后開始，并定期復(fù)查。檢查中偶爾可能有少許出血，屬正?，F(xiàn)象，不用過度緊張。報(bào)告咋看？未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）解讀：即宮頸細(xì)胞正常，無需特殊處理。霉菌感染、滴蟲感染解讀：表示陰道正常菌群失調(diào)，或有滴蟲等病原微生物入侵，導(dǎo)致感染。建議：再做一個(gè)白帶常規(guī)和細(xì)菌性陰道病檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。ASC-US（非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞）解讀：提示不確定這些細(xì)胞是否正常。建議：檢查“高危型HPV”：① HPV陰性，可以觀察1年后復(fù)查TCT。② HPV陽性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。ASC-H（非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變）解讀：表示雖不能明確意義，但傾向于有病變。建議：檢查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）/CIN I（輕度非典型增生）解讀：表示可能有宮頸癌前病變，但不用太緊張。建議：檢查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）/CIN II（中度非典型增生）和CIN III（高度非典型增生）解讀：表示有可疑癌前病變細(xì)胞，需要進(jìn)一步確診和治療，不然發(fā)展成癌的可能性較大。建議：檢查“高危型HPV”，盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據(jù)病變程度行宮頸錐切術(shù)。AGC（非典型腺細(xì)胞）解讀：表示腺上皮病變可能，包括宮頸來源和宮腔來源等。建議：B超檢查子宮內(nèi)膜，盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)以明確診斷，必要時(shí)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變。鱗狀細(xì)胞癌解讀：高度可疑宮頸癌。建議：盡快行陰道鏡+宮頸活檢。除了TCT檢查，宮頸癌篩查還包括HPV的檢查和陰道鏡的檢查。02HPV檢查怎么做？① 25歲以上女性可與TCT聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行宮頸癌的篩查。② 21-25歲女性，若TCT檢查異常，需要進(jìn)行HPV的檢查。③ 25歲以上女性，也可以將HPV檢查作為宮頸癌篩查的第一步，若為陽性，則進(jìn)一步進(jìn)行TCT的檢查。報(bào)告咋看？① HPV陰性：無HPV感染，無需特殊處理，定期隨訪。② HPV16/HPV18陽性：70%的宮頸癌由HPV16和18引起，建議進(jìn)行陰道鏡檢查。③ 其他高危型HPV陽性（主要包括HPV 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）：建議進(jìn)行TCT檢查，按照上述TCT檢查報(bào)告結(jié)果的解讀進(jìn)行后續(xù)的處理。03陰道鏡檢查及宮頸活檢哪些情況要做？① TCT檢查為ASC-US伴HPV陽性。② TCT檢查為ASC-H、LISL（CIN I）、HSIL（CIN II/III）、AGC和宮頸癌。③ HPV16/18陽性。若陰道鏡下發(fā)現(xiàn)宮頸異常的區(qū)域，會(huì)進(jìn)行宮頸組織的活檢?；顧z報(bào)告咋看？① 炎癥改變：無需特殊處理，定期隨訪HPV及TCT。② LSIL（CIN I）：可定期隨訪HPV、TCT和陰道鏡；持續(xù)2年進(jìn)行治療。③ HSIL（CIN II/CIN III）及宮頸癌：需要立即進(jìn)行治療，包括宮頸錐切及手術(shù)等。為了保護(hù)我們的宮頸，定期進(jìn)行TCT檢查，并聯(lián)合HPV檢查，必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢，拿到結(jié)果盡早及時(shí)去醫(yī)院就診，你學(xué)會(huì)了嗎？2021年06月09日5036
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
王鴻祥醫(yī)生的科普號(hào)
王鴻祥 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
男科
3萬粉絲272.7萬閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4683粉絲15.4萬閱讀
范江醫(yī)生的科普號(hào)
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
1.4萬粉絲22.4萬閱讀