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朱濤副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科腫瘤科 來自世界癌癥研究基金會(WCRF)和美國癌癥研究所(AICR)的第三份專家報告《飲食、營養(yǎng)、運動與癌癥：全球視角》匯集了來自持續(xù)更新項目(CUP)的最新研究、發(fā)現(xiàn)和癌癥預(yù)防建議。第三份專家報告以1997年和2007年分別發(fā)表的第一次和第二次專家報告的開創(chuàng)性成果為基礎(chǔ)。與之前的報告一樣，第三次專家報告采用最細致的方法，對通過飲食、營養(yǎng)和體育活動預(yù)防癌癥和生存的全球證據(jù)進行了全面分析，并提出了最新的全球癌癥預(yù)防建議。每個建議都提供了目標。這些目標就如何實現(xiàn)建議提供了具體的、量化的建議及具體說明。目標的目的是在大多數(shù)人都能實現(xiàn)的情況下帶來真正的健康收益。然而，即使沒有完全實現(xiàn)既定的目標，朝著目標的改變也是值得的——任何改變都可能提供至少一些好處。有10個預(yù)防癌癥的建議。每項建議都是一整套行為中的一項，這些行為綜合起來，促進有利于預(yù)防癌癥、其他非傳染性疾病和肥胖的健康飲食和運動模式。身體肥胖是許多癌癥的一個原因的證據(jù)特別有力;因此，首先提出以下建議:一、保持健康的體重：將你的體重保持在健康范圍內(nèi)，成年后避免體重增加。目標1：確保兒童和青少年時期的體重接近健康成人BMI范圍的低端。目標2：一生中盡量保持你的體重在健康范圍內(nèi)。目標3：在整個成年期避免體重增加(通過測量體重或腰圍)。說明1：成年人的健康(或由世界衛(wèi)生組織定義的“正?！?BMI范圍為18.5-24.9 kg/m2。針對亞洲人口提出了不同的參考范圍。如果這些范圍與世衛(wèi)組織的定義不同，則應(yīng)將其用作指南。需要進一步研究在其他種族群體中建立適當(dāng)?shù)拈撝?。兒童期BMI的健康范圍隨年齡而變化。說明2：世界衛(wèi)生組織建議，男性的腰圍應(yīng)保持在94厘米(37英寸)以下，女性的腰圍應(yīng)保持在80厘米(31.5英寸)以下(基于歐洲人的數(shù)據(jù))。這些值大致相當(dāng)于體重指數(shù)為25 kg/m2左右。對于亞洲人來說，建議男性腰圍為90厘米(35.4英寸)，女性腰圍為80厘米(31.5英寸)。需要進一步的研究來確定其他種族的腰圍值。以下兩項建議可以促進積極的改變，以減少患癌癥的風(fēng)險和體重增加、超重和肥胖的風(fēng)險(這些本身與患癌癥的風(fēng)險增加有關(guān)):二、多鍛煉身體：身體活動是日常生活的一部分——多走少坐。目標1：至少要適度運動，并遵循或超過國家的指導(dǎo)方針。目標2：限制久坐不動的習(xí)慣。說明1：適度的體力活動使心率增加到最大心率的60%到75%。說明2：建立一種日常的習(xí)慣，在整個生活中保持身體活躍，包括當(dāng)年老時。工作中需要久坐的人需要特別注意在日常生活中增加一些體力活動。世衛(wèi)組織建議成年人每天積極運動，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動或至少75分鐘劇烈的有氧運動(或兩者結(jié)合)。這代表了心臟代謝健康的最低運動量。說明3：對于癌癥預(yù)防而言，很可能運動量越大，益處就越大。為了對體重控制有顯著的影響，需要更高水平的活動(每天45-60分鐘中等強度的體力活動)[說明4：建議5至17歲的兒童和年輕人每天至少進行60分鐘中等至高強度的體力活動。身體活動超過60分鐘對健康有額外的好處。說明5：中等強度的活動包括步行、騎自行車、家務(wù)、園藝和某些職業(yè)，以及游泳和跳舞等娛樂活動。劇烈運動包括跑步、快速游泳、快速騎自行車、健美操和一些團隊運動。說明6：成人和兒童都應(yīng)盡量減少久坐的時間。對于成年人來說，很多職業(yè)都需要長時間的坐著。無論是大人還是小孩，看電視、電腦、智能手機和視頻游戲等設(shè)備的屏幕(包括工作時)都是一種久坐行為。在一些國家，兒童通常每天花在這類設(shè)備上的時間超過三個小時，在此期間，他們還經(jīng)常接觸到高脂肪、精制淀粉或糖的深度加工食品和飲料的大量營銷。屏幕時間也可能與能量密集的零食和飲料的消耗有關(guān)。三、多吃全麥、蔬菜、水果和豆類：讓全谷物，蔬菜，水果和豆類，如豆類和扁豆作為你日常飲食的主要部分。目標1：每天至少從食物中攝取30克纖維。目標2：在大多數(shù)的膳食中，包括含有全谷物，非淀粉蔬菜，水果和豆類，如豆類和扁豆。目標3：多吃各類植物性食物，包括每天至少5份(至少400克或15盎司)的各種非淀粉類蔬菜和水果。目標4：如果你以含淀粉的根和塊莖為主食，如果可能的話也要經(jīng)常吃不含淀粉的蔬菜、水果和豆類。說明1：攝取纖維的目標可以通過吃一系列的植物性食物來實現(xiàn)，包括全谷物、非淀粉蔬菜和不同顏色的水果(例如，紅色、綠色、黃色、白色、紫色和橙色)。說明2：全谷物的例子包括糙米、小麥、燕麥、大麥和黑麥。非淀粉類蔬菜包括綠葉蔬菜、花椰菜、秋葵、茄子和小白菜，但不包括土豆、山藥或木薯。說明3：為了本推薦的目的，非淀粉根和塊莖，如胡蘿卜，朝鮮薊，塊根芹(芹菜根)，瑞典蘿卜(蕪菁甘藍)和蕪菁被認為是非淀粉類蔬菜。一份非淀粉蔬菜或水果大約是80克或3盎司。如果攝入推薦量的蔬菜和水果，每天至少要攝入400克或15盎司。說明4：在世界上許多地方，傳統(tǒng)的食物體系是基于根或塊莖，如木薯、紅薯、山藥和芋頭。在適當(dāng)?shù)那闆r下，保護傳統(tǒng)食品系統(tǒng)是明智的——除了它們的文化價值、它們對當(dāng)?shù)貧夂蚝偷匦蔚倪m宜性之外，它們在營養(yǎng)方面往往優(yōu)于往往取代它們的飲食。然而，單調(diào)的傳統(tǒng)飲食，特別是那些只含有少量非淀粉蔬菜、水果和豆類(豆類)的飲食，很可能缺乏必要的微量營養(yǎng)素，從而增加罹患某些癌癥的易感性。說明5：全谷物、非淀粉蔬菜、水果和豆類都含有大量的纖維和多種微量營養(yǎng)素，能量密度低或相對較低。為了預(yù)防癌癥，最好是將這些食物作為日常飲食的基礎(chǔ)，而不是動物來源的食物。接下來的四個建議集中在減少癌癥、體重增加、超重和肥胖的風(fēng)險，并按食物和飲料的順序列出:四、限制“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖的加工食品的攝入：限制這些食物有助于控制卡路里的攝入和保持健康的體重。目標1：限制高脂肪、高淀粉或高糖的加工食品的攝入——包括“快餐”；許多預(yù)先準備好的菜肴、小吃、烘焙食品和甜點；和糖果。說明1：本建議并不意味著必須避免所有高脂肪食物。一些，如某些植物源油，堅果和種子，是重要的營養(yǎng)來源。它們的攝入量與體重增加沒有聯(lián)系，而且從本質(zhì)上講，它們傾向于以更小的量攝入。說明2：消費“快餐”(容易獲得的方便食品，往往是高能量的，經(jīng)常消費頻繁和大量)是體重增加、超重和肥胖的原因。食用“西式”飲食(以高游離糖、肉類和脂肪為特征)會導(dǎo)致體重增加、超重和肥胖。血糖負荷(進食后血糖(和胰島素)升高)是子宮內(nèi)膜癌的原因之一。身體過于肥胖是許多癌癥的一個原因。說明3：“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖(味道好、能量高、儲存方便)的加工食品的可獲得性、可承受性和可接受性不斷增加，導(dǎo)致全世界超重和肥胖的比例不斷上升。五、限制紅肉和加工肉類的消費：紅肉只可食用適量，如牛肉、豬肉和羊肉。另外也要少吃加工肉類。目標1：如果你吃紅肉，每周不超過三份。三份大約相當(dāng)于350至500克(約12至18盎司)熟紅肉的重量。如果有的話，也要少吃加工肉類。說明1：建議不是完全避免吃肉；肉類是很有價值的營養(yǎng)來源，特別是蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素B12。然而，為了保持足夠的營養(yǎng)狀況，沒有必要食用紅肉。選擇無肉飲食的人可以通過仔細選擇食物獲得足夠的這些營養(yǎng)。蛋白質(zhì)可以從全谷物和豆類的混合物中獲得，如豆類和扁豆。鐵存在于許多植物性食物中，盡管其生物可利用性不如肉類。說明2：家禽和魚類是紅肉的寶貴替代品。雞蛋和奶制品也是蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素的寶貴來源，對于食用其他動物源性食物的人來說。紅肉和加工肉類的高消費者減少了他們的攝入量，預(yù)計將從遵循這一建議中獲得最大的好處。說明3：在一些國家，使用冰箱保存鮮肉的機會仍然有限，加工肉類可能是蛋白質(zhì)和鐵的重要來源。加工過的肉類通常能量密集，可能含有高水平的鹽，一些用來制造它的方法會產(chǎn)生致癌物。有關(guān)加工肉類的數(shù)據(jù)表明，沒有任何一種攝入量水平可以確定地與結(jié)腸直腸癌風(fēng)險的降低有關(guān)。六、限制含糖飲料的攝入量：多喝水和不加糖的飲料。目標1：不喝加糖飲料。說明1：含糖飲料是指通過添加游離糖來增加甜味的液體，如蔗糖、高果糖玉米糖漿和蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的天然糖。包括蘇打水、運動飲料、能量飲料、加糖水、cordials、大麥水以及添加糖或糖漿的咖啡和茶飲料。這并不包括那些“無糖”或只添加人工甜味劑的飲料。說明2：要保持足夠的水分，最好是喝水或不加糖的飲料，如茶或不加糖的咖啡?？Х群筒瓒己锌Х纫颉τ诮】档某赡耆藖碚f，歐洲食品安全局推薦的每日最大安全咖啡因攝入量是每天400毫克(大約四杯煮咖啡)。妊娠期的極限較低。說明3：不要大量飲用果汁，因為即使沒有添加糖，它們也很可能像含糖飲料一樣會導(dǎo)致體重增加?，F(xiàn)在大多數(shù)國家指南都建議限制果汁的攝入量。在人類中沒有有力的證據(jù)表明，低熱量的人工加糖飲料，比如健怡蘇打水，會導(dǎo)致癌癥。說明4：飲用含糖飲料(提供能量，但可能不會降低食欲)是兒童和成人體重增加、超重和肥胖的原因，尤其是經(jīng)常飲用或大量飲用時。這種影響在低水平的體力活動中更加復(fù)雜。含糖飲料通過促進額外的能量攝入相對于能量消耗來做到這一點。身體過于肥胖是許多癌癥的一個原因。七、限制飲酒：為了預(yù)防癌癥，最好不要喝酒。目標1：為了預(yù)防癌癥，最好不要喝酒。說明1：如果你喝含酒精的飲料，不要超過國家規(guī)定。兒童不應(yīng)該喝含酒精的飲料。如果你懷孕了，不要喝含酒精的飲料。說明2：喝酒是許多癌癥的一個原因。喝酒有助于預(yù)防腎癌(每天至少喝30克或兩杯酒)，但這遠遠超過了患其他癌癥的風(fēng)險增加。說明3：即使少量的酒精飲料也會增加患某些癌癥的風(fēng)險——任何消費水平低于這一水平，至少某些癌癥的風(fēng)險都不會增加。所有類型的酒精飲料對患癌癥的風(fēng)險都有相似的影響。因此，本建議涵蓋所有類型的酒精飲料。下一項建議涉及膳食補充劑:八、不使用膳食補充劑預(yù)防癌癥：僅通過飲食來滿足營養(yǎng)需求。目標1：不建議用高劑量的膳食補充劑來預(yù)防癌癥——目的是僅通過飲食來滿足營養(yǎng)需求。說明1：本建議適用于所有補充劑的劑量和配方，除非有合格的保健專業(yè)人員提供補充劑建議，他們可以評估個人需求以及潛在的風(fēng)險和益處。說明2：在某些情況下，例如在準備懷孕或飲食不足時，可能建議服用補充劑以防止?fàn)I養(yǎng)或熱量缺乏。一般來說，對于健康的人來說，如果他們能定期獲得各種各樣的食物和飲料，營養(yǎng)密集的飲食就能提供足夠的營養(yǎng)攝入。說明3：服用高劑量-胡蘿卜素補充劑是目前和以前吸煙者患肺癌的原因之一。其他高劑量補充劑的試驗并沒有一致證明觀察性研究提示的微量營養(yǎng)素對癌癥風(fēng)險的保護作用。盡管服用鈣補充劑有助于預(yù)防結(jié)腸直腸癌，但一些針對其他癌癥部位的試驗顯示，可能會產(chǎn)生意想不到的副作用。說明4：在長期飲食數(shù)據(jù)中觀察到的食物中微量營養(yǎng)素的有益影響與在短期補充劑試驗數(shù)據(jù)中觀察到的有益影響之間的差異會導(dǎo)致膳食補充劑對癌癥風(fēng)險影響的不確定性。對大多數(shù)人來說，從健康的飲食(包括適當(dāng)?shù)氖澄锖惋嬃?中獲得足夠的營養(yǎng)是可能的。以下是針對特定人群的兩項特別建議:九、對于母親：如果可以的話，給孩子喂養(yǎng)母乳：母乳喂養(yǎng)對母親和嬰兒都有好處。目標1：這一建議與世界衛(wèi)生組織的建議相一致，該建議建議嬰兒在6個月，然后到2歲或更大的時候進行純母乳喂養(yǎng)，并輔以適當(dāng)?shù)难a充食物。說明1：“純母乳喂養(yǎng)”的定義是只給嬰兒母乳(包括母乳被擠出或來自奶媽的)，不給其他任何東西——不給其他液體或固體食物，甚至不給水。然而，它確實允許嬰兒接受口服補液、滴劑或糖漿，包括維生素、礦物質(zhì)、補充劑或藥物。說明2：母乳喂養(yǎng)的累積時間越長，對母親和嬰兒的好處就越大。在某些情況下，如對攜帶艾滋病毒/艾滋病的母親，建議謹慎或不建議母乳喂養(yǎng)。說明3：母乳喂養(yǎng)有助于保護母親不患乳腺癌。母乳喂養(yǎng)有助于防止兒童超重、超重和肥胖。身體過于肥胖是許多癌癥的一個原因。說明4：童年時期的身體肥胖會持續(xù)到成年。兒童期身體過度肥胖與女孩月經(jīng)初潮較早有關(guān)，而月經(jīng)初潮又會增加幾種癌癥的風(fēng)險。說明5：母乳喂養(yǎng)可以保護不成熟免疫系統(tǒng)的發(fā)育，防止嬰兒感染和其他兒童疾病。說明6：在供水不安全的地方，母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。說明7：母乳喂養(yǎng)對發(fā)展母親和孩子之間的紐帶很重要。說明8：在大多數(shù)國家，只有少數(shù)母親在嬰兒4個月前完全用母乳喂養(yǎng)，6個月前則更少。提高純母乳喂養(yǎng)率是世衛(wèi)組織《2025年全球營養(yǎng)目標》之一。十、癌癥診斷后：如果可以的話，遵循我們的建議：和你的健康專家確認一下什么是適合你的。目標1：所有癌癥幸存者都應(yīng)該接受受過訓(xùn)練的專業(yè)人員的營養(yǎng)護理和體育活動指導(dǎo)。目標2：除非有其他建議，如果可以的話，所有癌癥幸存者都被建議在急性期治療后盡可能遵循癌癥預(yù)防建議。說明1：癌癥幸存者是指那些被診斷患有癌癥的人，包括那些已經(jīng)從疾病中康復(fù)的人。說明2：人們越來越認識到飲食、營養(yǎng)、體育活動和身體脂肪對癌癥生存的潛在重要性。癌癥幸存者的情況千差萬別，被診斷患有癌癥的人應(yīng)盡快有機會咨詢受過適當(dāng)訓(xùn)練的衛(wèi)生專業(yè)人員，他們能考慮到每個人的情況。正在接受癌癥治療的人可能有特殊的營養(yǎng)需求；那些經(jīng)過治療的人，他們的進食能力或代謝食物的能力已經(jīng)被治療改變；癌癥晚期患者迫切需要控制或減緩體重減輕。在所有這些情況下，接受過適當(dāng)培訓(xùn)的衛(wèi)生專業(yè)人員的建議都是必不可少的。證據(jù)并不支持使用補充劑作為提高生存率的一種手段。然而，由于其他原因，可能會有受過適當(dāng)訓(xùn)練的專業(yè)人士特別建議服用補充劑。說明3：越來越多的證據(jù)表明，體育活動和其他控制體重的措施(癌癥預(yù)防建議的兩個特點)可能有助于改善乳腺癌診斷后的生存和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。此外，不吸煙和避免其他接觸煙草和過多的陽光對降低癌癥風(fēng)險也很重要。遵循這些建議可能會減少鹽、飽和脂肪和反式脂肪的攝入量，這將有助于預(yù)防其他非傳染性疾病。2021年06月06日
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胡延祖主任醫(yī)師 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 ◆宮頸光滑就是沒有問題吧？ ①宮頸光滑不能除外宮頸癌前病變及宮頸癌。 ②宮頸癌可以向外長，也可以向內(nèi)長。 ③宮頸光滑只說明：宮頸表面、肉眼看、可能沒問題。 ◆多大年齡開始宮頸癌篩查？ “不管三七二十一”。不論什么年齡開始的性生活，不論戴沒戴避孕套，＜21歲的女性不做宮頸癌篩查。 因為越年輕，身體抵抗力越強，HPV被清除的越快，不至于演變成癌前病變(宮頸上皮細胞內(nèi)瘤變)，更不要說演變成宮頸癌了。所以，≥21歲，開始篩查宮頸癌。 ◆多大年齡不再做宮頸癌篩查？ ①10年中，連續(xù)3次TCT或連續(xù)2次TCT+HPV均為陰性。 ②20年中，無≥CIN2者。 ③在滿足①②條件的基礎(chǔ)上，≥65歲不再做宮頸癌篩查。 ④鑒于≥65歲的宮頸癌發(fā)病率接近20%，有專家認為，停止篩查的時間應(yīng)放寬到≥70歲。 ◆宮頸癌篩查，做TCT好還是做HPV好？ HPV只是宮頸病變或?qū)m頸癌的“因”，這個“因”導(dǎo)沒導(dǎo)致“果”(宮頸病變或?qū)m頸癌)，需要看TCT的結(jié)果。所以，HPV不能代替TCT，單獨的HPV檢測，不能作為宮頸癌篩查的手段，只可用于癌前病變的隨訪。但是，只做TCT，也不足以全面評估宮頸癌的患病風(fēng)險。 最好是TCT與HPV同時查(如果是16型、18型以外的HPV陽性、TCT又正常，定期復(fù)查就可以了)，還需結(jié)合病史(性伴侶多少、有否其它性病)、陰道鏡(HPV陽性、TCT異常要行陰道鏡檢查。再一個HPV16和18陽性、TCT正常，也要行陰道鏡檢查)，必要時活檢。2021年06月04日673
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王妍婷主任醫(yī)師 忻州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 據(jù)統(tǒng)計，我國宮頸癌每年新發(fā)病例約 10 萬例，死亡人數(shù)約 3 萬。在中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均位居第一。 99.7% 的宮頸癌由 HPV 持續(xù)感染引起，而 HPV 的病毒家族有 100 多種，其中高危型 HPV 16 和 HPV 18 會引起 70% 以上的宮頸癌，而這兩種亞型，都可以通過打 HPV 疫苗預(yù)防！ 那關(guān)于 HPV 疫苗，大家還是有很多疑問，今天把這些問題整理一下，希望大家都能找到答案，并成功約到 HPV 疫苗！ 已經(jīng)感染 HPV 病毒 還有必要接種疫苗嗎？ HPV 陽性反饋出 HPV 病毒已經(jīng)感染的信息，那這種情況還有沒有必要接種疫苗，主要取決于所選的 HPV 疫苗預(yù)防的亞型，與你本身感染的亞型是否一致。 如果亞型一樣，那意義不大，但是對疫苗包含的其他亞型的 HPV 還是有一定預(yù)防作用的，但是這種預(yù)防作用肯定比沒感染過 HPV 的效果要差很多。 哪些人群/時期 不適宜 HPV 疫苗接種？ 發(fā)燒感冒的人群。 避免發(fā)燒、感冒、體質(zhì)虛弱或急性感染時期接種。 易過敏人群。 身體屬于過敏體質(zhì)，對蛋類、蛋白、酵母及疫苗等有過敏反應(yīng)的人群。 HPV 疫苗有保護時效嗎？ 后期還需要再接種嗎？ 不需要再次接種。 根據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù)反饋，HPV 疫苗接種可針對 HPV 引起的癌癥提供安全，有效且持久的保護。 截至 2019 年，三種HPV疫苗均表現(xiàn)出較好的免疫持久性和長期保護效果，研究對象 2 價和 4 價疫苗接種后 12 年、9 價疫苗接種后 7.6 年疫苗相關(guān)型別抗體陽性率仍 >90% ，且未發(fā)現(xiàn) HPV 疫苗型別相關(guān)癌前病變。 男性可以接種 HPV 疫苗嗎？ 大陸地區(qū)暫時不可以。 大陸地區(qū) HPV 疫苗稀缺，且男生不會得宮頸癌，更多是用來預(yù)防尖銳濕疣、陰莖癌和肛門癌等疾病，但是想接種 HPV 9 價的 9～45 周歲男性，可選擇去境外或者香港、澳門地區(qū)接種。 后 2 針延遲接種有什么影響嗎？ 可以接種其他疫苗替代嗎？ 如暫時無法按預(yù)約的時間完成接種，不要過度焦慮和擔(dān)憂，HPV 疫苗是可以延遲接種的！ HPV 疫苗接種時有最短間隔時間，即第二次和第一次的間隔至少要大于 4 周，第三次和第二次間隔必須大于 12 周，第三次和第一次的間隔必須大于 5 個月。 那么 HPV 疫苗的接種間隔有最長時限規(guī)定嗎？目前答案是：沒有。 因此不必為推遲接種而困擾，即便接種被迫中斷，也可再次啟動補種，無需重新來過，只要按照規(guī)定完成其余接種即可，不會影響免疫效果。當(dāng)然只有完成 3 針后才能具有良好的保護力，醫(yī)生建議盡量在 1 年內(nèi)完成接種。 國產(chǎn)和進口 HPV 疫苗 有什么區(qū)別？ 目前國內(nèi)上市的 HPV 4 價和 9 價都只有進口的，而 2 價則分為進口和國產(chǎn)兩種。 國產(chǎn)首個宮頸癌 HPV 2 價疫苗，也是世界第 4 款宮頸癌疫苗，相比進口 2 價 HPV 疫苗，國產(chǎn) HPV 疫苗的主要變化體現(xiàn)在接種針次的變化上：對于 9～14 周歲人群，只需接種 2 次即可。這是國內(nèi)首次批準宮頸癌疫苗二針法。 因為相較于國際上現(xiàn)有的昆蟲細胞生產(chǎn)體系以及重組釀酒酵母生產(chǎn)體系，國產(chǎn) 2 價人乳頭瘤病毒疫苗使用的是大腸桿菌生產(chǎn)體系，成本大大降低了，所以國產(chǎn)疫苗保證效果一致的情況下，價格更劃算。 打完 HPV 第 1 針 可以接種新冠疫苗嗎？ 可以，但需間隔至少 2 周以上。 根據(jù)中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶的回答，為了便于準確監(jiān)測不良反應(yīng)，新冠疫苗和其他疫苗要分開接種，間隔至少兩周以上，包括 HPV 疫苗。 為什么9 價 HPV 疫苗在大陸 限制 16～26 周歲？ 根據(jù)國家藥品監(jiān)督局管理回復(fù)，與 2 價、4 價 HPV 疫苗不同，9 價 HPV 疫苗上市是按臨床急需藥品采用境外臨床數(shù)據(jù)直接用于中國注冊。 目前批準人群之所以定為該年齡段，具體依據(jù)來自以下三方面： 1．支持本疫苗上市的關(guān)鍵性臨床試驗受試者年齡為 16～26 周歲女性；審評分析了全球注冊臨床研究數(shù)據(jù)以及東亞華裔人群均顯示同樣的保護效力，體現(xiàn)其獲益大于風(fēng)險。 2．9～15 周歲女性兒科受試者采用了免疫原性橋接試驗，且該試驗東亞華裔人群的臨床研究數(shù)據(jù)有限。 3．超過 26 周歲的女性有更大的 HPV 感染暴露的可能性，且目前尚未獲得本疫苗對此年齡段暴露后人群有保護作用的證據(jù)。 超過 26 周歲女性，一定想要接種 9 價的，根據(jù)自身情況可選擇去境外/香港地區(qū)接種。 在今年 3 月 4 日國際 HPV 知曉日上，有專家表示「總體而言，HPV 在中國人群中的知曉率還不高，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示僅有 30%」，分享本文，讓更多人知道 HPV ，預(yù)防宮頸癌吧！2021年06月04日738
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 上周我在專家門診的時候，碰到一位小姑娘，上去檢查的時候，我說你干嘛那么怕，他說王醫(yī)生我害怕，我說你干嘛怕，他說我因為毛病很重，我一看她的病理報告是宮頸肌敏性鱗狀細胞癌，然后檢查下來宮頸上肉眼就可見癌癥，那我問她，我說你什么時候體檢過，她說我現(xiàn)在是二胎孩子的媽媽，然后我從未這五年都沒做過體檢，然后今天我又碰到一位丁克42歲的女性，然后我說你體檢過嗎？他說沒有做過宮頸癌篩查，從未做過，所以我想到who提出的要加強對30歲以上的女性一定要加強宮頸癌篩查，那么事實上現(xiàn)在宮頸癌的發(fā)病年齡都前移了，所以再次提醒廣大的女性一定要知道，宮頸癌是通過篩查發(fā)現(xiàn)的，等到你有同房出血，等到你有不舒服，腰酸背痛去檢查，這個時候可能疾病就比較重了，那么即使做手術(shù)，做治療，對身體的摧殘都比較大，對身心的影響也非常大，所以在此我提醒各位女性朋友，一定要。 要知道宮頸癌是通過篩查發(fā)現(xiàn)的，一定要去篩查，一定要去篩查，一定要記得去做宮頸癌的篩查。2021年06月02日3610
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌是一種什么樣的疾??？武欣醫(yī)生：宮頸癌總體來說在中國的發(fā)病率是很高的，基本上在婦科的三大惡性腫瘤里面，它的發(fā)病率是最高的一個。但是它也是可以被治愈的惡性腫瘤，因為首先它可以很好的預(yù)防，其次它是暴露在外面的，我們有效的篩查可以早期發(fā)現(xiàn)。因此大部分處于早期的宮頸癌，生存率就會相當(dāng)高，不同期別越早，它的生存率就越高，總體來講，宮頸癌是我們女性一個比較樂觀的癌。腫瘤里面都有高危人群，哪一類的女性更容易患上宮頸癌？武欣醫(yī)生：育齡女性是比較高危的人群，尤其是性生活比較活躍的，所以在普通女性身上這個感染的可能性還是比較高的。因為宮頸癌疫苗進入我國并且在臨床開始實施的時間并不是很長，沒有疫苗的保護，很多病人可能無形中就已經(jīng)感染了。而且發(fā)病也需要時間，積累了幾年時間。總體來講，這是一個HPV的傳染導(dǎo)致的結(jié)果。從目前的傳播途徑來說，還是以HPV的傳播為主，所以每一位女性都有患上宮頸癌的風(fēng)險。婦科三大腫瘤里面，內(nèi)膜癌有些是跟內(nèi)分泌疾病有關(guān)，卵巢癌很多是跟遺傳有關(guān)，宮頸癌主要跟HPV的傳染有關(guān)。女性早期出現(xiàn)哪些癥狀，可能會有出現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險？武欣醫(yī)生：宮頸癌到出現(xiàn)癥狀的時候，一般就已經(jīng)晚了，之所以我們可以早期發(fā)現(xiàn)，是因為宮頸癌是一個可以通過早期篩查發(fā)現(xiàn)然后早期治療的癌。因為它很容易和陰道炎或者其他的癥狀混淆，比如說白帶多、有排液，還有一個很重要的癥狀就是同房出血。如果同房以后有鮮紅血液，有很大機率是宮頸癌。但是在癥狀出現(xiàn)之前，最重要的還是平時的篩查過程，所以有性生活的女性建議每年做一次宮頸癌篩查。在這個宮頸篩查過程中，我們會進行細胞學(xué)的檢查、HPV病毒的檢查，根據(jù)這兩個結(jié)果再決定要不要活檢，就是取一塊肉下來看看它的里面有沒有發(fā)生細胞病變。這個是一步一步來進行的，所以要想預(yù)防每個有性生活的女性都應(yīng)該及時篩查，希望大家都能有這方面的意識，積極主動的去做宮頸腫瘤方向的檢查?，F(xiàn)在我們用的比較多的就是TCT或者LCT，就是用一個刷子去把宮頸表面的細胞刷一層下來，收集以后把它做成玻片再去檢測，這種準確率比較高，大概有70-80%以上。這個是細胞學(xué)的檢查，還有一個就是HPV病毒的檢查。在臨床上，我們常用的只有兩種，一種是測滴度另外一種是分型，其實去測病毒感染的滴度意義并不大，因為低滴度和高滴度也好，之間不會存在直接的聯(lián)系。對于腫瘤醫(yī)生來講，腫瘤的類型更重要，一般情況下分為16型、18型，還有其他高危類型。16型是致癌機率最高的，可能半年內(nèi)就會致癌，所以一旦發(fā)生16型，我們也會非常警惕，建議每年都要做細胞的檢查，必要的時候還要做陰道鏡的檢查；18型也是比較容易致癌的，但是它致癌的類型和16型不一樣，比較隱蔽，是腺癌，更多的是藏在頸管里面，外面取細胞、查看都不容易被發(fā)現(xiàn)。所以如果宮頸科的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是18型以后也會提醒患者檢查的部位會更深一些；其他種類的高危型也可以致癌，但是致癌的風(fēng)險很低，一般情況下可能好多年才會致癌。所以針對不同類型的HPV策略也是不一樣的，這個也是我們進行HPV檢查最大的意義所在。宮頸癌的類型有哪些呢？能不能治愈？武欣醫(yī)生：很多病人都搞不清楚癌前病變和癌，其實這兩者的距離還很遠。其實很多不用那么擔(dān)心，很多癌前病變，比如通常意義上我們聽到低級別病變、高級病變，它都不是癌。它只是癌前病變而已，還沒有到需要做手術(shù)的地步。那么什么是原位癌呢？原位，就是說我還沒有突破這層底線，雖然細胞已經(jīng)變成癌了，但是還沒有突破這層防御，其實這種是相當(dāng)安全的，有些病人只要宮頸錐切，切掉一部分癌就可以了。但是當(dāng)它突破了這層底線，后面就是血管、血淋巴管，所以可能會發(fā)生身體的其他轉(zhuǎn)移。那這個浸潤癌我們就要嚴肅對待，比如擴大手術(shù)范圍、根據(jù)病理決定后面有沒有轉(zhuǎn)移，再根據(jù)這個結(jié)果去制定進一步的治療方案。所以治療其實是階梯性的一步一步來，比如低級別病變都不一定要手術(shù)，有可能病毒會被吃掉，自己就會好，而高級別病變的細胞形態(tài)是已經(jīng)發(fā)生變化的，已經(jīng)不正常了，已經(jīng)向癌的方向走了，所以一般高級別病變我們必須做一個宮頸錐切。當(dāng)全層發(fā)生病變，那就變成了原位癌，它仍然可以用宮頸錐切來解決，但是這個是因人而異的，一般來說如果患者年輕還要生孩子，我們在合理的范圍內(nèi)會采取手術(shù)范圍小的方式，比如宮頸錐切，但是患者年紀大了當(dāng)然還是把整個子宮切掉，最大程度降低殘留病變的風(fēng)險。如果已經(jīng)到了癌，我們每一期的手術(shù)方式也是不一樣的，國外醫(yī)生通常每一期都會采取放療手段，但是由于國外的醫(yī)保政策和國內(nèi)有所區(qū)別等原因，在國內(nèi)來說，發(fā)現(xiàn)癌一般還是愿意采取手術(shù)為主，尤其是早期病人。因為只有切掉以后才能判斷有沒有其他病變，等手術(shù)結(jié)果出來以后，再根據(jù)這個結(jié)果，它的高危因素、低危因素來制定后面放化療的治療。大部分術(shù)后治療是以放療為主，也有些病人會結(jié)合化療，這個是根據(jù)不同醫(yī)院的配備情況、還有醫(yī)生的習(xí)慣、技術(shù)特點來的。宮頸癌中晚期會不會用上靶向治療及免疫治療呢？武欣醫(yī)生：這個都是我們可以用的，比如說靶向治療，目前集中在卵巢癌。但是這些治療主要還是用在晚期病人，早期病人一般不建議用。因為首先，靶向藥是很貴的，一年都要十幾萬左右，其次效果和費用也是要充分考慮的。因為總體來講目前它只有在卵巢癌的領(lǐng)域是獲得大規(guī)模的證實，但是在我們宮頸癌還沒有充分證實。作為這種沒有充分證實的情況，除非是病人復(fù)發(fā)，我們要通過這種方法為病人爭取生存機會，而且病人的經(jīng)濟也沒有任何問題，那我們就會推薦給病人。包括免疫治療，它也和基因的變化有關(guān)，免疫治療效果最好的就是宮頸癌，所以pd1慢慢的也用于臨床當(dāng)中。但是早期也是不常用的，因為早期本來生存率就很好，沒有必要再加上這么貴的藥，畢竟國內(nèi)現(xiàn)在還是大部分集中在臨床實驗階段，藥廠會給予我們很大的優(yōu)惠甚至是免費的，那么這種等我們做出效果才會推薦給大部分的病人。妊娠期的宮頸癌患者是不是一定要終止妊娠呢？武欣醫(yī)生：不一定的，懷孕的時候是宮頸癌，我們完全可以化療，可以和產(chǎn)科合作，等孩子成熟以后娩出以后再去手術(shù)。這個也是個性化的，根據(jù)這個癌發(fā)現(xiàn)的時間、和個人的迫切化愿望，我們會去進行一個方案制定。所以說，在這個過程中，我們方法有很多，我們醫(yī)院一般還是會選擇會孩子安全的化療藥物，先控制疾病發(fā)展，等孩子成熟，再去進行手術(shù)。對于預(yù)防宮頸癌的二價、四價、九價藥物，如果超過年齡再打效果會不會不理想？武欣醫(yī)生：其實二價、四價、九價的差別在哪里呢？二價只包括16、18型，而四價除了16、18型還包括全世界女性比較常見的致癌類型，九價是除了這兩型以為還有7型。其實作為我們醫(yī)生來講，16和18型是最重要的，其他型問題不大，所以說如果你年齡超過了27，打不了九價，也沒有關(guān)系，可以打四價也夠了。宮頸癌算不算性傳播疾病呢？武欣醫(yī)生：它不算性傳播疾病，因為性病是只有通過性生活傳播的才算。這種病原體在脫離人體以后，迅速就死掉了，所以它不太會通過別的途徑傳播。那么HPV病毒其實還是蠻堅韌的，它是以性生活傳播為主，但是也有可能通過別的途徑傳播，比如一些私密物品的傳播。所以它不能叫性病，但是其他的途徑大家出去的時候還是要注意衛(wèi)生、一次性物品的使用，還有不安全的性生活一定要做好自我防護。除了生活習(xí)慣方面，我們還能通過哪些方面預(yù)防宮頸癌？武欣醫(yī)生：除了剛才講到的注意衛(wèi)生、一次性物品的使用，做好不安全性生活的自我防護，最主要的還是篩查。宮頸癌和吃什么這些關(guān)系并不密切，只要不是經(jīng)常吃燒烤之類的致癌食物，正常飲食都是沒問題的。還有要注意生活規(guī)律，不要長期熬夜，否則會導(dǎo)致免疫力下降，也是會有感染的風(fēng)險。宮頸癌會不會遺傳？武欣醫(yī)生：有些疾病是會遺傳的，比如乳腺癌、卵巢癌，有一部分病人就是因為基因突變，身體攜帶的基因就有這個問題。那么就會遺傳。作為宮頸癌來說是沒有遺傳現(xiàn)象的，它主要是感染所致。網(wǎng)友提問宮頸糜爛、宮頸炎哪個更嚴重？都會發(fā)展為宮頸癌么？武欣醫(yī)生：宮頸糜爛其實不是真的爛了，而是宮頸細胞有兩種，在宮頸管里面的柱狀上皮看上去是顆粒狀、紅紅的，而外面是鱗狀上皮，就是光滑的。那么在女性生育年齡，她的激素水平很高，在這個作用下，它這個邊界就會外移，邊界外移以后我們就會看到里面怎么紅彤彤的，其實它就是里面的柱狀上皮。但是柱狀上皮的抵抗力差，比較薄弱，容易被病毒入侵，而我們宮頸癌最容易發(fā)生的部位就在柱狀上皮和鱗狀上皮交界的部位。所以宮頸糜爛大家也不需要覺得害怕。而宮頸炎呢，它主要就是細菌感染，有些可能是支原體、衣原體這樣的病原體感染。它就是炎癥，它不會導(dǎo)致細胞病變。而HPV它是會導(dǎo)致病毒發(fā)生病變，這是不一樣的概念。所以宮頸糜爛和宮頸炎就是很好治療的，大家可以放心根治，而如果有HPV感染就一定要及時治療。網(wǎng)友提問我患有宮頸癌，切除子宮后會不會有擴散的可能？武欣醫(yī)生：如果是癌，就有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因為我們看到的可能只有一大塊，而且病理去做檢查的時候發(fā)現(xiàn)血管里面有了，我們就要擔(dān)心它會不會順著血管跑出去，而切下來的組織會不會經(jīng)過淋巴系統(tǒng)也是需要考慮的地方。但是在我們切除之前，我們是不知道它有沒有跑出去的，所以這個也是為什么我們在發(fā)現(xiàn)癌以后，我們首先主張的是手術(shù)治療。當(dāng)然，放療目前也是國際上比較好的治療手段之一，尤其是晚期病人，放療也是他的一個首選。網(wǎng)友提問查到HPV陽性以后，老公要不要做檢查？武欣醫(yī)生：男性也是可以做HPV檢查的，但是男性不像女性檢出率那么高，而且夫妻雙方平時性生活沒有戴避孕套，那么基本上老公也是會有的，而且它沒有很明確的治療手段，所以查不查對于治療沒有太大影響。網(wǎng)友提問做HPV篩查的時候，第一次是陽性，第二次的陰性，這是怎么回事？武欣醫(yī)生：因為檢查是存在誤差的，包括每次取樣是否充分也會造成差異網(wǎng)友提問體檢后一直有糜爛，月經(jīng)結(jié)束后一直會有褐色分泌物，是否建議做TCT？武欣醫(yī)生：這個主要是內(nèi)分泌的問題，它并不是宮頸病變的問題。TCT最好是每年都做的。網(wǎng)友提問沒有性生活會患宮頸癌么？武欣醫(yī)生：沒有性生活只能說很少有機率患，之前講給HPV的傳播并不是只有性生活這一種，但是如果沒有性生活，本身陰道還是有處女膜保護的，所以概率極低。網(wǎng)友提問宮頸癌只有HPV這一種方式引起嗎？武欣醫(yī)生：大部分是HPV引起的，但是也有不是，比如說微型腺癌，它就是沒有HPV感染也會發(fā)生感染，因為細胞本身也會發(fā)生病變。網(wǎng)友提問宮頸癌篩查TCT陽性，就是宮頸癌了么，復(fù)查要查哪些項目？武欣醫(yī)生：一般我們不會說TCT陽性，只會說不正常，那么不正常的話后面可能會建議做陰道鏡，判斷是什么程度的病變。網(wǎng)友提問39型低度病變能懷孕嗎？需要先做錐切嗎？武欣醫(yī)生：低度病變一般不主張錐切，除非懷疑有更深層度的病變，否則的話只是表面病變，只需要做一個激光就可以了。而且如果沒有生孩子，可以先隨訪，可能一年以后就轉(zhuǎn)陰了，就不需要做激光了。因為任何手術(shù)還是會影響宮頸。該懷孕還是要懷孕，并不是說因為病變了就不去懷孕。2021年05月28日5156
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2021年05月23日2364
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李碧嵐副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 孕育新生命的過程中也會發(fā)現(xiàn)其他問題，你對于宮頸癌的患者需要接除子宮部分陰道，將導(dǎo)致性生活發(fā)生困難，也會剝奪女性生育能力，老公易啊，好朋易懷孕了，都28周了，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)身份證個毛病怎么辦？老婆，不要緊的，我們已經(jīng)找到了最好的醫(yī)院，最好的醫(yī)患者的病，好的，我們小心一下，好的，前兩天你們公眾號上說孕期可以同房，我現(xiàn)在懷孕七個月，可去跟老公同房，哎，人后出血嘞，你先不要緊張，在沒有流產(chǎn)征兆的情況下，孕情是可的，一點不妨礙，可是我做了陰道鏡活前發(fā)現(xiàn)自己得了宮頸癌，醫(yī)生怎么辦？哎，都是我不好，小黑板了，宮頸癌的篩查小于21歲，我需篩查21到29歲，每三年性宮頸細胞去篩查，你就是我們。 我們常說的DCCT檢查，30到65歲每三年宮頸細胞學(xué)篩查或每五年宮頸細胞學(xué)和高危型因及PV檢測，患每五年宮頸細胞學(xué)和高危因PV聯(lián)合檢測大于65歲且期往篩查結(jié)果陰性質(zhì)無需篩查。此外子宮前切術(shù)后既往無宮頸道及別癌前病變或?qū)m頸癌制無需篩查。接種眼睛瀕V疫苗并不是一勞永逸，仍然需要遵循以上篩查策略。性生活較早的婦女可能篩查需要提前，不要緊張，根據(jù)你們的情況，我們可以先做化療啊，那怎么辦，我們寶寶生出來不是就沒有牙齒了，頭換2021年05月21日1537
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劉勇主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 那為什么說TCT加HPV的檢測是宮頸癌的最佳篩查方案？ 那我們?yōu)槭裁凑f這是最佳的篩查方案呢？這主要是因為這兩種方法的特點來決定的。 因為。 TCT篩查它的特異性特別高，也就是說它如果篩查出異常來，那它代表宮頸病變真實存在的可能性就非常高。 但是它的敏感性呢，相對來說比較低。 HPV檢查呢，甲醇的陽性率特別高，但是它的特異性呢，相對來說又比較低。 所以兩者結(jié)合起來可以互補，提高陽性檢出率。 因為對于TCT陽性檢出率啊，文獻報道在世界上一流的研究中心，有一流的細胞病理學(xué)家來檢查的話，它的陽性率也只有80%左右。 那國內(nèi)呢，即使是三甲醫(yī)院，這種陽性檢出率啊，很難相比。 可能一些比較好的實驗室啊。 好的水平也達到50%左右，那一些低水平的實驗室，那檢查的結(jié)果就更可想而知了。 所以如果你要問我，那我就說，如果我們增加HPV檢測，就是同時的TCT和HPV來互補的話，那檢出的效果可能就完全不一樣了。 抖音。2021年05月21日4584
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 宮頸癌篩查，真的科普很多很多很多次，太重要，再多都不嫌多。您是否有這樣那樣的疑問：為什么選擇這個話題？開始進入正題前，能否為大家講講宮頸是什么？聊到宮頸癌的罪魁禍首是HPV病毒，是不是只要有HPV感染就會得癌？感染了HPV，怎么治療？現(xiàn)在HPV疫苗很火，是否推薦打？那大多數(shù)人已經(jīng)過了推薦接種疫苗的年齡怎么辦？（守住第一道防線，第二道防線）打了HPV疫苗，是否高枕無憂？宮頸癌篩查，到底怎么篩查？（神奇的小刷子）更實際的問題，多久查一次，到哪兒查？如果篩查出來有問題，怎么辦呢？（醫(yī)生的火眼精金－陰道鏡）2021年05月21日1233
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胡延祖主任醫(yī)師 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 ◆HPV是什么？ HPV是人乳頭瘤病毒檢測。 ◆TCT是什么？ TCT是液基薄層細胞檢測。 ◆HPV檢測陽性，這個很嚴重嗎？ 有性生活的女性，70%在一生中有過HPV感染?，F(xiàn)已查明，HPV是導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌的原因。但HPV檢測陽性，只說明“因”存在了，這個“因”導(dǎo)沒導(dǎo)致“果”，也就是說，導(dǎo)沒導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌，還要看TCT、陰道鏡、宮頸活檢的結(jié)果。 ◆HPV檢測陽性，TCT又發(fā)現(xiàn)了非典型細胞，這個很嚴重嗎？ TCT是檢測脫落的宮頸細胞，看看有沒有病變細胞或癌細胞。非典型細胞，即不是正常細胞，也不是癌細胞，是介于正常細胞與癌細胞之間的細胞。在非典型細胞中，多數(shù)是變性、壞死的宮頸脫落細胞，也有一些是癌前病變細胞，只有個別的是癌細胞。所以，TCT發(fā)現(xiàn)了非典型細胞，還要進一步做陰道鏡、活檢。2021年05月21日701
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